Controle Do Debito Cardiaco

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  • 8/9/2019 Controle Do Debito Cardiaco

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    D BITO CARD ACO

    Ruy R Campos Jr

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    DC = VS X FC

    Dbito Cardaco = volume de sangue bombeado

    pelo VE/VD em cada minuto (5 a 30 L/min).

    VDF-VSF

    Simptico e Parassimptico

    Receptor Beta 1 Receptor Muscarnico

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    Circulao em Paralelo e em srie.

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    Dbito Cardaco

    Quatro Determinantes

    1) Freqncia cardaca

    2) Pr-Carga

    3) Ps-Carga Resistncia

    Principais fatores determinantes

    4) Contratilidade

    RetornoVenoso

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    Fatores Cardacos

    Freqncia cardaca Influnciasautonmicas (simptico e vago) e FCI.

    Contratilidade Cintica de Ca++.

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    Fatores Dependentes doCorao e da Vasculatura

    Pr-Carga Depende do retorno venosoRPT e com lacncia venosa .

    Ps-Carga Depende do tamanho da

    cavidade ventricular e da presso artica.(T = PxR/2h).

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    CONTRATILIDADE

    Modificaes no vigor de contraoindependente do comprimento inicialda fibra.

    Contratilidade o potencial de

    executar trabalho.

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    Fatores que aumentam acontratilidade

    Estimulao simptica.

    o enc a o p s-ex rass s ca.

    Efeito de Bowditch escada positiva.

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    Ativao Simptica

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    Estimativa de ContratilidadeEstimativa de Contratilidade

    Derivada da Presso ventricular esquerda(dP/dT) mmHg/s.

    Frao de ejeo Volume percentual

    ejetado em cada sstole (FE=VS/VDF).

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    Estimulao simptica (Estimulao simptica (dPdP//dtdt))

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    Potenciao ps-extrassistlica

    Extra-sstole

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    FenmenoFenmeno de escada positivade escada positiva EfeitoEfeito

    BowditchBowditch

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    Fatores determinantes do vigorFatores determinantes do vigorsistlicosistlico

    Quantidade de clcio que penetra nosarcolema.

    Nmero de receptores de rianodinaativados.

    Quantidade de clcio disponvel no RS.

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    Acoplamento excitaoAcoplamento excitao--contraocontrao

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    ReguladoresReguladores do Clciodo Clcio citoslicocitoslico

    Bomba do RS.

    (ATP).

    Trocador Sdio/Clcio (no h gastoenergtico).

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    PR-CARGA

    MECANISMO DE FRANK-STARLING

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    Mecanismo deMecanismo de FrankFrank--StarlingStarling Modificaes no vigor sistlico

    induzidas por alteraes na pressode enchimento do corao (volume

    ven r cu ar as co na . Independe de inervao e aes

    hormonais.

    Corao opera prximo ao mximo domecanismo de Frank-Starling.

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    Lei deLei de FrankFrank--StarlingStarling

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    Curvas de funo cardacaCurvas de funo cardaca(Patterson &(Patterson & StarlingStarling 1914)1914)

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    Volume Ventricular DiastlicoVolume Ventricular Diastlico

    FinalFinal

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    Dependncia de CaDependncia de Ca++++

    ..

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    Curvas de Funo VentricularCurvas de Funo Ventricular

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    Mecanismo de Frank-Starling Faixa de Operao Em repouso o corao

    opera prximo ao pice da curva de Frank-Starling (2.2 a 2.4 um).

    Mecanismo im ortante em a ustes r idos-

    exerccio fsico, mudana postural e bombarespiratria.

    Fase descendente consequente distenso

    do tecido conjuntivo e no do sarcmero -presena de titina.

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    Faixa de OperaoFaixa de Operao

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    Fase Descendente

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    Fase descendente eFase descendente e

    sarcmerosarcmero

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    Retorno VenosoRetorno Venoso RV = (PA PVC)/RPT

    Ou:

    RV = (PVP PVC)/RVPOnde:

    RV= retorno venoso

    PA= Presso arterial

    PVC= Presso Venosa Central

    RPT= Resistncia Perifrica Total

    RVP = Resistncia Venosa Perifrica

    PSS = Presso venosa perifrica

    P d l i i iP d l i i i

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    Presso de suplncia sistmicaPresso de suplncia sistmica

    ou Circulatria Mdiaou Circulatria Mdia

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    Fatores que influenciam a PSS Volume Sanguneo 8% do peso

    corpreo. Tnus Venomotor tono simptico (efeito

    .

    Reservatrios Sanguneos Pele, fgado,pulmes e bao.

    Resistncia Perifrica total aumento daRPT reduz a presso venosa.

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    Retorno venoso x resistncia

    perifrica

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    Ponto de Equilbrio (acoplamentoPonto de Equilbrio (acoplamento

    coraocorao--vasculaturavasculatura).).

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    Curvas de Funo VentricularCurvas de Funo Ventricular

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    Insuficincia CardacaInsuficincia Cardaca

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    Ponto de Equilbrio deslocadoPonto de Equilbrio deslocado

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    Ponto de equilbrio VD x VEPonto de equilbrio VD x VE

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    PsPs--CargaCarga Fora desenvolvida pelo miocrdio

    durante a contrao.

    n uenc a a pe o n ve e press o a r cae tamanho da cavidade ventricular.

    Laplace T=P x R/2h

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    Ps-Carga e Contratilidade

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    Ps-Carga x Esvaziamento Cardaco

    Aumento de ps-carga com aumento de

    pr-carga esvaziamento mantido (ajusteda ps-carga).

    Aumento de ps-carga no compensadopelo mecanismo de Frank-Starling

    esvaziamento reduzido (desajuste daps-carga).

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    Ps-Carga x Dbito Cardaco

    I i d C id d

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    Importncia da Cavidade

    Ventricular (cirurgia de Batista).

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    Funo diastlica Quanto maior a distensibilidade basal,

    menor o enchimento.

    e do tecido colgeno.

    Acima de 2,3 um de comprimento dosarcmero, distensibilidade depende dotecido conectivo.

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    DistensibilidadeDistensibilidade VentricularVentricular

    Frequncia Cardaca tima

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    Frequncia Cardaca tima

    Dbit C d d d t t d

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    Dbito Cardaco depende tanto de

    fatores cardacos como perifricos

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    Resumo Fatores Cardacos Contratilidade e

    Freqncia Cardaca.

    a ores er r cos ress o ar er a ,RPT, Presso venosa perifrica, Pressode suplncia sistmica, volemia e

    reservatrios sanguneos.