O Paralelo da Asmae da Dermatite Atópica

O Paralelo da Asmae da Dermatite Atópica

Ataualpa P. ReisProf. de Pós Graduação em Alergia e Imunologia

Prevalência de Asma diagnosticada por médico em Prevalência de Asma diagnosticada por médico em Escolares brasileiros (6-7 e 13-14 anos) - Estudo Escolares brasileiros (6-7 e 13-14 anos) - Estudo

ISAACISAACBRASIL, 1996BRASIL, 1996

Curitiba

Itabira

Recife

Salvad

or

São Pau

lo

Uberlân

dia0

5

10

15

20

25%

Solé et al, 1997

Classificação

Asma persistente grave

Asma persistente moderada

Asma persistente leve

Asma intermitente

Classificação da Asma pela Intensidade

LEVE:

Crises : 1 a 2 semana.

Poucos sintomas intercrises.

Leve alteração nas provas respiratórias.

MODERADA:

Crises repetitivas.

Tosse e leve chiado intercrises.

Provas respiratórias 60% a 80% normal.

.

GRAVE:

Crise constante.

Tosse contínua e chiado.

Provas Respirató- rias < 60% normal.

Extraído de PNEA-Programa Nacional de Educação de Asma. APReis

Classificação por Escores de Sintomas Nas Atividades

AUSENTE0

LEVEFACILMENTETOLERADO

1MODERADO

INTERROMPEA ATIVIDADE

2FORTEDIFICULTA

A FALA

3

DERMATITE ATÓPICADERMATITE ATÓPICA Avanços em alergia e imunopatologiaAvanços em alergia e imunopatologia

A Dermatite Atópica é uma doença cutânea crônica,inflamatória e altamente pruriginosa e que freqüentemente precede a Rinite Alérgica e a Asma Brônquica.

A prevalência tem aumentado muito e estima-se hoje que 10% das crianças são afetadas em alguma fase do desenvolvimento.

Existe grande impacto na qualidade de vida dos pacientes devido as irritabilidades emocionais,qualidade do sono,absenteísmo escolar e também impacto nos familiares.

Se a Rinite Alérgica se caracteriza por espirros e a Asma Brônquica por chieira,a Dermatite Atópica se caracteriza pela coceira.

APReis-Climed

DERMATITE ATÓPICADERMATITE ATÓPICA A marcha atópicaA marcha atópica

A marcha atópica é a história natural das manifestações de atopia e é caracterizada por uma típica progressão de sinais de atopia, com alguns se tornando mais pronunciados enquanto outros diminuem.Em geral os sinais clínicos da Dermatite Atópica antecedem o desenvolvimento de Asma e Rinite Alérgica, sugerindo que a Dermatite Atópica é um “ponto de entrada”para subsequentes doenças alérgicas.Os pacientes com DA que não tem IgE aumentada,não têm doença respiratória e têm testes cutâneos negativos, não seguem esta marcha. APReis-

Climed

FATORES GENÉTICOS

Sistema imuneTh2, IgE ...

Autoimunidade

Disfunçãode barreira

Pele seca

• Alérgenos: alimentos, inalantes, contato

• Irritantes• Clima• Infecção VAS• Estresse:neuropeptídeos

FATORESDESENCADEANTES

AMBIENTAIS

D/E atópicoExtrínseco

D/E não atópico Intrínseco

Doença latente

EczemaPrurido

Dermatite / Eczema Atópico

FASE NÃO LESIONAL

Previamente acometido

Nunca acometido

FASE AGUDA(Crise)

INFLAMAÇÃOPrimeiros sinaisou sintomas

Gra

u de

infla

maç

ão

ASPECTOSCLÍNICOS

Cortesia do Prof. T Bieber, Bonn, Alemanha

O que acontece durante uma crise?

Sangue:- Aumento de IgE- Expressão de FcRI nos monócitos- Aumento de eosinófilos- ...etc.

Pele:-APC FcRI+

- Linfócitos T ativados- IL-5, IL-10, IL-13- Eosinófilos- ...etc.

Aspectos característicos do eczema atópico

Função de barreiracomprometida

Alérgeno + APC + Linfócitos T=

Inflamação

Como é a pele "não lesada"?

FASE NÃO LESIONAL

Previamente acometida

Nunca acometida

FASE AGUDA(crise)

INFLAMAÇÃOPrimeiros sinaise sintomas

Gra

u de

infla

maç

ão

CLINICAL ASPECTS

Cortesia do Prof. T Bieber, Bonn, Alemanha

Epiderme Traços evidentes de hiperqueratose, hiperplasia e edema intercelular

Membrana basal: EspessamentoDerme Leve infiltrado dérmico (linfócitos)

Aumento das células endoteliaisVias linfáticas dilatadas

As alterações histopatológicas da pele clinicamente "normal" podem refletir uma doença subclínica ou o envolvimento residual de um episódio clínico prévio

Mihm M et al. J Invest Dermatol 1976;67:305–12

Histologia da pele "não lesada" em pacientes com eczema atópico

Imunopatogênesedo eczema atópico

Leung DYM J Allergy Clin Immunol 2000;105:860–76

Staph. aureustoxinas

microbianas

CCR10

CCL27Neuropeptídeos

CDCDFcRI

IDECIDEC

Auto-antígenosHom S1-5

TSLPTSLP

IL-18

NÃO AFETADA AGUDA CRÔNICA

AlérgenosCoçar

Eosinófilos MacrófagosCIRCULAÇÃO

CitocinasQuimocinas

Imunopatologia da Progressão da Dermatite Atópica

Mudança bifásica da resposta imune:Na fase aguda

Resposta do tipo TH2Aumento de IgEAumento de IL-4;IL-5:IL-13

Transição para fase crônicaAumento de IL-12-IL-18 e INFγMudança para fenótipo TH1Aumento de eosinófilos

APReis-Climed

BebêsBebês InfânciaInfância AdolescênciaAdolescência Vida adultaVida adulta

EczemaEczemaGra

u de

sen

sibi

lizaç

ão (I

gE)

Gra

u de

sen

sibi

lizaç

ão (I

gE)

Grau de autossensibilização

Grau de autossensibilização

D/E atópicoD/E atópico

20%

80%80%

Auto-Auto-alérgicoalérgico60%

Cortesia do Prof. T Bieber, Bonn, Alemanha

Cenário do eczema atópicoao longo da vida

Doenças atópicas segundo a idade

Modificado de Barnetson RS et al. BMJ 2002;324:1376–9

Idade (anos)Níveis de IgE no sangue

O eczema atópico é, na maioria dos casos,a primeira manifestação de disposição atópica

0 5 10 15

Inci

dênc

iaIn

cidê

ncia

Eczema atópico

Alergia alimentarAsmaRinite

Adaptado de Bergmann RL et al. Clin Exp Allergy 1998;28:965–70

Eczema atópico precoce e antecedentes familiaresaumentam ocorrência de doença alérgica das vias aéreas

AF++: bebês com ao menos dois membros da família atópicos; AF–: bebês sem atopia na famíliaDA+: bebês com eczema atópico; DA–: bebês sem eczema atópico nos primeiros 3 meses de vida

0

20

40

60

80

100

AF–DA–

DA+ AF++DA+

Cria

nças

(%) c

om

doen

çaal

érgi

ca d

as v

ias

aére

as

12.2

28.1

50.2

Gustafsson D et al. Allergy 2000;55:240–5

O risco de se desenvolver asma e rinitedepende da gravidade do eczema atópico

Crianças com eczema atópico (n = 94) estudadas por 8 anos

0102030405060708090

100

Leve Grave

AsmaRinite alérgica

Prev

alên

cia

de d

oenç

as

alér

gica

s

Gravidade do eczema atópico

FINAL DA APRESENTAÇÃO

O MEU MUITO OBRIGADO