Confederação Nacional das Cooperativas Médicas. - CONENFA - 27-05-14.pdf · Bussulfano INJETÁVEL 4 Cabazitaxel INJETÁVEL 2 Capecitabina ORAL 2 Carbazitaxel INJETÁVEL 2 Carboplatina

cna 66_2014_05_27 Página 1 de 35

Ata da 66ª Reunião do Colégio Nacional de Auditores Médicos Unimed, 25ª do Comitê Nacional de

Enfermeiros Auditores (CONENFA) realizadas no dia 27 de maio de 2014, na sede da Unimed do Brasil

– Alameda Santos, nº 1827, 12º andar, Cerqueira Cesar, São Paulo, SP.

Coordenação: Dr. Francisco José de Freitas Lima e Enfa. Karla Regina Dias de Oliveira – Gestão

Institucional de Saúde – Unimed Brasil – Confederação Nacional das Cooperativas Médicas.

Início da Reunião: 09h30min.

Vigência: 01/07/2014 (atendimentos prestados).

Item de Pauta Nº 01

Tema: Abertura da Reunião

Unimed: Brasil

Apresentação: Dr. Francisco José de Freitas Lima e Enfermeira Karla Regina

Resenha:

Enfermeira Karla e Dr. Francisco deram as boas vindas e agradeceram a participação de todos.

Proposta (s): NA

Votação: NA

Deliberação: NA

Observações: NA

Vigência Específica: NA

cna 66_2014_05_27 Página 2 de 35


Tema: Apresentação da Ata da 65ª Reunião do Colégio Nacional de Auditores

Unimed: Brasil

Apresentação: Dr. Francisco José de Freitas Lima

Resenha: Aprovada a ata do 65º CNA por unanimidade sem demais considerações.

Proposta (s): NA

Votação: NA

Deliberação: Ata aprovada

Observações: NA



Tema: RN 349 – Padronização do uso de anti-eméticos no Intercâmbio.

Unimed: Brasil


Resenha:

Dr. Francisco informou que o COSAÚDE é o Comitê Permanente de Regulação da Atenção à Saúde -

Comitê da ANS e que sua primeira discussão foi sobre a lei12880, que introduziu a cobertura para os

antineoplásicos orais e seus efeitos adversos, que gerou o documento que embasou a RN 349.

Foi incluído um novo procedimento no Rol – Medicamentos para controle de efeitos adversos e

adjuvantes relacionados a tratamentos antineoplásicos (com diretriz de utilização) – e a Unimed terá

que criar um código para trafegar no intercâmbio.

Apresentada a tabela de risco emetogênico para antineoplásicos informando que a diretriz divide em

níveis de emetogenicidade.

cna 66_2014_05_27 Página 3 de 35

A proposta para o Intercâmbio é de utilizar os anti-eméticos de alto custo para os níveis 3, 4 e 5

definidos pela diretriz da ANS. Essa proposta revoga a decisão da necessidade de autorização

conforme definido em reunião anterior.

Decisão ratificada pelo CNA

Proposta (s): utilizar os anti-eméticos de alto custo para os níveis 3, 4 e 5 definidos pela diretriz da

ANS.

Votação: NA

Deliberação: Aprovada a tabela abaixo

Tabela de Risco Emetogênico para Antineoplásicos

Medicamento Forma

Mínimo: Menos de 10%

apresentam vômitos

Baixo: 10% - 30%

apresentam vômitos

Moderado: 30% - 90%

apresentam vômitos

Alto: 90% ou mais

apresentam vômitos

AC, com doxorrubicina ou epirrubicina mais ciclofosfamida

INJETÁVEL

5

Aldesleucina (>12MUI/m2)

INJETÁVEL

4

Aldesleucina (=2MUI/ m2)

INJETÁVEL

2

Alemtuzumabe INJETÁVEL

4

Alfainterferona (<5MUI/ m2)

INJETÁVEL 1

Alfainterferona (>5<10MUI/ m2)

INJETÁVEL

2

Alfainterferona (=10MUI/ m2)

INJETÁVEL

4

Altretamina INJETÁVEL

4

Amifostina (> 300mg/ m2)

INJETÁVEL

4

Amifostina (< ou = 300mg/m2)

INJETÁVEL

2

Asparginase INJETÁVEL 1

cna 66_2014_05_27 Página 4 de 35

Azacitidina INJETÁVEL

3

Bendamustina INJETÁVEL

3

Bevacizumabe INJETÁVEL 1

Bleomicina INJETÁVEL 1

Bortezomibe INJETÁVEL

2

Bussulfano INJETÁVEL

4

Cabazitaxel INJETÁVEL

2

Capecitabina ORAL

2

Carbazitaxel INJETÁVEL

2

Carboplatina INJETÁVEL

4

Carmustina (> 250mg/m2)

INJETÁVEL

5

Carmustina (=250mg/ m2)

INJETÁVEL

4

Catumaxumabe INJETÁVEL

2

Cetuximabe INJETÁVEL 1

Ciclofosfamida ORAL

3

Ciclofosfamida (> 1500mg/m2)

INJETÁVEL

5

Ciclofosfamida (=750mg=1500mg/ m2)

INJETÁVEL

4

Cisplatina (< 50mg/ m2) INJETÁVEL

4

Cisplatina (=50mg/m2) INJETÁVEL

5

Citarabina (< 100mg/m2)

INJETÁVEL 1

Citarabina (> 200mg/ m2)

INJETÁVEL

4

Citarabina (100 -200mg/ m2)

INJETÁVEL

2

Cladribina (2-Clorodeoxiadenosina)

INJETÁVEL 1

Clofarabina INJETÁVEL

3

Clorambucila ORAL 1

Dacarbazina INJETÁVEL

5

Dactinomicina INJETÁVEL

4

Dasatinibe ORAL 1

Daunorrubicina INJETÁVEL

3

cna 66_2014_05_27 Página 5 de 35

Decitabina INJETÁVEL 1

Denileukin diftitox INJETÁVEL 1

Dexrazoxano INJETÁVEL 1

Docetaxel INJETÁVEL

2

Doxorrubicina lipossomal

INJETÁVEL

2

Doxorrubicina(=60mg/ m2)

INJETÁVEL

3

Doxorubicina (> 60mg/ m2)

INJETÁVEL

5

Epirrubicina (=90mg/ m2)

INJETÁVEL

3

Epirrubicina (< ou = 90mg/m2)

INJETÁVEL

5

Eribulina INJETÁVEL

2

Erlotinibe, Cloridrato de ORAL 1

Estreptozocina INJETÁVEL

5

Etoposídeo INJETÁVEL

2

Floxuridina INJETÁVEL

2

Fludarabina ORAL/INJ 1

Fluorouracila INJETÁVEL

2

Fotemustina (150 -200mg/ m2)

INJETÁVEL

2

Gefitinibe ORAL 1

Gencitabina INJETÁVEL

2

Hidroxiuréia ORAL 1

Idarrubicina INJETÁVEL

4

Ifosfamida (< 10mg/ m2)

INJETÁVEL

3

Ifosfamida (=10g/ m2) INJETÁVEL

5

Ipilimumabe INJETÁVEL 1

Irinotecano INJETÁVEL

3

Ixabepilone INJETÁVEL

2

Lapatinibe, Ditosilato de ORAL 1

Lomustina INJETÁVEL

3

Mecloretamina INJETÁVEL

5

cna 66_2014_05_27 Página 6 de 35

Melfalano ORAL/INJ

4

Metotrexate (=50 g/ m2) INJETÁVEL 1

Metotrexato ORAL

4

Metotrexato (> 250mg/ m2)

INJETÁVEL

3

Metotrexato (> 50mg até 250mg/ m2)

INJETÁVEL

2

Mitomicina INJETÁVEL

2

Mitoxantrona INJETÁVEL

2

Nelarabina INJETÁVEL 1

Ofatumumabe INJETÁVEL 1

Oxaliplatina INJETÁVEL

3

Paclitaxel INJETÁVEL

2

Panitumumabe INJETÁVEL

2

Pegaspargase INJETÁVEL 1

Peginterferon INJETÁVEL 1

Pemetrexede INJETÁVEL

2

Pentostatina INJETÁVEL

2

Pralatrexate INJETÁVEL

2

Rituximabe INJETÁVEL 1

Romidepsina INJETÁVEL

2

Sorafenibe ORAL

2

Sunitinibe, Malato de ORAL

2

Temozolamida ORAL/INJ

3

Tensirolimo INJETÁVEL

2

Tioguanina ORAL 1

Tiotepa INJETÁVEL

2

Topotecana, Cloridrato de

ORAL/INJ

2

Trabectedina INJETÁVEL

Trastuzumabe INJETÁVEL

2

Tretinoína ORAL 1

Trióxido de arsênio INJETÁVEL

Valrubicina INJETÁVEL 1

Vinblastina INJETÁVEL 1

cna 66_2014_05_27 Página 7 de 35

Vincristina INJETÁVEL 1

Vinorelbina INJETÁVEL 1

Anti-eméticos de escolha (padronização para o Intercâmbio Nacional):

Nível 1 – Sem necessidade de profilaxia como rotina.

Nível 2 – Metoclopramida via oral ou EV a cada 4 ou 6 horas.

Níveis 3 e 4 – Ondasetrona, ganisetrona ou palomosetrona.

Níveis 5 – Ondasetrona, ganisetrona ou palomosetrona.

Observações: NA



Tema: RN 347

Unimed: Federação Rio

Apresentação: Dra Luciana Ramos

Resenha:

Dra Luciana Ramos apresentou a RN 347 que normatiza em um único documento a regulação sobre

remoções.

Apresentou um “perguntas e respostas” criado a partir de questionamentos dos representantes das

operadoras presentes na reunião para retirar possíveis dúvidas dos beneficiários e que ficará no site

da ANS.

O perguntas e respostas foi encaminhado para revisão pelos representantes presentes na reunião e a

Unimed encaminhou algumas sugestões que foram acatadas pela ANS.

Proposta (s): NA

Votação: NA

Deliberação: NA

cna 66_2014_05_27 Página 8 de 35

Observações: NA



Tema: Novos valores de SADT no Intercâmbio Nacional

Unimed: Brasil


Resenha:

Informou o aumento de 210 procedimentos de SADT realizados por médicos e que o aumento foi

somente para o CH do procedimento, não houve reajuste para custo operacional.

Foi colocada pela Dra Ana (Unimed Porto Alegre), a dificuldade operacional da questão de CHs

diferentes para HM e UCO.

Dr Francisco explicou que essa situação já existia antes e deve ser solucionada pelo sistema de gestão

de cada Unimed.

Proposta (s):NA

Votação: NA

Deliberação: NA

Observações: NA



Tema: Deliberações da 14ª Reunião do Comitê Consultivo

Unimed: Brasil


Resenha:

cna 66_2014_05_27 Página 9 de 35

a) Planilha de baixo risco – Dra Albertina – Dra Glória Huber – Dra Luciana Ramos – Dr Wiston.

A planilha foi discutida e aprovada na Reunião do Comitê Consultivo.

b) Programação do 9º Congresso Unimed de Auditoria em Saúde.

Dr. Francisco apresentou a programação preliminar do 9º Congresso de Auditoria que será realizado

de 20 à 23/08 em Curitiba.

c) Extinção do CID nas guias de SP/SADT

Dr. Francisco mostrou um questionamento da Unimed Rio Preto de que como as diretrizes estão

ligadas no CID e conforme definição do CFM o CID não pode constar na guia de solicitação, como será

possível realizar a análise.

No entendimento do Comitê Consultivo a recomendação às singulares é de que deva ser utilizado

outro canal, como por exemplo o chat, para o trânsito de informações necessárias para análise, sem

que seja solicitado o CID para que as Unimeds não se recusem a informar.


d) Genética – Diretrizes e procedimentos correlatos

Dr Francisco mostrou o trabalho realizado pela Unimed do Brasil em parceria com a Unimed BH para

os procedimentos de Genética que entraram no novo Rol com códigos e diretrizes deixando a

disposição o conteúdo para apreciação pelos membros do sistema. Informa que a diretriz esclarece

vários questionamentos.

Os presentes colocaram em discussão as dificuldades relacionadas ao tema, pois a realidade na

maioria dos Estados é de que os laboratórios realizam os exames utilizando vários códigos para

compor o valor do exame. Prejudicando a análise da Auditoria.

Foi consenso do grupo a necessidade de uma consultoria em Genética (sugerido o nome da Dra

Gisele). Sugestão de que essa consultoria partisse da Unimed do Brasil para as demais singulares.

Outra sugestão é de que seja negociado com um laboratório (foi sugerido Hermes Pardini) a

composição de um valor aceitável sem que haja a necessidade de quantificar os códigos várias vezes

cna 66_2014_05_27 Página 10 de 35

para se chegar a um preço justo.

Foi levantada a questão da necessidade de que a solicitação seja realizada por um geneticista e que a

diretriz faz referência aos exames serem realizados a nível nacional.

Sugerido pela Dra Fátima (Unimed Natal) que seja realizada uma apresentação com o tema Genética.

e) Honorário Terapia Oncológica CBHPM

Dr Francisco explicou a dúvida da Federação Rio que surgiu referente aos códigos: 2.01.04.29-4 e

2.01.04.24-3/ 2.01.04.30-8 e 2.01.04.25-1em relação à diferença das instruções gerais da CBHPM

2012 para as instruções gerais da CBHPM 2010 na qual o Rol Unimed está baseado.

Foi consenso do Comitê Consultivo em manter a Instrução geral do Rol Unimed conforme CBHPM

2010, uma vez que a valoração está baseada na 5ª edição da CBHPM (2010).


f) Taxa de vídeo para procedimentos sem UCO

Foi identificado pela Unimed Goiânia que o código 31307060 - Laparoscopia ginecológica com ou sem

biópsia (inclui a cromotubagem) – não possui UCO para utilização da cobrança de taxa de vídeo.

Foi entendimento Comitê Consultivo pagar e cobrar por similaridade com o código 40201163 –

Laparoscopia.


g) Contagem de Plaquetas em Citrato

Dr Francisco apresentou o questionamento da Unimed São José dos Campos de pagamento do

hemograma duplicado quando for coletado em citrato nos casos de investigação clínica de

pseudotrombocitopenia. No entendimento do Comitê Consultivo não se paga 2x o código solicitado,

pois já está contemplado no código qualquer conservante que seja utilizado.


h) Codificação de Honorário Médico nos casos de Imperativo Clínico

Dr Francisco apresentou o questionamento sobre qual código será utilizado nos casos de imperativo

cna 66_2014_05_27 Página 11 de 35

clínico para a internação. Identificado na reunião do Comitê Consultivo pela Dra Gloria que já ficou

definido na ata da 45ª reunião do CNA item 7 o código 30714028 - Corpo estranho intraósseo.

Em relação ao pagamento do Anestesista ficou definido que será realizado no porte 3.

Decisão ratificada pelo CNA.

i) Teste do coraçãozinho

Dra Claudia Rosa apresentou uma explicação sobre o teste do coraçãozinho, como é realizado e qual

o profissional que realiza. O Comitê Consultivo entende que devido o exame ser realizado pelo

serviço de enfermagem está incluso na diária hospitalar.

Decisão ratificada pelo CNA e acrescentado que o exame está incluído na visita hospitalar caso seja

realizado pelo Pediatra.

j) Teste do pezinho

Dra Claudia Rosa informou sobre a inclusão da dosagem da biotinidase no programa de triagem

neonatal. Ficou definido pelo Comitê Consultivo que a triagem da biotinidase para atender a fase IV

do programa está incluída no código do teste do pezinho ampliado sem alteração de valor e caso o

teste do pezinho seja positivo será realizado o exame da dosagem da biotinidade separadamente.


k) Protocolo de ostomia

Enfermeira Karla levantou solicitação da FESP sobre o protocolo de Ostomias que não prevê o pedido

médico inicialmente. A FESP informa que está com várias transações impactadas devido à falta do

relatório médico.

No entendimento do Comitê Consultivo não há necessidade de pedido médico além do que consta

no protocolo, pois o formulário foi analisado, aprovado pelo CNA e atende as situações do

intercâmbio.


cna 66_2014_05_27 Página 12 de 35

l) Crioterapia para grupos acima de 5 lesões: remunera-se 100% e 70%

Dra Claudia Rosa refere questionamento sobre o código de crioterapia não pertencer ao capítulo de

procedimentos cirúrgicos e portanto não deve ser pago em percentual.

No entendimento do Comitê Consultivo a remuneração desse código deve seguir as instruções gerais

do Rol Unimed e manter a remuneração por percentual.

O CNA ratifica a decisão do Comitê Consultivo.

Dr. Rafael (Unimed Florianópolis) informou que existem outros procedimentos do capítulo de

procedimentos ambulatoriais que estão no mesma situação e que devem seguir o mesmo

entendimento da crioterapia.

Dr. Francisco solicitou ao Dr. Rafael que sejam elencados todos os procedimentos referidos para ser

discutido na próxima reunião.

m) Estudo urodinâmico – é devida a remuneração de taxa de sala? Mat/Med?

Dra Claudia Rosa questionou o pagamento de taxa de sala para exames urodinâmicos.

Foi consenso do Comitê Consultivo que para o estudo urodinâmico está previsto somente o

pagamento de mat/med.


n) Retinografia

Dra Claudia Rosa trouxe para discussão a remuneração de serviços que ainda utilizam retinógrafo

convencional. Lembrou que ficou definido que não haverá pagamento para taxa de sala e que poderá

ser pago filme e revelação. Definido que será enviada para as Unimeds uma pesquisa sobre qual a

remuneração para filme e revelação de retinografia e será discutido e proposto um balizador para

essa remuneração.

o) Pesquisa de Hemoglobina S no protocolo de Hemoterapia apresentado no CNA

Dra Claudia Rosa explicou que a pesquisa de Hemoglobina S de acordo com a Portaria do MS é

realizada no doador; dessa forma está no processamento da bolsa. No entendimento do Comitê

cna 66_2014_05_27 Página 13 de 35

Consultivo o protocolo deve ser revisto para realizar a mudança.


p) TNUMM – Unidade de fração

Levado pela Área de Intercâmbio para o Comitê Consultivo a dificuldade de análise dos processos

devido à decisão da 58ª reunião do CNA onde foi deliberado que a unidade de fração dos produtos

cadastrados na TNUMM não é um fator motivador de glosas no Intercâmbio Nacional, ou seja, sua

especificação e envio idêntico ao descrito na tabela não é de caráter obrigatório.

Foi entendimento do Comitê Consultivo que a regra definida pelo CNA deve mudar, passando para:

“No Intercâmbio Nacional é obrigatório a cobrança e pagamento da unidade de produto cadastrado

na TNUMM.” Caso a Unimed detecte alguma inconsistência na TNUMM, deverá informar a Unimed

do Brasil (Farmacêutica Liliane) para análise e posterior mudança. Em acordo com a área de

Intercâmbio essa determinação entrará junto com o novo MIN.


Proposta (s): Citadas nos itens

Votação: NA

Deliberação: Citadas nos itens

Observações: NA

Vigência Específica: Citadas nos itens quando específicas


Tema: Revisão da precificação das dietas parenterais e enterais no Intercâmbio Nacional

Unimed: Brasil

Apresentação: Liliane Cipelli

Resenha:

Farmacêutica Liliane informou que foi encaminhado um questionário para as Unimeds sobre

cna 66_2014_05_27 Página 14 de 35

precificação de dietas e somente 29 Unimeds responderam o questionário e muitos estavam

incompletos.

A pesquisa apesar de não ter uma grande amostra revelou que a negociação das Unimeds gira em:

Brasíndice com deflator, NF + 15%, NF + 20% e Brasíndice 719. A conclusão com a quantidade de

Unimeds que responderam é de que as Unimeds compram com valores menores que o publicado em

brasíndice de cerca de 300%.

A proposta foi aplicar um deflator sobre o PF devido à pesquisa realizada.

É consenso do CNA que deva ocorrer uma discussão sobre um deflator em dietas. A Unimed Curitiba

informou que tem um estudo sobre o assunto e foi solicitado pela Unimed do Brasil que esse seja

encaminhado para análise e agregar a proposta.

Dr Francisco solicitou que seja ampliada a consulta pública e na próxima reunião o assunto volte à

pauta para sair uma recomendação ao Conselho Confederativo.

Proposta (s): ampliar a consulta pública e na próxima reunião o assunto voltará à pauta

Votação: NA

Deliberação: NA

Observações: NA



1. Tema: Seringa Perfusora / leites e fórmulas

Unimed: Federação Minas e Federação Norte Mato Grosso

Apresentação: Dr. Wiston e Dra Claudia Rosa

Resenha:

Dr Wiston refere que o estudo da seringa perfusora foi realizado para UTI neo e que a prática é

utilizar a dieta em bomba/seringa, mas não foi encontrado embasamento científico para essa

cna 66_2014_05_27 Página 15 de 35

utilização.

A proposta é de que a seringa esteja recomendada nas mesmas indicações da bomba, ou seja, todas

as medicações utilizadas em bomba, excetuando as dietas, pois não há embasamento científico.

Aprovado por unanimidade que as dietas em UTI neo no Intercâmbio Nacional não serão abonadas

em bomba e/ou seringa perfusora.

Proposta (s): Não abonar bomba e/ou seringa Perfusora para administração de dietas

Votação: unanimidade

Deliberação: Dietas em UTI neo no Intercâmbio Nacional não serão abonadas em bomba e/ou

seringa Perfusora.

Observações: NA



2. Tema: Adequação da tabela 18 Unimed “taxa de observação” e “taxa compacta em pronto

socorro”

Unimed: Brasil

Apresentação: Enf. Karla

Resenha:

a)Discussão sobre a taxa de aplicação e definição de que até a entrada do novo MIN essa taxa não

será utilizada no Intercâmbio Nacional, exceto na situação definida abaixo:

Dr Rafael questiona que devido a RN 349 muitos pacientes irão até o prestador para aplicação de

medicações e o prestador irá cobrar uma taxa de repouso. Dessa forma, é consenso do grupo

antecipar a vigência da taxa de aplicação para essa situação específica.

Dr Francisco entende que deva ter um balizador de valor para que não se tenha cobrança de valores

abusivos.

Realizado um mapeamento com os participantes do CNA e a grande maioria não paga taxa de

cna 66_2014_05_27 Página 16 de 35

aplicação e os que pagam o valor chega no máximo a R$ 10,00.

É consenso que a taxa deve ser única, independente da via de administração (EV, IM ou SC) e não

poderá ser cobrada em conjunto com taxa de repouso.

Dessa forma, fica deliberado pelo CNA que para situações específicas em pacientes em uso de

medicação antineoplásica será aceita a cobrança de taxa de aplicação conforme Diretriz de Utilização

da RN 349, desde que de uso intramuscular, subcutâneo ou endovenoso, não podendo ser associada

à taxa de repouso, deverá ser única e no valor máximo de R$ 10,00.

b)Taxa de sala de observação até 12h

Foi solicitada a inclusão das seguintes taxas para as Unimeds que não praticam hospital dia:

60033711 - TAXA DE SALA DE REPOUSO/OBSERVAÇÃO PA / OS, ATÉ 12 HORAS 60033665 - TAXA DE SALA DE OBSERVAÇÃO, ATÉ 12 HORAS

Após votação 13 votos foram favoráveis contra 1 voto contra a inclusão das taxas citadas.

Proposta (s): Citada nos itens

Votação: Citada nos itens

Deliberação: Citada nos itens e conforme 25ª ata do Conenfa anexa a esta ata

Observações: Citada nos itens

Vigência Específica: Citada nos itens


3. Tema: Pesquisa Nacional de Competências Técnicas na Auditoria

Unimed: Brasil


Resenha:

Enf. Karla informa que o CONENFA vem discutindo a questão das competências técnicas com o

objetivo de melhorar a qualidade da Auditoria. Sendo assim, será realizada uma pesquisa com as

cna 66_2014_05_27 Página 17 de 35

Unimeds para mapear a estrutura dos profissionais da área de Auditoria e ajudar a melhorar a

qualidade do trabalho.

Proposta (s): NA

Votação: NA

Deliberação: NA

Observações: NA



4. Tema: NAT teste, puericultura, antineoplásico oral – Definições do Conselho Confederativo.

Unimed: Brasil


Resenha:

O Conselho Confederativo deliberou sobre os seguintes assuntos:

a) NAT teste – Valorado em R$ 56,00 a dosagem do NAT HIV+NAT HCV por bolsa.

b) Puericultura – Código de puericultura foi deslocado para a aba de cobertos do Rol Unimed e deve

ter autorização prévia obrigatoriamente. A periodicidade está determinada pela diretriz e a valoração

conforme CBHPM 5ª edição com deflator de 7% (Rol Unimed).

c) Terapia antineoplásica oral – Ratificada a definição de pagamento de consulta médica para o

Oncologista e o código 20104430 - Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer - para

trafegar o procedimento no intercâmbio, com valor simbólico de R$ 0,01.

Proposta (s): NA

Votação: NA

Deliberação: NA

Observações: NA

cna 66_2014_05_27 Página 18 de 35



5. Tema: Telemetria

Unimed: Brasil


Resenha:

Dr Francisco informou que foi realizado um estudo de evidência para mostrar se há benefício à

inclusão do código de telemetria solicitado por uma singular do sistema.

Não foi encontrado estudo de evidência e sim, somente 3 revisões sistemáticas de baixa qualidade.

A conclusão foi de que não há estudo de evidência que mostre benefício ou dano relacionado ao uso

da telemetria para monitoramento intra-hospitalar de pacientes adultos nos artigos publicados até

Novembro de 2013.

O CNA ratifica o estudo realizado pela CTMBE e não aprova a inclusão da taxa de telemetria.

Proposta (s): Inclusão da taxa de telemetria

Votação: NA

Deliberação: O CNA não aprovou a inclusão da taxa de telemetria no Intercâmbio Nacional

Observações: NA



6. Tema: Honorário do Intensivista

Unimed: Brasil


Resenha:

cna 66_2014_05_27 Página 19 de 35

Será discutido na próxima reunião.

Proposta (s): NA

Votação: NA

Deliberação: NA

Observações: NA



7. Tema: Assuntos extra pauta

Unimed: Brasil


Resenha:

a) Tabela de equipo para dieta manipulada – Sistema aberto.

Enf. Karla trouxe a proposta de que na tabela de equipo para sistema fechado conforme decidido

anteriormente seja incluído também o sistema aberto.

O CNA entende que não deva ocorrer a inclusão.

Ver 25ª ata do Conenfa anexa a esta ata

b) NR 32 dispositivo de segurança.

Ratificada pelo CNA a decisão sobre o assunto que consta na ata da 5ª reunião do CONENFA.


c) Diária compacta

A taxa compacta de repouso em pronto socorro será incluída na tabela.


d)Deliberações de diárias e taxas

As deliberações referentes a diárias e taxas realizadas pelo CONENFA contidas nas atas 9, 11, 12, 16,

cna 66_2014_05_27 Página 20 de 35

17, 18 e 19 só estarão vigentes à partir da publicação do novo manual. Portanto, não deverá ocorrer

glosa antes disso.


e) Curativos

Os curativos para prevenção não são remunerados no Intercâmbio nacional. Dessa forma, os quadros

constantes no anexo 3 são apenas informativos.


Proposta (s): NA

Votação: NA

Deliberação: Nos itens e 25ª ata do Conenfa anexa a esta ata

Observações: NA


Ata da 25ª Reunião do Comitê Nacional de Enfermeiros Auditores, realizada no dia 27 de maio de

2014, reunião conjunta com a 66ª Reunião do Colégio Nacional de Auditores, na sede da Unimed

do Brasil – Alameda Santos, nº 1827, 15º andar, Cerqueira Cesar, São Paulo, SP.

Coordenação: Dr. Francisco José de Freitas Lima e Enfa. Karla Regina Dias de Oliveira com apoio de

Juliana Faria de Andrade- Gestão Institucional de Saúde – Unimed Brasil – Confederação Nacional das

Cooperativas Médicas.

Início da Reunião: 09h00min.


Tema: Abertura

Unimed: Brasil

Apresentação: Karla Regina Dias de Oliveira

cna 66_2014_05_27 Página 21 de 35

Resenha:

Enfermeira Karla agradece a presença de todos e solicita que seja levado o agradecimento da Unimed

do Brasil e da Diretoria de Integração Cooperativista e Mercado, aos Presidentes, Dirigentes e

Gestores das Unimeds presentes.

Enfermeira Karla novamente solicita que as informações das reuniões sejam multiplicadas pelas

Federações e pelas Singulares, para alcançar a uniformizações de condutas técnicas para o

Intercâmbio Nacional.

Foi ressaltado o importante trabalho e contribuição do CONENFA para os assuntos de auditoria de

enfermagem e que esta visão pudesse chegar aos Dirigentes e Gestores para entenderem a

importância da liberação dos Enfermeiros Auditores para as reuniões.

Enfermeira Karla agradece novamente a amizade, profissionalismo, ética e companheirismos nesta

empreitada de contribuir para melhorias constantes na auditoria de enfermagem do Sistema Unimed.

Esta ata está aprovada e referendada na 14ª Reunião do Comitê Consultivo e 66ª Reunião do CNA.

Proposta (s): não tem

Votação: não tem

Deliberação: aprovado todo o conteúdo desta ata na 14ª Reunião do Comitê Consultivo e 66ª

Reunião do Colégio Nacional de Auditores

Observações: não tem

Vigência Específica: sem vigência


Tabela 18 TUSS: Diárias, Taxas e Gases Medicinais:

Adequação Tabela 18 TUSS Unimed “Taxa de Observação” e Taxa Compacta de Repouso

em Pronto Socorro”, Taxa de Aplicação

Apresentação: Karla Regina Dias de Oliveira

Proposta (s):

o Temos hoje os códigos abaixo:

cna 66_2014_05_27 Página 22 de 35

60033681 TAXA DE SALA DE OBSERVAÇÃO, ATÉ 6 HORAS

60033720 TAXA DE SALA DE REPOUSO/OBSERVAÇÃO PA / OS, ATÉ 6 HORAS

o Tendo em vista o conceito no Manual de Auditoria Médica e Enfermagem da Taxa de

Sala de Observação, recebemos uma demanda de que seria importantes inserir 2

códigos da

Tabela 18 ANS para trafegar no Intercâmbio Nacional:

-Conceito da Taxa Taxa de Sala de Observação no Manual de Auditoria Médica e

Enfermagem:

CONCEITO No Intercâmbio Nacional a taxa será pertinente para pagamento, baseada na análise da indicação médica, diagnóstico, medicação administrada e justificativa técnica para a permanência em observação. Período que compreende a remuneração pela Taxa de Observação: de 0 a 06 horas. Com relação à remuneração: 1. Taxa de Observação: período de 06 horas que será equivalente ao valor correspondente a esta taxa.

2. Período superior a 06h01 horas com limite máximo de 12h: a remuneração será aquela correspondente a do Hospital Dia.

3. Ultrapassados as 12h01: a remuneração será aquela atribuída a Internação.

o Proposta: Inserir na ABA de TAXA de SALA Tabela 18 TUSS Unimed para trafegar no

Intercâmbio Nacional

60033665 TAXA DE SALA DE OBSERVAÇÃO, ATÉ 12 HORAS

60033711 TAXA DE SALA DE REPOUSO/OBSERVAÇÃO PA / OS, ATÉ 12 HORAS

Deliberação: Aprovado conforme votação.

Votação: A Favor: 13 votos / Contra: 1 voto

Vigência: 01/07/2014

o Temos na Tabela 18 TUSS Unimed para trafegar no Intercâmbio Nacional a ABA de

Diárias e Taxas Composição ANS = Estes códigos somente poderão trafegar no

Intercâmbio Nacional seguindo a composição da ANS

cna 66_2014_05_27 Página 23 de 35

Dentro destas taxas detectamos que falta inserir a Taxa Compacta de Repouso em

Pronto Socorro, na Tabela 18 TUSS Unimed para trafegar no Intercâmbio Nacional na

ABA de Diárias e Taxas Composição ANS

Proposta: inserir a Taxa Compacta de Repouso em Pronto Socorro, na Tabela 18 TUSS

Unimed para trafegar no Intercâmbio Nacional na ABA de Diárias e Taxas Composição

ANS

Deliberação: Aprovado conforme votação.


o Hoje temos na Tabela 18 TUSS Unimed para trafegar no Intercâmbio Nacional na ABA

de Taxa de Sala o código 60033746 TAXA DE SALA PARA APLICAÇÃO DE MEDICAÇÃO,

porém conforme ata 35 não é remunerado no intercâmbio nacional, mas esta taxa

para a publicação do novo Manual de Auditoria Médica e Enfermagem será permitida

conforme a ata 60 do Colégio.

Surgiu a discussão da necessidade de adiantar a vigência em função do cumprimento

da RN 349 que poderá ocasionar atendimentos de aplicações de medicações pontuais

durante o tratamento oncológico.

1- TAXA DE SALA PARA APLICAÇÃO DE MEDICAÇÃO: aprovada a remuneração para o

Intercâmbio Nacional da referida taxa nos seguintes critérios:

-para medicações prescritas durante o tratamento oncológico que estejam

previstas na RN349

- a Taxa de Sala para Aplicação de Medicação não poderá ser cobrada

simultaneamente com outras taxas

cna 66_2014_05_27 Página 24 de 35

- A referida taxa NÃO deve ser cobrada associada a outras taxas, ou seja:

Não Cobrar: Taxa de Sala de Procedimento em Ambulatório + Taxa de Sala para

Aplicação de Medicação

Não Cobrar: Taxa de Sala de Observação + Taxa de Sala para Aplicação de

Medicação

- foi recomendado que o valor da taxa não ultrapasse a R$ 10,00.

- foi limitada a quantidade de apenas uma taxa, independente do número de

aplicações.

Deliberação: Aprovado o texto acima.



Período de troca para Equipo para administração de Dieta manipulada -Sistema aberto:

Neste item surgiu a discussão da administração das dietas em bomba infusora, pois na prática a

maioria nos hospitais é prescrita para este tipo de infusão, a Federação Paraná sugeriu que no futuro

fosse construído os critérios para administração de dietas enterais em bomba infusora tendo em

vista que os valores dos equipos são altíssimos, onerando muito as contas durante a internação.

Enfermeira Karla concorda que no futuro para este estudo poderia seguir o a dinâmica da regra dos

critérios para medicações serem administradas em bomba infusora da ata 15 do CONENFA e ata 57

do Colégio, um trabalho em conjunto, porém que prescreve esta indicação é o médico daí a

importância na construção dos critérios.

Temos hoje no Manual de Auditoria Médica e Enfermagem a regra de troca para

Equipo para administração de Dieta Sistema Fechado : Equipo para Nutrição enteral

24 horas

cna 66_2014_05_27 Página 25 de 35

Proposta (s): Equipo para administração de Dieta Sistema Fechado e Aberto: Equipo para Nutrição

enteral troca a cada 24 horas

Deliberação: Aprovado a proposta, será inserido no quadro de trocas de dispositivos do Manual de

Auditoria Médica e Enfermagem.


Vigência Específica: 01/07/2014


Deliberações da Revisão do Manual de auditoria Médica e Enfermagem Atas do Conenfa :

9,11,12,16,17,18 e 19 e Anexo III Curativos

Unimed Brasil

Apresentação: Enfermeira Karla

Resenha:

Enfermeira Karla explica que está abordando este assunto na reunião, pois tem recebido

demandas das Unimeds que dizem não estar claro, nas atas que as deliberações aprovadas para o

novo Manual de Auditoria Medica e Enfermagem, ou seja que só estarão vigente na publicação

deste novo manual e não podem trafegar no intercâmbio nacional.

Este item é para reforçar que os itens das referidas atas ou de qualquer ata que se referir a itens

de revisão para o novo manual não podem trafegar no intercâmbio nacional como regra,

somente após a publicação do manual.

Por exemplo: na ata 16 foi deliberado para o novo manual o não pagamento de fitas adesivas de

qualquer tipo ou modelo, esta regra não está vigente, não pode trafegar no intercâmbio nacional,

será regra somente para o novo manual de auditoria médica e enfermagem, ate lá permanece a

regra atual onde para fitas adesivas deverá ser verificada a composição de diárias e taxas

hospitalares se este item está ou não incluso.

Deliberação: aprovado o texto acima

Vigência Específica: já existe vigência das atas acima referendadas, foi somente reforçando a

informação

cna 66_2014_05_27 Página 26 de 35

Anexo III Curativos:

Enfermeira Karla explica que neste anexo existem quadros informativos sobre curativos e na

parte de indicação é mencionado em alguns casos a indicação para tratamento e prevenção.

Ainda no anexo III há a parte sobre as regras para a Remuneração de Curativos no Intercâmbio

Nacional porém como ficam em tópicos diferente pode gerar dúvidas e estamos somente

reforçando que:

No Intercâmbio Nacional não é remunerado nenhum tipo ou modelo ou produto de curativo

para prevenção.

Proposta (s):

Deliberação: aprovado o texto acima de curativos anexo III

Observações:

Vigência Específica: mantida a vigência do manual, foi somente reforçando a informação


Inserir o Pedido Médico obrigatório na solicitação para o Protocolo Nacional de pacientes

Ostomizados RN 338 Modelo de Formulário – sugestão FESP

Unimed: Brasil

Apresentação: Enfermeira Karla Regina

Resenha: Enfermeira Karla explica que trata de uma demanda enviada da FESP, inclusive conversou

via fone para que fosse repassada aos representantes da FESP no Consultivo e Colégio.

A solicitação é da FESP é inserir o Pedido Médico como obrigatório na solicitação para o Protocolo

Nacional de pacientes Ostomizados RN 338. Também informa que desde a implantação do Protocolo

em todas as reuniões do CONENFA vem solicitando feedback dos participantes sobre a aplicação e

não houve reclamação. O único ponto mencionado foi o médico assistente que está resistente em

preencher todas as informações que são preconizadas na RN338.

O assunto foi discutido no Comitê Consultivo e Colégio e o entendimento de ambos foi que não há

necessidade do envio do pedido médico na solicitação do referido protocolo pois já foi padronizado o

formulário que tem informações bem completas e o formulário pode ser preenchido pelo médico ou

enfermeiro.

Proposta (s):

cna 66_2014_05_27 Página 27 de 35

Deliberação: Aprovado por unanimidade mantido o protocolo aprovado na 22ª reunião do

CONENFA, 11ª reunião do Comitê Consultivo e 63ª do Colégio Nacional de Auditores Médico

Observações:

Vigência Específica: mantida a vigência 01/03/2014 para Protocolo Nacional para Pacientes

Ostomizados - RN 338


Programação Enfermagem 9º Congresso Unimed de Auditoria em Saúde- em Curitiba

Comissão Científica de Enfermagem para 9º Congresso Unimed de Auditoria em Saúde- temas

sugestões

Unimed: Brasil

Apresentação:

A Unimed do Brasil informou que já enviou os convites para a comissão científica de enfermagem.

Enfermeira Karla apresenta os temas enviados confirmando o foco e possíveis palestrantes.

Comissão Cientifica de Enfermagem

Nome Unimed

Ana Beatriz Perez Afonso- Unimed de Ribeirão Preto

Carla Luciana da Silva Vesgerau -Federação Paraná

Claudiana Ribeiro Batista -Unimed Vitória

Cristiane Patricia Azevedo- Federação do Rio Grande do Sul

Elisa Nóbrega de Abreu - Central Nacional Unimed

Gabriela Picoli - Unimed Porto Alegre

John Adolf Decker- Federação Santa Catarina

Josenice Correia de Sousa - Federação Paraíba

Marcela Valente - Federação Ceará

Marcia Marion Lobo - Federação Mato Grosso

Maria de Fatima Meira Lopes Fogaça - Unimed Sorocaba

Mirayr Mirna Mara Rocino - Seguros Unimed

Renata Martins dos Santos Felix - Federação Espírito Santo

Sandra Eliemar Rocha - Federação Minas Gerais

Sandra H. Carreira - Federação Rio do Janeiro

Taciana Maia Rocha de Souza - Federação Equatorial

cna 66_2014_05_27 Página 28 de 35

Tatiana Aparecida de Paula - Federação do Estado de São Paulo

Pré-curso: Atualização e Capacitação em OPME O grupo focou nas especialidades: -Bucomaxilo: indicação Unimed Curitiba Dr Fabricio, Enfermeira Claudia comentou que este médico fez apresentação no estado de forma bem didática, e indicação da Federação RJ Dr. Adriano; -Urologia: procedimentos endoscópicos, para focar nos principais materiais de impacto e dificuldades na Auditoria; -Oftamologia: para focar nos principais materiais de impacto e dificuldades na Auditoria - Mostrar pontos de negociação

1) Central RS – Novas tecnologias de curativos;

- mesa + palestra

- com especialistas externos e internos

- abordar valores, sequência curativo com alternativas para substituições de técnicas e

curativo com eficácia com valores menores.

Unimed Vitória – indicação estomaterapeuta (Home care), Enfermeira Claudiana verificará a agenda

e possibilidade nesta indicação.

Unimed Natal – indicação estomaterapeuta (profissional externa), Enfermeira Taciana verificará a

agenda e possibilidade nesta indicação.

2) Mato Grosso Sul – Enfermeira Andrea, fez a sugestão para Reprocessamento de materiais;

informamos que este tema já foi tema de mesa no Pré Curso e durante a programação, ainda

assim todos os membros concordaram que este foco seria um diferente dos anos anteriores.

- mesa;

- como é realizado o gerenciamento dos itens reprocessados dentro do hospital e da Unimed;

- abordar as forma de pagamento quais os balizadores de preços, quais os critérios de

fracionamento; durabilidade do produto com segurança para o paciente;

- se for possível abordar Rastreabilidade, foi relatado que o SUS tem este fluxo.

3) Federação Ceará:

cna 66_2014_05_27 Página 29 de 35

-mesa

- Impactos da Implantação TISS: Dificuldades x resolubilidades;

- Cases TISS selecionar Unimeds com prestadores para relatos da implantação

4) Unimed Vitória – Auditoria em UTI Neo-natal

- mesa

- (materiais utilizados) *escolher 3 unimeds

5) Unimed Maringa: Gestão de Enfermagem

Unimeds que relataram suas práticas e o grupo entendeu que seriam interessantes

apresentar os cases: Volta Redonda, Vitória, Seguros, Caruaru, Rondonópolis

6) Auditoria informatizada

- abordar sistema de controles de OPME, prontuário eletrônico;

Unimeds que relataram suas práticas e o grupo entendeu que seria interessante apresentar

os cases: Unimeds Natal, Volta Redonda, São Roque.

Proposta (s): não tem

Votação: não tem

Deliberação: não tem


Vigência Específica: não tem


Tema: OUTROS ASSUNTOS

Apresentação: Karla – Unimed do Brasil

o NR 32 Dispositivo de Segurança- Ata 5 do CONENFA : Os dispositivos de segurança

que atendem a Portaria 939/2008 não são considerados Equipamentos de

Proteção Individual- EPI

Deliberação: Mantida a deliberação acima da Ata 5 do CONENFA

cna 66_2014_05_27 Página 30 de 35

Pesquisa Nacional de Competências Técnicas na Auditoria:

Enfermeira Karla explica que em 2008 foi realizada a pesquisa para o cadastro

nacional, onde foi possível mapear várias informações importantes do perfil do

profissional auditor do Sistema Unimed.

A Pesquisa Nacional de Competências Técnicas na Auditoria tem o objetivo principal

de mapear as atividades e as competências técnicas da Auditoria no Setor Unimed,

tendo em vista que houve o surgimento de outros profissionais de saúde na auditoria,

mas é necessário verificar se as atividades estão dentro da legalidade da função dos

conselhos, pois a Competência de Auditoria de Contas Hospitalares é competência

técnica referendada no CFM e no COFEN. Este conhecimento também ajudará a

manter a qualidade da auditoria. A proposta é que todos os setores e profissionais

respondam e será verificado se poderemos oferecer a opção de anonimato para

estimular na veracidade das respostas. Dependendo da amostra serão apresentados

os resultados no 9º Congresso.

Foi solicitado o empenho de todos na divulgação e resposta. Este questionário será

repassado para a área de Gestão Estratégica que responsável pelas pesquisas na

Unimed do Brasil.

Eu, Luciana Miranda Ramos, relatora da 66ª Reunião do Colégio Nacional de Auditores Médicos

Unimed, redigi a presente ata, a qual receberá aprovação dos presentes através de suas assinaturas,

após a leitura desta.

Término da Reunião: 16h00min.

Membros presentes nesta reunião do Colégio Nacional de Auditores Médicos Unimed:

cna 66_2014_05_27 Página 31 de 35

Representantes Unimed do Brasil

Nome Cargo/Função Assinatura

Francisco José de Freitas Lima Regulação em Saúde

Karla Regina Dias de Oliveira Regulação em Saúde

Liliane Cipelli Regulação em Saúde

Marcelo Madureira da Silva Intercâmbio

Rosemeire Stirbolo Comercial e Produtos

Silvia Archero Amaral Intercâmbio

Suely Nemirovsky de Siqueira Assessoria Operacional

Vera Aparecida Bigio de Oliveira Regulação em Saúde

Viviam Siqueira Goor Regulação em Saúde

Membros Titulares

Nome Unimed Assinatura

Albertina Cunha Federação Ceara

Ana Lucia Freire Cantalice Cantalice Federação Norte Nordeste

Claudia Rosa e Silva Federação Minas Gerais

Fernando Augusto Abreu Sampaio Federação Mato Grosso do Sul

Glória A. Huber Federação Santa Catarina

José Alberto Alvarenga Federação Goiás Tocantins

José Geraldo Tenório Federação Alagoas

João Pinto O. Falcão Federação Bahia

Luciana Miranda Ramos Federação Rio de Janeiro

Marco Antonio Bonadio Unimed Fed. Nordeste Paulista

cna 66_2014_05_27 Página 32 de 35

Maria de Fátima Pontes S. de Araujo Federação Equatorial

Paulo Machado Federação Rio Grande do Sul

Wiston Barredo Romero Federação Mato Grosso

Membros Assistentes


Alexandre T. Bessil Unimed Porto Alegre

Ana Maria Ribeiro Unimed Porto Alegre

Antônio Mauro Elias Junior Unimed Vale do Sepotuba

Carlo Rodrigo Moraes Duarte Unimed Guarulhos

Celso José Eugênio Pinto Unimed Sorocaba

Claudia Terezinha Oliveira

Rodrigues Unimed Vitória

Fabíola de Freitas Moraes Unimed Sul Capixaba

Maria José de Souza Unimed Sorocaba

Maria Ruth Barros Virgolino Unimed Belém

Mauricio Roberto Anhesini Intrafederativa Oeste Paulista

Raphael Corrêa Santa Rita Unimed Grande Florianópolis

Vera Regina Pugliesi e Silva Unimed Paulistana

Membros Convidados


Andréa Gonçales Unimed ABC

cna 66_2014_05_27 Página 33 de 35

André Luiz Lyrio da Silva Unimed São José dos Campos

Andreia Barbosa Federação Mato Grosso do Sul

Adriano Sarreta Unimed Uberaba

Anildes José da Silva Unimed Goiania

Aryette Lúcia Barroso e Quiríco Unimed Barbacena

Beatriz Amaral Unimed Capivari

Carla Luciana da Silva Vesgerau Federação Paraná

Carolina S. Correa Unimed Americana

Claudiana Ribeiro Batista Unimed Vitória

Cristiane Costa e Silva Unimed Tatui

Daniela Menezes Borges Unimed Norte do Mato Grosso

Daniele Saquetto Unimed Noroeste Capixaba

Dayally Gleyser Unimed Caruaru

Elisa Nobrega de Abreu Central Nacional Unimed

Elissa Peron Toledo Unimed Maringa

Fabiane Fuentes Unimed São Roque

Fernanda T. Maldonado Unimed Sorocaba

Gabriela Picoli Unimed Porto Alegre

John Adolf Decker Federação Santa Catarina

José Carlos Ribeiro Rodrigues Unimed Guarulhos

Juliana Job Zani Bueno Unimed Campinas

Juliana Vanessa Miranda Unimed Americana

Kathy Moraes Unimed São Roque

Maria de Fátima Chicon Unimed Sul Capixaba

Maria de Fátima Fogaça Unimed Sorocaba

cna 66_2014_05_27 Página 34 de 35

Marcela Alves Federação Ceará

Marcelo Madureira Silva Unimed do Brasil

Milena Nascimento Herasymtchuk Unimed Resende

Nubia Maria de Souza Unimed Cuiabá

Paulo Cesar de Vasconcelos Marins Unimed Centro Sul Fluminense

Priscila Bruna de Brito Unimed São José dos Campos

Renata A. Barros Helito Unimed Paulistana

Renata Martins dos Santos Félix Federação Espirito Santo

Rogéria Zaia Reis Unimed Volta Redonda

Sandra Eliemar Rocha Federação Rio de Janeiro

Sandra H. Carreria Federação Rio de Janeiro

Suzana Marques de Aquino Unimed Paulistana

Taciana Maria Rocha de Souza Federação Equatorial

Tatiana Aparecida de Paula Federação Estado de São Paulo

Tiago Maciel Oliveira Unimed Tatui

Vanessa Robert Unimed Ibitinga

Participantes Videoconferência

Federação Ceara

Federação Intra Centro Paulista

Federação Paraná

Federação Rio Grande do Sul

Federação Santa Catarina

Unimed Aracaju

Unimed Assis

cna 66_2014_05_27 Página 35 de 35

Unimed Barra Mansa

Unimed Campos

Unimed Catanduva

Unimed Cerrado

Unimed Itapetininga

Unimed Litoral de Santa Catarina

Unimed Norte Capixaba

Unimed Norte Fluminense

Unimed Norte Nordeste

Unimed Petrópolis

Unimed Rio Barra

Unimed Sul do Pará

Unimed Três Rios

Unimed Vilhena

Documents

Confederação Nacional das Cooperativas Médicas. - CONENFA - 27-05-14.pdf · Bussulfano INJETÁVEL 4 Cabazitaxel INJETÁVEL 2 Capecitabina ORAL 2 Carbazitaxel INJETÁVEL 2 Carboplatina