Curso de Dor HC-FMUSP

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Curso de Dor HC-FMUSP. Prática clínica: Avaliação odontológica em pacientes com dor José TT Siqueira São Paulo. Por quê? Quando? Como?. Por quê?. Dor facial: referida, difusa e mal-localizada Doenças bucais / dentárias que causam dor: dentes e anexos, ossos, músculos, mucosa - PowerPoint PPT Presentation

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  • Prtica clnica: Avaliao odontolgica em pacientes com dorJos TT Siqueira So Paulo

  • Por qu?Quando?Como?

  • Por qu?Dor facial: referida, difusa e mal-localizada Doenas bucais / dentrias que causam dor: dentes e anexos, ossos, msculos, mucosaDoenas sistmicas com manifestaes bucais: hematolgicas, reumatolgicas, artrite reumatideInfeco e dor: SNC / GliaDoenas infecciosas odontognicas e implicaes sistmicas: cardiovasculares, neurovasculares, metablicas, reumatolgicas, etc

  • Dor referida

  • Quando?Dor a esclarecer no segmento ceflicoDores refratrias, persistentes, sem diagnstico claro no segmento crnio-crvico-facialCefalia ou dor crnio-facial aguda em investigaoCrises de dor aguda em pacientes com dor crnicaPacientes com doena / dor crnica com crises recorrentes de dor

  • The International Classification of Headache Disorders (2aEd. Vol 24, 2004)Part one: The primary headaches1. Migraine2. Tension-type headache 3. Cluster headache and other trigeminal autonomic cephalalgias 4. Other primary headaches

    Part two: The secondary headaches5. Headache attributed to head and/or neck trauma 6. Headache attributed to cranial or cervical vascular disorder7. Headache attributed to non-vascular intracranial disorder8. Headache attributed to a substance or its withdrawal9. Headache attributed to infection10. Headache attributed to disorder of homoeostasis11. Headache or facial pain attributed to disorder of cranium, neck, eyes, ears, nose, sinuses, teeth, mouth or other facial or cranial structures12. Headache attributed to psychiatric disorder

    Part three: Cranial neuralgias, central and primary facial pain and other headaches13. Cranial neuralgias and central causes of facial pain14. Other headache, cranial neuralgia, central or primary facial pain

  • Como?Dentes e anexos: crie, doena periodontal, infeces, fraturas, desgastes, etcOssos: maxila, mandbula, Articulaes: dento-alveolar (periodonto), ATMMsculos da mastigaoMucosa bucal, lngua, assoalho da bocaPresena e condies de prteses dentrias

  • Avaliao odontolgica de pacientes com dor

    . Identificao do paciente. Queixa principal (QP). Histria clnicaa. histria da dor (local, durao, tempo de existncia, frequncia, perodo do dia, qualidade, intensidade, tratamentos anteriores)b. Antecedentes mdicos pessoaisc. Antecedentes mdicos hereditrios. Estado atual de sadea. Doena sistmica atualb. Medicao atual. Examesa. Fsicob. Radiogrficoc. Complementar. Hipteses diagnsticas para a queixa atual (HD). Conduta sugerida. Encaminhamento / interconsulta. Diagnstico final. Tratamento, alta e controles.

  • Avaliao odontolgica em dora) Histria clnica minuciosa: doena atual; mdico-odontolgicab) Exame fsico / imagens / complementaresb.1) Exame dos nervos cranianosb.2) Temperatura, linfonodos, amplitude dos movimentos mandibulares ...b.3) Dentes: testes de sensibilidae ao frio, calor, toque Gengiva: sangramento, edema ...b.4) Palpao dos msculos faciais, cervicaisb.5) ATM esttica, dinmicab.6) Ocluso, funo mandibularb.7) Mucosa bucalc) Testes teraputicos: anestesia locald) Exames de imagense) aspectos cognitivos / comportamentaisf) Avaliao dos tratamentos realizados.

  • Dores da boca: Dento-alveolares

    Infeces agudas

    Dor moderada a forte; piora mastigao; difusa Dente dolorido / intocvel / cries / fraturas / sangramentoEdema FebreHalitose, mal-estar geralInfartamento ganglionarRX- leses sseas

  • Dores da boca: Dento-alveolares

    Infeces crnicas

    Dor leve a moderada; nem sempre dor mastigao; difusa a referida Dente dolorido / sangramento gengivalEdema nas agudizaes Febre nem sempre presentePeriodos de agudizaoRX- leses sseas presentes

    Fator de risco: diabetes, doenas cardiovasculares, neurovasculares, reumatolgicas, etc.

  • Dor de dente aspectos clnicosPulpites: Inflamao pulpar com dor de incio brusco. Causas: cries, traumas, fraturas, leses cervicais

    Dor localizada e de curta durao- Provocada por estmulos externos: frio, calor, escovao, docesDor constante, forte e em pontadas Espontnea e difusa: estmulos exacerbam e localizao esforo piora o latejarDor espontnea em pontadas ou agulhadas fortssimas, curtssimas, dura dias. Difusa.(Santos Jr, 1980; Dickey, 1973; Cohen, 1994; Okeson, 1996).

  • Dor e disfuno mandibular (DTM)(dores musculoesquelticas mastigatrias ou mandibulares)DorFacial e ou de cabea, pode acometer a regio cervicalDesencadeada ou pior aos movimentos mandibulares ou mastigaoLimitao ou alteraes do movimento mandibularRudos articulares durante os movimentos mandibulares

    Dor: Aguda ou crnicaArticulares (inflamatrias, degenerativas, fraturas, tumores, infeces, etc); Musculares (neurolgicas, infecciosas, tumorais, etc) ou c) funcionais (causa inespecfica)

  • Exames de imagem na dorPeriapicalPanormico ossos e dentesTC sem e com contrasteUltrassomRNM tecidos moles Cintilografia

    Dor refratria (DFA) face (base do crnio orofaringe)

  • Diagnstico diferencial

  • Cncer de BocaSemiologia em dorINCA, 2008

    Feridas orais que no cicatrizam (INCA)Ulceraes sangrantes

  • Referncias Dores Mudas: As estranhas dores da boca. JTT Siqueira. So Paulo: Artes Mdicas. 2008. 288p.Dor: Princpio e Prtica. Neto e colbs. Porto Alegre: Artmed. 2008. 1400p.Dor: Prtica Clnica. MJ Teixeira. So Paulo: Atheneu. 2007.Dor Sndrome dolorosa miofascial e Dor Msculo-esqueltica. Teixeira. L Yeng, H Kaziyama. So Paulo: Roca. 2008.