INSTITUTO SUPERIOR POLITCNICO DE VISEU ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM DE VISEU

Ana Pereira

Antnio Cardoso

Lcia Cunha

Paulo Loureiro

Ricardo Lopes

Susana Amaro

Telmo Pereira

CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO

DOENTE QUEIMADO

Viseu, Maro de 2003

INSTITUTO SUPERIOR POLITCNICO DE VISEU ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM DE VISEU

Ana Pereira n. 785

Antnio Cardoso n. 791

Lcia Cunha n. 800

Paulo Loureiro n. 812

Ricardo Lopes n. 813

Susana Amaro n. 821

Telmo Pereira n. 823

CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO

DOENTE QUEIMADO

Trabalho realizado no mbito

da unidade curricular de Enfermagem

Mdico-Cirrgica II, no 5 Curso

de Licenciatura em Enfermagem,

no 2 Ano, 1 Semestre.

Viseu, Maro de 2003

NDICE 1. INTRODUO................................................................................................... 2. CUIDADOS IMEDIATOS................................................................................... 3. FASE DE REANIMAO................................................................................. 3.1. AVALIAO.........................................................................................

3.1.1. Dados subjectivos................................................................ 3.1.2. Dados objectivos.................................................................. 3.2. PROBLEMAS/ INTERVENES DE ENFERMAGEM........................

3.2.1. Alterao da permeabilidade das vias areas.................... 3.2.2. Alterao do equilbrio hdrico e electroltico.................... 3.2.3. Hipotermia............................................................................. 3.2.4. Risco de infeco.................................................................. 3.2.5. Distrbios gastrointestinais................................................. 3.2.6. Dor e ansiedade....................................................................

4. FASE AGUDA.................................................................................................... 4.1. LEVANTAMENTO DE DADOS.............................................................

4.2. PROBLEMAS/ INTERVENES DE ENFERMAGEM........................

4.2.1. Sobrecarga hdrica e insuficincia cardaca congestiva.. 4.2.2. Alteraes da funo respiratria....................................... 4.2.3. Risco de infeco.................................................................. 4.2.4. Nutrio inadequada............................................................. 4.2.5. Ferida resultante de queimadura......................................... 4.2.6. Dor e desconforto................................................................. 4.2.7. Alterao da mobilidade fsica............................................ 5. FASE DE REABILITAO................................................................................ 5.1. AVALIAO......................................................................................... 5.1.1. Dados subjectivos................................................................ 5.1.2. Dados objectivos.................................................................. 5.2. PROBLEMAS/ INTERVENES DE ENFERMAGEM........................ 5.2.1. Depresso e isolamento psicolgico.................................. 5.2.2. Alterao do auto-conceito..................................................

05 06 07 07

07 08 08

08 08 08 09 09 10 11 11

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17 17 18

18 18

5.2.3. Alteraes do sono e dificuldade de repouso................... 5.2.4. Falta de conhecimento acerca da nova situao............... 5.2.5. Intolerncia actividade e limitaes de mobilidade........6. PENSOS............................................................................................................ 6.1. DOR INERENTE MUDANA DE PENSOS.. 7. TRATAMENTOS ESPECFICOS....................................................................... 7.1. ORELHAS E OLHOS............................................................................ 7.2. MOS...................................................................................................

7.3. FACE....................................................................................................

7.4 OUTROS...............................................................................................

8. INSTRUCES PARA A ALTA........................................................................ 9. CONCLUSO.................................................................................................... 10. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS........................................................

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1. INTRODUO

Podem ser identificadas trs fases de tratamento, nos cuidados a prestar a

uma pessoa gravemente queimada. So a fase de reanimao, a fase aguda e a de

reabilitao.

A fase de reanimao refere-se s primeiras 48-72 horas aps a queimadura,

quando o doente internado, a gravidade de leso determinada e prestam-se os

primeiros cuidados.

A fase aguda de tratamento comea no final da fase de reanimao e

prolonga-se at todas as leses de espessura total terem sido cobertas com

excertos ou leses de espessura parcial terem cicatrizado.

A fase de reabilitao visa fazer a pessoa retomar um lugar til na sociedade.

H duas reas de preocupao durante essa fase: a restaurao da funo nas

zonas articulares que esto cicatrizadas e a assistncia emocional de que o doente

e a sua famlia necessitam. A reabilitao do doente comea efectivamente desde o

incio do internamento e prossegue durante toda a hospitalizao. Aps a alta o

doente poder necessitar de assistncia e conselhos e podero vir a ser necessrios

novos internamentos para os procedimentos de reconstruo.

Assim, constituem-se como objectivos deste documento:

Saber de que depende a gravidade das leses e a consequente actuao;

Descrever as reaces do organismo aquando a queimadura; Quais os cuidados de enfermagem perante o doente queimado e os

pontos a focar no ensino para a alta.

O trabalho est estruturado em 4 partes: os cuidados inerentes fase de

reanimao, fase aguda e fase de reabilitao. Por fim focamos o tipo de

actuao especfica em determinadas partes do corpo.

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2. CUIDADOS IMEDIATOS

Afastar a vtima do agente da queimadura; Encharc-la com gua e extrair as roupas queimadas no aderentes; Se se tratar de uma queimadura qumica, retirar cuidadosamente as

roupas e despejar grandes quantidades de gua sobre a ferida;

Se se tratar de uma queimadura elctrica e a vtima ainda estiver em contacto com a corrente elctrica, no tocar na vtima. Interromper o

contacto com um objecto seco no condutor (ex.: uma corda);

Estabelecer a permeabilidade das vias areas e avaliar as leses provocadas por inalao. Administrar oxignio se possvel;

Avaliar e iniciar o tratamento das leses que requeiram ateno imediata;

Retirar jias ou roupas apertadas; Cobrir a queimadura com uma cobertura hmida esterilizada ou limpa; Cobrir a vtima com uma cobertura seca e quente, para evitar a perda

de calor;

Transportar a vtima para o centro hospitalar mais prximo.

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3. FASE DE REANIMAO

A fase de reanimao do tratamento consiste no perodo de tempo necessrio

para resolver os problemas imediatos resultantes das leses provocadas pelas

queimaduras. As medidas imediatas tm como objectivos tratar as consequentes

alteraes sistmicas, leses concomitantes e as reas que sofreram queimadura.

3.1. AVALIAO

3.1.1. Dados subjectivos

O conhecimento das circunstncias que rodearam o acidente extremamente

importante no tratamento da vtima.

Essa informao poder obter-se da prpria vtima ou por testemunhos do

acontecimento.

Os dados devem incluir:

Como ocorreu o acidente; Quando ocorreu; Durao do contacto com o agente causal; Local (recinto fechado sugere a possibilidade de inalao de fumo e/

ou envenenamento com monxido de carbono);

Se houve exploso (sugere a possibilidade de outras leses). O estado de sade e a idade do queimado so factores importantes, que

podem modificar o tratamento. Os idosos e as crianas tm uma maior taxa de

mortalidade do que o jovem adulto com a mesma percentagem de queimadura. Uma

doena endcrina, pulmonar, cardiovascular ou renal, pr-existente, ou a histria de

abuso de frmacos diminuem a capacidade da vtima de superar queimaduras

graves.

Como a maioria dos doentes vai precisar de uma terapia tpica e sistmica

com muitos frmacos, devem ser determinadas as alergias e as sensibilidades a

estes, e devidamente documentadas.

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3.1.2. Dados objectivos

Os dados objectivos dizem respeito extenso da queimadura, rea

afectada e presena de factores de complicao.

3.2. PROBLEMAS/ INTERVENES DE ENFERMAGEM

3.2.1. Alterao da permeabilidade das vias areas

As pessoas que esto queimadas na face e no pescoo ou as que inalaram

vapor ou fumo devem ser cuidadosamente observadas, para verificar se h sinais de

edema da laringe e obstruo das vias areas. Nesse sentido, importante mudar o

doente de decbito no leito, faze-lo tossir, insistir nas inspiraes profundas e nas

expiraes peridicas foradas com espirometria. Se necessrio, realizar a

aspirao endo ou naso-traqueal, registando as caractersticas das secrees.

Poder-se- ventilar e oxigenar um doente s com o ar ambiente. Contudo, se

tiver ocorrido qualquer leso convm fornecer-lhe oxignio. Se a vtima est com

dificuldade respiratria ou h suspeita de leses por inalao, torna-se necessria a

entubao endotraqueal.

O posicionamento apropriado diminui o trabalho respiratrio e promove uma

adequada expanso torcica, que associado ao fornecimento de oxignio pode

diminuir ainda mais, o stress metablico e assegurar uma oxigenao tecidual

adequada.

A enfermeira tambm deve estar preparada para a realizao de uma

traqueostomia ou escarotomia em que a asspsia deve ser mantida para evitar a

contaminao das vias respiratrias e infeco.

3.2.2. Alterao do equilbrio hdrico e electrolticoTPF1FPT 3.2.3. Hipotermia

A manuteno da temperatura do corpo um factor crtico durante a limpeza,

porque a pessoa gravemente queimada perdeu parte da sua capacidade de TP

1PT Tema a ser tratado por outro grupo.

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regulao da temperatura corporal, o que obriga a que a temperatura central seja

monitorizada de hora em hora.

A temperatura do ambiente deve ser ajustada de acordo com as

necessidades do doente. Um ambiente muito quente pode causar uma perda de

lquidos atravs da transpirao, alm de facilitar o crescimento bacteriano.

Devem ser eliminadas as correntes de ar, utilizar lmpadas ou luzes de

aquecimento e evitar a prolongada exposio das feridas ao ar.

O ambiente da sala de procedimento e o quarto devem ser aquecidos e as

reas expostas do corpo cobertas com lenis e cobertores esterilizados, enquanto

as outras reas de queimadura esto a ser limpas.

3.2.4. Risco de infeco

Um dos factores mais importantes a considerar ao cuidar de uma queimadura

a perda da capacidade do doente de resistir a uma infeco na rea onde a pele

est danificada ou destruda. Assim, necessrio a avaliao dos sinais clnicos de

infeco nomeadamente a descolorao do ferimento, odor, cicatrizao demorada,

alterao dos sinais vitais, hiperglicmia, glicosria, cefaleias.

Nos procedimentos com o doente fundamental o uso da tcnica assptica e

ter o cuidado de administrar os antibiticos e agentes tpicos antibacterianos

conforme prescritos.

A nutrio adequada e uma higiene pessoal cuidada ajudam na diminuio do

risco das infeces.

Devido aos episdios de bacterimia e septicmia, a febre tambm comum

nos doentes queimados, da a administrao de antipirticos.

3.2.5. Distrbios gastrointestinais

A dilatao gstrica e a ausncia de rudos intestinais ocorrem

frequentemente nos perodos iniciais ps-queimadura e so exteriorizados por

nuseas e distenso do abdmen.

No mbito de se evitar os vmitos e a aspirao dos contedos gstricos para

os pulmes deve-se introduzir uma sonda nasogstrica. A sonda deve ser ligada a

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um sistema de suco baixa, intermitente, at que retornem os rudos intestinais,

que devem ser auscultados de quatro em quatro horas.

Quando for iniciada a alimentao oral aps a fase imediata da queimadura,

os lquidos por via oral devem ser dados lentamente. Deve ser anotada a tolerncia

do doente e, se no ocorrem vmitos ou distenso, os lquidos podem ser

gradualmente aumentados e o doente passa a uma dieta normal.

Nos doentes gravemente queimados h uma tendncia para a formao de

ulceras gstricas ou duodenais. Assim sendo, o pH gstrico deve ser avaliado

regularmente e mantido a um nvel menos cido do que o normal, atravs de um

tratamento com anti-cidos. Tambm importante despistar a presena de sangue

oculto nas fezes e contedo do aspirado gstrico.

3.2.6. Dor e ansiedade

As dores das queimaduras extensas so melhor controladas com a

manipulao mnima e suave, e com a aplicao de pensos, para afastar o ar das

superfcies queimadas. O grau de dor , geralmente, inversamente proporcional

profundidade da leso; isto , as queimaduras de espessura total so geralmente

indolores, pois as terminaes nervosas ficaram destrudas.

Em pequenas queimaduras de espessura parcial, as compressas frescas no

local da queimadura podero proporcionar algum alvio, desde que a vtima se

conserve aquecida. Esto contra-indicados os sacos de gelo porque podem causar

maiores leses da pele e hipotermia.

A administrao de analgsicos assim como, a introduo de tcnicas de

relaxamento, distraco ou outros meios constituem-se como procedimentos anti-

lgicos.

O apoio emocional e o conforto so essenciais para a reduo do medo e da

ansiedade excessivos resultantes da queimadura, do tratamento e dos resultados.

As informaes honestas sobre as condies e a interveno mdica favorecem a

confiana necessria para o bem-estar emocional do doente e a aceitao dos

tratamentos dolorosos. A explicao prvia dos procedimentos e o dilogo durante

os mesmos reduz a ansiedade.

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4. FASE AGUDA

A fase aguda do tratamento comea no final da fase de reanimao at

cicatrizao das leses, sendo a sua durao varivel. Se se tratar de uma leso de

espessura parcial, a fase aguda prolonga-se por 10 a 20 dias; se a queimadura for

uma leso de espessura total, numa grande percentagem do corpo, exigindo

enxertos de pele, a fase aguda poder durar meses.

Durante a fase aguda, h dois princpios orientadores a respeitar: (1)

tratamento das leses da queimadura, e (2) evitar, detectar e tratar as complicaes.

As complicaes mais comuns so: infeco (septicemia e pneumonia), doena

renal e falncia cardaca.

4.1. LEVANTAMENTO DE DADOS

Os queimados esto, muitas vezes, assustados e ansiosos no que respeita s

leses e tratamentos associados. Estas reaces podem ser avolumadas pelo

ambiente da unidade de cuidados intensivos.

Os queimados sofrem de dor fsica e psicolgica. A dor fsica est,

geralmente, centrada em actividades especficas como limpeza e desbridamento da

ferida, mudana de pensos, e fisioterapia. O doente poder reagir dor fsica de trs

modos: (1) ignorando-a, (2) aceitando-a, ou (3) tendo uma reaco exagerada em

relao a ela.

A dor psicolgica poder ser induzida ou exagerada devido solido. A

queixa do doente poder ser uma chamada de ateno que poder ser satisfeita

com a presena ou toque do enfermeiro que est a fazer o tratamento. A ansiedade

em relao aos tratamentos que podem vir a ser ou no dolorosos poder provocar

um aumento progressivo das dores experimentadas. Sabe-se que a tenso muscular

relacionada com o medo e a apreenso, baixam o limiar da dor. A privao do sono

tambm pode tornar o doente menos tolerante dor. Os exerccios de relaxamento

podero ser eficazes para alterar a percepo de desconforto real ou antecipado e

devem ser constantemente reforados pela equipa.

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O enfermeiro no deve fazer juzos quando o doente refere dores; deve,

antes, avaliar a reaco do doente dor e intervir adequadamente.

O enfermeiro deve fazer, regularmente, uma cuidada avaliao do doente, da

cabea aos ps. Os dados incluem o estado mental, os sinais vitais, os sons

respiratrios, os sons intestinais, a ingesto alimentar, a capacidade motora, o

balano hdrico, os padres de peso, a avaliao circulatria e a observao das

feridas de queimaduras, enxertos e zonas dolorosas. Observar se h exsudato

purulento, cor anmala, odor ftido e sinais de inflamao na pele que circunda as

leses, ou se h sinais de cicatrizao. Alteraes nestes parmetros, de um turno

para o outro, ou de um dia para o outro, requerem ulterior investigao.

H sempre uma elevao do metabolismo nos indivduos que acabam de

sofrer queimaduras entre moderadas a graves, devido a stress, perda de lquidos,

febre, infeco, hipercatabolismo e imobilidade. A cicatrizao das feridas pode ser

demorada, se no for iniciado, aquando da admisso, o devido apoio nutricional.

Para esse efeito deve-se fazer a respectiva avaliao nos primeiros dias aps o

acidente.

4.2. PROBLEMAS DE ENFERMAGEM/INTERVENES DE ENFERMAGEM

Os problemas de enfermagem so fixados a partir da avaliao dos dados do

doente. Alguns dos problemas possveis, para o doente com queimaduras, so os

que se seguem, no estando a estes limitados.

4.2.1. Sobrecarga hdrica e insuficincia cardaca congestiva Para reduzir o risco de sobrecarga hdrica e insuficincia cardaca congestiva

o enfermeiro deve controlar de perto a infuso intravenosa e a ingesto oral de

lquidos pelo doente, usando bombas infusoras para diminuir o risco de uma

perfuso acidentalmente muito rpida. Para controlar as alteraes das condies

hdricas devem ser feitos registos cuidadosos da ingesto e eliminao, e o doente

deve ser pesado diariamente. As veias do pescoo devem ser avaliadas quanto ao

seu enchimento e alteraes nas presses arterial, capilar pulmonar, venosa central,

bem como a frequncia do pulso devem ser relatadas ao mdico assistente. A

administrao de cardiotnicos e diurticos pode ser implementada, aps prescrio

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mdica, para promover um maior dbito urinrio. O enfermeiro dever avaliar e

registar a resposta do doente aos medicamentos.

4.2.2 Alteraes da funo respiratria As condies respiratrias do doente devem ser verificadas de perto quanto

presena de dificuldades maiores na respirao, alterao do padro respiratrio e

surgimento de rudos adventcios.

O levantamento das condies respiratrias do doente importante pois

nesta fase que surgem os sinais e sintomas de leso do aparelho respiratrio. Como

foi atrs citado o surgimento de rudos respiratrios (sibilos, estridor), taquipneia e

expectorao de colorao escura e em alguns casos contendo tecido traqueal

descamado esto entre os muitos achados que podem ser detectados. Os pacientes

submetidos ventilao mecnica devem ser avaliados quanto diminuio do

volume respiratrio e distensibilidade pulmonar.

4.2.3 Risco de infeco

A observao da ferida uma actividade diria que exige olho, mo e nariz

experimentados. Algumas das caractersticas da ferida que devem ser avaliadas

incluem o tamanho, cor, odor, presena de escara ou exsudato, inicio de formao

de abcesso sob a escara, presena de brotos epiteliais (pequenos agrupamentos

piriformes de clulas sobre a superfcie da ferida), sangramento, natureza do tecido

de granulao, progresso dos enxertos e locais de doao e qualidade da pele

circundante. Quaisquer alteraes rpidas na ferida devem ser relatadas ao mdico

assistente, pois muitas vezes elas indicam infeco local ou sistmica e exigem

interveno imediata.

Para o cuidado da ferida, e para procedimentos invasivos (puno venosa

perifrica ou central, algaliao, aspirao de secrees) deve-se utilizar tcnica

assptica cirrgica rigorosa. O doente deve ser protegido de fontes de contaminao

cruzada, inclusive de outros doentes, membros da equipa de sade, visitantes e

equipamentos. O simples acto de lavar as mos antes e aps cada contacto com o

doente tambm um componente essencial do cuidado de enfermagem. Os

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antibiticos devem ser administrados de acordo com uma programao no sentido

de manter nveis sanguneos adequados.

4.2.4. Nutrio inadequada

Idealmente o enfermeiro deve trabalhar junto com a nutricionista no sentido

de planear uma dieta rica em protenas e calorias alm de aceitvel para o doente.

Os familiares podem ser estimulados a trazer alimentos nutritivos para o doente de

acordo com o aconselhamento da nutricionista.

Se as necessidades nutritivas no forem satisfeitas pela alimentao oral, o

enfermeiro dever introduzir uma sonda nasogstrica, prestando os cuidados

inerentes, para a satisfao dessas mesmas necessidades. O volume das secrees

gstricas residuais deve ser verificado para se avaliar a absoro. A hiper-

alimentao parenteral pode ser necessria, implicando um novo desafio para o

enfermeiro quanto realizao de avaliaes frequentes, relacionadas com os

efeitos nocivos e efeitos esperados deste tratamento.

O enfermeiro deve avaliar e registar diariamente o peso do doente. Este

procedimento pode ser usado para ajudar os pacientes a estabelecer objectivos

quanto sua prpria ingesto e quanto ao controlo do ganho ou perda de peso. De

uma maneira ideal, o doente no deve perder mais de 5% do seu peso pr-

queimadura, se utilizar um tratamento nutricional agressivo. Tambm poder ser

necessria a administrao das vitaminas A e D, micro-nutrientes tais como cobre e

zinco, alm de suplementos de cidos gordos, especialmente para os doentes

submetidos nutrio parenteral.

O doente com anorexia necessita de encorajamento e considervel apoio por

parte do enfermeiro para aumentar a ingesto de alimentos. O ambiente volta do

doente deve ser to agradvel quanto possvel durante as refeies. A considerao

quanto s preferncias alimentares do doente e a oferta de lanches com alto teor

proteico e vitamnico so maneiras de incentivar o aumento gradual da ingesto de

alimentos.

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4.2.5. Ferida resultante da queimadura O cuidado da ferida muitas vezes o elemento isolado que mais consome

tempo aps ter passado o perodo de reanimao. O cirurgio poder receitar

agentes antibacterianos tpicos, curativos especficos biolgicos, biossintticos ou

sintticos, alm de estabelecer um plano para exciso cirrgica e enxerto. O

enfermeiro tem a uma oportunidade de fazer avaliaes do estado da ferida, usar

abordagens criativas nos seus cuidados e apoiar o doente durante esta experincia

stressante e dolorosa.

As funes de enfermagem incluem a avaliao e registo das alteraes,

evoluo da cicatrizao da ferida e manter todos os membros da equipa informados

acerca das mudanas nas feridas do doente e no regime do tratamento. O

enfermeiro dever fornecer informao e apoio psicolgico ao doente e famlia para

assumirem um papel activo nas alteraes das actividades da vida diria e nos

cuidados com a ferida.

4.2.6. Dor e desconforto A dor mais intensa nas queimaduras de segundo grau do que nas

queimaduras de terceiro grau, pois as terminaes nervosas so destrudas na

queimadura de terceiro grau. As terminaes nervosas expostas so sensveis ao ar

frio; portando, um curativo estril sobre a ferida poder reduzir a dor.

As intervenes de enfermagem tais como o ensino ao doente de tcnicas de

relaxamento, fornecimento de algum controlo do cuidado da ferida e da analgesia e

o conforto ajudam muito. Tem sido usado com eficcia a imaginao para moderar a

percepo e a resposta dos doentes dor. Tranquilizantes fracos podem ser

administrados em conjunto com analgsicos conforme a prescrio. essencial uma

constante avaliao da dor e do desconforto.

O enfermeiro deve trabalhar rapidamente para completar os tratamentos e as

trocas de curativos no sentido de reduzir a dor e o desconforto. Deve-se encorajar o

doente a usar medicamentos analgsicos, antes de procedimentos dolorosos e deve

tambm avaliar a sua eficcia em tornar mais tolerveis a dor e o desconforto.

Os doentes relatam que as queimaduras em processo de cicatrizao so

acompanhadas de prurido e sensao de aperto. O uso de agentes antipruriginosos,

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o ambiente fresco, lubrificao frequente da pele com gua ou uma soluo base

de slica, exerccios fsicos para evitar contratura da pele e actividades recreativas

ajudam muito na promoo do conforto nessa fase.

4.2.7. Alterao da mobilidade fsica

Uma prioridade inicial evitar as complicaes resultantes da imobilidade. A

inspirao profunda, a mudana de decbito e posicionamento adequado so

prticas essenciais da enfermagem para evitar atelectasia e pneumonia, controlar o

edema, prevenir lceras de presso e contraturas. Essas intervenes devem ser

modificadas no sentido de preencher as necessidades individuais do doente. Os

colches de gua e as camas rotativas podem ser teis e tambm deve ser

encorajada a deambulao precoce.

Sempre que as extremidades inferiores estiverem afectadas, devem-se usar

ligaduras compressivas antes do doente ser colocado em posio ortosttica.

A ferida da queimadura permanece num estado dinmico por um ano ou mais

aps fechar. Durante esse tempo devem ser feitos esforos agressivos para evitar a

contratura e a cicatrizao hipertrfica da rea da ferida. A partir do dia do

internamento devem ser realizadas exerccios activos e passivos e estes devem ser

mantidos aps o enxerto dentro das limitaes prescritas.

Tambm se utilizam talas moldveis para evitar ou corrigir contraturas e para imobilizar as articulaes.

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5.FASE DE REABILITAO

A reabilitao como 3 fase inicia-se quando a queimadura est reduzida a

menos de 20% da rea da superfcie corporal e o doente seja capaz de assumir uma

parte dos cuidados.

No entanto uma preocupao a ter desde o dia do internamento.

Os princpios do internamento visam a recuperao funcional e cosmtica e a

recuperao de um lugar produtivo na sociedade por parte do doente. A reabilitao

prolonga-se at que o doente atinja um nvel mximo de ajustamento emocional e

fsico.

5.1. AVALIAO

5.1.1 Dados subjectivos

O doente deve ser ajudado a manter a mobilidade das articulaes para evitar

que a cicatrizao das leses se faa em posies que conduzam a deformidades.

Deve-se atender s queixas de dor e presso. importante que os doentes

entendam a razo da necessidade de deambulao ou movimentos, ainda que

dolorosos.

O impacto emocional de uma queimadura leva a problemas psicolgicos que

permanecem por toda a vida, afectando a vida e seus familiares at ao fim dos seus

dias.

5.1.2. Dados objectivos

O enfermeiro responsvel por avaliar a reaco do doente ao

posicionamento, imobilizaes, exerccio e capacidade do doente e da sua famlia

para executarem os cuidados que se impem fazer, diariamente, s feridas aps a

alta.

necessrio uma avaliao cuidada quanto circulao sangunea, cianose

de algum membro eventualmente apoiado (por talas ortoplsticas, por exemplo), e

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temperatura. O exerccio, as actividades da vida diria e a deambulao tambm

so alvos de uma contnua avaliao quanto tolerncia fsica e emocional do

doente.

5.2. PROBLEMAS / INTERVENES DE ENFERMAGEM

5.2.1. Depresso e isolamento psicolgico

O doente, quando se apercebe da sua melhora, denuncia preocupaes

bsicas como o medo de ficar defeituoso, os problemas no emprego e com a famlia

e a nova situao econmica. As queimaduras da face tornam o reajustamento

particularmente difcil. A enfermeira ter que reservar um tempo para ouvir e

encorajar o doente. Se possvel, o doente s dever ver as queimaduras faciais

depois de estar preparado para a experincia. Sero necessrios apoios e

compreenso para o que a pessoa v no espelho. O contacto com outros queimados

em estado mais avanado de cura poder ajud-lo a sentir que a recuperao

possvel.

Alm de demonstrar medo, frequentemente o doente queimado d vazo a

sentimentos de raiva e de culpa. Uma forma de o auxiliar ser proporcionar-lhe o

apoio de algum que o ajude a libertar as suas emoes sem que tenha medo de

retaliao. Poder ser algum do clero, uma assistente social ou uma enfermeira

que no estejam directamente envolvidos no processo.

A enfermeira est responsvel pela contnua avaliao das reaces

psicossociais do doente assim ser capaz de dar apoio e ajudar os outros membros

da equipa a desenvolver um plano que o ajude a lidar com estes sentimentos.

5.2.2 Alterao do auto-conceito

Na sociedade actual existem preconceitos para com os que so diferentes do

normal, que se encontram desfigurados. Est includo no papel da enfermeira

ajudar o doente a mostrar aos outros o que ele realmente , e ensin-lo a fazer com

que as pessoas que com ele comunicam desviem a ateno para o seu ntimo e no

para a sua leso.

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A enfermeira tambm pode promover a presena de psiclogos, assistentes

sociais e conselheiros vocacionais.

5.2.3. Alteraes do sono e dificuldade em repouso

A dor acompanha cada movimento do doente queimado. Os cuidados devem

ser planeados de forma a permitir perodos de sono sem interrupes.

Uma boa hora para o descanso aps o stress da mudana de pensos e do

exerccio, enquanto as intervenes sobre a dor ainda esto eficazes. Os hipnticos

dados ao deitar podem facilitar o sono noite. O doente deve ser confortado em

relao a pesadelos da situao em que ocorreu a queimadura, uma vez que podem

ser a causa da insnia.

5.2.4. Falta de conhecimento acerca da nova situao

Se os doentes estiverem conscientes das consequncias da leso, dos

objectivos do tratamento planeado e do seu papel nos cuidados continuados, ento

podero participar de forma mais activa nesses mesmos.

5.2.5 Intolerncia actividade e limitaes da mobilidade

A reduo do stress metablico atravs do alvio da dor, a preveno dos

tremores e a promoo da integridade fsica de todos os sistemas do corpo vo

ajudar o doente a conseguir energias para as actividades teraputicas e cicatrizao

da ferida. Isto traduzir-se- num aumento gradual da tolerncia do doente s

actividades, da fora e da resistncia.

Os exerccios e a deambulao iniciam-se logo que o doente se apresente

estvel. Poder ser feita hidroterapia. Estas actividades so supervisionadas por um

fisioterapeuta ou terapeuta ocupacional. A mobilizao do doente queimado requer

uma abordagem progressiva.

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6. PENSOS A limpeza das queimaduras ou mudanas de pensos so executados por dois

enfermeiros, sendo o tratamento sempre feito com material esterilizado e sem

estabelecer contacto com as feridas. So usadas mascaras, batas e luvas

esterilizadas, e o doente est coberto com lenis esterilizados. Todas as

queimaduras so limpas com uma soluo antissptica (Betadine), excepto as

queimaduras da face, que so limpas com soro fisiolgico. Devem ser feitas incises

nas vesculas e a pele solta deve ser removida.

Os pensos em queimaduras superficiais ou de segundo grau so feitos com

gaze gorda e compressas fixas de modo seguro. Os pensos so removidos

passados 5 a 7 dias e executados de novo. Os pensos em queimaduras de terceiro

grau e queimaduras profundas da derme so feitos com creme de sulfadiazina de

prata e compressas espessas, fixadas de modo seguro. Estes pensos so mudados

de 48/48 horas, depois de um banho ou duche para que possam ser deslocados

facilmente.

6.1. DOR INERENTE MUDANA DE PENSOS

A mudana de pensos num queimado sempre um momento extremamente

doloroso e de grande stress. No entanto h determinadas intervenes que o

podero ajudar neste aspecto, intervenes que visem a diminuio da dor. So

elas:

Administrar analgsicos 30 minutos antes da mudana de pensos; Dar explicaes claras para obter a cooperao do doente; Tratar cuidadosamente as reas queimadas; Usar a tcnica assptica (a infeco provoca aumento de dor); Encorajar o doente a participar no tratamento, sempre que possvel; Usar tcnicas de distraco (por exemplo: rdio, conversa) e tcnicas

de relaxamento quando apropriadas.

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7 TRATAMENTOS ESPECFICOS

Algumas partes do corpo exigem um tratamento especfico.

A maioria das extremidades beneficia do facto de serem elevadas para reduzir o

inchao.

7.1. ORELHAS E OLHOS

As orelhas que foram queimadas cicatrizam muitas vezes bem se forem

pinceladas quer com sulfadiazina de prata, quer com parafina lquida.

Os olhos que foram afectados devem ser preferencialmente vistos por um

oftalmologista mas, entretanto, devem ser mantidos limpos e humedecidos com

compressas embebidas em soro fisiolgico.

7.2. MOS

As mos queimadas so geralmente colocadas primeiro em sacos de politeno

que foram revestidos com parafina lquida ou sulfadiazina de prata. Este mtodo

permite recolher o exsudato e permite o movimento livre das mos, o que beneficia o

nvel de independncia do doente e impede a pele de secar e tornar-se demasiado

dolorosa. Os sacos esto fixos por uma ligadura volta do antebrao e so

mudados pelo menos uma vez por dia. Algumas leses das mos exigem aplicaes

de talas para evitar contraturas.

7.3. FACE

As queimaduras da face so tratadas pelo mtodo exposto. A face mantida

hmida atravs de limpeza frequente com soro fisiolgico, seguida da aplicao de

parafina lquida esterilizada. Isto humedece a crosta e permite o movimento mais

fcil dos lbios e msculos da face. Este tratamento deve ser repetido de 4 em 4

horas. Os doentes com queimaduras na face so mantidos na posio de sentados

para ajudar a reduzir o edema.

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7.4. OUTROS

Nas queimaduras em circunferncia (quando a extenso da leso rodeia

completamente uma parte do corpo, por exemplo o pulso ou o trax), o edema

subsequente e a contraco da pele provocam constrio e grave diminuio do

fornecimento de sangue a essa rea. Nestes casos, necessria uma escarotomia.

Trata-se de uma inciso feita na pele que corta at atingir tecido que sangre e alivia

a constrio. As escarotomias so geralmente cobertas com compressas embebidas

em soro fisiolgico. As pequenas reas superficiais no precisam de pensos mas, se

provocarem dor ou gotejarem, uma leve camada de parafina lquida pode aliviar a

dor. Frequentemente, os doentes diro que as suas queimaduras doem muito

menos quando tm pensos ou esto cobertas com alguma loo.

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8. INSTRUES PARA A ALTA

Quando um doente queimado tem alta, h determinados pontos que lhe

devero ser transmitidos pela enfermeira para que a recuperao continue agora no

domiclio nas melhores condies.

Deve ligar para a unidade de queimados do hospital sempre que:

Haja abertura da rea cicatrizada; Haja formao de bolhas; A temperatura esteja acima de 37.2C; Se houver rubor, dor, edema, rigidez ou calor na ferida ou em volta

dela;

Quando h aumento do exsudato ou quando este apresenta cheiro desagradvel;

Ou quando houver problemas com as ligaduras Ace ou fato Jobst (fato utilizado para evitar a formao de cicatrizes hipertrficas, ao

proporcionar uma presso exterior equivalente presso capilar,

reduzindo assim o edema).

O doente deve tomar banho ou duche diariamente, lavando as feridas,

sobretudo as que ainda esto abertas. Tem que ter em ateno a temperatura da

gua, uma vez que a pele est mais sensvel e se lesiona mais facilmente. Os

sabonetes adstringentes ou desodorizantes so para evitar. Depois do banho

aplicar-se- o penso conforme as instrues recebidas.

Na altura em que so prestados os cuidados ferida h que observar as

reas envolvidas e verificar se h alteraes dignas de serem comunicadas.

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9. CONCLUSO A prestao de cuidados de enfermagem a um doente queimado uma parte

integrante na sua recuperao, se no uma das partes mais importantes. Cabe ao

enfermeiro fornecer o apoio tanto parte fsica do doente (mobilizaes,

posicionamentos) como tambm parte psicolgica e emocional; o enfermeiro

encara o doente como um todo.

Com a elaborao deste trabalho atingimos os objectivos a que nos

propusemos. Sendo assim convm dar nfase a determinados pontos.

A gravidade das leses por queimadura depende da idade da vtima, da parte

do corpo envolvida, do agente de queimadura, do tamanho e profundidade das

leses e da histria mdica da vtima.

Os cuidados imediatos a uma queimadura incluem a remoo da vtima do

local da ocorrncia e lanar gua sobre a queimadura.

A primeira reaco do organismo a uma queimadura a deslocao de

lquidos do espao intravascular para o espao intersticial, provocando hipovolmia.

Passado um perodo de 48-72 horas, os lquidos deslocam-se do espao intersticial

para o espao intravascular e ocorre hipervolmia.

Um papel importante da parte dos enfermeiros, o apoio emocional vtima e

sua famlia e a avaliao diria da queimadura.

As imobilizaes e o posicionamento correcto so os melhores mtodos na

preveno de contraturas.

No se pode prever o aspecto da cicatriz de uma leso por queimadura.

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10. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

BLACK, Joyce M.; MATASSARIN-JACOBS, Esther Enfermagem Mdico-Cirrgica: uma abordagem psicofisiolgica. 4. Edio. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1996.

BRUNER, Lillian Sholtis; SUDDARTH, Doris Smith Enfermagem Mdico-Cirrgica. Rio de Janeiro: Interamericana, 1977.

COULL, Alison Tratamento inicial das Queimaduras. Nursing. Lisboa. N. 25 (Fevereiro de 1990).

WILDING, Patrcia A. Queimaduras. Nursing. Lisboa. N. 8 (Setembro de 1998).

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INSTITUTO SUPERIOR POLITCNICO DE VISEU ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM DE VISEU CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO NDICE

queimados!!.doc 1. INTRODUO 2. CUIDADOS IMEDIATOS 3.1.1. Dados subjectivos 3.1.2. Dados objectivos 3.2.1. Alterao da permeabilidade das vias areas 3.2.3. Hipotermia 3.2.4. Risco de infeco 3.2.5. Distrbios gastrointestinais 3.2.6. Dor e ansiedade 4. FASE AGUDA Tambm se utilizam talas moldveis para evitar ou corrigir contraturas e para imobilizar as articulaes. 9. CONCLUSO