Cátia Alexandra Dias Gomes...DECLARAÇÃO Nome: Cátia Alexandra Dias Gomes Endereço eletrónico: [email protected] Número do Bilhete de Identidade: 14373889 5 ZY6 Título da

Universidade do MinhoEscola de Ciências

Cátia Alexandra Dias Gomes

outubro de 2017

Hábitos de Visão nos Novos Estudantes da Universidade do Minho

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Universidade do MinhoEscola de Ciências

Cátia Alexandra Dias Gomes

outubro de 2017

Hábitos de Visão nos Novos Estudantes da Universidade do Minho

Trabalho realizado sob orientação doProfessor Doutor Jorge Manuel Martins Jorgee do Professor Doutor José Manuel González-Méijome

Dissertação de Mestrado

Mestrado em Optometria Avançada

DECLARAÇÃO

Nome: Cátia Alexandra Dias Gomes

Endereço eletrónico: [email protected]

Número do Bilhete de Identidade: 14373889 5 ZY6

Título da Dissertação de Mestrado: Hábitos de Visão nos Novos Estudantes da Universidade do

Minho

Orientadores:

Professor Doutor Jorge Manuel Martins Jorge

Professor Doutor José Manuel González-Méijome

Ano de conclusão: 2017

Designação do Mestrado: Optometria Avançada

De acordo com a legislação em vigor, não é permitida a reprodução de qualquer parte desta

dissertação.

Universidade do Minho, ___/___/______

Assinatura: _______________________________________________

“Viva como se fosse morrer amanhã.

Aprenda como se fosse viver para sempre.”

Mahatma Gandhi

v

AGRADECIMENTOS

Este pequeno espaço não me permite agradecer a todas as pessoas que, direta ou

indiretamente me ajudaram a concluir mais uma etapa da minha formação académica. Contudo,

expresso algumas palavras de reconhecimento àquelas que tiveram um importante papel nesta

fase.

Aos meus orientadores, Professor Doutor Jorge Manuel Martins Jorge, e Professor Doutor

José Manuel González-Méijome, agradeço a orientação e competência científica demonstradas, a

disponibilidade e encorajamento que permitiram a elaboração deste trabalho. Agradeço ainda pela

contribuição para o enriquecimento da minha formação académica.

À minha mãe, pai, irmãos e avô pelo apoio e ajuda constante, pela paciência e por

mostrarem que sempre acreditaram em mim. Ainda um agradecimento sentido pela oportunidade

e esforço demonstrado para a conclusão de mais uma etapa. A eles dedico este trabalho.

Um agradecimento de forma especial ao Rui Martins pelo apoio incondicional e carinho

diários, por me fazer acreditar que seria capaz, pela força e confiança transmitida em todos os

momentos e por me mostrar que tudo vale a pena.

Um Muito Obrigada às minhas amigas e companheiras de Mestrado, Andreia, Diana e

Joana pela entreajuda, apoio e pela amizade acima de tudo. Agradeço pela preocupação nos

momentos mais difíceis e pela partilha de ótimos momentos. Ao João Gonçalves pela contribuição

numa das partes mais difíceis para mim, pela atenção e dedicação em tudo o que faz.

À Bruna e ao Alexandre, afilhados do coração, por tornarem tudo 1000 vezes melhor do

que é, pelo apoio e carinho nos bons e maus momentos, pela genuinidade e afeto. Um enorme

obrigado por caminharem comigo para todo o lado.

Por fim, agradeço a todos os participantes que fizeram parte da amostra deste estudo,

tornando-o possível.

“A grandeza não consiste em receber honras,

mas em merecê-las…”

(Aristóteles)

vii

RESUMO

Objetivo: Este estudo tem como objetivo avaliar a influência que os diversos hábitos de

visão dos novos alunos que ingressaram para o ensino superior têm nos diferentes erros refrativos.

Este estudo pretende analisar hábitos como as atividades ao ar livre, as atividades dentro de casa

como leitura, ver televisão ou estar no telemóvel, dormir com a luz acesa e também as diferenças

dos erros refrativos nos diferentes tipos e zonas de residência.

Métodos: Para este estudo foram recrutados 908 alunos com média de idades de 19,6±

2,83 anos que fizeram a sua primeira inscrição no ensino superior, nomeadamente na

Universidade do Minho no ano letivo 2016/2017. Destes alunos foram excluídos cerca de 15,5%

devido a reportarem valores incoerentes. Foi realizado a todos os participantes um inquérito acerca

dos seus hábitos de visão, com base nos fatores de risco associados ao aparecimento e progressão

dos erros refrativos. Foram obtidos valores de refração através do autorrefratómetro de campo

aberto, sem recorrer a ciploplégico e os alunos foram avaliados também com o Biómetro de

Coerência Ótica (IOL Master) onde era obtida a dimensão ocular (valor do comprimento axial do

olho). As forias em visão próxima foram obtidas através da Asa de Maddox.

Resultados: Observou-se que uma grande parte dos participantes eram emetropes

(58,2%), 29,1% eram míopes e apenas 12,7% eram hipermetropes. O sexo feminino está associado

com refrações mais miópicas (p=0,018) e também a atividades como ler (p

ix

ABSTRACT

Objective: This study aims to evaluate the influence of the different habits of vision of the

news students who have entered higher education on the different refractive errors. This study

intends to analyze habits such as: indoor activities (e.g. reading, watching television, being on the

phone), outdoor activities, sleeping with the light on or even differences of refractive errors in

different types and areas of housing.

Methods: For this study, 908 students who made their first enrollment in higher education

and with an average age of 19,6 ± 2,83 were recruited, namely at the University of Minho, in the

2016/2017 school year. Within this sample, about 15,5% were excluded due to incoherent values.

All participants were interviewed about their vision habits with a questionnaire based on the risk

factors associated to the onset and progression of refractive errors. Refractive values were obtained

through the open field autorrefratometer, without recourse to cycloplegia. The biometric

parameters were evaluated with the Optical Coherence Biometer (IOL Master), where the ocular

dimension was obtained (value of the axial length of the eye). The near-vision in phoria was obtained

with a Maddox wing.

Results: It was possible to conclude that the vast majority of the survey respondents were

emmetropes (58,2%), while 29,1% and 12,7% were myopes and hypermetropes, respectively. It

was also possible to infer that the biggest levels of myopic refractions were associated not only to

the female gender (p=0,018), but also to some activities such as reading (p

x

that outdoor activities are statistical related to higher axial lengths, whereas indoor activities suggest

smaller axial lengths.

xi

Conteúdo

AGRADECIMENTOS ............................................................................................................... v

RESUMO ............................................................................................................................ vii

ABSTRACT .......................................................................................................................... ix

ABREVIATURAS .................................................................................................................. xiii

ÍNDICE DE FIGURAS ............................................................................................................xv

ÍNDICE DE TABELAS .......................................................................................................... xvii

1. Revisão Bibliográfica .................................................................................................. 19

1.1 Análise global da prevalência dos erros refrativos nas crianças e adolescentes .... 20

1.2 Influência sazonal nas mudanças de refração ..................................................... 26

1.3 Diferenças étnicas e geográficas na prevalência da miopia .................................. 29

1.3.1 Diferenças na prevalência da miopia entre etnias e/ou regiões geográficas ......... 29

1.3.2 O elevado e rápido aumento da prevalência de miopia no Leste Asiático ............. 31

1.3.3 Estudo da prevalência em populações caucasianas não europeus ...................... 34

1.3.4 Estudos da prevalência de miopia em populações Indianas ................................ 34

1.3.5 Estudos da prevalência de miopia em populações Africanas ............................... 35

1.3.6 Estudos sobre a prevalência de miopia em populações de origem predominantemente

europeia......................................................................................................................... 36 1.4 Hipermetropia ................................................................................................... 38

1.4.1 Fatores de risco associados à Hipermetropia ...................................................... 38 1.5 Astigmatismo .................................................................................................... 40

1.5.1 Fatores de risco associados ao Astigmatismo ..................................................... 41 1.6 Miopia .............................................................................................................. 43

1.6.1 Fatores de risco associados á progressão e aparecimento da miopia. ................. 44

2. Hipótese e objetivos de trabalho ................................................................................. 63

2.1 Hipótese ............................................................................................................ 63

2.2 Objetivo ............................................................................................................ 63

3. Metodologia e Material ............................................................................................... 65

3.1 Tipo de Estudo ................................................................................................... 65

3.2 Seleção e descrição da Amostra ......................................................................... 65

3.2.1 Critérios de Inclusão e Exclusão ......................................................................... 66

xii

3.3 Descrição metodológica dos dados recolhidos .................................................... 66

3.3.1 Inquérito sobre os hábitos de visão dos novos alunos ......................................... 66

3.3.2 Instrumentação utilizada na obtenção de dados ................................................. 68 3.4 Análise Estatistica .............................................................................................. 69

3.4.1 Testes paramétricos .......................................................................................... 70

3.4.2 Testes não paramétricos .................................................................................... 70

3.4.3 Correlações ....................................................................................................... 71

4. Resultados obtidos ..................................................................................................... 73

4.1 Descrição da amostra ........................................................................................ 73

4.1.1 Resultados obtidos através do questionário ........................................................ 77

4.1.2 Correlações ....................................................................................................... 84

5. Discussão dos Resultados .......................................................................................... 97

6. Conclusão ................................................................................................................103

7. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................105

8. ANEXOS ...................................................................................................................123

xiii

ABREVIATURAS

M – Equivalente esférico

Ret – Retinoscopia

AR – Autorrefratómetro

C/C – Com cicloplégico

S/C – Sem cicloplégico

Ret S/C – Retinoscopia sem cicloplégico

Ret C/C – Retinoscopia com cicloplégico

D – Dioptria

UL – Unilateral

BL – Bilateral

NR – resultados não reportados

Δ – Dioptrias prismáticas

OD – Olho Direito

OE – Olho esquerdo

CA – Comprimento Axial

VP – Visão de Perto

VL – Visão de Longe

J0 – Componente do astigmatismo no meridiano horizontal e vertical

J45 – Componente do astigmatismo no meridiano de 45º e 135º

xiv

p – Significância estatística

HO – Hipótese nula

H1 – Hipótese alternativa

DP – Desvio Padrão

Eixo – Eixo do cilindro

LE – Left eye

RE – Right eye

AL – Axial Length

N – Número da Amostra

LC – Lentes de Contacto

Kmédio – Raio de curvatura médio

R1 – Raio de curvatura no meridiano horizontal

R2 – Raio de curvatura no meridiano vertical

mm – milímetros

xv

ÍNDICE DE FIGURAS

Figura 1.1. Nível de prevalência da miopia nos diversos países participantes PISA 2009…………..43

Figura 1.2. Relação da quantidade de proteína animal consumida no grupo de tratamento e da

alteração da miopia (Gardiner 1958)……………………………………………………………………..……...55

Figura 3.1 Asa de Maddox (à esquerda) e IOL Master (à direita) ………………………………………..69

Figura 4.1. Distribuição da amostra por género……………………………………………..………..………73

Figura 4.2 Distribuição da amostra por Distrito de Nascimento…………………………………………...74

Figura 4.3 Distribuição da amostra pelo país onde nasceu……………………………..………...……….74

Figura 4.4 Distribuição da amostra por curso em que se inscreveram…………………………………76

Figura 4.5 Distribuição da amostra pelo tempo passado em atividades dentro de casa por dia.....81

Figura 4.6 Gráfico da relação entre a foria e o tipo de ametropia observada……………………………84

Figura 4.7 Correlação entre as horas a jogar videojogos por dia e o sexo dos participantes………..86

Figura 4.8 Correlação entre o tempo passado no exterior e a idade em que começou a usar

óculos...........................................................................................................………………….....87

Figura 4.9 Correlação entre a idade dos participantes e a sua média de entrada na Universidade

do Minho…………………………………………………………………………………………………………….…..88

Figura 4.10 Correlação entre a ametropia verificado no OD e o sexo dos participantes…………….90

Figura 4.11 Ametropia verificado no OD e o sexo dos participantes (0- sexo masculino; 1- sexo

feminino)…………………………………………………………………………………………………………………90

Figura 4.12 Correlação entre o raio de curvatura no meridiano horizontal (R1) no OD e as horas

passadas por dia, pelos participantes, a jogar videojogos…………………………………………..……...92

Figura 4.13 Correlação entre o R1 no OD e as horas passadas por dia, pelos participantes, a

estudar…………………………………………………………………………………………………………….……..92

xvi

Figura 4.14 Correlação entre o comprimento axial (mm) e o sexo dos participantes……………….94

Figura 4.15 Correlação entre o CA (mm) e as horas passadas no computador, por dia……………..95

Figura 4.16 Correlação entre o CA (mm) e as horas passadas a jogar videojogos, por dia………….95

Figura 4.17 Correlação entre o tipo de ametropia e o tipo de foria observada………………………….95

xvii

ÍNDICE DE TABELAS

Tabela 1.1. Estudos acerca da prevalência de miopia e hipermetropia em populações jovens

(crianças e adolescentes) …………………………………… ……………………………………………..………21

Tabela 1.2 Prevalência dos erros refrativos em crianças obtidas através de amostras e

procedimentos semelhantes……………………..…………………………………………………………………24

Tabela 4.1. Cateterísticas da População Amostral……………………………………….……………………75

Tabela 4.2 Distribuição da amostra pelo tipo de nascimento………………………………………………77

Tabela 4.3 Distribuição da amostra pelas doenças oculares, psicológicas e gerais e ainda pela

necessidade de compensação ocular……………………………………………………………………….……78

Tabela 4.4 Distribuição da amostra pelo local e tipo de habitação e pela sua história familiar.......80

Tabela 4.5 Distribuição da população pelo seu regime alimentar e início de regime alimentar que

não o normal……………………………………………………………………………………………………………82

Tabela 4.6 Distribuição da amostra pelas condições ergonómicas na leitura (Inclinação da cabeça

e aproximação do plano de leitura) ………………………………………………………………………….……82

Tabela 4.7 Resumo dos valores médios de refração, comprimento axial e forias obtidos…………83

Tabela 4.8 Tabela de correlações relativamente às atividades de interior e exterior…………….……85

Tabela 4.9 Tabela de correlações relativamente à idade, doenças psicológicas, presença de

gêmeos e irmão com óculos………………………………………………………………………………..………87

Tabela 4.10 Tabela de correlações relativamente aos valores de refração para visão de longe (M,

J0, J45 e Ametropia) …………………………………………………………………………………………………89

Tabela 4.11 Tabela de correlações relativamente aos parâmetros oculares do OD…………..………91

Tabela 4.12 Tabela de correlações relativamente aos parâmetros oculares do OD (continuação na

página seguinte) …………………………………………………………………………………….…………………93

19

1. Revisão Bibliográfica

A maior parte de toda a informação que chega até nós é através do nosso sistema visual.

Os erros refrativos estão entre as anomalias que mais facilmente podem ser tratadas e são eles a

miopia, a hipermetropia e o astigmatismo1.

O estado refrativo é uma variável complexa que é determinada pelo balanço do poder ótico

da córnea e do cristalino e o comprimento axial do olho2. A ametropia é a razão mais frequente da

redução da acuidade visual devido à inadequada compensação desta que pode levar a défices do

conforto visual1. Na maioria dos casos trata-se de uma ametropia longitudinal onde o comprimento

axial do olho se afasta do valor considerado normal para a potência dos componentes óticos córnea

e cristalino. Um comprimento excessivo induz miopia e se este for reduzido pode causar

hipermetropia1.

Vários têm sido os estudos que pretendem relacionar diversos fatores com o aparecimento

e progressão da miopia. São encontradas relações com a idade, o género, a história familiar de

miopia e a influência das atividades ao ar livre3. Além disso as atividades de visão de perto mostram

uma grande influência na progressão da miopia4 5 6, assim como a alimentação7 8 9 que pode ter um

papel importante neste processo ou até o contributo dos ciclos de luz e a escuridão10 11 12. O estatuto

socioeconómico, segundo alguns autores, tem também alguma influência neste campo e o mesmo

acontece quando falamos da educação4, ou até do quociente de intelectualidade. Contudo, além de

existirem evidências fortes acerca da influência de alguns destes fatores na progressão da miopia,

nem todos os estudos concordam com estas observações e a controvérsia persiste quanto a alguns

destes fatores13.

Diversos estudos apontam para o facto de a miopia ser uma condição cada vez mais

frequente em todo o mundo, mais particularmente na Ásia2 14 15 16, como é o caso das crianças em

Hong Kong17. Para além disso, as crianças da Ásia apresentam também valores médios do

comprimento axial do olho maiores18. No leste da Ásia, os míopes moderados têm uma forma ocular

mais prolata e estas diferenças no formato ocular podem desempenhar um importante papel na

maior propensão que estes têm para o desenvolvimento e progressão da miopia19.

Este assunto apresenta ainda alguma controvérsia e disparidade nos achados apesar dos

diversos pontos de partida das diferentes investigações. Como tal, estudos indicam a inexistência

Mestrado Optometria Avançada 20

da associação da miopia com o tempo a ver televisão ou com videojogos13, com o género5, idade5 ou

miopia parental5. O mesmo acontece com as atividades ao ar livre que não mostram qualquer

correlação com a progressão da miopia5.

Ambos os fatores, atividades ao ar livre e atividades de visão de perto, podem estar

relacionados e alterarem-se durante o período escolar, uma vez que este percurso os condiciona.

Assim sendo, têm sido estudadas, em vários países, as alterações que ocorrem nos parâmetros

refrativos durante os meses escolares 20 21, onde também se encontrou uma progressão da miopia e

um crescimento axial, em crianças míopes, mais lento durante o período do Verão20.

Um outro fator, mais controverso, que tem vindo a mostrar também uma influência

significativa no aparecimento e desenvolvimento da refração central é a desfocagem da retina

periférica19.

1.1 Análise global da prevalência dos erros refrativos nas crianças e adolescentes

A deficiência visual causada pelos diferentes erros refrativos não corrigidos, tanto nas

crianças como nos adolescentes, é um dos mais importantes e mais comuns problemas nas

populações em idade escolar e também um dos maiores contributos para a origem da cegueira

tratável em vários países22. Para reduzir esta ocorrência, surge a necessidade de obter informações

epidemiológicas sobre os erros refrativos e sobre outras doenças oculares entre as crianças em

idade escolar23.

Apesar de tudo, os diversos estudos realizados acerca da prevalência e tendências dos erros

refrativos ao longo do tempo podem não ser diretamente comparáveis devido ao facto de, as

estratégias de amostragem, os métodos que utilizam para obter a refração e também as

características da população em estudo, diferirem entre si24. Estas comparações dos diversos

investigadores no âmbito das prevalências dos erros refrativos em todo o mundo tornam-se cada

vez mais complexas devido ao facto de não haver um padrão único dos procedimentos na realização

destes trabalhos, nomeadamente em relação ao método utilizado para obtenção da medida do erro

refrativo, do uso ou não de cicloplégico, nos critérios e definições destas ametropias ou mesmo na

composição e dimensão da amostra utilizada24 25 26 27.

Como já referido, a definição dos limites dióptricos para as diferentes ametropias varia

conforme os diversos estudos realizados neste âmbito. Segundo Fan et al.17, a hipermetropia pode

21

ser definida como o equivalente esférico (M) igual ou superior a +2,00D, enquanto num estudo

realizado em Singapura, para diferentes autores, esta pode ser definida como o equivalente esférico

igual ou superior a apenas +0,50D28. Quando falamos em miopia, não existe tanta discrepância

entre as definições, sendo vários os estudos que a definem como o equivalente esférico igual ou

inferior a -0,75D ou -0,50D18 23 29 30.

Na tabela que se segue encontram-se as diferentes prevalências de miopia e hipermetropia

obtidas em alguns estudos, na qual estão também especificados os métodos utilizados e critérios

envolvidos.

Tabela 1.1. Estudos acerca da prevalência de miopia e hipermetropia em populações jovens (crianças e adolescentes)

M - equivalente esférico; Ret – Retinoscopia; AR – Autorrefratómetro; C/C – com cicloplégico; UL - Unilateral; BL –

Bilateral; NR – resultados não reportados.

País Tamanho Amostral

Idade (anos)

Método utilizado

Prevalência da miopia Prevalência de hipermetropia

Critério % Critério %

Suécia29 1045 12-13 Ret C/C M ≤-0.50D 44,4 M ≥ +1,00 D 8,4

Irão30 4106 7 AR C/C M ≤ -0.50D 3,04 M > +2,00 D 6,2

EUA31 2583 6-14 AR C/C M≤ -0,75D M≤ -0.50D

10,1 11,6

M ≥ +1,25 D 8,6

EUA16 2523 5-17

AR C/C

M≤ -0,75 D

9,2 M ≥ +1,25 D

12,8 Afro- Americano

534 6,6 6,4

Asiático 491 18,5 6,3 Hispânico 463 13,2 12,7 Brancos 1035 4,4 19,3

Austrália32 1765 5-8 AR C/C M≤ -0.50D 1,43 M ≥ +0,50 D 91,0

Austrália18 2353 11-15 AR C/C M≤ -0.50D 11,9

M ≥ +2,00 D 3,5 M≤ -1.00D 8,0

Yongchuan23 3070 6-15 Ret C/C M≤ -0.50D 13,8 M ≥ +2,00 D 3,26

Singapura33 1453 7

AR C/C M≤ -0.50D 29,0

M ≥ +1,00 D NR 8 34,7 9 53,1

Hong Kong17 7560 5-16 AR C/C M≤ -0.50D 36,7 M ≥ +2,00 D 4,0

Malabo34 (África)

425 6-16 AR C/C M≤ -0.50D UL M≤ -0.50D BL

10,4 M ≥+2,00 D UL M ≥+2,00 D BL

3,1 5,2 1,6

Nepal35 5067 5-15 Ret C/C M≤ -0.50D 1,2 M ≥ +2,00 D 1,4

AR C/C M≤ -0.50D 1,2 M ≥ +2,00 D 2,1


Na tabela anterior, pode observar-se que os autores encontraram prevalências de miopia

diferentes utilizando critérios distintos, sendo que estas são mais elevadas quando o critério M≤ -

0,50D é utilizado29,17,33.

Segundo o estudo de Villarreal et al., utilizando o método de retinoscopia com cicloplégico,

observou-se que os adolescentes Suecos possuem uma prevalência de miopia maior (44,4%). Neste

caso não foi encontrada uma diferença estatisticamente significativa entre o sexo masculino e

feminino29.

Analisando ainda a tabela, verifica-se que tanto na Austrália18 como nos Estados Unidos da

América (EUA)31, a prevalência da miopia é superior com uma definição de miopia de -0,50D ou

mais, ou seja, um critério menos restritivo, do que quando utilizado uma definição de miopia de -

0,75D ou mais no caso dos EUA31, ou de -1,00D ou mais miopia no estudo realizado na Austrália18.

Nestes mesmos estudos, observou-se uma prevalência de hipermetropia maior, 8,6%, na população

amostral dos EUA utilizando o critério de +1,25D ou mais, do que na Austrália, onde a prevalência

de hipermetropia foi de apenas 3,5% com uma definição de +2,00D ou mais de hipermetropia. No

que diz respeito ao género, existe uma maior tendência para prevalências de miopia superiores e

hipermetropias menores em raparigas australianas do que em rapazes, mas o mesmo não se aplica

na população dos EUA.

Num outro estudo realizado nos EUA e utilizando a autorrefração com recurso a cicloplégico,

foram analisadas crianças e adolescentes de 4 etnias diferentes em relação ao erro refrativo.

Verificou-se a existência de diferenças significativas em função da etnia e em relação á miopia, os

Asiáticos possuem a maior prevalência de 18,5% seguidos dos Hispânicos com 13,2%. A população

branca possui a menor percentagem de 4,4%, mas não muito diferente dos Afro-Americanos com

apenas 6,6%16.

Na Austrália, os estudos apresentados32,18 mostram um aumento da prevalência da miopia

nas crianças de 1,43% para 11,9% em adolescentes, utilizando o mesmo critério de definição de

miopia. No que toca á hipermetropia, verificou-se uma diminuição da prevalência desde 91% em

crianças, com um critério de hipermetropia de +0,50D ou mais, para 3,5% em adolescentes mas

com um critério diferente de +2,00D ou superior.

23

Num estudo diferente, foram também recolhidos dados sobre os erros refrativo de crianças

australianas com idades de 6 e 12 anos e verificou-se de igual modo, através de autorrefração com

cicloplégico, uma hipermetropia mais elevada em crianças de 6 anos (13,2%), comparado com

apenas 5,0% em crianças com 12 anos36.

Em Hong Kong verificou-se uma maior percentagem para a emetropia de 53,9% (-0,50 D


Tabela 1.2 Prevalência dos erros refrativos em crianças obtidas através de amostras e procedimentos semelhantes

AR – autorrefratómetro; Ret – retinoscopia; C/C – com cicloplégico; M – equivalente esférico; M* - sexo masculino; F –

sexo feminino

O estudo realizado na Malásia por Goh et al., avaliou o erro refrativo de crianças de várias

etnias, numa área suburbana no distrito de Gombak. Medidas de refração realizadas com

cicloplégico mostraram uma deficiência visual maioritariamente causada pela miopia, com uma

prevalência particularmente maior entre as crianças chinesas. Verificou-se também que a

prevalência da miopia é bastante superior em crianças com 15 anos de idade (32,5%) do que em

crianças com apenas 7 anos (10,0%) e está associada ao sexo feminino. Contrariamente, a

prevalência da hipermetropia é maior em crianças do que em adolescentes37.

Nas áreas urbanas da China a prevalência de miopia em crianças de 5 anos volta a ser

baixa com apenas 5,7%, ainda mais baixa do que na Malásia. Aos 15 anos de idade verifica-se uma

prevalência de miopia bastante superior com 78,4%, enquanto, relativamente á hipermetropia, nesta

idade existe menos de 1%42. Tal como na Malásia37, o risco de miopia é significativamente maior nas

mulheres42.

Segundo um estudo realizado numa área rural da China, observou-se que o sexo feminino

tem um risco significativamente maior tanto para a miopia como para hipermetropia15. Já na Índia,

a miopia é mais frequente no género feminino e ao facto de ter um dos pais com um maior grau de

País Região/ área Tamanho amostral

Idade Método Prevalência

de miopia (%)

Prevalência de hipermetropia

(%)

Malásia37 Gombak/ Suburbana

4634 7 AR C/C M ≤-0,50D M ≥+2,00D

M*F: 10,0 M*F: 5,0

China15 Shunyi/ rural 5884 5 Ret C/C M*F: 0,0 M*: 8,8 F:19,6

Índia38 New Delhi /Urbana

6447 5 Ret C/C M*F: 4,68 M*F: 15,6

Nepal35 Mechi/ rural 5067 5 Ret C/C M*: ≈1,0 F: ≈0,0

M*:≈1,8 F:≈2,0

Índia39 Andhra

Pradesh/rural 4074 7 Ret C/C M*F: 2,8 M*F: 0,70

Chile40 La Florida/ suburbana

5303 5 Ret C/C M*F: 3,4 M*: 22,7 F: 26,3

África41 Durban/

metropolitano 4890 5 AR C/C M*F: 3,2 M*F: 2,7

China42 Guangzhou/

urbano 4364 5 AR C/C M*F: 5,7 M*F: 17,0

25

escolaridade39 e esta última relação é também verificada no Sul de África41. Existe também um

aumento da miopia com o aumento da idade e uma diminuição da hipermetropia para os grupos

com 15 anos de idade15. O mesmo foi verificado num estudo realizado na Índia, em Nova Deli, onde

a prevalência de miopia era maior em adolescentes com 15 anos e a hipermetropia era mais

frequente em crianças com 5 anos de idade38.

Tanto no Nepal35 como no Chile40, foi observado um maior risco de hipermetropia associado

ao sexo feminino e, tal como nos estudos anteriormente analisados, a miopia é associada a sujeitos

de mais idade. No Chile verificou-se um decréscimo na prevalência de hipermetropia de 22,7% para

7,1% no sexo masculino, enquanto no sexo feminino o decréscimo foi de 26,3% para 8,9%, sendo

que as mulheres têm um risco de hipermetropia significativamente maior do que os homens40. No

que diz respeito á miopia, esta aumenta desde 3,4% em crianças de 5 anos, até aos 19,4% em

rapazes e 14,7% nas raparigas com 15 anos de idade40. Nas idades escolares no Nepal, devido à

existência de erros refrativos corrigíveis, a prevalência da redução da visão é muito baixa. Aqui o

risco de hipermetropia, tal como verificado no Chile, é maior para o género feminino e o risco de

miopia encontra-se relacionado com sujeitos de mais idade35.

Através da pesquisa realizada, verifica-se que as zonas urbanas possuem uma percentagem

de miopia mais elevada quando comparadas com as zonas rurais que, em certos países como a

China15 e o Nepal35, têm uma prevalência de miopia quase nula em crianças de 5 anos. Na China15,

esta prevalência de miopia aos 15 anos de idade aumenta para 36,7% e 55,0% para o sexo

masculino e feminino, respetivamente. Relativamente á hipermetropia, acontece o contrário, existe

uma diminuição desta prevalência desde 8,8% em rapazes e 19,6% em raparigas para menos de

2% em ambos os sexos15. Na Malásia, em zonas urbanas a prevalência já é de 10,0% para crianças

com 7 anos de idade37. Ainda assim, no geral, estes estudos evidenciam uma baixa prevalência de

miopia mas uma prevalência maior de hipermetropia nestas mesmas crianças37-42.

Relativamente a dados obtidos na Europa, um estudo realizado na Grécia verificou uma

percentagem de miopia (M


(M ≤ -0,50D) entre os diferentes grupos etários, onde dos 2 aos 6 anos esta prevalência foi de

aproximadamente 0%, aumentando para 21,0% nos adolescentes (12 aos 17 anos) até 41,3% nos

adultos44. Inversamente, verificou-se um decréscimo dos valores da prevalência para a hipermetropia

(M ≥ +0,50D), atingindo o maior valor entre os 2 e os 6 anos, com 6,4%, diminuindo para 3,7% dos

12 aos 17 anos e sendo menor em adultos (2,9%)44. Neste estudo verificou-se uma prevalência de

miopia significativamente maior em mulheres (23,6%) do que em homens (14,6%).44

Na Bulgária, foi encontrada uma prevalência de miopia de 14,1% em crianças do ensino

primário enquanto no ensino secundário esta prevalência de miopia diminui para os 13,0%45. A

mesma investigação avaliou crianças da Grécia e verificou prevalências de miopia mais elevadas,

com 28,9% e 46,9% no ensino primário e secundário respetivamente. Este estudo, mais uma vez,

verificou uma maior tendência da miopia em adolescentes do sexo feminino, sendo essa tendência

estatisticamente significativa apenas nas Crianças da Grécia45.

Um outro estudo realizado na Europa, no Reino Unido, com crianças entre os 8 e os 10

anos, verificou uma prevalência de 24,3%46, maior do que os valores obtidos nas crianças na

Alemanha44.

1.2 Influência sazonal nas mudanças de refração

O estudo das tendências da refração em grupos populacionais são de cada vez maior

importância47. Para muitas crianças, o tempo de férias significa menos tempo passado em atividades

de visão próxima e mais tempo gasto em atividades ao ar livre, embora nem sempre seja assim.

Uma vez que existem estudos que revelam que mais horas de leitura foram associadas a uma

progressão mais rápida da miopia48, investigações no sentido de observar os efeitos das variações

sazonais na progressão da miopia tornam-se cada vez mais interessantes para estes autores.

A maioria das crianças na América do Norte e na Europa tem um longo período de férias

nos meses de verão enquanto não frequentam a escola. Este conhecimento de como pode a taxa

de progressão da miopia variar nos meses de trabalho próximo mais intenso e nos meses onde este

é menos intenso, pode ajudar imenso a estabelecer uma ligação de causa entre a miopia e o

trabalho de perto49.

Fulk et al., 1996 citado por Fulk. et al., 2002, e Goss et al., 1998 citado por Fulk et al.,

2002, em trabalhos sobre a progressão da miopia na América do Norte, relataram a existência de

27

um abrandamento da progressão da miopia durante um período de 6 meses que incluiu todas as

férias de Verão quando comparado com um período de 6 meses que não incluiu quaisquer férias

de Verão49.

Com o propósito de averiguar a influência das variações sazonais na progressão da miopia

e no alongamento ocular na idade escolar, Fulk et al., em 2002 avaliaram 71 crianças e verificaram

que a progressão da miopia e o aumento da profundidade da câmara vítrea foram significativamente

mais lentos durante os períodos de 6 meses que incluíam as férias de Verão do que durante os

restantes 6 meses do ano. No grupo de 37 crianças e adolescentes usuários de lentes monofocais,

a taxa de progressão da miopia em dois Verões foi de -0,15D, em média, e de -0,32D ao longo de

3 Invernos. Quanto ao grupo de 34 crianças e adolescentes com óculos bifocais, as taxas de

progressão no Verão e no Inverno foram de –0,07D e -0,30D, respetivamente. Quanto aos efeitos

sazonais no aumento do comprimento axial, estes foram semelhantes mas não atingiram

significância estatística49.

No Japão, avaliaram 92 estudantes míopes divididos em 2 grupos, conforme o uso de

óculos monofocais ou progressivos. Foram seguidos durante 1,5 anos e avaliados a cada 6 meses.

Contrariamente ao verificado em muitos artigos aqui apresentados, a progressão da miopia não foi

influenciada pelas variações sazonais naquele país, ou seja, esta progressão não é mais lenta no

verão, enquanto o alongamento axial foi significativamente influenciado pela época sazonal. Embora

o alongamento axial seja ligeiramente menor no verão, a progressão da miopia parece ser muito

estável ao longo do ano21.

Em Singapura, num estudo realizado com 168 crianças, foram realizadas 5 medidas de

refração com cicloplégico durante os 10 meses em que foram seguidas. Apurou-se a existência de

um efeito sazonal sobre a progressão da miopia, uma vez que esta foi mais rápida no mês de

Janeiro, período imediatamente após a realização dos exames escolares anuais. Esta tendência

pode ser interpretada como um efeito tardio do intenso trabalho de perto associado á preparação

para estes mesmos exames finais. Este efeito atingiu uma significância estatística para as crianças

míopes mais jovens, com 7 anos de idade50.

Pointer em 2001, publicou um estudo longitudinal realizado com uma amostra de 41

crianças caucasianas com idades entre os 6 e os 13 anos, onde foram avaliadas a cada ano durante

um período de 6 anos. Neste período de seguimento verificou-se que 73,2% da amostra mostrou


uma redução do equivalente esférico de -0,80 ± 0,80D. Aos 7 anos de idade existiam 2 sujeitos

com refração miópica (M ≤ -0,50D) mas aos 13 anos este número aumentou para 12 sujeitos, pelo

mesmo critério. Aqui o aumento miópico foi de -1,32 ± 0,99 D. O número de sujeitos

hipermetrópicos manteve-se inalterado durante o estudo mas o número de emetropes diminuiu

desde os 7 anos com 32 sujeitos, para 22 apenas aos 13 anos, com uma variação média de refração

de -0,30 ± 0,28D. Ao considerar a amostra completa (41 sujeitos), a variação verificada foi de -0,54

± 0,82 D, ou uma variação de -0.09D por ano.47

Na China avaliaram a progressão do erro refrativo e a incidência de miopia em 4662

crianças e adolescentes entre os 5 e os 13 anos de idade. Estas crianças foram avaliadas através

de autorefração com cicloplégico, inicialmente em 1998 e reexaminadas depois em 2000. Zhao et

al., em 28,5 meses, verificou uma variação médio de erro refrativo de -0,42 ± 0,68 D. Foi estimada

uma taxa de progressão de miopia de -0.17D por ano que é consideravelmente menor do que a

encontrada em estudos realizados, por exemplo, em Hong Kong em crianças entre os 7 e os 12

anos de idade que foram seguidas durante um período de 5 anos e avaliadas também anualmente.

Neste estudo observou-se uma progressão de miopia de -0,32 D por ano. Ainda em Hong Kong,

num estudo realizado durante 2 anos com crianças e adolescentes com idades entre os 6 e os 17,

verificou-se também uma taxa de progressão de miopia anual de -0,32 D51. Em Singapura, a

progressão anual de miopia em crianças com 7, 9 e 12 anos que foram seguidas durante 10 meses

foi de -0,87D, como já falado anteriormente50.

Em Portugal, Jorge et al., comparou a prevalência da miopia em estudantes universitários

do primeiro ano em 2002 e 2014 na Universidade do Minho. Em 12 anos, verificou-se um aumento

desta prevalência de 23,4% para 41,3%. O valor do comprimento axial também aumentou de 23,40

± 0,93 mm em 2002 para 23,74 ± 1,19 mm em 2014. Esta investigação põe a hipótese deste

aumento na prevalência da miopia ser devido às alterações do estilo de vida desta população de

estudantes52.

Em 2004, Fan et al., estudaram a prevalência, incidência e progressão da miopia em

crianças de Hong Kong, com idades entre os 6 e os 15 anos, e verificaram uma progressão de

miopia de -0,63D por ano em crianças que tinham miopia enquanto as crianças que não tinham

miopia no início do estudo, esta progressão foi de -0,29D17.

29

Um estudo publicado por Anderson et al., com uma amostra populacional de 114

estudantes míopes, de diversas etnias, com idades entre os 7 e os 13 anos mostrou um erro refrativo

médio no primeiro ano de -2,45 ± 0,95 D que aumentou para -4,77 ± 1,85 D no décimo ano de

avaliação. Estes autores avaliaram também a foria em visão próxima e verificaram uma alteração

de endoforia no primeiro ano do estudo, em média de 2,4 dioptrias prismáticas (Δ), para exoforia

de 4 dioptrias prismáticas no décimo ano de estudo53.

Shih et al., na tentativa de comparar a progressão da miopia em crianças na Tailândia entre

áreas rurais e áreas urbanas, utilizou uma população amostral de crianças e adolescentes com

idades entre os 6 e os 18 anos divididas por idade, sexo e zona de residência. Este estudo verificou

que a progressão de miopia foi superior no grupo de adolescentes que residem em áreas urbanas

em comparação com os que residem em áreas rurais. Nas crianças que frequentam a escola

primária, nas áreas urbanas verificou-se uma taxa de progressão da miopia de cerca de -0,20D por

ano nos rapazes e de -0,27D para as raparigas. A progressão da miopia foi muito mais rápida em

crianças do ensino secundário (idades entre os 13 e os 15 anos), com cerca de -0,45D por ano em

áreas urbanas e -0,28D em áreas rurais, sendo que em ambos esta progressão foi maior no sexo

feminino. Em todos os grupos se verificou que a progressão da miopia foi maior nos míopes do que

nos hipermétropes ou emétropes54.

1.3 Diferenças étnicas e geográficas na prevalência da miopia

1.3.1 Diferenças na prevalência da miopia entre etnias e/ou regiões geográficas

Os erros refrativos não corrigidos são uma das principais causas de deficiência visual em

crianças em todo o Mundo e como tal, a “World Health Organisation” atua com a prioridade de

eliminar, mundialmente, a cegueira que é evitável até 202055. Alguns estudos tentam separar a

população amostral por grupos étnicos a fim de perceber se o fator étnico condiciona a prevalência

dos diferentes erros refrativos.

O padrão de distribuição geográfico da prevalência da miopia tornou-se, nos últimos anos,

cada vez mais evidente24. A prevalência de miopia varia entre populações de diferentes regiões e

etnias56. A miopia é a maior comum causa de deficiência visual em todo o mundo, especialmente

na Ásia Oriental e são vários os estudos longitudinais que indicam que mais de 70% dos

adolescentes que vivem em áreas urbanas são afetados57. Existe uma preocupação pelo fato de, nas


sociedades industrializadas do Oeste, a prevalência de miopia nos adolescentes estar a aumentar

substancialmente nas últimas décadas e chega mesmo a aproximar-se de cerca de 10-25%, sendo

que em outros países já ultrapassou largamente esses valores26.

Contrariamente, noutras regiões como em Vanuatu (ilha do Pacífico), a percentagem de

miopia toma valores muito menores, sendo de apenas 1,3%58 (M ≤ -0,25D) em crianças estudantes

em 1983 e, Garner et al. verificaram apenas 2,9% (M ≤ -0,25D) de prevalência de miopia nas

crianças em Melanésia59. Nas ilhas Salomão, esta prevalência é das mais baixas60.

Relativamente às diferenças étnicas, Wu et al., em Singapura, analisaram recrutas militares,

com idades entre os 16 e os 25 anos, para verificar as diferenças na prevalência de miopia nas

diversas raças. A prevalência de miopia (M

31

Rudnika et al., em 2010 avaliaram uma amostra multiétnica de crianças britânicas com 10

e 11 anos de idade. Entre 2006 e 2008 foram analisadas 1179 crianças da Ásia do Sul, de raça

negra Afro-Caribenhos e de raça branca de origem europeia. Após autorrefração com cicloplégico,

observou-se que a prevalência de miopia (M


Alguns dos estudos realizados em Singapura baseiam-se na obtenção de dados através de

investigações onde o alvo de análise são estudantes do sexo masculino alistados no serviço militar61.

Estudos mais recentes mostram uma percentagem de 79,3% de miopia nos jovens adultos do sexo

masculino, em Singapura, e 13,1% na categoria de miopia severa (> -6,00D), apresentando assim

uma das mais elevadas prevalências de miopia observadas61. Foi realizado um estudo recente com

os alunos do 9º e 10º ano de escolaridade com idades entre os 15 e os 19 anos em Singapura

onde, no geral, a percentagem de miopia (M ≤ -0,50D) foi de 73,9% com 5,7% de alunos com miopia

elevada (M ≤ -6,00D). Esta prevalência foi maior em raparigas do que em rapazes e também maior

na população Chinesa do que nos estudantes malaios ou indianos61. Um estudo realizado por Wong

et al. em 2000 examinou adultos Chineses com mais de 40 anos em Singapura e apurou que a

prevalência geral da miopia foi de 38,7% e no que diz respeito á miopia elevada, esta atinge os 9,1%.

Neste estudo o sexo feminino volta a ter valores significativamente maiores do que os rapazes. O

grupo amostral dos 40 aos 49 anos de idade teve o maior valor de prevalência de miopia, ficando

perto dos 50%, com uma definição de miopia de -1,00D ou menor28.

Na China, em cidades como Hong Kong69 70 e Guangzhou42, a prevalência de miopia é elevada

a níveis comparáveis com os reportados em Singapura e nas áreas urbanas de Taiwan, sendo de

78,4% e de 82,8% em Hong Kong e Guangzhou, respetivamente. Foram verificados valores de

prevalência mais baixos em estudos realizados em Shunyi15 e também nas áreas rurais e urbanas

de Xiamen71. De um total de 5884 crianças avaliadas, a prevalência de miopia (M ≤ -0,50D) em

crianças de 5 anos é quase ausente mas aumenta para 55,0% no sexo feminino com 15 anos de

idade15. Já em Xiamen, a prevalência de miopia, em crianças com 6 e 7 anos, assume valores de

9,1% na cidade e nas áreas rurais apenas 3,9%, documentando assim, uma clara diferença urbano-

rural na prevalência de miopia71.

Em Hong Kong, uma população com idades entre os 7 e os 17 anos mostrou um aumento

da prevalência de miopia72 e, estudos como os realizados por Goh em 199469 ou Lam70 apoiam este

rápido aumento. Um destes estudos abrange uma população dos 19 aos 39 anos e verifica mesmo

que a prevalência da miopia tem uma maior tendência na população jovem de Hong Kong quando

comparado com a população de adultos mais velhos69.Um estudo mais recente em Hong Kong de

2004 investigou estudantes dos 13 aos 15 anos e observou um aumento da prevalência de miopia

de cerca de 25% desde 199173.

33

Diversos dados baseados em populações de crianças indicam que as populações Asiáticas,

especialmente as de etnia Chinesa, podem ser mais suscetíveis á presença de miopia quando

comparadas com as populações Ocidentais56 74. No entanto, quando falamos de populações adultas,

a situação é mais complexa e diferente56. A prevalência da miopia, em idades semelhantes, em

adultos Chineses de Singapura é apenas ligeiramente maior do que em populações brancas56. Sendo

a prevalência da miopia elevada na Ásia, esta torna-se ainda maior em raparigas Chinesas de áreas

rurais com 15 anos, assumindo uma percentagem de 55%15 enquanto no Nepal foi observada uma

prevalência de menos de 3% em crianças de áreas rurais também35.

No Japão, investigaram as alterações na prevalência da miopia em estudantes dos 3 aos

17 anos deste 1984 até 1996. A comparação entre os exames destas datas mostraram um aumento

considerável na incidência de miopia para as crianças com 7 ou mais anos de idade. Este estudo

revela uma idade precoce no aparecimento da miopia e um recente aumento na proporção de

estudantes míopes. No décimo terceiro ano de estudo a prevalência da miopia aumentou de 49,3%

para 65,6%75. Estes dados mostram um padrão semelhante ao observado em Taiwan66. Numa área

rural do Japão, esta prevalência foi significativamente menor, com apenas 0,3% aos 3 anos de idade

e 4,9% aos 11 (M ≤ -1,00D). Utilizando um critério de miopia de -2,00D ou mais, esta prevalência

baixa para menos de 1% em idades dos 6 aos 9 anos76. Shimizu et al., verificou, numa população

mais velha de 2168 com idades entre os 40 e os 79, uma prevalência de miopia de 45,7% nos

homens e 38,3% em mulheres. No grupo dos 40 aos 49 anos, a prevalência de miopia foi superior

a 60%, enquanto no grupo dos 70 aos 79 esta prevalência ficou abaixo dos 30%77.

Um estudo populacional de adultos com 40 anos de idade ou mais, na Mongólia, relatou

prevalências de miopia muito mais baixas do que aquelas usualmente relatadas em populações do

leste da Ásia, com uma prevalência de 17,2% (M


1.3.3 Estudo da prevalência em populações caucasianas não europeus

Os dados sobre populações da África do Norte e de origem na Ásia Ocidental são limitados66.

A prevalência da miopia nas escolas em Oman, avaliando crianças dos 6 aos 12 anos de idade,

revelou ser muito baixa. Aos 6 anos de idade verificou-se uma prevalência de miopia (M ≤-1,00D)

de apenas 0,56% e aos 12 anos esta prevalência aumentou para 5,16%. Nas áreas rurais, remotas,

a prevalência deste erro refrativo foi significativamente menor no grupo com mais idade (12 anos),

comparativamente ao resto do país79.

Estudos mais antigos na Europa e nos Estados Unidos documentam valores de prevalência

de miopia também elevadas nas populações Judaicas66. Em Londres, um estudo realizado com

populações judaicas e não judaicas verificou que a miopia é bastante mais comum entre as crianças

judaicas com 25,2%, enquanto em crianças não judaicas foi de 20,2%. A prevalência da miopia nos

rapazes aumentou de 21% (grupo dos 5 aos 9 anos) para 55,7% (dos 10 aos 14 anos) contra apenas

18,6% (dos 5 aos 9 anos) para 39,6% (dos 10 aos 14 anos) no caso das raparigas80.

Em Israel também têm sido realizados vários estudos. Num deles realizado por Hyams et

al., foram recrutados 8102 adultos com mais de 40 anos de idade. Nesta população adulta rural,

18,4% eram míopes e a miopia mais baixa era mais comum no sexo masculino do que no sexo

feminino. A prevalência de miopia não alterou a partir dos 40 anos até aos 70 anos, mas após os

70 diminuiu81. Ainda em Israel, Rosner verificou uma prevalência de miopia de 15,8% numa

população de 157748 rapazes entre os 17 e os 19 anos de idade82. Em ambos os estudos verificou-

se uma moderada prevalência de miopia66.

1.3.4 Estudos da prevalência de miopia em populações Indianas

Foram realizados estudos baseados em populações de crianças e adultos, tanto no norte

como no sul da Índia66 83 84. Em alguns dos estudos, a prevalência de miopia é relativamente baixa

quando comparada com os valores reportados no Este da Ásia66. Dandona et al., estudaram a

prevalência dos erros refrativos em populações urbanas no Sul da Índia e observaram que no grupo

com 15 anos ou menos, a prevalência de miopia foi de 4,44% e foi maior naqueles com idades entre

os 10 e os 15 anos. No grupo com mais de 15 anos a prevalência aumentou para 19.39%83. Em

2002 Dandona et al., verificaram uma prevalência de miopia (M

35

aumento da idade que foi mais prevalente na área urbana. No grupo com mais de 15 anos de idade

esta prevalência foi de 19,45%, sendo mais comum no sexo masculino84.

Estudos detalhados sobre a prevalência da miopia foram realizados em populações indianas

em Singapura onde se observou prevalências muito maiores do que aquelas reportadas na Índia61.

Wu et al. verificaram uma prevalência de miopia (M


Os valores de prevalência de miopia obtidos pelos estudos em África são consideravelmente

mais baixos do que os valores obtidos em pessoas negras em Baltimore88. Para além deste estudo,

um outro realizado com uma população negra em Barbados, apresentou valores de prevalência de

miopia de cerca de 21%, valor ainda maior do que os relatados em relação às populações africanas89.

1.3.6 Estudos sobre a prevalência de miopia em populações de origem predominantemente

europeia

Foram realizados estudos abrangentes de populações transversais, em populações adultas

de origem europeia na América no Norte. Sperduto et al., avaliaram uma amostra dos Estados

Unidos e observaram uma prevalência de miopia significativamente menor no sexo masculino do

que no sexo feminino, mas esta diferença não está presente após os 35 anos de idade. Pessoas

brancas possuem prevalências de miopia superiores (26,3%) em relação às pessoas negras

(13,0%)65. Numa população adulta entre os 23 e os 78 anos de idade, a prevalência da miopia

diminuiu de 60% no grupo dos 23 aos 43 anos para 20% no grupo com mais de 65 anos90.

Attebo et al. recrutaram residentes adultos e idosos de Sydney, na Austrália e verificaram

uma prevalência de miopia geral de apenas 15% que diminui com o aumento da idade. Em pessoas

com menos de 60 anos a prevalência foi de 21% e diminuiu para 10% em pessoas com mais de 80

anos de idade91. Em Victoria, na Austrália os valores não diferem muito. A população foi dividida em

residentes urbanos e rurais e verificou-se, no geral, uma prevalência de miopia (M

37

Em todos estes estudos conseguiu-se verificar que a prevalência de miopia na Austrália é

inferior aos valores reportados para a Europa e para o Norte da América66. Contudo, McCarty e Taylor

estimaram a existência de um aumento de quatro vezes na prevalência de miopia, na Austrália, ao

longo do século passado93. Embora os dados não sejam conclusivos, parece haver um aumento

substancial da miopia que sustenta a ideia de que a prevalência de miopia tem vindo a aumentar

na Austrália94.

Um estudo observacional com 4 grupos etários diferentes, Afro-americanos, Asiáticos,

Hispânicos e brancos verificou uma prevalência de miopia mais alta entre as crianças Asiáticas,

com 18,5%, seguidos dos Hispânicos com 13,2% tendo a população branca obtido a menor

prevalência de miopia (4,4%) não significativamente diferente dos Afro-Americanos16.

Dados da população da Escandinávia dão uma imagem semelhante ao abordado

anteriormente e estudos mais recentes confirmam que a miopia ocorre e se desenvolve mais

frequentemente durante a idade escolar. A frequência da miopia é mais alta em estudantes do

ensino médio e universitário mas menor nos grupos com níveis culturais mais baixos. Um estudo

realizado por Goldschmidt 1968, citado por Goldschmidt, 1981, numa população Dinamarquesa,

não mostrou alterações significativas na prevalência de miopia ao longo de quase 100 anos mas

dados mais recentes sugerem a existência de um aumento desta devido ao stress educacional95 96.

Uma vez que é esperado um aumento contínuo da prevalência de miopia para além dos 12-

13 anos, a prevalência de miopia destas crianças em adultos será significativamente maior atingindo

níveis comparáveis aos valores do Leste Asiático66. Esta ideia é consistente com relatos recentes de

prevalências de miopia mais altas do que o esperado em populações de jovens adultos na Noruega

com 35,0%97.

O facto de se verificar uma menor prevalência de miopia na Austrália em comparação com

a América do Norte e a Europa, aponta para um impacto considerável dos fatores ambientais.

Relativamente a estes fatores não existem evidências de que a pressão educacional sentida nos

estudantes seja menos intensa na Austrália do que na Europa ou na América do Norte, uma vez

que dados comparativos internacionais sugerem que os resultados educacionais na Austrália são

comparáveis aos dos países europeus mais bem-sucedidos e até mesmo superiores aos alcançados

nos Estados Unidos. Isto revela que outros fatores ambientais estão envolvidos nestas diferenças de

prevalência66 (OECD, 2001 citado por Morgan et al. 2005).


1.4 Hipermetropia

A hipermetropia é um erro refrativo com elevada prevalência entre as crianças mais

pequenas e também comumente se encontra associada ao desenvolvimento precoce da ambliopia

e estrabismo98.

No que diz respeito à área da hipermetropia infantil, ainda existe alguma incerteza quanto

à sua prevalência e também à frequência com que está associada ao desenvolvimento visual

anormal, quer seja na ausência ou presença de correção ótica99. Segundo Atkinson a hipermetropia

infantil está associada a ligeiros atrasos relativamente ao desenvolvimento visual-cognitivo e visual-

moto98. Alguns estudos longitudinais como o de Mutti apoiam a hipótese de que a modulação do

crescimento axial em relação ao erro refrativo inicial é o fator mais influente no processo de

emetropização, sendo por isso, apoiada a ideia de que muitas hipermetropias infantis se resolvem

através deste processo, durante o primeiro ano de vida100.

Ingram observou que não existem evidências que indiquem que a quantidade de

hipermetropia diminua entre os 1 e os 3 anos de idade101. Na verdade, apesar de Wood mostrar que

o erro refrativo se torna menos hipermetrópico durante o primeiro ano de vida, existe uma grande

dispersão entre os 3 e os 6 meses de idade onde cerca de metade dos hipermétropes se tornam

ainda mais hipermétropes102. Foi apurado também que os hipermétropes, durante a maior parte do

primeiro ano de vida, têm uma tendência para que o erro refrativo hipermetrópico diminua

linearmente com o aumento do comprimento axial103, sendo que, esta taxa de recuperação à qual

se dá o nome de emetropização, depende também do nível inicial da ametropia, ocorrendo mais

rapidamente quando o erro de refração inicial é maior104.

1.4.1 Fatores de risco associados à Hipermetropia

Em populações de mais idade, a hipermetropia parece estar sob um forte controlo

genético105, 106. Além disso, estudos indicam que a prevalência da hipermetropia aumenta com a

idade, até aos 75 anos, mantendo-se estável posteriormente105. Wojciechowski em 2005 verificou

também que os homens negros eram significativamente menos propensos a terem hipermetropia

do que mulheres negras ou homens e mulheres brancas105.

39

De acordo com alguns estudos, a hipermetropia está inversamente correlacionada com a

idade42,37,107,40,108. Relativamente a fatores como a hereditariedade, nível económico, atividades ao ar

livre, ler, ver televisão ou jogar videojogos, estes não estão associados á hipermetropia108.

Estudos verificaram que crianças que passam mais horas por semana em atividades de

perto, como estudar, ler ou usar o computador, são menos hipermetrópicas do que aquelas que

não dispensam muitas horas por semana nestas tarefas109,110. Para além disso, este fator mostra

diferenças entre diversas etnias.

No que diz respeito às atividades ao ar livre, investigadores mostraram que, em oposição

ao afirmado anteriormente, crianças que passam mais tempo no exterior estão associadas a

refrações mais hipermetrópicas do que aquelas que passam mais tempo no interior10. Uma das

explicações para isto é o facto de a maior quantidade de luz a que as crianças estão expostas em

atividades ao ar livre, estimular a libertação de dopamina que, por sua vez, inibe o crescimento

ocular111,10.

Apesar de pequena, é possível encontrar diferenças de prevalência de hipermetropia entre

homens e mulheres ou entre etnias distintas37, sendo que as mulheres apresentam um risco

significativamente mais elevado de ter hipermetropia do que os homens 40,108. A hipermetropia é

também mais comum em crianças caucasianas do que em crianças de outras etnias36,18,112,108.

1.4.1.1 Relação entre o défice de atenção e hiperatividade

O défice de atenção e hiperatividade é um transtorno do desenvolvimento neurológico

caraterizado por um aumento da distração por parte da pessoa113. Vários estudos observaram que

crianças com estes défices mostram uma maior taxa de anormalidades oculares114,115.

Mezer et al, detetaram uma significante ametropia em 39% dos seus pacientes

diagnosticados com défice de atenção e hiperatividade113. No entanto, a relação entre a

hipermetropia e as dificuldades de aprendizagem continua a ser bastante controversa. Alguns

estudos apontam para o facto de a hipermetropia estar correlacionada com diferentes dificuldades

de desenvolvimento e desempenho escolar116,117, apesar de outros não encontrarem qualquer

correlação118.


Normalmente as crianças hipermetrópicas têm uma boa acuidade visual para longe, mas

quando querem ver objetos próximos fazem um esforço acomodativo extra116. É este esforço extra

que pode causar défices de atenção, hiperatividade e dificuldades de aprendizagem119,117,98.

Williams et al. verificaram resultados de desempenho significativamente menores em

crianças com hipermetropias superiores a +1.25D116. Bebés hipermetrópicos apresentam défices

pequenos, mas significativos, em muitos testes visuo-cognitivos, espaciais, visuo-motores e de

atenção que podem causar efeitos persistentes no início dos anos escolares.98 No entanto, Fabian

et al. não encontraram associação entre hipermetropia e défice de atenção ou hiperatividade120 e

para alguns autores a base desta associação ainda não é conhecida, podendo ser originado pelo

desenvolvimento neurológico ou por consequência da hipermetropia no desenvolvimento cognitivo

e motor98.

1.4.1.2 Relação com a dislexia

A dislexia é caraterizada pela incapacidade que uma pessoa tem para ler normalmente,

embora tenha um nível de inteligência normal ou superior a qualquer outra121.

Existe ainda um grande desentendimento no que diz respeito à etiologia desta condição

uma vez que muitos destes pacientes possuem danos cerebrais e muitos outros não, sendo que o

mesmo acontece quando falamos de anomalias oculares121.

Alguns oftalmologistas estudaram cuidadosamente os pacientes com dislexia a fim de tentar

reconhecer se alguns defeitos visuais podem estar na origem das suas falhas na leitura121,122. Parece

haver um consenso quando dizemos que a hipermetropia não é compatível com uma boa leitura.

Além disso, uma grande quantidade de tempo a estudar revela uma maior incidência de

hipermetropia entre o grupo com a condição do que nos outros casos sem condição121.

1.5 Astigmatismo

O astigmatismo é um transtorno da visão comum que leva a uma visão turva, uma vez que

o sistema ocular não é capaz de formar uma imagem clara e focada na retina123.

Numa ametropia cilíndrica, a potência refrativa é diferente nos distintos meridianos

resultando assim numa imagem distorcida em forma de linha do objeto puntiforme original1.

Normalmente a causa pode ser a deformação da córnea (astigmatismo externo)1. Na grande maioria

41

dos casos o astigmatismo é regular, sendo os seus planos principais perpendiculares um ao outro.

Quando não o são, o astigmatismo é denominado irregular1.

Existem autores que mostram que o tipo de astigmatismo altera conforme a etnia. Verificou-

se que o astigmatismo à regra é o mais comum em estudos realizados na Ásia124,125,126 e também em

crianças no Norte da América127,128, enquanto Mohindra et al. (1978) citado por Xiao et al. (2014)

verificaram que em Espanha o astigmatismo é predominantemente contra-a-regra.

Segundo Read et al., após o nascimento, o astigmatismo destes é elevado com origem

corneana e à medida que as crianças crescem a córnea torna-se mais plana e o astigmatismo

diminui significativamente123. A ideia de que o astigmatismo diminuiu com o aumento da idade é

apoiado por vários outros autores129,130. Em contrapartida, outros afirmam que este tende a aumentar

com a idade131 ou ainda que, este tende a ficar estável124.

A degradação visual produzida pelo astigmatismo é fortemente dependente do eixo do

astigmatismo, mas diversos estudos diferem nas suas conclusões sobre qual o impacto do ângulo

do astigmatismo induzido na visão132.

Um estudo que investigou a relação entre o astigmatismo e os riscos causados na vida

académica das crianças, verificou que as crianças com astigmatismo atingem resultados inferiores

do que as crianças sem astigmatismo. Estes valores são inferiores nos domínios de desenvolvimento

pessoal e social, na linguagem e alfabetização e também na comunicação133.

1.5.1 Fatores de risco associados ao Astigmatismo

A causa exata do astigmatismo continua desconhecida, contudo os fatores de risco

associados têm sido avaliados123.

Fatores como a raça, etnia Hispânica e Afro-Americana, a miopia, hipermetropia e

tabagismo materno durante a gravidez, estão associados a um maior risco de ter astigmatismo,

sendo que crianças Hispânicas e Afro-Americanas são mais propensas do que crianças brancas não

Hispânicas134 ou crianças Indianas na América135. Apesar disto, Lyle et al., encontraram uma média

de astigmatismo corneal significativamente mais elevada em crianças Indianas do que em crianças

Caucasianas136.


Crianças com erros refrativos como miopia e hipermetropia são também mais suscetíveis a

terem astigmatismo135, sendo maior ainda em míopes134. Para além disso, bebés com idades

inferiores a 12 meses têm também um risco aumentado em comparação com crianças mais velhas

entre os 5 e 6 anos de idade134,130.

São vários os estudos que tentam perceber a influência do fator genético no

desenvolvimento do astigmatismo mas a verdade é que este tema continua muito controverso. Lee

et al. não verificaram influência genética no que diz respeito ao astigmatismo106 e o mesmo foi

verificado em gémeos137, mas outros autores apoiam a hipótese de uma associação possível123,138.

Apesar da discrepância de resultados, tal como nos fatores ambientais, a genética tem também um

papel no desenvolvimento do astigmatismo, embora a natureza dos mecanismos não seja ainda

totalmente compreendida123.

Como outras associações possíveis para a origem do astigmatismo, Read et al. aponta para

as interações mecânicas entre a córnea e as pálpebras e/ou os músculos extraoculares, ou para

um feedback visual onde o astigmatismo se desenvolve devido às diversas pistas visuais123. Através

de uma pesquisa realizada por Gwiazda et al., verificou-se que a pressão das pálpebras exercida na

córnea ao longo do tempo pode causar uma mudança no eixo astigmático em crianças, para um

astigmatismo à regra130. Embora sem certezas, Lyle, Grosvenor e Kean consideram a hipótese de

que uma má nutrição pode levar a uma redução da rigidez da córnea que resulta num aumento do

astigmatismo corneano à regra, devido a pressão causada pelas pálpebras ou pelos músculos extra-

oculares136, tal como verificado por Gwiazda et al.

Relativamente ao fator sexo, este não está associado à presença de astigmatismo segundo

Huang et al.135, mas Morgan et al. verificaram que a pressão das pálpebras induz mais astigmatismo

corneal no sexo feminino do que no sexo masculino139.

Cirurgias oculares podem levar a alterações significativas no astigmatismo pois podem

causar mudanças na curvatura da córnea que nos fornecem informações sobre as propriedades

biomecânicas da córnea123. As diversas tarefas de visão de perto, que nos obrigam a olhar numa

direção inferior, para além de causar alterações nas aberrações do olho, alteram também o

astigmatismo deste140.

43

1.6 Miopia

A miopia é frequentemente considerada como uma "doença" benigna uma vez que esta

pode ser corrigida com óculos, lentes de contacto ou cirurgia refrativa. Mesmo assim, a miopia

emergiu como uma das maiores preocupações de saúde pública por diversas razões,

nomeadamente o grande aumento da sua prevalência em alguns países2, como é o caso de Shangai

e Hong Kong na China, Tailândia, Singapura, Japão e Coreia do Sul141. Mesmo sendo um tema de

grande interesse por parte dos investigadores, a exata etiologia da miopia continua a gerar grande

controvérsia.

Figura 1.1. Nível de prevalência da miopia nos diversos países participantes PISA 2009.

A miopia normalmente resulta de um olho que começa a tornar-se muito longo,

particularmente devido ao alongamento da câmara vítrea. Muitos são os estudos que nos dizem que

quase todas as crianças nascem hipermetropes, com uma distribuição normal dos erros refrativos142

mas durante o primeiro ou segundo ano após o nascimento, a distribuição fica mais estreita. Duke

et al., 1949; citado por Cook RC et al., 1951, concluíram que a hipermetropia simples é a condição

ótica mais comum em bebés e persiste ao longo da sua vida em 50% da população mundial. Estes

sugerem também que, em relação á miopia, esta ocorre de modo congénito, mas na maioria dos


casos, aparece entre os 5 anos e na puberdade. Isto indica a existência de um processo ativo que

modela a distribuição da refração, conhecido como a emetropização2. Após este período a córnea

tende a estabilizar, mas a refração tende a ser mais miópica à medida que o comprimento axial

continua a aumentar143. Gordon et al. avaliaram 148 olhos normais de 79 pacientes desde recém-

nascidos prematuros até adultos de 36 anos e verificaram que a partir, aproximadamente, dos 10

anos de idade, o crescimento do comprimento axial do olho já não é significativo, ou seja, tende a

estabilizar. No entanto, a partir dos 6/7 anos de idade até à idade adulta, existe um deslocamento

no sentido miópico143. A miopia normalmente desenvolve-se durante os primeiros anos da infância,

mas esta pode também desenvolver-se nos últimos anos da adolescência ou início da idade adulta,

sendo mais significativa143. O comprimento axial é o fator mais variável durante o seu

desenvolvimento mantendo uma forte correlação com o estado refrativo. Sendo assim, olhos mais

longos são mais prováveis de ter miopia do que aqueles que são mais curtos143.

1.6.1 Fatores de risco associados á progressão e aparecimento da miopia.

1.6.1.1 Género e idade

Existem alguns estudos que tentam relacionar o fator género e o fator idade com o

aparecimento e progressão da miopia. Alguns dados epidemiológicos mostram que o

desenvolvimento refrativo é um processo dinâmico e que as mudanças na refração ocorrem ao

longo da vida, com diferentes taxas de progressão144. Aos 5 anos de idade, muitos autores

consideram as crianças emétropes100 66. Isto deve-se a um processo denominado por emetropização

onde o crescimento do olho é regulado através de um mecanismo de feedback visual144. A

distribuição dos erros refrativos muda gradualmente durante os anos escolares, com tendência para

o aparecimento de miopia com o aumento da idade144. A incidência de miopia tende a aumentar a

partir dos anos de escola e normalmente atinge um pico por volta dos 9 aos 12 anos de idade17 145.

O género também tem sido associado a alterações verificadas na prevalência dos erros

refrativos e muitas vezes esta diferença é explicada devido à puberdade que é alcançada por

raparigas e rapazes em períodos diferentes146. Yip et al. em 2012 verificaram que existia, tanto no

sexo feminino como no sexo masculino, uma associação entre o pico de crescimento típico durante

a puberdade e o aparecimento ou progressão da miopia146.

45

Morgan et al. verificaram valores de prevalência de miopia muito maiores em crianças

chinesas com 15 anos de idade (70%) quando comparadas com as de apenas 5 anos (3%). Na

Austrália, foi verificada uma maior prevalência de miopia no sexo feminino comparativamente ao

sexo masculino em crianças com uma média de idade de 6,732. Quando falamos numa população

com idades dos 11 aos 15, ainda na Austrália, a prevalência de miopia já é mais elevada18. Estes

dois artigos mostram uma associação e maior fator de risco para o sexo feminino e a miopia e revela

também que esta tende a aumentar com o avançar da idade na Austrália18 32. O mesmo foi verificado

na Ásia, onde as crianças de Hong Kong com 11 anos de idade tinham quase 15 vezes mais

probabilidade de ter miopia do que as crianças com menos de 7 anos17. Na Malásia a prevalência

da miopia mostra novamente ser superior no sexo feminino (22,5% no sexo feminino e 19,0% no

sexo masculino) e maior em adolescentes com 15 anos (34,4%) do que em crianças com 7 anos

(9,8%)37. Estas associações são também encontradas no Sul da China147, na Tailândia148 e também

em populações caucasianas31. Contrariamente, numa população urbana na Índia (New Delhi) não

foram encontradas quaisquer diferenças entre o sexo feminino e o sexo masculino38. O mesmo foi

verificado numa área suburbana no Chile (La Florida)40, na África do Sul41 e também no Leste do

Nepal35.

Hyam et al. verificaram que a taxa de progressão da miopia no sexo feminino, em média, é

mais rápida do que no sexo masculino, sendo que nas raparigas esta progressão foi 0,16D maior

do que nos rapazes149.

1.6.1.2 Atividades de visão de perto e atividades ao ar livre

A identificação dos fatores que podem afetar a taxa de progressão da miopia é

extremamente útil na compreensão e desenvolvimento da miopia assim como também na procura

de soluções para retardar e, em última instância, evitar o desenvolvimento inicial da miopia49.

A questão da natureza e nutrimento do desenvolvimento da miopia tem sido estudada

durante séculos e são poucos os autores que questionam os vários fatores que contribuem para o

desenvolvimento da miopia24. O trabalho de perto ocorre como um dos fatores de risco da miopia

mais frequentemente citado e são vários os estudos que suportam este facto24 150 151. Por outro lado,


resultados obtidos em vários estudos acerca da influência do trabalho de perto na progressão da

miopia em crianças que já são míopes são menos consistentes24.

No que diz respeito á influência do trabalho de perto na progressão da miopia, este tema

continua ainda a ser muito controverso. Num estudo realizado com crianças míopes de 12 anos

residentes em Singapura, o trabalho de perto não foi associado à progressão de miopia152, enquanto,

na Finlândia, crianças míopes que passam mais tempo a ler têm uma progressão da miopia mais

rápida153.

Recentemente, fatores como o aumento da competitividade educacional tem tido um

impacto aumentado no que diz respeito ao alargamento das atividades em visão de perto24. Para

além disso, as taxas de prevalência da miopia em jovens adultos e as taxas de progressão da miopia

são mais elevadas em grupos de indivíduos que passam longas horas em intensivo trabalho de

perto154 155.

Existem evidências marcantes para o rápido aumento da prevalência da miopia. Estas

elevadas prevalências de miopia nas cidades do Este da Ásia mostram-se estar associadas ao

aumento da pressão educacional, combinado com as alterações do estilo de vida que têm vindo a

reduzir, cada vez mais, o tempo que as crianças passam ao ar livre2. Há cerca de 50 anos atrás,

Sorsby A, 1962; citado por Morgan IG et al., 2012, apoiou a hipótese de que a miopia tinha uma

influência maioritariamente genética, com uma influência mínima dos fatores ambientais.

Foram relatadas associações consistentes entre a miopia e os anos de escolaridade e os

resultados escolares66 verificando-se que a miopia aumenta com o aumento dos anos de educação,

sendo esta relação mais forte entre a população branca88. O aumento da prevalência da miopia na

Ásia Oriental urbana pode estar associado ao aumento da intensidade educacional. Para além disso,

os países do leste Asiático com elevada miopia dominam agora os rankings internacionais de

desempenho educacional. O aumento da acomodação durante um intensivo trabalho de perto, como

ler ou escrever, pode mediar a associação entre a miopia e a escolaridade, mas o suporte

epidemiológico para esta ideia não é forte141. Esta relação não foi encontrada, por exemplo, entre o

trabalho de perto e a miopia. Por outro lado, países como Shanghai, Hong-Kong, Japão e Singapura

localizam-se entre os países com maior prevalência de miopia e todos eles foram classificados no

quartil superior do desempenho educacional141.

47

Numa outra perspetiva, existem países com baixa prevalência de miopia associado a uma

elevada performance educacional, como é o caso da Finlândia e Austrália, onde os trabalhos de

perto após as aulas são reduzidos141. Pelo contrário, com elevada performance educacional mas

elevada prevalência de miopia encontram-se diversos países, onde as tarefas de visão de perto após

as aulas são muito exigentes e ocupam grande parte do dia141. Isto mostra que o excesso de

atividades de visão de perto pode ser um marco no ambiente educacional que determinam elevados

níveis educacionais141. Esta mesma relação não foi encontrada, tanto em alunos no ensino primário

como do ensino secundário156.

Apesar de ter sido verificado que crianças em Singapura, com idades entre os 7 e os 9 anos

que leem mais que 2 livros por semana têm mais probabilidade de ter miopia elevada do que

aqueles que leem menos, um estudo sobre miopia feito em Singapura, mostra que o trabalho de

perto por si só é um fraco fator, mas as crianças que leem constantemente ou que o fazem a uma

curta distância são mais suscetíveis de serem míopes109. Ip et al. quantificaram o trabalho de visão

de perto (VP) em estudantes australianos com 12 anos de idade. Verificaram que os alunos

despendiam mais tempo em visão de perto a fazer trabalhos de casa, com uma média de 7,6 horas

por semana e despendiam 6,4 horas por semana no computador. As raparigas relataram gastar

significativamente mais tempo em atividades como trabalhos de casa, ler livros e estar no

computador. As crianças de etnia caucasiana europeia contaram que gastaram menos tempo em

trabalhos de visão próxima, com uma média de 26,0 horas por semana, do que as crianças do

Leste da Ásia com uma média de 32,5 horas por semana. Os autores verificaram também que as

crianças que liam de forma contínua por mais de 30 minutos tinham 1,5 vezes mais probabilidade

de desenvolver miopia do que aquelas crianças que liam menos de 30 minutos de forma interrupta.

Do mesmo modo, as crianças que liam a uma distância inferior a 30 cm foram 2,5 vezes mais

propensas ao desenvolvimento de miopia quando comparadas com aquelas que liam a uma

distância maior109.

Outras investigações sobre miopia mostram um significante efeito do aumento das horas

de trabalho de perto110, como o tempo gasto na leitura e na escrita5 6 e mostram também uma

associação dos valores da refração inicial com a progressão anual dos valores de miopia5. Nesta

altura a literatura divide-se em 2 pontos, no sentido em que, embora a associação entre a miopia e

a educação seja forte e consistente, a ligação biológica entre escolaridade e miopia não é clara157 158.

Pesquisas recentes mostram que o aumento da quantidade de tempo ao ar livre protege contra o


desenvolvimento da miopia, minimizando assim o risco aumentado de miopia associado ao trabalho

de perto ou à existência de pais míopes10. O efeito de proteção está, então, associado ao tempo total

passado ao ar livre e não a uma ocupação específica com desporto. Resultados de um estudo

realizado com crianças entre os 6 e os 7 anos de idade, de ancestrais chineses e residentes em

Singapura e Sydney, mostraram que a prevalência de miopia em Sydney é muito menor quando

comparada com Singapura159. Além disso as crianças em Sydney leem mais livros por semana, mas

também passam mais tempo em atividades ao ar livre, o que reforça a conclusão anteriormente

referida, onde o único fator ambiental que se correlaciona com a prevalência elevada da miopia em

Singapura é apenas o tempo passado ao ar livre159. O mesmo parece acontecer com estudantes do

ensino primário no centro da cidade de Pequim, onde elevados níveis de atividades ao ar livre são

associados a uma refração menos miópica156 e atuam no sentido de prevenção da progressão e

início da miopia160. Estas atividades mostraram ter um efeito proeminente no que diz respeito ao

controlo da miopia em crianças não míopes, mas não em crianças míopes3.

Por outro lado, outros estudos realizados no mesmo sentido não encontraram correlação

entre o tempo gasto em atividades no exterior e a progressão da miopia5 nem qualquer conexão na

redução do risco de início desta6. Na Noruega observou-se uma forte associação entre a leitura de

literatura científica e a progressão da miopia ao encontrar uma alteração significativa do estado

refrativo no sentido miópico durante o período de seguimento13. No entanto, a mesma associação

não se verificou entre o tempo dispensado em videojogos ou computador e a ver televisão13 5 6 3.

Contrariamente a este, um estudo realizado com universitários espanhóis, que estudou o impacto

do uso de dispositivos de ecrã digital na progressão da miopia, verificou que o aumento da exposição

a estes aumenta o risco de desenvolvimento e progressão deste erro refrativo4. Para além disto, um

elevado alcanc

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Cátia Alexandra Dias Gomes...DECLARAÇÃO Nome: Cátia Alexandra Dias Gomes Endereço eletrónico: [email protected] Número do Bilhete de Identidade: 14373889 5 ZY6 Título da