Controlo e Adesão à Terapêutica Antihipertensora em …uepid.wdfiles.com/local--files/projectos/3. Comunicação... · 2012. 9. 17. · Controlo e Adesão à Terapêutica Anti-hipertensora

Controlo e Adesão à Terapêutica Anti-hipertensora em Hipertensos Adultos e Idosos

nos Cuidados de Saúde Primários da Região de Lisboa – resultados preliminares do estudo DIMATCH-HTA –

Verónica Gómez, Milene Fernandes, Violeta Alarcão, Cristiana Areias, Diana Souto, Elisa Lopes, Paulo Nicola, Evangelista Rocha

Unidade de Epidemiologia (Coordenador: Prof. Doutor Evangelista Rocha)

Instituto de Medicina Preventiva (Director: Prof. Doutor José Pereira Miguel)

Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa

11 de fevereiro de 2012

Determinantes e Impacto da Adesão e da Mudança Terapêutica no Controlo da Hipertensão Arterial, em coortes de hipertensos imigrantes e não imigrantes, nos cuidados de saúde primários

Objectivo - Avaliar a adesão à terapêutica e inércia clínica como determinantes major no controlo da HTA

• Estudo observacional prospectivo e de base populacional

• 2 coortes de hipertensos medicados (imigrantes dos PALOPs e não imigrantes)

• Seguidos nos Cuidados de Saúde Primários da Região de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo (LVT)

Estudo DIMATCH

11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão

Contexto


Adesão à terapêutica

anti-hipertensora

Controlo PA

Contexto

Adesão à terapêutica

anti-hipertensora

Idade

Controlo PA

Polimedicação


Objectivo

Comparar o controlo da pressão arterial (PA) e a

adesão à terapêutica entre hipertensos

medicados com 40-59 anos e 60-80 anos


DIMATCH-HTA

CSP de LVT

Hipertensos medicados

40-80 anos

Nativos : Imigrantes

PALOP (1:1)

n=784

Informação recolhida

Dados sócio-demográficos

Adesão à Terapêutica

(MAT validada para Portugal)

Controlo PA (<140/90 mmHg)

Medicamentos (Total e aHT)

IDOSOS

37% [60-69 anos]

63% [70+ anos]

n=308 hipertensos medicados com mais

de 60 anos


Métodos

Recolha de dados

• Aplicação de questionários e medição da Pressão Arterial em entrevista

presencial, na unidade de saúde ou no domicílio do participante

• PA controlada:

média de 3 medições da PA inferior a 140/90mmHg

• Adesão à Terapêutica:

Medida de Adesão aos Tratamentos (MAT) [Delgado e Lima, 2001]



Medida de Adesão ao Tratamento

(tendo em conta as últimas 2 semanas) Alguma vez

1. … se esqueceu de tomar os seus medicamentos para a Tensão Arterial (TA)?

2. … não se preocupou quanto às horas da toma dos medicamentos para a TA?

3. … deixou de tomar os medicamentos para a TA, por sua iniciativa, por se ter

sentido melhor?

4. … deixou de tomar os seus medicamentos para a TA, por sua iniciativa, por se ter

sentido pior?

5. … tomou mais comprimidos para a TA, por sua iniciativa, após se ter sentido pior?

6. … interrompeu a terapêutica para a TA por ter deixado acabar os seus

medicamentos?

7. … deixou de tomar os medicamentos para a TA por outra situação que não fosse a

indicação do médico?

Adesão não intencional

Adesão intencional

Todos

(n=756)

Adultos

(n=311)

Idosos

(n=445) p value

Idade (anos), média±dp 61,6±10,3 51,4±5,5 68,82 ± 5,9 --

Sexo masculino 42,1% 38,3% 44,7% 0,054

Imigrantes 44,2% 63,7% 30,6% <0,001

PA controlada 47,9% 47,7% 48,1% 0,462

PA Sistólica (mmHg), média±dp 140,8±22,5 138,8±22,0 142,2 ± 22,7 0,067

Obesidade (IMC≥30) 47,7% 51,4% 45,0% 0,068

Aderentes 45,6% 38,9% 50,3% 0,01

Polimedicados 46,4% 31,5% 56,4% <0,01

N.º medicamentos, média±dp 4,78±2,8 3,86±2,4 5,4±2,9 0,02

N.º aHT, média±dp 1,76±0,9 1,66±0,9 1,8 ± 0,9 <0,01


Resultados Caracterização da amostra

Todos

(n=784)

Adultos

(n=476)

Idosos

(n=308) p value

Idade (anos), média±dp 71,7 ± 4,4

Sexo masculino 46,4%

Imigrantes 26,6%

PA controlada 46,3%

PA Sistólica (mmHg), média±dp 142,0 ± 21,2

Obesidade, IMC≥30

Aderentes 52,6%

Polimedicados 57,8%

N.º medicamentos, média±dp 5,5 ± 3,0

N.º aHT, média±dp 1,8 ± 1,0


Resultados Caracterização da amostra


Resultados controlo da PA por sexo (P<0,001)

64,0%

36,0%

52,0%

48,0%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

Feminino Masculino

PA Controlada

PA Não Controlada


Resultados controlo da PA por grupo etário (P=0,142)

14,7%

26,3%

34,7%

24,3%

14,0%

26,9%

30,7%

28,4%

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

40-49 anos 50-59 anos 60-69 anos 70+ anos

PA controlada

PA não-controlada


Resultados PA Sistólica e Diastólica por grupo etário

0

30

60

90

120

150

180

40-49 anos 50-59 anos 60-69 anos 70+ anos

PA m

édia

(m

mH

g)

PA Sistólica (p=0,010)

PA Diastólica (p<0,001)


Resultados (não) controlo da PA de acordo com características do participante

sexo grupos etários escolaridade

etnia adesão


Resultados (não) controlo da PA de acordo com características do participante

Co-variável Categoria estudada OR (IC95%) p-value

Sexo masculino 1,73 (1,29-2,32) <0,001

Escolaridade

Sem escolaridade 2,16 (1,00-4,66) 0,050

4ª classe 2,22 (1,31-3,76) 0,003

2º e 3º ciclos 1,98 (1,14-3,44) 0,016

Secundário 1,58 (0,83-2,96) 0,157

Superior 1,00 (referência) 0,045


Resultados adesão à terapêutica por grupo etário (P=0,001)

13,4%

22,0%

32,7% 32,1%

15,1%

31,1% 32,1%

21,7%

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40-49 anos 50-59 anos 60-69 anos 70 + anos

Aderente

Não Aderente


Resultados Idade vs. adesão à terapêutica (P<0,01)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Aderentes (n=339)

Não aderentes - não intencional (n=272)

Não aderentes - intencional (n=140)

Idad

e m

édia

(an

os)


sexo grupos etários escolaridade

etnia Controlo PA

Resultados (não) adesão à terapêutica de acordo com características do participante


Resultados (não) adesão à terapêutica de acordo com características do participante

Co-variável Categoria estudada OR (IC95%) p-value

Etnia naturais de Portugal 1,74 (1,29-2,34) <0,001

Grupo Etário

40-49 anos 1,31 (0,79-2,17) 0,288

50-59 anos 1,90 (1,25-2,89) 0,003

60-69 anos 1,35 (0,93-1,98) 0,119

70+ 1,00 (referência) 0,027

média ± dp Aderente Não aderente p-value

Nº medicamentos 5,3±2,9 5,6±3,0 0,501

Nº de medicamentos HTA 1,8±1,0 2,0±0,9 1,168


Resultados polimedicação e controlo da PA

média ± dp PA Controlada PA não controlada p-value

Nº medicamentos 5,3 ± 3,2 5,6 ± 3,2 0,375

Nº medicamentos aHT 1,8 ± 0,9 1,9 ± 1,0 0,659

polimedicação e adesão à terapêutica

Conclusões


• Controlo da PA

– Maior controlo da PA entre as mulheres

– Não se verificam diferenças significativas entre os diferentes grupos etários

• ∆ médias PA Sistólica e Diastólica mecanismos fisiológicos no envelhecimento

– Maior risco de PA não controlada nos indivíduos de sexo masculino e com menor nível de

escolaridade, independentemente da idade a confirmar

• Adesão à Terapêutica

– A adesão parece ser mais prevalente entre indivíduos mais idosos (mais de 60 anos)

• A não adesão intencional parece ocorrer em indivíduos mais novos.

– Maior risco de não adesão nos indivíduos naturais de Portugal e na faixa etária 50-59 anos

a confirmar

• Polimedicação

– Não se verificaram diferenças no controlo e adesão, quanto ao número de medicamentos

Próximos passos

• Dinâmica da adesão e controlo da PA

• Seguimento dos participantes por 12 meses

• Integrar outros factores relacionados com o controlo da PA e

adesão à terapêutica

• Clínicos e relacionados com a Medicação

• Ansiedade e Depressão

• Suporte Social

• Crenças sobre a HTA e sobre a medicação

• Utilização e satisfação com os cuidados de saúde


• Participantes

• Fundação para Ciência e Tecnologia (PTDC/SAU-ESA/103511/2008)

• Fundação AstraZeneca

• Laboratórios Delta | Rottapharm-Madaus

• Associação Portuguesa de Médicos de Clínica Geral

• Administração Regional de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo

– ACES Grande Lisboa I - Lisboa Norte

– ACES Grande Lisboa VI – Loures

– ACES Grande Lisboa VII – Amadora

– ACES Grande Lisboa IX - Algueirão-Rio de Mouro

– ACES Grande Lisboa X - Cacém-Queluz


Agradecimentos

• Centro de Saúde da Algueirão

• Centro de Saúde de Alvalade

• Centro de Saúde da Amadora

• Centro de Saúde de Sacavém

• Centro de Saúde de Queluz

• Unidade de Saúde Familiar da Natividade

• Unidade de Saúde Familiar Arco-Íris

• Unidade de Saúde Familiar de São João da Talha

• Unidade de Saúde Familiar da Mãe d’Água


Agradecimentos

Obrigada pela atenção!

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