Controle de Infecções em situações especiais: Home care (HC) e

Instituições de longa permanência(ILP).

Qual a lacuna?

Coordenadora: ELIANE CARLOSSO KRUMMENAUER (Brasil/RS)Conferencista: AUREA ANGELICA PASTE (Brasil/BA)

Envelhecimento populacional

POPULAÇÃO BRASILEIRA

0

20

40

60

80

100

120

140

160

milh

ões

1950 1960 1980 1998 2025

0-14 a 15-59 a>60 a>80 a

Envelhecimento da População Brasileira – Pop. com 65 ou mais anos/População de 15-64 anos

FATO • Mais doenças crônicas

• Pacientes sobrevivem mais

• Diminuição dos leitos hospitalares

• Desospitalização precoce

• Ambiente familiar

• Melhor recuperação

• Cuidados Paliativos

Menor risco de infecção hospitalar

Home care e Instituições de longa permanência:Qual a lacuna?

FATO

Home care e Instituições de longa permanência:Qual a lacuna?

a racionalização dos gastos;

a humanização da assistência;

a integralidade da atenção;

o interesse em evitar a internação hospitalar; e

a reestruturação dos modelos de atenção vigentes

Ciência & Saúde Coletiva, 21(3):903-912, 2016

Definições Instituição de longa permanência (ILP)

• são instituições governamentais ou não,

• de caráter residencial,

• destinadas a domicílio coletivo de pessoas com idade igual ou superior a 60 anos,

• com ou sem suporte familiar,

• em condição de liberdade, dignidade e cidadania.

ANVISA. Resolução da Diretoria Colegiada, 283, de 26 de setembro de 2005.

As instituições de assistência de longa permanência são destinadas :

• cuidados paliativos e terminais,

• instituições para residências,

• hospitais de crônicos,

• hospitais psiquiátricos ,

• casas de repouso,

• Unidades de cuidados intermediários,

• Hospital dia

• Unidades de reabilitação

No Brasil, as ILPs não são consideradas serviços de saúde e sim serviços de “assistência social” ao idoso ou apenas serviço de “atendimento asilar”.

Rev. Bras. Geriatr. Gerontol., 2016; 19(2):325-334

Definições

ATENÇÃO DOMICILIAR ou HOME CARE (HC)• Termo genérico que envolve

ações de promoção à saúde, prevenção, tratamento de doenças e reabilitação desenvolvidas em domicílio.

• Internação domiciliar/

• (6; 12; 24 hs)

• Assistência Domiciliar/ Gerenciamento (G)(pontual)

RESOLUÇÃO DA DIRETORIA COLEGIADA - RDC Nº11, DE 26 DE JANEIRO DE 2006.

Definições

INTERNAÇÃO DOMICILIAR

• conjunto de atividades

• prestadas no domicílio,

• caracterizadas pela atenção em tempo integral ao paciente com quadro clínico mais complexo

• e com necessidade de tecnologia especializada.

RESOLUÇÃO DA DIRETORIA COLEGIADA - RDC Nº11, DE 26 DE JANEIRO DE 2006.

• Hospital

• Clínicas de hemodiálise

• Clínicas de cirurgias

• Day hospital

• Posto da saúde

• Asilos

• Home Care

• Instituções de Longa permanência

• Outros

INFECÇÃO ASSOCIADA AO SERVIÇO

DE SAÚDE

INFECÇÃO DOMICILIAR

COMORBIDADESDISPOSITIVOS

INVASIVOS

AMBIENTE/HÁBITOS

PROFISSIONAIS SAUDE

MEDICAMENTOS

PACIENTE

INFECÇÃO HOSPITALAR

ALTA PARA:HC ou

ILP

?INFECÇÃO ILP??

MITO ?

• Recolonização pela flora domiciliar ou comunitária

• Menor risco de infecção

MAS!

• Se mantém fatores de risco • Se expõe a antimicrobianos e

dispositivos invasivos• O ambiente fica semelhante ao

hospital ??• E qual risco de infecção??

HC E/OU ILP

• Nursing homes : cerca de 1.5 milhõesde residentes

• Cerca de 3–15% fazem infecção(1.8–13.5 infecção/ 1000 paciente dia)

• Infecção está entre as 5 causas de morte e ranqueia a prevenível

• Alto consumo de antibiótico

• 20% reação adversa

Infect Dis Clin N Am 30 (2016) 785–804

Infection Control in Alternative Health Care Settings: An Update

Elaine Flanagan, RN, BSN, MSA, CICa, Marco Cassone, MD, PhDb, Ana Montoya, MDb, Lona Mody, MD, MScb,c,*

Perfil do paciente idoso em ILP

• Mulher• > 80 anos idade• Declínio cognitivo• Dependência física• Interferência nas atividades de vida diária

• Doenças neurológicas– Esclerose múltipla

– Esclerose lateral amiotrófica

• Dependente de ventilação mecânica

Características das ILPs que predispõem à infecção

• participam de atividades em grupo

• Pacientes colonizados de hospital

• Condições de higiene individual

• Condições de saúde do institucionalizado– Incontinência urinária – 50%

– Incontinência fecal – 30 a 40%

– Sondagem vesical crônica – 5 a 10%

Universidade Federal da BahiaFaculdade de Medicina da Bahia

Fundada em 18 de Fevereiro de 1808

ANÁLISE CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICA DOS PACIENTES INTERNADOS EM

“HOME CARE”, EM SALVADOR (BAHIA, BRASIL)

AUREA ANGÉLICA PASTE

NATHALIE MEIRA CASTRO AGUIAR

DISNEI FÉLIX BARBOSA MATOS

Uso anterior de antibióticos

Cirurgia

CateterIdade avançada

Gravidade da doença

Tempo de internamento - UTI

variou de 4 a 253 dias, com média de 28,5 dias

n % Masc (n) %

Fem

(n) %

Pacientes 179 100 90 50,3 89 48,7

Faixa etária

(anos)

0 - 19 16 8,9 10 5,6 6 3,3

20 - 39 17 9,5 12 6,7 5 2,8

40 - 59 29 16,2 18 10,1 11 6,1

60 - 79 68 38 34 19 34 19

> 80 49 27,4 16 8,9 33 18,5

ANÁLISE DOS PACIENTES INTERNADOS EM UM HOME

CARE, SALVADOR, BAHIA, BRASILPaste AA, Matos DFB, Aguiar NMC

65,4%

CAUSAS DE INTERNAÇÃO

ID (%) G (%)

ANTIBIOTICO 21 16,6 22 41,5

VENTILAÇÃO 43 34,1 1 1,9

LIMINAR JUDICIAL 35 27,8 2 3,8

CURATIVO 8 6,3 23 43,4

DIETA/GTT/SNE 10 8 2 3,8

FISIOTERAPIA 4 3,2 3 5,7

PALIAÇÃO 3 2,4 0 0

OUTROS 2 1,6 0 0

TOTAL 126 100 53 100

ANÁLISE DOS PACIENTES INTERNADOS EM UM HOME

CARE, SALVADOR, BAHIA, BRASILPaste AA, Matos DFB, Aguiar NMC

Variáveis n %

Assistência

multiprofissonal Nutrição 92 51,4

Fisioterapia 146 81,6

Fonoterapia 31 17,3

Enfermagem 179 100

ANÁLISE DOS PACIENTES INTERNADOS EM UM HOME

CARE, SALVADOR, BAHIA, BRASILPaste AA, Matos DFB, Aguiar NMC

9%

28%

20%

16%

11%

8%

3% 2% 3%1 comorbidade

2 comorbidades

3 comorbidades

4 comorbidades

5 comorbidades

6 comorbidades

7 comorbidades

8 comorbidades

mais de 8

• COMORBIDADES

• ID : 44,4% -> 3 ou menos 46,0% -> 4 ou mais

• G: 54,7% -> 3 ou menos 26,4% -> 4 ou mais

Paste AA, Matos DFB, Aguiar NMC

0-19 anos %

20-59 anos %

>60 anos % Total %

Nenhum ou apenas 1 2 1,1 4 2,2 10 5,6 16 8,9

Dois ou três 2 1,1 7 3,9 9 5,0 18 10,1

Quatro ou cinco 4 2,2 8 4,5 13 7,3 25 14,0

Seis ou sete 3 1,7 8 4,5 27 15,1 38 21,2

Oito ou nove 3 1,7 5 2,8 10 5,6 18 10,1

Dez ou mais 2 1,1 14 7,8 48 26,8 64 35,8

POLIFARMÁCIA

Número de classes de medicamentos em uso por faixa etária.

ANÁLISE DOS PACIENTES INTERNADOS EM UM HOME

CARE, SALVADOR, BAHIA, BRASILPaste AA, Matos DFB, Aguiar NMC

ambiente social

Saneamento,

Rede de esgoto inadequada,

Água sem tratamento,

Exposição aos elementos frio, calor, umidade,

Roedores ou infestação de insetos

Exposição a contactantes

ambiente social

INFECÇÃO DOMICILIAR

/ INFECÇÃO

EM ILP

COMORBIDADES

DISPOSITIVOS INVASIVOS

AMBIENTE/HÁBITOS

PROFISSIONAIS SAUDE

MEDICAMENTOS

PACIENTE

? INDICADORES?

Resolução RDC nº 283, de 26 de setembro de 2005Aprova o Regulamento Técnico que define normas de funcionamento para as ILPI

INDICADORES DAS IRAS

RDC, nº11, de 26 de janeiro de 2006:

Dispõe sobre o Regulamento Técnico de Funcionamento de Serviços que prestam Atenção Domiciliar (SAD)

Elaborar e implementar um Programa de Controle e Prevenção de Infecções e Eventos Adversos (PCPIEA), visando a redução da incidência e da gravidade desses eventos.

LEGISLAÇÃO HC

RDC, nº11, ANVISA, 2006

Implementar ações com foco na vigilância, prevenção e controle de infecções, através da educação e planejamento,

reduzindo os riscos de adquirir e transmitir infecção aos indivíduos assistidos, profissionais de saúde e outros envolvidos,

assim como os eventos adversos relacionados a processos infecciosos.

Programa de Controle e

Prevenção de Infecções e Eventos Adversos

RDC, nº11, ANVISA, 2006

RDC, nº11, ANVISA, 2006:

RDC, nº11, ANVISA,2006:

CRITÉRIOS DE INFECÇÃODEFINIÇÕES

TAXASCÁLCULOS

ConsultoresDiretoria

Gerências (médica e enfermagem)

FarmáciaTreinamento

Qualidade

Executores(Médica)

(Enfermeira)

Comissão de controle de

infecção domiciliar

(CCID)

Executores : implementação, monitoramento e avaliação do PCI.ILP aumentaram de 8,1% em 2003 para 44% em 2008

Infect Dis Clin N Am 30 (2016) 785–804

Comissão de controle de

infecção em ILP(CCIILP)

TODO SERVIÇO DE SAÚDE

Vigilância

• envolve a coleta de dados sobre infecções adquiridas na instituição.

• Vigilância é definido como "coleta permanente, sistemática, análise e interpretação de dados de saúde essenciais para o planejamento, implementação e avaliação da prática de saúde pública, com a divulgação dos dados para aqueles que precisam saber.“

Infect Dis Clin N Am 30 (2016) 785–804

Vigilância

• Vigilância pode ser limitado, com base em um objetivo particular, uma ala particular, ou de um organismo ou pode ser toda a instalação

• analisar os dados e utilizar criar e implementar medidas preventivas

Infect Dis Clin N Am 30 (2016) 785–804

• É a infecção que ocorre em

pacientes internados na Atenção

Domiciliar (AD) e que não

apresentavam sintomas,

nem estava em incubação, no

momento em que os cuidados

foram iniciados

Ocorre cerca de 48 a 72 h após a admissão.

Pode variar dependendo do período de incubação do patógeno infectante.

Infecção domiciliar

• (a) não há nenhuma evidência de uma infecção incubada no momento da admissão

• (b) início da manifestação clínica ocorre > 2 dias após a admissão.

• Discussão sobre período de tempo para determinar um início ILPI para infecções de C. difficile

INFECÇÃO EM ILP

• Infecção em idosos pode ser atípica,

• Infecções com alto risco de transmissão e surtos (p. ex.: norovírus, gripe, estreptococos do grupo A, hepatite viral aguda).

• Identificação de até mesmo um único caso numa ILPI deve desencadear uma investigação e medidas mais intensiva

INFECÇÃO EM ILP

Dificuldades no diagnóstico:

HC e ILP

Sintomas são novos ou agudamente piores que os basais

Causas não infecciosas também devem ser consideradas

A definição de infecção inclui mais que um simples sinal ou

sintoma

Dificuldades no diagnóstico:

HC e ILP

Diagnóstico deve ser acompanhado com sinais e sintomas

compatíveis de infecção

Culturas e sorologias sozinhos não devem ser usados para definir

infecção , mas usado em conjunto como evidência para

confirmar infecção

TUDO SEMPRE É INFECÇÃO!!!!!!!!!!!!

TOME-LHE ANTIBIÓTICO

Critérios HC • ITU sintomática ou ITU ca

•

1. Dois dos quatro seguintes sinais ou

sintomas:

a. Febre ou calafrios sem outro foco que não

o urinário

b. Dor no flanco ou dor/sensibilidade

suprapúbica ou freqüência ou urgência

c. Agravamento do estado mental ou

funcional

d. Mudanças nas características da urina

(por exemplo, hematúria, aumento de

sedimentos)

E exame de urina ou cultura não é feita

• 2. Um dos dois seguintes sinais ou sintomas:

a. Febre ou calafrios

b. Dor no flanco ou dor ou sensibilidade

suprapúbica

• E AMBOS: bacteriúria (determinado por

urocultura (+) para um patógeno potencial ou

nitrito positivo por dispitick) e piúria

(determinado por 10 ou mais

leucócitos/campo em exame de urina ou

esterase leucocitária positiva).

ITR

1. nova ou aumento da tosse

2. Novo ou aumento da expectoração

3. Nova ou aumento da purulência do

escarro

4. Febre

5. dor pleurítica

6. Novo ou piora dos achados no exame

físico do tórax a.estertor

b. roncos

c. respiração brônquica

7. Mudança no estatus ou dificuldade para

respirar

a. Nova ou piora da falta de ar

b. Frequência respiratória> 25 por

minuto

c. Agravamento do estado mental

ou funcional

Orientações para coleta

Critérios ILP

Critérios ILP

Cateter

Nossa Pista

Vigilância da ID

• Ficha de Solicitação de Antimicrobiano/ Vigilância das IRAS;

•Consulta no registro eletrônico (IW) das evoluções dos profissionais de saúde;

•Acompanhamento do resultado de culturas;

•Levantamento dos pacientes em uso de dispositivos;

ORIENTAR O REGISTRO COMPLETO NO PRONTUÁRIO

BANCO DE CULTURAS

Comissão de Controle de Infecção Domiciliar (CCID)

Formulário de Dispositivo-dia MÊS: Fevereiro

PACIENTE/ ATENDIMENTODISPOSITIVO

SData

DISPOS./DIA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

Nome paciente /1247 ID de 24h

TQT C/ VM

TQT S/ VM 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 28

CVC

SVP

SVA

GTT 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 28

Nome do paciente /1392/ID 24h

TQT C/ VM

TQT S/ VM 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 28

CVC

SVP

SVA

GTT 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 28

Nome do paciente /1039 ID de 24h

TQT C/ VM 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10

TQT S/ VM 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

CVC

SVP

SVA

GTT 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 28

Dispositivo/dia

Vigilância da ID

•Tabulação dos Dados;

• Análise crítica dos indicadores;

• Divulgação dos resultados. .final

Vigilância da ID

•.final ... não,•Orientações para treinamentos, reciclagens, novas ações

1. Taxa de Infecção da Atenção Domiciliar ou ILP(Internação Domiciliar;Gerenciamento)

2. Taxa de Infecção do Trato Respiratório (ITR);

3. Taxa de Infecção do Trato Urinário (ITU);

4. Taxa de Infecção Primária da Corrente Sanguínea (IPCS);

5. Taxa de Infecção do Acesso Vascular (IAV);

PRINCIPAIS IRAS NOTIFICADAS

6. Densidade de Incidência de ITR, ITU e IPCS Associado a Procedimentos Invasivos (TQT c/ e s/ VM, SVP, SVA e CVC)

7. Densidade de Incidência de Infecção por Paciente-dia

PRINCIPAIS IRAS NOTIFICADAS

Incidência de ITR associada a traqueostomia sem ventilação mecânica

• ITR TQT s/VM: Pc com ITR c/TQT s/VM/mês x 1000

Nº PC c/TQT s/ VM/dia/mês

Incidência de ITR associada a traqueostomia com ventilação mecânica

• ITR TQT c/VM: Pc com ITR c/TQT c/VM/mês x 1000

Nº PC c/TQT c/ VM/dia/mês

ITR baixa (Bronquite, Pneumonia)

Incidência de ITU associada a sonda vesical de demora

• ITU c/ SVD : Pc com ITU c/SVD x 1000

Nº PC c/SVD/dia

Incidência de ITU associada a cateterismo de alivio

• ITU c/ CA : Pc com ITU c/CA x 1000

Nº PC c/CA/dia

Infecção do Trato urinário

• Quando não preenche critérios de Infecção Domiciliar

• Uso inadequado de antimicrobianos:

Nº de prescrições com indicação inadequada/

número total de prescrições de antibióticos

• Bacteriúria assintomática

• Cultura positiva sem sintomas

• Supervalorização de sintomas basais

Taxa: uso inadequado de Antimicrobianos

META <10%

INFECÇÃO DOMICILIAR

e INFECÇÃO

EM ILP

COMORBIDADES

DISPOSITIVOS INVASIVOS

AMBIENTE/HÁBITOS

PROFISSIONAIS SAUDE

MEDICAMENTOS

PACIENTE

INFECÇÃO DOMICILIAR

e INFECÇÃO

EM ILP

COMORBIDADES

DISPOSITIVOS INVASIVOS

AMBIENTE/HÁBITOS

PROFISSIONAIS SAUDE

MEDICAMENTOS

TREINAMENTOS

METAS INTERNACIONAIS DE SEGURANÇA DO PACIENTE

OMS

• 1. IDENTIFICAR OS PACIENTES CORRETAMENTE

• 2. MELHORAR A EFETIVIDADE DA COMUNICAÇÃO

• 3. MELHORAR A SEGURANÇA DE MEDICAMENTOS DE ALTA VIGILÂNCIA

• 4. CIRURGIA SEGURA (NA em home care)

• 5. REDUZIR O RISCO DE INFECÇÕES ASSOCIADAS AOS CUIDADOS DE SAÚDE

HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS

PROIBIÇÃO USO DE ADORNOS (NOSSA RECOMENDAÇÃO)

• 6. REDUZIR O RISCO DE LESÕES AO PACIENTE DECORRENTES DE QUEDA

adornoscalçados

• alianças e anéis,

• pulseiras,

• relógios de uso pessoal,

• colares,

• brincos,

• broches,

• piercings expostos,

• gravatas

• crachás pendurados com cordão

• Os óculos de grau não são adornos, mas devem ser higienizados regularmente.

• Proíbe o uso de calçados abertos

• Aqueles que proporcionam exposição da região do calcâneo, do dorso ou das laterais do pé.

• O cabelo deve ficar preso durante a jornada de trabalho.

Política Institucional: PROIBIÇÃO USO DE ADORNOS

NR 32

ADORNAR ‘E VAIDADE, HIGIENIZAR ‘E NECESSIDADE (vencedor: Sr Félix)

Visão multiprofissional ao paciente/ prevenção

REDUZIR A INCIDÊNCIA

E GRAVIDADEDAS INFECÇÕES

TÉCNICOS COOPERATIVADOS

TÉCNICOS COOPERATIVADOS

Importante na prevenção de

ITRITU

Úlcera de pressãoEntre outros

Cuidados para evitar a Broncoaspiração:Posição no leito

Cuidados ao administrar a nutrição enteral

Manter pacientes com elevação da cabeceira entre

30 e 45 graus

TREINAMENTOS

Prevenção de Infecção do Trato respiratório

ROTINA DE TROCA E DESINFECÇÃO DOS DISPOSITIVOS

CUIDADO

PREVENÇÃO DE INFECÇÃO DO TRATO RESPIRATÓRIO

Recomendações

ANVISA, 2009.

Cateter tipo óculosA cada 72h

Cateter tipo “Reto”A cada 24h

ExtensãoA cada 7 dias

Umidificador*

Inalador*

* Realizar limpeza e desinfecção a cada 24h

Medidas Preventivas para Infecção do Trato Respiratório

HIGIENE ORAL

Mãos dos profissionais

Colonização do canhão

(hub)

Fluido

contaminado

Microflora da pele

do paciente

Contaminação

durante inserção

Propagação

via hematogênica

Vias de acesso para

contaminação

de um dispositivo

vascular

Conhecendo os dispositivos

Cateter periférico – Jelco® Cateter Central DuploLúmen

Cateter Central –PORT-A-CATH

PICC-cateter central deinserção periférica

Cateter periférico – SCALP

Complicações da Terapia Intravenosa

Complicações Infecciosas da Terapia Intravenosa

Flebite Bacteriana ou Infecção do Acesso

Vascular

Infecções que ocorrem no sítio de inserção do

cateter, com ou sem repercussão sistêmica.

Observada através de eritema, edema, calor ou

secreção purulenta no sitio de inserção.

Medidas Preventivas para Infecção de Corrente Sanguínea

Recomendações – Para qualquer modalidade da atenção domiciliar

ANVISA, 2010.

Equipos para hemoderivados:Trocar a cada

infusão.

Equipo para nutrição

parenteral:Trocar a cada

etapa.

Equipos simples, equipo bomba de infusão, bureta. Torneirinhas,

polifixA cada 96h

Hipodermóclise.A cada 5 a 7 dias.

• Coleta de urina risco de 30% de contaminação com flora vaginal

• Mais de 20 células epiteliais sugere contaminação porsecreção vaginal

SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINENo. 250, November 2010

CUIDADO NA COLETA DA URINA

Quanto maior for a concentração de uréia, mais forte será o cheiro da urina:

Desidratação?Uretrite? Uso de vitaminas? Alimentos? Penicilinas? Fistulas? Infecção urinária?Vaginose? PODE SER MUITAS COISAS E NEM SEMPRE É INFECÇÃO

CHEIRO FORTE OU URINA ESCURA Sinalizar para a base, enfermeiro ou médico

visitadores

Medidas Preventivas para ITU

– Higienizar as mãos sempre antes e depois o contato do paciente.

– O uso de luvas não dispensa a higienização das mãos;

– Usar a cateterização apenas quando indispensável;

– Usar apenas sistemas de drenagem fechado, evitando "abrir o sistema" (que ocorre principalmente quando da desconexão da sonda e coletor de urina);

PREVENÇÃO DA INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

PREVENÇÃO DE INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

Recomendações – Frequência de troca dos dispositivos

DISPOSITIVO FREQUÊNCIA DE TROCA OBSERVAÇÃO

Bainha Diariamente Realizar higiene íntima

Cateter Vesical de Alívio A cada uso Descartar

Coletor de Urina para

Bainha

7 dias -

Fixação da Sonda

Vesical de Permanência

Diariamente Fixar com micropore na

face interna da coxa.

Realizar rodízio do local

Sonda Vesical de

Permanência

Não trocar

rotineiramente

Manter sistema fechado

MAOS SUJAS = DIARRÉIA

FRASCOS E SERINGAS SUJAS= DIARRÉIA

ALIMENTO MAL PREPARADO= OBSTRUÇÃO

SONDA

LIMPEZA PERI GASTROSTOMIA= INFECÇÃO

PREVENÇÃO DE INFECÇÃO DO TRATO GASTROINTESTINAL

Check list observado durante a visita

• Perfil dos pacientes:

Uso de traqueostomia

com ou sem ventilação mecânica

com ou sem uso de NBZ

com gastrostomia

com administração de dieta via GTT

com acesso central

com cistostomia

em precaução de contato

Visita DomiciliarEnf. CCID Paula

TREINAMENTO IN LOCO

IMUNIZAÇÃO

Do paciente sob assistência

Programa de saúde do paciente e profissional de saúde

Infect Dis Clin N Am 30 (2016) 785–804

Precaução de Contato

É indicado:

• Para pacientes que estiveram internados em hospitais com infecção por bactérias multirresistentes;

• Pacientes em internação domiciliar que desenvolvam infecção por bactérias multirresistentes;

Sinalização na capa do prontuário

Como identificar a precaução de

contato ?

aderir

• A contaminação das luvas > que a contaminação do avental

• Importância da higiene das mãos para prevenir a transmissão de MRSA e outras bactérias

• presença de lesões de pele um marcador de residentes de alto risco para transmissão de MRSA (ou outra transmissão de MDRO)

A contaminação do avental e da luva é o primeiro passo lógico na cadeia de transmissão

MDR

• Os fatores de risco:

uso de dispositivos invasivos,

incapacidade funcional,

presença de feridas,

uso de antimicrobianos antes,

hospitalização prévia.

• Enfatizar HM,

• Programa de utilização de antimicrobianos,

• Programa de prevenção de infecção bem estabelecida.

• Orientações e opiniões de especialistas para controlar MRSA e VRE

• Desenvolvimento de políticas específicas

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Cuidados gerais

• etiqueta higiene / tosse incluem

• Educação dos cuidados à equipe do local, os moradores e visitantes

• Uso de linguagem e cartazes apropriados

• Higiene das mãos após o contato com secreções respiratórias

• Separação espacial em áreas comuns, se possível

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Precauções de contato

• O primeiro nível é precauções padrão

• todos os pacientes em ambientes de cuidados de saúde,

• No segundo nível são as precauções baseadas na transmissão,

• com suspeita ou infectados com patógenos epidemiologicamente importantes quando a via de transmissão não é completamente interrompido por precauções básicas

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Isolamento?

• Moradores colonizadas com um patógeno específico deve participar de atividades comuns e ser capaz de fazer as refeições no refeitório.

• Existem portadores de agentes patogênicos reconhecidos e não reconhecidos que participam nestas atividades de grupo,

• Os moradores devem ter feridas ou sítios de dispositivos invasivos limpo e coberto,

• Mãos lavadas antes de sair de seus quartos.

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• Manter ambiente limpo e organizado;

• Na presença de matéria orgânica ( sangue, urina, vômitos e outros) o local deve ser limpo e desinfetado .

USO DE EPI E CUIDADOS NOS PROCEDIMENTOS

CONDUTAS APÓS O ACIDENTE

Exposição Acidental a Material Biológico

SOLICITAÇÃO DE EXAMES

Fonte: Teste rápido anti-HIV, HBsAg

(hepatite B), anti VHC.

Acidentado: Teste rápido anti-HIV,

HBsAg (hepatite B), anti VHC, Anti

Hbs.

CONDUTAS APÓS O ACIDENTE

Exposição Acidental a Material Biológico

TREINAMENTOSantimicrobianos

Pessoas e animais tomam antibiótico e

desenvolvem resistênciaÁgua e fertilizantes

contendo antibióticos

3. Bactérias transferem resistência a drogas para

outras bactérias

Prescrição inadequada e baixa aderência do paciente

1. Antibióticos matam bactérias patogênicas bem como a flora protetora

2. Bactérias resistentes proliferam na ausência de

competição

Bactérias resistentes a drogas podem se manter na carne e peixe quando

não cozida adequadamente

Germes resistentes podem disseminar em serviços de saúde e irem para a comunidade e domicílios

• ANTIBIÓTICOS: Cerca de 51 toneladas são consumidos diariamente nos EUA

N Engl J Med 369;26, 2013

agropecuária

Animais estimação

culturas

USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS

• AMEAÇAS SÉRIAS

• Multidrug-resistant Acinetobacter

• Drug-resistant Campylobacter

• Fluconazole-resistant Candida (a fungus)

• Extended spectrum β-lactamase producingEnterobacteriaceae (ESBLs)

• Vancomycin-resistant Enterococcus (VRE)

• Multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa

• Drug-resistant Non-typhoidal Salmonella

• Drug-resistant Salmonella Typhi

• Drug-resistant Shigella

• Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA)

• Drug-resistant Streptococcus pneumoniae

• Drug-resistant tuberculosis

Neste estudo, houve escassez e inadequaçõesquanto aos registros, prescrições de antimicrobianos,exames e infecções

• 42% dos regimes antimicrobianos revisados durante o período do estudo eram totalmente desnecessários.

• 17% dos regimes desnecessários foram prescritos no hospital e continuou no ILPI.

• Para bacteriúria assintomática ou piúria e tratamento de outras síndromes não infecciosas ou não bacterianas.

• Síndromes do trato urinário respondem por 20-60% dos antimicrobianos sistêmicos prescritos nos ILPI.

J Am Geriatr Soc. 2013; 61(2): 289–290.

STEWARDSHIP

• 1. Melhorar a prescrição de antibiótico

• Otimizar o uso

• Droga certa dose certa duração certa

• Reconhecer quando necessário

Entre 20 e 50% prescrição inadequada

Critério de infecção não é claro

Duração incerta

STEWARDSHIP

STEWARDSHIP DE ANTIBIÓTICOS EM HOME CARE, SALVADOR, BA

Áurea A. Paste

• Pacientes provêm de longa internação hospitalar

• Com procedimentos e dispositivos invasivos

• Com prévio ou em uso de antimicrobianos de amplo espectro

• Colonizados, em geral, por patógenos resistentes.

• Muitos pacientes idosos:

• com doença pulmonar crônica,

• doença neurológica com aumento basal da secreção pulmonar,

• com bacteriúria assintomática,

• Condições que mostram positividade de culturas que nem sempre necessitam de tratamento mas induzem prescrição de antimicrobianos.

STEWARDSHIP DE ANTIBIÓTICOS EM HOME CARE, SALVADOR, BA

Áurea A. Paste

• Muitos pacientes idosos:

• com doença pulmonar crônica,

• doença neurológica com aumento basal da secreção pulmonar,

• com bacteriúria assintomática,

• Condições que mostram positividade de culturas que nem sempre necessitam de tratamento mas induzem prescrição de antimicrobianos.

(COLONIZAÇÃO X INFECÇÃO)

STEWARDSHIP DE ANTIBIÓTICOS EM HOME CARE, SALVADOR, BA

Áurea A. Paste

Sintomas são novos ou agudamente piores que os basais

Causas não infecciosas também devem ser consideradas

A definição de infecção inclui mais que um simples sinal ou sintoma

Diagnóstico deve ser acompanhado com sinais e sintomas compativeis de

infecção

Culturas e sorologias sozinhos não devem ser usados para definir infecção ,

mas usado em conjunto como evidência para confirmar infecção

STEWARDSHIP DE ANTIBIÓTICOS EM HOME CARE, SALVADOR, BA

Áurea A. Paste

Sintomas são novos ou agudamente piores que os basais

Causas não infecciosas também devem ser consideradas

A definição de infecção inclui mais que um simples sinal ou sintoma

Diagnóstico deve ser acompanhado com sinais e sintomas compativeis de

infecção

Culturas e sorologias sozinhos não devem ser usados para definir infecção ,

mas usado em conjunto como evidência para confirmar infecção

STEWARDSHIP DE ANTIBIÓTICOS EM HOME CARE, SALVADOR, BA

Áurea A. Paste

(COLONIZAÇÃO X INFECÇÃO)

Material/ano 2011 2012 2013

Hemocultura (+) 49 (9,5%) 10 (6,0%) 3 (4,7%)

Hemocultura (-) 465 (90,5%) 156 (93,9%) 61 (95,3%)

p. cateter (+) 23 (42,6%) 9 (28,1%) 7 (70%)

P. cateter (-) 31 (57,4%) 23 (71,8%) 3 (30%)

S. traqueal (+) 204 (99,0%) 123 (84,2%) 102 (97,1%)

S. traqueal (-) 2 (1,0%) 7 (15,8%) 3 (2,9%)

Urina (+) 348 (41,4%) 188 (41,0%) 173 (51,9%)

Urina (-) 493 (58,6%) 271 (59,0%) 160 (48,0%)

NUMERO DE CULTURAS/ANO E POSITIVIDADE

2014

1 (%)

35 %)

4( %)

9 (%)

52 (98%)

1 (2%)

115 (%)

86(,0%)

• Educação continuada equipe

• Diagnóstico correto das infecções

• Racionalizar culturas

• Não tratar bacteriúria assintomática

• Não fazer urocultura de controle pós tratamento de ITU

• Embasamento técnico para equipe

STEWARDSHIP DE ANTIBIÓTICOS EM HOME CARE, SALVADOR, BA

Áurea A. Paste

Ano 2011 2012 2013 2014

Associação com uso ATB 2011/2014 *

Total de culturas 1615 787 512 305 p <0,001

Número de pacientes assistidos/ano

Infecção Domiciliar/Pc-ano

Óbito/Pc-ano (N) Reinternação/Pc-ano (nº) Alta/Pc-ano (N) Prescrições de antibióticos/PC-ano(N)

111,4 (7397)

94,6(6235)

98,1 (6428)

63,5 (4872)

Antibiótico sem critério/PC-ano (N) Acesso Central/ Pc-ano (N)

Tabela1. Indicadores de assistência observados entre 2011 e 2014

Fig. 1 Número total de culturas coletadas (n) e prescrições de antimicrobianos (n/10).

Ano 2011 2012 2013 2014

Associação com uso ATB 2011/2014 *

Total de culturas 1615 787 512 305 p <0,001

Número de pacientes assistidos/ano 66384 65880 65489 76721 p <0,001

Infecção Domiciliar/Pc-ano 8,5 5,4 5,1 4,2 p= 0,92

Óbito/Pc-ano (N) 1,0 (69) 0,63 (42) 0,8 (55) 0,5 (38) p= 0,88 Reinternação/Pc-ano (nº) 2,6 (170) 2,5 (168) 2,2 (145) 2,4 (184) p <0,001 Alta/Pc-ano (N) 2,0 (131) 2,2 (149) 2,4 (161) 2,6 (202) p <0,001 Prescrições de antibióticos/PC-ano (N) 111,4 (7397)

94,6(6235)

98,1 (6428)

63,5 (4872)

Antibiótico sem critério/PC-ano (N) 1,8 (117,6) 2,1 (138,8) 1,4 (89,6)

0,9 (74,5) p <0,001

Acesso Central/ Pc-ano (N) 1,65 (110) 1,76 (116) 0,87 (57) 0,41 (32) p =0,012

Tabela1. Indicadores de assistência observados entre 2011 e 2014

Ano 2011 2012 2013 2014

Associação com uso ATB 2011/2014 *

Total de culturas 1615 787 512 305 p <0,001

Número de pacientes assistidos/ano 66384 65880 65489 76721 p <0,001

Infecção Domiciliar/Pc-ano 8,5 5,4 5,1 4,2 p= 0,92

Óbito/Pc-ano (N) 1,0 (69) 0,63 (42) 0,8 (55) 0,5 (38) p= 0,88 Reinternação/Pc-ano (nº) 2,6 (170) 2,5 (168) 2,2 (145) 2,4 (184) p <0,001 Alta/Pc-ano (N) 2,0 (131) 2,2 (149) 2,4 (161) 2,6 (202) p <0,001 Prescrições de antibióticos/PC-ano (N) 111,4 (7397)

94,6(6235)

98,1 (6428)

63,5 (4872)

Antibiótico sem critério/PC-ano (N) 1,8 (117,6) 2,1 (138,8) 1,4 (89,6)

0,9 (74,5) p <0,001

Acesso Central/ Pc-ano (N) 1,65 (110) 1,76 (116) 0,87 (57) 0,41 (32) p =0,012

Tabela1. Indicadores de assistência observados entre 2011 e 2014

Ano 2011 2012 2013 2014

Associação com uso ATB 2011/2014 *

Total de culturas 1615 787 512 305 p <0,001

Número de pacientes assistidos/ano 66384 65880 65489 76721 p <0,001

Infecção Domiciliar/Pc-ano 8,5 5,4 5,1 4,2 p= 0,92

Óbito/Pc-ano (N) 1,0 (69) 0,63 (42) 0,8 (55) 0,5 (38) p= 0,88 Reinternação/Pc-ano (nº) 2,6 (170) 2,5 (168) 2,2 (145) 2,4 (184) p <0,001 Alta/Pc-ano (N) 2,0 (131) 2,2 (149) 2,4 (161) 2,6 (202) p <0,001 Prescrições de antibióticos/PC-ano (N) 111,4 (7397)

94,6(6235)

98,1 (6428)

63,5 (4872)

Antibiótico sem critério/PC-ano (N) 1,8 (117,6) 2,1 (138,8) 1,4 (89,6)

0,9 (74,5) p <0,001

Acesso Central/ Pc-ano (N) 1,65 (110) 1,76 (116) 0,87 (57) 0,41 (32) p =0,012

Tabela1. Indicadores de assistência observados entre 2011 e 2014

Ano 2011 2012 2013 2014

Associação com uso ATB 2011/2014 *

Total de culturas 1615 787 512 305 p <0,001

Número de pacientes assistidos/ano 66384 65880 65489 76721 p <0,001

Infecção Domiciliar/Pc-ano 8,5 5,4 5,1 4,2 p= 0,92

Óbito/Pc-ano (N) 1,0 (69) 0,63 (42) 0,8 (55) 0,5 (38) p= 0,88 Reinternação/Pc-ano (nº) 2,6 (170) 2,5 (168) 2,2 (145) 2,4 (184) p <0,001 Alta/Pc-ano (N) 2,0 (131) 2,2 (149) 2,4 (161) 2,6 (202) p <0,001 Prescrições de antibióticos/PC-ano (N) 111,4 (7397)

94,6(6235)

98,1 (6428)

63,5 (4872)

Antibiótico sem critério/PC-ano (N) 1,8 (117,6) 2,1 (138,8) 1,4 (89,6)

0,9 (74,5) p <0,001

Acesso Central/ Pc-ano (N) 1,65 (110) 1,76 (116) 0,87 (57) 0,41 (32) p =0,012

Tabela1. Indicadores de assistência observados entre 2011 e 2014

Ano 2011 2012 2013 2014

Associação com uso ATB 2011/2014 *

Total de culturas 1615 787 512 305 p <0,001

Número de pacientes assistidos/ano 66384 65880 65489 76721 p <0,001

Infecção Domiciliar/Pc-ano 8,5 5,4 5,1 4,2 p= 0,92

Óbito/Pc-ano (N) 1,0 (69) 0,63 (42) 0,8 (55) 0,5 (38) p= 0,88 Reinternação/Pc-ano (nº) 2,6 (170) 2,5 (168) 2,2 (145) 2,4 (184) p <0,001 Alta/Pc-ano (N) 2,0 (131) 2,2 (149) 2,4 (161) 2,6 (202) p <0,001 Prescrições de antibióticos/PC-ano (N) 111,4 (7397)

94,6(6235)

98,1 (6428)

63,5 (4872)

Antibiótico sem critério/PC-ano (N) 1,8 (117,6) 2,1 (138,8) 1,4 (89,6)

0,9 (74,5) p <0,001

Acesso Central/ Pc-ano (N) 1,65 (110) 1,76 (116) 0,87 (57) 0,41 (32) p =0,012

Tabela1. Indicadores de assistência observados entre 2011 e 2014

Ano 2011 2012 2013 2014

Associação com uso ATB 2011/2014 *

Total de culturas 1615 787 512 305 p <0,001

Número de pacientes assistidos/ano 66384 65880 65489 76721 p <0,001

Infecção Domiciliar/Pc-ano 8,5 5,4 5,1 4,2 p= 0,92

Óbito/Pc-ano (N) 1,0 (69) 0,63 (42) 0,8 (55) 0,5 (38) p= 0,88 Reinternação/Pc-ano (nº) 2,6 (170) 2,5 (168) 2,2 (145) 2,4 (184) p <0,001 Alta/Pc-ano (N) 2,0 (131) 2,2 (149) 2,4 (161) 2,6 (202) p <0,001 Prescrições de antibióticos/PC-ano (N) 111,4 (7397)

94,6(6235)

98,1 (6428)

63,5 (4872)

Antibiótico sem critério/PC-ano (N) 1,8 (117,6) 2,1 (138,8) 1,4 (89,6)

0,9 (74,5) p <0,001

Acesso Central/ Pc-ano (N) 1,65 (110) 1,76 (116) 0,87 (57) 0,41 (32) p =0,012

Tabela1. Indicadores de assistência observados entre 2011 e 2014

Ano 2011 2012 2013 2014

Associação com uso ATB 2011/2014 *

Total de culturas 1615 787 512 305 p <0,001

Número de pacientes assistidos/ano 66384 65880 65489 76721 p <0,001

Infecção Domiciliar/Pc-ano 8,5 5,4 5,1 4,2 p= 0,92

Óbito/Pc-ano (N) 1,0 (69) 0,63 (42) 0,8 (55) 0,5 (38) p= 0,88 Reinternação/Pc-ano (nº) 2,6 (170) 2,5 (168) 2,2 (145) 2,4 (184) p <0,001 Alta/Pc-ano (N) 2,0 (131) 2,2 (149) 2,4 (161) 2,6 (202) p <0,001 Prescrições de antibióticos/PC-ano (N) 111,4 (7397)

94,6(6235)

98,1 (6428)

63,5 (4872)

Antibiótico sem critério/PC-ano (N) 1,8 (117,6) 2,1 (138,8) 1,4 (89,6)

0,9 (74,5) p <0,001

Acesso Central/ Pc-ano (N) 1,65 (110) 1,76 (116) 0,87 (57) 0,41 (32) p =0,012

Tabela1. Indicadores de assistência observados entre 2011 e 2014

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

Cefep Mero Pipe/Taz Poli Teico

2011

2012

2013

2014

STEWARDSHIP DE ANTIBIÓTICOS EM HOME CARE, SALVADOR, BA

Áurea A. Paste

DESAFIOS• Capital humano com experiência e investimento

• Obter e manusear dados de vigilância de infecçåo

• Desenvolver e atualizar procedimentos, intervenções e resistência antimicrobiana

• Educar e treinar profissionais, visitantes, moradores e cuidadores

• Plano para controle de surtos e epidemias,

• Isolamento, precaução basica, higiene das mãos,

• Programa de saúde do trabalhador,

• Programa da saúde do morador,

• Auditorias periódicas

• Notificação de doenças

• Profissional da prevenção figura central na execução

• Seguir CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS

• INTERESSES ECONÔMICOS …$$$$…..

Infect Dis Clin N Am 30 (2016) 785–804

Por favor não tratem

bacteriúriaassintomática

OBRIGADA