Congresso Brasileiro dos Servidores de Saúde do Poder Judiciário Congresso Brasileiro dos Servidores de Saúde do Poder Judiciário CRITÉRIOS DE INCAPACIDADE

Congresso Brasileiro dos Servidores Congresso Brasileiro dos Servidores de Saúde do Poder Judiciáriode Saúde do Poder Judiciário

CRITÉRIOS DE INCAPACIDADE CRITÉRIOS DE INCAPACIDADE

LABORAL EM PSIQUIATRIALABORAL EM PSIQUIATRIA

Prof.Duílio Antero de CamargoProf.Duílio Antero de CamargoPsiquiatra (clínico e forense) - Médico do trabalhoPsiquiatra (clínico e forense) - Médico do trabalho

Laboratório de Saúde Mental e Trabalho Laboratório de Saúde Mental e Trabalho Departamento de Psicologia Médica e Departamento de Psicologia Médica e

Psiquiatria - Faculdade de Ciências MédicasPsiquiatria - Faculdade de Ciências Médicas -UNICAMP--UNICAMP-

SumárioSumárioVárias formas da abordagem dos critérios de Várias formas da abordagem dos critérios de

incapacidadeincapacidadeQuestões conceituais, diagnósticas, periciais (nexo Questões conceituais, diagnósticas, periciais (nexo

causal) dos transtornos mentais relacionados ao causal) dos transtornos mentais relacionados ao trabalho, para a conclusão da incapacidadetrabalho, para a conclusão da incapacidade

AspectosAspectos da incapacidade dos transtornos mentais da incapacidade dos transtornos mentais

“gerais” “gerais” Aspectos fundamentais para a conclusão da Aspectos fundamentais para a conclusão da

incapacidade (conhecimentos básicos incapacidade (conhecimentos básicos sobre):sobre):

Saúde Mental e Trabalho Saúde Mental e Trabalho Psiquiatria Ocupacional (síndromes Psiquiatria Ocupacional (síndromes

psiquiátricas relacionadas ao trabalho)psiquiátricas relacionadas ao trabalho) Diagnósticos dos transtornos mentais Diagnósticos dos transtornos mentais

relacionados ao trabalhorelacionados ao trabalho Protocolo de investigação do nexo causal Protocolo de investigação do nexo causal

transtornos mentais relacionados ao transtornos mentais relacionados ao trabalhotrabalho

Aspectos atuais da incapacidade Aspectos atuais da incapacidade Organização Mundial da SaúdeOrganização Mundial da Saúde

(Relatório sobre a saúde no mundo,2002)(Relatório sobre a saúde no mundo,2002)

Os transtornos mentais acarretam um grande Os transtornos mentais acarretam um grande impacto sobre os indivíduos, as famílias e as impacto sobre os indivíduos, as famílias e as comunidades, em face da incapacitação para comunidades, em face da incapacitação para atividades ocupacionais, lazer e muitas vezes do atividades ocupacionais, lazer e muitas vezes do convívio social; convívio social;

no caso dos transtornos depressivos (em nível no caso dos transtornos depressivos (em nível mundial): situam-se em quarto lugar entre mundial): situam-se em quarto lugar entre todas as outras doenças incapacitantes; todas as outras doenças incapacitantes;

se persistirem as tendências atuaisse persistirem as tendências atuais, , em 2020, a em 2020, a depressão será em todo mundo a segunda depressão será em todo mundo a segunda maior causa de disfunção, perdendo apenas maior causa de disfunção, perdendo apenas para as doenças isquêmicas cardíacas.para as doenças isquêmicas cardíacas.

Aspectos da Aspectos da incapacidade dos incapacidade dos

transtornos mentais transtornos mentais (gerais)(gerais)

Distribuição das aposentadorias por Distribuição das aposentadorias por invalidez, em empresa metalúrgica invalidez, em empresa metalúrgica

de grande porte (1979 a 1998)de grande porte (1979 a 1998)

1- Doenças do ap. circulatório1- Doenças do ap. circulatório 53, 8 %53, 8 %2- Transtornos mentais2- Transtornos mentais 13, 8 13, 8

%%

3- Doenças osteomusculares 3- Doenças osteomusculares 12, 6 %12, 6 %

4- Neoplasias4- Neoplasias (Reis, Ribeiro, 2003 – Patologia do Trabalho R.Mendes) (Reis, Ribeiro, 2003 – Patologia do Trabalho R.Mendes)

3, 7 %3, 7 %

Concessão de benefício por incapacidade Concessão de benefício por incapacidade

temporária para o trabalhotemporária para o trabalho

Pesquisa realizada em Porto Alegre- (INSS, Pesquisa realizada em Porto Alegre- (INSS, 1998) foi encontrado: 1998) foi encontrado:

11o o - acidentes e violências;- acidentes e violências;22oo - doenças osteomusculares; - doenças osteomusculares;

33oo - doenças mentais - doenças mentais

(Boff, Leite, Azambuja Rev Sau Publ, (Boff, Leite, Azambuja Rev Sau Publ,

2002)2002)

Aspectos da incapacidade dos transtornos Aspectos da incapacidade dos transtornos mentais geraismentais gerais

Gravidade do transtornos mentaisGravidade do transtornos mentais DDepende do quadro clínico, da intensidade dos sintomas, das epende do quadro clínico, da intensidade dos sintomas, das

(prováveis) comorbidades , do comprometimento no funcionamento (prováveis) comorbidades , do comprometimento no funcionamento social e ocupacional. Tipos: social e ocupacional. Tipos:

- Leve:Leve: presença de poucos sintomas, e comprometimento não presença de poucos sintomas, e comprometimento não significativo do funcionamento social e ocupacional ;significativo do funcionamento social e ocupacional ;

- Moderado:Moderado: aumento dos sintomas, comprometimento significativo aumento dos sintomas, comprometimento significativo do funcionamento social e ocupacional ;do funcionamento social e ocupacional ;

- Grave:Grave: presença de muitos sintomas (excedendo o necessário para o presença de muitos sintomas (excedendo o necessário para o diagnóstico), comprometimento acentuado do funcionamento social diagnóstico), comprometimento acentuado do funcionamento social e ocupacional. e ocupacional. (Kaplan, Sadock, (Kaplan, Sadock,

1997)1997)

Aspectos da incapacidade dos Aspectos da incapacidade dos transtornos mentais gerais(relacionadas)transtornos mentais gerais(relacionadas)

Tipos de transtornosTipos de transtornos

Esquizofrenia-Esquizofrenia- mais de 50% dos pac. descritos apresentam evolução desfa- mais de 50% dos pac. descritos apresentam evolução desfa-vorável; 20 a 30% (vida “razoavelmente” normal). vorável; 20 a 30% (vida “razoavelmente” normal). (Kaplan, 1997)(Kaplan, 1997) E.g: ip E.g: ip

Transtorno do pânicoTranstorno do pânico – crônico (e.g.): 50% pac. apresentam sintomas leves que – crônico (e.g.): 50% pac. apresentam sintomas leves que afetam pouco a vida; 10 a 20% sintomas significativos. Depressão pode piorar afetam pouco a vida; 10 a 20% sintomas significativos. Depressão pode piorar o quadro.o quadro. (Kaplan, 1997) (Kaplan, 1997) E. g: it E. g: it

Aspectos fundamentais Aspectos fundamentais para a conclusão da para a conclusão da

incapacidadeincapacidade

Saúde Mental e Trabalho Saúde Mental e Trabalho Psiquiatria Ocupacional (síndromes Psiquiatria Ocupacional (síndromes

psiquiátricas relacionadas ao psiquiátricas relacionadas ao trabalho)trabalho)

Diagnósticos dos transtornos Diagnósticos dos transtornos mentais relacionados ao trabalhomentais relacionados ao trabalho

Sugestão Protocolo de investigação Sugestão Protocolo de investigação do nexo causal dos transtornos do nexo causal dos transtornos mentais relacionados ao trabalho.mentais relacionados ao trabalho.

Saúde Mental e Saúde Mental e TrabalhoTrabalho

ConceitosConceitos

Saúde Mental e TrabalhoSaúde Mental e Trabalho “é o estudo da dinâmica, da organização e dos processos do trabalho, “é o estudo da dinâmica, da organização e dos processos do trabalho, visando à promoção da saúde mental do trabalhador, através de ações visando à promoção da saúde mental do trabalhador, através de ações

diagnósticas, preventivas e terapêuticas eficazes“;diagnósticas, preventivas e terapêuticas eficazes“;campo construído a partir de 1990 (estudos epidemiológicos);campo construído a partir de 1990 (estudos epidemiológicos);

área interdisciplinar integrada:área interdisciplinar integrada:

Psiquiatria

Psicologia eoutras

Medicina do Trabalho

Psiquiatria OcupacionalPsiquiatria Ocupacional

1- estuda os Transtornos Mentais relacionados ao trabalho (TM/RT) nos 1- estuda os Transtornos Mentais relacionados ao trabalho (TM/RT) nos seus aspectos preventivos, clínicos, diagnósticos, terapêuticos e seus aspectos preventivos, clínicos, diagnósticos, terapêuticos e periciais, estando inserida no campo da Saúde Mental e Trabalho;periciais, estando inserida no campo da Saúde Mental e Trabalho;

2- o 2- o avanço mais significativo no tocante à prevenção, vigilância e à avanço mais significativo no tocante à prevenção, vigilância e à saúde mental dos trabalhadores na área, deve-se a publicação da saúde mental dos trabalhadores na área, deve-se a publicação da Lista de Doenças Profissionais Relacionadas ao TrabalhoLista de Doenças Profissionais Relacionadas ao Trabalho (Decreto nº 3.048/99, (Decreto nº 3.048/99,

DOU 15/05/995 do MPAS)DOU 15/05/995 do MPAS) Cap. 10 – TM / RT;Cap. 10 – TM / RT;33 - - dividida para fins didáticos em:dividida para fins didáticos em: - Síndromes Psiquiátricas Orgânicas R / T (neurointoxicações: - Síndromes Psiquiátricas Orgânicas R / T (neurointoxicações: mercúrio, chumbomercúrio, chumbo)) - Síndromes Psiquiátricas Não - Orgânicas R / T (T.depressivo,TEPT)- Síndromes Psiquiátricas Não - Orgânicas R / T (T.depressivo,TEPT) - Síndromes Psiquiátricas relacionadas aos acidentes do trabalho, as doenças - Síndromes Psiquiátricas relacionadas aos acidentes do trabalho, as doenças

ocupacionais e aos fatores psicossociais no trabalho.ocupacionais e aos fatores psicossociais no trabalho. (Camargo, Caetano, Guimarães, 2004)(Camargo, Caetano, Guimarães, 2004)

Lista de Doenças Relacionadas ao Lista de Doenças Relacionadas ao Trabalho, Transtornos Mentais Trabalho, Transtornos Mentais

Relacionados ao Trabalho Relacionados ao Trabalho (Decreto nº 3.048/99, DOU (Decreto nº 3.048/99, DOU

15/05/995 do MPAS)15/05/995 do MPAS) Demência Demência em outras doenças específicas classificadas em em outras doenças específicas classificadas em

outros locais (F 02.8); outros locais (F 02.8); DeliriumDelirium, não sobreposto a demência, como descrita (F 05.0); , não sobreposto a demência, como descrita (F 05.0); Transtorno cognitivo leve (F 06.7); Transtorno cognitivo leve (F 06.7); Transtorno orgânico de personalidade (F 07.0); Transtorno orgânico de personalidade (F 07.0); Transtorno mental orgânico ou sintomático não especificado Transtorno mental orgânico ou sintomático não especificado

(F 09);(F 09); Alcoolismo crônico relacionado ao trabalhoAlcoolismo crônico relacionado ao trabalho (F10. 2); (F10. 2); Episódios DepressivosEpisódios Depressivos (F 32); (F 32); Tr. de estresse pós-traumático.Tr. de estresse pós-traumático. (F43. 1); (F43. 1); Neurastenia (inclui “Síndrome de Fadiga”). (F 48.0) Neurastenia (inclui “Síndrome de Fadiga”). (F 48.0)

Transtorno do ciclo vigília-sono, devido a fatores não-orgânicos Transtorno do ciclo vigília-sono, devido a fatores não-orgânicos

(F51. 2);(F51. 2); Síndrome de Síndrome de BurnoutBurnout, Síndrome do esgotamento profissional)., Síndrome do esgotamento profissional).

(Z 73.0).(Z 73.0).

Síndromes Psiquiátricas Síndromes Psiquiátricas relacionadas ao trabalhorelacionadas ao trabalho

(tabela resumida)(tabela resumida)

Síndromes Psiquiátricas Síndromes Psiquiátricas OrgânicasOrgânicas

relacionadas ao trabalhorelacionadas ao trabalho

Síndromes Psiquiátricas Síndromes Psiquiátricas

Não-OrgânicasNão-Orgânicas relacionadas ao trabalho relacionadas ao trabalho

Sínd. Psiq relacionadas aos Sínd. Psiq relacionadas aos acidentes de trabalho, as acidentes de trabalho, as doenças ocupacionais e aos doenças ocupacionais e aos fatores psicossociais no trab.fatores psicossociais no trab.

Neurointoxicações ocupa-Neurointoxicações ocupa-cionais, causadas por agentes cionais, causadas por agentes químicos(Hg,Pb) que causam químicos(Hg,Pb) que causam lesões diretamente no cérebro lesões diretamente no cérebro e o alcoolismo crônico R/Te o alcoolismo crônico R/T

Desencadeadas por conflitos Desencadeadas por conflitos emocionais vinculados às emocionais vinculados às condições e a organização do condições e a organização do trabalhotrabalho

Acidentes de trabalho –Acidentes de trabalho – transtornos ansiosos, fóbicos, transtornos ansiosos, fóbicos, depressivosdepressivos

Doenças ocupacionais-Doenças ocupacionais- LER/DORT- depressão, ansie-LER/DORT- depressão, ansie-dade, irritabilidade, outrasdade, irritabilidade, outras

Sintomas e sinais neuro-Sintomas e sinais neuro-psiquiátricospsiquiátricos a) alt.cognitivos; a) alt.cognitivos; b) sensoriais- que afetam a b) sensoriais- que afetam a percepção visual, auditiva, percepção visual, auditiva, tátil; d)da personalidade- com tátil; d)da personalidade- com modific. do comportamento ; e) modific. do comportamento ; e) do humor.do humor.

Fat. psicossociais no trabalhoFat. psicossociais no trabalho

Reações ao estresse ocup.:Reações ao estresse ocup.:

Enfermidades:Enfermidades: cardiovasculares, gastrintes-cardiovasculares, gastrintes-tinais, músculo- esqueléticas.tinais, músculo- esqueléticas.

(Camargo,Caetano,Guimarães 2004)(Camargo,Caetano,Guimarães 2004)Transtornos:Transtornos:

Depressivos;Depressivos;

Estresse pós-traumático; BurnoutEstresse pós-traumático; Burnout

Síndromes Psiquiátricas não-Orgânicas relacionadas ao trabalhoSíndromes Psiquiátricas não-Orgânicas relacionadas ao trabalho Aspectos Clínicos - Fatores de risco de natureza ocupacionalAspectos Clínicos - Fatores de risco de natureza ocupacional

(Adaptado da Lista de Doenças Relacionadas ao (Adaptado da Lista de Doenças Relacionadas ao Trabalho)Trabalho)

TRANSTORNOS MENTAISTRANSTORNOS MENTAIS

Episódios depressivos- F32Episódios depressivos- F32

FATORES DE RISCOFATORES DE RISCO

Sintomatologia:Sintomatologia: humor deprimido, outroshumor deprimido, outros. . Fatores de risco:Fatores de risco: 1) 1) natureza orgânicanatureza orgânica - - metais pesados ; metais pesados ; 2) natureza 2) natureza psicossocialpsicossocial - situações de trabalho - situações de trabalho frustrantes; exigências excessiva de frustrantes; exigências excessiva de desempenho.desempenho.

Tr. estresse pós-traumático - F43.1Tr. estresse pós-traumático - F43.1

Sintomatologia:Sintomatologia: embotamento emocional, embotamento emocional, anedonia, episódios de revivências.anedonia, episódios de revivências.

Fatores de riscoFatores de risco:: 1) 1) bancários- assalto à bancários- assalto à mão armadamão armada;; 2) arriscam suas vidas - 2) arriscam suas vidas - bombeiros, policiais e vigilantes.bombeiros, policiais e vigilantes.




Neurastenia (inclui a Síndrome da Neurastenia (inclui a Síndrome da Fadiga) - F48.0Fadiga) - F48.0


Sintomatologia:Sintomatologia: astenia, lassidão, alterações astenia, lassidão, alterações (somáticas, do humor e do caráter), (somáticas, do humor e do caráter), intolerância ao ruído, prejuízo na vida social.intolerância ao ruído, prejuízo na vida social.

Fatores de risco:Fatores de risco: expostos a prod. expostos a prod. químicos; químicos; ritmos de trabalho acelerados,ritmos de trabalho acelerados, jornadas prolongadas (excesso de horas jornadas prolongadas (excesso de horas extra, dupla jornada) e extra, dupla jornada) e turnos alternadosturnos alternados..

Transtorno do ciclo vigília-sono devido Transtorno do ciclo vigília-sono devido a fatores não-orgânicos (51.2);a fatores não-orgânicos (51.2);

Sintomatologia:Sintomatologia: alterações do sono; fadiga, alterações do sono; fadiga, irritabilidade, distúrbios do humor, irritabilidade, distúrbios do humor, concentração diminuída.concentração diminuída.

Fatores de risco:Fatores de risco: trabalho noturnotrabalho noturno (motoristas, digitadores, policiais, tripulação (motoristas, digitadores, policiais, tripulação de vôo, plantonistas médicos e de vôo, plantonistas médicos e enfermagem).enfermagem).




Burnout (Z73.0). Burnout (Z73.0). (Síndrome do esgotamento (Síndrome do esgotamento

profissional)profissional)


Sintomatologia:Sintomatologia: exaustão emocional, exaustão emocional, despersonalização e diminuição do despersonalização e diminuição do envolvimento pessoal no trabalho envolvimento pessoal no trabalho

Fatores de risco:Fatores de risco: na área da educação- na área da educação- professoresprofessores;; na saúde- enfermeiros e na saúde- enfermeiros e médicos; na segurança pública- médicos; na segurança pública- policiais, agentes penitenciários; policiais, agentes penitenciários; assistentes sociais. assistentes sociais.

Transtornos depressivosTranstornos depressivos(relacionados ao trabalho)(relacionados ao trabalho)

Sintomatologia (segundo a CID-10)Sintomatologia (segundo a CID-10) humor deprimido,humor deprimido, perda de interesse e prazer e energia reduzida levando a uma perda de interesse e prazer e energia reduzida levando a uma

fatigabilidade aumentada e atividade diminuídafatigabilidade aumentada e atividade diminuída;; cansaço marcante após esforços leves é comum; cansaço marcante após esforços leves é comum; concentração e atenção reduzidas;concentração e atenção reduzidas; auto-estima e autoconfiança reduzidas; idéias de culpa e inutilidade ( mesmo em um auto-estima e autoconfiança reduzidas; idéias de culpa e inutilidade ( mesmo em um

episódio de tipo leve); visões desoladas e pessimistas do futuroepisódio de tipo leve); visões desoladas e pessimistas do futuro; idéias ou atos ; idéias ou atos autolesivos ou suicídio;autolesivos ou suicídio;

sono perturbado; apetite diminuído.sono perturbado; apetite diminuído.

Classificação das depressõesClassificação das depressões (CID-10)(CID-10) Episódio depressivo (F.32)-Episódio depressivo (F.32)- - Ocorrência episódica;- Ocorrência episódica;- O número e gravidade dos sintomas determinam os sub-tipos: leve, moderado, grave - O número e gravidade dos sintomas determinam os sub-tipos: leve, moderado, grave

(com ou sem sintomas psicóticos)(com ou sem sintomas psicóticos) Transtorno depressivo recorrente (F.33)-Transtorno depressivo recorrente (F.33)-- Ocorrência de repetidos episódios depressivos ;- Ocorrência de repetidos episódios depressivos ;- Sub-tipos: descritos acima- Sub-tipos: descritos acima

Fatores de risco de natureza ocupacionalFatores de risco de natureza ocupacional

Natureza orgânica:Natureza orgânica: podem estar associados aos produtos neurotóxicos: metais pesados podem estar associados aos produtos neurotóxicos: metais pesados (mercúrio, chumbo, manganês) e outros(mercúrio, chumbo, manganês) e outros

Fatores psicossociais:Fatores psicossociais:podem ocorrer no ambiente ocupacional - podem ocorrer no ambiente ocupacional -

exigências excessivas de desempenho geradas pelo excesso de competiçãoexigências excessivas de desempenho geradas pelo excesso de competição ; ; demissão; demissão; (Ministério da Saúde, 2001).(Ministério da Saúde, 2001).

Vítimas Vítimas Acidentes de trabalho; Acidentes de trabalho; Violência no trabalho; Violência no trabalho; Assédio sexual.Assédio sexual.

Nos ambientes ocupacionais a depressãoNos ambientes ocupacionais a depressãoPoderá se manifestar através de alterações somáticasPoderá se manifestar através de alterações somáticas e estar associada e estar associada

aos acidentes de trabalho, alcoolismo e absenteísmoaos acidentes de trabalho, alcoolismo e absenteísmo (Selligman Silva, 2003)(Selligman Silva, 2003)

Princípios DiagnósticosPrincípios Diagnósticos

!- Anamnese completa e o exame mental; !- Anamnese completa e o exame mental;

2- Testes psicológicos2- Testes psicológicos que podem ser que podem ser empregados,são: Rorschach, Zulliger, empregados,são: Rorschach, Zulliger, Bender, HTP Bender, HTP

3- Escalas (avaliação da sintomatologia 3- Escalas (avaliação da sintomatologia depressiva),depressiva), destacam-se: Beck (BDI); destacam-se: Beck (BDI); Zung;Hamilton (HAM-D).Zung;Hamilton (HAM-D).

Prognóstico dos Transtornos Prognóstico dos Transtornos depressivos maiores depressivos maiores

(Kaplan, Sadock, Grebb 1997)(Kaplan, Sadock, Grebb 1997)

Tende a ser crônico, com recaídas;Tende a ser crônico, com recaídas; Em geral, quanto mais episódios depressivos, o Em geral, quanto mais episódios depressivos, o

intervalo entre eles diminui, e a gravidade de cada intervalo entre eles diminui, e a gravidade de cada episódio aumenta;episódio aumenta;

O mau diagnóstico é aumentado pela coexistência O mau diagnóstico é aumentado pela coexistência de abuso de álcool e outras substâncias, de abuso de álcool e outras substâncias, sintomas de transtornos (ansiedade) e história de sintomas de transtornos (ansiedade) e história de mais de uma hospitalização anterior ;mais de uma hospitalização anterior ;

- e.g. – inc. perm.- e.g. – inc. perm.

Aspectos diagnósticos em Aspectos diagnósticos em SM&TSM&T

1- Utilizar critérios diagnósticos que levem em 1- Utilizar critérios diagnósticos que levem em consideração: os aspectos ocupacionais, sociais e consideração: os aspectos ocupacionais, sociais e psíquicos do trabalhador, os quais poderão ser psíquicos do trabalhador, os quais poderão ser utilizados nos exames ocupacionais de rotina utilizados nos exames ocupacionais de rotina (admissional/periódico/ret. ao trab./mudança de função/demissional),(admissional/periódico/ret. ao trab./mudança de função/demissional), nas nas avaliações clínicas avaliações clínicas (ambulatoriais:ASM/AST)(ambulatoriais:ASM/AST) e do nexo causal. e do nexo causal.

2- a avaliação deve constar: anamnese completa 2- a avaliação deve constar: anamnese completa direcionada para as questões ocupacionais com relatos direcionada para as questões ocupacionais com relatos minuciosos do histórico de vida; dos antecedentes minuciosos do histórico de vida; dos antecedentes pessoais e familiares; o exame mental e pessoais e familiares; o exame mental e complementares; provas documentais (complementares; provas documentais (casos de perícias- casos de perícias- ex: atestados, etc);ex: atestados, etc); psicodiagnóstico (s/n). psicodiagnóstico (s/n).

4- Na investigação diagnóstica dos TM/RT: sugestão de protocolo que avalia os riscos ocupacionais, sociais e psíquicos

((Camargo, Caetano, Guimarães 2004)Camargo, Caetano, Guimarães 2004)

Aspectos gerais do Protocolo de Aspectos gerais do Protocolo de investigação do nexo causal dos investigação do nexo causal dos

transtornos mentais relacionados ao transtornos mentais relacionados ao trabalhotrabalho

(Protocolo – questionário que avalia os riscos)(Protocolo – questionário que avalia os riscos)

RISCOS de NATUREZA RISCOS de NATUREZA OCUPACIONALOCUPACIONAL

RISCOS de NATURE-RISCOS de NATURE-ZA SOCIALZA SOCIAL

RISCOS de NATUREZA RISCOS de NATUREZA PSÍQUICAPSÍQUICA

Principais indicadores de Transtornos Principais indicadores de Transtornos para a Saúde Mental, relacionados a esses para a Saúde Mental, relacionados a esses

riscosriscos(Conclusão do Protocolo)(Conclusão do Protocolo)

RISCOS de NATUREZA RISCOS de NATUREZA OCUPACIONALOCUPACIONAL

RISCOS de NATURE-RISCOS de NATURE-ZA SOCIALZA SOCIAL

RISCOS de NATUREZA RISCOS de NATUREZA PSÍQUICAPSÍQUICA

RISCOS de NATUREZA OCUPACIONALRISCOS de NATUREZA OCUPACIONALFundamentado na nomenclatura dos textos da Medicina do Trabalho

(questionário que avalia os riscos)(questionário que avalia os riscos)

A] A] Relacionados à empresa - Relacionados à empresa - investigar investigar

Normas Regulamentadoras (PCMSO implantado e cumprido?), riscos ambientais* , posto de Normas Regulamentadoras (PCMSO implantado e cumprido?), riscos ambientais* , posto de trabalho (condições ergonômicas), medidas de proteção (EPI), outras.trabalho (condições ergonômicas), medidas de proteção (EPI), outras.

B] B] Relacionados ao Relacionados ao trabalhador- trabalhador- investigarinvestigar

tarefas realizadas, relações de trabalho (jornada, turnos), relacionamento com colegas e tarefas realizadas, relações de trabalho (jornada, turnos), relacionamento com colegas e chefias, graus de satisfação e realização no trabalho, atividades pregressas, outras.chefias, graus de satisfação e realização no trabalho, atividades pregressas, outras.

Resumo dos principais indicadores de Transtornos Resumo dos principais indicadores de Transtornos para a Saúde Mental, relacionados aos riscos para a Saúde Mental, relacionados aos riscos ocupacionais.ocupacionais.

1- quanto maior: riscos ambientais (químicos, físicos, outros*);1- quanto maior: riscos ambientais (químicos, físicos, outros*);

2- ausência / ineficácia das medidas de proteção (individual / coletiva);2- ausência / ineficácia das medidas de proteção (individual / coletiva);

3- dificuldades no relacionamento com colegas e chefias;3- dificuldades no relacionamento com colegas e chefias;

4- maior grau de insatisfação e não realização no trabalho4- maior grau de insatisfação e não realização no trabalho

RISCOS de NATUREZA SOCIALRISCOS de NATUREZA SOCIALFundamentado na nomenclatura descrita na CID-10: Fatores influenciando o

estado de saúde e contato com serviços de saúde (Z.00 - Z.99) (questionário que avalia os riscos)(questionário que avalia os riscos)

A] Relacionados aos eventos da infância e adolescênciaA] Relacionados aos eventos da infância e adolescência (Z.61) - descrever a ocorrência (Z.61) - descrever a ocorrênciaMaus tratos / separação dos pais/ perdas afetivasMaus tratos / separação dos pais/ perdas afetivasB] Relacionados com a habitação e condições econômicasB] Relacionados com a habitação e condições econômicas (Z. 59); (Z. 59);Habitação inadequada/pobreza extremaHabitação inadequada/pobreza extremaC] Relacionados c/ circunstâncias familiaresC] Relacionados c/ circunstâncias familiares : Desajustamentos/mortes;divórcio : Desajustamentos/mortes;divórcioD] Relacionados c/ ambiente social :D] Relacionados c/ ambiente social : Viver sozinho; alvo de perseguição Viver sozinho; alvo de perseguição

Principais indicadores de Transtornos para a Principais indicadores de Transtornos para a Saúde Mental relacionados aos Riscos SociaisSaúde Mental relacionados aos Riscos Sociais

1- 1- eventos relacionados a infância / adolescência:eventos relacionados a infância / adolescência: ocorrência de maus tratos (excessivos) , ocorrência de maus tratos (excessivos) , separações traumáticas dos pais, mortes de familiares próximos;separações traumáticas dos pais, mortes de familiares próximos;

2- 2- eventos relacionados a habitação e condições econômicaseventos relacionados a habitação e condições econômicas: ocorrência da falta de : ocorrência da falta de domicílio, pobreza, outros;domicílio, pobreza, outros;

3- 3- eventos relacionados a circunstâncias familiares:eventos relacionados a circunstâncias familiares: ocorrência de desajustamentos e ocorrência de desajustamentos e mortes na família, divórcio / separação (traumática); mortes na família, divórcio / separação (traumática);

4- 4- relacionados com o ambiente social:relacionados com o ambiente social: alvo de discriminação e perseguição, solidão alvo de discriminação e perseguição, solidão (excessiva)(excessiva)

RISCOS de NATUREZA PSÍQUICARISCOS de NATUREZA PSÍQUICAFundamentado: a) nos tipos de personalidade da CID-10 (Transtornos de

Personalidade) (F.60.0 – F.60.7); b) na classificação dos TMC (questionário que avalia os riscos)(questionário que avalia os riscos)

A]A] Personalidade Pré- MórbidaPersonalidade Pré- Mórbida Empregamos como parâmetro de descrição clínica para caracterizar os possíveis traços da Empregamos como parâmetro de descrição clínica para caracterizar os possíveis traços da

personalidade pré-mórbida, os tipos de personalidade relatados no cap. Tr. personalidade pré-mórbida, os tipos de personalidade relatados no cap. Tr. Personalidade da CID-10 (ex: ansiosa, anancástica, histriônica, dependente, outras)Personalidade da CID-10 (ex: ansiosa, anancástica, histriônica, dependente, outras)

B] Ocorrência de Transtornos Mentais:B] Ocorrência de Transtornos Mentais: Episódios Atuais/ Anteriores (a avaliação feita)Episódios Atuais/ Anteriores (a avaliação feita)

Transtornos mentais: decorrente do uso do álcool; esquizofrenia; TAB, depressão Transtornos mentais: decorrente do uso do álcool; esquizofrenia; TAB, depressão (episódica / recorrente); transtornos fóbicos, do pânico, TOC, TEPT. (episódica / recorrente); transtornos fóbicos, do pânico, TOC, TEPT.

Principais indicadores de Transtornos para a Principais indicadores de Transtornos para a Saúde Mental relacionados aos Riscos PsíquicosSaúde Mental relacionados aos Riscos Psíquicos

1- quanto mais patológicos: os traços da personalidade pré-mórbida;1- quanto mais patológicos: os traços da personalidade pré-mórbida;

2- quanto mais graves: os episódios de transtornos mentais anteriores à avaliação e 2- quanto mais graves: os episódios de transtornos mentais anteriores à avaliação e também os atuais.também os atuais.

Verificação do nexo causalVerificação do nexo causal

Classificação de SchillingClassificação de Schilling

Conclusão diagnósticaConclusão diagnósticaapós avaliação dos riscos (ocupacionais, sociais e psíquicos)após avaliação dos riscos (ocupacionais, sociais e psíquicos)

Verificação do nexo causalVerificação do nexo causal Classificação de SchillingClassificação de Schilling

grupo Igrupo I as típicas “doenças profissionais”.as típicas “doenças profissionais”. Ex: neurointoxicações Ex: neurointoxicações

ocupacionais. ocupacionais.

grupo IIgrupo II o trabalho pode ser um fator de risco que contribuio trabalho pode ser um fator de risco que contribui. . Ex: Ex:

transtorno do estresse pós-traumático (F43.1) transtorno do estresse pós-traumático (F43.1)

grupo IIIgrupo III o trabalho é um desencadeador de um distúrbio o trabalho é um desencadeador de um distúrbio

latente.latente. Ex:Ex: episódios depressivos (F32.).episódios depressivos (F32.).

Aspectos principais da avaliação Aspectos principais da avaliação psiquiátrica na área trabalhistapsiquiátrica na área trabalhista

(sugestão de modelo)(sugestão de modelo)

1- Identificação1- Identificação2- Fatos processuais - 2- Fatos processuais - síntese dos fatos principais da demanda judicialsíntese dos fatos principais da demanda judicial3- HPMA- 3- HPMA- voltada para as queixas e o histórico ocupacionalvoltada para as queixas e o histórico ocupacional4- Antecedentes Familiares4- Antecedentes Familiares5- Antecedentes Pessoais5- Antecedentes Pessoais6- Exames complementares – 6- Exames complementares – médicos, psicológicos (testes) e provas médicos, psicológicos (testes) e provas

documentais (atestados)documentais (atestados)7- Exame Físico7- Exame Físico8- Exame Psíquico 8- Exame Psíquico (consciência; orientação;atenção;memória;pensamento;sensopercepção; (consciência; orientação;atenção;memória;pensamento;sensopercepção;

inteligência;afeto; crítica)inteligência;afeto; crítica)

9- Síntese – 9- Síntese – resumo do HPMA, AF,AP resumo do HPMA, AF,AP diagnóstico clínico, etc diagnóstico clínico, etc10- Conclusão - 10- Conclusão - questões relacionadasquestões relacionadas ao nexo causal ou a incapacidadeao nexo causal ou a incapacidade18- Respostas aos quesitos ou Avaliação da Incapacidade 18- Respostas aos quesitos ou Avaliação da Incapacidade (temporária e (temporária e

permanente)permanente)

REFERÊNCIAS REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICASBIBLIOGRÁFICAS

1- Doenças Relacionadas ao Trabalho - Manual de 1- Doenças Relacionadas ao Trabalho - Manual de Procedimentos para os Serviços de Saúde Procedimentos para os Serviços de Saúde (capítulo 10). Transtornos Mentais e do (capítulo 10). Transtornos Mentais e do Comportamento Relacionados ao Trabalho. Comportamento Relacionados ao Trabalho. M.S., 2001. M.S., 2001.

2- Mendes R. Patologia do Trabalho, Rio de 2- Mendes R. Patologia do Trabalho, Rio de Janeiro: Atheneu, Edições: 1995 e 2004 Janeiro: Atheneu, Edições: 1995 e 2004

3- Saúde Mental e Trabalho: desafios e soluções. 3- Saúde Mental e Trabalho: desafios e soluções.

Glina DMR. Rocha LR. Editora VK - 2002Glina DMR. Rocha LR. Editora VK - 2002

REFERÊNCIAS REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICASBIBLIOGRÁFICAS

4-O. I. T. 4-O. I. T. Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo, copyright da edição inglesa, Madrid: Trabajo, copyright da edição inglesa, Madrid: 1998. 1998.

5- 5- Série Saúde Mental e Trabalho. São Paulo: Casa Série Saúde Mental e Trabalho. São Paulo: Casa do Psicólogo.do Psicólogo.

Vol. I- temas gerais Vol. I- temas gerais (1999)(1999) Vol. II- aspectos psicossociais e organizacionais Vol. II- aspectos psicossociais e organizacionais

(2004)(2004) Vol. II- aspectos dos trans. mentais relac ao trab Vol. II- aspectos dos trans. mentais relac ao trab

(2005)(2005)

6- Psiquiatria Ocupacional: aspectos conceituais, 6- Psiquiatria Ocupacional: aspectos conceituais, diagnósticos e periciais dos Transtornos diagnósticos e periciais dos Transtornos Mentais e do Comportamento Relacionados ao Mentais e do Comportamento Relacionados ao TrabalhoTrabalho (Dissertação de Mestrado, Camargo, DA 2004)(Dissertação de Mestrado, Camargo, DA 2004)

Duílio Antero de CamargoDuílio Antero de Camargo

psiquiatra-médico do trabalhopsiquiatra-médico do trabalho

www.www.ismtdacismtdac..medmed..brbr

[email protected]@uol.com.br

(11) 4025-5531(11) 4025-5531

(11) 9944-3665(11) 9944-3665

Análise do conceito de incapacidadeAnálise do conceito de incapacidade O conceito de incapacidade deve ser analisado quanto ao grau, à duração e à profissão O conceito de incapacidade deve ser analisado quanto ao grau, à duração e à profissão

desempenhada.desempenhada. Quanto ao grauQuanto ao grau - a incapacidade pode ser parcial ou total: - a incapacidade pode ser parcial ou total: o médico perito considerará como parcial o grau de incapacidade que ainda permita o desempenho da o médico perito considerará como parcial o grau de incapacidade que ainda permita o desempenho da

atividade, sem risco de vida ou agravamento maior, e que seja compatível com a percepção do salário atividade, sem risco de vida ou agravamento maior, e que seja compatível com a percepção do salário aproximado daquele que o interessado auferia antes da doença ou do acidente; eaproximado daquele que o interessado auferia antes da doença ou do acidente; e

a incapacidade total é a que gera a impossibilidade de permanecer no trabalho, não permitindo atingir a a incapacidade total é a que gera a impossibilidade de permanecer no trabalho, não permitindo atingir a média de rendimento alcançada, em condições normais pelos trabalhadores da categoria do média de rendimento alcançada, em condições normais pelos trabalhadores da categoria do examinado.examinado.

Quanto à duração Quanto à duração - a incapacidade pode ser temporária ou permanente:- a incapacidade pode ser temporária ou permanente: considera-se temporária a incapacidade para a qual pode se esperar recuperação dentro de prazo considera-se temporária a incapacidade para a qual pode se esperar recuperação dentro de prazo

previsível; e previsível; e a incapacidade permanente é aquela insusceptível de alteração em prazo previsível com os recursos da a incapacidade permanente é aquela insusceptível de alteração em prazo previsível com os recursos da

terapêutica e reabilitação disponíveisterapêutica e reabilitação disponíveis.. Quanto à profissão Quanto à profissão - a incapacidade laborativa pode ser:- a incapacidade laborativa pode ser: uniprofissional - é aquela em que o impedimento alcança apenas uma atividade específica;uniprofissional - é aquela em que o impedimento alcança apenas uma atividade específica; multiprofissional - é aquela em que o impedimento abrange diversas atividades profissionais;multiprofissional - é aquela em que o impedimento abrange diversas atividades profissionais; omniprofissional - é aquela que implica na impossibilidade do desempenho de toda e qualquer atividade omniprofissional - é aquela que implica na impossibilidade do desempenho de toda e qualquer atividade

laborativa, sendo conceito essencialmente teórico, salvo quando em caráter transitóriolaborativa, sendo conceito essencialmente teórico, salvo quando em caráter transitório..

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Congresso Brasileiro dos Servidores de Saúde do Poder Judiciário Congresso Brasileiro dos Servidores de Saúde do Poder Judiciário CRITÉRIOS DE INCAPACIDADE