Cranio Faring i Oma

7/25/2019 Cranio Faring i Oma

1/52

craniopharyngioma

Oleh

Silvan Juwita (I1A009018)

Komang Werdhi Sentosa (I1A00907)

!u"na (I1A00909#)

!A$O%A&KAS'S

Pembimbing:dr. Audi Ardansyah, Sp.BS


2/52

PENDAHULUAN

umor SS$80* intra+ranial, 0* +analiss-inalis

Insiden tumor ota+ -ada ana+.ana+ -ada de+ade1

/ranioaringioma tumor sel e-itel em"rioni+

dutus ranioaringeal 2eru-a+an tumor +isti+ 3ang "er+alsii+asi

4istri"usi #.15 tahun dan #0.60 tahun

Insidensi 0,#.,# -er 1000000 -o-ulasi


3/52

ida+ terda-at -engaruh -ada variasi enis+elamin, ras, mau-un geneti+

a+tor +eturunan -un arang ditemu+an

!o+asi tersering -ada tumor su-rasellar


4/52

Identitas pasien

&ama : An Adella

'mur : 8 tahun

&o %2K :

;angsa : Indonesia

Su+u : ;anar

Agama : Islam $e+eraan : $elaar

Alamat :


5/52

Anamnesis Keluhan 'tama : &3eri +e-ala

%iwa3at $en3a+it Se+arang :

$asien meru-a+an ruu+an Ansari Saleh dengan diagnosis-ituitar3 maro adenoma rani-har3ngioma $asienmengeluh+an n3eri +e-ala sea+ 1,# tahun 3ang lalu, n3eridirasa+an mem"erat sea+ "ulan S2%S &3eri +e-aladirasa+an -ada +e-ala "agian +anan dan tida+ men3e"ar,n3eri dirasa+an se-erti ditusu+.tusu+ &3eri +e-aladirasa+an terus.menerus dan sema+in lama sema+inmem"erat &3eri +e-ala dirasa+an terutama saat -asien+elelahan dan +e-anasan, "iasan3a -ada -agi dan siang hari


6/52

&3eri +e-ala tida+ di-engaruhi oleh -osisi &3eri+e-ala dirasa+an "er+urang i+a -asien minumo"at anti n3eri &3eri +e-ala disertai -enurunan-englihatan -ada mata se"elah +anan sea+ 6"ulan 3ang lalu I"u -asien sem-at

memeri+sa+an mata -asien +e rumah sa+itAnsari Saleh selama 5 +ali dan han3a di"eri o"attetes mata, se+itar "ulan 2ei mata -asiendin3ata+an "uta oleh do+ter di Ansari Saleh


7/52

$asien uga terlihat alann3a men3eret dan +a+i terasalemah sea+ "ulan 3ang lalu, teta-i i"u -asien lu-a

+a+i se"elah mana 3ang terlihat men3eret danmelemah I"u -asien uga mengata+an i+a -asienmengeluh+an tangan 1 sisin3a terasa +esemutanida+ ada +e+a+uan -ada tangan dan +a+i Keluhan

muntah disang+al, -enurunan -endengarandisang+al, "iara -elo disang+al, demam disang+al,+eang disang+al 2enurut i"u -asien, ana+n3amenadi le"ih sering mengantu+ ida+ ada

-enurunan nasu ma+an dan "erat "adan


8/52

$asien sem-at dirawat ina- di rumah sa+itAnsari Saleh -ada "ulan 2ei selama 5 hari dandila+u+an -emeri+saan / San dan di+ata+antumor ota+ Kemudian -asien diruu+ +e %S'4'lin dan direnana+an o-erasi


9/52

Riwayat

%iwa3at $en3a+it 4ahulu :

Seru-a (.) =i-ertensi (>), 42 (.), +eang (.),trauma (>) saat usia ? tahun

%iwa3at $en3a+it Keluarga :

$en3a+it seru-a (.), hi-ertensi (.), 42 (.)


10/52

%iwa3at tum"uh +em"ang :

Sesuai dengan ana+ seusian3a

%iwa3at Imunisasi:

!eng+a-

%iwa3at A&/ dan $ersalinan:

I"u rain A&/ dan tida+ -ernah sa+it selamahamil, ana+ lahir s-ontan "" 5#00gr, langsungmenangis, ine+si (.)


11/52

Pemeriksaan Fisik

$emeri+saan 'mum

Keadaan 'mum : am-a+ sa+it sedang

Kesadaran : /om-osmentis,


12/52

Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Kepala dan Leher'mum : ;entu+ mesoseali, "enolan (>)%am"ut : Warna hitam, ti-is, distri"usi merata

2ata :

e+sotalmus (..)

+onungtiva -uat (..)

s+lera i+teri+ (..)

rele+s aha3a (>>)

2ulut : mu+osa -uat (.)

!eher :tida+ ada -em"esaran +elenar getah "ening

+a+u +udu+ tida+ ada

Jugular venous pressure tida+ mening+at


13/52

Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Thoraks

$aru

Ins-e+si : >), n3eri +etu+ tida+ ada

Aus+ultasi : Suara naas vesi+uler, %hon+i (..), WheeCing (..)

Jantung

Ins-e+si : I+tus dan -ulsasi tida+ terlihat$al-asi: A-e+s tera"a -ada I/S @ !2K +iri, hrill (.)

$er+usi : ;atas +anan I/S II.I@ !$S 4eBtra

;atas +iri I/S II.I@ !2K Sinistra

Aus+ultasi : ;un3i antung I dan II tunggal

2urmur tida+ ada


14/52

Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Abdomen

Ins-e+si : am-a+ datar, vena +olateral (.), sar (.), distensi (.)

Aus+ultasi : ;ising usus (>) normal$al-asi: =e-ar, lien, massa tida+ tera"a,

$er+usi : im-ani

Pemeriksaan Ekstrimitas

Atas: A+ral hangat, edem (..), -arese (..)

;awah :A+ral dingin, edem (..), -arese (..)

Pemeriksaan Tulang Belakang

4alam "atas normal, n3eri (.), tida+ tam-a+ s+oliosis, +iosis,lordosis


15/52

Pemeriksaan Neurologis

$emeri+saan &ervus Kranialis:D I : normosmia, hi-osmia (.), anosmia (.)

D II: aam -englihatan (visus) : O4 :?60 (bedsite), OS : E?60 (bed site)

D III, I@, @I: Kontra+si mus+ulus levator -al-e"rade+stra dan sinistra dalam "atas normal, >), rele+s aha3a tida+ langsung (>>),%ele+s -u-il a+omodati (>>)


16/52

@: 2 masseter dan tem-oralis +onsistensi+en3al dan +uat, %ele+s +orneaO4 (>)F %ele+sKornea OS (>)

@II: Kontra+si otot waah: saat istirahat:simetris, saat mengang+at alis: simetris, saat

menutu- mata: +edua mata da-at di-eam+an,saat mem-erlihat+an gigi: simetris, saat menari+sudut "i"ir +e "awah: simetris


17/52

@III: $endengaran: tes rinne: (>>), tes we"erlateralisasi (.), tes shwa"ah normal

IG dan G: Oroaring dan uvula dalam +eadaan"eronasi:uvula dan ar+us aring "erada di tengah,%ele+s muntah (>)

GI: m tra-eCius dan sterno+leidomastoideus+onsistensi +en3al dan -adat

GII: Saat istirahat :atroi (.), deviasi (.), asi+ulasi(.),tremor (.) Saat menulur+an lidah: atroi (.),deviasi

(.), asi+ulasi(.), tremor (.)


18/52

%angsang 2eningeal:D Ka+u +udu+: (..)

D Kernig sign: (..)

D ;rudginC+i I: (..)

D ;rudginC+i II: (..)

%ele+s isiologis:D ;ise-s : (>)(>)

D rise-s : (>)(>)

D K$% : (>)(>)

D A$% : (>)(>)


19/52

%ele+s $atologis:D ;a"ins+3: (>)(>)

D /haddo+ : (.)(.)

D O--enheim : (.)(.)

D Saeer : (.)(.)

D )(>)


20/52

Motorik Superior Inferior

Dekstra Sinistra Dekstra Sinistra

Pergerakan normal terbatas normal normal

Kekuatan 5 4 5 5

Tonus otot normal spastik normal normal

Bentuk otot normal normal normal normal


21/52


22/52

LaoratoriumJenis pemeriksaan Satuan Nilai Normal 13/05 11/06 17/06 21/06

HemoglobinLeukositEritrositHematokritTrombositRD!"#

gr/dlribu /ul

juta /ulvol%

ribu /ul%

$%&' ( $)&'4&' ( $'&5*&+' ( 5&5'

*, ( 4,$5' ( 45'$$&5 ( $4&,

$4&-,+&$5&%'4*&4*'5$*&$

$'&$$$&4$&45%,&5$+5$%&*

$%&-$'&%4&4,*,&+$5)$4&*

$4&4$%&55&%+45&+*'$$5&+

M"#M"HM"H"

flpg%

-'&' ( +,&'%, ( *%

*%&' ( *-&'

-*&4%-&5*4&$

,+&-%+&**)&,

-5&'%-&)**&,

-)&-%,&%*$&*

.ran /Limfosit /

Monosit /Basofil/Eosinofil/MID/.ran 0Limfosit 0Monosit 0MID0

%%

%%%%

ribu/ulribu/ulribu/ul

5'&'!,'&'%5&' ( 4'&'

*&' ( +&''&' ( $&'$&' ( *&'4&'!$$&'

%&5'!,&''$&%5 ( 4&'''&*' ( $&''

*,&%4+&+

4&$'&')'&,4

!*&4'4&)

'&*,

-*&*$$&$

4&''&$$&5!

+&4+$&*'&4)

+$&44&+

!!!

*&,+&*''&5!

'&4

5,&+*%&+

+&%,&%'4&$!

$&%

.DSS.1TS.PT2reumKreatinin

3atriumKalium"loria

mg/dlU/lU/l

mg/dLmg/dL

mmol6lmmol6lmmol6l

7 %'''!4)'!45$'!5''&)!$&%

$*5!$4)*&4!5&4+5!$''

!*%%*$$'&5

$4'5&'$'-

!%,$%%$'&,

$$+*&++'

!!!!!

$5*&%*&)

$$$&)

$,+&'*&*

$*5&5

Protombin Time

Hasil PTI3RKontrol normal PTHasil 8PTTKontrol normal 8PTT

DetikDetik

+&+ ( $*95%%&%!*,&'

$$&5'&++$$&4%*&)%)&$

$%&,'&-,$$&4*4&$%)&$

Kimia Dara

.DP

.ula % :am PPmg6lmg6l

,' ( $'57$4'

-%


23/52

LaoratoriumJenis pemeriksaan Satuan Nilai Normal 29/06 30/06 10/07 11/07 22/07

HemoglobinLeukositEritrositHematokritTrombositRD!"#

gr/dlribu /ul

juta /ulvol%

ribu /ul%

$%&' ( $)&'4&' ( $'&5

*&+' ( 5&5'*, ( 4,

$5' ( 45'$$&5 ( $4&,

$$&$+&)4&'$**&,44'$4&,

$$&'+&*

*&+'*%&55-,$4&*

+&%$*&)*&%%%,

44$$4&-

$*&*$'&+4&4,*-&,4%+$5&)

$5&4,&-5&%%4*&4*$5$4&*

M"#M"HM"H"

flpg%

-'&' ( +,&'%, ( *%

*%&' ( *-&'

-4&%%,&)*%&+

-*&4%-&%**&-

-4&$%-&5*4&'

-)&,%+&,*4&*

-*&$%+&5*5&5

.ran /Limfosit /

Monosit /Basofil/Eosinofil/MID/.ran 0Limfosit 0Monosit 0MID0

%%

%%%%

ribu/ulribu/ulribu/ul

5'&'!,'&'%5&' ( 4'&'

*&' ( +&''&' ( $&'$&' ( *&'4&'!$$&'

%&5'!,&''$&%5 ( 4&'''&*' ( $&''

),&)%4&4

!!!

-&')&5'%&*'&-

5+&'*'&%

4&''&5)&*!

5&5'%&-

'&*,!

)*&'%,&'

$'&'-&)'*&,!

$&*

,+&+$%&5

!!!

,&)-&,'$&4!

'&-

5+&$*'&$

5&+'&,4&%!

4&)4%&4'&4)

!.DSS.1TS.PT2reumKreatinin

3atriumKalium"loria

mg/dlU/lU/l

mg/dLmg/dL

mmol6lmmol6lmmol6l

7 %'''!4)'!45$'!5'

'&)!$&%

$*5!$4)*&4!5&4+5!$''

$'%!!!!

!!

$'54,$-%%'&)

$'%-45'&,

$%'*&*+'

Protombin Time

Hasil PTI3RKontrol normal PTHasil 8PTTKontrol normal 8PTT

DetikDetik

+&+ ( $*95%%&%!*,&'

$*&4$&$,$$&4%4&)%)&$

$%&'$&'5$$&4%*&4%)&$

$$&5$&'$$$&4%-&4%)&$

Kimia Dara

.DP

.ula % :am PPmg6lmg6l

,' ( $'57$4'


24/52

LaoratoriumJenis Satuan Nilai Normal 22/06 23/06 24/06 25/06 26/06

00.42 06.22 20.05 08.54 19.38

3atriumKalium"loria;ree T4TsHS

mmol6lmmol6lmmol6lpmol6l

I26ml

$*5!$4)*&4!5&4+5!$''$%!%%

'&%,!4%''

$,5&)*&4

$*%&*

$)-&**&5

$%,&*

$,5&$*&)

$*4&5

$),&%*&4

$%,&4

$)%&+*&5

$%4&4

$)*&%*&,

$%4&-

$)-&54&$$%+&4 163.3

3.6125.5

Jenis Satuan Nilai Normal

27/06 28/06

29/06 30/06 01/07 02/07 03/0708.10 21.27

3atriumKalium"loria.DS

mmol6lmmol6lmmol6lmg6l

$*5!$4)*&4!5&4+5!$''7%''

$4+&+*&)

$$5&*

$5*&4*&*

$$)&$

$,$&% *&5$%,&*

$5)&4*&,

$$-&-

$4*&54&4

$$,&4

$5%&$4&*

$$5&+$$*

$4+5&%

$$4&)$*'

$4%4&+$'+

Jenis Satuan Nilai Normal 04/07 05/07 06/07 07/07 10/07 02/07 03/07 13/07 28/07

3atriumKalium"loria.DS

mmol6lmmol6lmmol6lmg6l

$*5!$4)*&4!5&4+5!$''7%''

$*4&,4&-

$'%&'$')

$*5&*4&$

$'%&5$'+

$*)&)4&%

$'$&4+5

$4$*&+$$%$$+

$*,5&'$'--%

$4+5&%

$$4&)$*'

$4%4&+$'+

!

$4*&$4&*

$')&,,,

$44%&,

$$%&*!


25/52

Pemeriksaan !esesMA!"S"#$

arna febatang .ram !@ Ditemukan

Bakteri >


26/52

Urinalisa%rinalisa Nilai !u&ukan 'asil

(arna)kekeu*an Kuning!:erni Kuning!:erni

+J $&''5!$&'*' $&'$5

#' 5&'!)&5 5&'

eton 3egati=e 3egati=e

#rotein)al,umin 3egati=e 3egati=e

-lukosa 3egati=e 3egati=e

+iliru,in 3egati=e 3egati=e

ara* Samar 3egati=e 3egati=e

Nitrit 3egati=e Positi=e

%ro,ilinoen '&$!$&' '&$

eukosit 3egati=e 3egati=e

ANA$SA S$MN

eukosit '!* '!%ritrosit '!% '!$

Siliner 3egati=e 3egati=e

pitel $? $?

+akteri 3egati=e $?

rstal 3egati=e 3egati=e

ain)lain 3egati=e 3egati=e


27/52

Foto thora !"# $ei %&"#'


28/52

(T)S*an Kepala !"& $ei %&"#'


29/52


30/52

;alloning sella dengan massa intra su-rasellarh3-odense 50B5? m dengan rim olii+asi dan

rim enhanement -ost +ontras $endesa+an ventrile III dan hiasmao-tium

a+ tam-a+ midline shit

44: -itituar3 masro adenoma ranioaringioma


31/52

"# $can %epala &' (uli )*+,-


32/52

4: 1 ;ilateral maBillar3 sinusitis

right su"dural h3groma

? Su"aute stages ere"ral inartion -ada let"asal ganglia dan -ada right a-sula interna(genu)


33/52

"# $can )) (uli )*+,


34/52

4ee+ tulang tem-oralis +anan (-ost o-erasi)

Su"dural h3groma rontalis +anan

Suli dan g3ri normal

am-a+ v- shunt ti- (-erlu re-osisiH) su"dural drain ti- (>) ida+ tam-a+ lesi densitas -atologis intra-aren+imal ere"ral, -ons, atau-un ere"ellum

@entri+el lateralis, ventri+el III, dan ventri+el I@ tida+ dilatasi

Sisterna am"ien dan "asalis normal

4aerah ere"ello -ontine angle (/$A) dan u+stasella normal

Sinus s-henoidalis +iri terisi lesi hi-odens, sinus ma+silaris, sinus ethmoidalis, s-henoid+anan, rontalis normal /avum nasi dan mastoid air ell normal

;ul"us o+uli dan ruang retro"ul"ar normal

ida+ tam-a+ -ergeseran stru+tur garis tengah

Kesim-ulan:D Su"dural h3groma rontalis +anan

D ida+ tam-a+ residu massa

D 4ee+ tulang tem-oralis +anan (-ost o-erasi)


35/52

Diagnosis 4iagnosis +linis : "uta > ealgia

4iagnosis etiologi : /ranioaringioma

4iagnosis +om-li+asi : =3groma Su"dural


36/52

Penatalaksanaan I@4 &S 1# t-m

in /etriaBon B#00mg

in Antrain ?B#0mg in %anitidin B#mg

in 2etronidaCole ?B#0mg

in otila ?B#0

-o egretol B00mg -o


37/52

Diskusi 4ari anamnesis dida-at+an "ahwa $asien mengeluh+an

n3eri +e-ala sea+ 1,# tahun 3ang lalu, n3eri dirasa+an

mem"erat sea+ "ulan S2%S &3eri +e-ala disertai-enurunan -englihatan -ada mata se"elah +anan sea+ 6

"ulan 3ang lalu $asien uga terlihat alann3a men3eretdan +a+i terasa lemah sea+ "ulan 3ang lalu I"u -asien

uga mengata+an i+a -asien mengeluh+an tangan 1sisin3a terasa +esemutan 2enurut i"u -asien, ana+n3amenadi le"ih sering mengantu+ $asien -ernahmela+u+an -emeri+saan / San +e-ala di %S AnsariSaleh dan di+ata+an "ahwa -asien menderita tumor ota+


38/52

4iagnosisditega++an "erdasar+ananamnesis, -emeri+saan isi+ serta -enunang

Anamnesis :D 2engeluh+an n3eri +e-ala

D $enurunan -englihatanD angan +esemutan

D !e"ih sering mengantu+


39/52

$emeri+saan isi+D $enurunan visus +edua mata: visus O4 ?60 dan

OS E?60D ;a"ins+i (>>)

D Klonus (>>)


40/52

Diskusi $emeri+saan $enunang

4ari +esim-ulan /.San dida-at +esan

ranioaringioma dan su"dural h3groma $ada +asus ini -asien mengeluh+an -andangan mata3ang +a"ur, hal ini dise"a"+an oleh -ene+anan dari-ertum"uhan tumor

$ada +asus ini -asien mengeluh+an n3eri +e-ala he"at3ang terasa diseluruh "agian +e-ala &3eri 3angdemi+ian +arena adan3a massa intra+rianial 3angmendesa+ massa ota+ dan ruangan intraventri+ulersehingga men3e"a"+an n3eri +e-ala


41/52

Etiologieori


42/52


43/52

.ani!estasi %linis


44/52


45/52

Pendekatan diagnosis


46/52

Pemeriksaan Penun/ang %adiologi

D / San: 7#* daerah su-raselar, +alsii+asi -ada

ana+.ana+ 90*D 2%I

valuasi endo+rin

valuasi otamologi $atologi Anatomi:D adamantinomatosa sering -ada ana+.ana+ dan

suamous -a-ilomatosa -ada dewasa


47/52


48/52

Pada kasus


49/52

Penatalaksanaan erdiri dari "e"era-a as-e+

;edah sara, endo+rin, neurootamologi,

neuro-si+ologi, dan radiasi on+ologi $em"edahan:

D %ese+si total

D debulking


50/52


51/52

Prognosis Survival rate # tahun adalah 80* di"anding+an

dewasa han3a 50*

Ketahanan hidu- EEE +eaatan


52/52

#erima %asih

Documents

Cranio Faring i Oma