Prática clínica:

Avaliação odontológica em pacientes com dor

José TT Siqueira

São Paulo

• Por quê?

• Quando?

• Como?

Por quê?

• Dor facial: referida, difusa e mal-localizada

• Doenças bucais / dentárias que causam dor: dentes e anexos, ossos, músculos, mucosa

• Doenças sistêmicas com manifestações bucais: hematológicas, reumatológicas, artrite reumatóide

• Infecção e dor: SNC / Glia• Doenças infecciosas odontogênicas

e implicações sistêmicas: cardiovasculares, neurovasculares, metabólicas, reumatológicas, etc

Dor referida

Quando?

• Dor a esclarecer no segmento cefálico• Dores refratárias, persistentes, sem diagnóstico

claro no segmento crânio-cérvico-facial• Cefaléia ou dor crânio-facial aguda em

investigação• Crises de dor aguda em pacientes com dor

crônica• Pacientes com doença / dor crônica com crises

recorrentes de dor

The International Classification of Headache Disorders (2aEd. Vol 24, 2004)

• Part one: The primary headaches• 1. Migraine• 2. Tension-type headache • 3. Cluster headache and other trigeminal autonomic cephalalgias • 4. Other primary headaches

• Part two: The secondary headaches• 5. Headache attributed to head and/or neck trauma • 6. Headache attributed to cranial or cervical vascular disorder• 7. Headache attributed to non-vascular intracranial disorder• 8. Headache attributed to a substance or its withdrawal• 9. Headache attributed to infection• 10. Headache attributed to disorder of homoeostasis• 11. Headache or facial pain attributed to disorder of cranium, neck, eyes, ears, nose, sinuses,

teeth, mouth or other facial or cranial structures• 12. Headache attributed to psychiatric disorder

• Part three: Cranial neuralgias, central and primary facial pain and other headaches• 13. Cranial neuralgias and central causes of facial pain• 14. Other headache, cranial neuralgia, central or primary facial pain

Como?

• Dentes e anexos: cárie, doença periodontal, infecções, fraturas, desgastes, etc

• Ossos: maxila, mandíbula, • Articulações: dento-alveolar

(periodonto), ATM• Músculos da mastigação• Mucosa bucal, língua, assoalho

da boca• Presença e condições de

próteses dentárias

Avaliação odontológica de pacientes com dor

• . Identificação do paciente• . Queixa principal (QP)• . História clínica• a. história da dor (local, duração, tempo de existência,

frequência, período do dia, qualidade, intensidade, tratamentos anteriores)• b. Antecedentes médicos pessoais• c. Antecedentes médicos hereditários• . Estado atual de saúde• a. Doença sistêmica atual• b. Medicação atual• . Exames• a. Físico• b. Radiográfico• c. Complementar• . Hipóteses diagnósticas para a queixa atual (HD)• . Conduta sugerida• . Encaminhamento / interconsulta• . Diagnóstico final• . Tratamento, alta e controles.

Avaliação odontológica em dor

• a) História clínica minuciosa: doença atual; médico-odontológica

• b) Exame físico / imagens / complementaresb.1) Exame dos nervos cranianosb.2) Temperatura, linfonodos, amplitude dos movimentos

mandibulares ...b.3) Dentes: testes de sensibilidae ao frio, calor, toque …

Gengiva: sangramento, edema ...b.4) Palpação dos músculos – faciais, cervicaisb.5) ATM – estática, dinâmicab.6) Oclusão, função mandibularb.7) Mucosa bucal

• c) Testes terapêuticos: anestesia local• d) Exames de imagens• e) aspectos cognitivos / comportamentais• f) Avaliação dos tratamentos realizados.

Dores da boca: Dento-alveolares

• Infecções agudas

• Dor moderada a forte; piora à mastigação; difusa

• Dente dolorido / intocável / cáries / fraturas / sangramento

• Edema • Febre• Halitose, mal-estar geral• Infartamento ganglionar• RX- lesões ósseas

Dores da boca: Dento-alveolares

• Infecções crônicas

• Dor leve a moderada; nem sempre dor à mastigação; difusa a referida

• Dente dolorido / sangramento gengival• Edema – nas agudizações • Febre – nem sempre presente• Periodos de agudização• RX- lesões ósseas presentes

• Fator de risco: diabetes, doenças cardiovasculares, neurovasculares, reumatológicas, etc.

Dor de dente – aspectos clínicos

• Pulpites: Inflamação pulpar com dor de início brusco. Causas: cáries, traumas, fraturas, lesões cervicais

1. Dor localizada e de curta duração- Provocada por estímulos externos: frio, calor, escovação, doces

2. Dor constante, forte e em pontadas Espontânea e difusa: estímulos exacerbam e localização – esforço piora o latejar

3. Dor espontânea em pontadas ou agulhadas fortíssimas, curtíssimas, dura dias. Difusa.

(Santos Jr, 1980; Dickey, 1973; Cohen, 1994; Okeson, 1996).

Dor e disfunção mandibular (DTM)(dores musculoesqueléticas mastigatórias ou mandibulares)

• Dor1. Facial e ou de cabeça, pode acometer a região

cervical2. Desencadeada ou pior aos movimentos

mandibulares ou mastigação3. Limitação ou alterações do movimento mandibular4. Ruídos articulares durante os movimentos

mandibulares

• Dor: Aguda ou crônica1. Articulares (inflamatórias, degenerativas,

fraturas, tumores, infecções, etc); 2. Musculares (neurológicas, infecciosas, tumorais,

etc) ou c) funcionais (causa inespecífica)

Afrodite, Praxíteles 330 a.C.

Exames de imagem na dor

1. Periapical2. Panorâmico – ossos e dentes3. TC sem e com contraste4. Ultrassom5. RNM – tecidos moles 6. Cintilografia

Dor refratária (DFA) – face (base do crânio à orofaringe)

Diagnóstico diferencial

Câncer de BocaSemiologia em dor

• INCA, 2008

1. Feridas orais que não cicatrizam (INCA)2. Ulcerações sangrantes <2cm de diâmetro, indolor3. Manchas esbranquiçadas ou avermelhadas4. Dificuldades de fala, mastigação, deglutição5. Linfadenopatia6. Emagrecimento acentuado

• EDOF-HC, 20091. Dor como sintoma único2. Dor como sintoma inicial (20%)

Referências

• Dores Mudas: As estranhas dores da boca. JTT Siqueira. São Paulo: Artes Médicas. 2008. 288p.

• Dor: Princípio e Prática. Neto e colbs. Porto Alegre: Artmed. 2008. 1400p.

• Dor: Prática Clínica. MJ Teixeira. São Paulo: Atheneu. 2007.• Dor Síndrome dolorosa miofascial e Dor Músculo-esquelética.

Teixeira. L Yeng, H Kaziyama. São Paulo: Roca. 2008.