DANIELA FAGUNDES DE OLIVEIRA - UFBA

UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA

ESCOLA DE ENFERMAGEM

DANIELA FAGUNDES DE OLIVEIRA

SOBREVIDA E FATORES PROGNOacuteSTICOS DE DERMATITE ASSOCIADA Agrave

INCONTINEcircNCIA EM PACIENTES CRIacuteTICOS

SALVADOR

2016




Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo

em Enfermagem da Escola de Enfermagem da

Universidade Federal da Bahia como requisito para a

obtenccedilatildeo do grau de Mestra na aacuterea de concentraccedilatildeo

Gecircnero Cuidado e Administraccedilatildeo em Sauacutede linha de

pesquisa O Cuidar em Enfermagem no Processo de

Desenvolvimento Humano

Orientador Prof Dr Aacutelvaro Pereira

SALVADOR

2016

Modelo de ficha catalograacutefica fornecido pelo Sistema Universitaacuterio de Bibliotecas da UFBA para ser confeccionadapelo autor

Fagundes de Oliveira Daniela Sobrevida e Fatores Prognoacutesticos de DermatiteAssociada agrave Incontinecircncia em Pacientes Criacuteticos DanielaFagundes de Oliveira -- Salvador 2016 89 f il

Orientador Aacutelvaro Pereira Dissertaccedilatildeo (Mestrado - Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo emEnfermagem) -- Universidade Federal da Bahia Escola deEnfermagem - Universidade Federal da Bahia 2016

1 Dermatite 2 Incontinecircncia 3 Fatores de Risco4 Terapia Intensiva I Pereira Aacutelvaro II Tiacutetulo

DEDICATOacuteRIA

Agrave Maria minha sobrinha e afilhada que assim como as flores do campo singelas e

perfumadas haacute de ser com seus encantos princesinha muito amada

AGRADECIMENTOS

A Deus por ter me designado a missatildeo do cuidar

Aos meus pais sempre tatildeo cuacutemplices de meus desafios e certos de meu sucesso Em vocecircs

pude sentir a profundidade do amor e a seguranccedila da fortaleza

Agrave minha irmatilde Mariana por tudo que me ensinou como foi importante para o meu

crescimento ter vocecirc ao meu lado elogiando discordando

Minha gratidatildeo mais que especial aos meus familiares vocecircs moram no meu coraccedilatildeo

Agrave minha querida madrinha forte e doce que sempre me apoiou nos meus estudos Suas

oraccedilotildees me fortaleceram para a vida

Ao meu orientador Professor Dr Aacutelvaro Pereira pela confianccedila mostrando-me durante

todas as fases de construccedilatildeo a importacircncia do trabalho cientiacutefico

Agraves Professora Drordf Enoy Gusmatildeo Professora Drordf Rose Ana David e Professora Roseana

Montargil pelas contribuiccedilotildees dadas a este trabalho

Aos Professores do Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo da UFBA pela oportunidade de reflexatildeo

acerca dos diversos temas discutidos durante o mestrado

Aos Funcionaacuterios do Colegiado de Poacutes-graduaccedilatildeo pela disponibilidade simpatia e

gentileza

Agrave Moelisa companheira desta aventura singular por partilhamos cada descoberta desafio e

conquista

Agraves acadecircmicas Rayssa e Talita pelo trabalho conjunto na coleta dos dados

Agraves amigas do mestrado Baacuterbara e Mirthes pela parceria e cumplicidade

Aos meus Amigos Maacuterio Conceiccedilatildeo Lilian Verena Alessandra Adriana Paloma Priscilla e

Fabiana Satildeo fantaacutesticos Sempre maravilhosos

Agrave Direccedilatildeo do HGE pela disponibilidade de acesso para o desenvolvimento da pesquisa

Aos funcionaacuterios do SAME do HGE pela disponibilidade para selecionar os prontuaacuterios

necessaacuterios agrave coleta

Agrave Drordf Sandra Brignol pelo auxiacutelio na estruturaccedilatildeo do banco de dados e anaacutelise estatiacutestica

Agraves Enfermeiras da UTI pela parceira na construccedilatildeo de um processo de trabalho baseado na

evidecircncia cientiacutefica

Aos Pacientes por terem dado a mim a oportunidade de aprender a arte do saber cuidar

transformando-me em um verdadeiro profissional de sauacutede

O mais profundo eacute a pele

Paul Valeacutery

RESUMO

OLIVEIRA Daniela Fagundes de Sobrevida e Fatores Prognoacutesticos de Dermatite

Associada agrave Incontinecircncia em Pacientes Criacuteticos 2016 89 f [Dissertaccedilatildeo de mestrado]

Universidade Federal da Bahia Curso de Enfermagem Escola de Enfermagem da

Universidade Federal da Bahia 2016

Este estudo objetiva estimar a sobrevida e verificar os fatores associados agrave Dermatite

Associada agrave Incontinecircncia em pacientes criacuteticos internados em UTI de um hospital puacuteblico na

cidade de Salvador ndash BA Trata-se de uma coorte histoacuterica hospitalar com caracteriacutestica

aberta A anaacutelise descritiva dos fatores prognoacutesticos para as variaacuteveis numeacutericas foi

realizada a partir das medidas de tendecircncia central (meacutedia e mediana) variabilidade (maacuteximo

miacutenimo amplitude e desvio padratildeo e estudo da distribuiccedilatildeo dos dados via anaacutelise graacutefica) O

tempo de sobrevida entre o internamento na UTI e a ocorrecircncia de DAI foi analisado

utilizando-se o meacutetodo natildeo parameacutetrico Kaplan-Meyer e o modelo de regressatildeo de Cox para

estimar o efeito de fatores de risco no tempo de sobrevida O tempo de interesse foi o tempo

decorrido entre o internamento do paciente e diagnoacutestico de DAI O teste de Log-Rank-

Mantel-Haenzel foi utilizado para testar a hipoacutetese de que o tempo de sobrevida era igual nos

estratos dos fatores de risco para os desfechos do estudo Do total de 217 pacientes que

compuseram a amostra 83 apresentaram DAI 778 eram do sexo masculino a meacutedia de

idade foi de 41 4 anos 944 dos pacientes com diarreia Dos pacientes sem DAI 794 natildeo

apresentaram UP e entre os que tiveram DAI 48 tambeacutem tiveram UP Foram consideradas

censuras os pacientes que entraram na UTI e vieram a oacutebito ou saiacuteram da unidade sem o

diagnoacutestico de DAI O tempo meacutedio sem desenvolver DAI foi de 14 dias e o tempo mediano

foi de 10 dias A probabilidade de um paciente natildeo ser diagnosticado com DAI quanto

internado ateacute 14 dias na UTI do estudo foi de 091 (IC95 085095) O risco de um

paciente desenvolver DAI no 100

dia de internamento na UTI do estudo foi de 007 (IC95 004013) Anaacutelise multivariada para DAI na UTI identificou sedaccedilatildeo (IC95 009-084

p=0037) dias de antibioacutetico (IC95 0002-041 p=0004) dias de internamento antes da

UTI (IC95101-1987 p=0048) diarreia (p valor = 00000 Long-rank p= 00000 - Peto) e

subescala umidade da escala de Braden com significacircncia estatiacutestica (p= 00237 ndashLong-rank

p= 00218- Peto)

Palavras-chave Dermatite Incontinecircncia Fatores de risco UTI

ABSTRACT

OLIVEIRA Daniela Fagundes Survival and Prognostic Factors Dermatitis Linked to

Incontinence in Patients Critics 2016 89 f [Masters dissertation] Federal University of

Bahia Nursing Program School of Nursing Federal University of Bahia in 2016 This study aims to estimate the survival and identify factors associated with Dermatitis

Associated with Incontinence in critically ill patients admitted to the ICU of a public hospital

in the city of Salvador - BA This is a hospital historical cohort with open feature Descriptive

analysis of prognostic factors for numerical variables was performed from the central

tendency (mean and median) variability (maximum minimum range and standard deviation

and study of the distribution of data via graphical analysis) The survival time between the

ICU stay and the occurrence of DAI was analyzed using the nonparametric method Kaplan-

Meier and Cox regression model to estimate the risk factors of effect on survival time The

time of interest is the time between the patient and the hospital diagnosis of DAI The log-

rank test Mantel-Haenszel test was used to test the hypothesis that the length of survival was

equal in the strata of risk factors for the study endpoints Of the total of 217 patients were

included in the sample had 83 DAI 778 were male the average age was 41 4 years

944 of patients with diarrhea Of patients without DAI 794 did not UP and among those

who had DAI 48 were also UP Reproaches were considered patients who entered the ICU

and they had died or left the unit without the diagnosis of DAI The average time without

developing DAI was 14 days and the median time was 10 days The probability of a patient

not be diagnosed with DAI the hospital up to 14 days in the study ICU was 091 (95 CI

085 095) The risk of a patient developing DAI in 100 days of hospitalization in the study

ICU was 007 (95 CI 004 013) Multivariate analysis for DAI in the ICU sedation

identified (95 CI 009 to 084 p = 0037) days of antibiotic (95 CI 0002 to 041 p =

0004) days of hospitalization prior to ICU ( 95 CI 101 to 1987 p = 0048) diarrhea (p

value = 00000 Long-rank p = 00000 - Peto) and subscale moisture Braden scale with

statistical significance (p = 0 0237 -Long-rank p = 00218- Peto)

Keywords Dermatitis Incontinence Risk factors ICU

RESUMEN

OLIVEIRA Daniela Fagundes La supervivencia y los factores pronoacutesticos de la

dermatitis Relacionadas con la incontinencia en pacientes criacuteticos 2016 89 f [Tesis de

maestria] Universidad Federal de Bahiacutea Programa de Enfermeriacutea Escuela de Enfermeriacutea de

la Universidad Federal de Bahiacutea en el antildeo 2016 Este estudio tiene como objetivo estimar la supervivencia e identificar los factores asociados

con la dermatitis asociados con la incontinencia en pacientes criacuteticamente enfermos

ingresados en la UCI de un hospital puacuteblico en la ciudad de Salvador - BA Se trata de una

cohorte histoacuterica hospital con funciones abierto El anaacutelisis descriptivo de los factores

pronoacutesticos para las variables numeacutericas se llevoacute a cabo de la tendencia central (media y

mediana) la variabilidad (maacuteximo miacutenimo rango y desviacioacuten estaacutendar y el estudio de la

distribucioacuten de datos a traveacutes de anaacutelisis graacutefico) Se analizoacute el tiempo de supervivencia entre

la estancia en la UCI y la aparicioacuten de DAI utilizando el meacutetodo de Kaplan-Meier y Cox

modelo de regresioacuten meacutetodo no parameacutetrico para estimar los factores de riesgo del efecto

sobre el tiempo de supervivencia El tiempo de intereacutes es el tiempo entre el paciente y el

diagnoacutestico hospitalario de DAI Se utilizoacute la prueba de Mantel-Haenszel log-rank test para

poner a prueba la hipoacutetesis de que la duracioacuten de la supervivencia fue igual en los estratos de

factores de riesgo para los objetivos del estudio Del total de 217 pacientes fueron incluidos

en la muestra teniacutea un 83 DAI el 778 eran varones la edad media fue de 41 4 antildeos el

944 de los pacientes con diarrea De los pacientes sin DAI 794 no lo hizo y entre los

que teniacutean DAI 48 tambieacuten aumentaron reproches se consideraron los pacientes que

ingresaron a la UCI y que habiacutean muerto o abandonado la unidad sin el diagnoacutestico de la DAI

El promedio de tiempo sin desarrollar DAI fue de 14 diacuteas y el tiempo medio fue de 10 diacuteas

La probabilidad de que un paciente no puede diagnosticar con DAI el hospital hasta 14 diacuteas

en la UCI estudio fue (IC del 95 085 a 095) 091 El riesgo de que un paciente desarrolle

DAI en 100 diacuteas de hospitalizacioacuten en la UCI estudio fue de 007 (IC del 95 004 013) El

anaacutelisis multivariado de la DAI en la UCI la sedacioacuten identificado (IC del 95 009 a la

084 p = 0037) los diacuteas de antibioacutetico (IC del 95 0002 a la 041 p = 0004) diacuteas de

hospitalizacioacuten antes de la UCI ( IC del 95 101 a la 1987 p = 0048) diarrea (valor p =

00000 largo rango p = 00000 - Peto) y la humedad subescala escala de Braden con

significacioacuten estadiacutestica (p = 0 0237 -A largo de rangos p = 00218- Peto)

Palabras-clave Dermatitis La incontinencia Factores de riesgo UCI

Lista de Tabelas

ARTIGO 1 ndash Perfil dos pacientes com dermatite associada agrave incontinecircncia na unidade de

terapia intensiva

Tabela 1 - Proporccedilatildeo de pacientes com diagnoacutestico de DAI Salvador

BA 2015

44

Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo percentual de pacientes com DAI segundo as

variaacuteveis de interesse Up sexo e faixa etaacuteria DAI Salvador BA 2015

Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo percentual dos pacientes segundo a variaacutevel

dejeccedilotildees ndash DAI Salvador BA 2015

Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo percentual dos pacientes segundo a variaacutevel UP

sacra - DAI Salvador BA 2015

44

45

46

ARTIGO 2 ndash Sobrevida e fatores prognoacutesticos para dermatite associada agrave incontinecircncia em

pacientes criacuteticos

Tabela 1 - Anaacutelise multivariada para DAI na UTI do estudo Salvador -

janeiro de 2013 a janeiro de 2015 Salvador BA 2015

58

LISTA DE GRAacuteFICO



Graacutefico 1 ndash distribuiccedilatildeo de falhas e censuras ndash DAI (sem considerar a

contribuiccedilatildeo do tempo de cada paciente) Salvador BA 2015

Graacutefico 2 ndash Sobrevida estimada Salvador BA 2015

Graacutefico 3 ndash Sobrevida por sexo com intervalo de confianccedila Salvador

BA 2015

Graacutefico 4 ndash sobrevida por faixa de idade com intervalo de confianccedila

Salvador BA 2015

59

60

60

61

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

APACHE II- Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II

CONEP - Conselho Nacional de Eacutetica em Pesquisa

CEP - Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa

DAI ndash Dermatite Associada agrave Incontinecircncia

EA ndash Evento Adverso

EPUAP - European Research Ulcer advisory Panel

HR - Hazard Ratio

IMC ndash Iacutendice de Massa Corpoacuterea

IC - Intervalo de Confianccedila

kg ndash quilograma

KM - Kaplan-Meyer

M2 ndash Metro Quadrado

MASD - Moisture-associated Skin Damage

NPUAP - National Pressure Ulcer Advisory Panel

pH - Potencial Hidrogeniocircnico

PTEA - Perda Transepideacutermica de Aacutegua

PNSP ndash Programa Nacional de Seguranccedila do Paciente

UP ndash Uacutelcera por Pressatildeo

UTI ndash Unidade de Terapia Intensiva

SD - Standard Deviation

SESAB ndash Secretaria Estadual de Sauacutede da Bahia

SFD ndash Sonda Vesical de Demora

SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede

SAME - Serviccedilo de Arquivos Meacutedicos





SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 15

2 REVISAtildeO DE LITERATURA 18

21 DERMATITE ASSOCIADA Agrave INCONTINEcircNCIA 18

22 FATORES DE RISCO RELACIONADOS Agrave DERMATITE

ASSOCIADA Agrave INCONTINEcircNCIA EM PACIENTES NA UTI

22

221 Exposiccedilatildeo agrave incontinecircncia 22

222 Umidade da pele 23

223 Terapia nutricional 24

3 MATERIAIS E MEacuteTODOS 26

31 DESENHO DO ESTUDO 26

32 LOCAL DO ESTUDO 26

33 AMOSTRA 28

34 COLETA DE DADOS 30

35 PARTICIPANTES DO ESTUDO 31

351 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 31

36 VARIAacuteVEIS DO ESTUDO 32

361 Variaacutevel Resposta (VD) 32

362 Variaacuteveis Explicativas ou Co-variaacuteveis 32

37 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA 32

371 Anaacutelise Descritiva 34

372 Anaacutelise de Sobrevida 34

38 ASPECTOS EacuteTICOS NA PESQUISA 35

4 RESULTADOS 37

41 ARTIGO 1 - PERFIL DOS PACIENTES COM DERMATITE

ASSOCIADA Agrave INCONTINEcircNCIA NA UNIDADE DE TERAPIA

INTENSIVA

37

42 ARTIGO 2 - SOBREVIDA E FATORES PROGNOacuteSTICOS PARA

DERMATITE ASSOCIADA A INCONTINEcircNCIA EM PACIENTES

CRITICOS

52

5 CONCLUSAtildeO 66

REFEREcircNCIAS 68

APEcircNDICES 73

15

1 INTRODUCcedilAtildeO

As lesotildees de pele em pacientes criacuteticos vecircm sendo tema bastante discutido natildeo apenas

no Brasil mas no mundo em especial as uacutelceras por pressatildeo (UP) utilizadas como indicador

de qualidade da assistecircncia nos serviccedilos de sauacutede a Dermatite Associada agrave Incontinecircncia

(DAI) ndash comum em pacientes de terapia intensiva ndash eacute entretanto pouco registrada ou ateacute

mesmo mal identificada pelos profissionais de sauacutede (ARAUacuteJO et al 2011 BLANES

2004 BEECKMAN 2010)

Haja vista sua associaccedilatildeo direta com qualidade da assistecircncia nos serviccedilos de sauacutede a

seguranccedila do paciente tem sido fortemente debatida nos uacuteltimos anos sobretudo no Brasil

onde foi instituiacutedo pelo Ministeacuterio da Sauacutede o Programa Nacional de Seguranccedila do Paciente

(PNSP) por meio da Portaria MSGM nordm 529 de 1deg de abril de 2013 (BRASIL 2013) Satildeo

objetivos do PNSP o monitoramento da incidecircncia de UP e o direcionamento de protocolos de

prevenccedilatildeo desse agravo para minimizar a sua ocorrecircncia nas instituiccedilotildees hospitalares

A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) reuacutene pacientes gravemente enfermos com

comprometimento de muacuteltiplos sistemas caracteriza-se pela utilizaccedilatildeo de drogas vasoativas e

sedativas ventilaccedilatildeo mecacircnica e monitorizaccedilatildeo invasiva sendo a prevenccedilatildeo de eventos

adversos na pele um dos grandes desafios de seus profissionais A avaliaccedilatildeo da pele e os

cuidados com a manutenccedilatildeo da sua integridade e hidrataccedilatildeo vecircm sendo uma das preocupaccedilotildees

do enfermeiro intensivista jaacute que essas lesotildees podem comprometer ainda mais as condiccedilotildees

cliacutenicas dessa clientela com o prolongamento do tempo na internaccedilatildeo hospitalar

(FERNANDES TORRES 2008)

A DAI configura-se como uma das alteraccedilotildees da integridade da pele e uma das

complicaccedilotildees que poderatildeo surgir em pacientes internados em UTI principalmente por

ficarem periacuteodos prolongados confinados ao leito com significativa limitaccedilatildeo da mobilidade

exposiccedilatildeo agrave umidade excessiva uso de nutriccedilatildeo enteral e antibioticoterapia instabilidade

hemodinacircmica e o estado geral comprometido

A aproximaccedilatildeo com a temaacutetica se deu com a especializaccedilatildeo sob a forma de residecircncia

quando a pesquisadora passou a atuar em UTI e teve a oportunidade de observar a ocorrecircncia

de lesotildees de pele e as accedilotildees de prevenccedilatildeo dessas lesotildees em pacientes criacuteticos como um

indicador importante de qualidade assistencial

Em julho de 2010 deu-se o inicio do trabalho como enfermeira do Serviccedilo de

Educaccedilatildeo Permanente de um hospital privado de Salvador Bahia e a participaccedilatildeo na

implantaccedilatildeo da Comissatildeo de Ensino Prevenccedilatildeo e Tratamento das Uacutelceras e Lesotildees de Pele

16

com a elaboraccedilatildeo do Regimento da Comissatildeo que tem como objetivos a normatizaccedilatildeo de

condutas para prevenccedilatildeo e tratamento das uacutelceras e lesotildees de pele a promoccedilatildeo de pesquisa

cientiacutefica a capacitaccedilatildeo de profissionais entre outros

Foi possiacutevel promover o desenvolvimento de habilidades por meio do aprimoramento

teacutecnico-cientiacutefico revendo os processos de trabalho e contribuindo com isso para a melhoria

contiacutenua da qualidade da assistecircncia ao paciente

Apoacutes esta experiecircncia em agosto de 2011 integrou o grupo de cuidados com a pele

em pacientes criacuteticos de um hospital puacuteblico de Salvador onde em conjunto foram

estabelecidas como metas reuniotildees mensais para avaliaccedilatildeo do grupo e discussatildeo de artigos

cientiacuteficos revisatildeo dos impressos definiccedilatildeo da rotina de avaliaccedilatildeo da pele atualizaccedilatildeo dos

protocolos de prevenccedilatildeo e tratamento das lesotildees de pele construccedilatildeo do banco de dados

Frente a essas consideraccedilotildees delimitou-se como objeto deste estudo a sobrevida e os

fatores prognoacutesticos associados agrave DAI em pacientes criacuteticos

Para maior compreensatildeo do trabalho do enfermeiro intensivista no cuidado com a

pele na tentativa de garantir a sua integridade faz-se necessaacuterio conhecer a amplitude desse

problema em pacientes criacuteticos Assim apresenta-se o problema da pesquisa Qual a

sobrevida e quais os fatores prognoacutesticos associados agrave DAI em pacientes criacuteticos

Com base no exposto definiu-se como objetivo geral estimar a sobrevida de DAI e

verificar os fatores associados a este evento em pacientes criacuteticos internados em uma UTI de

um hospital puacuteblico e como objetivos especiacuteficos tecircm-se descrever o perfil

sociodemograacutefico e cliacutenico dos pacientes criacuteticos com DAI estimar a incidecircncia de DAI em

pacientes sob tratamento intensivo estimar a sobrevida e identificar os fatores prognoacutesticos

associados agrave DAI

Este estudo busca contribuir com a comunidade cientiacutefica por se tratar de um tema

pouco discutido no Brasil com raros registros documentais e tambeacutem por permitir a

divulgaccedilatildeo do conhecimento dentro da equipe de sauacutede e de enfermagem possibilitando

maior seguranccedila na classificaccedilatildeo das lesotildees de pele e uma indicaccedilatildeo mais apropriada para a

prevenccedilatildeo e tratamento dos problemas identificados melhorando desta forma a assistecircncia

de enfermagem prestada

Trata-se de um estudo de abordagem quantitativa recorte de um projeto guarda-chuva

intitulado Perda da Integridade Tissular e da Pele Fatores Prognoacutesticos e Sobrevida O

projeto guarda-chuva constitui uma Coorte Histoacuterica desta forma a metodologia seguiraacute em

consonacircncia com a delineada para a Coorte e a sobrevida estimada seraacute de Dermatite

Associada agrave Incontinecircncia

17

Este estudo apresenta resultados sob a forma de dois artigos que abordam a lesatildeo de

pele em paciente criacutetico com ecircnfase em DAI mostra casos que ocorreram no hospital

referecircncia para o tratamento de grandes queimados ndash e especializado em urgecircncia e

emergecircncia em trauma ndash na cidade de Salvador Bahia no periacuteodo de janeiro de 2013 a

janeiro de 2015

O Artigo 1 Perfil de pacientes com dermatite associada a incontinecircncia na unidade

de terapia intensiva resultou de um estudo descritivo no qual procurou conhecer-se o perfil

dos pacientes que desenvolveram DAI durante a internaccedilatildeo hospitalar em uma UTI No

Artigo 2 Sobrevida e fatores prognoacutesticos para dermatite associada a incontinecircncia em

pacientes criacuteticos objetivou-se estimar a sobrevida e identificar os fatores prognoacutesticos

relacionados agrave DAI

18

2 REVISAtildeO DE LITERATURA

21 DERMATITE ASSOCIADA Agrave INCONTINEcircNCIA

A pele recobre toda a superfiacutecie do corpo e eacute seu maior oacutergatildeo chegando a medir 15 a

20 m2

no adulto meacutedio representa mais de 15 do peso corpoacutereo (27 kg) Ela eacute composta de

uma complexa estrutura de tecidos de vaacuterias naturezas tipos celulares e estruturas

especializadas dispostos e inter-relacionados de modo a adequar-se em perfeita harmonia ao

desempenho de suas funccedilotildees (SAMPAIO RIVITTI 2001)

A pele eacute dividida em duas camadas distintas a epiderme e a derme firmemente unidas

entre si A epiderme eacute a camada mais externa composta por diferentes linhagens celulares os

queratinoacutecitos os melanoacutecitos e as ceacutelulas de Langerhans Eacute avascular possui uma espessura

relativamente uniforme (75 a 150microm) e constituiacuteda de ceacutelulas epiteliais dispostas em

camadas germinativas ou basal espinhosa granulosa luacutecida e coacuternea (BLANES et al 2004

OLIVEIRA 2012)

A derme eacute a camada mais profunda constituiacuteda por uma espessa camada de tecido

conjuntivo e nesta camada segundo Blanes et al (2004) situam-se os anexos da pele os

vasos sanguiacuteneos os vasos linfaacuteticos e os nervos Conteacutem muitos tipos diferentes de ceacutelulas

incluindo fibroblastos fibroacutecitos macroacutefagos mastoacutecitos neutroacutefilos eosinoacutefilos linfoacutecitos e

monoacutecitos A derme cobre e sustenta o organismo eacute resistente e flexiacutevel Sua espessura varia

sendo aproximadamente quatro vezes mais espessa que a epiderme

Entre essas duas camadas existe a membrana basal Esta membrana marca a transiccedilatildeo

e a junccedilatildeo da epiderme para a derme tambeacutem conhecida como junccedilatildeo dermo-epideacutermica A

funccedilatildeo da zona da membrana basal eacute fornecer a ancoragem e a adesatildeo da epiderme com a

derme mantendo a permeabilidade nas trocas entre esses dois componentes e atuando como

filtro para a transferecircncia de materiais e ceacutelulas inflamatoacuterias ou neoplaacutesicas (CAcircMARA

2009 OLIVEIRA 2012)

A ferida ou lesatildeo de pele eacute representada pela interrupccedilatildeo da continuidade de um tecido

corpoacutereo em maior ou menor extensatildeo causada por qualquer tipo de trauma seja ele fiacutesico

quiacutemico mecacircnico ou desencadeado por alguma afecccedilatildeo cliacutenica (BLANES et al 2004)

Os danos agrave pele associados agrave umidade ndash identificados na literatura como Moisture-

Associated Skin Damage (MASD) ndash satildeo causados pela exposiccedilatildeo prolongada a vaacuterias fontes

de umidade incluindo urina fezes transpiraccedilatildeo exsudato de feridas As formas mais comuns

de MASD satildeo as dermatites associadas agrave incontinecircncia dermatite intertriginosa dermatite

19

associada agrave umidade peri-ferida (excesso de exsudato) e dermatite associada agrave umidade

peristomal (GRAY et al 2015)

Embora faltem evidecircncias a experiecircncia cliacutenica sugere que MASD requer mais do que

apenas umidade O dano agrave pele eacute atribuiacutedo a muacuteltiplos fatores composiccedilatildeo quiacutemica da fonte

de umidade fatores mecacircnicos (como fricccedilatildeo) pH presenccedila de microorganismos

potencialmente patogecircnicos

A DAI eacute uma manifestaccedilatildeo cliacutenica de lesotildees de pele associadas agrave umidade comum em

pacientes com incontinecircncia fecal eou urinaacuteria Trata-se de uma inflamaccedilatildeo de pele que

ocorre em consequecircncia do contato da pele perineal perigenital perianal e adjacecircncias com a

urina e as fezes As lesotildees causadas pela DAI caracterizam-se por erosatildeo da epiderme e

aparecircncia macerada da pele (GRAY et al 2015)

Alguns estudos indicam que para se desenvolver a DAI depende de um ciacuterculo

vicioso cujo iniacutecio se daacute com a presenccedila de irritantes em contato com a pele e tambeacutem com a

duraccedilatildeo e a frequecircncia de exposiccedilatildeo a esses componentes assim a DAI seria o resultado final

de uma cascata de eventos induzida por exposiccedilatildeo a vaacuterios fatores apoacutes contato da pele com

urina e fezes (GRAY et al 2015 CHIMENTAtildeO et al 2008)

Por muitos anos acreditou-se que a amocircnia proveniente da urina era a principal

responsaacutevel pelo dano agrave pele Estudos recentes tecircm mostrado que a injuacuteria agrave pele se deve ao

pH alcalino que ndash nos pacientes com incontinecircncia dupla (urinaacuteria e fecal) ndash eacute o responsaacutevel

pela ativaccedilatildeo de lipases e proteases

A incontinecircncia fecal como fator isolado tambeacutem eacute prejudicial agrave pele Enzimas e

bacteacuterias intestinais podem enfraquecer a integridade do tecido e causar dano As fezes

liacutequidas estatildeo associadas a maior teor de irritantes para a pele maacute absorccedilatildeo de nutrientes

comprometimento da nutriccedilatildeo do paciente e maior probabilidade de DAI principalmente em

pacientes internados

Os efeitos secundaacuterios do contato da pele com a incontinecircncia satildeo hiper-hidrataccedilatildeo e

maceraccedilatildeo do tecido bem como elevaccedilatildeo da temperatura na regiatildeo em razatildeo de dispositivos

de contenccedilatildeo (fraldas) e produtos aplicados ao tecido para higienizaccedilatildeo (CHIMENTAtildeO et al

2008)

Outro efeito secundaacuterio eacute o desequiliacutebrio da Perda Transepideacutermica de Aacutegua (PTEA)

que eacute o movimento de aacutegua no estrato coacuterneo Baixos valores de PTEA indicam movimento

lento atraveacutes do estrato coacuterneo umidade eficiente e valores altos apontam para movimento

raacutepido e funccedilatildeo de barreira comprometida (GRAY 2010)

20

Ainda de acordo com Gray (2010) as evidecircncias sugerem que uma resposta

inflamatoacuteria aos irritantes na epiderme seja o fator que desencadeia o iniacutecio da PTEA o que

compromete a funccedilatildeo de barreira aumenta o pH da superfiacutecie e compromete o manto aacutecido

protetor ocasionando o rompimento do estrato coacuterneo

Apoacutes este rompimento tambeacutem pode ocorrer infecccedilatildeo na pele por invasatildeo de

bacteacuterias fecais e outros agentes oportunistas As lesotildees por umidade estatildeo em geral

associadas a alteraccedilotildees na flora da pele que podem culminar em infecccedilatildeo por Staphilococcus

coagulase negativos bacteacuterias coliformes Candida albicans (FARAGE et al 2007)

A frequecircncia e a qualidade da higienizaccedilatildeo tambeacutem contribuem para dano tecidual

poucas trocas diaacuterias expotildeem o paciente agrave umidade excessiva e agrave accedilatildeo enzimaacutetica e vaacuterias

trocas com excesso de forccedila (fricccedilatildeo) para higienizaccedilatildeo e uso de produtos alcalinos expotildeem

o paciente a danos mecacircnico e quiacutemico e ambas levam a alteraccedilotildees no pH Quanto mais

alcalino for o pH maiores seratildeo a maceraccedilatildeo e a hidrataccedilatildeo da pele o que dificulta a

reparaccedilatildeo do dano causado Em condiccedilotildees normais o pH da pele eacute levemente aacutecido e oscila

entre 42 e 59 (CHIMENTAtildeO et al 2008)

Os sinais de DAI variam bastante quanto agrave gravidade podendo haver na aacuterea afetada

um eritema brilhante de diferentes intensidades com maior ou menor perda de exsudato

claro com edemas fissuras paacutepulas vesiacuteculas ligeira descamaccedilatildeo erosatildeo e ulceraccedilotildees A

DAI causa desconforto e dor que equivale agrave dor da queimadura Para cada indiviacuteduo

incontinente cada episoacutedio de eliminaccedilatildeo causa um episoacutedio de dor aguda aleacutem da sensaccedilatildeo

de queimadura crocircnica nos intervalos das eliminaccedilotildees (GRAY 2010)

Apoacutes a publicaccedilatildeo do consenso sobre DAI em 2007 ficou mais faacutecil identificar os

indiviacuteduos expostos ao risco A proacutepria denominaccedilatildeo aponta a incontinecircncia como o principal

fator de risco

Os fatores intriacutensecos satildeo inerentes ao paciente tais como idade niacutevel de

consciecircncia oxigenaccedilatildeo mobilidade sensibilidade estado nutricional estado imunoloacutegico

morbidades e comorbidades Os fatores extriacutensecos satildeo aqueles derivados do ambiente sendo

os mais importantes a exposiccedilatildeo agrave incontinecircncia umidade e fricccedilatildeo a frequecircncia e a

qualidade das higienizaccedilotildees Haacute ainda relatos de que antibioticoterapia e nutriccedilatildeo enteral e

parenteral aumentam o risco de desenvolvimento de lesotildees de pele nos pacientes

incontinentes por alterarem a flora intestinal e o pH das fezes (JUNKIN SELEKOF 2007)

Em indiviacuteduos com pele clara a DAI aparece inicialmente como eritema que pode

variar do rosa ao vermelho Em pacientes com tons de pele mais escuros a pele pode ser mais

21

paacutelida escura roxa vermelha ou amarela A aacuterea afetada tem bordas geralmente pouco

definidas e pode ser irregular ou contiacutenua em grandes aacutereas (GRAY et al 2015)

A DAI pode ser classificada como Categoria 1 ndash vermelha mas com pele intacta com

presenccedila de eritema e edema e Categoria 2 ndash vermelha com ruptura da pele (moderada a

grave) e com presenccedila de vesiacuteculas bolhas infecccedilatildeo da pele Sem vermelhidatildeo e pele intacta

a pele eacute normal em comparaccedilatildeo com o restante do corpo mas o paciente pode estar em risco

para desenvolver DAI se for incontinente (GRAY et al 2015)

Ainda em Gray et al (2015) vecirc-se a prevalecircncia de DAI apontada como responsaacutevel

por 7 das lesotildees de pele em pacientes incontinentes internados em casas de repouso 50

das lesotildees nessa mesma populaccedilatildeo em pacientes com incontinecircncia fecal 42 em indiviacuteduos

adultos incontinentes e hospitalizados e 83 em pacientes incontinentes internados em

unidades de cuidados intensivos Outro estudo conduzido em 03 hospitais verificou que dos

pacientes incontinentes da amostra (n=198) 27 apresentaram DAI (PETERSON et al

2006)

As lesotildees em regiatildeo sacra satildeo frequentemente classificadas como UP Contudo nem

todas as lesotildees em regiatildeo sacra ou gluacuteteo satildeo UP Considerando que a DAI eacute comum em

pacientes hospitalizados especialmente em cuidados criacuteticos eacute importante conhecer a sua

etiologia e a diferenccedila entre UP e as lesotildees associadas agrave umidade Essa diferenciaccedilatildeo eacute

importante porque as medidas preventivas e de cuidados satildeo diferentes embora um nuacutemero

expressivo de lesotildees possa ser combinada existindo elementos de UP e DAI (SEGOVIA-

GOacuteMEZ et al 2012)

Um estudo realizado por Segovia-Goacutemez et al (2012) com 1452 enfermeiras em

cinco cidades europeias solicitou que as mesmas classificassem segundo a European

Research Ulcer advisory Panel (EPUAP) 20 lesotildees de pele Um dos erros mais frequentes foi

classificar lesotildees como UP estaacutegio II quando realmente se tratam de lesotildees associadas agrave

umidade

O instrumento mais comumente utilizado na praacutetica cliacutenica para avaliaccedilatildeo de dano agrave

pele causado por umidade eacute o sistema de estaacutegios sugerido pelo National Pressure Ulcer

Advisory Panel (NPUAP) para UP De acordo com este sistema o estaacutegio I da UP eacute definido

por pele iacutentegra com hiperemia que natildeo embranquece geralmente sobre proeminecircncia

oacutessea O estaacutegio II da UP indica perda parcial da integridade cutacircnea podendo envolver

epiderme derme ou ambas Seu leito pode apresentar-se com coloraccedilatildeo vermelho paacutelido

sem esfacelo ou como uma bolha preenchida com exsudato seroso intacta ou rompida Os

estaacutegios III e IV indicam UP com maior perda tecidual Aleacutem de Lesatildeo Tissular Profunda e

22

Uacutelcera natildeo Estadiada quando for recoberta com capa necroacutetica (NPUAP 2007) Esse

sistema de estaacutegio foi desenvolvido para medir a extensatildeo de tecido destruiacuteda pela lesatildeo

causada por pressatildeo e seu uso natildeo eacute recomendado para classificaccedilatildeo de DAI

Ateacute recentemente a relaccedilatildeo entre DAI e UP natildeo tinha sido explorada

Ambas tecircm um grande nuacutemero de fatores de risco em comum e condiccedilotildees mais provaacuteveis de

ocorrer em pacientes criticamente enfermos Uma vez que ocorra DAI existe um elevado

risco de desenvolvimento de UP bem como um risco aumentado de infecccedilatildeo e morbidade

DAI e UP tecircm diferentes etiologias mas podem co-existir (BEECKMAN et al 2010)

22 FATORES DE RISCO RELACIONADOS Agrave DAI EM UTI


pacientes com incontinecircncia fecal eou urinaacuteria a incontinecircncia portanto eacute um dos principais

fatores de risco para DAI como a proacutepria definiccedilatildeo da lesatildeo esclarece Supondo-se o caso de

os pacientes apresentarem as mesmas caracteriacutesticas cliacutenicas e fatores de risco os pacientes

que apresentam incontinecircncia fecal tecircm um risco 22 vezes maior para desenvolver DAI do

que os pacientes que natildeo apresentam incontinecircncia fecal (SEGOVIA-GOacuteMEZ et al 2012)

Embora o aumento da idade esteja associado agrave maior prevalecircncia de incontinecircncia

idade natildeo parece ser um fator de risco independente para DAI Outros fatores de risco

incluem umidade da pele estado nutricional deterioraccedilatildeo cognitiva uso de medicamentos

(antibioacuteticos e imunossupressores)

221 Exposiccedilatildeo agrave Incontinecircncia

Estudos recentes sugerem que a elevaccedilatildeo do pH local aumenta a atividade das

proteases e lipases fecais que satildeo fatores importantes na etiopatogenia da dermatite A

exposiccedilatildeo prolongada da pele agrave urina aumenta a permeabilidade da pele a substacircncias

irritantes As fezes ndash que contecircm quantidades importantes de enzimas digestivas ndash quando em

contato prolongado com a superfiacutecie cutacircnea causam alteraccedilotildees consideraacuteveis na barreira

epideacutermica (GRAY et al 2015 FERNANDES TORRES 2008)

A ocorrecircncia de diarreia em pacientes criticamente enfermos eacute muito comum

independente da causa de admissatildeo inicial agrave UTI A diarreia nosocomial pode ter importantes

implicaccedilotildees cliacutenicas e econocircmicas Assim pacientes que contraem diarreia hospitalar

23

apresentam aumento significativo (08 dias em meacutedia) no tempo de internaccedilatildeo e

consequentemente nos custos hospitalares (BORGES et al 2008)

Borges et al (2008) observaram prospectivamente que 295 dos pacientes em UTI

tiveram diarreia definida com base na eliminaccedilatildeo diaacuteria de pelo menos trecircs evacuaccedilotildees

liacutequidas em 24 horas Dentre as causas identificaacuteveis de diarreia em UTI destacaram-se febre

ou hipotermia nutriccedilatildeo artificial hipoalbuminemia presenccedila de um local de infecccedilatildeo uso

indiscriminado de antibioacuteticos por facilitar a colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo intestinal por Clostridium

difficile

Oliveira e Parente (2010) avaliaram a prevalecircncia de complicaccedilotildees gastrointestinais

em pacientes criacuteticos em uso de terapia de nutriccedilatildeo enteral e identificaram a prevalecircncia de

diarreia como 234 Resultados similares tambeacutem foram obtidos em um outro estudo

realizado por Nunes e Rosa (2012) para identificar a frequecircncia de complicaccedilotildees

gastrointestinais em pacientes em uso de nutriccedilatildeo enteral na UTI prevalecircncia de 318 de

diarreia sendo uma das principais complicaccedilotildees encontradas

A Escala de Waterlow eacute um indicador que avalia o risco para o desenvolvimento de

UP utilizando como variaacuteveis relaccedilatildeo pesoaltura ndash Iacutendice de Massa Corpoacuterea (IMC)

avaliaccedilatildeo visual da pele em aacutereas de risco sexoidade continecircncia mobilidade apetite

medicaccedilotildees deacuteficit neuroloacutegico e tempo de cirurgia Na variaacutevel continecircncia satildeo avaliados os

seguintes itens pontuados em ordem crescente de gravidade uso de sonda vesical de demora

(SVD) ou continente = 0 ocasionalmente incontinente = 1 uso de SVD mas incontinente de

fezes = 2 duplamente incontinente = 3 (ARAUacuteJO et al 2011)

222 Umidade da Pele

A escala de Braden eacute um instrumento estadunidense que apresenta um esquema

conceitual para estudar a etiologia da UP delimitando seis subescalas percepccedilatildeo sensorial

atividade mobilidade umidade nutriccedilatildeo fricccedilatildeo e cisalhamento (ZAMBONATO et al

2013)

A subescala Umidade da Escala de Braden mensura o niacutevel de exposiccedilatildeo da pele agrave

umidade levando em consideraccedilatildeo o nuacutemero de troca de lenccediloacuteis por periacuteodo o controle

urinaacuterio e intestinal e a transpiraccedilatildeo A subescala eacute pontuada em ordem decrescente de

gravidade pele constantemente uacutemida = 1 pele muita uacutemida = 2 pele ocasionalmente uacutemida

= 3 pele raramente uacutemida = 4 A exposiccedilatildeo da pele a fezes e urina aumenta o risco da perda

da sua integridade pelo contato com substacircncia irritantes essa perda torna-se ainda mais

24

frequente quando haacute incontinecircncia fecal e urinaacuteria concomitantes (FERNANDES TORRES

2008 GOMES et al 2011)

O controle urinaacuterio dos pacientes criacuteticos durante a fase de maior gravidade eacute

realizado por meio da cateterizaccedilatildeo vesical de demora na medida em que existe uma

estabilizaccedilatildeo do quadro cliacutenico e suspensatildeo da sedaccedilatildeo poreacutem o niacutevel de comprometimento

neuroloacutegico poderaacute determinar o uso de fraldas e dispositivos coletores natildeo invasivos O

manejo adequado dos dispositivos natildeo invasivos e a troca de fralda associada agrave utilizaccedilatildeo de

creme barreira satildeo essenciais para a proteccedilatildeo da pele

O aumento da frequecircncia evacuatoacuteria e o desenvolvimento de um quadro diarreico

podem aumentar o risco de DAI evento comum entre os pacientes criacuteticos Muitos fatores ndash

relacionados principalmente com a proacutepria dieta enteral e com o uso de antibioacuteticos ndash podem

favorecer o quadro de diarreia Dentre os fatores relacionados com a dieta enteral estatildeo o uso

intermitente quando comparado agrave infusatildeo contiacutenua alta osmolaridade contaminaccedilatildeo

bacteriana e ausecircncia de fibras O uso de antibioacuteticos altera a microflora intestinal interfere

na motilidade e diminui a fermentaccedilatildeo de carboidratos O uso de antibioacuteticos pode deflagrar a

superinfecccedilatildeo por Clostridium difficle denominada Colite pseudomembranosa (BORGES et

al 2008)

223 Terapia Nutricional

A manutenccedilatildeo da nutriccedilatildeo adequada eacute tambeacutem um desafio para o manejo do paciente

criacutetico Em pacientes internados em UTI a depleccedilatildeo nutricional eacute frequente jaacute que a resposta

metaboacutelica ao estresse ndash conhecida como resposta de fase aguda ndash promove intenso

catabolismo e mobilizaccedilatildeo de proteiacutenas para reparo de tecidos lesados e fornecimento de

energia (TEIXEIRA CARUSO SORIANO 2006)

A nutriccedilatildeo enteral eacute a alternativa terapecircutica de primeira escolha em pacientes com

impossibilidade parcial ou total de manter a via oral como rota de alimentaccedilatildeo viabilizando a

manutenccedilatildeo do estado nutricional sendo mais fisioloacutegica Quando haacute depleccedilatildeo nutricional a

resposta imunoloacutegica eacute deprimida o processo de cicatrizaccedilatildeo eacute comprometido ocorrem

alteraccedilotildees na composiccedilatildeo corporal e na funccedilatildeo dos oacutergatildeos aleacutem de outras consequecircncias que

levam agrave maior probabilidade de ocorrecircncia de infecccedilotildees lesotildees de pele entre outras

complicaccedilotildees (CINTRA NISHID 2008 DIESTEL et al 2013)

A nutriccedilatildeo enteral precoce estaacute associada agrave menor resposta cataboacutelica agrave doenccedila e

menor risco de translocaccedilatildeo bacteriana estudo realizado por Luft et al (2006) verificaram

25

todavia que pacientes em uso de nutriccedilatildeo enteral apresentaram 27 vezes maior risco de

desenvolver diarreia do que aqueles natildeo expostos agrave nutriccedilatildeo enteral o que aumenta o risco de

desenvolvimento de DAI

26

3 MATERIAIS E MEacuteTODOS

31 DESENHO DO ESTUDO

Trata-se de uma coorte histoacuterica hospitalar com caracteriacutestica aberta em que os

participantes possuem diferentes momentos de entrada no estudo

Uma coorte se refere a um grupo de indiviacuteduos pertencentes a uma mesma

populaccedilatildeo acompanhado durante certo periacuteodo com vistas a estudar a ocorrecircncia de um ou

mais desfechos Desse modo estudos de coorte se baseiam na anaacutelise de dados de

incidecircncia O longo tempo de duraccedilatildeo dessa categoria de estudo o caracteriza como do tipo

longitudinal (ROUQUAYROL SILVA 2013)

Nos estudos de coorte uma amostra representativa da populaccedilatildeo a ser estudada eacute

selecionada e informaccedilotildees a respeito de algum fator de risco ou caracteriacutesticas de interesse

satildeo obtidas Essa amostra eacute dividida em dois grupos distintos os expostos ao fator de risco e

os natildeo expostos ao fator de risco ou caracteriacutesticas de interesse Esses grupos satildeo

acompanhados no tempo com o objetivo de verificar quais dos seus membros iratildeo

desenvolver o evento a ser estudado e se a exposiccedilatildeo preacutevia se relaciona ou natildeo com a

ocorrecircncia desse evento (OLIVIERA PARENTE 2010)

Os estudos de coorte podem ser classificados ainda de acordo com Oliveira e Parente

(2010) como prospectivos (a ocorrecircncia do agravo situa-se no futuro) e

retrospectivoshistoacutericos (delineados com dados do passado desde que se parta da possiacutevel

causa para o agravo) A diferenccedila em relaccedilatildeo aos estudos prospectivos eacute que a exposiccedilatildeo e o

efeito jaacute aconteceram Este tipo de estudo tem como principal vantagem adicional demandar

menos tempo e um menor custo financeiro e como desvantagens vieacutes de memoacuteria ou nos

registros

32 LOCAL DO ESTUDO

O estudo foi desenvolvido em uma UTI de uma Instituiccedilatildeo Hospitalar em Salvador-

BA caracterizada como de alta complexidade referecircncia para o tratamento de grandes

queimados e especializada em urgecircncia e emergecircncia em trauma Tem como compromisso

prestar serviccedilos assistenciais na busca constante de melhoria da sauacutede da populaccedilatildeo e

participar das atividades docentesassistenciais como campo de estaacutegio destinado agrave formaccedilatildeo

de alunos de graduaccedilatildeo e de especializaccedilatildeo em parceria com universidades puacuteblicas e

27

privadas do Estado da Bahia Possui unidade de emergecircncia (01) ambulatoacuterios centro

ciruacutergico (01) UTIs (02) enfermarias meacutedica (01) ciruacutergica (02) ortopeacutedica (01)

traumatoloacutegica (01) pediaacutetrica (01) e de queimados (02) Conta com 2849 funcionaacuterios em

um serviccedilo multiprofissional de sauacutede Possui enfermeiras teacutecnicos de enfermagem meacutedicos

nutricionistas psicoacutelogos fisioterapeutas assistentes sociais farmacecircuticos patologistas

odontoacutelogos dentre outros A equipe de enfermagem possui 1050 funcionaacuterios

representando 3685 em relaccedilatildeo ao total de profissionais atuantes no hospital Esta equipe

funciona durante 24 horas em todas as unidades contando com diretoria de enfermagem

enfermeiras coordenadoras e assistenciais teacutecnicos e auxiliares de enfermagem

Existe no hospital uma Comissatildeo de Pele que eacute responsaacutevel pela padronizaccedilatildeo dos

produtos que envolvem os cuidados com a pele e o tratamento de feridas bem como pelo

acompanhamento das lesotildees mais graves

Embora as duas UTIs do referido hospital sigam as orientaccedilotildees da Comissatildeo de Pele

somente na UTI I existe um grupo de estudo dos cuidados com a pele do paciente criacutetico A

escolha das componentes do grupo aconteceu em novembro de 2011 quando em conjunto

foram estabelecidas como metas reuniotildees mensais para avaliaccedilatildeo do grupo e discussatildeo de

artigos cientiacuteficos revisatildeo dos impressos da unidade definiccedilatildeo da rotina de avaliaccedilatildeo da pele

atualizaccedilatildeo dos protocolos de prevenccedilatildeo e tratamento das lesotildees de pele treinamento para

aplicaccedilatildeo da Escala de Braden e uso do Pressure Ulcer Scale for Healing (PUSH)

O grupo eacute formado pela coordenadora da unidade e cinco enfermeiras assistenciais

que se revezam na avaliaccedilatildeo semanal das lesotildees identificadas na unidade Foi estabelecida a

terccedila-feira para que todos os pacientes fossem avaliados por um membro do grupo de pele O

enfermeiro responsaacutevel pelo paciente participa ativamente na realizaccedilatildeo dos curativos e na

discussatildeo da conduta a ser aplicada Todos os dados satildeo registrados na folha de curativos que

fica no prontuaacuterio e no impresso proacuteprios do grupo de pele pelo qual tambeacutem o processo de

cicatrizaccedilatildeo das UPs eacute acompanhado graficamente por meio do PUSH

Tambeacutem foi estabelecida a criaccedilatildeo de prescriccedilatildeo de enfermagem para a prevenccedilatildeo de

lesotildees de pele com mudanccedila de decuacutebito a cada 2h utilizaccedilatildeo de superfiacutecie de suporte

estaacutetica tipo piramidal aplicaccedilatildeo de creme barreira proteccedilatildeo de proeminecircncias oacutesseas com

filme de poliuretano natildeo esteacuteril e flutuaccedilatildeo dos calcacircneos

A escolha dessa instituiccedilatildeo para o desenvolvimento da pesquisa se justifica por se

tratar de um hospital-escola de referecircncia do estado da Bahia que atende grande parte da

populaccedilatildeo Sendo assim este estudo poderaacute trazer benefiacutecios natildeo apenas para o puacuteblico

atendido mas tambeacutem para profissionais e discentes que buscam aprimoramento

28

profissional e melhoria na qualidade da assistecircncia

33 AMOSTRA

Haja vista tratar-se de um projeto guarda-chuva a amostra utilizada para a sobrevida

de DAI foi a mesma do projeto matriz

Para esta etapa da pesquisa foram utilizados os dados obtidos nas revisotildees realizadas

por Campanili (2014) e Coleman (2013) O caacutelculo do tamanho da amostra levou em

consideraccedilatildeo a metodologia proposta para a anaacutelise dos dados ou seja uma anaacutelise de

sobrevida seguida de uma modelagem segundo a regressatildeo de Cox Para o caacutelculo utilizou-se

uma confianccedila de 005 e um poder de 080 uma Hazard Ratio (HR=15) do estudo de

Perneger (2002) uma estimativa da incidecircncia retirada do sistema de prontuaacuterios do serviccedilo

de sauacutede onde foram selecionados os participantes do estudo (28) um desvio padratildeo

(SD=05) e um R2 (05) mais conservadores devido agrave ausecircncia de estimativas disponiacuteveis na

literatura

Foram considerados para os caacutelculos o nuacutemero miacutenimo de eventos de interesse (UP

e oacutebitos) no programa Data Analysis and Statistical Software - STATA 121 e o nuacutemero

miacutenimo de participantes para a modelagem calculado numa versatildeo trial do programa PASS14

sample size2 os dois programas utilizaram as metodologias de caacutelculo propostas por Hsieh e

Lavori (2000) e Schoenfeld (1983) O nuacutemero miacutenimo de eventos de interesse UP calculado

foi de 191 pacientes e o tamanho da amostra para a modelagem segundo a Regressatildeo de Cox

foi de 348 pacientes

Para a seleccedilatildeo dos participantes da pesquisa foi construiacuteda uma lista de pacientes a

partir da consulta no livro de registros da UTI I onde consta a data de admissatildeo nuacutemero do

prontuaacuterio nome completo idade diagnoacutestico meacutedico integridade da pele na admissatildeo e alta

data da alta e unidade de destino

Foram identificados 826 pacientes no periacuteodo que corresponde a janeiro de 2013

(tempo zero) a janeiro de 2015 um total de 761 dias a duraccedilatildeo desta coorte histoacuterica Quando

aplicados os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo foram eleitos para a seleccedilatildeo amostral 502

pacientes Considerando que o tempo encontrado por Curry et al (2012) Langemo e Brown

(2007) entre a identificaccedilatildeo da lesatildeo e o oacutebito nos estudos sobre a falecircncia da pele e uacutelceras

1 Disponiacutevel em lthttpwwwstatacomgt 2 Disponiacutevel em lthttpwwwncsscomsoftwarepassgt

29

Kennedy variou entre horas e seis semanas a duraccedilatildeo de 25 meses tempo considerado para a

coorte deste estudo o que possibilitaraacute a investigaccedilatildeo dos eventos de interesse

Fluxograma 1 - Pacientes elegiacuteveis ao estudo pelo livro de registro da UTI

PACIENTES ADMITIDOS NA UTI JAN2013 A

JAN2015 N = 826

AVALIACcedilAtildeO DA

PELE UP DAI LF

QUEIMADURA FOURNIER

SIM NAtildeO

PACIENTES ADMITIDOS COM

PERDA DA INTEGRIDADE DA

PELE

lt 24H DE

INTERNAMENTO N = 95

TOTAL ELEGIacuteVEL PARA

O ESTUDO

N = 502

lt 18 ANOS N = 87

IGNORADOS N = 08

QUEIMADOS N = 12

OUTRAS

LESOtildeES N = 122


PELE IacuteNTEGRA

AVALIAR lt 18 ANOS lt 24H DE PERMANEcircNCIA

IGNORADOS

30

A relaccedilatildeo com o nome de todos os 502 pacientes com integridade da pele preservada

no momento da admissatildeo na UTI foi organizada em forma de planilha por ordem de entrada

na unidade e continha aleacutem do nome completo a data de admissatildeo e o nuacutemero do

prontuaacuterio A partir dessa lista foram selecionados via Amostragem Aleatoacuteria Simples no

programa Excel aqueles pacientes que participariam desse estudo O tamanho da amostra

calculado foi de 348 pacientes o sorteio todavia foi de 364 visando a cobrir a ausecircncia ou

qualquer dificuldade de acesso aos prontuaacuterios

Fluxograma 2 - Seleccedilatildeo Amostral

34 COLETA DE DADOS

A coleta de dados teve iniacutecio apoacutes a autorizaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica e foi realizada

por quatro enfermeiras no periacuteodo de setembro a outubro de 2015 a partir da lista de

aleatorizaccedilatildeo O primeiro passo consistiu na consulta eletrocircnica ao sistema hospitalar a fim

Consulta ao Livro de Registros da UTI

(826)

Pacientes com Lesatildeo com Pele Integra

(502)

Seleccedilatildeo aleatoacuteria simples (364)

Lista definitiva com a descriccedilatildeo dos pacientes que compuseram a

amostra

Pacientes com Lesatildeo de Pele

CAacuteLCULO AMOSTRAL

(348)

31

de confirmar os dados de identificaccedilatildeo essenciais agrave localizaccedilatildeo do prontuaacuterio registro

hospitalar nome completo e internaccedilatildeo na UTI

Apoacutes a correccedilatildeo dos dados de identificaccedilatildeo dos participantes a lista foi entregue ao

Serviccedilo de Arquivos Meacutedicos (SAME) do hospital para que fossem disponibilizados os

prontuaacuterios para a coleta de dados A amostra final foi constituiacuteda por 217 pacientes (565

de perda amostral) pois em virtude de o arquivamento dos prontuaacuterios ser realizado por um

serviccedilo terceirizado houve restriccedilatildeo da consulta a 10 pacientes por dia de terccedila a sexta-feira

no turno vespertino A autorizaccedilatildeo para a consulta foi de 230 pacientes mas 13 pacientes

foram excluiacutedos porquanto foi identificada a perda da integridade da pele antes de sua

admissatildeo na UTI

O segundo passo foi a coleta das informaccedilotildees contidas nos impressos do grupo de

pele e no prontuaacuterio onde foi preenchido o Instrumento de coleta de dados (APENDICE C)

que apresenta uma divisatildeo em trecircs partes que correspondem respectivamente aos dados de

Identificaccedilatildeo do paciente Dados cliacutenicos e Avaliaccedilatildeo da Pele

35 PARTICIPANTES DO ESTUDO

351 Criteacuterios de Inclusatildeo e Exclusatildeo

Foram considerados como criteacuterios de inclusatildeo para a composiccedilatildeo amostral do

estudo pacientes ge 18 anos admitidos na UTI com pele iacutentegra que permaneceram

internados nesta unidade com tempo de permanecircncia acima de 24 horas

Foram considerados como criteacuterios de exclusatildeo do estudo os pacientes admitidos na

UTI com lesotildees preacutevias ao internamento na unidade considerando que o objetivo desse

trabalho eacute investigar o aparecimento dessas lesotildees durante a internaccedilatildeo

Tambeacutem foram excluiacutedos os prontuaacuterios dos pacientes com diagnoacutesticos

dermatoloacutegicos coexistentes tais como queimaduras erupccedilotildees relacionadas ao uso de

drogas dermatites psoriacutease Siacutendromes de Fournier e Stevens Johnson

32

36 VARIAacuteVEIS DO ESTUDO

361 Variaacutevel resposta

Foi observado ndash como variaacutevel principal (dependente ou resposta) ndash o tempo

decorrido desde a admissatildeo na UTI ateacute a ocorrecircncia de Dermatite Associada agrave Incontinecircncia

(DAI)

362 Variaacuteveis explicativas ou co-variaacuteveis

As variaacuteveis independentes definidas para o estudo foram divididas em variaacuteveis

sociodemograacuteficas sexo idade fatores de risco extriacutensecos umidade da pele e fatores de

risco intriacutensecos percepccedilatildeo sensorial atividade e mobilidade estado nutricional A UTI em

estudo natildeo utiliza o score Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II)

para caacutelculo do iacutendice prognoacutestico em UTI justificando a sua natildeo aplicaccedilatildeo nesse estudo

37 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA

A anaacutelise de dados foi planejada em etapas que comeccedilaram pela anaacutelise exploratoacuteria

e descritiva dos dados o que permitiu uma descriccedilatildeo do perfil social demograacutefico cliacutenico e

epidemioloacutegico dos participantes do estudo e completa da variaacutevel desfecho e co-variaacuteveis

As variaacuteveis categoacutericas foram analisadas e apresentadas segundo as frequecircncias absoluta e

relativa os resultados tambeacutem foram agrupados em tabelas bem como em graacuteficos de

colunas barra e setores As variaacuteveis com medidas contiacutenuas foram analisadas a partir das

medidas de tendecircncia central (meacutedia) variabilidade (desvio padratildeo) e quartis quando

necessaacuterio foram categorizadas (SIQUEIRA TIBUacuteRCIO 2011) Ainda nesta etapa foram

estimadas as medidas de incidecircncia das lesotildees encontradas na populaccedilatildeo de estudo e dos

principais preditores relacionados aos fenocircmenos investigados

Na sequecircncia foram realizadas anaacutelises bivariadas para identificar as associaccedilotildees

estatisticamente significantes entre as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e cliacutenicas e a

ocorrecircncia de lesotildees de pele Nessas anaacutelises utilizaram-se para as variaacuteveis categoacutericas os

testes Qui-quadrado de Pearson e Exato de Fischer a um niacutevel de significacircncia de 5 Para

descrever as associaccedilotildees tambeacutem foram apresentadas a medida de associaccedilatildeo odds ratio e

seus respectivos intervalos de confianccedila a 95

33

E finalmente foi utilizada a anaacutelise de sobrevivecircncia ou anaacutelise de sobrevida como eacute

mais conhecida no campo da sauacutede (CARVALHO et al 2011) Nessa estrateacutegia de anaacutelise o

objeto de interesse ndash ou a variaacutevel principal (dependente ou resposta) ndash eacute o tempo de

sobrevida e se analisa ldquo[] o tempo ateacute a ocorrecircncia de um evento ou o risco de ocorrecircncia

de um evento por unidade de tempordquo (p33) Este tempo eacute denominado ldquotempo de falhardquo

medido ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse ndash dermatite associada agrave incontinecircncia

Nas anaacutelises de sobrevida a variaacutevel reposta pode ser expressa pela probabilidade de

sobrevivecircncia taxa de incidecircncia e taxa de incidecircncia acumulada (CARVALHO et al 2011)

a probabilidade de sobrevivecircncia eacute a probabilidade de natildeo ocorrer o evento de interesse No

periacuteodo de estudo ndash que neste trabalho eacute definido como a frequecircncia de indiviacuteduos

internados na UTI do hospital campo do estudo que receberam alta hospitalar ou evoluiacuteram

para oacutebito com a integridade tissular e da pele preservadas ndash a taxa de incidecircncia (entendida

como a taxa instantacircnea) foi calculada considerando-se a perda da integridade tissular

levando-se em conta o nuacutemero de indiviacuteduos internados na UTI durante a realizaccedilatildeo do

estudo e para o caacutelculo da incidecircncia acumulada utilizou-se o nuacutemero de indiviacuteduos que

perderam a integridade tissular e da pele no tempo de internaccedilatildeo na UTI

Apoacutes a anaacutelise do tempo de sobrevida dos pacientes foi realizada uma modelagem dos

dados ou seja foram ajustadas curvas de sobrevida segundo os fatores de risco identificados

como associados ao tempo de sobrevida (CARVALHO et al 2011) Com a construccedilatildeo de

um modelo de sobrevida ndash modelo causal ndash foi possiacutevel descrever a forccedila da incidecircncia das

lesotildees em funccedilatildeo das variaacuteveis explicativas procurando conhecer o efeito das co-variaacuteveis

selecionadas e suas interaccedilotildees no tempo de sobrevida dos pacientes retirados os

confundimentos (CARVALHO et al 2011 LOUZADA NETO PEREIRA 2000

BUSTAMENTE-TEIXEIRA FAERSTEIN LATORRE 2002) Para esta modelagem foi

utilizado o Modelo de Cox

A anaacutelise de regressatildeo de muacuteltiplas variaacuteveis pode ser feita na anaacutelise de sobrevida

utilizando o Modelo de regressatildeo de Cox dito como semiparameacutetrico e indicado quando se

deseja estudar o impacto de alguns fatores de risco ou fatores prognoacutesticos no tempo ateacute a

ocorrecircncia do desfecho de interesse (CARVALHO et al 2011)

Apoacutes a coleta dos dados dos pacientes nos impressosprontuaacuterios eles foram tabulados

(digitados) numa planilha do software MS Excel versatildeo 2000 Para as anaacutelises foi utilizado o

programa STATA 120 (Stata Corporation version 12 Texas College Station USA 2006)

34

371 Anaacutelise Descritiva

A anaacutelise descritiva dos fatores prognoacutesticos para as variaacuteveis numeacutericas foi realizada

a partir das medidas de tendecircncia central (meacutedia e mediana) variabilidade (maacuteximo miacutenimo

amplitude e desvio padratildeo) e estudo da distribuiccedilatildeo dos dados via anaacutelise graacutefica Para as

variaacuteveis categoacutericas foram calculadas as frequecircncias relativas posteriormente ilustradas

com a representaccedilatildeo graacutefica desses valores (SIQUEIRA TIBUacuteRCIO 2011 FREUND

WILSON 2003)

A variaacutevel Braden foi categorizada a partir da proposta de Ayello e Braden (2002) Os

escores de Braden maiores que 19 geraram a categoria ldquosem riscordquo escores entre 15 e 18

pontos geraram a categoria ldquobaixo riscordquo os escores entre 13 e 14 pontos formaram a

categoria ldquorisco moderadordquo valores entre 10 e 12 pontos categorizaram pacientes com ldquoalto

riscordquo para valores menores ou iguais a nove pontos a categorizaccedilatildeo foi de ldquorisco muito altordquo

As variaacuteveis idade dias de uso de antibioacutetico e dias de internaccedilatildeo antes da entrada na

UTI foram categorizadas segundo os quartis da distribuiccedilatildeo dos dados e posteriormente

reduziram-se para duas categorias divididas a partir da medida da distribuiccedilatildeo de cada uma

das variaacuteveis

Os resultados das anaacutelises foram resumidos em tabelas de frequecircncia com os fatores

prognoacutesticos do estudo com apresentaccedilatildeo das porcentagens considerando-se as categorias

dos desfechos do estudo (DAI)

372 Anaacutelise Sobrevida

O tempo de sobrevida entre o internamento na UTI do estudo e diagnoacutestico de DAI

(falha) (Tempo de falha para DAI UTI-DAI) dos pacientes foi analisado utilizando-se o

meacutetodo natildeo parameacutetrico Kaplan-Meyer (KM) (Carvalho et al 2011 Colosimo e Giolo

2006) porque a presenccedila de dados censurados ocorreu para todos os desfechos do estudo

(DAI na UTI) ou seja identificou-se um grupo de pacientes que natildeo desenvolveram os

agravos no periacuteodo do estudo

Estimou-se pelo meacutetodo KM a probabilidade de sobrevida o risco de ocorrecircncia de

cada evento de interesse (desenvolver DAI na UTI) bem como o risco acumulado no periacuteodo

do estudo Tais probabilidades tambeacutem foram calculadas para periacuteodos de tempo em

intervalos de dois e cinco dias Os graacuteficos da curva de sobrevida risco instantacircneo e risco

acumulado satildeo apresentados com o intervalo de confianccedila (IC95) para as estimativas

35

calculadas para cada tempo do estudo (CARVALHO et al 2011 COLOSIMO GIOLO

2006)

A probabilidade de sobrevida S3(t) (S3(t) = P (Tgtt) eacute a probabilidade de que o paciente

internado na UTI do estudo tenha sido diagnosticado com DAI apoacutes o tempo t probabilidade

de que o diagnoacutestico para este agravo natildeo tenha ocorrido ateacute o tempo t

A funccedilatildeo (t) eacute a probabilidade instantacircnea de um indiviacuteduo sofrer o evento

(diagnoacutestico de DAI) em um intervalo de tempo t e (t +) dado que ele sobreviveu ateacute o

tempo t

O teste de Log-Rank-Mantel-Haenzel (CARVALHO et al 2011 COLOSIMO

GIOLO 2006) ndash que avalia a distribuiccedilatildeo esperada dos eventos nos estratos ndash foi utilizado

para testar a hipoacutetese de que o tempo de sobrevida era igual nos estratos dos fatores de risco

para os desfechos do estudo Para os fatores que se mostraram estatisticamente significantes a

um niacutevel de significacircncia de 005 apresentaram-se os graacuteficos com identificaccedilatildeo das falhas e

censuras Para a confirmaccedilatildeo da decisatildeo utilizou-se o teste de Peto que usa um maior peso

(similaridades) no iniacutecio da curva onde se concentra a maior parte dos dados sendo assim

mais informativa

38 ASPECTOS EacuteTICOS DA PESQUISA

Apoacutes o registro do projeto na Plataforma Brasil3 ferramenta online disponibilizada

pelo Conselho Nacional de Eacutetica em Pesquisa ndash CONEP4 para o registro de pesquisa

envolvendo seres humanos o projeto foi submetido agrave apreciaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica da

Escola Estadual de Sauacutede Puacuteblica e aprovado sob o protocolo nordm 48633115900000052 de

acordo com a Resoluccedilatildeo nordm 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede (APEcircNDICE B)

Por se tratar de uma pesquisa retrospectiva com coleta de dados em prontuaacuterios

haveria a possibilidade de acarretar como dano a exposiccedilatildeo de dados do paciente A

pesquisadora realizou orientaccedilatildeo da equipe sobre os aspectos que envolvem a integridade da

pesquisa cientiacutefica para que fossem garantidas a confidencialidade e privacidade a proteccedilatildeo

da imagem e a natildeo estigmatizaccedilatildeo dos participantes Natildeo foi aplicado o Termo de

Consentimento Livre e Esclarecido foi solicitada no entanto a devida autorizaccedilatildeo para o

acesso aos dados dos prontuaacuterios dos pacientes e obtida a Carta de anuecircncia da administraccedilatildeo

do Hospital (APEcircNDICE A)

3 Disponiacutevel em lthttpaplicacaosaudegovbrplataformabrasilloginjsfgt 4 Disponiacutevel em lthttpconselhosaudegovbrweb_comissoesconepindexhtmgt

36

Seraacute garantida agrave Instituiccedilatildeo Hospitalar e aos pacientes a reproduccedilatildeo fiel dos dados

coletados bem como resguardados os direitos eacuteticos e legais com base na resoluccedilatildeo 46612

sobre pesquisa envolvendo seres humanos do Conselho Nacional em Sauacutede (BRASIL

2012)

Foram consideradas ainda as diretrizes do Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais de

Enfermagem especialmente o Capiacutetulo III ndash do ensino da pesquisa e da produccedilatildeo teacutecnico-

cientiacutefica ndash e o Capiacutetulo IV ndash da Publicidade artigos 86 a 111(BRASIL 2005)

O projeto foi encaminhado para a diretoria do hospital selecionado que depois de

avaliaacute-lo autorizou a coleta de dados Apoacutes a autorizaccedilatildeo da diretoria do campo de estudo e

do parecer favoraacutevel do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) foi iniciada a coleta de dados

Foi garantida agrave Instituiccedilatildeo Hospitalar responsaacutevel pelos prontuaacuterios a reproduccedilatildeo fiel

dos dados coletados bem como resguardados e respeitados os princiacutepios eacuteticos da

beneficecircncia justiccedila e equidade ponderados e descritos na resoluccedilatildeo 46612 do Conselho

Nacional em Sauacutede (BRASIL 2012)

Os resultados deste estudo seratildeo divulgados em perioacutedicos cientiacuteficos para fins

exclusivamente acadecircmicos Seraacute tambeacutem realizada uma apresentaccedilatildeo para a Diretoria de

Enfermagem da instituiccedilatildeo pesquisada no intuito de favorecer o conhecimento das variaacuteveis

a serem monitoradas bem como proporcionar uma discussatildeo sobre as medidas de

intervenccedilatildeo possiacuteveis ao cenaacuterio estudado

O material resultante da pesquisa e os demais documentos recomendados pelo CEP

seratildeo armazenados pela pesquisadora em fichaacuterio de acordo com ordem cronoloacutegica de

admissatildeo do paciente na UTI em local seguro por um prazo de cinco anos apoacutes esse

periacuteodo os documentos seratildeo digitalizados pela pesquisadora

37

4 RESULTADOS

41 Artigo 1

Perfil dos pacientes com dermatite associada agrave incontinecircncia na

Unidade de Terapia Intensiva

Daniela Fagundes de Oliveira

Aacutelvaro Pereira

Resumo

OBJETIVO Este estudo objetivou descrever o perfil epidemioloacutegico e cliacutenico de pacientes

que desenvolveram Dermatite Associada a Incontinecircncia (DAI) em uma unidade de terapia

intensiva de referecircncia em Trauma MEacuteTODO Trata-se de um estudo descritivo mostrando

as caracteriacutesticas da amostra de pacientes que desenvolveram DAI definido a partir dos

registros do banco de dados do grupo de cuidados com a pele no periacuteodo de janeiro de 2013 a

janeiro de 2015 RESULTADO Do total de 217 pacientes que compuseram a amostra 83

apresentaram DAI 778 eram do sexo masculino 278 tinham idade entre 18 e 27 anos

944 dos pacientes tiveram diarreia Entre os pacientes com DAI 48 tiveram Ulcera por

Pressatildeo (UP) Por outro lado entre os pacientes sem DAI 794 natildeo apresentaram UP

CONCLUSAtildeO Concluiu-se que conhecer o perfil dos pacientes que desenvolvem DAI

durante o internamento na UTI eacute fundamental para a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de

intervenccedilatildeo de forma preventiva desde a admissatildeo hospitalar a fim de minimizar as

ocorrecircncias dessas lesotildees de pele

Descritores Cuidados de enfermagem UTI Dermatite

Enfermeira Intensivista Mestranda do PGENF UFBA Coordenadora das UTIs do HGESESAB Professora

Graduaccedilatildeo Curso Enfermagem UNIME danielafagundeshotmailcom Professor Adjunto IV do Departamento de Enfermagem Meacutedico-ciruacutergica da Escola de Enfermagem da

Universidade Federal da Bahia (UFBA) Doutor em Filosofia da Enfermagem pela Universidade Federal de

Santa Catarina - Universiteacute Reneacute Descartes Paris-V Sorbone alvaropufbabr

38

Profile of patients with dermatitis associated with incontinence in

Intensive Care Unit

Abstract

OBJECTIVE This study aimed to describe the clinical and epidemiological profile of

patients who developed dermatitis Associated with Incontinence (DAI) in an intensive care

unit of reference in Trauma METHOD This is a descriptive study showing the sample

characteristics of patients who developed DAI set from the database records the group of skin

care from January 2013 to January 2015 RESULT Of the 217 patients in the sample 83

had DAI 778 were male 278 were aged between 18 and 27 years 944 of patients

had diarrhea Among patients with DAI 48 had pressure ulcers (PU) Moreover among

patients without DAI 794 showed no UP CONCLUSION It was concluded that to know

the profile of patients who develop DAI during the ICU stay it is essential for the

implementation of intervention strategies preventively from hospital admission in order to

minimize the occurrences of skin lesions

Keywords Nursing care ICU Dermatitis

Perfil de pacientes con dermatitis asociados con la incontinencia en la

Unidad de Terapia Intensiva

Resumen

OBJETIVO Este estudio tuvo como objetivo describir el perfil cliacutenico y epidemioloacutegico de

los pacientes que desarrollaron dermatitis asociados con la incontinencia (DAI) en una unidad

de cuidados intensivos de referencia en Trauma MEacuteTODO Se trata de un estudio

descriptivo que muestra las caracteriacutesticas de la muestra de pacientes que desarrollaron DAI

establece desde la base de datos registra el grupo de cuidado de la piel desde enero 2013

hasta enero 2015 RESULTADO De los 217 pacientes de la muestra 83 teniacutean DAI

778 eran hombres 278 teniacutea entre 18 y 27 antildeos 944 de los pacientes teniacutean diarrea

Entre los pacientes con DAI 48 teniacutean uacutelceras por presioacuten (UPP) Por otra parte entre los

pacientes sin DAI el 794 no mostroacute UP CONCLUSIOacuteN Se concluyoacute que para conocer el

perfil de los pacientes que desarrollan DAI durante la estancia en la UCI es esencial para la

implementacioacuten de estrategias de intervencioacuten de forma preventiva desde el ingreso

hospitalario con el fin de minimizar las ocurrencias de lesiones en la piel

39

Palabras clave Cuidados de enfermeriacutea UCI Dermatitis

INTRODUCcedilAtildeO

As unidades de terapia intensiva (UTI) ocupam aacutereas hospitalares destinadas ao

atendimento de pacientes graves com ou sem instabilidade hemodinacircmica que exigem

assistecircncia agrave sauacutede ininterrupta nas 24 horas O enfermeiro deve estar preparado para a

qualquer momento atender pacientes com alteraccedilotildees hemodinacircmicas importantes que

requerem conhecimento especiacutefico e grande habilidade para tomar decisotildees e implementaacute-las

em tempo haacutebil(12)

Tendo em vista a busca dos serviccedilos de sauacutede pela seguranccedila e qualidade da

assistecircncia foi instituiacutedo pelo Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil o Programa Nacional de

Seguranccedila do Paciente (PNSP) por meio da Portaria MSGM nordm 529 de 1deg de abril de 2013 o

qual tem como um de seus objetivos monitorar a incidecircncia de uacutelcera por pressatildeo (UP)(3)

Em razatildeo do PNSP a maioria dos serviccedilos hospitalares possuem protocolos de

prevenccedilatildeo e tratamento das UPs com escala de avaliaccedilatildeo de risco validada para pacientes

criacuteticos Muitas vezes classificada como UP a Dermatite Associada agrave Incontinecircncia (DAI) ndash

uma manifestaccedilatildeo cliacutenica de umidade associada a danos na pele ndash todavia eacute uma temaacutetica

recente com escassa publicaccedilatildeo O objetivo deste trabalho portanto eacute descrever o perfil

sociodemograacutefico e cliacutenico dos pacientes criacuteticos com DAI buscando uma classificaccedilatildeo e

diferenciaccedilatildeo corretas das quais dependem uma prevenccedilatildeo e tratamento corretos

A UTI eacute um local onde os eventos adversos (EA) merecem anaacutelise particular levando

em consideraccedilatildeo que o paciente grave apresenta caracteriacutesticas que o tornam mais susceptiacutevel

a EA Essa anaacutelise identifica falhas no ambiente hospitalar(4)

e a partir daiacute satildeo elaboradas

medidas preventivas

40

Uma das complicaccedilotildees que pode surgir nos pacientes com maior perfil de gravidade eacute

a perda da integridade da pele uma vez que estatildeo expostos a fatores de risco tais como

instabilidade hemodinacircmica limitaccedilatildeo da mobilidade estado geral comprometido idade

estado nutricional uso de drogas vasoativas sedaccedilatildeo e comorbidades preexistentes como

Diabetes mellitus Hipertensatildeo arterial Doenccedilas vasculares entre outros

O cuidado com a pele em pacientes que estatildeo em risco de desenvolver DAI inclui uma

abordagem integral a prevenccedilatildeo o diagnoacutestico e o tratamento pela equipe de enfermagem

A DAI eacute um problema comum em pacientes com incontinecircncia fecal ou urinaacuteria A

sua prevalecircncia varia nos diferentes estudos a partir de 56 a 50 e as taxas de incidecircncia

estatildeo entre 34 e 25 dependendo do tipo de configuraccedilatildeo e populaccedilatildeo estudada Alguns

autores relatam que cerca de 50 de pacientes com incontinecircncia urinaacuteria ou fecal satildeo

afetados por DAI(56)

um nuacutemero relativamente expressivo

A etiologia da DAI eacute complexa e multifatorial Quando a pele eacute exposta agrave urina e a

fezes ndash dupla incontinecircncia ndash o aumento de permeabilidade e a sua funccedilatildeo de barreira eacute

reduzida O aumento do pH da pele aumenta o risco de colonizaccedilatildeo de bacteacuterias e fungos Isto

pode conduzir ao crescimento excessivo de bacteacuterias as quais podem causar infecccedilotildees

cutacircneas(57)



grave) e com presenccedila de vesiacuteculas bolhas infecccedilatildeo da pele Uma observaccedilatildeo relevante eacute que

a pele pode estar sem vermelhidatildeo e intacta o que eacute normal em comparaccedilatildeo com o restante do

corpo se for incontinente(5)

entretanto o paciente pode estar em risco para desenvolver DAI

Tradicionalmente a DAI tem recebido pouca atenccedilatildeo como uma doenccedila de pele

inclusive agraves vezes eacute tambeacutem confundida com UP Isso natildeo deveria acontecer haja vista sua

prevalecircncia em quase metade dos pacientes com incontinecircncia urinaacuteria ou fecal

41

A identificaccedilatildeo oportuna e adequada pode melhorar o tratamento e o manejo da lesatildeo

a equipe de enfermagem deve portanto buscar o aperfeiccediloamento teacutecnico-cientiacutefico para

estabelecer diferenccedila entre DAI e UP e implementar cuidado seguro e de qualidade(8)

Informaccedilotildees sobre o perfil dos pacientes que desenvolvem DAI na UTI colaboram no

desenvolvimento pela equipe de sauacutede e de enfermagem de protocolos de prevenccedilatildeo e

tratamento e norteiam estudos futuros com o objetivo de identificar outros fatores associados

e intervenccedilotildees para promoccedilatildeo do cuidado

MATERIAIS E MEacuteTODOS


intitulado Perda da Integridade Tissular e da Pele fatores prognoacutesticos e sobrevida O projeto

guarda-chuva constitui uma Coorte Histoacuterica e o evento estimado para a Dissertaccedilatildeo de

Mestrado foi a de Dermatite Associada a Incontinecircncia Trata-se de um estudo descritivo

mostrando as caracteriacutesticas da amostra de pacientes que desenvolveram DAI durante o

internamento em uma UTI de um hospital referecircncia em trauma na cidade de Salvador Bahia

Brasil

Mantido pela Secretaria de Sauacutede do Estado da Bahia (SESAB) e referecircncia aos

distritos sanitaacuterios da capital e interior da Bahia o Hospital eacute caracterizado como de alta

complexidade especializado no tratamento de grandes queimados e em urgecircncia e

emergecircncia em trauma atende exclusivamente pacientes do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) a

niacutevel secundaacuterio

O levantamento dos dados nos impressos do grupo de peleprontuaacuterios dos pacientes

foi orientado por um instrumento de coleta de dados que apresenta uma divisatildeo em trecircs

partes Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente Dados Cliacutenicos e Avaliaccedilatildeo da Pele

42



internados na unidade por um periacuteodo de no miacutenimo 24 horas

Foi observada como variaacutevel principal a ocorrecircncia de DAI As variaacuteveis

independentes definidas para o estudo foram divididas em variaacuteveis soacutecio-demograacuteficas

sexo idade fatores de risco extriacutensecos ndash umidade da pele ndash e fatores de risco intriacutensecos ndash

percepccedilatildeo sensorial atividade e mobilidade estado nutricional A UTI em estudo natildeo utiliza

o score Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) para caacutelculo do

iacutendice prognoacutestico em UTI justificando-se a sua natildeo aplicaccedilatildeo neste estudo

O caacutelculo do tamanho da amostra seguiu em consonacircncia com o caacutelculo utilizado para

o tamanho da amostra no projeto guarda-chuva que consiste em uma anaacutelise de sobrevida

seguida de uma modelagem segundo a regressatildeo de Cox Para o caacutelculo utilizou-se um erro de

005 e um poder de 080 Utilizou-se uma Hazard Ratio (HR=15) ndash uma estimativa da

incidecircncia retirada do sistema de prontuaacuterios do serviccedilo de sauacutede onde foram selecionados os

participantes do estudo (28) ndash um desvio padratildeo (SD=05) e um R2 (05) mais

conservadores devido agrave ausecircncia de estimativas disponiacuteveis na literatura(9)

O tamanho da amostra para a modelagem segundo a Regressatildeo de Cox foi de 348

pacientes Os pacientes foram selecionados via Amostragem Aleatoacuteria Simples A amostra

final foi constituiacuteda por 217 pacientes (565 de perda amostral) porquanto em virtude de o

arquivamento dos prontuaacuterios ser realizado por um serviccedilo terceirizado houve restriccedilatildeo da

consulta a 10 pacientes por dia de terccedila a sexta-feira no turno vespertino A autorizaccedilatildeo

para consulta foi de 230 pacientes sendo que em 13 pacientes foi identificada a perda da

integridade da pele antes da admissatildeo na UTI sendo portanto excluiacutedos

43

Os dados foram coletados por meio de consulta aos impressos do grupo de pele e do

prontuaacuterio dos pacientes que foram internados na UTI no periacuteodo de janeiro de 2013 a

janeiro de 2015



amplitude) e desvio padratildeo Para as variaacuteveis categoacutericas foram calculadas as frequecircncias

relativas (1011)

Tendo como fonte de coleta impressosprontuaacuterios estes foram armazenados


programa Data Analysis and Statistical Software - STATA 120 (Stata Corporation version

12 Texas College Station USA 2006)

O trabalho foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa envolvendo Seres

Humanos da Escola Estadual de Sauacutede Puacuteblica sob o protocolo nordm 48633115900000052 de

acordo com a Resoluccedilatildeo nordm 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede(12)

e sua conduccedilatildeo foi

feita de acordo com os padrotildees eacuteticos exigidos

RESULTADOS

De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo no estudo 217 pacientes compuseram a

amostra e destes 83 apresentaram diagnoacutestico de DAI Para este estudo consideraram-se

falha ou desfecho o tempo ateacute a ocorrecircncia do diagnoacutestico de DAI e censura casos de

pacientes que evoluiacuteram sem apresentar o evento de interesse (Tabela 1)

44

Tabela 1 ndash Proporccedilatildeo de pacientes com diagnoacutestico de DAI Salvador BA 2015

DAI N

Pacientes sem diagnoacutestico de DAI no periacuteodo do estudo 199 917

Pacientes com diagnoacutestico de DAI no periacuteodo do estudo 18 83

Pacientes sob risco no periacuteodo do estudo 217 1000

Do total de pacientes que apresentam DAI (1883) durante o internamento na UTI

778 eram do sexo masculino e a meacutedia de idade foi de 41 4 anos (Tabela 2) Natildeo houve

associaccedilatildeo entre sexo e presenccedila de DAI (p=087)

Quanto ao motivo do internamento a maioria dos pacientes tinha diagnoacutestico de

trauma em tratamento ciruacutergico (556) A especialidade mais encontrada foi a neurologia

(50) seguida pela Cirurgia Geral (222) e Politrauma (167)

Do total de pacientes admitidos na UTI que desenvolveram DAI 556 estavam em

uso de sedaccedilatildeo 667 em uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica e 278 em uso de drogas vasoativas

Observou-se associaccedilatildeo entre sedaccedilatildeo (p= 0001) e uso de VM (p=003) com a ocorrecircncia de

DAI natildeo foi poreacutem observada associaccedilatildeo entre uso de DVA e ocorrecircncia de DAI (p= 099)

Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo de pacientes com DAI segundo as variaacuteveis de interesse UP sexo e faixa

etaacuteria ndash DAI Salvador BA 2015

Natildeo

Sim

Total

Fatores N

linha

coluna N

linha

coluna

UP SACRA

Natildeo 158 952 794 8 48 444 1000

Sim 41 804 206 10 196 556 1000

Total 199 917 1000 18 83 1000 1000

Sexo dos pacientes

Masculino 161 920 809 14 80 778 1000

45

Feminino 38 905 191 4 95 222 1000

Total 199 917 1000 18 83 1000 1000

Faixa etaacuteria

Entre 18 e 27 anos 56 918 281 5 82 278 1000

Mais de 27 ateacute 35 anos 49 925 246 4 76 222 1000



Total 199 917 1000 18 83 1000 1000

Da amostra estudada 833 dos pacientes com DAI usavam antibioticoterapia

combinada e 611 usavam dieta enteral Dos 18 pacientes com DAI 611 tiveram diarreia

e 333 utilizaram sistema fechado para coleta de fezes devido agrave incontinecircncia fecal

totalizando 944 dos pacientes com dejeccedilotildees diarreicas (Tabela 3) Houve associaccedilatildeo entre

dejeccedilotildees diarreicas e DAI (p= 00000)

Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo percentual dos pacientes segundo a variaacutevel dejeccedilotildees - DAI

Salvador BA 2015

Dejeccedilotildees N

Sem DAI

() N

Com DAI

()

Normais 185

995 1

05

Diarreia 14

560 11

440

Sistema fechado para

coleta de fezes 0

- 6

1000

Total 199

917 18

83

A Tabela 4 mostra a distribuiccedilatildeo dos pacientes com UP sacra que apresentaram DAI

Natildeo houve associaccedilatildeo entre UP e DAI (p= 009)

46

Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo percentual dos pacientes segundo a variaacutevel UP sacra - DAI

Salvador BA 2015

UP SACRA n

Sem DAI

() N

Com DAI

()

Natildeo 158

952 8

48

Sim 41

804 10

196

Total 199

917 18

83

Entre os pacientes classificados pela Escala de Avaliaccedilatildeo de Risco de Braden para UP

como de risco moderado alto risco e risco muito alto respectivamente 10 77 e 91

tiveram DAI Entre os pacientes com DAI 333 tiveram alto risco segundo o escore Braden

e 556 foram classificados como sendo de risco muito alto Natildeo houve associaccedilatildeo entre a

escala de Braden categorizada e a ocorrecircncia de DAI (p=09)

Com relaccedilatildeo agrave subescala umidade da escala de Braden entre os pacientes que tiveram

DAI 389 foram pontuados como pele muito molhada e houve associaccedilatildeo com DAI

(p=002)

DISCUSSAtildeO

Neste estudo procurou-se conhecer o perfil de pacientes que desenvolveram DAI

durante a internaccedilatildeo hospitalar em uma UTI O reconhecimento das caracteriacutesticas desses

pacientes permite uma reflexatildeo sobre alguns aspectos passiacuteveis de intervenccedilatildeo para a proteccedilatildeo

da integridade da pele e melhoria dos cuidados dispensados agravequeles que satildeo encaminhados

para as UTIs reduzindo a incidecircncia de lesotildees na pele consideradas preveniacuteveis

47

Quanto ao sexo e agrave idade observou-se respectivamente que 778 eram do sexo

masculino e a meacutedia de idade foi de 414 anos (a maioria com idade ateacute 51 anos ndash 722) A

diferenccedila entre os sexos na prevalecircncia e a idade pode justificar-se pelo fato de o local de

estudo ser um serviccedilo especializado no atendimento de urgecircncias e emergecircncias em

traumatologia e neurologia que geralmente vem associado a acidentes de tracircnsito com

indiviacuteduos jovens e do sexo masculino Embora o aumento da idade esteja associado agrave maior

prevalecircncia de incontinecircncia idade natildeo parece ser um fator de risco independente para DAI

Diferente do que foi observado neste artigo estudo prospectivo realizado em uma UTI

geral identificou uma maior proporccedilatildeo de mulheres com DAI (55) e maior prevalecircncia em

pacientes com idade acima de 61 anos (91)(13)

Isso se faz relevante pois reforccedila a

importacircncia de conhecer o perfil dos pacientes para que o cuidado possa ser realizado de

maneira individualizada e os protocolos de prevenccedilatildeo possam contemplar essas

caracteriacutesticas

No Brasil o trauma representa um dos problemas mais significativos de sauacutede puacuteblica

atingindo a populaccedilatildeo jovem e sadia Dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)

indicam que o trauma estaacute entre as principais causas de morte e invalidez do mundo afetando

todos os povos com grande variabilidade epidemioloacutegica(14)

Os eventos traumaacuteticos satildeo responsaacuteveis por diversos internamentos hospitalares no

Brasil e no mundo muitas vezes necessitando de UTIs jaacute que esses pacientes satildeo submetidos

a diversas cirurgias e procedimentos invasivos(15)

Do total de pacientes deste estudo 83 apresentaram DAI durante o internamento na

UTI Destes 944 tiveram diarreia O resultado encontado neste estudo eacute similar ao que

descreve a literatura e reforccedila a proacutepria definiccedilatildeo de DAI(5)

A presenccedila de qualquer

incontinecircncia urinaacuteria eou fecal mesmo na ausecircncia de outros factores de risco deveraacute

48

direcionar a execuccedilatildeo de um protocolo apropriado de prevenccedilatildeo de DAI para minimizar a

exposiccedilatildeo a urina e fezes e proteger a pele (6)

Do total de pacientes da amostra 611 usavam dieta enteral A nutriccedilatildeo enteral

precoce estaacute associada agrave menor resposta cataboacutelica agrave doenccedila e menor risco de translocaccedilatildeo

bacteriana estudo realizado verificou no entanto que pacientes em uso de nutriccedilatildeo enteral

apresentaram 27 vezes maior risco de desenvolver diarreia do que aqueles natildeo expostos agrave

nutriccedilatildeo enteral o que aumenta o risco de desenvolvimento de DAI(16)

Estudo prospectivo avaliou a prevalecircncia de complicaccedilotildees gastrointestinais em

pacientes criacuteticos em uso de terapia de nutriccedilatildeo enteral e identificou a prevalecircncia de diarreia

como 234(17)

A escala de Braden eacute bastante utilizada nas instituiccedilotildees hospitalares para avaliar o

risco de o paciente desenvolver UP Como o uso de instrumentos para avaliar DAI ainda eacute

muito limitado optou-se por verificar se existia associaccedilatildeo entre a escala de Braden

categorizada e o desenvolvimento de DAI Os resultados demonstraram que natildeo houve a

associaccedilatildeo referida

Quando se avaliou todavia a relaccedilatildeo entre a subescala Umidade da Escala de Braden

ndash que mensura o niacutevel de exposiccedilatildeo da pele agrave umidade o controle urinaacuterio e intestinal e a

transpiraccedilatildeo ndash e a ocorrecircncia de DAI os resultados apontaram para a existecircncia de associaccedilatildeo

estatisticamente significante (p=002) Considerando a subescala Umidade da Escala de

Braden entre os pacientes que tiveram DAI 389 foram pontuados como pele muito

molhada Ainda que o escore da Escala de Braden defina risco para desenvolvimento para UP

eacute importante consideraacute-la na implementaccedilatildeo de medidas de proteccedilatildeo para prevenccedilatildeo de DAI

a partir de sua avaliaccedilatildeo uma vez que a grande maioria dos serviccedilos de sauacutede utilizam a

escala de Braden como ferramenta importante para avaliaccedilatildeo de risco para lesatildeo de pele e

implementaccedilatildeo de medidas de prevenccedilatildeo

49

A avaliaccedilatildeo da pele para DAI deve ser realizada como parte de um programa de

prevenccedilatildeo de lesotildees de pele em pacientes criacuteticos principalmente se estes estiverem sob risco

para incontinecircncia urinaacuteria eou fecal

CONCLUSAtildeO

Os resultados encontrados no presente estudo sugerem uma maior proporccedilatildeo de

homens e jovens acometidos com DAI Embora natildeo haja associaccedilatildeo entre dieta enteral e

antibioticoterapia e a ocorrecircncia de DAI alguns estudos apontam para uma maior incidecircncia

de diarreia em pacientes que utilizaram dieta enteral e antibioacuteticos e diarreia eacute fator de risco

importante para a ocorrecircncia de DAI com significacircncia estatiacutestica

Natildeo houve associaccedilatildeo entre Escala de Bradem e desenvolvimento de DAI apesar de a

Escala de Braden ser um instrumento bastante conhecido e utilizado pelos enfermeiros isso

aponta para a necessidade da utilizaccedilatildeo de instrumento adequado para avaliaccedilatildeo de DAI nos

serviccedilos de Sauacutede e para a correta identificaccedilatildeo e classificaccedilatildeo dessa lesatildeo

A associaccedilatildeo entre a subescala umidade da escala de Braden e a ocorrecircncia de DAI era

esperada uma vez que a proacutepria definiccedilatildeo de DAI aponta a umidade como fator de risco

importante para sua ocorrecircncia

Apesar da limitaccedilatildeo do estudo realizado que considerou apenas uma UTI esse grupo

populacional com caracteriacutesticas bastante especiacuteficas se beneficiaraacute com o desenvolvimento

de protocolos de tratamento tambeacutem especiacuteficos

Faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de pesquisas para aprofundar os conhecimentos

sobre DAI e elaborar trabalhos como a criaccedilatildeo de protocolos institucionais com o intuito de

direcionar e padronizar os cuidados prestados aos clientes e desta forma contribuir para a

melhoria da assistecircncia aos indiviacuteduos

50

REFEREcircNCIAS

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52

52 ARTIGO 2

Sobrevida e fatores prognoacutesticos para dermatite associada agrave incontinecircncia em



Aacutelvaro Pereira

RESUMO

Trata-se de uma coorte histoacuterica com o objetivo de estimar a sobrevida e identificar os fatores

prognoacutesticos associados a DAI em pacientes criacuteticos O estudo foi realizado a partir dos

registros do banco de dados do grupo de cuidados com a peleprontuaacuterio no periacuteodo de

janeiro2013 a janeiro2015 O tempo de sobrevida entre o internamento na UTI e a

ocorrecircncia de DAI foi analisado utilizando-se o meacutetodo natildeo parameacutetrico Kaplan-Meyer e o

modelo de regressatildeo de Cox para estimar o efeito de fatores de risco (prognoacutesticos) no tempo

de sobrevida O tempo de interesse foi o tempo decorrido entre o internamento do paciente e

diagnoacutestico de DAI A amostra foi composta de 217 pacientes destes 83 apresentaram

diagnoacutestico de DAI 778 eram do sexo masculino e a meacutedia de idade foi de 41 4 anos O

tempo meacutedio sem desenvolver DAI foi de 14 dias e o tempo mediano foi de 10 dias A

probabilidade de um paciente natildeo ser diagnosticado com DAI quanto internado ateacute 14 dias na

UTI do estudo foi de 091 (IC95 085095) O risco de um paciente desenvolver DAI no

100

dia de internamento na UTI do estudo foi de 007 (IC95 004013) Anaacutelise

multivariada para DAI na UTI identificou sedaccedilatildeo dias de antibioacutetico dias de internamento

antes da UTI diarreia e subescala umidade da escala de Braden com significacircncia estatiacutestica




O cuidado com a pele em pessoas que estatildeo em risco de desenvolver DAI inclui uma

abordagem integral que envolve prevenccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento pela equipe de

enfermagem





53

Introduccedilatildeo

Ainda satildeo poucos os estudos que tecircm como foco a Dermatite Associada agrave

Incontinecircncia (DAI) nas unidades de terapia intensiva (UTI) Indagar a prevalecircncia e a

incidecircncia de DAI torna-se complicado pela escassa evidecircncia cientiacutefica publicada A maior

frequecircncia de publicaccedilotildees eacute nos Estados Unidos da Ameacuterica sendo escassas as publicaccedilotildees

Latinoamericanas O uacuteltimo Consenso sobre DAI publicado em 2015 traz a prevalecircncia de

DAI de 56 ndash 50 e a incidecircncia de 34 ndash25

No Brasil ainda natildeo haacute clareza por parte dos enfermeiros em avaliar especificamente

DAI Verifica-se que muitos profissionais confundem esta afecccedilatildeo com uacutelcera por pressatildeo

(UP) nos seus estaacutegios iniciais Esta confusatildeo fez com que a National Pressure Ulcer

Advisory Panel (NPUAP) e a European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP)

estabelecessem em suas diretrizes que a DAI deve ser bem diferenciada da UP e natildeo

classificada em estaacutegios I e II(1)

Eacute importante distinguir corretamente entre a UP e DAI na praacutetica cliacutenica porque

medidas preventivas satildeo diferentes para as duas condiccedilotildees Confusatildeo entre DAI e UP pode

levar ao uso inadequado de recursos e tratamento equivocado(2)

O enfermeiro de UTI

necessita dispor de habilidades e competecircncias que o permitam desenvolver suas funccedilotildees

eficazmente aliando o conhecimento teacutecnico cientiacutefico e o domiacutenio da tecnologia a

humanizaccedilatildeo e individualizaccedilatildeo do cuidado com a pele





aparecircncia macerada da pele(3)


um eritema brilhante de diferentes intensidades com maior ou menor perda de exsudato claro

edemas fissuras paacutepulas vesiacuteculas ligeira descamaccedilatildeo erosatildeo e ulceraccedilotildees(4)





para desenvolver DAI se for incontinente(3)

Neste estudo todas as Dermatites associadas a

incontinecircncia foram classificadas como categoria 2

54

A DAI se caracteriza pela frequecircncia e tipo de incontinecircncia (urinaacuteria fecal ou mista)

condiccedilotildees da pele (inflamaccedilatildeo e edema) e fatores que promovem a perda da integridade da

pele (umidade pH componentes quiacutemicos e agentes patoloacutegicos da urina ou fezes) existem

grupos de pessoas mais vulneraacuteveis para desenvolver DAI idosos pacientes neuroloacutegicos e

mulheres(5)

O contato das fezes e urina com a pele faz com que a ureia seja convertida em amocircnia

por accedilatildeo bacteriana elevando o pH cutacircneo o que permite ativaccedilatildeo das enzimas fecais ndash

proteases e lipases ndash causando danos agrave pele A mudanccedila do pH associada ao aumento da

permeabilidade da pele desencadeada pelo excesso de umidade podem levar agrave hiper-

hidrataccedilatildeo aumentando o risco de DAI Pessoas com incontinecircncia dupla ndash anal e urinaacuteria ndash

tecircm maior risco de apresentarem a DAI Quando a funccedilatildeo de barreira protetora da pele estaacute

comprometida haacute elevada probabilidade de infecccedilatildeo secundaacuteria Alguns microrganismos

principalmente os das microbiotas cutacircnea e intestinal satildeo comumente encontrados com

destaque para a Candida albicans Staphylococcus aureus Bacillos faecalis Proteus

Pseudomonas e Streptococus(6)

Em alguns estudos realizados nos EUA a prevalecircncia de DAI foi caracterizada como

responsaacutevel por 7 das lesotildees de pele em pacientes incontinentes internados em casas de

repouso 50 destas lesotildees na mesma populaccedilatildeo foram detectadas em pacientes que

apresentavam incontinecircncia fecal Jaacute 42 foram em pacientes adultos com incontinecircncia que

estavam hospitalizados e 83 dos pacientes incontinentes que estavam internados em

unidades de cuidados intensivos(3)

Estudo prospectivo realizado no Brasil avaliou 72 pacientes internados em uma UTI

geral e encontrou uma prevalecircncia de 1527 de DAI Com maior proporccedilatildeo de mulheres

acometidas por esta afecccedilatildeo (55) e maior prevalecircncia de DAI em pacientes com idade acima

de 61 anos (91)(1)

Neste estudo o principal objetivo eacute estimar a sobrevida e identificar os fatores

prognoacutesticos associados a DAI em pacientes sob tratamento intensivo

Materiais e Meacutetodos

Este trabalho eacute um recorte do projeto guarda-chuva intitulado Perda da Integridade

Tissular e da Pele Fatores Prognoacutesticos e Sobrevida Trata-se de um estudo de coorte

histoacuterica com o objetivo de estimar a sobrevida e identificar os fatores prognoacutesticos

associados a DAI em pacientes de uma UTI de um hospital referecircncia em trauma na cidade de

55

Salvador Bahia Brasil O Hospital eacute caracterizado como de alta complexidade referecircncia

para o tratamento de grandes queimados e especializado em urgecircncia e emergecircncia em

trauma atende exclusivamente pacientes do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) eacute mantido pela

Secretaria de Sauacutede do Estado da Bahia (SESAB) e serve de referecircncia aos distritos sanitaacuterios

da capital e interior da Bahia

O projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa envolvendo Seres Humanos

da Escola Estadual de Sauacutede Puacuteblica sob o protocolo nordm 48633115900000052 de acordo

com a Resoluccedilatildeo nordm 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede

Os dados foram coletados via consulta aos impressos do grupo de pele da UTI onde o

estudo foi realizado e consulta aos prontuaacuterios de pacientes que foram internados na UTI no

periacuteodo de janeiro de 2013 a janeiro de 2015 correspondendo 720 dias a duraccedilatildeo da coorte

histoacuterica


foi orientado pelo instrumento de coleta de dados que apresenta uma divisatildeo em trecircs partes

que correspondem respectivamente aos dados de Identificaccedilatildeo do Paciente Dados Cliacutenicos e

Avaliaccedilatildeo da Pele





o tamanho da amostra no projeto guarda-chuva que levou em consideraccedilatildeo anaacutelise de


uma confianccedila de 005 e um poder de 080 Utilizou-se uma Hazard Ratio (HR=15)(7)

uma

estimativa da incidecircncia retirada do sistema de prontuaacuterios do serviccedilo de sauacutede onde foram

selecionados os participantes do estudo (28) um desvio padratildeo (SD=05) e um R2(05)

mais conservadores devido agrave ausecircncia de estimativas disponiacuteveis na literatura


pacientes Os pacientes foram selecionados via Amostragem Aleatoacuteria Simples Poreacutem a

amostra final foi constituiacuteda por 217 impressosprontuaacuterios (565 de perda amostral) pois

em virtude de o arquivamento dos prontuaacuterios ser realizado por um serviccedilo terceirizado

houve restriccedilatildeo da consulta a 10 prontuaacuterios por dia de terccedila a sexta-feira no turno

vespertino A autorizaccedilatildeo para consulta foi de 230 prontuaacuterios sendo que em 13 prontuaacuterios

foi identificada a perda da integridade da pele antes da admissatildeo na UTI sendo portanto

excluiacutedos do estudo

56

O tempo de sobrevida entre o internamento na UTI e a ocorrecircncia de DAI (falha) foi

analisado utilizando-se o meacutetodo natildeo parameacutetrico Kaplan-Meyer (KM)(8-9)

isso porque a

presenccedila de dados censurados ocorreu para o desfecho do estudo (DAI na UTI) ou seja

identificou-se um grupo de pacientes que natildeo desenvolveram o agravo na unidade pesquisada

no periacuteodo do estudo

Estimou-se pelo meacutetodo KM a probabilidade de sobrevida o risco de ocorrecircncia do

evento de interesse (desenvolver DAI na UTI) bem como o risco acumulado no periacuteodo do

estudo(8-9)

O teste de Log-Rank-Mantel-Haenzel(8-9)

que avalia a distribuiccedilatildeo esperada dos

eventos nos estratos foi utilizado para testar a hipoacutetese de que o tempo de sobrevida era igual

nos estratos dos fatores de risco para os desfechos do estudo Para os fatores que se

mostraram estatisticamente significantes a um niacutevel de significacircncia de 005 apresentou-se os

graacuteficos com identificaccedilatildeo das falhas e censuras Para a confirmaccedilatildeo da decisatildeo utilizou-se o

teste de Peto(8-9)

que utiliza um maior peso (similaridades) no iniacutecio da curva onde se

concentra a maior parte dos dados sendo assim mais informativa

O modelo de regressatildeo de Cox foi utilizado para estimar o efeito de fatores de risco

(prognoacutesticos) no tempo de sobrevida Neste trabalho o tempo de interesse foi o tempo

decorrido entre o internamento do paciente na UTI e diagnoacutestico de DAI

Para o desfecho da DAI os fatores que foram incluiacutedos no modelo saturado foram UP

SACRA sedaccedilatildeo proteccedilatildeo na pele antes da admissatildeo na UTI dias de antibioacutetico (quatro e

duas categorias) e dias internamento antes da UTI

A anaacutelise de resiacuteduos de Schoenfelder foi utilizada para avaliar se cada variaacutevel

respeitou a proporcionalidade de riscos do modelo sendo o risco o mesmo durante todo o

tempo de observaccedilatildeo Agrave anaacutelise de resiacuteduos foi adicionada a correlaccedilatildeo linear entre o tempo

de sobrevida e o resiacuteduo neste caso a hipoacutetese nula eacute de correlaccedilatildeo igual a zero e o valor de p

gt 005 natildeo rejeita a hipoacutetese nula de proporcionalidade dos riscos

A UTI em estudo natildeo utiliza o score Acute Physiology and Chronic Health Evaluation

II (APACHE) para caacutelculo do iacutendice prognoacutestico em UTI justificando a sua natildeo aplicaccedilatildeo

nesse estudo

Apoacutes a coleta dos dados dos pacientes nos impressosprontuaacuterios estes foram

tabulados (digitados) numa planilha do software MS Excel versatildeo 2000 Para as anaacutelises foi

utilizado o programa Data Analysis and Statistical Software - STATA 120 (Stata

Corporation version 12 Texas College Station USA 2006)

57

Resultados

A amostra deste estudo foi composta de 217 pacientes destes 83 apresentaram

diagnoacutestico de DAI Deste total a grande maioria era do sexo masculino (778) e a meacutedia

de idade foi de 41 4 anos

O tempo de sobrevida foi definido como o tempo decorrido entre a data da entrada do

paciente na UTI e a data do diagnoacutestico de DAI Foram consideradas censuras os pacientes

que entraram na UTI e vieram a oacutebito ou saiacuteram da unidade sem o diagnoacutestico deste agravo

(DAI)

No periacuteodo do estudo (janeiro de 2013 a janeiro de 2015) foram identificados 18

diagnoacutesticos de DAI na UTI ou seja a incidecircncia geral do agravo foi de 235 na UTI

pesquisada A taxa de incidecircncia para DAI no estudo foi de 0006 por pessoa-dia

O tempo meacutedio sem desenvolver DAI no periacuteodo do estudo foi de 14 dias sendo o

menor tempo de um dia o maior tempo de 75 dias O tempo mediano foi de 10 dias isto eacute

50 dos pacientes natildeo desenvolveram DAI em ateacute 10 dias

A probabilidade de um paciente natildeo ser diagnosticado com DAI quanto internado ateacute

14 dias na UTI do estudo foi de 091 (IC95 085095)

O risco de um paciente desenvolver DAI no 100

dia de internamento na UTI do estudo

foi de 007 (IC95 004013) e o risco de um paciente internado na UTI ser diagnosticado

com DAI nos primeiros 21 dias de internamento foi de 013 (IC95 008022)

A comparaccedilatildeo dos tempos de sobrevida por categoria do fator de sedaccedilatildeo apresentou

evidecircncias de que haacute diferenccedilas significantes do ponto de vista da estatiacutestica segundo o teste

Log-rank (p valor = 00015) e segundo o teste de Peto (p valor = 00010) considerando um

niacutevel de significacircncia de 005

A comparaccedilatildeo dos tempos de sobrevida por categoria sexual natildeo apresentou

diferenccedilas significantes do ponto de vista da estatiacutestica segundo o teste Log-rank (p valor =

08756) e segundo o teste de Peto (p valor = 07445) considerando um niacutevel de significacircncia

de 5

A comparaccedilatildeo dos tempos de sobrevida por categoria dejeccedilotildees apresenta diferenccedilas

estatisticamente significantes segundo o teste Log-rank (p valor = 00000) e segundo o teste

de Peto (p valor = 00000) considerando um niacutevel de significacircncia de 5

A comparaccedilatildeo dos tempos de sobrevida por categoria subescala umidade da escala de

Braden apresenta diferenccedilas estatisticamente significantes segundo o teste Log-rank (p valor

58

= 00237) e segundo o teste de Peto (p valor = 00218) considerando um niacutevel de

significacircncia de 5

Tabela 1 - Anaacutelise multivariada para DAI na UTI do estudo Salvador - janeiro de 2013 a

janeiro de 2015 Salvador BA 2015

Fatores

Razatildeo de

Risco

(HR)

Bruta1

IC 95 p

valor

Razatildeo de

Risco

(HR)2

Ajustada

IC 95 p

valor

Sedaccedilatildeo

Natildeo 100

100

Sim 024 (009-063)

00233 028 (009-084) 0037

3

Dias de antibioacutetico na UTI

Ateacute 4 dias 100

100

Mais de 4 ateacute 9 dias 234

(047-

1164) 0300

139 (026-476) 0729

Mais de 9 ateacute 16 dias 082 (015-447) 0820 060 (010-364) 0392

Mais de 16 ateacute 98 dias 005 (0004-

056)

00173 003

(0002-

041) 00043

Dias de internamento antes

da UTI

Ateacute 1 dia 100

100

Entre 1 e 2 dias 325

(077-

1364) 0107

448

(101-

1987) 00483

Entre 2 e 3 dias 533 (119-

2385) 0029

531

(098-

2892) 0053

Ente 3 e 45 dias 438 105-

1836)

00433 424

(095-

1891) 0058

1) Estimatimado (Hazard Ratio ou risco relativo) usando o Modelo de Regressatildeo de Cox

(riscos proporcionais) bivariado 2) Estimatimado (Hazard Ratio ou risco relativo) usando o

Modelo de Regressatildeo de Cox (riscos proporcionais) bivariado 3) Niacutevel de significacircncia de

005

59

Graacutefico 1 ndash Distribuiccedilatildeo de falhas e censuras ndash DAI (sem considerar a contribuiccedilatildeo do tempo

de cada paciente) Salvador BA 2015

60


Graacutefico 3 ndash Sobrevida por sexo com intervalo de confianccedila Salvador BA Brasil 2015

0

2

4

6

8

1

Pro

ba

bili

da

de

de s

ob

revid

a e

stim

ad

a

0 20 40 60 80Tempo de sobrevida

95 CI 95 CI

sexo = Masculino sexo = Feminino

DAI

61

Graacutefico 4 ndash Sobrevida por faixa de idade com intervalo de confianccedila Salvador BA 2015

Discussatildeo

Neste estudo procura-se conhecer o tempo de sobrevida para o desenvolvimento de

DAI durante a internaccedilatildeo hospitalar em UTI

As lesotildees por umidade aparecem comumente sob a forma de dermatite de contacto

irritativa na regiatildeo perineal porccedilatildeo proximal da coxa e naacutedegas associada a situaccedilotildees de

incontinecircncia(10)

A prevalecircncia das dermatites associadas a situaccedilotildees de incontinecircncia estaacute

aproximadamente entre 5 e 41 (4)

Estudo piloto realizado em trecircs hospitais estadunidenses com 976 pacientes identificou

que 349 eram continentes 203 apresentaram incontinecircncia urinaacuteria 13 com

incontinecircncia fecal e 47 com dupla incontinecircncia Dos pacientes incontinentes da amostra

27 desenvolveram DAI(11)

Neste estudo a incidecircncia geral de DAI foi de 235 no periacuteodo de janeiro de 2013 a

janeiro de 2015

0

2

4

6

8

1

Pro

ba

bilid

ade

de s

ob

revid

a e

stim

ad

a


95 CI 95 CI

Faixa2 = Entre 18 e 35 anos Faixa2 = Mais de 35 ateacute 99 anos

DAI

62

Estudo prospectivo com 72 pacientes internados em UTI geral obteve a prevalecircncia de

1527 de DAI(1)

No periacuteodo deste estudo o tempo meacutedio sem desenvolver DAI foi de 14 dias e o tempo

mediano foi de 10 dias Sendo o risco de o paciente desenvolver DAI no 10ordm dia de

internamento de 007 (IC 95 004-013)

Estudo prospectivo com amostra de 183 pacientes com analise de sobrevida para

lesotildees cutacircneas relacionadas ao uso de fraldas verificou um tempo-dermatite de 96 dias

semelhante ao que foi encontrado neste estudo(12)

Embora a prevalecircncia de DAI tenha sido maior nos pacientes do sexo masculino

(778) a comparaccedilatildeo dos tempos de sobrevida por categoria sexual natildeo apresentou

diferenccedilas estatisticamente significantes segundo os testes de Log-rank (p valor = 08756) e

Peto (p = 07445)

Entre os fatores que frequentemente tecircm sido associados a lesotildees cutacircneas pode ser

destacada a umidade da pele pela presenccedila de urina e diarreia e a proacutepria definiccedilatildeo de DAI

aponta a umidade da pele associada agrave incontinecircncia como principal fator de risco Embora a

escala de Braden seja um instrumento utilizado para avaliar o risco para o desenvolvimento de

UP para este estudo foi considerada a subescala umidade da escala de Braden para avaliar se

existe associaccedilatildeo desta subescala com DAI pois umidade eacute fator de risco importante para este

tipo de lesatildeo

As escalas de avaliaccedilatildeo de risco para UP satildeo ferramentas importantes para os

enfermeiros pois apontam pontos vulneraacuteveis reforccedilam a necessidade de avaliaccedilatildeo constante

e estimulam a prevenccedilatildeo e a escala de Braden eacute muito utilizada nas instituiccedilotildees hospitalares

sendo um instrumento conhecido pelos enfermeiros Como ainda natildeo haacute instrumento de

avaliaccedilatildeo para DAI validado para liacutengua portuguesa a avaliaccedilatildeo da subescala umidade da

escala de Braden pode ser uma importante aliada para direcionar medidas de prevenccedilatildeo para

DAI A comparaccedilatildeo dos tempos de sobrevida por categoria subescala umidade da escala de

Braden apresentou diferenccedilas estatisticamente significantes segundo teste Log-rank (p valor =

00237) e segundo o teste de Peto (p valor = 00218)

A comparaccedilatildeo dos tempos de sobrevida para diarreia tambeacutem apresentou diferenccedila

estatisticamente significante para este fator de risco segundo teste Log-rank (p valor =

00000) e segundo o teste de Peto (p valor = 00000) A incontinecircncia fecal eacute um dos

principais fatores de risco para DAI Neste estudo observou tambeacutem uma associaccedilatildeo com

dias de uso de antibioacuteticos e DAI com valor de p=0004 (0004-056) Estudo multicecircntrico

63

realizado nas UTIs da Espanha estimou uma prevalecircncia de diarreia de 64 e associaccedilatildeo

com pacientes em uso de vaacuterios antibioacuteticos (plt0001)(13)

Outro fator importante foi o tempo de internamento antes da UTI entre 1 e 2 dias

(p=0048 IC 077-1364) Com frequecircncia o agravamento do quadro cliacutenico do paciente

acontece antes da chegada agrave UTI e o tempo para a admissatildeo nesta unidade varia de acordo

com o tempo de decisatildeo meacutedica da disponibilidade e poliacutetica de gerenciamento dos leitos O

tempo de espera para admissatildeo na UTI pode ser associado agrave alta taxa de mortalidade visto

que esses pacientes tecircm maior gravidade e satildeo mais complexos em consequecircncia disto

precisam de cuidados intensivos Isto pode ocorrer devido ao fato de a emergecircncia devido agrave

priorizaccedilatildeo para estabilidade hemodinacircmica ser talvez o local onde haacute menos cultura de

prevenccedilatildeo Estudo aponta que em sua maioria os enfermeiros desconhecem a magnitude da

incidecircncia de lesotildees de pele nas unidades de emergecircncia e as escalas de avaliaccedilatildeo de risco satildeo

pouco utilizadas(14)

O uso de sedaccedilatildeo mostrou associaccedilatildeo com DAI (p=0037 IC 009-063) O paciente

em terapia intensiva em virtude do quadro cliacutenico muitas vezes necessita do uso de sedaccedilatildeo o

que compromete a percepccedilatildeo sensorial e a mobilidade fiacutesica Eacute de extrema importacircncia que a

equipe de enfermagem assuma seu papel na prestaccedilatildeo de cuidados e avalie constantemente a

regiatildeo da aacuterea da fralda registrando no prontuaacuterio a evoluccedilatildeo diaacuteria e elaborando os cuidados

de enfermagem com as caracteriacutesticas de cada paciente A manutenccedilatildeo da aacuterea da fralda limpa

e seca e a realizaccedilatildeo da higiene iacutentima na presenccedila de eliminaccedilotildees vesico-intestinais satildeo

fundamentais para prevenccedilatildeo de DAI

Conclusotildees

Estudo ineacutedito em nosso meio pelo menos no que tange a incidecircncia e a sobrevida de

DAI em pacientes criacuteticos contribui para a literatura sobre epidemiologia deste tipo de lesatildeo

melhorando subsequentemente a qualidade da assistecircncia de enfermagem prestada uma vez

que a ocorrecircncia desse tipo de lesatildeo eacute um paracircmetro de qualidade de assistecircncia reduzindo

custos institucionais bem como propiciar ao cliente uma melhor qualidade de vida

Apesar da limitaccedilatildeo do estudo realizado em apenas uma UTI esse grupo populacional

com caracteriacutesticas bastante especiacuteficas se beneficiaraacute com o desenvolvimento de protocolos

de tratamento tambeacutem especiacuteficos

A incidecircncia geral do agravo foi de 235 na UTI pesquisada A taxa de incidecircncia

para DAI no estudo foi de 0006 por pessoa-dia

64




A comparaccedilatildeo dos tempos de sobrevida por categoria apresentou evidecircncias de que haacute

diferenccedilas significantes do ponto de vista da estatiacutestica segundo o teste Log-rank e segundo o

teste de Peto para as categorias sedaccedilatildeo dejeccedilotildees subescala umidade da escala de Braden

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66

5 CONCLUSAtildeO

Este estudo com objeto ineacutedito na aacuterea de Enfermagem refere-se agrave sobrevida de DAI

em UTI e o reconhecimento das caracteriacutesticas dos pacientes com DAI ao tempo em que visa

contribuir para uma reflexatildeo sobre alguns aspectos passiacuteveis de intervenccedilatildeo para a proteccedilatildeo


para as UTIs reduzindo a incidecircncia de lesotildees na pele consideradas previniacuteveis

Necessaacuterio se faz destacar algumas limitaccedilotildees metodoloacutegicas Por se tratar de uma

pesquisa com coleta de dados secundaacuterios feita a partir dos impressos do grupo de cuidado

com a pele da UTI e dos prontuaacuterios dos pacientes cujo arquivamento eacute realizado por um

serviccedilo terceirizado houve dificuldade de acesso aos mesmos o que resultou numa perda

amostral de 56

Do total de 217 pacientes que compuseram a amostra 83 apresentaram DAI 778

eram do sexo masculino 278 tinham idade entre 18 e 27 anos e a meacutedia de idade foi de 41

4 anos 944 dos pacientes tiveram diarreia Entre os pacientes com DAI 48 tiveram

Uacutelcera por Pressatildeo (UP) Por outro lado entre os pacientes sem DAI 794 natildeo

apresentaram UP


















67




Um dado relevante deste estudo foi a significacircncia estatiacutestica com relaccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo

da Subescala Umidade da Escala de Braden para avaliar risco para DAI E a proacutepria definiccedilatildeo

desta lesatildeo aponta umidade da pele como principal fator de risco Uma vez que a escala de

Braden eacute bastante utilizada pelas enfermeiras isto pode direcionar a adoccedilatildeo de medidas

preventivas para DAI ateacute que outras escalas podem ser validadas e utilizadas pelas

enfermeiras em sua praacutetica assistencial

A escassez de estudos relacionados especificamente a sobrevida de DAI em UTI

limitaram a comparaccedilatildeo dos resultados com esta populaccedilatildeo Faz-se necessaacuterio a realizaccedilatildeo de

outros estudos principalmente multicecircntricos com o objetivo de levantar novos dados que

possam melhor direcionar o cuidado ao paciente criacutetico com lesatildeo de pele

A expectativa eacute que os resultados encontrados possam contribuir com a praacutetica dos

profissionais de enfermagem da UTI no sentido de difundir ideias baseadas em evidecircncias

cientiacuteficas sobre este tema e orientar a elaboraccedilatildeo de um protocolo de prevenccedilatildeo e tratamento

de DAI

Conclui-se que o exame em profundidade da pele pode direcionar de modo criterioso a

identificaccedilatildeo da lesatildeo e a construccedilatildeo de protocolos de prevenccedilatildeo e tratamento demonstrando

que o que se apresenta na superfiacutecie eacute insuficiente e pode levar agrave conduccedilatildeo equivocada no

manejo de tais lesotildees interferido no periacuteodo de sobrevida anteriormente descrito

68

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UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA ESCOLA DE ENFERMAGEM

PROJETO DE PESQUISA PERDA DA INTEGRIDADE TISSULAR E DA PELE SOBREVIDA E FATORES PROGNOacuteSTICOS DA

MORTALIDADE DE PACIENTES CRIacuteTICOS

INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS

INSTRUCcedilOtildeES DE PREENCHIMENTO

1 Utilize apenas caneta VERMELHA 2 Para o preenchimento das questotildees manuscritas use letra de forma 3 Nas questotildees de muacuteltipla escolha faccedila um ciacuterculo com caneta vermelha na alternativa correspondente e pinte o circulo com ldquotext linerrdquo amarelo 4 Nuacutemero dias corresponde ao periacuteodo em dias durante o internamento em UTI 5 Dia de internaccedilatildeo corresponde ao dia de internamento na UTI (ex 1degdia 2degdia 3deg dia etc)

RESPONSAacuteVEL PELA COLETA NUacuteMERO

IDENTIFICACcedilAtildeO

Prontuaacuterio

NOME INICIAIS

ADM NO HOSPITAL ADM NA UTI ALTA DA UTI

OacuteBITO ALTA HOSPITALAR TRANSFEREcircNCIA

SEXO 1 MASCULINO 2 FEMININO

IDADE (ANOS COMPLETOS) PERMANENCIA NA UTI (DIAS)

DADOS CLIacuteNICOS

COMORBIDADES 0AUSENTE 1CARDIOPATIA 2DM 3HAS 4IRA 5DOENCcedilA RESPIRATOacuteRIA 6 OUTRO

MOTIVO DO INTERNAMENTO

1 TRAUMA EM TRATAMENTO CLIacuteNICO 2 TRAUMA EM TRATAMENTO CIRUacuteRGICO 3 CLIacuteNICO (NAtildeO TRAUMA) 4 CIRUacuteRGICO (NAtildeO TRAUMA)

ESPECIALIDADE 1 NEUROLOGIA 2ORTOPEDIA 3 TRM 4 CLIacuteNICA MEacuteDICA 5 CIRURGIA GERAL 6 CIRURGIA TORAacuteCICA 7 NEFROLOGIA 8CIRURGIA PLAacuteSTICA

SEDACcedilAtildeO 0 NAtildeO 1 SIM Ndeg DE DIAS MENOR ESCORE DE RASS Ndeg DE DIAS

VENTILACcedilAtildeO MECAcircNICA 0 NAtildeO 1 SIM Ndeg DE DIAS MENOR ESCORE DE GLASGOW Ndeg DE DIAS

DROGA VASOATIVA 0 NAtildeO Ndeg DE DIAS 1 NORADRENALINA Ndeg DE DIAS 2 DOBUTAMINA Ndeg DE DIAS 3 DOPAMINA Ndeg DE DIAS 4 DOPAMINA Ndeg DE DIAS 5 NIPRIDE Ndeg DE DIAS

PARAcircMETROS DE PERFUSAtildeO

1 MENOR VALOR DE FIO2 DIA DE INTERNACcedilAtildeO Ndeg DE DIAS COM VALOR ANORMAL 2 MAIOR VALOR DE FIO2 DIA DE INTERNACcedilAtildeO Ndeg DE DIAS COM VALOR ANORMAL 3 MENOR VALOR DE LACTATO DIA DE INTERNACcedilAtildeO Ndeg DE DIAS COM VALOR ANORMAL 4 MENOR RELACcedilAtildeO PaO2 Fio2 DIA DE INTERNACcedilAtildeO Ndeg DE DIAS COM VALOR ANORMAL

DIURESE 1FLUXO NORMAL COM SVF 2NORMAL COM FRALDA 3 OLIGURIA COM SVF

4OLIGUacuteRIA EM FRALDA 5 ANUacuteRIA 6 TERAPIA DIALIacuteTICA Ndeg DE DIAS

DEJECcedilOtildeES 1NORMAIS 2DIARREacuteIA EM FRALDA Ndeg DE DIAS

3FLEXISEAL Ndeg DE DIAS DIA DE INTERNACcedilAtildeO

DISPOSITIVOS 1 COLAR CERVICAL 2 FIXACcedilAtildeO EXTERNA 3 MAIS DE UM DISPOSITIVO

NUTRICcedilAtildeO 0 JEJUM Ndeg DE DIAS 1 DIETA ORAL

2 NUTRICcedilAtildeO ENTERAL Ndeg DE DIAS DIA DE INTERNACcedilAtildeO

3 NUTRICcedilAtildeO PARENTRAL Ndeg DE DIAS DIA DE INTERNACcedilAtildeO

ANTIBIOTICOTERAPIA 0 NAtildeO 1 INDIDUAL Ndeg DE DIAS 2 COMBINADA Ndeg DE DIAS

ANTIBIOacuteTICO DOSE INIacuteCIO TEacuteRMINO

AVALIACcedilAtildeO DA PELE

AVALIACcedilAtildeO DA PELE NA ADMISSAtildeO 0 INTEGRA 1 UP 3 DAI 4 LESAtildeO POR FRICCcedilAtildeO 5 SCALE 6 QUEIMADURA

SCORE DO RISCO PARA UP NA ADMISSAtildeO MENOR SCORE DE RISCO PARA UP DIA DE INTERNACcedilAtildeO

MENOR AVALIACcedilAtildeO ESTRATIFICADA DO ESCORE DE BRADEN

PERCEPCcedilAtildeO SENSORIAL DIA DE INTERNACcedilAtildeO

1 TOTALMENTE LIMITADA

2MUITO LIMITADO 3LEVEMENTE LIMITADO

4NENHUMA LIMITACcedilAtildeO

UMIDADE DIA DE INTERNACcedilAtildeO

1 CONSTANTEMENTE MOLHADA

2MUITO MOLHADA 3OCASIONALMENTE MOLHADA

4RARAMENTE MOLHADA

ATIVIDADE DIA DE INTERNACcedilAtildeO

1ACAMADA 2CONFINADO A CADEIRA

3ANDA OCASIONALMENTE

4ANDA FREQUENTEMENTE

MOBILIDADE DIA DE INTERNACcedilAtildeO

1TOTALMENTE IMOacuteVEL

2BASTANTE LIMITADO 3LEVEMENTE LIMITADO

4NAtildeO APRESENTA LIMITACcedilOtildeES

NUTRICcedilAtildeO DIA DE INTERNACcedilAtildeO

1MUITO POBRE 2PROVAVELMENTE INADEQUADO

3ADEQUADO 4EXCELENTE

FRICCcedilAtildeO CISALHAMENTO DIA DE INTERNACcedilAtildeO

1PROBLEMA 2PROBLEMA POTENCIAL

3NENHUM PROBLEMA

PERDA DA INTEGRIDADE DA PELE DURANTE A INTERNACcedilAtildeO NA UTI 0 NAtildeO 1 SIM DIA DE INTERNACcedilAtildeO

UP OCCIPITAL DURANTE A INTERNACcedilAtildeO NA UTI 0 NAtildeO 1 SIM DIA DE INTERNACcedilAtildeO

UP NO MENTO DURANTE A INTERNACcedilAtildeO NA UTI 0 NAtildeO 1 SIM DIA DE INTERNACcedilAtildeO

UP CALCAcircNEO DURANTE A INTERNACcedilAtildeO NA UTI 0 NAtildeO 1 SIM DIA DE INTERNACcedilAtildeO

EVOLUCcedilAtildeO DA PELE NA REGIAtildeO SACRAL

IacuteNTEGRA COM PROTECcedilAtildeO UP ESTAacuteGIO I UP ESTAacuteGIO II UP ESTAacuteGIO III UP ESTAacuteGIO IV UP NAtildeO ESTADIADA LESAtildeO TISSULAR PROFUNDA DAI COM ERITEMA PEQUENO DAI COM ERITEMA DAI COM ERITEMA INTENSO SCALE LESAtildeO POR FRICCcedilAtildeO 1A

LESAtildeO POR FRICCcedilAtildeO 1B LESAtildeO POR FRICCcedilAtildeO 2A LESAtildeO POR FRICCcedilAtildeO 2B LESAtildeO POR FRICCcedilAtildeO C

0NAtildeO 1 SIM 0 NAtildeO 1 SIM 0 NAtildeO 1 SIM 0 NAtildeO 1 SIM 0 NAtildeO 1 SIM 0 NAtildeO 1 SIM 0 NAtildeO 1 SIM 0 NAtildeO 1 SIM 0 NAtildeO 1 SIM 0 NAtildeO 1 SIM 0 NAtildeO 1 SIM 0 NAtildeO 1 SIM 0 NAtildeO 1 SIM 0 NAtildeO 1 SIM 0 NAtildeO 1 SIM 0 NAtildeO 1 SIM

DIA DE INTERNACcedilAtildeO DIA DE INTERNACcedilAtildeO DIA DE INTERNACcedilAtildeO DIA DE INTERNACcedilAtildeO DIA DE INTERNACcedilAtildeO DIA DE INTERNACcedilAtildeO DIA DE INTERNACcedilAtildeO DIA DE INTERNACcedilAtildeO DIA DE INTERNACcedilAtildeO DIA DE INTERNACcedilAtildeO DIA DE INTERNACcedilAtildeO DIA DE INTERNACcedilAtildeO DIA DE INTERNACcedilAtildeO DIA DE INTERNACcedilAtildeO DIA DE INTERNACcedilAtildeO DIA DE INTERNACcedilAtildeO

SECRETARIA DA SAUacuteDE DOESTADO DA BAHIA - SESAB

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP

Pesquisador

Tiacutetulo da Pesquisa

Instituiccedilatildeo Proponente

Versatildeo

CAAE

PERDA DA INTEGRIDADE TISSULAR E DA PELE FATORES PROGNOacuteSTICOS ESOBREVIDA

Moelisa Queiroz dos Santos

ESCOLA ESTADUAL DE SAUacuteDE PUacuteBLICA PROFESSOR FRANCISCO

1

48633115900000052

Aacuterea Temaacutetica

DADOS DO PROJETO DE PESQUISA

Nuacutemero do Parecer 1229503

DADOS DO PARECER

Trata-se de um estudo que seraacute desenvolvido numa Unidade de Tratamento Intensivo localizada numa

Instituiccedilatildeo Hospitalar situada na cidade de Salvador no Estado da Bahia Teraacute como fonte de dados os

impressos do grupo de pele E se necessaacuterio prontuaacuterios cliacutenicos de pacientes que foram internados na

UTI no periacuteodo de janeiro de 2013 a janeiro de 2015 O tempo destinado a coleta de dados estaacute previsto

para um periacuteodo de 30 dias podendo ser ampliado se necessaacuterio Seratildeo incluiacutedos pacientes com 18 anos

admitidos nas Unidades de Tratamento Intensivo com pele iacutentegra que permaneccedilam internados nessas

unidades por mais de 24 horas e excluiacutedos pacientes admitidos na UTI com lesotildees preacutevias ao internamento

na Unidade com diagnoacutesticos dermatoloacutegicos co-existentes tais como queimaduras erupccedilotildees

relacionadas ao uso de drogas dermatites psoriacutease Siacutendromes de Fournier e Stevens Johnson O

instrumento de coleta de dados apresenta uma divisatildeo em trecircs partes que correspondem respectivamente

aos dados de identificaccedilatildeo do paciente dados cliacutenicos e avaliaccedilatildeo da pele O grupo de coleta seraacute

composto por duas pesquisadoras e trecircs estudantes de graduaccedilatildeo A anaacutelise dos dados inicialmente

utilizaraacute anaacutelises descritivas e exploratoacuterias mediante uso de frequecircncias simples para as variaacuteveis

qualitativas e uso de medidas de tendecircncia central e de dispersatildeo para as variaacuteveis contiacutenuas e uso de

graacuteficos quando necessaacuterios Seratildeo estimadas as medidas de incidecircncia das lesotildees de pele

Apresentaccedilatildeo do Projeto

Financiamento ProacuteprioPatrocinador Principal

41950-610

(71)3334-1888 E-mail sesabcepsaudebagovbr

EndereccediloBairro CEP

Telefone

Av ACM 3824 Ed Capemi Bloco B - 7ordm - IguatemiRio Vermelho

UF MuniciacutepioBA SALVADORFax (71)3116-5333

Paacutegina 01 de 06


Continuaccedilatildeo do Parecer 1229503

encontradas na populaccedilatildeo de estudo e dos principais preditores relacionados ao fenocircmeno sob estudo

Para identificar potenciais fatores de risco a anaacutelise bivariada seraacute efetuada atraveacutes da teacutecnica de Kaplan

Meyer e do respectivo teste log-rank A anaacutelise de sobrevida seraacute efetuada considerado o tempo entre a

data de admissatildeo na UTI ateacute a ocorrecircncia do oacutebito como ldquofalhardquo Pacientes que sobreviveram durante o

tempo de acompanhamento da IH ateacute o final do estudo seratildeo considerados como dados censuradosOs

dados seratildeo analisados no programa STATA versatildeo 80 (Stata Corporation version 16 TexasCollege

Station USA 2006)

OBJETIVO PRIMAacuteRIO

- Estimar a sobrevida e identificar os fatores prognoacutesticos da perda da integridade da pele e da mortalidade

de pacientes internados na UTI de um hospital referecircncia em trauma na cidade de Salvador ndash BA

OBJETIVO SECUNDAacuteRIO

- Descrever as caracteriacutesticas soacutecio demograacuteficas e cliacutenicas dos participantes do estudo

- Calcular a incidecircncia das lesotildees de pele encontradas na amostra do estudo

- Verificar a existecircncia de associaccedilatildeo dos marcadores cliacutenico-laboratoriais de perfusatildeo com a perda da

integridade tissular e da pele na amostra do estudo

- Estimar a sobrevida de pacientes e identificar os fatores prognoacutesticos associados a perda da integridade

da pele e da morte dos indiviacuteduos internados na UTI onde aconteceraacute o campo do estudo

Objetivo da Pesquisa

Satildeo apresentados pela pesquisadoras

RISCOS

Esta pesquisa natildeo traraacute nenhum tipo de risco para o paciente Natildeo seraacute divulgada nenhuma informaccedilatildeo que

possibilite a identificaccedilatildeo do paciente garantindo portanto o anonimato

BENEFIacuteCIOS

Os benefiacutecios estaratildeo nos resultados da pesquisa que pretendemos divulgar em perioacutedicos e eventos

cientiacuteficos a fim de possibilitar a reflexatildeo da equipe de enfermagem da UTI quanto agrave importacircncia de se

identificar e classificar as lesotildees de pele corretamente e estabelecer programas protocolos e metas para

evitar as lesotildees e preveni-las visando agrave melhor qualidade da assistecircncia

Avaliaccedilatildeo dos Riscos e Benefiacutecios

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de enfermagem e ao menor risco para o paciente criticamente enfermo

A pesquisa apresenta relevacircncia social para a populaccedilatildeo envolvida apresentando maior possibilidade de

benefiacutecios em relaccedilatildeo aos riscos A pesquisadora possui experiecircncia profissional relacionada a temaacutetica e

os resultados podem contribuir para melhoria da assistecircncia aos pacientes acometidos por perda da

integridade tissular

Comentaacuterios e Consideraccedilotildees sobre a Pesquisa

FOLHA DE ROSTO

Assinada pela pesquisadora responsaacutevel a doutoranda

Apresenta como instituiccedilatildeo proponente a Escola Estadual de Sauacutede Puacuteblica entretanto trata-se de um

estudo da poacutes-graduaccedilatildeo da Escola de Enfermagem da universidade Federal da Bahia

CARTA DE ANUEcircNCIA

Assinada pelo diretor da instituiccedilatildeo que possui a guarda dos impressos do grupo de pele e dos prontuaacuterios

autorizando a realizaccedilatildeo do estudo

CRONOGRAMA

Com os detalhamentos necessaacuterios entretanto natildeo contem o item submissatildeo ao Comitecirc de Eacutetica e estaacute

desatualizado

ORCcedilAMENTO

Com o detalhamento necessaacuterio e com descriccedilatildeo de que a pesquisa teraacute um financiamento proacuteprio

TCLE

Apresenta declaraccedilatildeo de dispensa de TCLE justificando que a coleta seraacute realizada com fonte de dados

secundaacuteria

Consideraccedilotildees sobre os Termos de apresentaccedilatildeo obrigatoacuteria

De acordo com a Resoluccedilatildeo 466 o benefiacutecios da pesquisa eacute um proveito direto ou indireto imediato ou

posterior auferido pelo participante eou sua comunidade em decorrecircncia de sua participaccedilatildeo na pesquisa

O beneficio proposto pela pesquisadora - publicaccedilatildeo dos dados - natildeo garante a comunidade (pacientes com

lesatildeo de pele apos internaccedilatildeo hospitalar em UTI) acesso a

Recomendaccedilotildees

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proveitos decorrentes da pesquisa Sugere-se reavaliaccedilatildeo desse item de forma a garantir o retorno social

propondo-se a construccedilatildeo de um protocolo para a instituiccedilatildeo visando a melhoria da assistecircncia e dos

indicadores realizaccedilatildeo de encontros de capacitaccedilatildeo com as enfermeiras intensivistas ou outras sugestotildees

a criteacuterio da pesquisadora

Ainda conforme a Resoluccedilatildeo 466 toda pesquisa com seres humanos envolve risco em tipos e gradaccedilotildees

variados Nessa pesquisa o dano estaacute na exposiccedilatildeo de dados do paciente considerando-se tambeacutem o

tamanho da equipe de coleta de dados A pesquisadora deveraacute descrever os procedimentos que utilizaraacute

para assegurara a confidencialidade e privacidade a proteccedilatildeo da imagem e a natildeo estigmatizaccedilatildeo dos

participantes

Haacute pendecircncias eou inadequaccedilotildees que inviabilizam a aprovaccedilatildeo deste estudo

Cronograma

1)Incluir o item submissatildeo ao Comitecirc de Eacutetica no cronograma e atualizaacute-lo

Metodologia

2)Informar como se daraacute o retorno agrave instituiccedilatildeo dos achados do estudo (Res 46612 III2 Item letra m)

3)Esclarecer a respeito do armazenamento dos dados tempo local e o responsaacutevel pela guarda e o que

seraacute feito apoacutes os cinco anos (Res 46612 Item III2 letra q Item XI2 letra f)

4)Reavaliaccedilatildeo dos benefiacutecios de forma a garantir o retorno social propondo-se a construccedilatildeo de um

protocolo para a instituiccedilatildeo visando a melhoria da assistecircncia e dos indicadores realizaccedilatildeo de encontros de

capacitaccedilatildeo com as enfermeiras intensivistas ou outras sugestotildees a criteacuterio da pesquisadora

5) Expor os riscos da pesquisa Com descriccedilatildeo dos procedimentos que seratildeo utilizados para assegurar a

confidencialidade e privacidade a proteccedilatildeo da imagem e a natildeo estigmatizaccedilatildeo dos participantes(Art V Res

46612)

Folha de Rosto

6) Atualizar folha de rosto considerando como Instituiccedilatildeo Proponente a Escola de Enfermagem da

Universidade Federal da Bahia visto tratar-se de projeto vinculado a poacutes-graduaccedilatildeo dessa instituiccedilatildeo A

SESAB deveraacute ser considerada como Instituiccedilatildeo co-participante

Conclusotildees ou Pendecircncias e Lista de Inadequaccedilotildees

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Consideraccedilotildees Finais a criteacuterio do CEP

SALVADOR 15 de Setembro de 2015

CARLOS ALBERTO LIMA DA SILVA(Coordenador)

Assinado por

Este parecer foi elaborado baseado nos documentos abaixo relacionados

Tipo Documento Arquivo Postagem Autor Situaccedilatildeo

Declaraccedilatildeo deInstituiccedilatildeo eInfraestrutura

declaraccedilatildeo de anuecircnciapdf 15072015232125

Aceito

Outros oficio UFBApdf 15072015232203

Aceito

Outros OFICIO ufba 2pdf 15072015232224

Aceito

Outros ORCcedilAMENTOpdf 15072015232915

Aceito

Outros cronogramapdf 15072015232959

Aceito

Projeto Detalhado BrochuraInvestigador

PROJETO 15072015pdf 15072015233958

Aceito

Informaccedilotildees Baacutesicasdo Projeto

PB_INFORMACcedilOtildeES_BAacuteSICAS_DO_PROJETO_492111pdf

15072015234510

Aceito

Outros Justificativa do TCLEpdf 22072015210847

Aceito



22072015210947

Aceito

Outros INSTRUMENTO DE COLETA DEDADOS REVISADOpdf

29072015203112

Aceito

Folha de Rosto FOLHA DE ROSTO EESP (2)pdf 29072015202901

Aceito



29072015203213

Aceito

Situaccedilatildeo do ParecerPendente

Necessita Apreciaccedilatildeo da CONEPNatildeo

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1

RELATOacuteRIO DO CAacuteLCULO AMOSTRAL MOELISA E DANIELA

DADOS DO PROJETO QUE FORAM CONSIDERADOS PARA A REALIZACcedilAtildeO DO CAacuteLCULO

AMOSTRAL

OBJETIVOS

Na perspectiva de aprofundar o conhecimento de enfermeiros especialistas em

Estomaterapia e Dermatologia contribuir para o desenvolvimento da qualidade dos serviccedilos na

prevenccedilatildeo e de tratamento de lesotildees na pele delinearam-se alguns objetivos que nortearatildeo os

caminhos dessa investigaccedilatildeo

21 OBJETIVO GERAL

- Estimar a sobrevida e identificar os fatores prognoacutesticos da perda da integridade da pele

e da mortalidade de pacientes internados na UTI de um hospital referecircncia em trauma

na cidade de Salvador ndash BA

22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS



- Verificar a existecircncia de associaccedilatildeo dos marcadores cliacutenico-laboratoriais de perfusatildeo

com a perda da integridade tissular e da pele na amostra do estudo

- Estimar a sobrevida de pacientes e identificar os fatores prognoacutesticos associados a

perda da integridade da pele e da morte dos indiviacuteduos internados na UTI onde

aconteceraacute o campo do estudo

METODOLOGIA


Seratildeo observadas duas variaacuteveis principais (dependente ou resposta) a primeira

corresponde ao tempo decorrido desde a admissatildeo na UTI ateacute a ocorrecircncia lesotildees - Dermatite

associada a Incontinecircncia (DAI) Lesotildees por fricccedilatildeo (LF) Falecircncia da pele (FP) Uacutelceras Terminais

Kennedy (UTK) e as Uacutelceras por Pressatildeo (UP) A segunda variaacutevel dependente investigada

corresponde ao tempo decorrido desde a ocorrecircncia das lesotildees sacrais ateacute o oacutebito na UTI ou ateacute

a ocorrecircncia de um evento que configure a perda da observaccedilatildeo

2

ANAacuteLISES

Anaacutelises descritivas exploratoacuteria e bivariadas seguidas da anaacutelise de sobrevivecircncia

(COLOSIMO E GIOLO 2006) ou anaacutelise de sobrevida como eacute mais conhecida no campo da sauacutede

(CARVALHO et al 2011) Nesta metodologia o objeto de interesse ou a variaacutevel principal

(dependente ou resposta) eacute o tempo de sobrevida e se analisa ldquoo tempo ateacute a ocorrecircncia de um

evento ou o risco de ocorrecircncia de um evento por unidade de tempordquo (CARVALHO et al 2011 p33)

este tempo eacute denominado ldquotempo de falhardquo que eacute medido ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse

ndash a morte do paciente ou ainda a cura ou recidiva de uma doenccedila

Apoacutes a anaacutelise do tempo de sobrevida dos pacientes seraacute entatildeo realizada uma modelagem

dos dados ou seja seratildeo ajustadas curvas de sobrevida segundo os fatores de risco identificados

como associados ao tempo de sobrevida (CARVALHO et al 2011) Com a construccedilatildeo de um

modelo de sobrevida ndash modelo causal pretende-se descrever forccedila da incidecircncia das lesotildees em

funccedilatildeo das variaacuteveis explicativas procurando conhecer o efeito das co-variaacuteveis selecionadas e

suas interaccedilotildees no tempo de sobrevida dos pacientes retirados os confundimentos (CARVALHO

et al 2011 LOUZADA NETO PEREIRA 2000 BUSTAMENTE-TEIXEIRA FAERSTEIN LATORRE 2002)

Para esta modelagem seraacute utilizado o Modelo de Cox

3

DADOS DA LITERATURA UTILIZADOS NOS CAacuteLCULOS DO TAMANHO DA AMOSTRA

Dados sobra a incidecircncia de lesotildees de pele (revisatildeo de literatura)

CAMPANILI Ticiane Carolina Gonccedilalves Faustino Incidecircncia de Ulcera por Pressatildeo e de Lesatildeo por fricccedilatildeo em pacientes de unidade de Terapia intensiva cardiopneumoloacutegica 2014 100p Dissertaccedilatildeo de Mestrado Escola de Enfermagem da USP Satildeo Paulo

Fonte CAMPANILI (2014)Paacutegina 19

4


review International journal of nursing studies v 50 n 7 p 974-1003 2013

Medidas de Hazard Ratio para fatores de risco para lesotildees de pele Em geral parece que 15 eacute o

padratildeo para os principais fatores de risco ndash usando o Modelo de Cox

5

Fonte COLEMAN (2013)

Usando o STATA que referencia os artigos que tambeacutem envio em anexo

Obs Tela exemplo da aplicaccedilatildeo do caacutelculo no STATA

Hazard ratio (estimativa dos artigos de revisatildeo) 15

Sem informaccedilatildeo da variabilidade usado o padratildeo (05)

Probabilidade de falha (usei a incidecircncia do evento na literatura- primeira tabela)

6

RESULTADO DOS CAacuteLCULOS

Tabela 1 ndash Resultados STATA

Incidecircncia n Eventos

Ribeiratildeo Preto 6 meses (2008) 625 306 191

15 meses SP (2009) 3703 516 191

6 meses SP (2011) 111 1701 191

2 meses BH (2010) 28 683 191

3 meses PI (2013) 2903 658 191

Dados UP do banco de dados (24 meses) 138502=02749 695 191

Dados dos oacutebitos do banco de dados (24 meses) 134502=02669 716 191

4 meses PE (2014) 188 1016 191

SP 2014 702 273 191

Estimativa de oacutebitos 459 4161 151

Obs Ver anexo1

Conclusatildeo O nuacutemero miacutenimo de falhas para a modelagem eacute de 191 unidades

Caacutelculo usando o programa PASS

Incidecircncia

Poder n Log(HR) Log (15) (SD)X1 (P) (R2) Alfa Beta

0800 1389 04055 050 0275 0500 0050 01999

0801 348 04055 100 0275 0500 0050 01991

0900 1859 04055 050 0275 0500 0050 01000

0900 465 04055 100 0275 0500 0050 00998

0800 1273 04055 050 0300 0500 0050 02000

0801 319 04055 100 0300 0500 0050 01991

0900 1705 04055 050 0300 0500 0050 00998

0901 427 04055 100 0300 0500 0050 00993

Obs Ver anexo 2

7

Graacuteficos

Cox Regression Power Analysis


Conclusatildeo o n miacutenimo para a modelagem eacute de 348 considerando a proporccedilatildeo de UP na base de

dado dos prontuaacuterios

8

Comentaacuterio final

O tamanho da amostra deve ser de 348 poreacutem para a anaacutelise de sobrevida eacute necessaacuterio no

miacutenimo de falhas de 191 unidades

Descriccedilatildeo do caacutelculo amostral

O caacutelculo do tamanho da amostra levou em consideraccedilatildeo a metodologia proposta para

anaacutelise dos dados ou seja uma anaacutelise de sobrevida seguida de uma modelagem segundo a

regressatildeo de Cox Para o caacutelculo utilizou-se uma confianccedila de 005 e um poder de 080 Utilizou-se

uma Hazard Ratio (HR=15) do estudo de Perneger (2002) uma estimativa da incidecircncia retirada do

sistema de prontuaacuterios do serviccedilo de sauacutede onde seratildeo selecionados os participantes do estudo

(28) um desvio padratildeo (SD=05) e um R2(05) mais conservadores devido agrave ausecircncia de estimativas

disponiacuteveis na literatura

Utilizaram-se para os caacutelculos do nuacutemero miacutenimo de eventos de interesse (UP e oacutebitos) nos

programa Data Analysis and Statistical Software - STATA 12 (httpwwwstatacom ) e o nuacutemero


sample size (httpwwwncsscomsoftwarepass ) os dois programas utilizaram as metodologias

de caacutelculo propostas por HSIEH et al (2000) e Schoenfeld (1983)

O nuacutemero miacutenimo de eventos de interesse UP calculado foi de 191 pacientes e o tamanho

da amostra para a modelagem segundo a Regressatildeo de Cox eacute de 348 pacientes

Referecircncia

PERNEGER Thomas V et al Screening for pressure ulcer risk in an acute care hospital development of a

brief bedside scale Journal of clinical epidemiology v 55 n 5 p 498-504 2002

HSIEH F Y and P W Lavori 2000 Sample-size calculations for the Cox proportional hazards

regression model with nonbinary covariates Controlled Clinical Trials 21 552-560

SCHOENFELD D A 1983 Sample-size formula for the proportional-hazards regression model

Biometrics 39 499-503

9

Anexos

Anexo 1

Caacutelculo no STATA com dados do banco de dados (24 meses) do estudo

N = 695

E = 191

Estimated number of events and sample size

Pr(event) = 02749

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055

alpha = 00500 (two sided)

Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]

Wald test log-hazard metric

Estimated sample size for Cox PH regression

N = 716

E = 191


Pr(event) = 02669

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 4161

E = 191


Pr(event) = 00459

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



10

N = 273

E = 191


Pr(event) = 07020

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 1016

E = 191


Pr(event) = 01880

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 658

E = 191


Pr(event) = 02903

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 306

E = 191


Pr(event) = 06250

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



11

N = 516

E = 191


Pr(event) = 03703

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 1721

E = 191


Pr(event) = 01110

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 683

E = 191


Pr(event) = 02800

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



12

Anexo 2 ndash programa PASS

01092015 121819 1 REPORT FOR EVALUATION ONLY This report is for evaluation purposes only Visit our website at httpwwwncsscompass for more information about purchasing a valid license for PASS Your trial will expire in 7 days on 07092015

Cox Regression Power Analysis Numeric Results R-Squared Sample Reg SD Event X1 vs Two- Size Coef of X1 Rate Other Xs Sided Power (N) (B) (SD) (P) (R2) Alpha Beta 080011 1389 04055 05000 02750 05000 005000 019989 080095 348 04055 10000 02750 05000 005000 019905 090000 1859 04055 05000 02750 05000 005000 010000 090016 465 04055 10000 02750 05000 005000 009984 080003 1273 04055 05000 03000 05000 005000 019997 080095 319 04055 10000 03000 05000 005000 019905 090016 1705 04055 05000 03000 05000 005000 009984 090066 427 04055 10000 03000 05000 005000 009934 References Hsieh FY and Lavori PW 2000 Sample-Size Calculations for the Cox Proportional Hazards Regression Model with Nonbinary Covariates Controlled Clinical Trials Volume 21 pages 552-560 Schoenfeld David A 1983 Sample-Size Formula for the Proportional-Hazards Regression Model Biometrics Volume 39 pages 499-503 Report Definitions Power is the probability of rejecting a false null hypothesis It should be close to one N is the size of the sample drawn from the population B is the size of the regression coefficent to be detected SD is the standard deviation of X1 P is the event rate R2 is the R-squared achieved when X1 is regressed on the other covariates Alpha is the probability of rejecting a true null hypothesis Beta is the probability of accepting a false null hypothesis Summary Statements A Cox regression of the log hazard ratio on a covariate with a standard deviation of 05000 based on a sample of 1389 observations achieves 80 power at a 005000 significance level to detect a regression coefficient equal to 04055 The sample size was adjusted since a multiple regression of the variable of interest on the other covariates in the Cox regression is expected to have an R-Squared of 05000 The sample size was adjusted for an anticipated event rate of 02750

13

01092015 121822 2 01092015 121822 3 01092015 121822 4


14

01092015 121822 5


15

01092015 121822 6


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Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo

em Enfermagem da Escola de Enfermagem da

Universidade Federal da Bahia como requisito para a

obtenccedilatildeo do grau de Mestra na aacuterea de concentraccedilatildeo

Gecircnero Cuidado e Administraccedilatildeo em Sauacutede linha de

pesquisa O Cuidar em Enfermagem no Processo de

Desenvolvimento Humano

Orientador Prof Dr Aacutelvaro Pereira

SALVADOR

2016





DEDICATOacuteRIA



AGRADECIMENTOS
















gentileza


conquista














Paul Valeacutery

RESUMO





























p= 00218- Peto)


ABSTRACT



























RESUMEN































Lista de Tabelas


terapia intensiva


BA 2015

44







44

45

46





58








BA 2015


Salvador BA 2015

59

60

60

61








HR - Hazard Ratio



kg ndash quilograma

KM - Kaplan-Meyer


















SUMAacuteRIO






22







33 AMOSTRA 28











4 RESULTADOS 37



INTENSIVA

37



CRITICOS

52

5 CONCLUSAtildeO 66

REFEREcircNCIAS 68

APEcircNDICES 73

15







2004 BEECKMAN 2010)



























16



































17





janeiro de 2015







18




20 m2










OLIVEIRA 2012)












2009 OLIVEIRA 2012)








19





























2008)





20
























fator de risco










21














2006)












umidade









22






























23








difficile














222 Umidade da Pele




2013)







24

















al 2008)
















25




26























registros

32 LOCAL DO ESTUDO







27



































28


33 AMOSTRA











literatura


















29





JAN2015 N = 826


PELE UP DAI LF

QUEIMADURA FOURNIER

SIM NAtildeO



PELE

lt 24H DE

INTERNAMENTO N = 95


O ESTUDO

N = 502

lt 18 ANOS N = 87

IGNORADOS N = 08

QUEIMADOS N = 12

OUTRAS

LESOtildeES N = 122


PELE IacuteNTEGRA


IGNORADOS

30









34 COLETA DE DADOS





(826)


(502)



amostra



(348)

31


























32





(DAI)
























33

































34







WILSON 2003)









das variaacuteveis
















35


2006)






tempo t








mais informativa
















36




2012)




















37

4 RESULTADOS

41 Artigo 1




Aacutelvaro Pereira

Resumo



















38


Intensive Care Unit

Abstract















Resumen













39
























medidas preventivas

40


















cutacircneas(57)










41















Brasil









42
























43



janeiro de 2015




relativas (1011)










RESULTADOS





44


DAI N
















Natildeo

Sim

Total

Fatores N

linha

coluna N

linha

coluna

UP SACRA

Natildeo 158 952 794 8 48 444 1000

Sim 41 804 206 10 196 556 1000

Total 199 917 1000 18 83 1000 1000

Sexo dos pacientes

Masculino 161 920 809 14 80 778 1000

45

Feminino 38 905 191 4 95 222 1000

Total 199 917 1000 18 83 1000 1000

Faixa etaacuteria

Entre 18 e 27 anos 56 918 281 5 82 278 1000




Total 199 917 1000 18 83 1000 1000







Salvador BA 2015


Sem DAI

() N

Com DAI

()

Normais 185

995 1

05

Diarreia 14

560 11

440


coleta de fezes 0

- 6

1000

Total 199

917 18

83



46


Salvador BA 2015

UP SACRA n

Sem DAI

() N

Com DAI

()

Natildeo 158

952 8

48

Sim 41

804 10

196

Total 199

917 18

83








(p=002)

DISCUSSAtildeO






47



























48










como 234(17)
















49




CONCLUSAtildeO




















50

REFEREcircNCIAS




























2011 22(2)65-73 Acesso em 02032015











51


Coopmed 2011


ed2 2003


























52

52 ARTIGO 2




Aacutelvaro Pereira

RESUMO













100









enfermagem





53

















O enfermeiro de UTI



















54





mulheres(5)




















de 61 anos (91)(1)








55












histoacuterica












uma












56



isso porque a






estudo(8-9)







teste de Peto(8-9)
















nesse estudo





57

Resultados







(DAI)




















de 5






58





Fatores

Razatildeo de

Risco

(HR)

Bruta1

IC 95 p

valor

Razatildeo de

Risco

(HR)2

Ajustada

IC 95 p

valor

Sedaccedilatildeo

Natildeo 100

100

Sim 024 (009-063)

00233 028 (009-084) 0037

3


Ateacute 4 dias 100

100


(047-

1164) 0300

139 (026-476) 0729



056)

00173 003

(0002-

041) 00043


da UTI

Ateacute 1 dia 100

100


(077-

1364) 0107

448

(101-

1987) 00483

Entre 2 e 3 dias 533 (119-

2385) 0029

531

(098-

2892) 0053

Ente 3 e 45 dias 438 105-

1836)

00433 424

(095-

1891) 0058




005

59



60



0

2

4

6

8

1

Pro

ba

bili

da

de

de s

ob

revid

a e

stim

ad

a


95 CI 95 CI


DAI

61


Discussatildeo













janeiro de 2015

0

2

4

6

8

1

Pro

ba

bilid

ade

de s

ob

revid

a e

stim

ad

a


95 CI 95 CI


DAI

62


1527 de DAI(1)










Peto (p = 07445)







tipo de lesatildeo















63






















Conclusotildees











64







Referecircncias










10092015


















65


ABE Projeto Fisher













09032015pt-brphp



2011 22(2)65-73 Acesso em 02032015





66

5 CONCLUSAtildeO










amostral de 56





apresentaram UP


















67

















de DAI





68

REFEREcircNCIAS
















2015


















em 20 jun 2013



em 20 jun 2013


69

























fev 2015






Salvador 2013









70



Academic Press 2003







maio 2014

























em 2 mar 2014




2014

71






















3 mar 2014











21 jun 2015







72


2015






maio 2014








Coopmed 2011

















Prontuaacuterio

NOME INICIAIS





DADOS CLIacuteNICOS































4RARAMENTE MOLHADA














3NENHUM PROBLEMA












Pesquisador



Versatildeo

CAAE




1

48633115900000052




DADOS DO PARECER


















41950-610



Telefone












Station USA 2006)













RISCOS



BENEFIacuteCIOS






41950-610



Telefone












FOLHA DE ROSTO







CRONOGRAMA


desatualizado

ORCcedilAMENTO


TCLE


secundaacuteria







41950-610



Telefone














participantes


Cronograma


Metodologia









46612)

Folha de Rosto





41950-610



Telefone









Assinado por





Aceito


Aceito


Aceito


Aceito


Aceito


PROJETO 15072015pdf 15072015233958

Aceito



15072015234510

Aceito


Aceito



22072015210947

Aceito


29072015203112

Aceito


Aceito



29072015203213

Aceito



41950-610



Telefone






41950-610



Telefone




1



AMOSTRAL

OBJETIVOS





21 OBJETIVO GERAL












METODOLOGIA








2

ANAacuteLISES
















3





4





5







6





15 meses SP (2009) 3703 516 191

6 meses SP (2011) 111 1701 191

2 meses BH (2010) 28 683 191

3 meses PI (2013) 2903 658 191



4 meses PE (2014) 188 1016 191

SP 2014 702 273 191


Obs Ver anexo1



Incidecircncia


0800 1389 04055 050 0275 0500 0050 01999

0801 348 04055 100 0275 0500 0050 01991

0900 1859 04055 050 0275 0500 0050 01000

0900 465 04055 100 0275 0500 0050 00998

0800 1273 04055 050 0300 0500 0050 02000

0801 319 04055 100 0300 0500 0050 01991

0900 1705 04055 050 0300 0500 0050 00998

0901 427 04055 100 0300 0500 0050 00993

Obs Ver anexo 2

7

Graacuteficos





8



















Referecircncia







9

Anexos

Anexo 1


N = 695

E = 191


Pr(event) = 02749

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 716

E = 191


Pr(event) = 02669

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 4161

E = 191


Pr(event) = 00459

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



10

N = 273

E = 191


Pr(event) = 07020

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 1016

E = 191


Pr(event) = 01880

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 658

E = 191


Pr(event) = 02903

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 306

E = 191


Pr(event) = 06250

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



11

N = 516

E = 191


Pr(event) = 03703

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 1721

E = 191


Pr(event) = 01110

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 683

E = 191


Pr(event) = 02800

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



12




13

01092015 121822 2 01092015 121822 3 01092015 121822 4


14

01092015 121822 5


15

01092015 121822 6







DEDICATOacuteRIA



AGRADECIMENTOS
















gentileza


conquista














Paul Valeacutery

RESUMO





























p= 00218- Peto)


ABSTRACT



























RESUMEN































Lista de Tabelas


terapia intensiva


BA 2015

44







44

45

46





58








BA 2015


Salvador BA 2015

59

60

60

61








HR - Hazard Ratio



kg ndash quilograma

KM - Kaplan-Meyer


















SUMAacuteRIO






22







33 AMOSTRA 28











4 RESULTADOS 37



INTENSIVA

37



CRITICOS

52

5 CONCLUSAtildeO 66

REFEREcircNCIAS 68

APEcircNDICES 73

15







2004 BEECKMAN 2010)



























16



































17





janeiro de 2015







18




20 m2










OLIVEIRA 2012)












2009 OLIVEIRA 2012)








19





























2008)





20
























fator de risco










21














2006)












umidade









22






























23








difficile














222 Umidade da Pele




2013)







24

















al 2008)
















25




26























registros

32 LOCAL DO ESTUDO







27



































28


33 AMOSTRA











literatura


















29





JAN2015 N = 826


PELE UP DAI LF

QUEIMADURA FOURNIER

SIM NAtildeO



PELE

lt 24H DE

INTERNAMENTO N = 95


O ESTUDO

N = 502

lt 18 ANOS N = 87

IGNORADOS N = 08

QUEIMADOS N = 12

OUTRAS

LESOtildeES N = 122


PELE IacuteNTEGRA


IGNORADOS

30









34 COLETA DE DADOS





(826)


(502)



amostra



(348)

31


























32





(DAI)
























33

































34







WILSON 2003)









das variaacuteveis
















35


2006)






tempo t








mais informativa
















36




2012)




















37

4 RESULTADOS

41 Artigo 1




Aacutelvaro Pereira

Resumo



















38


Intensive Care Unit

Abstract















Resumen













39
























medidas preventivas

40


















cutacircneas(57)










41















Brasil









42
























43



janeiro de 2015




relativas (1011)










RESULTADOS





44


DAI N
















Natildeo

Sim

Total

Fatores N

linha

coluna N

linha

coluna

UP SACRA

Natildeo 158 952 794 8 48 444 1000

Sim 41 804 206 10 196 556 1000

Total 199 917 1000 18 83 1000 1000

Sexo dos pacientes

Masculino 161 920 809 14 80 778 1000

45

Feminino 38 905 191 4 95 222 1000

Total 199 917 1000 18 83 1000 1000

Faixa etaacuteria

Entre 18 e 27 anos 56 918 281 5 82 278 1000




Total 199 917 1000 18 83 1000 1000







Salvador BA 2015


Sem DAI

() N

Com DAI

()

Normais 185

995 1

05

Diarreia 14

560 11

440


coleta de fezes 0

- 6

1000

Total 199

917 18

83



46


Salvador BA 2015

UP SACRA n

Sem DAI

() N

Com DAI

()

Natildeo 158

952 8

48

Sim 41

804 10

196

Total 199

917 18

83








(p=002)

DISCUSSAtildeO






47



























48










como 234(17)
















49




CONCLUSAtildeO




















50

REFEREcircNCIAS




























2011 22(2)65-73 Acesso em 02032015











51


Coopmed 2011


ed2 2003


























52

52 ARTIGO 2




Aacutelvaro Pereira

RESUMO













100









enfermagem





53

















O enfermeiro de UTI



















54





mulheres(5)




















de 61 anos (91)(1)








55












histoacuterica












uma












56



isso porque a






estudo(8-9)







teste de Peto(8-9)
















nesse estudo





57

Resultados







(DAI)




















de 5






58





Fatores

Razatildeo de

Risco

(HR)

Bruta1

IC 95 p

valor

Razatildeo de

Risco

(HR)2

Ajustada

IC 95 p

valor

Sedaccedilatildeo

Natildeo 100

100

Sim 024 (009-063)

00233 028 (009-084) 0037

3


Ateacute 4 dias 100

100


(047-

1164) 0300

139 (026-476) 0729



056)

00173 003

(0002-

041) 00043


da UTI

Ateacute 1 dia 100

100


(077-

1364) 0107

448

(101-

1987) 00483

Entre 2 e 3 dias 533 (119-

2385) 0029

531

(098-

2892) 0053

Ente 3 e 45 dias 438 105-

1836)

00433 424

(095-

1891) 0058




005

59



60



0

2

4

6

8

1

Pro

ba

bili

da

de

de s

ob

revid

a e

stim

ad

a


95 CI 95 CI


DAI

61


Discussatildeo













janeiro de 2015

0

2

4

6

8

1

Pro

ba

bilid

ade

de s

ob

revid

a e

stim

ad

a


95 CI 95 CI


DAI

62


1527 de DAI(1)










Peto (p = 07445)







tipo de lesatildeo















63






















Conclusotildees











64







Referecircncias










10092015


















65


ABE Projeto Fisher













09032015pt-brphp



2011 22(2)65-73 Acesso em 02032015





66

5 CONCLUSAtildeO










amostral de 56





apresentaram UP


















67

















de DAI





68

REFEREcircNCIAS
















2015


















em 20 jun 2013



em 20 jun 2013


69

























fev 2015






Salvador 2013









70



Academic Press 2003







maio 2014

























em 2 mar 2014




2014

71






















3 mar 2014











21 jun 2015







72


2015






maio 2014








Coopmed 2011

















Prontuaacuterio

NOME INICIAIS





DADOS CLIacuteNICOS































4RARAMENTE MOLHADA














3NENHUM PROBLEMA












Pesquisador



Versatildeo

CAAE




1

48633115900000052




DADOS DO PARECER


















41950-610



Telefone












Station USA 2006)













RISCOS



BENEFIacuteCIOS






41950-610



Telefone












FOLHA DE ROSTO







CRONOGRAMA


desatualizado

ORCcedilAMENTO


TCLE


secundaacuteria







41950-610



Telefone














participantes


Cronograma


Metodologia









46612)

Folha de Rosto





41950-610



Telefone









Assinado por





Aceito


Aceito


Aceito


Aceito


Aceito


PROJETO 15072015pdf 15072015233958

Aceito



15072015234510

Aceito


Aceito



22072015210947

Aceito


29072015203112

Aceito


Aceito



29072015203213

Aceito



41950-610



Telefone






41950-610



Telefone




1



AMOSTRAL

OBJETIVOS





21 OBJETIVO GERAL












METODOLOGIA








2

ANAacuteLISES
















3





4





5







6





15 meses SP (2009) 3703 516 191

6 meses SP (2011) 111 1701 191

2 meses BH (2010) 28 683 191

3 meses PI (2013) 2903 658 191



4 meses PE (2014) 188 1016 191

SP 2014 702 273 191


Obs Ver anexo1



Incidecircncia


0800 1389 04055 050 0275 0500 0050 01999

0801 348 04055 100 0275 0500 0050 01991

0900 1859 04055 050 0275 0500 0050 01000

0900 465 04055 100 0275 0500 0050 00998

0800 1273 04055 050 0300 0500 0050 02000

0801 319 04055 100 0300 0500 0050 01991

0900 1705 04055 050 0300 0500 0050 00998

0901 427 04055 100 0300 0500 0050 00993

Obs Ver anexo 2

7

Graacuteficos





8



















Referecircncia







9

Anexos

Anexo 1


N = 695

E = 191


Pr(event) = 02749

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 716

E = 191


Pr(event) = 02669

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 4161

E = 191


Pr(event) = 00459

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



10

N = 273

E = 191


Pr(event) = 07020

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 1016

E = 191


Pr(event) = 01880

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 658

E = 191


Pr(event) = 02903

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 306

E = 191


Pr(event) = 06250

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



11

N = 516

E = 191


Pr(event) = 03703

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 1721

E = 191


Pr(event) = 01110

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 683

E = 191


Pr(event) = 02800

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



12




13

01092015 121822 2 01092015 121822 3 01092015 121822 4


14

01092015 121822 5


15

01092015 121822 6



DEDICATOacuteRIA



AGRADECIMENTOS
















gentileza


conquista














Paul Valeacutery

RESUMO





























p= 00218- Peto)


ABSTRACT



























RESUMEN































Lista de Tabelas


terapia intensiva


BA 2015

44







44

45

46





58








BA 2015


Salvador BA 2015

59

60

60

61








HR - Hazard Ratio



kg ndash quilograma

KM - Kaplan-Meyer


















SUMAacuteRIO






22







33 AMOSTRA 28











4 RESULTADOS 37



INTENSIVA

37



CRITICOS

52

5 CONCLUSAtildeO 66

REFEREcircNCIAS 68

APEcircNDICES 73

15







2004 BEECKMAN 2010)



























16



































17





janeiro de 2015







18




20 m2










OLIVEIRA 2012)












2009 OLIVEIRA 2012)








19





























2008)





20
























fator de risco










21














2006)












umidade









22






























23








difficile














222 Umidade da Pele




2013)







24

















al 2008)
















25




26























registros

32 LOCAL DO ESTUDO







27



































28


33 AMOSTRA











literatura


















29





JAN2015 N = 826


PELE UP DAI LF

QUEIMADURA FOURNIER

SIM NAtildeO



PELE

lt 24H DE

INTERNAMENTO N = 95


O ESTUDO

N = 502

lt 18 ANOS N = 87

IGNORADOS N = 08

QUEIMADOS N = 12

OUTRAS

LESOtildeES N = 122


PELE IacuteNTEGRA


IGNORADOS

30









34 COLETA DE DADOS





(826)


(502)



amostra



(348)

31


























32





(DAI)
























33

































34







WILSON 2003)









das variaacuteveis
















35


2006)






tempo t








mais informativa
















36




2012)




















37

4 RESULTADOS

41 Artigo 1




Aacutelvaro Pereira

Resumo



















38


Intensive Care Unit

Abstract















Resumen













39
























medidas preventivas

40


















cutacircneas(57)










41















Brasil









42
























43



janeiro de 2015




relativas (1011)










RESULTADOS





44


DAI N
















Natildeo

Sim

Total

Fatores N

linha

coluna N

linha

coluna

UP SACRA

Natildeo 158 952 794 8 48 444 1000

Sim 41 804 206 10 196 556 1000

Total 199 917 1000 18 83 1000 1000

Sexo dos pacientes

Masculino 161 920 809 14 80 778 1000

45

Feminino 38 905 191 4 95 222 1000

Total 199 917 1000 18 83 1000 1000

Faixa etaacuteria

Entre 18 e 27 anos 56 918 281 5 82 278 1000




Total 199 917 1000 18 83 1000 1000







Salvador BA 2015


Sem DAI

() N

Com DAI

()

Normais 185

995 1

05

Diarreia 14

560 11

440


coleta de fezes 0

- 6

1000

Total 199

917 18

83



46


Salvador BA 2015

UP SACRA n

Sem DAI

() N

Com DAI

()

Natildeo 158

952 8

48

Sim 41

804 10

196

Total 199

917 18

83








(p=002)

DISCUSSAtildeO






47



























48










como 234(17)
















49




CONCLUSAtildeO




















50

REFEREcircNCIAS




























2011 22(2)65-73 Acesso em 02032015











51


Coopmed 2011


ed2 2003


























52

52 ARTIGO 2




Aacutelvaro Pereira

RESUMO













100









enfermagem





53

















O enfermeiro de UTI



















54





mulheres(5)




















de 61 anos (91)(1)








55












histoacuterica












uma












56



isso porque a






estudo(8-9)







teste de Peto(8-9)
















nesse estudo





57

Resultados







(DAI)




















de 5






58





Fatores

Razatildeo de

Risco

(HR)

Bruta1

IC 95 p

valor

Razatildeo de

Risco

(HR)2

Ajustada

IC 95 p

valor

Sedaccedilatildeo

Natildeo 100

100

Sim 024 (009-063)

00233 028 (009-084) 0037

3


Ateacute 4 dias 100

100


(047-

1164) 0300

139 (026-476) 0729



056)

00173 003

(0002-

041) 00043


da UTI

Ateacute 1 dia 100

100


(077-

1364) 0107

448

(101-

1987) 00483

Entre 2 e 3 dias 533 (119-

2385) 0029

531

(098-

2892) 0053

Ente 3 e 45 dias 438 105-

1836)

00433 424

(095-

1891) 0058




005

59



60



0

2

4

6

8

1

Pro

ba

bili

da

de

de s

ob

revid

a e

stim

ad

a


95 CI 95 CI


DAI

61


Discussatildeo













janeiro de 2015

0

2

4

6

8

1

Pro

ba

bilid

ade

de s

ob

revid

a e

stim

ad

a


95 CI 95 CI


DAI

62


1527 de DAI(1)










Peto (p = 07445)







tipo de lesatildeo















63






















Conclusotildees











64







Referecircncias










10092015


















65


ABE Projeto Fisher













09032015pt-brphp



2011 22(2)65-73 Acesso em 02032015





66

5 CONCLUSAtildeO










amostral de 56





apresentaram UP


















67

















de DAI





68

REFEREcircNCIAS
















2015


















em 20 jun 2013



em 20 jun 2013


69

























fev 2015






Salvador 2013









70



Academic Press 2003







maio 2014

























em 2 mar 2014




2014

71






















3 mar 2014











21 jun 2015







72


2015






maio 2014








Coopmed 2011

















Prontuaacuterio

NOME INICIAIS





DADOS CLIacuteNICOS































4RARAMENTE MOLHADA














3NENHUM PROBLEMA












Pesquisador



Versatildeo

CAAE




1

48633115900000052




DADOS DO PARECER


















41950-610



Telefone












Station USA 2006)













RISCOS



BENEFIacuteCIOS






41950-610



Telefone












FOLHA DE ROSTO







CRONOGRAMA


desatualizado

ORCcedilAMENTO


TCLE


secundaacuteria







41950-610



Telefone














participantes


Cronograma


Metodologia









46612)

Folha de Rosto





41950-610



Telefone









Assinado por





Aceito


Aceito


Aceito


Aceito


Aceito


PROJETO 15072015pdf 15072015233958

Aceito



15072015234510

Aceito


Aceito



22072015210947

Aceito


29072015203112

Aceito


Aceito



29072015203213

Aceito



41950-610



Telefone






41950-610



Telefone




1



AMOSTRAL

OBJETIVOS





21 OBJETIVO GERAL












METODOLOGIA








2

ANAacuteLISES
















3





4





5







6





15 meses SP (2009) 3703 516 191

6 meses SP (2011) 111 1701 191

2 meses BH (2010) 28 683 191

3 meses PI (2013) 2903 658 191



4 meses PE (2014) 188 1016 191

SP 2014 702 273 191


Obs Ver anexo1



Incidecircncia


0800 1389 04055 050 0275 0500 0050 01999

0801 348 04055 100 0275 0500 0050 01991

0900 1859 04055 050 0275 0500 0050 01000

0900 465 04055 100 0275 0500 0050 00998

0800 1273 04055 050 0300 0500 0050 02000

0801 319 04055 100 0300 0500 0050 01991

0900 1705 04055 050 0300 0500 0050 00998

0901 427 04055 100 0300 0500 0050 00993

Obs Ver anexo 2

7

Graacuteficos





8



















Referecircncia







9

Anexos

Anexo 1


N = 695

E = 191


Pr(event) = 02749

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 716

E = 191


Pr(event) = 02669

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 4161

E = 191


Pr(event) = 00459

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



10

N = 273

E = 191


Pr(event) = 07020

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 1016

E = 191


Pr(event) = 01880

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 658

E = 191


Pr(event) = 02903

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 306

E = 191


Pr(event) = 06250

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



11

N = 516

E = 191


Pr(event) = 03703

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 1721

E = 191


Pr(event) = 01110

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 683

E = 191


Pr(event) = 02800

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



12




13

01092015 121822 2 01092015 121822 3 01092015 121822 4


14

01092015 121822 5


15

01092015 121822 6



AGRADECIMENTOS
















gentileza


conquista














Paul Valeacutery

RESUMO





























p= 00218- Peto)


ABSTRACT



























RESUMEN































Lista de Tabelas


terapia intensiva


BA 2015

44







44

45

46





58








BA 2015


Salvador BA 2015

59

60

60

61








HR - Hazard Ratio



kg ndash quilograma

KM - Kaplan-Meyer


















SUMAacuteRIO






22







33 AMOSTRA 28











4 RESULTADOS 37



INTENSIVA

37



CRITICOS

52

5 CONCLUSAtildeO 66

REFEREcircNCIAS 68

APEcircNDICES 73

15







2004 BEECKMAN 2010)



























16



































17





janeiro de 2015







18




20 m2










OLIVEIRA 2012)












2009 OLIVEIRA 2012)








19





























2008)





20
























fator de risco










21














2006)












umidade









22






























23








difficile














222 Umidade da Pele




2013)







24

















al 2008)
















25




26























registros

32 LOCAL DO ESTUDO







27



































28


33 AMOSTRA











literatura


















29





JAN2015 N = 826


PELE UP DAI LF

QUEIMADURA FOURNIER

SIM NAtildeO



PELE

lt 24H DE

INTERNAMENTO N = 95


O ESTUDO

N = 502

lt 18 ANOS N = 87

IGNORADOS N = 08

QUEIMADOS N = 12

OUTRAS

LESOtildeES N = 122


PELE IacuteNTEGRA


IGNORADOS

30









34 COLETA DE DADOS





(826)


(502)



amostra



(348)

31


























32





(DAI)
























33

































34







WILSON 2003)









das variaacuteveis
















35


2006)






tempo t








mais informativa
















36




2012)




















37

4 RESULTADOS

41 Artigo 1




Aacutelvaro Pereira

Resumo



















38


Intensive Care Unit

Abstract















Resumen













39
























medidas preventivas

40


















cutacircneas(57)










41















Brasil









42
























43



janeiro de 2015




relativas (1011)










RESULTADOS





44


DAI N
















Natildeo

Sim

Total

Fatores N

linha

coluna N

linha

coluna

UP SACRA

Natildeo 158 952 794 8 48 444 1000

Sim 41 804 206 10 196 556 1000

Total 199 917 1000 18 83 1000 1000

Sexo dos pacientes

Masculino 161 920 809 14 80 778 1000

45

Feminino 38 905 191 4 95 222 1000

Total 199 917 1000 18 83 1000 1000

Faixa etaacuteria

Entre 18 e 27 anos 56 918 281 5 82 278 1000




Total 199 917 1000 18 83 1000 1000







Salvador BA 2015


Sem DAI

() N

Com DAI

()

Normais 185

995 1

05

Diarreia 14

560 11

440


coleta de fezes 0

- 6

1000

Total 199

917 18

83



46


Salvador BA 2015

UP SACRA n

Sem DAI

() N

Com DAI

()

Natildeo 158

952 8

48

Sim 41

804 10

196

Total 199

917 18

83








(p=002)

DISCUSSAtildeO






47



























48










como 234(17)
















49




CONCLUSAtildeO




















50

REFEREcircNCIAS




























2011 22(2)65-73 Acesso em 02032015











51


Coopmed 2011


ed2 2003


























52

52 ARTIGO 2




Aacutelvaro Pereira

RESUMO













100









enfermagem





53

















O enfermeiro de UTI



















54





mulheres(5)




















de 61 anos (91)(1)








55












histoacuterica












uma












56



isso porque a






estudo(8-9)







teste de Peto(8-9)
















nesse estudo





57

Resultados







(DAI)




















de 5






58





Fatores

Razatildeo de

Risco

(HR)

Bruta1

IC 95 p

valor

Razatildeo de

Risco

(HR)2

Ajustada

IC 95 p

valor

Sedaccedilatildeo

Natildeo 100

100

Sim 024 (009-063)

00233 028 (009-084) 0037

3


Ateacute 4 dias 100

100


(047-

1164) 0300

139 (026-476) 0729



056)

00173 003

(0002-

041) 00043


da UTI

Ateacute 1 dia 100

100


(077-

1364) 0107

448

(101-

1987) 00483

Entre 2 e 3 dias 533 (119-

2385) 0029

531

(098-

2892) 0053

Ente 3 e 45 dias 438 105-

1836)

00433 424

(095-

1891) 0058




005

59



60



0

2

4

6

8

1

Pro

ba

bili

da

de

de s

ob

revid

a e

stim

ad

a


95 CI 95 CI


DAI

61


Discussatildeo













janeiro de 2015

0

2

4

6

8

1

Pro

ba

bilid

ade

de s

ob

revid

a e

stim

ad

a


95 CI 95 CI


DAI

62


1527 de DAI(1)










Peto (p = 07445)







tipo de lesatildeo















63






















Conclusotildees











64







Referecircncias










10092015


















65


ABE Projeto Fisher













09032015pt-brphp



2011 22(2)65-73 Acesso em 02032015





66

5 CONCLUSAtildeO










amostral de 56





apresentaram UP


















67

















de DAI





68

REFEREcircNCIAS
















2015


















em 20 jun 2013



em 20 jun 2013


69

























fev 2015






Salvador 2013









70



Academic Press 2003







maio 2014

























em 2 mar 2014




2014

71






















3 mar 2014











21 jun 2015







72


2015






maio 2014








Coopmed 2011

















Prontuaacuterio

NOME INICIAIS





DADOS CLIacuteNICOS































4RARAMENTE MOLHADA














3NENHUM PROBLEMA












Pesquisador



Versatildeo

CAAE




1

48633115900000052




DADOS DO PARECER


















41950-610



Telefone












Station USA 2006)













RISCOS



BENEFIacuteCIOS






41950-610



Telefone












FOLHA DE ROSTO







CRONOGRAMA


desatualizado

ORCcedilAMENTO


TCLE


secundaacuteria







41950-610



Telefone














participantes


Cronograma


Metodologia









46612)

Folha de Rosto





41950-610



Telefone









Assinado por





Aceito


Aceito


Aceito


Aceito


Aceito


PROJETO 15072015pdf 15072015233958

Aceito



15072015234510

Aceito


Aceito



22072015210947

Aceito


29072015203112

Aceito


Aceito



29072015203213

Aceito



41950-610



Telefone






41950-610



Telefone




1



AMOSTRAL

OBJETIVOS





21 OBJETIVO GERAL












METODOLOGIA








2

ANAacuteLISES
















3





4





5







6





15 meses SP (2009) 3703 516 191

6 meses SP (2011) 111 1701 191

2 meses BH (2010) 28 683 191

3 meses PI (2013) 2903 658 191



4 meses PE (2014) 188 1016 191

SP 2014 702 273 191


Obs Ver anexo1



Incidecircncia


0800 1389 04055 050 0275 0500 0050 01999

0801 348 04055 100 0275 0500 0050 01991

0900 1859 04055 050 0275 0500 0050 01000

0900 465 04055 100 0275 0500 0050 00998

0800 1273 04055 050 0300 0500 0050 02000

0801 319 04055 100 0300 0500 0050 01991

0900 1705 04055 050 0300 0500 0050 00998

0901 427 04055 100 0300 0500 0050 00993

Obs Ver anexo 2

7

Graacuteficos





8



















Referecircncia







9

Anexos

Anexo 1


N = 695

E = 191


Pr(event) = 02749

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 716

E = 191


Pr(event) = 02669

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 4161

E = 191


Pr(event) = 00459

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



10

N = 273

E = 191


Pr(event) = 07020

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 1016

E = 191


Pr(event) = 01880

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 658

E = 191


Pr(event) = 02903

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 306

E = 191


Pr(event) = 06250

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



11

N = 516

E = 191


Pr(event) = 03703

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 1721

E = 191


Pr(event) = 01110

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 683

E = 191


Pr(event) = 02800

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



12




13

01092015 121822 2 01092015 121822 3 01092015 121822 4


14

01092015 121822 5


15

01092015 121822 6




Paul Valeacutery

RESUMO





























p= 00218- Peto)


ABSTRACT



























RESUMEN































Lista de Tabelas


terapia intensiva


BA 2015

44







44

45

46





58








BA 2015


Salvador BA 2015

59

60

60

61








HR - Hazard Ratio



kg ndash quilograma

KM - Kaplan-Meyer


















SUMAacuteRIO






22







33 AMOSTRA 28











4 RESULTADOS 37



INTENSIVA

37



CRITICOS

52

5 CONCLUSAtildeO 66

REFEREcircNCIAS 68

APEcircNDICES 73

15







2004 BEECKMAN 2010)



























16



































17





janeiro de 2015







18




20 m2










OLIVEIRA 2012)












2009 OLIVEIRA 2012)








19





























2008)





20
























fator de risco










21














2006)












umidade









22






























23








difficile














222 Umidade da Pele




2013)







24

















al 2008)
















25




26























registros

32 LOCAL DO ESTUDO







27



































28


33 AMOSTRA











literatura


















29





JAN2015 N = 826


PELE UP DAI LF

QUEIMADURA FOURNIER

SIM NAtildeO



PELE

lt 24H DE

INTERNAMENTO N = 95


O ESTUDO

N = 502

lt 18 ANOS N = 87

IGNORADOS N = 08

QUEIMADOS N = 12

OUTRAS

LESOtildeES N = 122


PELE IacuteNTEGRA


IGNORADOS

30









34 COLETA DE DADOS





(826)


(502)



amostra



(348)

31


























32





(DAI)
























33

































34







WILSON 2003)









das variaacuteveis
















35


2006)






tempo t








mais informativa
















36




2012)




















37

4 RESULTADOS

41 Artigo 1




Aacutelvaro Pereira

Resumo



















38


Intensive Care Unit

Abstract















Resumen













39
























medidas preventivas

40


















cutacircneas(57)










41















Brasil









42
























43



janeiro de 2015




relativas (1011)










RESULTADOS





44


DAI N
















Natildeo

Sim

Total

Fatores N

linha

coluna N

linha

coluna

UP SACRA

Natildeo 158 952 794 8 48 444 1000

Sim 41 804 206 10 196 556 1000

Total 199 917 1000 18 83 1000 1000

Sexo dos pacientes

Masculino 161 920 809 14 80 778 1000

45

Feminino 38 905 191 4 95 222 1000

Total 199 917 1000 18 83 1000 1000

Faixa etaacuteria

Entre 18 e 27 anos 56 918 281 5 82 278 1000




Total 199 917 1000 18 83 1000 1000







Salvador BA 2015


Sem DAI

() N

Com DAI

()

Normais 185

995 1

05

Diarreia 14

560 11

440


coleta de fezes 0

- 6

1000

Total 199

917 18

83



46


Salvador BA 2015

UP SACRA n

Sem DAI

() N

Com DAI

()

Natildeo 158

952 8

48

Sim 41

804 10

196

Total 199

917 18

83








(p=002)

DISCUSSAtildeO






47



























48










como 234(17)
















49




CONCLUSAtildeO




















50

REFEREcircNCIAS




























2011 22(2)65-73 Acesso em 02032015











51


Coopmed 2011


ed2 2003


























52

52 ARTIGO 2




Aacutelvaro Pereira

RESUMO













100









enfermagem





53

















O enfermeiro de UTI



















54





mulheres(5)




















de 61 anos (91)(1)








55












histoacuterica












uma












56



isso porque a






estudo(8-9)







teste de Peto(8-9)
















nesse estudo





57

Resultados







(DAI)




















de 5






58





Fatores

Razatildeo de

Risco

(HR)

Bruta1

IC 95 p

valor

Razatildeo de

Risco

(HR)2

Ajustada

IC 95 p

valor

Sedaccedilatildeo

Natildeo 100

100

Sim 024 (009-063)

00233 028 (009-084) 0037

3


Ateacute 4 dias 100

100


(047-

1164) 0300

139 (026-476) 0729



056)

00173 003

(0002-

041) 00043


da UTI

Ateacute 1 dia 100

100


(077-

1364) 0107

448

(101-

1987) 00483

Entre 2 e 3 dias 533 (119-

2385) 0029

531

(098-

2892) 0053

Ente 3 e 45 dias 438 105-

1836)

00433 424

(095-

1891) 0058




005

59



60



0

2

4

6

8

1

Pro

ba

bili

da

de

de s

ob

revid

a e

stim

ad

a


95 CI 95 CI


DAI

61


Discussatildeo













janeiro de 2015

0

2

4

6

8

1

Pro

ba

bilid

ade

de s

ob

revid

a e

stim

ad

a


95 CI 95 CI


DAI

62


1527 de DAI(1)










Peto (p = 07445)







tipo de lesatildeo















63






















Conclusotildees











64







Referecircncias










10092015


















65


ABE Projeto Fisher













09032015pt-brphp



2011 22(2)65-73 Acesso em 02032015





66

5 CONCLUSAtildeO










amostral de 56





apresentaram UP


















67

















de DAI





68

REFEREcircNCIAS
















2015


















em 20 jun 2013



em 20 jun 2013


69

























fev 2015






Salvador 2013









70



Academic Press 2003







maio 2014

























em 2 mar 2014




2014

71






















3 mar 2014











21 jun 2015







72


2015






maio 2014








Coopmed 2011

















Prontuaacuterio

NOME INICIAIS





DADOS CLIacuteNICOS































4RARAMENTE MOLHADA














3NENHUM PROBLEMA












Pesquisador



Versatildeo

CAAE




1

48633115900000052




DADOS DO PARECER


















41950-610



Telefone












Station USA 2006)













RISCOS



BENEFIacuteCIOS






41950-610



Telefone












FOLHA DE ROSTO







CRONOGRAMA


desatualizado

ORCcedilAMENTO


TCLE


secundaacuteria







41950-610



Telefone














participantes


Cronograma


Metodologia









46612)

Folha de Rosto





41950-610



Telefone









Assinado por





Aceito


Aceito


Aceito


Aceito


Aceito


PROJETO 15072015pdf 15072015233958

Aceito



15072015234510

Aceito


Aceito



22072015210947

Aceito


29072015203112

Aceito


Aceito



29072015203213

Aceito



41950-610



Telefone






41950-610



Telefone




1



AMOSTRAL

OBJETIVOS





21 OBJETIVO GERAL












METODOLOGIA








2

ANAacuteLISES
















3





4





5







6





15 meses SP (2009) 3703 516 191

6 meses SP (2011) 111 1701 191

2 meses BH (2010) 28 683 191

3 meses PI (2013) 2903 658 191



4 meses PE (2014) 188 1016 191

SP 2014 702 273 191


Obs Ver anexo1



Incidecircncia


0800 1389 04055 050 0275 0500 0050 01999

0801 348 04055 100 0275 0500 0050 01991

0900 1859 04055 050 0275 0500 0050 01000

0900 465 04055 100 0275 0500 0050 00998

0800 1273 04055 050 0300 0500 0050 02000

0801 319 04055 100 0300 0500 0050 01991

0900 1705 04055 050 0300 0500 0050 00998

0901 427 04055 100 0300 0500 0050 00993

Obs Ver anexo 2

7

Graacuteficos





8



















Referecircncia







9

Anexos

Anexo 1


N = 695

E = 191


Pr(event) = 02749

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 716

E = 191


Pr(event) = 02669

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 4161

E = 191


Pr(event) = 00459

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



10

N = 273

E = 191


Pr(event) = 07020

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 1016

E = 191


Pr(event) = 01880

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 658

E = 191


Pr(event) = 02903

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 306

E = 191


Pr(event) = 06250

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



11

N = 516

E = 191


Pr(event) = 03703

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 1721

E = 191


Pr(event) = 01110

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 683

E = 191


Pr(event) = 02800

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



12




13

01092015 121822 2 01092015 121822 3 01092015 121822 4


14

01092015 121822 5


15

01092015 121822 6



RESUMO





























p= 00218- Peto)


ABSTRACT



























RESUMEN































Lista de Tabelas


terapia intensiva


BA 2015

44







44

45

46





58








BA 2015


Salvador BA 2015

59

60

60

61








HR - Hazard Ratio



kg ndash quilograma

KM - Kaplan-Meyer


















SUMAacuteRIO






22







33 AMOSTRA 28











4 RESULTADOS 37



INTENSIVA

37



CRITICOS

52

5 CONCLUSAtildeO 66

REFEREcircNCIAS 68

APEcircNDICES 73

15







2004 BEECKMAN 2010)



























16



































17





janeiro de 2015







18




20 m2










OLIVEIRA 2012)












2009 OLIVEIRA 2012)








19





























2008)





20
























fator de risco










21














2006)












umidade









22






























23








difficile














222 Umidade da Pele




2013)







24

















al 2008)
















25




26























registros

32 LOCAL DO ESTUDO







27



































28


33 AMOSTRA











literatura


















29





JAN2015 N = 826


PELE UP DAI LF

QUEIMADURA FOURNIER

SIM NAtildeO



PELE

lt 24H DE

INTERNAMENTO N = 95


O ESTUDO

N = 502

lt 18 ANOS N = 87

IGNORADOS N = 08

QUEIMADOS N = 12

OUTRAS

LESOtildeES N = 122


PELE IacuteNTEGRA


IGNORADOS

30









34 COLETA DE DADOS





(826)


(502)



amostra



(348)

31


























32





(DAI)
























33

































34







WILSON 2003)









das variaacuteveis
















35


2006)






tempo t








mais informativa
















36




2012)




















37

4 RESULTADOS

41 Artigo 1




Aacutelvaro Pereira

Resumo



















38


Intensive Care Unit

Abstract















Resumen













39
























medidas preventivas

40


















cutacircneas(57)










41















Brasil









42
























43



janeiro de 2015




relativas (1011)










RESULTADOS





44


DAI N
















Natildeo

Sim

Total

Fatores N

linha

coluna N

linha

coluna

UP SACRA

Natildeo 158 952 794 8 48 444 1000

Sim 41 804 206 10 196 556 1000

Total 199 917 1000 18 83 1000 1000

Sexo dos pacientes

Masculino 161 920 809 14 80 778 1000

45

Feminino 38 905 191 4 95 222 1000

Total 199 917 1000 18 83 1000 1000

Faixa etaacuteria

Entre 18 e 27 anos 56 918 281 5 82 278 1000




Total 199 917 1000 18 83 1000 1000







Salvador BA 2015


Sem DAI

() N

Com DAI

()

Normais 185

995 1

05

Diarreia 14

560 11

440


coleta de fezes 0

- 6

1000

Total 199

917 18

83



46


Salvador BA 2015

UP SACRA n

Sem DAI

() N

Com DAI

()

Natildeo 158

952 8

48

Sim 41

804 10

196

Total 199

917 18

83








(p=002)

DISCUSSAtildeO






47



























48










como 234(17)
















49




CONCLUSAtildeO




















50

REFEREcircNCIAS




























2011 22(2)65-73 Acesso em 02032015











51


Coopmed 2011


ed2 2003


























52

52 ARTIGO 2




Aacutelvaro Pereira

RESUMO













100









enfermagem





53

















O enfermeiro de UTI



















54





mulheres(5)




















de 61 anos (91)(1)








55












histoacuterica












uma












56



isso porque a






estudo(8-9)







teste de Peto(8-9)
















nesse estudo





57

Resultados







(DAI)




















de 5






58





Fatores

Razatildeo de

Risco

(HR)

Bruta1

IC 95 p

valor

Razatildeo de

Risco

(HR)2

Ajustada

IC 95 p

valor

Sedaccedilatildeo

Natildeo 100

100

Sim 024 (009-063)

00233 028 (009-084) 0037

3


Ateacute 4 dias 100

100


(047-

1164) 0300

139 (026-476) 0729



056)

00173 003

(0002-

041) 00043


da UTI

Ateacute 1 dia 100

100


(077-

1364) 0107

448

(101-

1987) 00483

Entre 2 e 3 dias 533 (119-

2385) 0029

531

(098-

2892) 0053

Ente 3 e 45 dias 438 105-

1836)

00433 424

(095-

1891) 0058




005

59



60



0

2

4

6

8

1

Pro

ba

bili

da

de

de s

ob

revid

a e

stim

ad

a


95 CI 95 CI


DAI

61


Discussatildeo













janeiro de 2015

0

2

4

6

8

1

Pro

ba

bilid

ade

de s

ob

revid

a e

stim

ad

a


95 CI 95 CI


DAI

62


1527 de DAI(1)










Peto (p = 07445)







tipo de lesatildeo















63






















Conclusotildees











64







Referecircncias










10092015


















65


ABE Projeto Fisher













09032015pt-brphp



2011 22(2)65-73 Acesso em 02032015





66

5 CONCLUSAtildeO










amostral de 56





apresentaram UP


















67

















de DAI





68

REFEREcircNCIAS
















2015


















em 20 jun 2013



em 20 jun 2013


69

























fev 2015






Salvador 2013









70



Academic Press 2003







maio 2014

























em 2 mar 2014




2014

71






















3 mar 2014











21 jun 2015







72


2015






maio 2014








Coopmed 2011

















Prontuaacuterio

NOME INICIAIS





DADOS CLIacuteNICOS































4RARAMENTE MOLHADA














3NENHUM PROBLEMA












Pesquisador



Versatildeo

CAAE




1

48633115900000052




DADOS DO PARECER


















41950-610



Telefone












Station USA 2006)













RISCOS



BENEFIacuteCIOS






41950-610



Telefone












FOLHA DE ROSTO







CRONOGRAMA


desatualizado

ORCcedilAMENTO


TCLE


secundaacuteria







41950-610



Telefone














participantes


Cronograma


Metodologia









46612)

Folha de Rosto





41950-610



Telefone









Assinado por





Aceito


Aceito


Aceito


Aceito


Aceito


PROJETO 15072015pdf 15072015233958

Aceito



15072015234510

Aceito


Aceito



22072015210947

Aceito


29072015203112

Aceito


Aceito



29072015203213

Aceito



41950-610



Telefone






41950-610



Telefone




1



AMOSTRAL

OBJETIVOS





21 OBJETIVO GERAL












METODOLOGIA








2

ANAacuteLISES
















3





4





5







6





15 meses SP (2009) 3703 516 191

6 meses SP (2011) 111 1701 191

2 meses BH (2010) 28 683 191

3 meses PI (2013) 2903 658 191



4 meses PE (2014) 188 1016 191

SP 2014 702 273 191


Obs Ver anexo1



Incidecircncia


0800 1389 04055 050 0275 0500 0050 01999

0801 348 04055 100 0275 0500 0050 01991

0900 1859 04055 050 0275 0500 0050 01000

0900 465 04055 100 0275 0500 0050 00998

0800 1273 04055 050 0300 0500 0050 02000

0801 319 04055 100 0300 0500 0050 01991

0900 1705 04055 050 0300 0500 0050 00998

0901 427 04055 100 0300 0500 0050 00993

Obs Ver anexo 2

7

Graacuteficos





8



















Referecircncia







9

Anexos

Anexo 1


N = 695

E = 191


Pr(event) = 02749

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 716

E = 191


Pr(event) = 02669

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 4161

E = 191


Pr(event) = 00459

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



10

N = 273

E = 191


Pr(event) = 07020

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 1016

E = 191


Pr(event) = 01880

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 658

E = 191


Pr(event) = 02903

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 306

E = 191


Pr(event) = 06250

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



11

N = 516

E = 191


Pr(event) = 03703

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 1721

E = 191


Pr(event) = 01110

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 683

E = 191


Pr(event) = 02800

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



12




13

01092015 121822 2 01092015 121822 3 01092015 121822 4


14

01092015 121822 5


15

01092015 121822 6



ABSTRACT



























RESUMEN































Lista de Tabelas


terapia intensiva


BA 2015

44







44

45

46





58








BA 2015


Salvador BA 2015

59

60

60

61








HR - Hazard Ratio



kg ndash quilograma

KM - Kaplan-Meyer


















SUMAacuteRIO






22







33 AMOSTRA 28











4 RESULTADOS 37



INTENSIVA

37



CRITICOS

52

5 CONCLUSAtildeO 66

REFEREcircNCIAS 68

APEcircNDICES 73

15







2004 BEECKMAN 2010)



























16



































17





janeiro de 2015







18




20 m2










OLIVEIRA 2012)












2009 OLIVEIRA 2012)








19





























2008)





20
























fator de risco










21














2006)












umidade









22






























23








difficile














222 Umidade da Pele




2013)







24

















al 2008)
















25




26























registros

32 LOCAL DO ESTUDO







27



































28


33 AMOSTRA











literatura


















29





JAN2015 N = 826


PELE UP DAI LF

QUEIMADURA FOURNIER

SIM NAtildeO



PELE

lt 24H DE

INTERNAMENTO N = 95


O ESTUDO

N = 502

lt 18 ANOS N = 87

IGNORADOS N = 08

QUEIMADOS N = 12

OUTRAS

LESOtildeES N = 122


PELE IacuteNTEGRA


IGNORADOS

30









34 COLETA DE DADOS





(826)


(502)



amostra



(348)

31


























32





(DAI)
























33

































34







WILSON 2003)









das variaacuteveis
















35


2006)






tempo t








mais informativa
















36




2012)




















37

4 RESULTADOS

41 Artigo 1




Aacutelvaro Pereira

Resumo



















38


Intensive Care Unit

Abstract















Resumen













39
























medidas preventivas

40


















cutacircneas(57)










41















Brasil









42
























43



janeiro de 2015




relativas (1011)










RESULTADOS





44


DAI N
















Natildeo

Sim

Total

Fatores N

linha

coluna N

linha

coluna

UP SACRA

Natildeo 158 952 794 8 48 444 1000

Sim 41 804 206 10 196 556 1000

Total 199 917 1000 18 83 1000 1000

Sexo dos pacientes

Masculino 161 920 809 14 80 778 1000

45

Feminino 38 905 191 4 95 222 1000

Total 199 917 1000 18 83 1000 1000

Faixa etaacuteria

Entre 18 e 27 anos 56 918 281 5 82 278 1000




Total 199 917 1000 18 83 1000 1000







Salvador BA 2015


Sem DAI

() N

Com DAI

()

Normais 185

995 1

05

Diarreia 14

560 11

440


coleta de fezes 0

- 6

1000

Total 199

917 18

83



46


Salvador BA 2015

UP SACRA n

Sem DAI

() N

Com DAI

()

Natildeo 158

952 8

48

Sim 41

804 10

196

Total 199

917 18

83








(p=002)

DISCUSSAtildeO






47



























48










como 234(17)
















49




CONCLUSAtildeO




















50

REFEREcircNCIAS




























2011 22(2)65-73 Acesso em 02032015











51


Coopmed 2011


ed2 2003


























52

52 ARTIGO 2




Aacutelvaro Pereira

RESUMO













100









enfermagem





53

















O enfermeiro de UTI



















54





mulheres(5)




















de 61 anos (91)(1)








55












histoacuterica












uma












56



isso porque a






estudo(8-9)







teste de Peto(8-9)
















nesse estudo





57

Resultados







(DAI)




















de 5






58





Fatores

Razatildeo de

Risco

(HR)

Bruta1

IC 95 p

valor

Razatildeo de

Risco

(HR)2

Ajustada

IC 95 p

valor

Sedaccedilatildeo

Natildeo 100

100

Sim 024 (009-063)

00233 028 (009-084) 0037

3


Ateacute 4 dias 100

100


(047-

1164) 0300

139 (026-476) 0729



056)

00173 003

(0002-

041) 00043


da UTI

Ateacute 1 dia 100

100


(077-

1364) 0107

448

(101-

1987) 00483

Entre 2 e 3 dias 533 (119-

2385) 0029

531

(098-

2892) 0053

Ente 3 e 45 dias 438 105-

1836)

00433 424

(095-

1891) 0058




005

59



60



0

2

4

6

8

1

Pro

ba

bili

da

de

de s

ob

revid

a e

stim

ad

a


95 CI 95 CI


DAI

61


Discussatildeo













janeiro de 2015

0

2

4

6

8

1

Pro

ba

bilid

ade

de s

ob

revid

a e

stim

ad

a


95 CI 95 CI


DAI

62


1527 de DAI(1)










Peto (p = 07445)







tipo de lesatildeo















63






















Conclusotildees











64







Referecircncias










10092015


















65


ABE Projeto Fisher













09032015pt-brphp



2011 22(2)65-73 Acesso em 02032015





66

5 CONCLUSAtildeO










amostral de 56





apresentaram UP


















67

















de DAI





68

REFEREcircNCIAS
















2015


















em 20 jun 2013



em 20 jun 2013


69

























fev 2015






Salvador 2013









70



Academic Press 2003







maio 2014

























em 2 mar 2014




2014

71






















3 mar 2014











21 jun 2015







72


2015






maio 2014








Coopmed 2011

















Prontuaacuterio

NOME INICIAIS





DADOS CLIacuteNICOS































4RARAMENTE MOLHADA














3NENHUM PROBLEMA












Pesquisador



Versatildeo

CAAE




1

48633115900000052




DADOS DO PARECER


















41950-610



Telefone












Station USA 2006)













RISCOS



BENEFIacuteCIOS






41950-610



Telefone












FOLHA DE ROSTO







CRONOGRAMA


desatualizado

ORCcedilAMENTO


TCLE


secundaacuteria







41950-610



Telefone














participantes


Cronograma


Metodologia









46612)

Folha de Rosto





41950-610



Telefone









Assinado por





Aceito


Aceito


Aceito


Aceito


Aceito


PROJETO 15072015pdf 15072015233958

Aceito



15072015234510

Aceito


Aceito



22072015210947

Aceito


29072015203112

Aceito


Aceito



29072015203213

Aceito



41950-610



Telefone






41950-610



Telefone




1



AMOSTRAL

OBJETIVOS





21 OBJETIVO GERAL












METODOLOGIA








2

ANAacuteLISES
















3





4





5







6





15 meses SP (2009) 3703 516 191

6 meses SP (2011) 111 1701 191

2 meses BH (2010) 28 683 191

3 meses PI (2013) 2903 658 191



4 meses PE (2014) 188 1016 191

SP 2014 702 273 191


Obs Ver anexo1



Incidecircncia


0800 1389 04055 050 0275 0500 0050 01999

0801 348 04055 100 0275 0500 0050 01991

0900 1859 04055 050 0275 0500 0050 01000

0900 465 04055 100 0275 0500 0050 00998

0800 1273 04055 050 0300 0500 0050 02000

0801 319 04055 100 0300 0500 0050 01991

0900 1705 04055 050 0300 0500 0050 00998

0901 427 04055 100 0300 0500 0050 00993

Obs Ver anexo 2

7

Graacuteficos





8



















Referecircncia







9

Anexos

Anexo 1


N = 695

E = 191


Pr(event) = 02749

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 716

E = 191


Pr(event) = 02669

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 4161

E = 191


Pr(event) = 00459

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



10

N = 273

E = 191


Pr(event) = 07020

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 1016

E = 191


Pr(event) = 01880

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 658

E = 191


Pr(event) = 02903

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 306

E = 191


Pr(event) = 06250

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



11

N = 516

E = 191


Pr(event) = 03703

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 1721

E = 191


Pr(event) = 01110

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 683

E = 191


Pr(event) = 02800

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



12




13

01092015 121822 2 01092015 121822 3 01092015 121822 4


14

01092015 121822 5


15

01092015 121822 6



RESUMEN































Lista de Tabelas


terapia intensiva


BA 2015

44







44

45

46





58








BA 2015


Salvador BA 2015

59

60

60

61








HR - Hazard Ratio



kg ndash quilograma

KM - Kaplan-Meyer


















SUMAacuteRIO






22







33 AMOSTRA 28











4 RESULTADOS 37



INTENSIVA

37



CRITICOS

52

5 CONCLUSAtildeO 66

REFEREcircNCIAS 68

APEcircNDICES 73

15







2004 BEECKMAN 2010)



























16



































17





janeiro de 2015







18




20 m2










OLIVEIRA 2012)












2009 OLIVEIRA 2012)








19





























2008)





20
























fator de risco










21














2006)












umidade









22






























23








difficile














222 Umidade da Pele




2013)







24

















al 2008)
















25




26























registros

32 LOCAL DO ESTUDO







27



































28


33 AMOSTRA











literatura


















29





JAN2015 N = 826


PELE UP DAI LF

QUEIMADURA FOURNIER

SIM NAtildeO



PELE

lt 24H DE

INTERNAMENTO N = 95


O ESTUDO

N = 502

lt 18 ANOS N = 87

IGNORADOS N = 08

QUEIMADOS N = 12

OUTRAS

LESOtildeES N = 122


PELE IacuteNTEGRA


IGNORADOS

30









34 COLETA DE DADOS





(826)


(502)



amostra



(348)

31


























32





(DAI)
























33

































34







WILSON 2003)









das variaacuteveis
















35


2006)






tempo t








mais informativa
















36




2012)




















37

4 RESULTADOS

41 Artigo 1




Aacutelvaro Pereira

Resumo



















38


Intensive Care Unit

Abstract















Resumen













39
























medidas preventivas

40


















cutacircneas(57)










41















Brasil









42
























43



janeiro de 2015




relativas (1011)










RESULTADOS





44


DAI N
















Natildeo

Sim

Total

Fatores N

linha

coluna N

linha

coluna

UP SACRA

Natildeo 158 952 794 8 48 444 1000

Sim 41 804 206 10 196 556 1000

Total 199 917 1000 18 83 1000 1000

Sexo dos pacientes

Masculino 161 920 809 14 80 778 1000

45

Feminino 38 905 191 4 95 222 1000

Total 199 917 1000 18 83 1000 1000

Faixa etaacuteria

Entre 18 e 27 anos 56 918 281 5 82 278 1000




Total 199 917 1000 18 83 1000 1000







Salvador BA 2015


Sem DAI

() N

Com DAI

()

Normais 185

995 1

05

Diarreia 14

560 11

440


coleta de fezes 0

- 6

1000

Total 199

917 18

83



46


Salvador BA 2015

UP SACRA n

Sem DAI

() N

Com DAI

()

Natildeo 158

952 8

48

Sim 41

804 10

196

Total 199

917 18

83








(p=002)

DISCUSSAtildeO






47



























48










como 234(17)
















49




CONCLUSAtildeO




















50

REFEREcircNCIAS




























2011 22(2)65-73 Acesso em 02032015











51


Coopmed 2011


ed2 2003


























52

52 ARTIGO 2




Aacutelvaro Pereira

RESUMO













100









enfermagem





53

















O enfermeiro de UTI



















54





mulheres(5)




















de 61 anos (91)(1)








55












histoacuterica












uma












56



isso porque a






estudo(8-9)







teste de Peto(8-9)
















nesse estudo





57

Resultados







(DAI)




















de 5






58





Fatores

Razatildeo de

Risco

(HR)

Bruta1

IC 95 p

valor

Razatildeo de

Risco

(HR)2

Ajustada

IC 95 p

valor

Sedaccedilatildeo

Natildeo 100

100

Sim 024 (009-063)

00233 028 (009-084) 0037

3


Ateacute 4 dias 100

100


(047-

1164) 0300

139 (026-476) 0729



056)

00173 003

(0002-

041) 00043


da UTI

Ateacute 1 dia 100

100


(077-

1364) 0107

448

(101-

1987) 00483

Entre 2 e 3 dias 533 (119-

2385) 0029

531

(098-

2892) 0053

Ente 3 e 45 dias 438 105-

1836)

00433 424

(095-

1891) 0058




005

59



60



0

2

4

6

8

1

Pro

ba

bili

da

de

de s

ob

revid

a e

stim

ad

a


95 CI 95 CI


DAI

61


Discussatildeo













janeiro de 2015

0

2

4

6

8

1

Pro

ba

bilid

ade

de s

ob

revid

a e

stim

ad

a


95 CI 95 CI


DAI

62


1527 de DAI(1)










Peto (p = 07445)







tipo de lesatildeo















63






















Conclusotildees











64







Referecircncias










10092015


















65


ABE Projeto Fisher













09032015pt-brphp



2011 22(2)65-73 Acesso em 02032015





66

5 CONCLUSAtildeO










amostral de 56





apresentaram UP


















67

















de DAI





68

REFEREcircNCIAS
















2015


















em 20 jun 2013



em 20 jun 2013


69

























fev 2015






Salvador 2013









70



Academic Press 2003







maio 2014

























em 2 mar 2014




2014

71






















3 mar 2014











21 jun 2015







72


2015






maio 2014








Coopmed 2011

















Prontuaacuterio

NOME INICIAIS





DADOS CLIacuteNICOS































4RARAMENTE MOLHADA














3NENHUM PROBLEMA












Pesquisador



Versatildeo

CAAE




1

48633115900000052




DADOS DO PARECER


















41950-610



Telefone












Station USA 2006)













RISCOS



BENEFIacuteCIOS






41950-610



Telefone












FOLHA DE ROSTO







CRONOGRAMA


desatualizado

ORCcedilAMENTO


TCLE


secundaacuteria







41950-610



Telefone














participantes


Cronograma


Metodologia









46612)

Folha de Rosto





41950-610



Telefone









Assinado por





Aceito


Aceito


Aceito


Aceito


Aceito


PROJETO 15072015pdf 15072015233958

Aceito



15072015234510

Aceito


Aceito



22072015210947

Aceito


29072015203112

Aceito


Aceito



29072015203213

Aceito



41950-610



Telefone






41950-610



Telefone




1



AMOSTRAL

OBJETIVOS





21 OBJETIVO GERAL












METODOLOGIA








2

ANAacuteLISES
















3





4





5







6





15 meses SP (2009) 3703 516 191

6 meses SP (2011) 111 1701 191

2 meses BH (2010) 28 683 191

3 meses PI (2013) 2903 658 191



4 meses PE (2014) 188 1016 191

SP 2014 702 273 191


Obs Ver anexo1



Incidecircncia


0800 1389 04055 050 0275 0500 0050 01999

0801 348 04055 100 0275 0500 0050 01991

0900 1859 04055 050 0275 0500 0050 01000

0900 465 04055 100 0275 0500 0050 00998

0800 1273 04055 050 0300 0500 0050 02000

0801 319 04055 100 0300 0500 0050 01991

0900 1705 04055 050 0300 0500 0050 00998

0901 427 04055 100 0300 0500 0050 00993

Obs Ver anexo 2

7

Graacuteficos





8



















Referecircncia







9

Anexos

Anexo 1


N = 695

E = 191


Pr(event) = 02749

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 716

E = 191


Pr(event) = 02669

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 4161

E = 191


Pr(event) = 00459

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



10

N = 273

E = 191


Pr(event) = 07020

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 1016

E = 191


Pr(event) = 01880

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 658

E = 191


Pr(event) = 02903

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 306

E = 191


Pr(event) = 06250

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



11

N = 516

E = 191


Pr(event) = 03703

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 1721

E = 191


Pr(event) = 01110

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 683

E = 191


Pr(event) = 02800

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



12




13

01092015 121822 2 01092015 121822 3 01092015 121822 4


14

01092015 121822 5


15

01092015 121822 6



Lista de Tabelas


terapia intensiva


BA 2015

44







44

45

46





58








BA 2015


Salvador BA 2015

59

60

60

61








HR - Hazard Ratio



kg ndash quilograma

KM - Kaplan-Meyer


















SUMAacuteRIO






22







33 AMOSTRA 28











4 RESULTADOS 37



INTENSIVA

37



CRITICOS

52

5 CONCLUSAtildeO 66

REFEREcircNCIAS 68

APEcircNDICES 73

15







2004 BEECKMAN 2010)



























16



































17





janeiro de 2015







18




20 m2










OLIVEIRA 2012)












2009 OLIVEIRA 2012)








19





























2008)





20
























fator de risco










21














2006)












umidade









22






























23








difficile














222 Umidade da Pele




2013)







24

















al 2008)
















25




26























registros

32 LOCAL DO ESTUDO







27



































28


33 AMOSTRA











literatura


















29





JAN2015 N = 826


PELE UP DAI LF

QUEIMADURA FOURNIER

SIM NAtildeO



PELE

lt 24H DE

INTERNAMENTO N = 95


O ESTUDO

N = 502

lt 18 ANOS N = 87

IGNORADOS N = 08

QUEIMADOS N = 12

OUTRAS

LESOtildeES N = 122


PELE IacuteNTEGRA


IGNORADOS

30









34 COLETA DE DADOS





(826)


(502)



amostra



(348)

31


























32





(DAI)
























33

































34







WILSON 2003)









das variaacuteveis
















35


2006)






tempo t








mais informativa
















36




2012)




















37

4 RESULTADOS

41 Artigo 1




Aacutelvaro Pereira

Resumo



















38


Intensive Care Unit

Abstract















Resumen













39
























medidas preventivas

40


















cutacircneas(57)










41















Brasil









42
























43



janeiro de 2015




relativas (1011)










RESULTADOS





44


DAI N
















Natildeo

Sim

Total

Fatores N

linha

coluna N

linha

coluna

UP SACRA

Natildeo 158 952 794 8 48 444 1000

Sim 41 804 206 10 196 556 1000

Total 199 917 1000 18 83 1000 1000

Sexo dos pacientes

Masculino 161 920 809 14 80 778 1000

45

Feminino 38 905 191 4 95 222 1000

Total 199 917 1000 18 83 1000 1000

Faixa etaacuteria

Entre 18 e 27 anos 56 918 281 5 82 278 1000




Total 199 917 1000 18 83 1000 1000







Salvador BA 2015


Sem DAI

() N

Com DAI

()

Normais 185

995 1

05

Diarreia 14

560 11

440


coleta de fezes 0

- 6

1000

Total 199

917 18

83



46


Salvador BA 2015

UP SACRA n

Sem DAI

() N

Com DAI

()

Natildeo 158

952 8

48

Sim 41

804 10

196

Total 199

917 18

83








(p=002)

DISCUSSAtildeO






47



























48










como 234(17)
















49




CONCLUSAtildeO




















50

REFEREcircNCIAS




























2011 22(2)65-73 Acesso em 02032015











51


Coopmed 2011


ed2 2003


























52

52 ARTIGO 2




Aacutelvaro Pereira

RESUMO













100









enfermagem





53

















O enfermeiro de UTI



















54





mulheres(5)




















de 61 anos (91)(1)








55












histoacuterica












uma












56



isso porque a






estudo(8-9)







teste de Peto(8-9)
















nesse estudo





57

Resultados







(DAI)




















de 5






58





Fatores

Razatildeo de

Risco

(HR)

Bruta1

IC 95 p

valor

Razatildeo de

Risco

(HR)2

Ajustada

IC 95 p

valor

Sedaccedilatildeo

Natildeo 100

100

Sim 024 (009-063)

00233 028 (009-084) 0037

3


Ateacute 4 dias 100

100


(047-

1164) 0300

139 (026-476) 0729



056)

00173 003

(0002-

041) 00043


da UTI

Ateacute 1 dia 100

100


(077-

1364) 0107

448

(101-

1987) 00483

Entre 2 e 3 dias 533 (119-

2385) 0029

531

(098-

2892) 0053

Ente 3 e 45 dias 438 105-

1836)

00433 424

(095-

1891) 0058




005

59



60



0

2

4

6

8

1

Pro

ba

bili

da

de

de s

ob

revid

a e

stim

ad

a


95 CI 95 CI


DAI

61


Discussatildeo













janeiro de 2015

0

2

4

6

8

1

Pro

ba

bilid

ade

de s

ob

revid

a e

stim

ad

a


95 CI 95 CI


DAI

62


1527 de DAI(1)










Peto (p = 07445)







tipo de lesatildeo















63






















Conclusotildees











64







Referecircncias










10092015


















65


ABE Projeto Fisher













09032015pt-brphp



2011 22(2)65-73 Acesso em 02032015





66

5 CONCLUSAtildeO










amostral de 56





apresentaram UP


















67

















de DAI





68

REFEREcircNCIAS
















2015


















em 20 jun 2013



em 20 jun 2013


69

























fev 2015






Salvador 2013









70



Academic Press 2003







maio 2014

























em 2 mar 2014




2014

71






















3 mar 2014











21 jun 2015







72


2015






maio 2014








Coopmed 2011

















Prontuaacuterio

NOME INICIAIS





DADOS CLIacuteNICOS































4RARAMENTE MOLHADA














3NENHUM PROBLEMA












Pesquisador



Versatildeo

CAAE




1

48633115900000052




DADOS DO PARECER


















41950-610



Telefone












Station USA 2006)













RISCOS



BENEFIacuteCIOS






41950-610



Telefone












FOLHA DE ROSTO







CRONOGRAMA


desatualizado

ORCcedilAMENTO


TCLE


secundaacuteria







41950-610



Telefone














participantes


Cronograma


Metodologia









46612)

Folha de Rosto





41950-610



Telefone









Assinado por





Aceito


Aceito


Aceito


Aceito


Aceito


PROJETO 15072015pdf 15072015233958

Aceito



15072015234510

Aceito


Aceito



22072015210947

Aceito


29072015203112

Aceito


Aceito



29072015203213

Aceito



41950-610



Telefone






41950-610



Telefone




1



AMOSTRAL

OBJETIVOS





21 OBJETIVO GERAL












METODOLOGIA








2

ANAacuteLISES
















3





4





5







6





15 meses SP (2009) 3703 516 191

6 meses SP (2011) 111 1701 191

2 meses BH (2010) 28 683 191

3 meses PI (2013) 2903 658 191



4 meses PE (2014) 188 1016 191

SP 2014 702 273 191


Obs Ver anexo1



Incidecircncia


0800 1389 04055 050 0275 0500 0050 01999

0801 348 04055 100 0275 0500 0050 01991

0900 1859 04055 050 0275 0500 0050 01000

0900 465 04055 100 0275 0500 0050 00998

0800 1273 04055 050 0300 0500 0050 02000

0801 319 04055 100 0300 0500 0050 01991

0900 1705 04055 050 0300 0500 0050 00998

0901 427 04055 100 0300 0500 0050 00993

Obs Ver anexo 2

7

Graacuteficos





8



















Referecircncia







9

Anexos

Anexo 1


N = 695

E = 191


Pr(event) = 02749

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 716

E = 191


Pr(event) = 02669

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 4161

E = 191


Pr(event) = 00459

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



10

N = 273

E = 191


Pr(event) = 07020

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 1016

E = 191


Pr(event) = 01880

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 658

E = 191


Pr(event) = 02903

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 306

E = 191


Pr(event) = 06250

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



11

N = 516

E = 191


Pr(event) = 03703

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 1721

E = 191


Pr(event) = 01110

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 683

E = 191


Pr(event) = 02800

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



12




13

01092015 121822 2 01092015 121822 3 01092015 121822 4


14

01092015 121822 5


15

01092015 121822 6










BA 2015


Salvador BA 2015

59

60

60

61








HR - Hazard Ratio



kg ndash quilograma

KM - Kaplan-Meyer


















SUMAacuteRIO






22







33 AMOSTRA 28











4 RESULTADOS 37



INTENSIVA

37



CRITICOS

52

5 CONCLUSAtildeO 66

REFEREcircNCIAS 68

APEcircNDICES 73

15







2004 BEECKMAN 2010)



























16



































17





janeiro de 2015







18




20 m2










OLIVEIRA 2012)












2009 OLIVEIRA 2012)








19





























2008)





20
























fator de risco










21














2006)












umidade









22






























23








difficile














222 Umidade da Pele




2013)







24

















al 2008)
















25




26























registros

32 LOCAL DO ESTUDO







27



































28


33 AMOSTRA











literatura


















29





JAN2015 N = 826


PELE UP DAI LF

QUEIMADURA FOURNIER

SIM NAtildeO



PELE

lt 24H DE

INTERNAMENTO N = 95


O ESTUDO

N = 502

lt 18 ANOS N = 87

IGNORADOS N = 08

QUEIMADOS N = 12

OUTRAS

LESOtildeES N = 122


PELE IacuteNTEGRA


IGNORADOS

30









34 COLETA DE DADOS





(826)


(502)



amostra



(348)

31


























32





(DAI)
























33

































34







WILSON 2003)









das variaacuteveis
















35


2006)






tempo t








mais informativa
















36




2012)




















37

4 RESULTADOS

41 Artigo 1




Aacutelvaro Pereira

Resumo



















38


Intensive Care Unit

Abstract















Resumen













39
























medidas preventivas

40


















cutacircneas(57)










41















Brasil









42
























43



janeiro de 2015




relativas (1011)










RESULTADOS





44


DAI N
















Natildeo

Sim

Total

Fatores N

linha

coluna N

linha

coluna

UP SACRA

Natildeo 158 952 794 8 48 444 1000

Sim 41 804 206 10 196 556 1000

Total 199 917 1000 18 83 1000 1000

Sexo dos pacientes

Masculino 161 920 809 14 80 778 1000

45

Feminino 38 905 191 4 95 222 1000

Total 199 917 1000 18 83 1000 1000

Faixa etaacuteria

Entre 18 e 27 anos 56 918 281 5 82 278 1000




Total 199 917 1000 18 83 1000 1000







Salvador BA 2015


Sem DAI

() N

Com DAI

()

Normais 185

995 1

05

Diarreia 14

560 11

440


coleta de fezes 0

- 6

1000

Total 199

917 18

83



46


Salvador BA 2015

UP SACRA n

Sem DAI

() N

Com DAI

()

Natildeo 158

952 8

48

Sim 41

804 10

196

Total 199

917 18

83








(p=002)

DISCUSSAtildeO






47



























48










como 234(17)
















49




CONCLUSAtildeO




















50

REFEREcircNCIAS




























2011 22(2)65-73 Acesso em 02032015











51


Coopmed 2011


ed2 2003


























52

52 ARTIGO 2




Aacutelvaro Pereira

RESUMO













100









enfermagem





53

















O enfermeiro de UTI



















54





mulheres(5)




















de 61 anos (91)(1)








55












histoacuterica












uma












56



isso porque a






estudo(8-9)







teste de Peto(8-9)
















nesse estudo





57

Resultados







(DAI)




















de 5






58





Fatores

Razatildeo de

Risco

(HR)

Bruta1

IC 95 p

valor

Razatildeo de

Risco

(HR)2

Ajustada

IC 95 p

valor

Sedaccedilatildeo

Natildeo 100

100

Sim 024 (009-063)

00233 028 (009-084) 0037

3


Ateacute 4 dias 100

100


(047-

1164) 0300

139 (026-476) 0729



056)

00173 003

(0002-

041) 00043


da UTI

Ateacute 1 dia 100

100


(077-

1364) 0107

448

(101-

1987) 00483

Entre 2 e 3 dias 533 (119-

2385) 0029

531

(098-

2892) 0053

Ente 3 e 45 dias 438 105-

1836)

00433 424

(095-

1891) 0058




005

59



60



0

2

4

6

8

1

Pro

ba

bili

da

de

de s

ob

revid

a e

stim

ad

a


95 CI 95 CI


DAI

61


Discussatildeo













janeiro de 2015

0

2

4

6

8

1

Pro

ba

bilid

ade

de s

ob

revid

a e

stim

ad

a


95 CI 95 CI


DAI

62


1527 de DAI(1)










Peto (p = 07445)







tipo de lesatildeo















63






















Conclusotildees











64







Referecircncias










10092015


















65


ABE Projeto Fisher













09032015pt-brphp



2011 22(2)65-73 Acesso em 02032015





66

5 CONCLUSAtildeO










amostral de 56





apresentaram UP


















67

















de DAI





68

REFEREcircNCIAS
















2015


















em 20 jun 2013



em 20 jun 2013


69

























fev 2015






Salvador 2013









70



Academic Press 2003







maio 2014

























em 2 mar 2014




2014

71






















3 mar 2014











21 jun 2015







72


2015






maio 2014








Coopmed 2011

















Prontuaacuterio

NOME INICIAIS





DADOS CLIacuteNICOS































4RARAMENTE MOLHADA














3NENHUM PROBLEMA












Pesquisador



Versatildeo

CAAE




1

48633115900000052




DADOS DO PARECER


















41950-610



Telefone












Station USA 2006)













RISCOS



BENEFIacuteCIOS






41950-610



Telefone












FOLHA DE ROSTO







CRONOGRAMA


desatualizado

ORCcedilAMENTO


TCLE


secundaacuteria







41950-610



Telefone














participantes


Cronograma


Metodologia









46612)

Folha de Rosto





41950-610



Telefone









Assinado por





Aceito


Aceito


Aceito


Aceito


Aceito


PROJETO 15072015pdf 15072015233958

Aceito



15072015234510

Aceito


Aceito



22072015210947

Aceito


29072015203112

Aceito


Aceito



29072015203213

Aceito



41950-610



Telefone






41950-610



Telefone




1



AMOSTRAL

OBJETIVOS





21 OBJETIVO GERAL












METODOLOGIA








2

ANAacuteLISES
















3





4





5







6





15 meses SP (2009) 3703 516 191

6 meses SP (2011) 111 1701 191

2 meses BH (2010) 28 683 191

3 meses PI (2013) 2903 658 191



4 meses PE (2014) 188 1016 191

SP 2014 702 273 191


Obs Ver anexo1



Incidecircncia


0800 1389 04055 050 0275 0500 0050 01999

0801 348 04055 100 0275 0500 0050 01991

0900 1859 04055 050 0275 0500 0050 01000

0900 465 04055 100 0275 0500 0050 00998

0800 1273 04055 050 0300 0500 0050 02000

0801 319 04055 100 0300 0500 0050 01991

0900 1705 04055 050 0300 0500 0050 00998

0901 427 04055 100 0300 0500 0050 00993

Obs Ver anexo 2

7

Graacuteficos





8



















Referecircncia







9

Anexos

Anexo 1


N = 695

E = 191


Pr(event) = 02749

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 716

E = 191


Pr(event) = 02669

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 4161

E = 191


Pr(event) = 00459

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



10

N = 273

E = 191


Pr(event) = 07020

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 1016

E = 191


Pr(event) = 01880

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 658

E = 191


Pr(event) = 02903

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 306

E = 191


Pr(event) = 06250

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



11

N = 516

E = 191


Pr(event) = 03703

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 1721

E = 191


Pr(event) = 01110

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



N = 683

E = 191


Pr(event) = 02800

power = 08000

sd = 05000

b1 = 04055


Input parameters

Ho [b1 b2 bp] = [0 b2 bp]



12




13

01092015 121822 2 01092015 121822 3 01092015 121822 4


14

01092015 121822 5


15

01092015 121822 6



Documents

DANIELA FAGUNDES DE OLIVEIRA - UFBA