Coração I

5/14/2018 Cora o I - slidepdf.com

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Coração I

Considerações gerais.

Conformação exterior. Relações



CONSIDERAÇÕES GERAIS

O coração é o órgão central da circulação, sendo constituido:ø Miocárdio: massa contráctil.ø Endocárdio: membana fina que o reveste internamente.ø Pericárdio: saco fibro-seroso que envolve o coração.

É dividido em 2 porções:ø Coração direito: onde circula sangue venosoø Coração esquerdo: onde circula sangue arterial.

Cada uma das metades é constituida por duas cavidades, umasuperior (atrio) e outra inferior (ventriculo), comunicando-se entre siatravés do óstio atrio-ventricular.

Os 2 atrios encontram-se separados pelo septo intratrial e os 2ventriculos pelo septo interventricular.



Constituição do coração

Situado no mediastino anterior



SITUAÇÃO

ø Esta situado no mediastino anterior (porçãomediana da cavidade torácica), entre a facemediastinica dos 2 pulmões. Separado da

cavidade abdominal por intermedio do diafragma.

ø Relaciona-se com o figado e com o fundo doêstomago em baixo, anteriormente com plastron

esterno-costal e atrás com o esófago, os nervosvago, a aorta torácica, ducto torácico e veiasázidos.



PROJECÇÃO

Projecta-se na coluna vertebral, de T4 a T8,designadas vertebras cardiacas:

ø T4 (vertebra supra-cardiaca): origem dos grandesvasos.ø T5 (vertebra do cone arterial): cone arterial.ø T6 (vertebra atrial): corresponde aos atrios.

ø T7 (vertebra ventricular): corresponde aosventriculos.ø T8 (vertebra do ápice): corresponde ao ápice do

coração.



FORMA, VOLUME E CONSISTÊNCIA

Forma

ø Pirâmide achatada ântero-posteriormente (nocadáver)

ø Pirâmide triangular, com base póstero-superior e

com ápice ântero-inferior. Apresentando 3 ou 2faces e 3 ou 2 margens, conforme esteja emsístole ou em diástole.

Volume: aproximadamente o de uma mão fechada,com 800cm3.

Consistência: mole durante a diástole e dura

durante a sístole.



CONFIGURAÇÃO EXTERNA

O coração apresenta

ø Três ou duas faces:ᴥ anterior ou esterno-costalᴥ inferior ou diafragmáticaᴥ esquerda ou pulmonar.ø Três ou duas margens:ᴥ direita

ᴥ ântero-esquerdaᴥ póstero-esquerdaø Baseø Ápice

FaceAnterior



FACE ANTERIOR/ESTERNO-COSTAL

ø Muito convexa, com obliquidade ântero-súpero-direita.Apresenta 3 segmentos: inferior ou ventricular,médio ou arterial superior ou atrial.

1-Segmento inferior/ventricular ø Separado do segmento médio/arterial por intermédio da

porção anterior do sulco coronário. Neste segmentoencontramos:

ᴥ Sulco coronário: situado na união dos 2/3 inferiores com o

1/3 superior. Está interrompido na sua porção média pelaorigem do tronco pulmonar e pela aorta ascendente sendopercorrido pela 1ª porção da arteria coronária direita.



FACE ANTERIOR/ESTERNO-COSTAL ᴥ Sulco interventricular: longitudinal, paralelo á margem esquerda do

coração sistólico, onde estão situados a artéria e veia interventricularanterior, vasos linfáticos e nervos. Divide a face anterior em 2 partesdesiguais: uma situada a esquerda, estreita, o ventriculo esquerdo; e outrasituada a direita, extensa, o ventriculo direito.

2-Segmento médio ou arterial

ø Situado superiormente a porção anterior do sulco coronário,correspondendo a origem do tronco pulmonar (anterior esquerda) e a aortaascendente (posterior direita).

3-Segmento superior ou atrial ø Relaciona-se com a aorta ascendente e com a artéria pulmonar direita,constituindo o leito dos vasos arteriais. De cada lado do leito dos vasosarteriais encontram-se as auriculas dos átrios, que envolvem o troncopulmonar e a aorta ascendente, sendo este aspecto conhecido por coroa do coração.



FACE ANTERIOR/ESTERNO-COSTAL Entre os atrios não se encontra qualquer sulco separativo.

ø Na porção ântero-superior do átrio direito encontra-se arespectiva auricula. Esta formação de forma triangular, com

margens dentadas, achatada transversalmente, relaciona-semedialmente com a aorta ascendente, estando a sua margemsuperior em relação com a prega pré-áortica (prega detecido adiposo que envolve a aorta ascendente).

ø Na porção ântero-lateral do átrio esquerdo encontra-se a suarespectiva auricula. Esta formação, longa e estreita,estrangulada na porção média, relaciona-se medialmentecom o tronco pulmonar.



FACE ANTERIOR/ESTERNO-COSTAL



FASE INFERIOR/DIAFRAGMÁTICA

ø Repousa sobre a porção anterior da face superiordo diafragma, apresentando forma ovalar comextremidade posterior.

ø Apresenta a porção posterior do sulco coronárioque se estende da margem direita a esquerda docoração em sistole. Na porção direita deste sulcoencontra-se a 2ª porção da artéria coronária direitae a porção esquerda apresenta a artéria

circunflexa e o seio coronário.ø A porção posterior do sulco coronário divide a

face inferior em 2 segmentos: anterior ouventricular e posterior ou atrial.



FASE INFERIOR/DIAFRAGMÁTICA 1-Segmento anterior ou ventricular

ø Subdividido pelo sulco interventricular posterior em 2 porções: uma extensa, o ventriculo

esquerdo, e outra estreita, o ventriculo direito.ø Este sulco se estende desde a porção posterior do

sulco coronário até ao ápice do coração, onde vai

se continuar com o sulco interventricular anterior.ø Este sulco aloja a artéria e a veia interventricular

posterior, vasos linfáticos e nervos.



FASE INFERIOR/DIAFRAGMÁTICA 2-Segmento posterior ou atrial

ø Situado superiormente a porção posterior do sulcocoronário, correspondendo aos atrios. Encontramosneste segmento:

ᵜ O sulco interatrial: divide o segmento em 2 partes ese continua para a base do coração, referenciando aseparação dos dois átrios.

ᵜ O sulco terminal : paralelo, mais evidente após ainsuflação do átrio direito; encontrando-se a direita dosulco interatrial.



FASE INFERIOR/DIAFRAGMÁTICA ᵜ C ruz do coração: ponto de intersecção da porção posterior

do sulco coronário com os sulcos interventricular posteriore interatrial.

ᵜ Seio coronário (ponto de entrada): lateralmente a cruz.

ᵜ Diverticulo: infero-lateralmente ao ponto de entrada doseio.

ᵜ Impressão esofágica: na porção media do átrio esquerdo,correspondendo a relação com a parte torácica do esófago.



FASE INFERIOR/DIAFRAGMÁTICA



FASE ESQUERDA/PULMONAR

É pouco extensa, sendo dividida pelo sulco coronárioem 2 segmentos:

ø Segmento inferior ou ventricular: correspondendo ao

ventriculo esquerdo.

ø Segmento superior ou atrial: correspondendo ao átrioesquerdo. Nesta face situam-se a artéria marginal

esquerda e as veias marginais esquerdas.

No coração em sístole essa fase desaparece, passando aconstituir a margem esquerda do coração.



MARGENS DO CORAÇÃO

ø Em sístole o coração apresenta duas margens, amargem direita e a esquerda, mas quando se encontraem diástole, o coração apresnta três margens: direita,ântero-esquerda e póstero-esquerda.

ø Margem direita: separa a face anterior/esterno-costal

da face inferior/diafragmática, correspondendo a suaextremidade posterior ao ponto de entrada da veia cavainferior e a sua extremidade anterior ao ápice docoração.

ø Margem ântero-esquerda: separa a face anterior daface esquerda/pulmonar.

ø Margem póstero-esquerda: separa a faceesquerda/pulmonar da face inferior/diafragmática.



BASE E ÁPICE DO CORAÇÃO

ø A base do coração: é formada pela face posterior dosátrios. Apresenta indo da direita para a esquerda: osulco terminal, a terminação da veia cava superior e dainferior, o sulco interatrial, a terminação das duas veias

pulmonares direitas, a impressão esofágica, e aterminação das duas veias pulmonares esquerdas.

ø O ápice do coração: corresponde na sua totalidade ao

ventriculo esquerdo, é arredondado, e projecta-se aonivel do 4º ou 5º espaço intercostal esquerdo, a cerca de8cm da linha médio-esternal.



RELAÇÕES DA FACE ESTERNO-COSTAL

A projecção do coração sobre o plastron esterno-costal,corresponde a uma superficíe quadrilátera, a área cardiaca ou pré-cordial , marcada pela união de 4 pontos angularesda área cardiaca:

ᴥ Ponto 1: na margem superior da 3ª cartilagem costaldireita, a 1cm da margem direita do esterno.

ᴥ Ponto 2: ao nivel da 5ª articulação condro-esternal direita.

ᴥ Ponto 3: corresponde ao ápice do coração, situado namargem superior da 5ª cartilagem costal esquerda, 8cmlateralmente a linha médio-esternal.

ᴥ Ponto 4: no 2º espaço intercostal esquerdo, a 2cm damargem esquerda do esterno.



ÓSTIOS DO CORAÇÃO

Na área cardiaca se projectam os óstios do coração que contêm valvasque quando se fecham, originam na auscultação os tons cardiacos.

ø O óstio pulmonar, + elevado de todos, horizontal, está situado aonivel da margem superior da 3ª cartilagem costal esquerda.

ø O óstio aórtico é representado por uma linha obliqua que se estendeda extremidade medial da 3ª cartilagem costal esquerda até a linhamedio-esternal, ao nivel da 4ª cartilagem costal direita.

ø O óstio átrio-ventricular direito/triscúpido esta projectado noesterno, segundo uma linha com obliquidade infero-direita, que se

estende da linha medio-esternal, ao nivel do 4º espaço intercostal até a6ª cartilagem costal direita.

ø O óstio átrio-ventricular esquerdo/mitral projecta-se segundo umalinha com obliquidade infero-direita, sobre a margem esquerda doesterno, olhando as 4ª e 5ª cartilagens costais esquerdas.



FOCOS DE AUSCULTAÇÃO

Os tons cardíacos são melhor ouvidos em zonas maisproximas do plastron esterno-costal, constituindo os

focos de auscultação.

Valvas Foco de auscultaçãoPulmonar Extremidade anterior do 2º espaço

intercostal esquerdo

aórtica 2ª articulação condro-esternal direita

Átrio-ventricular esquerda oumitra

Ponto de intersecção da linha medio-clavicular com o 5º espaço intercostal

esquerdo

Átrio-ventricular direita outriscúpida

5ª articulação condro-esternal direita



INCIDÊNCIAS RADIOGRAFICAS DO CORAÇÃO

Quando se efectua uma radiografia simples do coração,realiza-se com 3 incidências: a postero-anterior, aoblíqua-ântero-direita e a oblíqua-ântero-esquerda.Estas incidências estão representadas por 2 margens.

ø Incidência póstero-anterior/frontal: os raios Xatravessam o tórax póstero-anteriormente. A margem direita é constituida pela veia cava superior e pelo átriodireito. A margem esquerda é constituida pela aortahorizontal, pelo tronco pulmonar, pela auricula do átrioesquerdo e pelo ventriculo esquerdo.



INCIDÊNCIAS RADIOGRAFICAS DO CORAÇÃO

ø Incidência oblíqua ântero-direita: os raios X atravessam o tóraxoblíquamente, a 45º, estando a espádua direita viradaanteriormente, com o individuo em posição de esgrimista. A

margem direita é constituida pela veia cava superior e pela aorta

tóracica. A margem esquerda é constituida pela aorta horizontal,pelo tronco pulmonar, pelo ventriculo direito e pelo ventrículoesquerdo.

ø Incidência oblíqua ântero-esquerda: os raios X atravessam o

tórax obliquamente a 45º, estando a espádua esquerda situadaanteriormente, com o indivíduo na posição de boxeur. A margem

direita é constituida pela veia caca superior, pelo átrio direito epelo ventriculo direito. A margem esquerda é constituida pela

aorta tóracica e pelo ventriculo esquerdo.



RELAÇÕES DA FACE DIAFRAGMÁTICA

ø Esta face relaciona-se com o folheto médio docentro tendinoso do diafragma.

ø Por intermédio do diafragma o coraçãorelaciona-se com a porção esquerda da facesuperior do lobo esquerdo do fígado e com ofundo do êstomago.



RELAÇÕES DA FACE PULMONAR E ÁPICEDO CORAÇÃO

A face pulmonar ø relaciona-se com a pleura mediastinica esquerda,

relacionada com a face mediastínica do pulmãoesquerdo, condicionando nesta face uma escavação

conhecida por leito do coração.

O ápice do coração ø projecta-se ao nivel do 4º ou 5º espaços intercostais

esquerdos, numa zona que corresponde a intersecçãodestes espaços com uma linha vertical situada a cercade 8cm da linha médio-esternal.



RELAÇÕES DA BASE DO CORAÇÃO

ø A face posterior do átrio esquerdo relaciona-secom os órgãos do mediastino posterior, dispondo-se ântero-posteriormente a parte tóracica do

esófago, apresentando:ᵜ na face posterior: o nervo vago direito.

ᵜ na face anterior: o nervo vago esquerdo, a aorta

tóracica (a esquerda), a veia ázigos (a direita), aveia hemi-ázigos acessória (a esquerda) e o ductotorácico anteriormente aos corpos vertebrais.

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