Curso de Atualização

Dia-a-dia de um Centro de Reabilitação Pulmonar

José R. Jardim

São Paulo

1. A que paciente com DPOC está indicado exercício?

2. A reabilitação pode aumentar a sobrevida?

3. Você recomenda técnicas de conservação de energia a seus

pacientes?

4. Você acha que a utilização de anabolizantes pode ser útil a seus

pacientes?

5. Que técnicas você recomenda para exercicios com os braços?

6. É recomendável usar broncodilatador antes dos exercícios?

7. A utilização crônica de broncodilatador pode melhorar o

desempenho dos exercícios?

8. Seus pacientes fazem exercícios de força?

9. Como organizar um programa de reabiltação domiciliar?

1.A que paciente com DPOC está

indicado exercício?

Teste da caminhada de 6 minutos

• Pacientes com DPOC são muito inativos

0102030405060708090

100

Sáudaveis

DPOC EstávelMinutos

Pitta et al. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 972-977

VEF1 65%VEF1 38%

VEF1 25%

SaúdaveisGOLD I & IIGOLD IIIGOLD IV

Pitta et al. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 972-977

0102030405060708090

100

Minutos • Pacientes com DPOC são muito inativos

• Esta inatividade pode estar presente em todos os estádios da DPOC

Teste da caminhada de 6 minutos

AJRCCM 1999; 159 (5): 1666-1682

66

55

44

33

22

11

00 0 2 4 6 8 10 12 14 16

Dispnéia (Borg)Dispnéia (Borg)

IntenseIntense

Somewhat Somewhat intenseintense

ModerateModerate

SlightSlight

Very slightVery slight

NoneNone

broncodilatador

broncodilatador

oxigenoterapia

oxigenoterapia

exercícioexercício

basalbasal

Endurance (minutos)Endurance (minutos)

Efeito sobre la dispnéia Efeito sobre la dispnéia treinamento x broncodilatador x oxigênio treinamento x broncodilatador x oxigênio

2. A reabilitação pode

aumentar a sobrevida?

Cotes e Celli Eur Respir J 2005; 26: 630

Rehabilitación pulmonar aumentando la sobrevida

N = 115

-2 -1 -2 +1 +2

% pacientes80

40

60

20

0

Mejor Peor

3. Você recomenda técnicas de

conservação de energia a seus

pacientes?

0.2

0.1

0.0

- 0.1

- 0.2

- 0.3

- 0.4

- 0.5

- 0.6

With energy conservation

Tomando banho – DPOC (n=18)

Inspiratory capacity (liters)

NS

Without energy conservation

IC decreased160 mL

p=0,001

p=0,023

p=0,001 p=0,000

0

1

2

3

4

5

Washing faceCombing hairBrushing teeth

Taking off and puttingon shoes

Storing pots on a high shelve

Storing pots on a low shelveACTIVITIES

Without

Witht

p=0.023 p=0.001 p=0.001p=0.001

Velloso e Jardim CHEST 2006

DPOC - Dispnéia (Borg) y écnicas de conservación de energia (n = 16)

4. Você acha que a utilização de

anabolizantes pode ser útil a seus

pacientes?

7

6

5

4

3

2

1

0

-1

-2

-3

-40 3 6 9 12 15 18 21 24 27

weeks

BM

I (%

ch

ang

e)

6 meses de estanazolol oral para DPOC 6 meses de estanazolol oral para DPOC com baixo pesocom baixo peso

Ferreira, Jardim et al Ferreira, Jardim et al Chest ‘98, 114, 19-28Chest ‘98, 114, 19-28

Ferreira, Jardim et al Ferreira, Jardim et al Chest ‘98, 114, 19-28Chest ‘98, 114, 19-28

Lea

n B

od

y M

ass

(kg

)

weeks

A44

42

40

38

36

0 9 18 27

weeks0 9 18 27

Fat

Mas

s (%

)

11

10

9

8

7

6

5

anabolic steroid

control

6 meses de estanazolol oral para DPOC 6 meses de estanazolol oral para DPOC com baixo pesocom baixo peso

5. Que técnicas recomendas para

exercicios com os braços?

Tiempo (s)

Diminuição da potencia e capacidade no Teste de Wingate de 30 segundos de braços

Pulmonary Rehabilitation Center – Unifesp/Lesf

Peak Power211 watts

Peak Power281 watts

p = 0.04* Mean Power182 watts

Mean Power124 watts

p=0.02*

Fatigue Index(%)p=0.30

(PP-Pend/PPx100)

Iamonti et al AJRRCM 2009 Supp

6. É recomendável usar broncodilatador

antes dos exercícios?

300300

400400

500500MetrosMetros

P+ArP+Ar BD+ArBD+Ar P+OP+O22 BD+OBD+O22

p < 0.001p < 0.001

p = 0.01

p = 0.03

350350

450450

Teste da caminhada de 6 minutos (média SEE)

Cukier, Calverly, Sant’Ana CHEST

300300

400400

500500

P+OP+O22 BD+OBD+O22

350350

450450

40 m40 m

Cukier, Calverly, Sant’Ana Chest

P+OP+O22 BD+OBD+O22

p < 0.001p < 0.001

p = 0.01

p = 0.03

MetrosMetros

P+ArP+Ar BD+ArBD+Ar

Teste da caminhada de 6 minutos (média SEE)

300300

400400

500500

P+OP+O22 BD+OBD+O22

p < 0.001p < 0.001

p = 0.01p = 0.01

p = 0.03p = 0.03

350350

450450

71 m71 m

Cukier, Calverly, Sant’Ana ChestCukier, Calverly, Sant’Ana Chest

MetrosMetros

P+ArP+Ar BD+ArBD+Ar

Teste da caminhada de 6 minutos (média SEE)

7. A utilização crônica de

broncodilatador pode melhorar o

desempenho dos exercícios?

8

12

16

20

24

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24

Tiotrópio

Placebo

* *Reabilitação

16%

5.35 min (32%)

6.60 min(42%)

Tempo de Endurance

Semanas

Efeito do tiotrópio sobre o desempeho durante um programa de reabilitação

*p < 0.,05 Casaburi et al. Chest 2005;127:809-817

(min)

Treatment comparison*

Mean difference baseline to week 12

P < 0.0010.180

P = 0.0030.174

P < 0.0010.210

P = 0.0010.189

P = 0.0230.140

P = 0.0200.133

P = 0.0060.138

TIO + Symbicort vs. TIO + placebo

TOTAL SCORE (0–5)

Wash yourself

Dry yourself

Get dressed

Eat breakfast

Walk around early

Walk around later

* Additive ANOVA

Semana 12

Ch

ang

e i

n c

ap

acit

y o

f d

aily

liv

ing

(C

DL

M)

sco

res

fro

m r

un

-in

0.1

TIO + placebo

0Semana 1 Semana 6 Semana12

TIO + BUD/FOR

0

0.1

0.2

0.3

0.4

TIO + Bud/Form melhora a capacidade de desempenhar atividades da manhã vs. TIO +

placebo

Semana 1 Semana 6 Semana12

8. Seus pacientes fazem

exercícios de força?

Treinamento de força – membros superiores e inferiores

Foto: arquivo Reabilitação Pulmonar, Unifesp/Lesf

Aeróbio

Aeróbio+ Força

Área Área transversal transversal muscular muscular

0055

101015152020252530303535

QuadricepsQuadriceps Pectoralis Pectoralis majormajor

Grande Grande dorsaldorsal

****

****

********

* p < 0.05 pre x post aerobic training

**p < 0.05 aerobic training x aerobic + forceAJRCCM 1999; 159: 896-901AJRCCM 1999; 159: 896-901

Treinamento : força vs aeróbio Treinamento : força vs aeróbio

9 . Como organizar um programa de

reabiltação domiciliar?

Exercícios de braços em casa

30 repetições alternadas dos braços; um minuto de descanso entre os exercícios; repetir cada braço 3 vezes

30 minutos mantendo o pulso a 70% max

y/o

Exercícios para as pernas em casa

acima/abajixo na escalera (o um degrau) por 15 minutos

Exercício para os quadríceps

15 repetições alternando as pernas; descansar um minuto entre exercícios; repetir cada perna 5

vezes

Exercício para a coxa em casa

Alongamento

Relaxamento

• Un programa de rehabilitación comprende vários

tópicos

• No es posible tener tantos Centros de Rehabilitación

como se necesita

• Es necesario que seamos creativos para nuestros

pacientes

• Es posible crear um programa de ejercício para

pacientes com EPOC que siga la realidad de nuestros

países

Conclusiones

Obrigado pela atenção !

PS. Além de prescrever

exercício, faça-o também!