Curso Nacional de Reciclagem em Cardiologia - Florianopolissociedades.cardiol.br/.../02-DrFabioFigueiredo_cintilografia.pdf · Cintilografia Pulmonar PERFUSÃO INALAÇÃO. CINTILOGRAFIA

Curso Nacional de Reciclagem em Cardiologia - Florianopolis

Cintilografia Pulmonar

Dr. Fábio Figueiredo Ribeiro

Cintilografia PulmonarIndicações

• Estudo ventilação/perfusão : TEP• Quantificação pulmonar : pre-op.• Atividade inflamatória: Galio• Clearence pulmonar.• Shunt: avaliação do fluxo pulmonar X

sistêmico• Avaliação das neoplasias pulmonares

CLEARENCE PULMONARCLEARENCE PULMONAR

•• O A permeabilidade da membrana alvO A permeabilidade da membrana alvééolo olo capilar reflete seu estado funcional, capilar reflete seu estado funcional, alterandoalterando--se precocemente em vse precocemente em váárias rias patologiaspatologias

•• O O clearanceclearance pulmonar com pulmonar com DTPADTPA--Tc99m Tc99m ééuma forma sensuma forma sensíível, simples e não vel, simples e não invasivainvasivade medida da permeabilidadede medida da permeabilidade

PADRÃO NORMAL

PADRÕES ALTERADOS

BIEXPONENCIAL diferentes graus de lesão

pulmonar

MONOEXPONENCIAL

As principais patologias que podem provocar um aumento do clearance pulmonar são:

--doendoençças pulmonares intersticiais.as pulmonares intersticiais.--pneumoconiosespneumoconioses..--sarcoidosessarcoidoses..--alveolitisalveolitis alaléérgicas.rgicas.--SARA.SARA.--HIV.HIV.--Membrana hialina.Membrana hialina.--PneumonitePneumonite por radiapor radiaçção.ão.


SHUNT

MMéétodo convencional ( varredura )todo convencional ( varredura )

• Indice de varredura( pulmão ) :

•Iv(D) = (R2 + R4)/ CT

•Iv(E) = (R1 + R3)/ CT

•Iv(Pulmões) = Iv(D) + Iv(E)

• Circulação Sistêmica (CS):

•CS = 100 - Iv

• Indice de varredura( pulmão ) :

•Iv(D) = (R2 + R4)/ CT

•Iv(E) = (R1 + R3)/ CT

•Iv(Pulmões) = Iv(D) + Iv(E)

• Circulação Sistêmica (CS):

•CS = 100 - IvCT - Contagens Corpo Total

Ant. Post.

Índice de Shunt ( Is )

R - ROI - Áreas de interessec - cérebrop - pulmõesBg - radiação de fundo

Índice de shunt (Is) é dado por:

Is = (Rc - Bg) * 100 / (Rp - Bg)

R - ROI - Áreas de interessec - cérebrop - pulmõesBg - radiação de fundo

Índice de shunt (Is) é dado por:

Is = (Rc - Bg) * 100 / (Rp - Bg)

Bg

Rc

Rp

Is = 0.26Iv = 74.45 - 8.55 ln (0,26) = 86 %

Iv = 88 %

Cintilografia PulmonarMetastases


PERFUSÃO

INALAÇÃO

CINTILOGRAFIA PULMONAR

• artéria pulmonar // arteríola pulmonar terminal // capilares alveolares (7 a 10 μm)

• gradiente perfusão e ventilação: aumentam em direção à base

• relação V/Q: aumenta em direção ao ápice

ANATOMIA E FISIOLOGIA

Ventilação/Inalação

• Ventilação

133Xe, 127Xe, 81mKr

• Inalação

DTPA-Tc99mPirofosfato-Tc99m


• dose: 30 mCi em 2 ml com O2 7-10 L/mininalação por 5 minutos

• incidências: A / P / LD / LE / OPD / OPEaquisição 10 a 15 min após inalação

• Não tem fase de washout• Cruza a membrana alvéolo-capilar,

chegando na circulação sistêmica e sendo eliminado via renal em 60 min

• A bexiga é o órgão crítico.

INALAÇÃO 99mTc DTPA:

Perfusão Pulmonar

•Paciente respirando profundamente •Posição supina•Radiofármaco injetado lentamente•Evitar coletar sangue na seringa

•Paciente respirando profundamente •Posição supina•Radiofármaco injetado lentamente•Evitar coletar sangue na seringa

Dose:2 - 4mCi 99mTc MAA

500 mil partículas


• age por bloqueio capilar (menos de 0.1% dos capilares são bloqueados)

• 95% das partículas medem entre 5 a 100 μm• são removidos pelo SRE e possuem meia

vida no pulmão em torno de 2 a 4 horas.• o pulmão é o orgão crítico e cerca de 5%

das partículas passam direto para a circulação sistêmica

99mTcMAA:

CINTILOGRAFIA PULMONAR-TEP

PERFUSÃO NORMAL

Inalação normal


CINTILOGRAFIA PULMONAR V/P

INTERPRETAÇÃO DIAGNÓSTICA

1. Índice Ventilação/Perfusão:V/P concordante: defeito de perfusão correspondente à anomalidade ventilatória.V/P discordante: defeito de perfusão sem correspondência com anormalidade ventilatória ou é muito mais severo ou maior do que esta.

2. Tamanho:- Defeito pequeno (subsegmentar peq.) < 25% do segmento- Defeito moderado (subsegmentar mod.) 25-75% do segmento- Defeito grande (segmentar) mais do que 75% de um segmento

3. Distribuição vascular segmentar: um defeito segmentar é uma anormalidade de perfusão.

CINTILOGRAFIA PULMONARTEP

• mismatch• match• triple match


• Padrão clássico: padrão mismatched. Defeito perfusional (wedge-shaped) com ventilação preservada

CINTILOGRA PULMONAR VENTILAÇÃO/PERFUSÃOCRITÉRIOS CINTILOGRÁFICOS V/P - PIOPED REVISADO

ALTA PROBABILIDADE (>=80%)- dois ou mais grandes defeitos de perfusão segmentares discordantes ou equivalente aritmético

PROBABILIDADE INTERMEDIÁRIA (20-79%)- um moderado até dois grandes defeitos de perfusão segmentar discordantes ou equivalente aritmético- único defeito V/P concordante com RX tórax normal

BAIXA PROBABILIDADE (<=19%)

• defeitos de perfusão não segmentar (ex. cardiomegalia, aorta e hilo alargados, elevação diafragmática)

• qualquer defeito de perfusão com anormalidade maior no RX torax

• qualquer número de defeitos de perfusão pequenos com RX tórax normal

•

NORMALausência de defeitos de perfusão

PIOPED

• Alta probabilidade 87%

• Moderada probabilidade 32% *

• Baixa probabilidade 15%

• Normal 08%

* corresponde a 39% da amostra total de pacientes


NORMAL EXCLUI TEP CLINICAMENTE SIGNIFICANTE : VPN > 95%

BAIXA PROB + não há necessidade de investigação baixa suspeita clínica

ALTA PROB + VPP = 96%alta suspeita clínica

TEP

CINTILOGRAFIA PULMONAR-TEPINAL PERF TEP

CINTILOGRAFIA PULMONAR V/P:

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE PADRÕES QUE SIMULAM EP: os principais são - EP prévia não resolvida (parece ser a causa mais comum de falso-positivo para “alta prob.” cintilográfica de EP)

- Abuso de drogas endovenosas- Envolvimento hilar ou mediastinal (carc.broncogênico)

Outros:- Êmbolos não trombóticos- Vasculite; irradiação- Anomalias vasculares (agenesia da art. Pulmonar)- Bolha enfisematosa- Doença Pulmonar Fibrótica- ICC

CINTILOGRAFIA PULMONAR V/P

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE PERDA MACIÇA DA PERFUSÃO PARA PULMÃO

- EP maciça- Enfisema bolhoso/PT- Carcinoma broncogênico- Metástase Pulmonar- Atresia congênita de art. Pulm.- Derrame pleural importante.- Pneumectomia- Tuberculose extensa


ANTERIOR POSTERIOR OBLIQ POST DIR OBLIQ POST ESQ

INAL

PERF



PLUG MUCOSO

Critérios Diagnósticos

Intermedia

Normal

Baixa

Prob TEP

Alta

Biello

Perfusão normalCoincidência de defeitos perf. e inal. com RX normal.

(1 segmento ou menos) com RX normal

Defeitos perfusionais e inalatórios pequenos e não coincidentes. Defeito perfusional com dimensão inferior ao defeito RX

Defeitos perfusionais com inalação preservada (> 2 segmentos)Defeito perfusional com dimensão superior ao defeito RX

Coincidência de defeitos perf. e inal. com RX alterado Defeito perfusional moderado c/ inalação discordante


• Defeito perfusional maior que defeito ao RX : maior probabilidade de TEP

• Defeito perfusional de mesmo tamanho ao RX:intermediária probabilidade de TEP

• Defeito perfusional menor que defeito ao RX:menor probabilidade de TEP


BIBLIOGRAFIA:1. Gottschalk A, Coleman R.E., Sandler M.P., Patons J.A,Hoffer P.B.

Evaluation of Patients with Suspected Venous Thromboelbolism. Diagnosis Nuclear Medicine 1997;30:585-612.

2. Murray, J.P.C., Ell, P.J. Pulmonary embolism. Nuclear Medicine in clinical diagnosis and treatment 1998;4:37-54.

3. Armstrong, P., Wilson,AG., DeeP. Pulmonary Vascular Diseases.Imaging of Diseases of the Chest 1990;8:350-397.

4. Fogelman I., Maisey, M.N.,Clark, S.E.M. Lung. Na atlas of Clinical Nuclear Medicine 1996;7:521-76.

5. Knobel,E. Embolia Pulmonar. Condutas no paciente grave 1995;2:8-19.

6. Jr, Mettler F., Guiberteau M. J,Essentials of Nuclear Medicine Imaging, 1998;9:191-199.

7. The PIOPED Investigators.Value of the ventilation/perfusion scan

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