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Curso de Especialização em Saúde do Ido Curso de Especialização em Saúde do Ido Geriatria e Gerontologia – Geriatria e Gerontologia – Brasília- 2004 Brasília- 2004 Profa. Maria Alice V Toledo Profa. Maria Alice V Toledo UnB UnB

Curso de Especialização em Saúde do Idoso Curso de Especialização em Saúde do Idoso Geriatria e Gerontologia – Geriatria e Gerontologia – Brasília- 2004

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Curso de Especialização em Saúde do IdosoCurso de Especialização em Saúde do Idoso Geriatria e Gerontologia – Geriatria e Gerontologia –

Brasília- 2004Brasília- 2004

Profa. Maria Alice V ToledoProfa. Maria Alice V ToledoUnBUnB

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Conceito:Conceito:

““O envelhecimento é conceituado como um processo O envelhecimento é conceituado como um processo dinâmico e progressivo, no qual há modificações dinâmico e progressivo, no qual há modificações morfológicas, funcionais, bioquímicas e morfológicas, funcionais, bioquímicas e psicológicas que determinam perda da capacidade psicológicas que determinam perda da capacidade de adaptação do indivíduo ao meio ambiente, de adaptação do indivíduo ao meio ambiente, ocasionando ocasionando maior vulnerabilidademaior vulnerabilidade e e maior maior incidência de processos patológicosincidência de processos patológicos que terminam que terminam por leva-lo à morte.”por leva-lo à morte.”

Papaléo Netto, 1996Papaléo Netto, 1996

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ENVELHECIMENTO DO APARELHO DIGESTIVO

Alterações estruturaisAlterações estruturais Alterações da motilidadeAlterações da motilidade Alterações da função secretóriaAlterações da função secretória

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CAVIDADE ORALCAVIDADE ORALCAVIDADE ORALCAVIDADE ORALDentes

alteração em sua cor, ficando mais escuros; desgaste por atrição, abrasão ou erosão de causa multifatorial

redução da câmara coronária, devido à contínua deposição de dentina nas paredes internas (dentina esclerosada), o que reduz a permeabilidade e, conseqüentemente, a sensibilidade dentinária

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Lingua

alterações na sua estrutura superficial em conseqüência da perda ou da atrofia das papilas, tornando-se lisa e plana. Essas alterações provocam diminuição no sentido do paladar, com a conseqüente perda do apetite.

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Glândulas salivares

há evidências de redução do volume e da concentração de alguns constituintes salivares

Isso conduz a uma série de outras alterações na cavidade bucal, como: perda da textura superficial da mucosa oral; secura nos lábios; queilite angular e dificuldade no processo de mastigação do bolo alimentar

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“Presbiesôfago”

Trabalhos pioneiros de Soergel e cols, 1964Trabalhos pioneiros de Soergel e cols, 1964

Aumento da frequência de contrações terciáriasAumento da frequência de contrações terciárias Presença de aperistalsePresença de aperistalse Distúrbios funcionais do esfincter inferior do esôfagoDistúrbios funcionais do esfincter inferior do esôfago Contrações não propulsivas em 45% das deglutiçõesContrações não propulsivas em 45% das deglutições

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Esfincter superior do esôfagoEsfincter superior do esôfagoDiminuição da pressão de repousoDiminuição da pressão de repousoAlterações da sincronia e magnitude do relaxamento do esfincter superior do esôfago Alterações da sincronia e magnitude do relaxamento do esfincter superior do esôfago

(disfagia alta)(disfagia alta) Aumento das contrações não peristálticasAumento das contrações não peristálticas Manutenção da pressão de repouso do esfincter inferior do esôfago (aumento resp inadequadas a Manutenção da pressão de repouso do esfincter inferior do esôfago (aumento resp inadequadas a

deglutição)deglutição)

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Administrar remédios VO com mais líquidos e em posição ortostáticaAdministrar remédios VO com mais líquidos e em posição ortostática Alterações da motilidade são frequentes e raramente associados a sintomas Alterações da motilidade são frequentes e raramente associados a sintomas

idoso com disfagia deve ser exaustivamente investigado para patologia e idoso com disfagia deve ser exaustivamente investigado para patologia e nunca atribuídas somente a alterações da motilidade relacionada ao nunca atribuídas somente a alterações da motilidade relacionada ao envelhecimentoenvelhecimento

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ESTÔMAGO

Alterações tem baixa expressão Alterações tem baixa expressão clínicaclínica

aumento do tempo de esvaziamento aumento do tempo de esvaziamento

gástrico, principalmente para líquidosgástrico, principalmente para líquidos

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Secreção ácida (gastrite atrófica?) Secreção ácida (gastrite atrófica?) Secreção de pepsina Secreção de pepsina

independente da presença de infecção pelo H. Pylori, gastrite atrófica ou independente da presença de infecção pelo H. Pylori, gastrite atrófica ou tabagismotabagismo

Fator intrínseco Fator intrínseco produção reduzidaprodução reduzida

Absorção de Fe pode estar pela hipocloridria. Não atribuir Absorção de Fe pode estar pela hipocloridria. Não atribuir anemia as alterações fisiológicas do estômagoanemia as alterações fisiológicas do estômago

Aumento da colonização pelo H Pylori (75%). Significado Aumento da colonização pelo H Pylori (75%). Significado clínico ? (metaplasia intestinal? Atrofia gástrica? Neoplasia?)clínico ? (metaplasia intestinal? Atrofia gástrica? Neoplasia?)

da capacidade de regeneração da mucosada capacidade de regeneração da mucosa

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PÂNCREASPÂNCREASPÂNCREASPÂNCREAS Sofre importantes alterações estruturais:Sofre importantes alterações estruturais:

Redução do peso;Redução do peso;

Alterações histológicas que incluem dilatação do ducto principal , Alterações histológicas que incluem dilatação do ducto principal , proliferação de epitélio ductal e formação de cistos. Há fibrose e proliferação de epitélio ductal e formação de cistos. Há fibrose e lipoatrofia focal. lipoatrofia focal.

Alterações funcionaisAlterações funcionais redução da capacidade de secreção de lipase e de bicarbonato, com redução da capacidade de secreção de lipase e de bicarbonato, com

significado clínico negligenciável.significado clínico negligenciável.

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FÍGADOFÍGADOFÍGADOFÍGADO Sofre importantes alterações estruturais:Sofre importantes alterações estruturais:

Redução do peso em 30 a 40% da segunda a nona década de vida;Redução do peso em 30 a 40% da segunda a nona década de vida;

Os hepatócitos aumentam de tamanho Os hepatócitos aumentam de tamanho

Há deposição de lipofuscina, çor acastanhadaHá deposição de lipofuscina, çor acastanhada

Redução do fluxo sanguíneo hepático Redução do fluxo sanguíneo hepático

Função secretoraFunção secretora redução da secreção de albumina em até 20%redução da secreção de albumina em até 20%

Redução da secreção de colesterolRedução da secreção de colesterol

Redução da quantidade de ácidos biliares (?)Redução da quantidade de ácidos biliares (?)

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FÍGADOFÍGADOFÍGADOFÍGADO Metabolismo de medicamentos:Metabolismo de medicamentos:

Duas fases distintas: Duas fases distintas:

fase I consiste na ação de enzimas monoxigenase microssomais fase I consiste na ação de enzimas monoxigenase microssomais (incluindo o sistema citocromo P-450) que promovem a (incluindo o sistema citocromo P-450) que promovem a oxidação, redução ou hidrólise da medicação original, oxidação, redução ou hidrólise da medicação original, convertendo-a em metabólitos mais polares convertendo-a em metabólitos mais polares Redução de 5 a Redução de 5 a 30% (o sistema citocromo P450 se mantém pouco alterado)30% (o sistema citocromo P450 se mantém pouco alterado)

Fase II se caracteriza por reações sintéticas ou de Fase II se caracteriza por reações sintéticas ou de conjugaçãoconjugação, , que acoplam a medicação ou seus metabólitos a metabólitos que acoplam a medicação ou seus metabólitos a metabólitos endógenos (ex: ácidos glicurônico, sulfúrico, acético) endógenos (ex: ácidos glicurônico, sulfúrico, acético) facilitando sua excreção na bile ou urina facilitando sua excreção na bile ou urina Mostram menor Mostram menor alteração com o envelhecimentoalteração com o envelhecimento

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FÍGADOFÍGADOFÍGADOFÍGADO Testes de Função Hepática e de Lesão Hepatocelular:Testes de Função Hepática e de Lesão Hepatocelular:

Função hepática: Função hepática:

Dosagem de bilirrubinas, albumina, fatores de coagulaçãoDosagem de bilirrubinas, albumina, fatores de coagulação

Presença de lesão hepatocelular: Presença de lesão hepatocelular:

transaminasestransaminases

Presença de lesões canaliculares: Presença de lesões canaliculares:

Fosfatase alcalina, gama-glutamil transferaseFosfatase alcalina, gama-glutamil transferase

Permanecem praticamente inalterados com o envelhecimentoPermanecem praticamente inalterados com o envelhecimento

Alterações desses testes e enzimas devem ser considerados, até prova em Alterações desses testes e enzimas devem ser considerados, até prova em contrário, sinais de doença subjacente, que precisa ser investigadacontrário, sinais de doença subjacente, que precisa ser investigada

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INTESTINO DELGADOINTESTINO DELGADOINTESTINO DELGADOINTESTINO DELGADO Estudos escassosEstudos escassos Resultados variáveisResultados variáveis Alterações estruturais: Alterações estruturais:

Relativa Redução da superfície mucosa, redução das vilosidades Relativa Redução da superfície mucosa, redução das vilosidades intestinais e redução do fluxo esplâncnico entre 40-50%;intestinais e redução do fluxo esplâncnico entre 40-50%;

Tempo de transitoTempo de transito não apresenta alterações significativas não apresenta alterações significativas Alterações da motilidadeAlterações da motilidade podem ter importante podem ter importante

significado clínico, permitindo a hiperproliferação significado clínico, permitindo a hiperproliferação bacterianabacteriana

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INTESTINO DELGADOINTESTINO DELGADOINTESTINO DELGADOINTESTINO DELGADO

Função absortiva: Função absortiva:

Pouco alterada para a maioria dos nutrientes, incluindo Pouco alterada para a maioria dos nutrientes, incluindo açucares e proteinas açucares e proteinas

Discreta redução na absorção de lípides especialmente em Discreta redução na absorção de lípides especialmente em sobrecargasobrecarga

Alguns estudos mostram que a absorção de nutrientes Alguns estudos mostram que a absorção de nutrientes específicos pode estar reduzida com o envelhecimento, específicos pode estar reduzida com o envelhecimento, incluindo vitamina D, ácido fólico, vit B12, cálcio, cobre, incluindo vitamina D, ácido fólico, vit B12, cálcio, cobre, zinco, ácidos graxos e colesterol. zinco, ácidos graxos e colesterol.

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COLONCOLONCOLONCOLON Estudos escassosEstudos escassos Resultados variáveisResultados variáveis Ocorrem tres fatores evidentemente relacionados a idade: Ocorrem tres fatores evidentemente relacionados a idade:

Aumento da prevalência de constipação;Aumento da prevalência de constipação;

Aumento da incidência de neoplasias;Aumento da incidência de neoplasias;

Aumento da prevalência de doença Aumento da prevalência de doença diverticulardiverticular

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COLONCOLONCOLONCOLON Constipação: Constipação:

Sedentarismo;Sedentarismo;

Redução da ingestão de fibras e líquidos;Redução da ingestão de fibras e líquidos;

Alterações hormonaisAlterações hormonais Doença diverticular: Doença diverticular:

Alterações morfológicas e biomecânicas do colon, com o Alterações morfológicas e biomecânicas do colon, com o comprometimento da resistência da parede colônica a pressões comprometimento da resistência da parede colônica a pressões intraluminais elevadas; intraluminais elevadas;

Alterações no plexo mioentérico, leva a predomíneo dos movimentos de Alterações no plexo mioentérico, leva a predomíneo dos movimentos de segmentação em relação aos de progressão do bolo alimentar, criando segmentação em relação aos de progressão do bolo alimentar, criando câmaras de alta pressão intraluminalcâmaras de alta pressão intraluminal

Fatores extrínsecos como dieta pobre em fibrasFatores extrínsecos como dieta pobre em fibras

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COLONCOLONCOLONCOLON

Neoplasias: Neoplasias:

Exposição da mucosa colônica a agentes Exposição da mucosa colônica a agentes carcinogênicos?carcinogênicos?

Hiperproliferação das células crípticas?Hiperproliferação das células crípticas?

Aumento da susceptibilidade da mucosa colônica a Aumento da susceptibilidade da mucosa colônica a transformação maligna?transformação maligna?

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RETO E ÂNUSRETO E ÂNUSRETO E ÂNUSRETO E ÂNUS

Incontinência fecal: Incontinência fecal:

Impactação fecal;Impactação fecal;

Acidentes vasculares cerebraisAcidentes vasculares cerebrais

Neuropatia diabéticaNeuropatia diabética

Alterações da musculatura do esfincter exterior, com Alterações da musculatura do esfincter exterior, com espessamento e alterações estruturespessamento e alterações estruturais do tecido ais do tecido colágeno e redução da força muscular colágeno e redução da força muscular

Alterações da elasticidade retal e da sensibilidade a Alterações da elasticidade retal e da sensibilidade a sua distençãosua distenção

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As alterações fisiológicas do aparelho As alterações fisiológicas do aparelho

digestivo com o envelhecimento são digestivo com o envelhecimento são

muito menos estudadas que aquelas de muito menos estudadas que aquelas de

outros sistemas cujo impacto sobre a outros sistemas cujo impacto sobre a

sobrevivência são mais evidentessobrevivência são mais evidentes

Conclusão

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