Autorização para Movimentação de Conta Vinculada do FGTS - Aquisição/Construção de Imóvel Residencial

Eu,____________________________________ nascido em nascido em , portador do CPF nº , PIS nº , autorizo a CAIXA ECONÔMICA FEDERAL a efetuar o saque dos meus recursos no FGTS referente à(s) seguinte(s) Conta(s) Vinculada(s) e no(s) seguinte(s) valor(es):

Nº da conta no FGTS/código do empregado

Código do empregador/código estabelecimento

Valor do Saque R$(*) Utilização FMP(preencher SIM ou NÃO)

01                        02                        03                        04                        05                        06                         total             R$0,00      

(*) Preencher com a palavra TOTAL quando for utilizar o saldo total da conta ou especificar o valor a ser utilizado, incluindo o montante resgatado do FMP se for o caso.

Declarações do Titular da Conta Vinculada do FGTS

DECLARO sob as penas da Lei, que:

1 - DESTINAÇÃO E ENDEREÇO DO IMÓVELO imóvel objeto da operação cadastrada, na CAIXA, sob o nº de contrato , destina-se à minha residência e encontra-se em plenas condições de habitabilidade (no caso de aquisição de imóvel já construído), localiza-se no município onde comprovadamente exerço minha ocupação principal, incluindo-se os municípios limítrofes ou integrantes da mesma Região Metropolitana, ou no município onde comprovo residir, na forma estabelecida no Manual de Moradia Própria - FGTS, situado no seguinte endereço: .Declaro que resido no município ____________________________.

2 - NEGATIVA DE TITULARIDADE DE FINANCIAMENTO NO SFH E NEGATIVA DE PROPRIEDADE DE IMÓVEL- Não sou titular de financiamento ativo, concedido nas condições do SFH em qualquer

parte do País;- Não transferi, na qualidade de promitente vendedor, sem a interveniência da Instituição

Financeira, saldo devedor de financiamento firmado nas condições do SFH em qualquer parte do País;

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Autorização para Movimentação de Conta Vinculada do FGTS - Aquisição/Construção de Imóvel Residencial

- Não sou proprietário, usufrutuário, promitente comprador ou cessionário de outro imóvel residencial, concluído ou em construção, com financiamento ativo no SFH em qualquer parte do País;

- Não sou proprietário, usufrutuário, promitente comprador ou cessionário de outro imóvel residencial, concluído ou em construção localizado no município onde exerço minha ocupação principal, nos municípios limítrofes e na região metropolitana ou localizado no atual município de minha residência.

3 - CIÊNCIA E CONCORDÂNCIA DAS CONDIÇÕES DE UTILIZAÇÃO DO FGTSDeclaro que estou ciente e concordo com as condições ajustadas e as exigências relativas à utilização dos recursos da conta vinculada do FGTS, para aquisição de imóvel concluído ou em construção, na forma apresentada pelo Agente Financeiro e estabelecida no Manual de Moradia Própria, disponível na Internet, no endereço: www.caixa.gov.br/download/fgts.

4 - PENALIDADES E CANCELAMENTO DA OPERAÇÃODeclaro, por fim, estar suficientemente esclarecido(a) de que eventual falsidade nestas declarações, as quais são essenciais à movimentação da(s) conta(s) vinculada(s) do FGTS, configura crimes de FALSIDADE IDEOLÓGICA E DE ESTELIONATO, previstos no Código Penal Brasileiro, ensejando o pedido de abertura do competente INQUÉRITO POLICIAL à Polícia Federal, responsabilizando-me a devolver os valores sacados indevidamente, acrescidos de correção monetária e juros devidos, e sujeitando-me às sanções civis, administrativas e criminais previstas em Lei.

      ,    de       de     Local/data

Assinatura do titular Assinatura da CAIXA - Gerente

SAC CAIXA: 0800 726 0101 (informações, reclamações, sugestões e elogios)Para pessoas com deficiência auditiva: 0800 726 2492

Ouvidoria: 0800 725 7474 (reclamações não solucionadas e denúncias)caixa.gov.br

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