Controle Do Debito Cardiaco

8/9/2019 Controle Do Debito Cardiaco

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D BITO CARD ACO

Ruy R Campos Jr


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DC = VS X FC

Dbito Cardaco = volume de sangue bombeado

pelo VE/VD em cada minuto (5 a 30 L/min).

VDF-VSF

Simptico e Parassimptico

Receptor Beta 1 Receptor Muscarnico


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Circulao em Paralelo e em srie.


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Dbito Cardaco

Quatro Determinantes

1) Freqncia cardaca

2) Pr-Carga

3) Ps-Carga Resistncia

Principais fatores determinantes

4) Contratilidade

RetornoVenoso


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Fatores Cardacos

Freqncia cardaca Influnciasautonmicas (simptico e vago) e FCI.

Contratilidade Cintica de Ca++.


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Fatores Dependentes doCorao e da Vasculatura

Pr-Carga Depende do retorno venosoRPT e com lacncia venosa .

Ps-Carga Depende do tamanho da

cavidade ventricular e da presso artica.(T = PxR/2h).


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CONTRATILIDADE

Modificaes no vigor de contraoindependente do comprimento inicialda fibra.

Contratilidade o potencial de

executar trabalho.


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Fatores que aumentam acontratilidade

Estimulao simptica.

o enc a o p s-ex rass s ca.

Efeito de Bowditch escada positiva.


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Ativao Simptica


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Estimativa de ContratilidadeEstimativa de Contratilidade

Derivada da Presso ventricular esquerda(dP/dT) mmHg/s.

Frao de ejeo Volume percentual

ejetado em cada sstole (FE=VS/VDF).


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Estimulao simptica (Estimulao simptica (dPdP//dtdt))


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Potenciao ps-extrassistlica

Extra-sstole


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FenmenoFenmeno de escada positivade escada positiva EfeitoEfeito

BowditchBowditch


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Fatores determinantes do vigorFatores determinantes do vigorsistlicosistlico

Quantidade de clcio que penetra nosarcolema.

Nmero de receptores de rianodinaativados.

Quantidade de clcio disponvel no RS.


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Acoplamento excitaoAcoplamento excitao--contraocontrao


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ReguladoresReguladores do Clciodo Clcio citoslicocitoslico

Bomba do RS.

(ATP).

Trocador Sdio/Clcio (no h gastoenergtico).


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PR-CARGA

MECANISMO DE FRANK-STARLING


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Mecanismo deMecanismo de FrankFrank--StarlingStarling Modificaes no vigor sistlico

induzidas por alteraes na pressode enchimento do corao (volume

ven r cu ar as co na . Independe de inervao e aes

hormonais.

Corao opera prximo ao mximo domecanismo de Frank-Starling.


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Lei deLei de FrankFrank--StarlingStarling


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Curvas de funo cardacaCurvas de funo cardaca(Patterson &(Patterson & StarlingStarling 1914)1914)


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Volume Ventricular DiastlicoVolume Ventricular Diastlico

FinalFinal


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Dependncia de CaDependncia de Ca++++

..


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Curvas de Funo VentricularCurvas de Funo Ventricular


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Mecanismo de Frank-Starling Faixa de Operao Em repouso o corao

opera prximo ao pice da curva de Frank-Starling (2.2 a 2.4 um).

Mecanismo im ortante em a ustes r idos-

exerccio fsico, mudana postural e bombarespiratria.

Fase descendente consequente distenso

do tecido conjuntivo e no do sarcmero -presena de titina.


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Faixa de OperaoFaixa de Operao


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Fase Descendente


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Fase descendente eFase descendente e

sarcmerosarcmero


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Retorno VenosoRetorno Venoso RV = (PA PVC)/RPT

Ou:

RV = (PVP PVC)/RVPOnde:

RV= retorno venoso

PA= Presso arterial

PVC= Presso Venosa Central

RPT= Resistncia Perifrica Total

RVP = Resistncia Venosa Perifrica

PSS = Presso venosa perifrica

P d l i i iP d l i i i


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Presso de suplncia sistmicaPresso de suplncia sistmica

ou Circulatria Mdiaou Circulatria Mdia


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Fatores que influenciam a PSS Volume Sanguneo 8% do peso

corpreo. Tnus Venomotor tono simptico (efeito

.

Reservatrios Sanguneos Pele, fgado,pulmes e bao.

Resistncia Perifrica total aumento daRPT reduz a presso venosa.


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Retorno venoso x resistncia

perifrica


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Ponto de Equilbrio (acoplamentoPonto de Equilbrio (acoplamento

coraocorao--vasculaturavasculatura).).


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Curvas de Funo VentricularCurvas de Funo Ventricular


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Insuficincia CardacaInsuficincia Cardaca


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Ponto de Equilbrio deslocadoPonto de Equilbrio deslocado


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Ponto de equilbrio VD x VEPonto de equilbrio VD x VE


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PsPs--CargaCarga Fora desenvolvida pelo miocrdio

durante a contrao.

n uenc a a pe o n ve e press o a r cae tamanho da cavidade ventricular.

Laplace T=P x R/2h


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Ps-Carga e Contratilidade


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Ps-Carga x Esvaziamento Cardaco

Aumento de ps-carga com aumento de

pr-carga esvaziamento mantido (ajusteda ps-carga).

Aumento de ps-carga no compensadopelo mecanismo de Frank-Starling

esvaziamento reduzido (desajuste daps-carga).


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Ps-Carga x Dbito Cardaco

I i d C id d


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Importncia da Cavidade

Ventricular (cirurgia de Batista).


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Funo diastlica Quanto maior a distensibilidade basal,

menor o enchimento.

e do tecido colgeno.

Acima de 2,3 um de comprimento dosarcmero, distensibilidade depende dotecido conectivo.


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DistensibilidadeDistensibilidade VentricularVentricular

Frequncia Cardaca tima


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Frequncia Cardaca tima

Dbit C d d d t t d


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Dbito Cardaco depende tanto de

fatores cardacos como perifricos


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Resumo Fatores Cardacos Contratilidade e

Freqncia Cardaca.

a ores er r cos ress o ar er a ,RPT, Presso venosa perifrica, Pressode suplncia sistmica, volemia e

reservatrios sanguneos.

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