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Contracepç ão na adolescênc ia Márcia Sofia Barreiro Interna Complementar de Ginecologia e Obstetrícia Departamento Saúde da Mulher e de Criança Director: Dr. Serafim Guimarães

ContracepÇÃo Na AdolescÊncia

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Contracepção na

adolescênciaMárcia Sofia BarreiroInterna Complementar de Ginecologia e ObstetríciaDepartamento Saúde da Mulher e de CriançaDirector: Dr. Serafim Guimarães

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Introdução

Nas últimas décadas tem-se assistido a uma maior precocidade no desenvolvimento biológico dos adolescentes mas que não está associada a uma maturidade psicológica e social. A maturidade sexual adquirida sem informação adequada conduz a comportamentos sexuais de risco, como são as relações sexuais desprotegidas. As consequências imediatas são a gravidez não desejada e a transmissão de doenças de carácter sexual, com repercussões futuras na fertilidade, risco acrescido de cancro do colo do útero e SIDA.

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Introdução

Dar conhecimento aos adolescentes dos métodos contraceptivos mais adequados, não conduz a uma maior precocidade do início das relações sexuais antes leva ao decréscimo da gravidez indesejada e do aborto provocado e suas complicações.

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Métodos

• Contraceptivos orais (CO)

• Depo-Provera, Norplant

• Dispositivo intra-uterino

• Preservativo masculino/feminino

• Diafragma

• Contracepção de emergência

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• Depo-Provera, Norplant

• Dispositivo intra-uterino

• Hormonal Oral: pílula; minipílula; pílula do dia seguinte Injectável e Implante

• Local / Barreira Preservativo Diafragma

• Natural Abstinência periódica Coito interrompido

• Esterilização

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Contraceptivos Orais Combinados

• Contêm estrogénio e progestagénio sintéticos

• Dose de E2 50 Mcg

• Apesar da diversidade, efeitos laterais e eficácia similares

• Requerem adesão da paciente

• Podem ser monofásicos ou trifásicos

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• Suprime libertação LH/FSH (E2 FSH, P LH)

• Progestagénio espessa o muco cervical e altera o endométrio

Pílula - Mecanismo de acção

• Inibição da ovulação

• Atrofia endometrial

• Espessamento do muco cervical

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COCs: Benefícios contraceptivos

• Eficácia elevada

• Facilidade de utilização

• Reversibilidade

• Poucos efeitos laterais

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COCs: Benefícios adicionais

Acção terapêutica em:• Dismenorreia• Regulação menstrual• Metrorragias disfuncionais ( risco de anemia)• Endometriose• Acne - Hirsutismo

Diminuição da incidência de:• Cancro do ovário e endométrio• Patologia benigna da mama e do ovário• Doença inflamatória pélvica alta

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COCs: Efeitos Laterais

• Amenorreia• Metrorragias / spotting• Náuseas / tonturas / vómitos / vertigens• Acne• Hipersensibilidade mamária (mastalgia)• Hipertensão arterial• Aumento de peso• Alteração de humor (depressão)• Diminuição da líbido

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COCs: Riscos

• Tromboembolismo ( 35 anos, fumadora)

• EAM (apenas fumadoras):– < 15 cig/dia: 3x Risco– > 15 cig/dia: 21x Risco

• Adenomas do fígado (muito raros)

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Indicada quando CI para os COCs e para mulheres que estão a amamentar

Mini-Pílula

Só com progestagénio

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CO: VigilânciaInterrogatório:• Ant. familiares: Diabetes, Dislipidémias, HTA, AVC,

Cancro da mama• Ant. pessoais: HTA, Acidentes trombóticos, Patologia

ginecológica• Tratamentos actuais: Barbitúricos, Anti-epilépticos,

Rifampicina• Hábitos tabágicos

Exame clínico:• Peso, Altura, Tensão arterial• Exames mamário e ginecológico (c/ CCV)

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CO: Vigilância

Exames laboratoriais:• Glicemia• Perfil lipídico

Periodicidade habitual:• Controlo clínico e tensional uma vez ao ano• Controlo bioquímico de 2/2 anos• Repetição do perfil lipídico 3 meses após a

primeira toma

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Instruções na administraçãoInício da utilização:• 1º dia da menstruação• tome imediatamente se tem certeza de não estar grávida e não teve

relações sexuais sem protecção desde o último período menstrual

Pílula esquecida:• < 24 h - tome pílula imediatamente e regresse à rotina • = 24 h - tome pílula esquecida e próxima ao mesmo tempo• > 24 h - tome última pílula esquecida e a próxima a tempo

Método contraceptivo adicional:• primeiros 7 dias após o início da contracepção oral• durante 7 dias se houve atraso superior a 12 h na toma • durante a toma de um fármaco com interacção medicamentosa e nos

7 dias seguintes

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COCs: Contra-indicações absolutas

• Antecedentes de tromboembolismo• Risco acrescido de trombose: Cardiopatias,

Hemoglobinopatias, Imobilização prolongada• HTA grave• Insuficiência renal crónica• Dislipidémias graves• Doença hepática evolutiva• Neoplasias hormonodependentes (Cancro da mama e do

útero)• Gravidez• Migraine focal

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COCs: Contra-indicações relativas

• Diabetes mellitus • HTA moderada• Cefaleias intensas• Hábitos tabágicos• Anemia de células falciformes ou drepanocitose• Obesidade

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Interacções potenciais entre os contraceptivos orais e fármacos seleccionados

O fármaco diminui a eficácia dos Cos

Amoxicilina, Ampicilina, Carbamazepina, Metronidazol, Fenobarbital, Fenitoína, Rifampicina, Tetraciclina

Os contraceptivos orais diminuem a eficácia do fármaco

Clofibrato, Lorazepam, Oxazepam, Salicilatos

Os contraceptivos orais potenciam o efeito do fármaco

Benzodiazepinas, Beta-bloqueadores, Cafeína, Cortocosteróides, Teofilina, Antidepressivos tricíclicos

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Contracepção de Emergência

• Deve ser utilizada apenas em casos de excepção - relação sexual não planeada, acidente contraceptivo (ruptura de preservativo, expulsão de DIU)

• Tomar até 72h após a relação. Quanto mais cedo melhor

• Método Yuzpe: 2 cp po após relação sexual + 2 cp po 12h mais tarde

• 75% de eficácia

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Contracepção de Emergência

Como actua?• Bloqueia a ovulação• Altera o muco cervical• Altera o endométrio

Não é abortiva

Se já existe gravidez... • Não a interrompe (não funciona)• Nem provoca malformações

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Contracepção de Emergência

Efeitos laterais• Náuseas (50%) • Vómitos (20%)

Anti-emético 60 minutos antes da dose

inicial do CO:• Proclorperazina, 5 a 10 mg• Prometazina, 12.5 a 25 mg • Trimetobenzamida, 250 mg

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Contracepção de Emergência Duas opções

4 pílulas combinadas posologia. 2 cp o mais cedo possível. 2 cp 12h depois dos primeiros. Sujeito a receita médica

2 pílulas só com progestativoposologia. 1 cp o mais cedo possível. 1 cp 12h depois do primeiro. Venda livre

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• Diafragma: . deve permanecer

colocado até 6-8h depois

. associar com espermicidas

. pouco recomendável a adolescentes

• Preservativo masculino:. protege das DST

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Depo-Provera

• Inibe ovulação

• 50 mg 3/3 meses

• Atrasa ovulação após interrupção

• Efeitos laterais principais:. Amenorreia

. Aumento de peso

. Queda de cabelo

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Norplant

• Duração 5 anos

• Efeitos laterais semelhantes ao Depo-Provera

• Taxa média de falha ao ano: 0.8/100(Aumenta: > 2/100 após 5

anos)

• Ocasionalmente difícil de remover

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Dispositivo intra-uterino

• Nova T, Multiload - com cobre

• Mirena - com progestativo

• Elevada eficácia, reversíveis

• Não protegem das DST

• Podem permanecer 10 anos

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Métodos naturais

• Abstinência periódica:. Calendário

. Muco cervical

. Temperatura basal

• Coito interrompido

Baixa eficácia

Não protegem das DST

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Métodos Contraceptivos - Eficácia

TAXA DE INSUCESSO

Método %Nenhum 80 - 90

Método temperatura 6 – 25

Espermicida 4 – 25

Coito interrompido 8 – 17

Preservativo 2 – 15

DIU 0,5 – 4,0

Pílula 0,1 - 1

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Doenças sexualmente transmissíveis

• O contágio dá-se pelo contacto sexual

• Infecção por clamídea, gonorreia, herpes, sífilis e .....

• Vírus da imunodeficiência humana (SIDA)

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Conclusão

• Risco elevado de infecções sexualmente transmitidas e de gravidezes indesejadas:• juntamente com os seus parceiros sexuais

apresentam as taxas mais elevadas de DTS de qualquer grupo etário

prescrição de método de barreira

juntamente com C.O.

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Conclusão

• Maior probabilidade de interrupção dos C.O. devido a efeitos secundários menores ou precoces, tais como náuseas ou metrorragias:• aconselhamento pormenorizado antes e depois do

início da toma dos C.O.• Muitas adolescentes apreciam os benefícios não

contraceptivos de terem cataménios mais curtos, interlúnios regulares, alívio da dismenorreia, melhoria do acne e hirsutismo encoraja a aderência