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" O amor não é aquilo que te pega de
surpresa e te deixa totalmente sem ar.
O nome disso é asma "
OU TEP
IMAGEM NO TEP AGUDO
• RX
• TC
• MN
• RM
SINAIS RADIOLÓGICOS - RX
• Corcova de Hampton
• Oligoemia regional
• Sinal de Fleishner
• Outros
TEP AGUDO: ACHADOS TCTEP AGUDO: ACHADOS TC
Alterações vasculares
• Falha de enchimento vascular
• Parada abrupta do trajeto vascular
Alterações vasculares
• Falha de enchimento vascular
• Parada abrupta do trajeto vascular
Remy-Jardin M et al. Radiol Clin North Am 2003;41:507-519.
INTERPRETAÇÃO DAS IMAGENS
Visibilização direta do(s) trombo(s)
Preferencialmente em computadores com reconstruções multiplanares
Conhecimento anatômico
Venografia por TC Venografia por TC
Varredura após angioTC pulmonar
Avaliação da VCI até as regiões poplíteas
Boa correlação com a venografia e com o doppler
Sens 100% Esp 96 %
Baldt MM, Zontsich T, Stumpflen A, et al. Deep venous thrombosis of the lower extremity:efficacy of spiral CT venography compared with conventional venography in diagnosis. Radiology 1996; 200:423-428.
Sens 97% Esp 100%
Loud PA et al. Radiology 2001; 219:498-502
Venografia por TC Venografia por TC
• Mais rápidaMais rápida
• Cortes mais finosCortes mais finos
• Grande potencial Grande potencial
TC helicoidal multidetector (multislice)
TEP - protocoloTEP - protocolo TEP - protocoloTEP - protocolo
– Apnéia: 20 seg ------------------------ 1,7 seg
– Cobertura eixo z: 10 cm ------ todo tórax
– Espessura corte: 3mm -------------- 0,6 mm
– >=120 ml de contraste 3-4 ml/s ----- 50 ou -
PROBLEMAS DA TCPROBLEMAS DA TC
• Tempo de corte errado
• Pseudolesões
• Movimentação dos vasos
• Artefatos
• Trombos subsegmentares
• Tempo de corte errado
• Pseudolesões
• Movimentação dos vasos
• Artefatos
• Trombos subsegmentares
Schoepf UJ et al. Radiology 2004;230:329-337.
• A TC é o exame de escolha para a investigação de TEP ?
• Uma TC negativa excluí TEP ?
• Uma TC positiva confirma TEP?
PERGUNTAS
N Engl J Med 2006; 354:2317-2327, Jun 1, 2006
CONCLUSÃO
• CT-v deve ser incorporada ao protocolo de TC para para o estudo de TEP
• Pode ser utilizada como único método para:
- Excluir TEP em bxa probabilidade clinica
- Confirmar TEP em alta probabilidade.
- Nos demais casos devem se utilizar outros métodos auxiliares.
American Journal of Medicine, dezembro 2006
" Cerveja sem álcool é igual travesti:
A aparência é igual, mas o conteúdo
é bem diferente! "
BAIXA PROBABILIDADE CLÍNICA
• Se TC+ - 58 % TEP
• Se TC+ (>lobar ) - 97 % TEP
• Se TC+ (<segmentar) – 68 % TEP
• Se TC+ (<subsegmentar) – 25 % TEP
BAIXA PROBABILIDADE CLÍNICA
• Dímero D (se nl probabilidade pós-teste 0,7 –2 %)
• TC (se nl probabilidade pós-teste de até 1,5 %)
• Se TC+ (lobar ou >) – tratar
• Se TC+ (<lobar ) – Cintilografia, USOM, Angiog.
MODERADA PROBABILIDADE CLÍNICA
• Dímero D (5% TEP com DD negativo)
• TC (8% TEP com TC negativas)
• Na evolução clínica – 1,5 % TEP pós TC -
• Se TC+ – tratar
• TC + : TEP em 96%.
• TC - : TEP em 18%.
• Se TC+ : Tratar
• Se TC- : Considerar exames adicionais
• Cintilografia com RX normal – 9% inconclusivos
ALTA PROBABILIDADE CLÍNICA
• A TC é o exame de escolha para a investigação de TEP ?
• Uma TC negativa excluí TEP ?
• Uma TC positiva confirma TEP?
PERGUNTAS
• A TC é o exame de escolha para a investigação de TEP ?
• Uma TC negativa excluí TEP ?
• Uma TC positiva confirma TEP?
PERGUNTAS
Vc acha que há mais casos de TEP nas sexta-feiras ?
Pulmonary embolism : why Friday afternoon?
Há mais casos de TEP nas sexta-feiras ?
Rogers LF. AJR 1998 Aug; 171(2):293
Short-term Mortality in Acute Pulmonary Embolism: Clot Burden and Signs of Right Heart Dysfunction at
CT Pulmonary Angiography
Conclusion: Clot volume strongly correlated with semiquantitative CT scores of clot burden, and greater clot volume was associated with higher incidence of right heart dilatation. Increase in RV/LV ratio was associated with short-term mortality; however, measures of clot burden were not.
Radiology October 2012 265:1 283-293
EVOLUÇÃO DOS SISTEMAS
• MAIOR COBERTURA – EX: 256/320 CANAIS (4D – CT)
• DUPLA ENERGIA
140kV
450 HU
144 HU
80kV670 HU
296 HU
APLICAÇÕES DE DUPLA ENERGIA NO TÓRAX
• PERFUSÃO PULMONAR
• VENTILAÇÃO PULMONAR
• OUTROS
Clinical Background andPERFUSÃO PULMONAR
• SUSPEITA DE EMBOLIA PULMONAR AGUDA
• CONTROLE DE EMBOLIA PULMONAR
• AVALIAÇÃO DE HIPERTENSÃO PULMONAR
PERFUSÃO PULMONAR: TEP
IndicaçõesPERFUSÃO PULMONAR: TEP
PERFUSÃO PULMONAR: Takayasu
CONCLUSÃO• Inicialmente deve-se abordar a probabilidade pré-
teste com a estratificação de risco.
• A TC pode ser um exame de primeira linha na investigação de TEP.
• Uma TC negativa excluí TEP na população de baixo risco
• Uma TC positiva confirma TEP na população de alto risco.
• Casos discordantes
IMAGEM NO TEP AGUDO
• MN
• RM
Gadolinium-Enhanced Magnetic Resonance Angiography for Pulmonary Embolism
A Multicenter Prospective Study (PIOPED III)
Ann Intern Med. 2010 Apr 6;152(7):434-43
Participem !Teremos uma programação científica onde discutiremos os temas de maior interesse profissional da área, além de abordarmos nos Cursos Pré Congresso os temas: Função Pulmonar, Sono e Infecções Respiratórias.
Veja a programação completa no site da SBPT: http://sbpt.org.br/asma2013/congresso
