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Contracepção na
adolescênciaMárcia Sofia BarreiroInterna Complementar de Ginecologia e ObstetríciaDepartamento Saúde da Mulher e de CriançaDirector: Dr. Serafim Guimarães
Introdução
Nas últimas décadas tem-se assistido a uma maior precocidade no desenvolvimento biológico dos adolescentes mas que não está associada a uma maturidade psicológica e social. A maturidade sexual adquirida sem informação adequada conduz a comportamentos sexuais de risco, como são as relações sexuais desprotegidas. As consequências imediatas são a gravidez não desejada e a transmissão de doenças de carácter sexual, com repercussões futuras na fertilidade, risco acrescido de cancro do colo do útero e SIDA.
Introdução
Dar conhecimento aos adolescentes dos métodos contraceptivos mais adequados, não conduz a uma maior precocidade do início das relações sexuais antes leva ao decréscimo da gravidez indesejada e do aborto provocado e suas complicações.
Métodos
• Contraceptivos orais (CO)
• Depo-Provera, Norplant
• Dispositivo intra-uterino
• Preservativo masculino/feminino
• Diafragma
• Contracepção de emergência
• Depo-Provera, Norplant
• Dispositivo intra-uterino
• Hormonal Oral: pílula; minipílula; pílula do dia seguinte Injectável e Implante
• Local / Barreira Preservativo Diafragma
• Natural Abstinência periódica Coito interrompido
• Esterilização
Contraceptivos Orais Combinados
• Contêm estrogénio e progestagénio sintéticos
• Dose de E2 50 Mcg
• Apesar da diversidade, efeitos laterais e eficácia similares
• Requerem adesão da paciente
• Podem ser monofásicos ou trifásicos
• Suprime libertação LH/FSH (E2 FSH, P LH)
• Progestagénio espessa o muco cervical e altera o endométrio
Pílula - Mecanismo de acção
• Inibição da ovulação
• Atrofia endometrial
• Espessamento do muco cervical
COCs: Benefícios contraceptivos
• Eficácia elevada
• Facilidade de utilização
• Reversibilidade
• Poucos efeitos laterais
COCs: Benefícios adicionais
Acção terapêutica em:• Dismenorreia• Regulação menstrual• Metrorragias disfuncionais ( risco de anemia)• Endometriose• Acne - Hirsutismo
Diminuição da incidência de:• Cancro do ovário e endométrio• Patologia benigna da mama e do ovário• Doença inflamatória pélvica alta
COCs: Efeitos Laterais
• Amenorreia• Metrorragias / spotting• Náuseas / tonturas / vómitos / vertigens• Acne• Hipersensibilidade mamária (mastalgia)• Hipertensão arterial• Aumento de peso• Alteração de humor (depressão)• Diminuição da líbido
COCs: Riscos
• Tromboembolismo ( 35 anos, fumadora)
• EAM (apenas fumadoras):– < 15 cig/dia: 3x Risco– > 15 cig/dia: 21x Risco
• Adenomas do fígado (muito raros)
Indicada quando CI para os COCs e para mulheres que estão a amamentar
Mini-Pílula
Só com progestagénio
CO: VigilânciaInterrogatório:• Ant. familiares: Diabetes, Dislipidémias, HTA, AVC,
Cancro da mama• Ant. pessoais: HTA, Acidentes trombóticos, Patologia
ginecológica• Tratamentos actuais: Barbitúricos, Anti-epilépticos,
Rifampicina• Hábitos tabágicos
Exame clínico:• Peso, Altura, Tensão arterial• Exames mamário e ginecológico (c/ CCV)
CO: Vigilância
Exames laboratoriais:• Glicemia• Perfil lipídico
Periodicidade habitual:• Controlo clínico e tensional uma vez ao ano• Controlo bioquímico de 2/2 anos• Repetição do perfil lipídico 3 meses após a
primeira toma
Instruções na administraçãoInício da utilização:• 1º dia da menstruação• tome imediatamente se tem certeza de não estar grávida e não teve
relações sexuais sem protecção desde o último período menstrual
Pílula esquecida:• < 24 h - tome pílula imediatamente e regresse à rotina • = 24 h - tome pílula esquecida e próxima ao mesmo tempo• > 24 h - tome última pílula esquecida e a próxima a tempo
Método contraceptivo adicional:• primeiros 7 dias após o início da contracepção oral• durante 7 dias se houve atraso superior a 12 h na toma • durante a toma de um fármaco com interacção medicamentosa e nos
7 dias seguintes
COCs: Contra-indicações absolutas
• Antecedentes de tromboembolismo• Risco acrescido de trombose: Cardiopatias,
Hemoglobinopatias, Imobilização prolongada• HTA grave• Insuficiência renal crónica• Dislipidémias graves• Doença hepática evolutiva• Neoplasias hormonodependentes (Cancro da mama e do
útero)• Gravidez• Migraine focal
COCs: Contra-indicações relativas
• Diabetes mellitus • HTA moderada• Cefaleias intensas• Hábitos tabágicos• Anemia de células falciformes ou drepanocitose• Obesidade
Interacções potenciais entre os contraceptivos orais e fármacos seleccionados
O fármaco diminui a eficácia dos Cos
Amoxicilina, Ampicilina, Carbamazepina, Metronidazol, Fenobarbital, Fenitoína, Rifampicina, Tetraciclina
Os contraceptivos orais diminuem a eficácia do fármaco
Clofibrato, Lorazepam, Oxazepam, Salicilatos
Os contraceptivos orais potenciam o efeito do fármaco
Benzodiazepinas, Beta-bloqueadores, Cafeína, Cortocosteróides, Teofilina, Antidepressivos tricíclicos
Contracepção de Emergência
• Deve ser utilizada apenas em casos de excepção - relação sexual não planeada, acidente contraceptivo (ruptura de preservativo, expulsão de DIU)
• Tomar até 72h após a relação. Quanto mais cedo melhor
• Método Yuzpe: 2 cp po após relação sexual + 2 cp po 12h mais tarde
• 75% de eficácia
Contracepção de Emergência
Como actua?• Bloqueia a ovulação• Altera o muco cervical• Altera o endométrio
Não é abortiva
Se já existe gravidez... • Não a interrompe (não funciona)• Nem provoca malformações
Contracepção de Emergência
Efeitos laterais• Náuseas (50%) • Vómitos (20%)
Anti-emético 60 minutos antes da dose
inicial do CO:• Proclorperazina, 5 a 10 mg• Prometazina, 12.5 a 25 mg • Trimetobenzamida, 250 mg
Contracepção de Emergência Duas opções
4 pílulas combinadas posologia. 2 cp o mais cedo possível. 2 cp 12h depois dos primeiros. Sujeito a receita médica
2 pílulas só com progestativoposologia. 1 cp o mais cedo possível. 1 cp 12h depois do primeiro. Venda livre
• Diafragma: . deve permanecer
colocado até 6-8h depois
. associar com espermicidas
. pouco recomendável a adolescentes
• Preservativo masculino:. protege das DST
Depo-Provera
• Inibe ovulação
• 50 mg 3/3 meses
• Atrasa ovulação após interrupção
• Efeitos laterais principais:. Amenorreia
. Aumento de peso
. Queda de cabelo
Norplant
• Duração 5 anos
• Efeitos laterais semelhantes ao Depo-Provera
• Taxa média de falha ao ano: 0.8/100(Aumenta: > 2/100 após 5
anos)
• Ocasionalmente difícil de remover
Dispositivo intra-uterino
• Nova T, Multiload - com cobre
• Mirena - com progestativo
• Elevada eficácia, reversíveis
• Não protegem das DST
• Podem permanecer 10 anos
Métodos naturais
• Abstinência periódica:. Calendário
. Muco cervical
. Temperatura basal
• Coito interrompido
Baixa eficácia
Não protegem das DST
Métodos Contraceptivos - Eficácia
TAXA DE INSUCESSO
Método %Nenhum 80 - 90
Método temperatura 6 – 25
Espermicida 4 – 25
Coito interrompido 8 – 17
Preservativo 2 – 15
DIU 0,5 – 4,0
Pílula 0,1 - 1
Doenças sexualmente transmissíveis
• O contágio dá-se pelo contacto sexual
• Infecção por clamídea, gonorreia, herpes, sífilis e .....
• Vírus da imunodeficiência humana (SIDA)
Conclusão
• Risco elevado de infecções sexualmente transmitidas e de gravidezes indesejadas:• juntamente com os seus parceiros sexuais
apresentam as taxas mais elevadas de DTS de qualquer grupo etário
prescrição de método de barreira
juntamente com C.O.
Conclusão
• Maior probabilidade de interrupção dos C.O. devido a efeitos secundários menores ou precoces, tais como náuseas ou metrorragias:• aconselhamento pormenorizado antes e depois do
início da toma dos C.O.• Muitas adolescentes apreciam os benefícios não
contraceptivos de terem cataménios mais curtos, interlúnios regulares, alívio da dismenorreia, melhoria do acne e hirsutismo encoraja a aderência