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CORPOS ESTRANHOS EM OTORRINOLARINGOLOGIA Dr. Machava

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CORPOS ESTRANHOS EM OTORRINOLARINGOLOGIA

Dr. Machava

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SUMARIO• CORPO ESTRANHO NARIZ

• CORPO ESTRANHO OUVIDO

• CORPO ESTRANHO OROFARINGE

• CORPO ESTRANHO LARINGE

• CORPO ESTRANHO BRONQUIAL

• CORPO ESTRANHO ESOFAGICA

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CORPOS ESTRANHOS EM OTORRINOLARINGOLOGIAÉ a introdução voluntária ou involuntária de qualquer elemento animado ou inanimado dentro de nariz, ouvido, orofaringe, laringe, bronquio e esófago.

CLASSIFICAÇÃO:

1. Animados – seres vivos

• Baratas

• Moscas e Mosquitos

• Borboletas e Mariposas

• Abelhas

2. Inanimados – objetos orgânicos e não-orgânicos.

• Grão de feijão

• Espinha ou lâmina de peixe

• Pequenos artefatos plásticos

• Fragmentos de algodão

• Fragmentos de espuma

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CORPO ESTRANHO NARIZ

• É a introdução voluntária ou involuntária de qualquer elemento animado ou inanimado dentro de nariz.

ETIOLOGIA

• Mais frequente em crianças.

• Os objectos mais comuns:

1. Pedaços de espuma e papel,

2. Artefatos plásticos e

3. Grãos de feijão etc....

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QUADRO CLÍNICO

• Quadro clínco caracterizado por rinorréia unilateral mucopurulenta e fétida.

• Pode ocorrer também obstrução nasal e epistaxe.

DIAGNOSTICO

• Rinoscopia anterior ou endoscopia nasal.

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TRATAMENTO• Remoção através de sonda de Itard, ganchos rombos ou pinças:

• Consistência dura: uso de sonda ou ganhos

• Consistência mole: preensão direta por pinças.

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COMPLICAÇÕES DE CORPO ESTRANHO NASAL

•Sinusite

•Broncoaspiração

•Evolução para Rinólito no futuro.

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CORPO ESTRANHO OUVIDO

• É a introdução voluntária ou involuntária de qualquer elemento animado ou inanimado dentro de ouvido.

CLASSIFICAÇÃO:1. Animados – seres vivos • Baratas • Moscas e Mosquitos • Borboletas e Mariposas • Abelhas • 2. Inanimados – objetos orgânicos e não-orgânicos.• Grão de feijão• Pequenos artefatos plásticos • Fragmentos de algodão

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QUADRO CLINICO DE CORPO ESTRANHO NO OUVIDO ANIMADO• Quadro clínico é caracterizado por otalgia intensa de início súbito, por

vezes, desesperadora, ocorrendo frequentemente durante o sono.

• Cursa com barulho intenso.

• No caso de depósito de ovos por moscas varejeras pode-se evoluir para miíase, principalmente, pacientes com otorréia prévia.

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QUADRO CLINICO DE CORPO ESTRANHO NO OUVIDO INANIMADO

• Quadro clínico sem grandes sintomas.

• Algumas vezes relatados pela própria criança, mas na maioria das vezes, descoberto em exames de rotina.

• No adulto, o diagnóstico é informado pelo próprio paciente.

• Otalgia, otorréia, hipoacusia e prurido otológico são sinais indiretos da presença de CE.

DIAGNOSTICO

• APP

• HC

• Otoscopia

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TRATAMENTO DE CORPO ESTRANHO ANIMADO DE OUVIDO

• Deve-se imobilizar o agente com o uso de álcool ou substâncias oleosas, para sua remoção posterior.

• No caso de míiase, remoção das larvas sob otomicroscopia de forma compulsiva, curativo local e uso de Medicação Sistêmica (Ivermectina).

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TRATAMENTO DE CORPO ESTRANHO DE OUVIDO

• A retirada de corpo estranho de orelha exige experiência e material adequado.

• Muitas vezes, já houveram tentativas de outros médicos, gerando deslocamento para próximo a membrana timpânica, lacerações da pele do canal e traumatismo psicológico da criança.

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TRATAMENTO DE CORPO ESTRANHO DE OUVIDO

• Uso de Irrigação do Conduto Auditivo Externo:

• Método de escolha para quase todos corpos estranhos (como contas de colar, pqs artefatos de plástico sem arestas, areia, pedaços de borracha e pqs sementes…)

• Contra-indicado: em caso de perfuração timpânica e grãos e sementes vegetais (corpos estranhos hidrófilos).

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TRATAMENTO DE CORPO ESTRANHO DE OUVIDO

• Uso de ganchos rombos e pinças é indicado para sementes e suspeita de perfuração timpânica.

• Em 5 a 10% há necessidade de remoção sob anestesia geral.

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COMPLICAÇÕES DE CORPO ESTRANHO NO OUVIDO

•Sangramento e lacerações de Conduto Auditivo Externo

•Perfuração Timpânica

•Otite externa e otomicoses

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CORPO ESTRANHO OROFARINGE

• É a introdução voluntária ou involuntária de qualquer elemento inanimado dentro da orofaringe

ETIOLOGIA

• Espinhas de peixe ou

• Ossos delgados de galinha.

LOCAIS MAIS COMUNS:

• Parede posterior da faringe,

• Tonsilas palatinas,

• Base da língua,

• Hipofaringe e valécula.

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QUADRO CLINICO DE CORPO ESTRANHO NA OROFARINGE

• Dor,

• Disfagia e

• Sialorréia.

DIAGNOSTICO

Fácil com visão direta do corpo estranho na orofaringoscopia.

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TRATAMENTO DE CORPO ESTRANHO NA OROFARINGE

• Remoção é simples com retirada por pinças apropriadas com ou sem anestesia tópica.

COMPLICAÇÕES

• Abscessos retrofaríngeos

• Broncoaspiração

• Progressão para o esôfago.

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CORPO ESTRANHO LARINGE

• É a introdução voluntária ou involuntária de qualquer elemento animado ou inanimado dentro da laringe.

ETIOLOGIA

• Pregos

• Alfinetes

• Palitos de fosforos

• Palitos dentais

• Entre outras...

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QUADRO CLINICO

• O acidente agudo de aspiração está presente na história.• Aparição imediata de disfonia e obstrução respiratória alta como:1. Dispnéia inspiratoria2. Estridor.3. Tiragem supraesternal, infraesternal, supraclavicular, infraclavicular e

intercostal4. Hiperestenção cefalica.• Muitas vezes, necessário traqueostomia de urgência, antes do diagnóstico.

DIAGNOSTICOSão vistos através de exame laríngeo com auxílio de espelho de Garcia ou nasolaringoscópico.

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TRATAMENTO

• Retira-se por laringoscopia direta sob anestesia geral em crianças.

• Adultos pode-se tentar remoção sob anestesia tópica e sedação.

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CORPO ESTRANHO BRONQUIAL

• É a introdução voluntária ou involuntária de qualquer elemento animado ou inanimado dentro de vias aéreas traqueo-bronquial.

ETIOLOGIA• Vegetais• Metais• Plasticos• Animais• Outros

LOCALIZAÇÃO• Traquea• Bronquio Direito• Bronquio Esquerdo

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QUADRO CLINICO

• Sinais e sintomas•História de engasgo/aspiração•Sibilância•Estridor•Tosse•Diminuição do murmúrio vesicular•Roncos/ rouquidão•Desconforto respiratório•Cianose•Febre•Parada respiratória

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DIAGNOSTICO

• História clínica e exame físico;

• Depende do objeto aspirado, do local de impactação e da idade da criança;

• Alguns pacientes podem permanecer assintomáticos, levando a atraso no diagnóstico, pneumonias, enfisemas e bronquiectasias;

• Em crianças conscientes, é facilmente reconhecido por angústia respiratória súbita, incapacidade de falar ou tossir;

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COMPLICAÇÕES

• ENFISEMA

• BRONQUIECTASIA

• NEUMOTORAX

• ABSCESSOS

• GRANULAÇÕES

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TRATAMENTO

• Suporte ventilatório;

• Prevenção de obstrução total das vias aéreas;

• Avaliação cardiopulmonar rápida;

• Se existe passagem de ar, não se deve desobstruir vias aéreas- referenciar o paciente a um centro especializado;

• Se existe obstrução e paciente está consciente, o médico deve acalmar criança e os pais e avisar das manobras ;

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TRATAMENTO

• Manobras – paciente consciente:

• < 1 ano: cinco golpes nas costas e 5 compressões torácicas;

• > ou igual a 1 ano: compressões abdominais.

• Criança inconsciente- manobras de RCP;

• Retirar objeto da boca, apenas sob visualização direta;

• Nesse caso, golpes ou compressão não são realizados;

• Decidir o momento adequado de estabelecer via aérea definitiva

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TRATAMENTO

ASPIRAÇÃO Manobras – paciente consciente:

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TRATAMENTO

ASPIRAÇÃO Manobras – paciente consciente:

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ASPIRAÇÃO Manobras – paciente consciente:

TRATAMENTO

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PREVENÇÃO

Educação sanitaria da população:

• Resaltar a importancia dos cuidados das crianças.

• Cuidados na preparação dos alimentos.

• Insistir na ingestão da comida bem mastigada, sentada, não correndosobre tudo nas crianças.

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CORPO ESTRANHO ESOFAGICA• É a introdução voluntária ou involuntária de qualquer elemento animado ou inanimado dentro de

esofago.

ETIOLOGIA

• Moedas

• Espinha de peixe,

• Ossos de galinha

• Bolo de carne.

• Ossos de Carne

• Proteses dentais

• Tapa de Cerveja

• Otros

LOCALIZAÇÃO

• Esfinter superior(Cricofaringe)

• Estenoses Aortica (Media)

• Estenoses inferior (Cardias)

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QUADRO CLINICO

• Em 81% ocorre no esôfago cervical e somente 19% no esôfago torácico.

• Causam dor localizada,

• Disfagia,

• Odinofagia e

• Sialorréia.

• Em crianças pequenas, pode haver recusa alimentar.

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DIAGNOSTICO

• História clínica e

• O exame radiográfico.

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TRATAMENTO

Pode ser de três formas:

• Remoção com sondas de Foley – reservado exclusivamente para CE rombos (moeda) com até 72 horas de ingestão.

• Esofagoscopia Digestiva – pode ser realizado com anestesia tópica ou geral, remoção de todo tipo de corpo estranho. É obrigatória a realização de esofagografia contrastada após o procedimento para verificar se houve perfuração.

• Endoscopia Digestiva Alta – apresenta maior conforto, menor complicação, mas é incapaz de remover corpos estranhos mais complexos.

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PREVENÇÃO

Educação sanitaria da população:

• Resaltar a importancia dos cuidados das crianças.

• Cuidados na preparação dos alimentos.

• Insistir na ingestão da comida bem mastigada, sentada, não correndosobre tudo nas crianças.

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COMPLICAÇÕES

• Abscessos de mucosa esofágica

• Estenose esofágica

• Perfurações esofágicas

“Um corpo estranho em Otorrinolaringologia não é perigoso por si mesmo, o que o torna perigoso é a intervenção do médico não-treinado.”