CRESCIMENTOCRESCIMENTO�� ConceitoConceito –– aumentoaumento dodo tamanhotamanho corporalcorporal..

�� CadaCada tecidotecido ee cadacada órgãoórgão dodo nossonosso corpocorpocrescecresce dede acordoacordo comcom umum padrãopadrão eevelocidadesvelocidades própriospróprios..velocidadesvelocidades própriospróprios..

�� 44 tipostipos dede crescimentocrescimento::�� crescimentocrescimento geralgeral somáticosomático -- ganhosganhos dede pesopeso eeestaturaestatura

�� crescimentocrescimento neural,neural,�� crescimentocrescimento linfóide,linfóide,�� crescimentocrescimento genitalgenital..

Você é o médico da equipe em que Stephany Giovana,hoje com 3 anos, é acompanhada desde os primeirosdias. Revendo o prontuário de Stephany, você percebeque o perímetro cefálico foi medido por 3 vezes até os 6meses com boa velocidade de crescimento. Sua atitudeem relação a este fato é:

a. Nenhuma, pois a importância da medida do PC é mesmo até os 6 meses de vida.mesmo até os 6 meses de vida.

b. Discutir a questão com o enfermeiro da equipe, pois é obrigação dele a medida do PC.

c. Brigar com a chefia da unidade, pois não há gráfico de PC nos prontuários.

d. Elabore a alternativa correta

CRESCIMENTOCRESCIMENTO

Crescimento neuralCrescimento neural

�� Perímetro cefálico Perímetro cefálico ––1º ano aumenta aproximadamente 12 cm (21º ano aumenta aproximadamente 12 cm (2--22--�� 1º ano aumenta aproximadamente 12 cm (21º ano aumenta aproximadamente 12 cm (2--22--2; 12; 1--11--1; 0,5).1; 0,5).

�� Desaceleração posterior Desaceleração posterior –– 1º ao 3º ano 1º ao 3º ano ––0,25/mês.0,25/mês.

�� Até o 6º ano Até o 6º ano –– 1 cm/ano1 cm/ano

?Marilene trouxe Breno para ser vacinado,mas aproveita a visita para falar com Rita(a auxiliar de enfermagem que estava nasala de vacinas) acerca de suasala de vacinas) acerca de suapreocupação com a moleira de Breno, quehoje está com 6 meses. Marilene diz que amoleira do menino já fechou.

Preocupação de Marilene x Preocupação da equipe

Crescimento do SNC: Fontanelas

� Bregmática (anterior):

� Ao nascimento: 3-6 cm (maior diâmetro)

� Fechamento: 9-18 meses

� Avaliar sempre:Tensão e abaulamento

Você é a enfermeira da equipe em que Patrícia, hojecom 7 anos, é acompanhada desde os primeiros dias.Rosa, mãe de Patrícia, diz que a menina continuadormindo de boca aberta e roncando muito para dormir.Sua equipe já encaminhou Patricia para investigaçãocom o otorrino há 2 anos, ele disse que era carneesponjosa e marcou retorno em 4 meses, mas Rosanunca mais conseguiu agendar esta consulta. Suaatitude em relação ao quadro de Patrícia é:atitude em relação ao quadro de Patrícia é:

a. Ouvir com atenção a queixa de Rosa, sem contudo interferir, pois este é um diagnóstico médico.

b. Discutir com a chefia da unidade o atraso no agendamento das consultas com especialistas.

c. Reclamar com Rosa que deveria ter sido mais pró-ativa no caso de sua filha.

d. Elabore a alternativa correta

CRESCIMENTO GERAL CRESCIMENTO GERAL SOMÁTICOSOMÁTICO

�� ProcessoProcesso queque sese iniciainicia nana concepçãoconcepção eepersistepersiste atéaté oo finalfinal dada adolescênciaadolescência(termina(termina quandoquando nãonão háhá ganhoganho porpor maismaisdede 66 meses)meses)..dede 66 meses)meses)..

�� Bom indicador de saúdeBom indicador de saúde

�� O peso é um indicador sensível em curto prazo, e o O peso é um indicador sensível em curto prazo, e o comprimento, em longo prazo.comprimento, em longo prazo.

CRESCIMENTOCRESCIMENTO

•• Os fatores genéticos tornamOs fatores genéticos tornam--se mais se mais importantes com o tempo:importantes com o tempo:

�� 0 aos 180 aos 18--24m = condições neonatais, 24m = condições neonatais, �� 0 aos 180 aos 18--24m = condições neonatais, 24m = condições neonatais,

�� >24 meses = potencial genético.>24 meses = potencial genético.

CRESCIMENTOCRESCIMENTO

�� Influenciado por fatores intrínsecos e Influenciado por fatores intrínsecos e extrínsecos.extrínsecos.

Fatores préFatores pré--nataisnatais�� Fatores préFatores pré--nataisnatais�� Fatores pósFatores pós--nataisnatais�� Fatores ambientaisFatores ambientais

Fatores PrFatores Préé--nataisnatais

� Intervalo interpartal,

� Paridade,� Paridade,

� Estado nutricional materno,

� Idade materna,

� Doenças na gestação e prévias.

Fatores PrFatores Préé--nataisnatais

• Importância do pré-natal

• Importância do peso ao nascer –• A restrição de crescimento intra-uterino

(RCIU) expressa-se nas dimensões aonascer;

• Fator comprometedor do crescimento pós-natal

CRESCIMENTOCRESCIMENTO

�� Período intrauterino Período intrauterino -- maior velocidade de maior velocidade de crescimentocrescimento

Até 20 semanas cresce cerca de 10cm a Até 20 semanas cresce cerca de 10cm a cada 4 semanas.cada 4 semanas.cada 4 semanas.cada 4 semanas.

�� A partir de 30 semanas, há predominância A partir de 30 semanas, há predominância do aumento de peso.do aumento de peso.

CRESCIMENTOCRESCIMENTO

DEFINIÇÕES NO RECEMDEFINIÇÕES NO RECEM--NASCIDONASCIDO

CRESCIMENTOCRESCIMENTO•• TermoTermo: 37 a 42 semanas de gestaç: 37 a 42 semanas de gestaçãoão

•• PréPré--termotermo: <37 semanas de gestação: <37 semanas de gestação

•• PósPós--termotermo: >42 semanas de gestação: >42 semanas de gestação

•• AIGAIG: entre p10: entre p10--9595AIGAIG: entre p10: entre p10--9595

•• PIG:PIG:<p10<p10

•• GIGGIG:>p95:>p95

•• Baixo pesoBaixo peso: <2500g: <2500g

•• Muito baixo pesoMuito baixo peso: <1500g: <1500g

•• ExtremoExtremo baixo pesobaixo peso: <1000g: <1000g

Fatores PFatores Póóss--nataisnatais

Principais fatores do crescimento nos primeiros 5anos de vida.

Indivíduos com a mesma idade podemIndivíduos com a mesma idade podemapresentar vulnerabilidade diferente deacordo com suas condições de vida.

Tendência Secular do Crescimento:� Velocidade de maturação� Altura final

?Fernando é trazido por sua mãe, Edinalvapara uma consulta de rotina. Fernandoestá com 1 ano e 6 meses e Edinalva estápreocupada, pois Fernando sempre comeupreocupada, pois Fernando sempre comeumuito bem e de uns tempos para cá estámais inapetente, dando mais trabalho parase alimentar.

Preocupação de Edinalva x Preocupação da equipe

Velocidade de Crescimento

CRESCIMENTOCRESCIMENTO�� Primeiro estirão Primeiro estirão -- 0 a 2 anos0 a 2 anos

�� Primeiro ano Primeiro ano -- cresce em torno de 24cm e ganha aproximadamente cresce em torno de 24cm e ganha aproximadamente 6.000g.6.000g.

�� Segundo ano Segundo ano -- cresce em torno de 12cm e ganha aproximadamente cresce em torno de 12cm e ganha aproximadamente 2.500g.2.500g.

�� Entre 2 e 3 anos Entre 2 e 3 anos –– cresce 8 centímetros.cresce 8 centímetros.�� Entre 2 e 3 anos Entre 2 e 3 anos –– cresce 8 centímetros.cresce 8 centímetros.

�� Entre 3 e 4 anos Entre 3 e 4 anos -- 7 centímetros7 centímetros

�� Dos 4 anos até o início da puberdade Dos 4 anos até o início da puberdade -- 4 a 6 centímetros ao ano.4 a 6 centímetros ao ano.

�� Entre os 3 e os 10 anos, as crianças apresentam um ganho de 2,5 a Entre os 3 e os 10 anos, as crianças apresentam um ganho de 2,5 a 3,0 quilos de peso por ano.3,0 quilos de peso por ano.

?Marcelo tem 13 anos. Vem em consulta derotina agendada pela ACS. Marcelo estáenvergonhado, mas no final relata queveio à consulta, porque acha que deve terveio à consulta, porque acha que deve teralgum problema, pois seus amigos todosjá estão “desenvolvidos” e ele nem bigodetem ainda.

Preocupação de Marcelo x Preocupação da equipe

CRESCIMENTOCRESCIMENTO

�� Puberdade Puberdade –– 2º estirão.2º estirão.

�� Na menina é mais precoce Na menina é mais precoce –– entre 9 e 11 entre 9 e 11 anos anos ––anos anos ––�� Ocorre cerca de 2 anos antes do que nos Ocorre cerca de 2 anos antes do que nos meninos;meninos;

�� É menos amplo.É menos amplo.

�� Diferença média de 13 centímetros entre a Diferença média de 13 centímetros entre a estatura do homem e a da mulher.estatura do homem e a da mulher.

CRESCIMENTOCRESCIMENTO

EstirãoMeninas

Inicia-se com a telarca (9 a 11 anos)

Velocidade: 8 a 9 cm/anoVelocidade: 8 a 9 cm/ano

Desaceleração após a menarca

Há aceleração do ganho de peso cerca de 6 meses antes.

CRESCIMENTOCRESCIMENTO

Estirão

Meninos Inicio da Puberdade 11 a 13 anos

Velocidade: 10 cm/anoVelocidade: 10 cm/ano

Desaceleração após estágio (Tanner - G4)

Coincidência entre os picos de peso e estatura

CRESCIMENTOCRESCIMENTO

�� alvo genéticoalvo genético

Meninos: Meninos: estatura da mãe + estatura do pai + 13estatura da mãe + estatura do pai + 13Meninos: Meninos: estatura da mãe + estatura do pai + 13estatura da mãe + estatura do pai + 13+/+/-- 8,58,5

22Meninas: Meninas: estatura da mãe + estatura do pai estatura da mãe + estatura do pai -- 1313+/+/-- 8,58,5

22

Crescimento Puberal: Crescimento Puberal: CritCritéérios Evolutivos rios Evolutivos de Tannerde Tanner

Crescimento genital

Quiescente até 8 a 10 anos de idade

Critérios Evolutivos de Tanner

M = crescimento do tecido mamárioP = modificação da pilificaçãoG = crescimento genital masculino.

Estadiamento puberal

�� Sexo masculinoSexo masculino–– Volume testicularVolume testicular

–– PubarcaPubarca–– Forma do genitalForma do genital

�� Sexo femininoSexo feminino–– TelarcaTelarca–– PubarcaPubarca–– MenarcaMenarca

Marshal & TannerMarshal & Tanner

• Telarca11

22

33

44

55

Pubarca

11 3322 44 5511 3322 44 55

� � � � � �

11 3322 44 55 66

Genital

� � � � �

CRESCIMENTO CRESCIMENTO -- AvaliaçãoAvaliação

��HISTÓRIA CLÍNICAHISTÓRIA CLÍNICA

��HISTÓRIA ALIMENTARHISTÓRIA ALIMENTAR

��EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO

��ANTROPOMETRIAANTROPOMETRIA

CRESCIMENTOCRESCIMENTO –– Avaliação clínicaAvaliação clínica

ANAMNESEANAMNESE� Pré-natal� Condições de nascimento� Morbidade pregressa� Alimentação pregressa e atual� Alimentação pregressa e atual� Uso de medicações� Desenvolvimento neuropsicomotor� Antecedentes Familiares� Condições de vida

� Dados pregressos

CRESCIMENTO CRESCIMENTO -- AvaliaçãoAvaliação

�� Durante o 1º semestre Durante o 1º semestre –– Principalmente nos 1ºs Principalmente nos 1ºs 3 meses. Ganho de peso diário.3 meses. Ganho de peso diário.

�� Ganho de peso diárioGanho de peso diário

�� 1º trimestre: 25 1º trimestre: 25 –– 30 g/dia,30 g/dia,�� 2º trimestre: 20 g/dia,2º trimestre: 20 g/dia,�� 3º trimestre: 15 g/dia3º trimestre: 15 g/dia

PREMATUROS: USAR IDADE CORRIGIDA PELO PREMATUROS: USAR IDADE CORRIGIDA PELO MENOS ATÉ 1 ANO.MENOS ATÉ 1 ANO.

AntropometriaAntropometria

� Medidas – peso, altura (comprimento ouestatura),perímetro cefálico.

� Índice – combinação de medidas –� Índice – combinação de medidas –peso/idade, estatura/idade.

� Indicador – uso dos índices ou medidaspara interpretações clínicas - peso/idade eestado nutricional do lactente (Gomez).Waterlow, Z-escore.

Novas Curvas de Crescimento

OMS

NOVAS CURVAS DE CRESCIMENTO NOVAS CURVAS DE CRESCIMENTO -- OMSOMS

�� Histórico: 1993 Histórico: 1993 –– constatação de problemas nos constatação de problemas nos padrões anteriores.padrões anteriores.

CombinaçãoCombinação dede estudoestudo longitudinallongitudinal entreentre oo�� CombinaçãoCombinação dede estudoestudo longitudinallongitudinal entreentre oonascimentonascimento ee 2424 mesesmeses ee estudoestudo transversaltransversal dedecriançascrianças entreentre 1818 ee 7171 mesesmeses

NOVAS CURVAS DE CRESCIMENTO NOVAS CURVAS DE CRESCIMENTO -- OMSOMS

CRITÉRIOS DE INCLUSÃO CRITÉRIOS DE INCLUSÃO –– INDIVIDUAISINDIVIDUAIS

�� Ausência de problemas de saúde, Ausência de problemas de saúde, socioeconômicos, limitadores do crescimentosocioeconômicos, limitadores do crescimento

�� Mães não fumantesMães não fumantes�� Mães dispostas a amamentarMães dispostas a amamentar�� Gravidez não gemelarGravidez não gemelar�� Nascimento a termoNascimento a termo�� Ausência de morbidade significativaAusência de morbidade significativa

NOVAS CURVAS DE CRESCIMENTO NOVAS CURVAS DE CRESCIMENTO -- OMSOMS

�� O novo padrão representa o crescimento infantil O novo padrão representa o crescimento infantil normal sob condições ambientais ótimas.normal sob condições ambientais ótimas.

�� Países participantes:Países participantes:�� Brasil Brasil –– PelotasPelotas�� Brasil Brasil –– PelotasPelotas�� EUAEUA�� GanaGana�� ÍndiaÍndia�� OmãOmã�� NoruegaNoruega

Avaliação do CrescimentoCONCLUSÕESCONCLUSÕES

�Medidas isoladas de peso e altura têm valor relativo na avaliação do crescimento.

Importante: AVALIAR A EVOLUÇÃO AO Importante: AVALIAR A EVOLUÇÃO AO LONGO DO TEMPO.LONGO DO TEMPO.

IMPORTANTEIMPORTANTE

� Detecção precoce de desacelerações(retificação da curva ou curva deinclinação descendente).inclinação descendente).

� Processos agudos (peso) x crônicos (peso,estatura)