Meios de Contraste
Tecnlogo em Imagem Davi Lima
MEIOS DE CONTRASTE NEGATIVOS CO2 AR gua
Imagem retirada do site http://www.scielo.br/img/revis
tas/rbc/v26n3/a10fig01.gif
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Imagem cedida pelo Dep. Diag. Rede Foccus . Todos os Direitos do
paciente reservados.
Meios de Contraste
MEIOS DE CONTRASTE POSITIVOS
Iodado
Baritado
Paramagnticos
Imagem retirada do site http://www.anestesiologia.com.br/images/
artigos/ANESTESIOLOGIA_88089.jpg
Imagem retirada do site http://bijumanias.files.wordpress.co
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Angio Ressonncia Magntica torcica Imagem cedida pelo Dep. Diag.
Rede Foccus . Todos os Direitos do paciente reservados.
Meios de Contraste
Meios de Contraste IodadosPara os exames radiolgicos, de todos
os elementos pesquisados, somente um demonstrou ser apropriado para
administrao IV: O iodo.Existem vrios elementos qumicos muito mais
radiopacos do que o iodo, porm at agora, nenhum outro provou poder
ser injetado com tanta segurana em concentrao suficiente e dose
necessria para produzir uma radiopacidade diagnstica.Meios de
Contraste
Ilustrao da cadeia qumica de um meio de contraste de alta
osmolalidade
Imagem retirada de: Assistncia vida em Radiologia Guia Terico e
Prtico, 1999-2002.
Meios de Contraste
Vias de administrao: ORAL INTRA-VENOSA INTRA-TECAL RETAL URINRIA
RETRGRADA FSTULAS / OSTOMIAS LACRIMAL.
Meios de Contraste
INDICAES PARA O USO DE MEIOS DE CONTRASTE IODADOS ESTUDOS
VASCULARES TRATO URINRIO TRATO DIGESTIVO APARELHO GENITAL
Principalmente em exames Radiolgicos Contrastados e Tomografia
Computadorizada.
Meios de Contraste
Importncia Diagnstica dos Meios de ContrasteOs estudos
contrastados podem revelar muitos tipos de distrbios, dependendo do
sistema que est sendo investigado. Em geral, os seguintes tipos de
distrbios podem ser diagnosticados assim: Tumores Cogulos Sangneos
Estenoses ou Obstrues Perfuraes ClculosMeios de Contraste
Astrocitoma piloctico frontal cstico com exuberante proliferao
vascularSEM CONTRASTE COM CONTRASTE
Tomografia de Crnio sem contraste
Tomografia de Crnio com contraste
Imagens retiradas do
site:www.fcm.unicamp.br/deptos/anatomia/neupatadicoes.html Data:
25/01/2009. 22h.
Meios de Contraste
PRINCPIOS ENTRE MEIOS DE CONTRASTE IODADO E O RAIO-X FATORES QUE
AFETAM A ATENUAO: NATUREZA DA RADIAO DENSIDADE NMERO ATMICO (Z)
ELTRONS
Meios de Contraste
Concentrao de iodoO iodo o nico elemento que providencia a
radiopacidade dos meios de contraste iodados.
Assim, dependendo de sua concentrao, a imagem radiolgica ser
mais ou menos ntida, permitindo maior ou menor capacidade
diagnstica.O teor de iodo sinnimo de poder contrastante de uma
soluo de meio de contraste.Meios de Contraste
A concentrao de iodo pode ser expressa em:Porcentagemou em
Peso por volume
Uma soluo que apresenta 30% de iodo tem:30g de iodo em 100ml
ou
300 mg de iodo em 1ml (300mg/ml)
Meios de Contraste
QUAL A ESTRUTURA DE UM
MC IODADO
Representao Grfica da Molcula de IodoCOO-H+
Todos os meios de contraste iodados possuem em comum a seguinte
estrutura: cido
I
I
R1
R2
IMeios de Contraste
Anel Benznico - 1865Imagem retirada do site:
http://content.answers.com/main/content/img/scitech/HSfrieda.jpg
Data 20/12/2008. 20h.
Meios de Contraste
Representao Grfica da Molcula de Meio de Contraste
IodadoCOOH
Quando colocamostrs tomos de iodo e uma carboxila (COOH) na
molcula, ela passa a ser o cido tri-iodado benzico
I
I
I
Meios de Contraste
TIPOS DE MEIOS DE CONTRASTE IODADOS INICOS NO-INICOS
MONMEROS DMEROS
Meios de Contraste
Temos: 3 tomos de iodo em um ciclo benznico(responsveis pela
radiopacidade)
Contraste InicoNa posio 1 est fixada uma funo cido (COOH) que
pode se dissociar em soluo, resultando COO- e H+.
Contraste No-InicoNa posio 1 est fixado uma funo amida (CONH2)
que no se dissocia.
Cadeias Laterais R1 e R2Fixadas nas posies 3 e 5 do ciclo
benznico. So estes radicais que diferenciam os tipos de meios de
contraste iodados comercializados.Meios de Contraste
Monmero InicoOsmolalidade: 1400/2100 altssima.Me Na
3 iodos2 partculas
I-
Relao (3 : 2 = 1,5)I-
IMeios de Contraste
Dmero Inico
IONICIDADEOsmolalidade: 600 mdia
6 iodos2 partculas
Me
Na
Relao (6 : 2 = 3)
I-
I-
I-
I-
I-
IMeios de Contraste
Monmero No InicoCONH
IONICIDADE Osmolalidade: 600/800 - mdia 3 iodos 1 partcula
II-
Relao (3 : 1 = 3)
I-
Meios de Contraste
Dmero No InicoIONICIDADE Osmolalidade: 290 - adequada 6 iodos /
1 partcula / Relao (6 : 1 = 6)CONH
I-
I-
I-
I-
I-
IMeios de Contraste
Caractersticas dos Meios de Contraste
IONICIDADE
OSMOLALIDADE
Caracterstica dos Meios de Contrastenion = Carga eltrica
negativa (-)ANEL BENZNICO / IODO
Inico
on = tomo com excesso ou falta de carga eltrica.
Ction = Carga eltrica positiva (+) Bases: Sdio, Meglumina.
No-Inico = No tem carga eltrica Contraste Meios de
Inicos de Alta OsmolalidadeMolculas que se dissociam em nions
(partculas de carga eltrica negativa) e ctions (partculas de carga
eltrica positiva) quando em soluo.
A parte eltrica negativa a que contm o iodo, o elemento
contrastante (radiopaco), responsvel pela opacificao.Os ctions
usados so as bases de sdio e/ou meglumina. Para cada 3 tomos de
iodo, teremos 2 partculas na soluo. Uma relao de 3 para 2 = 1,5.
Quanto menor este nmero maior ser a osmolalidade.Meios de
Contraste
Base de Sdio1. Boa visualizao. 2. Contraste urogrfico
urografias. especial para
3. Molculas pequenas facilita o seu grupamento e melhora a
vizualizao, isto porque permite maior concentrao de iodo na soluo.
4. Eletropositividade alta o que resulta maior risco para o sistema
nervoso e endotlio, pois pode alterar a sua permeabilidade.Meios de
Contraste
5. Toxidade alta para o sistema nervoso sendo neurotxico, ele
irrita as meninges e pode produzir convulses. Ultrapassa a BHE
(barreira hematoenceflica).6. No deve ser injetado puro nas artrias
- devido sua caracterstica de alterar a permeabilidade dos vasos e
por sua toxicidade. 7. Produz hipocalcemia retirada de clcio do
sangue, o que poder levar fibrilao. 8. Baixa viscosidade facilita a
sua injeo, favorecendo a tcnica das urografias (disperso rpida). 9.
Diurese osmtica baixa isto contribui para melhor visualizao em
urografias.Meios de Contraste
Dmero Inico
IONICIDADEOsmolalidade: 600 mdia
6 iodos2 partculas
Me
Na
Relao (6 : 2 = 3)
I-
I-
I-
I-
I-
IMeios de Contraste
Inico de Baixa OsmolalidadeDissocia-se, quando em soluo, em duas
partculas como MC inicos convencionais. um dmero, pois tem 2 anis
benznicos, seu nion contm 6 tomos de iodo. Em soluo, ele tem a
proporo de duas partculas para cada 6 tomos o que promove baixa
osmolalidade. Relao 6 para 2 = 3 .Meios de Contraste
Monmero No InicoCONH
IONICIDADE Osmolalidade: 600/800 - mdia 3 iodos 1 partcula
II-
Relao (3 : 1 = 3)
I-
Meios de Contraste
No Inico de Baixa OsmolalidadeNo se dissocia em soluo, pois no
um sal e por isso no tem carga eltrica.
Oferecem igual concentrao de iodo do agente inico, com menor
nmero de partculas em soluo (por no possuir carga eltrica).Em
soluo, ele tem a proporo de uma partcula para cada 3 tomos de iodo
o que promove baixa osmolalidade. Relao 3 para 1 = 3 .
Conseqentemente, o agente no inico tem menor osmolalidade que os
agentes inicos.Meios de Contraste
Dmero Inico
IONICIDADEOsmolalidade: 600 mdia
6 iodos2 partculas
Me
Na
Relao (6 : 2 = 3)
I-
I-
I-
I-
I-
IMeios de Contraste
No Inico o mais novo agente dos MC. No se dissocia em soluo. um
dmero, pois tem 2 anis benznicos. Contm 6 tomos de iodo. Oferece o
dobro da concentrao de iodo do agente inico, com menor nmero de
partculas em soluo (por no possuir carga eltrica). Em soluo, ele
tem a proporo de uma partcula para cada 6 tomos o que promove
osmolalidade adequada (isosmolar). Relao 6 para 1 = 6 .Meios de
Contraste
No Inico IsosmolarA isotonia em relao ao sangue
significativamente, a osmotoxicidade. reduz,
Pouqussima dor e sensao mnima de calor, mesmo em exames
arteriais. Formulado com eletrlitos-chave produz melhor tolerncia
cardaca.
Melhor tolerncia renal, com mnimos efeitos sobre os parmetros
renais em relao aos demais meios de contraste.
Meios de Contraste
A maioria das membranas do organismo so semipermeveis, elas
permitem a passagem de gua e de alguns outros solutos.
Quando o contraste hiperosmolar injetado no corpo, a osmose
tender fazer a gua atravessar essas membranas, numa tentativa de
equalizar as solues.Isso pode provocar leso por desidratao celular
e outros efeitos.
Meios de Contraste
Efeitos da Alta Osmolalidade Vasodilatao do Leito Arteriolar e
CapilarVasodilatao relacionados local ou geral so diretamente do
meio de hiperosmolalidade
contraste injetado. Grande vantagem do uso do Meio de contraste
de baixa osmolalidade que efeitos colaterais ficam
reduzidos, resultando em exames arteriogrficosperifricos sem dor
e com grau bastante reduzido de hipotenso.Meios de Contraste
Efeitos da Alta Osmolalidade
Depresso CardacaDepresso cardaca com reduzido dbito cardaco pode
ser resultado da: hipotenso e menor retorno venoso mencionados
anteriormente.Alm disto, o ventrculo esquerdo tem que trabalhar com
volume sanguneo maior.Meios de Contraste
Efeitos da Alta Osmolalidade Dor e CalorO fenmeno de difuso
osmtica induz uma vasodilatao, responsvel pelas sensaes de: Dor e
Calor. Se o meio de contraste injetado em uma veia, a qual se
distende facilmente, as sensaes so inexistentes ou de fraca
intensidade. Se o meio de contraste injetado em uma artria, que de
difcil distenso, estas sensaes so de forte intensidade.Meios de
Contraste
REAES ADVERSAS NEFROTOXICIDADE REAES ALRGICAS EXTRASAMENTO
INTERAES MEDICAMENTOSAS
OCORRNCIA: 5 A 8% MC ALTA OSMOLALIDADE 0,6 A 4% MC BAIXA
OSMOLALIDADEMeios de Contraste
Reaes AdversasO ideal seria a utilizao de meio de contraste
desempenhando seu efeito opacificante, sem ocasionar
nenhuma reao indesejvel.No entanto, o grande volume injetado, a
qumica das
molculas iodadas e caractersticas que variam de pessoapara
pessoa (idiossincrasias) podem acarretar em reaes adversas de
diferentes nveis de complexidade.Meios de Contraste
Reaes AdversasNo caso de meios de contraste, no se pode falar
de
alergia ao iodo em funo da ausncia de anticorposanti-mc e do
carter aleatrio de ocorrncia de reaes (a reao pode no se repetir em
uma segunda utilizao de MC). Desta forma o termo: Reao Alergide
(tipo alrgica ou prxima de) deve ser preferido para utilizao.
Meios de Contraste
Reaes Adversas(NO ALRGICAS Quimiotxicas)
So decorrentes de efeitos fsico-qumicos do MC, ou seja, efeitos
txicos diretos como: Hiperosmolalidade e Natureza dos Ctions
(+)
Meios de Contraste
Reaes Adversas(NO ALRGICAS Quimiotxicas) Estas reaes so
diretamente dependentes da dose e da concentrao do MC utilizado,
desta forma a velocidade de injeo e o local da mesma desempenham
papis
importantesresultantes.
na
natureza
dos
efeitos
quimiotxicos
Como estas reaes esto relacionadas diretamente com os MC, alguns
pesquisadores as qualificam como: Previsveis.Meios de Contraste
Reaes Adversas AlegidesOcorrem da forma imprevisvel e dose ou
concentrao do MC. A causa exata incerta. independente da
das reaes deste tipo permanece
J foram registrados casos fatais com apenas 1ml de MC, o que
invalida o pr-teste, que antigamente era defendido e realizado como
maneira de se descobrir indivduos com sensibilidade ao MC.Meios de
Contraste
REAES ADVERSAS MASC. / FEM. 1:1 FAIXA ETRIA MORTES + FREQ.
>50 a. INJEO VENOSA x ARTERIAL
INJEO LENTA X RPIDA FASE CRTICA 10 MIN. INICIAIS
REAOES TARDIAS RARAS
Meios de Contraste
REAES ADVERSASReaes do tipo alrgicas podem ocorrer aps a infuso
de MC iodados, na maior parte em pctes de risco(...), porm
so geralmente imprevisveis. Reaes graves ou fatais soraras.
Todas as categorias podem induzir tais reaes, apesar dos MCAO
apresentarem mais reaes adversas do que os MCBO. No h diferenas qto
a mortalidade. Reaes tardias so + frequentes nos no-inicos
dmeros.Meios de Contraste
PREVENO DETECTAR FATORES DE RISCO USAR AGENTES NO-INICOS
PR-MEDICAO CARRINHO DE PARADA OBSERVAR PCTES 20-30min.
EXTRAVASAMENTOMeios de Contraste
FATORES DE RISCO ANTECEDENTES ALRGICOS CREATININA SRICA ELEVADA
DESIDRATAO ICC DIABETES GENTAMICINA, METFORMIN etc. IDADE
>70anosMeios de Contraste
FATORES DE RISCO Insuficincia cardiovascular severa Insuficincia
pulmonar de alto grau e asma Insuficincia renal
Meios de Contraste
Antecedentes alrgicos REAO GENERALIZADA AO MEIO DE
CONTRASTE IODADO
ASMA
ALERGIA COM TRATAMENTO MDICO
Meios de Contraste
Pr Medicao CORTICOSTERIDES PREDNISOLONA 30mg
(Prelone,Predsin)
METILPREDNISOLONA 32mgVO 12h e 2h antes da administrao.
Meios de Contraste
REAES ADVERSASLEVESNuseas Vmitos discretos Urticria discreta
Prurido Diaforese Sensacao de calor Dor no braco Taquicardia
MODERADASVmitos acentuados Urticria acentuada Edema facial Edema
larngeo Broncoespasmo discreto Dispnia Reao vasovagal Broncoespasmo
grave
GRAVESChoque por hipotenso Edema pulmonar Parada respiratria
Parada cardaca Convulso Perda de conscincia Edema de glote
Meios de Contraste
NEFROTOXICIDADE
CONCEITO
FATORES DE RISCO O QUE FAZER?
O QUE NO FAZER?
NEFROTOXICIDADECONCEITO REDUAO DA FUNO RENAL DENTRO DE 3 DIAS DA
INJEO DO MEIO DE CONTRASTE CREATININA AUMENTADA EM 25% OU 0.5mg/dl
AUSNCIA DE OUTRA ETIOLOGIA
Meios de Contraste
NEFROTOXICIDADEFATORES DE RISCO Aumento da Creatinina.
Desidratao ICC
Idade maior que 70 anos Drogas NefrotxicasMeios de Contraste
NEFROTOXICIDADECONDUTAS HIDRATAO VO ou IV INTERROMPER DROGAS
NEFROTXICAS 24h ANTES CONSIDERAR OUTRAS TCNICAS DE IMAGEM USO DE
N-ACETIL CISTENA (FLUIMUCIL)Meios de Contraste
NEFROTOXICIDADEO QUE NO FAZER USAR CONTRASTES HIPEROSMOLARES
USAR GRANDES VOLUMES DE MEIOS DE
CONTRASTE REPETIR EXAMES EM CURTOS PERODOS
Meios de Contraste
OUTRAS QUESTES CONSENTIMENTO INFORMADO PRESCRIO MDICA
GESTAO LACTAO DILISE
Meios de Contraste
VIAS DE ADMINISTRAO
DOS MEIOS DE CONTRASTE
CONTRASTES IODADOS Veia perifrica de grande calibre
Fluxo sangneo maior< efeitos adversos locais 2rios. a
osmolalidade alta
Puno com assepsia Traumatizar o mnimo possvel Evitar punes
consecutivas = desconforto, ansiedade e dor
= podem desencadear reaes tipo vasomotora = gravesconseqncias
Elevar o brao do paciente durante infuso para evitar estase do
agente na regio do ombro (pode levar a flebite)Meios de
Contraste
CONTRASTES IODADOS Butterfly 19 e 21 gauge = injeo lenta
Jelco 20 e 22 gauge Cateter venoso central - Porth-A-Cath
Dificuldade de acesso Mxima tolerabilidade 1ml/seg Excelente
contrastao dos vasos porque existe menor diluio do agente de
contraste com o sangue, mas outros rgos no sero atenuados
adequadamente e tero seu estudo comprometido.Meios de
Contraste
Referncias Bibliograficas BONTRAGER, Kenneth L.: Tratado de
Tecnica Radiolgica e Base Anatmica. 5 ed. Guanabara Koogan. Rio de
Janeiro, 2003. BUSHONG, C Stewart.: Radiologic Science for
Technologists Radiation Protection. 6 ed. Mosby, 1997. Colgio Bras.
De Radiologia Assistncia vida em Radiologia Guia Terico e Prtico.
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18h 30min.
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http://www.sbeb.org.br/cbeb2008/F%EDsica%20M%E9dica/p_0831.pdf
31/01/2009.
Meios de Contraste
Davi Lima dos Santos Ps Graduao em Operacionalidade em
Ressonncia Magntica e Tomografia Computadorizada. Universidade de
Santo Amaro UNISA. Tecnlogo em Radiologia Mdica Centro Universitrio
So Camilo. Tcnico em Radiologia Mdica Colgio So Camilo.
Tecnlogo Hospital Israelita Albert Einstein. Tecnlogo Hospital
da Luz. Tecnlogo Hospital das Clnicas Instituto do Cncer do Estado
de So Paulo.
Meios de Contraste
