PELVE

ESQUELETO PELVINO

• Limites:- Superior da pelve maior: crista ilíaca- Superior da pelve menor ou verdadeira: Estreito superior da pelve = linha terminal (linha pectínea, linha arqueada e promontório)- Inferior: estreito inferior da pelve (plano que tangencia as tuberosidades isquiáticas e ponta do cóccix).

Posição da linha terminal

Paredes da pelve óssea

• Ossos do quadril antero-lateralmente, e superfícies anteriores do sacro e cóccix posteriormente.- Os ligamentos sacroespinhal e sacrotuberal auxiliam na constituição das paredes pélvicas.

Paredes da pele óssea

Diâmetros (pelve menor)

• Conjugados: - Ântero-posterior (verdadeiro): borda superior da sínfise púbica ao promontório;- Obstétrico: parte posterior da sínfise ao promontório sacral;- Diagonal (per vaginam): borda inferior da sínfise ao promontório.

• Transversos; - Linha latero-lateral que se estende na topografia das espinhas isquiáticas.

• Oblíquos:- Linha diagonal que se estende da junção púbis-íleo a junção íleo-sacral.

Diâmetros conjugados

- Ântero-posterior (verdadeiro): borda superior da sínfise púbica ao promontório;- Obstétrico: parte posterior da sínfise ao promontório sacral;- Diagonal (per vaginam): borda inferior da sínfise ao promontório.

Diâmetros conjugados

Diâmetros transversos

• Linha latero-lateral: que se estende na topografia das espinhas isquiáticas.

• Linha inter-cristal: entre as espinhas ilíacas

Diâmetros transversos

Diâmetros oblíquos

• Linha diagonal que se estende da junção púbis-íleo a junção íleo-sacral.

Diâmetros oblíquos

Diferenças entre pelve feminina e masculina

• Variáveis Feminina MasculinaPeso < >Espessura < >Distância esp. Isquiáticas > <Distância túber isquiáticos > <Incisura isquiática maior > <Ângulo púbico Reto Agudo

Diferenças por sexo

Articulações pélvicas

• Lombosacral• Sacrococcígea• Sacroilíaca• Sínfise púbica

Articulações

Paredes da pelve

• Forma: esférica• Planos:

- Externo: músculos e fáscias- Intermédio: ossos, ligamentos e membrana obturatória- Interno: músculos e fáscias

PAREDES DA PELVE VERDADEIRA

• ANTERO-LATERAIS (02)• POSTERIOR (01)

Paredes ântero-laterais (02)

• Quadril + músculo obturador interno + fáscia obturatória;

• Nervo obturatório;• Vasos: artéria umbilical + vasos obturatórios +

vesicais superiores, uterinos e vaginais;• Ureter + ligamento redondo (♀) e ducto

deferente (♂);• Ovário: fossa ovárica art umbilical (ant) e

ureter + vasos ilíacos (post).

Parede posterior (01)

• Sacro + cóccix (ossos) + músculos piriforme e coccígeo

• Nervos: tronco lombosacral + plexo sacral + troncos simpáticos

• Vasos: plexo venoso sacral + vasa ilíaca interna + art. sacral mediana (*Glomus).

Os 03 músculos das paredes da pelve menor

Região perineal feminina

Região perineal masculina

Assoalho da pelve

• São as estruturas anatômicas que preenchem o vazio perineal

• Formado pelo;- Andar superior: diafragma da pelve- Andar médio: diafragma uro-genital- Andar inferior: músculos esfíncteres e eretores

Estratigrafia do períneo

- DE DENTRO PARA FORA:• peritônio • Diafragma da pelve• Diafragma urogenital • Esfíncteres• Subcutâneo• Pele

O diafragma da pelve

• Constituintes: - Músculo levantador do ânus- Músculo coccígeo (M. isquiococcígeo)- respectivas fáscias

M. Levantador do ânus

• Recobre a maior parte da região perineal• Partes:

- Músculo pubococcígeo- Músculo puboretal - Músculo ileococcígeo

• Inervação: nervos sacrais.• Ação: sustenta vísceras pélvicas, resiste

pressão intrabdominal.

M. Coccígeo

• Recobre a parte posterior da região perineal

• Inervação: nervos sacrais.• Ação: sustenta vísceras pélvicas, resiste

pressão intra-abdominal.

Destaque ao Músculo Levantador do Ânus com suas três partes, e o Músculo

Coccígeo

Visão em perfil

• Destaques:M. PiriformeM. CoccígeoM. Obturador

internoM. Levantador

do ânus

Os mesmos destaques Visão superior

Fáscias do diafragma da pelve

• Superior: cobre músculo levantador do ânus e coccígeo

• Arco tendíneo da fáscia: ligamento puboprostático.

• Inferior: cobre a superfície do Músculo levantador do ânus e coccígeo.

O diafragma uro-genital

• Formado:- Músculo transverso profundo do períneo- Sua fáscias superior e inferior

Músculo Transverso Profundo do Períneo

Plano dos esfíncteres

Plano dos esfíncteresDestaque fáscia urogenital inferior

Conteúdo da pelve (ântero-posterior)

• Mulher: - bexiga- escavação vésico-uterina- vagina e útero- escavação reto-uterina (fundo de saco de Douglas)- reto.

• Homem: - Bexiga- escavação reto-vesical- reto.

Conteúdo da pelve feminina

Conteúdo da pele masculina

Vasos sanguíneos pélvicos

• ARTÉRIA ILÍACA INTERNA (hipogástrica) com seus ramos:- ramos parietais- ramos viscerais

Ramos parietais da Art. Ilíaca interna

• Art. Ileolombar• Art. Sacral Lateral (superior e inferior)• Art. Obturatória (em 23% dos casos se origina

da epigástrica inferior)• Art. Glútea Superior (geralmente emerge da

pelve entre o tronco lombo-sacral e S1)• Art. Glútea Inferior (geralmente emerge da pelve

entre S1 e S2)• Art. Pudenda Interna

Ramos viscerais da Art. Ilíaca interna

• Art. Umbilical• Art. Vesical Superior (provém da umbilical)• Art. Ducto Deferente (♂) (provém da umbilical ou vesical

inferior)• Art. Vesical Inferior• Art. Uterina (♀); (rr. ovárico, tubal ou tubário, lig.

redondo e lig. ovárico)• Art. Vaginal (♀); (ázigos anterior e posterior da vagina)• Art. Retal Média. (costuma emergir antes da Pudenda

Interna penetrar no canal pudendo)• Art. Cremastérica (provém da epigástrica inferior)

Ramos da Art. Ilíaca interna (no homem)

Ramos da Art. Ilíaca interna (na mulher)

Esquema das artérias pélvicas (na mulher)

Esquema das veias pélvicas (na mulher)

CONTEÚDO PÉLVICO

As vísceras

• BEXIGA URINÁRIA• RETO• CANAL ANAL

BEXIGA URINÁRIA• Definição: órgão oco com paredes de músculo liso e

serve de reservatório temporário de urina. • Localização: espaço pré-peritoneal ou retro-púbico.• Partes: ápice (úraco), fundo, corpo, colo: • Estratigrafia: adventícia (peritônio na parede

posterior), músculo liso – detrussor da bexiga, submucosa e mucosa (epitélio de transição);

• Superfície interna: trígono vesical, óstio ureterais e prega interureteral, úvula e óstio uretral (esfincter interno da uretra).

• Vascularização: vesicais superiores (umbilical) e vesical inferior (ilíaca interna).

• Inervação: plexo hipogástrico inferior.

RETO

• Definição: segmento distal do intestino grosso.• Localização: retroperitoneal na cavidade

pélvica. • Limites:

- PROXIMAL: flexura sacral;- DISTAL: linha pectínea;

• Ampola retal;• Pregas transversas (superior, média e inferior).• Vascularização: artéria retal superior

(mesentérica inferior), retal média (ilíaca interna), retal inferior (pudenda interna).

Posição do reto

Curvaturas do reto

O reto

• As pregas transversas do reto

Vascularização arterial do reto

CANAL ANAL

• Definição: porção terminal do intestino grosso;• Limites: linha pectínea.• Colunas anais (morgagni);• Seios anais;• Ânus.• Músculos:

- Esfíncter interno do ânus.- Esfíncter externo do ânus

Porções do ânus

Esfíncteres anais

• Inervação do reto e ânus

FIM