CUIDADOS PALIATIVOSCaso Recife

Enfrentando e aprendendo com as adversidades

Cynthia Barros, Arli Pedrosa, Solange Campos

“ Cuidados Paliativos em pediatria é o cuidado ativo e total do corpo da

criança, mente e espírito,envolvendo o suporte aos familiares, iniciando no

diagnóstico e durante todo o tratamento ( WHO) ”.

Cuidados Paliativos

World Health Organization.Palliative Care.

Cuidados Paliativos

Estabelecer a política interna e protocolo de atendimento para pacientes e familiares elegíveis para esta modalidade de atendimento

Finalidade do Grupo

Cuidados Paliativos

Equipe médica Oncológica

Definição do paciente

Grupo de Cuidados Paliativos

Toda equipe de Saúde

Cuidados Paliativos

• A criança não pode ser tratada com sucesso pelas terapias disponíveis atualmente

• A criança necessita de terapias específicas, paliativas e não curativas

Critérios: SIOP, 1999 Mudar da fase curativa para paliativa quando:

Cuidados Paliativos

Diferenciar

• Pacientes fora de possibilidade terapêutica

• Pacientes terminais

Cuidados Paliativos

Piva, JP; Carvalho, PRA .www.medicinaintensiva.com.br. 2005

Cuidados Paliativos

Pacientes elegíveis:

• Estado clínico do paciente• Comportamento da doença• Doença e estadiamento ao

diagnóstico • Tratamentos já realizados • Opções terapêuticas• Opinião do paciente/ familiares

Cuidados Paliativos

• Embora toda criança tenha direito a saber, nem toda tem a necessidade de saber• PrincípiosNão maleficênciaBeneficênciaAutonomiaJustiça

Ética

Cuidados Paliativos

Piva, JP; Carvalho, PRA .www.medicinaintensiva.com.br. 2005

Cuidados Paliativos

• Eutanásia

• Distanásia

• Ortotanásia

Ética

Cuidados Paliativos

Equipe multiprofissional /

• Especialidades médicas• Psicologia • Serviço Social• Fonoaudiologia• Fisioterapia motora/respiratória• Terapia Ocupacional• Nutrição

Cuidados Paliativos

RESPEITANDO:

• Vontades

• Crenças

• Valores

• Cultura

• Religiosidade

Cuidados Paliativos

• IMIP

• CEHOPE

• NACC

• Domiciliar

Estrutura Física

Cuidados Paliativos

Controle de Sintomas

1 - Dor2 - Náuseas e vômitos3 - Constipação intestinal

4 - Dispnéia

5 - Alterações do Estado Mental

6 - Anorexia e Caquexia

Cuidados Paliativos

• Medicações:Opióides: • Codeína / Morfina/ FentanylAdjuvantes: • Corticóides• Antiinflamatórios não hormonais• Antidepressivos• Anticonvulsivantes

1-Dor

Cuidados Paliativos

1-Dor

- Físicas: Fisioterapia Massagens

Medidas não farmacológicas:

- Comportamentais: Relaxamento Brincadeiras Exercícios

- Cognitivos: Distração Musicoterapia

Cuidados Paliativos

Cuidados Paliativos

• Paciente/ parentes minimizam intensidade real

• Paciente/parentes têm medo da “ tolerância ”

• O cuidador não administra analgesia nos horários previstos porque o paciente “estava sem dor na hora” – (Resistência).

Barreiras para o controle

Cuidados Paliativos

• O médico não orienta a família/ paciente quanto ao uso adequado dos remédios e efeitos

• Médico prescreve fármacos inadequados

• Receio dos efeitos colaterais: dependência e depressão respiratória

Cuidados Paliativos

• Metoclopramida• Ondasentron• Corticóides• Anti-histamínicos

Medidas não farmacológicas

2-Náuseas e vômitos

Medicações:

Cuidados Paliativos

• Quimioterapia ou Radioterapia Paliativa• Uso de oxigênio

3 - Constipação Intestinal

• Orientação alimentar• Uso de laxativos prévios

4 - Dispnéia

Cuidados Paliativos

• Suporte alimentar

5 - Alterações do Estado Mental • Sedativos• Psicoterapia

6 - Anorexia/ Caquexia

Cuidados Paliativos

Psicoterapia:

• Paciente • Familiares

Diálogo Sempre:

• Escutar e Esclarecer

Cuidados Paliativos

• Internamento Hospitalar• Uso de Antibióticos • Cuidados Intensivos• Hemoderivados

Indicação:

Cuidados Paliativos

Suporte de Enfermagem• Cuidados práticos:Administração de medicações/ alimentação HigieneMudança de decúbitoCurativos

Cuidados Paliativos

• Suporte Psicológico:

- Paciente- Familiares- Equipe profissional

• Atendimento Pós Óbito

Cuidados Paliativos

• Suporte Social

-Garantir estabilidade familiar-Transporte-Contato com secretárias/ PSF

Cuidados Paliativos

• Contato com profissionais de saúde para orientação à distância - Ênfase PSF

• Identificar o profissional

- Controle de dor e outros sintomas

- Atestado de óbito- Retorno

• Orientar:

Cuidados Paliativos

- Pacientes: 19- Óbitos: 13- Em suporte: 6

Início do Grupo:

• Junho/07

Cuidados Paliativos

MHF, 9 anos, sexo M, Recife Admissão: Outubro 2007Diagnóstico: Tumor de SNC (Tronco)Terapia: Radioterapia

Caso 1

Cuidados Paliativos

• Acompanhamento psicológico/social de familiares. Ensinado cuidados, recebendo alta.

• Evoluiu com melhora clínica temporária, após com desconforto respiratório + sonolência. Internado para suporte

Cuidados Paliativos

Ensinando Cuidados (Hospital)

Cuidados Paliativos

Ensinando Cuidados (Domiciliar)• Dieta e Medicações

Cuidados Paliativos

• Apoio Social• Apoio do NACC

Cuidados Paliativos

GFL, 12 anos, sexo M,interior de AlagoasAdmissão: junho 2007Diagnóstico: LMA M2Terapia: quimioterapia

Caso 2

Cuidados Paliativos

• Fez protocolo quimioterápico 2 x, sem resposta, com progressão da doença.

• Cuidados Paliativos: abril 2008• Acompanhamento Ambulatorial• Suporte PSF local• Quimioterapia Paliativa 2 x

Cuidados Paliativos

• Aniversário

Cuidados Paliativos“O sofrimento humano somente é intolerável quando ninguém cuida”. Cicely Saunders

Cuidados Paliativos

Obrigada pela atenção!!

cynthia.barros@cehope.com.brarli.pedrosa@cehope.com.br

solange.campos@cehope.com.br