Daiane C. PazinInternato de Medicina de Família e Comunidade02/2012

ROTINA DE PUERICULTURA

Juliana, 1 mês e 10 dias de vida, nascida de termo, é trazida pela mãe em 1ª consulta de rotina de

puericultura.Relato de demora para evacuar, até 3 dias, sem outras queixas.

ESSA CONSULTA DEVERIA TER ESSA CONSULTA DEVERIA TER SIDO REALIZADA ANTES?SIDO REALIZADA ANTES?

O QUE MAIS PRECISAMOS O QUE MAIS PRECISAMOS PERGUNTAR?PERGUNTAR?

A visita da primeira semana de vida

Acolhimento da mãe. Identificação das inseguranças familiares. Avaliação da saúde da mãe e da criança. RECÉM NASCIDO DE RISCO: até o 3º dia. FUNDAMENTAL: amamentação e vacinas. Orientações e Proposta de cuidado. 1° e 2° mês = médico.

TRATADO DE MEDICINA DE FAMÍLIA E COMUNIDADE, 2012

ROTINA DE PUERICULTURA

Alimentação? Suplementação? Vacinação? Sono? Posição que dorme? Como é

transportada? DNPM? Adaptação familiar? Antropometria.

ROTINA DE PUERICULTURA

VERIFICAÇÃO DA CARTEIRINHA:

- IG ao nascer e Apgar.- Anotações do pediatra.- Peso ao nascer e peso da alta.

- Gráficos.- Vacinação (1,2,4,6 e 12 meses).

Testes

Teste do Pezinho (3d a 7d – MS)Hipotiroidismo, Fenilcetonúria,

Fibrose Cística, Hemoglobinopatias.

Teste da Orelhinha Teste do Coraçãozinho Oximetria de pulso em recém-nascidos

Olho Vermelho Quadril

Olho Vermelho

Olho Vermelho

BARLOW E ORTOLANI

VACINAÇÃO

Novidades

Pentavalente - cinco doenças: difteria, tétano, coqueluche, Haemophilus influenza e hepatite B.

A Vacina Inativada de Poliomielite (VIP) Complementar a campanha nacional de

imunização contra a doença, que é feita por via oral.

Aplicada aos dois e aos quatro meses de idade. A oral será utilizada nos reforços, que serão feitos aos seis e aos 15 meses.

ROTINA DE PUERICULTURA

EXAME FÍSICO:- Primeira avaliação COMPLETA

Estatura – decúbito dorsal x longitudinal.

Peso . Perímetro Cefálico.

ESTATURA

RN tem em média 50 cm.• 15 CM NO 1° SEM• 10 CM NO 2° SEM• AO FINAL DO PRIMEIRO ANO

CRESCEU 50% DA ESTATURA DO NASCIMENTO.

• ATÉ OS 4 ANOS – PRÓXIMO DE 1M.

PESO

1° TRI – 700 a 1000 GRAMAS/MÊS (25-30G/dia)

2° TRI – 500 a 600 GRAMAS/MÊS (20-25G/dia)

Dobra o peso do nascimento entre 4-5meses.

3° TRI - 500 GRAMAS/MÊS (15G/dia)Triplica o peso do nascimento com 1 ano.

PERÍMETRO CEFÁLICO

RN tem em média PC 35 cm. 6 CM – 1° TRI 3 CM – 2° TRI 3 CM – 2° SEMTOTAL AO COMPLETAR 1 ANO – 12CM

Recomenda-se nas consultas do 1° ano de vida:

Barlow e Ortolani. Ausculta cardíaca e palpação de

pulsos. Teste do Olho Vermelho. Hirschberg/Cover Test .

HIRSCHBERG

COVER TEST

ROTINA DE PUERICULTURA

Devemos realizar triagem para:Anemia?Fezes?Urina?

Dentição.

ROTINA DE PUERICULTURAMarcos do Desenvolvimento AVALIAÇÃO DA HABILIDADE E DO RITMO DE SUA AQUISIÇÃO.

1 a 2 meses – responde ao sorriso. 2 a 4 meses – levanta a cabeça e ombros,

coloca objetos na boca, rola. 6 a 9 meses – engatinha, arrasta-se, senta

sem apoio.

ROTINA DE PUERICULTURAMarcos do Desenvolvimento 9 a 12 meses – anda com apoio, imita os pais,

bate palmas, fala palavras. 12 a 18 meses – come sozinha, fala frases

curtas, anda sem apoio. 18 a 24 meses – sobe/desce escadas, brinca,

corre. PERFIL DO DESENVOLVIMENTO DAS FUNÇÕES

– Cartão da criança.

ROTINA DE PUERICULTURAAlertas

Persistência de cavalgamento de suturas ou suturas separadas.

PC muito grande. Lipomas e hipertricose em dorso. Distância grande entre os olhos. Ausência de resposta ao som em

qualquer idade. Persistência de hipertonia após 3 meses.

PROBLEMAS MAIS COMUNS DO RN

Cor verde-escura até o 3º dia. AME : amarelo-ouro, não homogêneas,

10x/dia. Diarréia? CONSTIPAÇÃO

Funcional. Problemas Emocionais – 1 a 3 anos.Investigar: Crianças em AME que

apresentam dificuldade para evacuar, fezes duras e volumosas, e distensão abdominal.

TOQUE RETAL?

Hábito Intestinal

Cólicas do lactente

DIAGNÓSTICO CLÍNICO E DE EXCLUSÃO

Episódios repetidos de choro e irritação

DD: DRGE com esofagite. Alergia alimentar. Relação mãe-filho inadequada. ITU.

Adequação da dieta materna. Substituição do LV pelo LS. Analgésicos. Antiespasmódicos não devem ser

utilizados.

“ As cólicas deverão desaparecer nos primeiros meses de vida e não deixarão

seqüelas importantes”

Cólicas do lactente

Regurgitação

Sem repercussão na aparência ou ganho de peso.

Normal no lactente. ≠ Vômito. ≠ RGE.

RGE DOENÇA: vômitos, ganho inadequado de

peso, disfagia, dor abdominal, esofagite e problemas respiratórios.

1:300. A maioria das crianças não necessita

investigação complementar. TRATAMENTO

Medidas gerais e dieta. Procinéticos. Neutralizadores.

Monilíase Oral

Candida albicans. Placas esbranquiçadas circundadas por halo

vermelho. Transmissão por mãos contaminadas,

mamadeiras, protetores da mama e chupetas.

Tratamento: Nistatina ou Miconazol gel oral. Prevenção: tratamento de vulvovaginite

materna, higiene de utensílios.

Miliária

Retenção do suor nas glândulas sudoríparas.

CRISTALINA – superficial, microvesículas, sem inflamação.

RUBRA – profunda, pápulas avermelhadas, com inflamação.

Face, pescoço e tórax superior. TRATAMENTO.

Dermatite de Fraldas

Fricção. Irritativa. As pregas são poupadas. Comum a infecção secundária por cândida. TRATAMENTO

Medidas de higiene Corticóide tópico baixa potência Antibiótico tópico Antifúngico tópico

Hérnia Inguinal INDIRETA – mais comum na infância. Meninos. Lado direito. Cirurgia o mais cedo possível.

Hérnia Umbilical Freqüente entre 1° e 2° mês. Regride até o 4° mês. Cirurgia estética por volta do 3° /4° ano.

Criptorquidia

Testículos retráteis por exacerbação do reflexo cremastérico.

Observação durante o 1° ano. Não havendo descida – Cirurgião

pediátrico. Cirurgia até os 2 anos.

Fimose

Impossibilidade de retrair o prepúcio. Comum no RN. 90% dos casos se resolverá até os 3

anos. Cirurgia: Postoplastia.

Parafimose

VOLTANDO...Juliana, 1 mês e 10 dias de vida, nascida

de termo, é trazida pela mãe Darlene em 1ª consulta de rotina de

puericultura.Relato de demora para evacuar, até 3

dias.Fezes pastosas e amareladas.

QUAIS ORIENTAÇÕES DEVERIAM SER DADAS? ALGUMA PRESCRIÇÃO?

PROBLEMAS MAIS COMUNS DO RNSuplementação Vitamina A

Áreas endêmicas. Vitamina D

Exposição a luz solar e suplementação em crianças de risco.

Ferro – 6 e 24 meses. Dose 1-2 mg Fe elementar/kg/dia.

Sociedade Brasileira de Pediatria / OMS.

Referências

Duncan

Tratado de Medicina de Família e Comunidade

Obrigada