Cuidados de Enfermagem ao doente crítico: afirmar o futuro

olhando o passado

José Carlos Amado Martins

Enfº Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica

Prof. Coordenador na Escola Superior de Enfermagem de Coimbra

Presidente da Mesa do Colégio de Especialidade de EMC

jmartins@esenfc.pt

Guia para a navegação

• (novos) desenvolvimentos em saúde

• (novos) desenvolvimentos em enfermagem

• a pessoa em situação crítica

• cuidar a pessoa em situação crítica

• o enfermeiro como elemento central nas respostas de saúde ao doente crítico

(Novos) desenvolvimentos em saúde

Grandes mudanças nos contextos de saúde:

– As respostas aos cidadãos

– O financiamento

– Os modelos de gestão

– A organização dos cuidados

– A tipologia dos doentes

– O conhecimento

– O potencial de resposta humana e técnica

(Novos) desenvolvimentos da enfermagem

Enfermagem arte e técnica

Enfermagem ciência

Cursos técnicos

Formação avançada

Prática baseada na replicação

Prática baseada na evidência

Sem corpo de conhecimentos

Produção de saber

Pessoa em situação crítica

Definição da Ordem dos Enfermeiros:

• “Aquela cuja vida se encontra ameaçada por falência ou eminência de falência de uma ou mais funções vitais e cuja sobrevivência depende de meios avançados de vigilância, monitorização e terapêutica”.

Regulamento 124/2011

DR nº 35 (18/02/2011)

Doente crítico

• “Define-se como doente crítico aquele em que, por disfunção ou falência profunda de um ou mais órgãos ou sistemas, a sua sobrevivência esteja dependente de meios avançados de monitorização e terapêutica.”

Ordem dos Médicos; SPCI

Transporte de doentes críticos: Recomendações 2008

Doente crítico

• Fragilidade • Dependência • Múltiplas patologias • Instabilidade fisiológica • No “limite da sobrevivência” • A exigir técnicas invasivas para assegurar

funções vitais • A exigir múltiplas intervenções

farmacológicas • A exigir a intervenção de múltiplos

profissionais altamente especializados.

Cuidar a pessoa em situação crítica

• “Os cuidados de enfermagem à pessoa em situação crítica são cuidados altamente qualificados (…) permitindo manter as funções básicas de vida, prevenindo complicações e limitando incapacidades, tendo em vista a sua recuperação total”

• “Estes cuidados de enfermagem exigem observação, colheita e procura contínua, de forma sistémica e sistematizada de dados, com os objectivos de conhecer continuamente a situação da pessoa alvo de cuidados, de prever e detectar precocemente as complicações, de assegurar uma intervenção precisa, concreta, eficiente e em tempo útil”

Regulamento 124/2011 (DR nº 35 (18/02/2011)

Os cuidados altamente qualificados

• Centram-se em cada Pessoa

• Valorizam as expressões de autonomia do doente

• Adaptam-se aos contextos (de forma fundamentada, científica)

• Maximizam a segurança do doente

• Potenciam os ganhos em saúde

• Baseiam-se em evidências científicas

• Visam a excelência

A centralidade na Pessoa

• É um preceito fundamental em saúde pela dignidade intrínseca de cada pessoa, que obriga a que cada um seja tratado como um fim em si mesmo e nunca como um meio para atingir outros fins. – Constituição da República Portuguesa (Lei 1/2005)

– Lei de Bases da Saúde (Lei 27/2002)

– Convenção Europeia dos Direitos Humanos (Lei 65/78)

– Convenção para a Protecção dos Direitos do Homem e a Biomedicina (Lei 1/2001)

– Código Deontológico do Enfermeiro

Valorização da autonomia pessoal

• É um dever dos profissionais associado à liberdade individual de cada pessoa.

– Respeito pelas convicções pessoais;

– Informar;

– Ajudar nas escolhas em saúde;

– Defender e promover o direito ao CI;

– Defender estratégias que maximizem a autonomia do doente;

– …

Adaptação ao contexto

• Não há doentes iguais, nem doenças iguais, nem colegas iguais, nem dias iguais, …

• A capacidade de adaptação aos contextos é um dos factores que distingue uma prática por simples repetição de uma prática cientificamente fundamentada.

A segurança do doente

• Estima-se que 10-20% dos doentes hospitalizados sofre um evento adverso durante a hospitalização;

• A morte acontece num número significativo;

• Mais de metade dos eventos adversos são evitáveis; – Imperícia na utilização de equipamentos

– Erros na administração de terapêutica

– Infecções

– …

Os ganhos em saúde

• Cuidados de qualidade, dirigidos à pessoa em situação crítica traduzem-se em: – Vidas salvas

– Mais tempo de vida com mais qualidade

– Menores índices de dependência

– Menos tempo de internamento

– Menos gastos

– Menos sofrimento

– Elevada satisfação dos doentes e família

– Morte mais serena e digna

A prática baseada na evidência

• Integrar as recomendações internacionais na prática e desenvolver intervenções fundamentadas em evidências científicas é um dever

• Onde podemos encontrar evidências? – Agency for Healthcare Research and Quality

(www.guideline.gov) – GuiaSalud (www.guiasalud.es) – National Institute for Health and Clinical Excellence

(www.nice.org.uk)) – Cochrane BVS (http://cochrane.bvsalud.org) – Joanna Brigs Institute (http://joannabrigs.edu.au) – Portal de Evidências (http://evidences.bvsalud.org) – …

Uma prática de acordo com as evidências é uma forma de

perseguir a excelência

A excelência no exercício

• A excelência nunca se consegue, mas dever ser sempre perseguida, em todos os contextos.

• Traduz-se por um desenvolvimento contínuo dos saberes e competências, visando elevada qualidade nos cuidados. – Reflexão sobre a acção – Adequação da prática às necessidades – Actualização contínua (científica, técnica e relacional) – Melhoria das condições de trabalho – Qualidade e continuidade nos cuidados delegados – Prática segura – A excelência no exercício é um dever do enfermeiro (Artº

88º do Cód. Deontológico do Enfermeiro)

No rumo da competência

• De que falamos quando falamos de um ensino centrado no desenvolvimento de competências?

Competência

• A competência compreende todo um conjunto de actos levados a cabo para atingir um objectivo específico e representam a potencialidade de concretizar os resultados pretendidos.

– Conhecimentos

– Habilidades

– Atitudes

Mobilização, julgamento clínico, tomada de decisão, gestão de prioridades, trabalho em equipa, …

Desenvolvimento de competências

• Desenvolvimento de competências no enfermeiro:

– Iniciado

– Iniciado avançado

– Competente

– Proficiente

– Perito

Benner, Patrícia – De iniciado a perito.

Quarteto Editora, 2005

A formação

Enfermeiro Especialista em Enfermagem em Pessoa em Situação Crítica

Competências específicas: “1 — As competências do enfermeiro especialista em enfermagem em pessoa em situação crítica são as seguintes: a) Cuida da pessoa a vivenciar processos complexos de doença crítica e ou falência orgânica; b) Dinamiza a resposta a situações de catástrofe ou emergência multi-vítima, da concepção à acção; c) Maximiza a intervenção na prevenção e controlo da infecção perante a pessoa em situação crítica e ou falência orgânica, face à complexidade da situação e à necessidade de respostas em tempo útil e adequadas.”

Regulamento 124/2011. DR nº 35 (18/02/2011)

Neste processo…

• Atenção aos objetivos individuais

• Atenção aos objetivos da unidade/serviço

• Atenção aos objetivos da organização

EQUIPAS FORTES, COESAS, MOTIVADAS…

Cuidar a pessoa em situação crítica

• A pessoa toda a cuidar do outro

• O cuidar do outro como pessoa toda

OBRIGADO!

José Carlos Amado Martins

Enfº Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica

Prof. Coordenador na Escola Superior de Enfermagem de Coimbra

Presidente da Mesa do Colégio de Especialidade de EMC

jmartins@esenfc.pt