David Anderson Bandeira da Silva Outubro, 2011 Universidade Federal do Acre Liga Acadêmica Acriana de Doação de Órgãos e Tecidos para Transplantes

David Anderson Bandeira da Silva

Outubro, 2011

Universidade Federal do AcreLiga Acadêmica Acriana de Doação de Órgãos e Tecidos para

Transplantes

Hematopoiese Medular

Hematopoiese Medular

• Área linfoide

Linfoma

Medula ósseaMedula ósseaLinfoma

Linfócitos B Linfócitos Pré-T

Linhagem linfoide

TimoLinfócitos T

Tecido linfoide

Tecido linfoideTecido linfoideLinfoma

LinfonodoLinfonodoLinfoma

Folículo linfáticoFolículo linfáticoLinfoma

Quando biopsiar o linfonodo?

Quando biopsiar o linfonodo?

Linfoma

• Tamanho Superior a 2cm• Supraclavicular ou Escalênico• Crescimento Progressivo• Consistência Endurecida• Aderidos a Planos Profundos

Quadro clínicoQuadro clínicoLinfoma

• Linfadenomegalia• Sintomas B

–Febre–Sudorese noturna–Perda ponderal

• Fadiga, prurido

ComplicaçõesComplicaçõesLinfoma

• Infiltração da medula óssea• Anemia hemolítica ou trombocitopenia• Compressão de estruturas por doença

volumosa–Medula Espinhal–Ureteres

• Derrame Pleural/Pericárdico, ascite

LinfadenopatiaLinfadenopatiaLinfoma

ClassificaçãoClassificaçãoLinfoma

• Linfomas HODGKIN• Linfomas NÃO-HOGKIN

Diferenças clínicasDiferenças clínicasLinfoma

• Hogkin é SISTEMÁTICO– Disseminação por

contiguidade– Acometimento

extranodal (raro)– Mediastino (comum)– Adultos jovens– Maior chance de cura– Distribuição centrípeta

• Não-Hogkin é ZONEADO– Disseminação

hematogênica– Acometimento extranodal

(comum)– Mediastino (2 tipos)– Média 60 anos– Menor chance de cura– Distribuição centrífuga

Linfoma HodgkinLinfoma HodgkinLinfoma

• TUMORES MEDIASTINO ANTERIORES–Tireoide–Timoma–Teratoma–“Terrível” linfoma

http://www.drmaurogomes.com.br/pneumoimagem/admin/exames/TIMOCA-PA.jpg

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Célula de Reed-Sternberg


Linfoma

http://www.investigacion.fcs.uc.edu.ve/imagenes/Hodgkin.jpg

http://www.flickr.com/photos/leandertals/2581317595/sizes/z/in/photostream/

Biópsia excisional

http://www.investigacion.fcs.uc.edu.ve/imagenes/Hodgkin.jpg





Linfoma

The Scream, 1893 Edvard Munch



Linfoma

• Clone neoplásico das células B• Célula RS é patognomônica de LH?

–NÃO!•Linfoma Não-Hogkin•Mononucleose infecciosa•Micose fungoide•Carcinomas e Sarcomas

Linfoma HogdkinLinfoma HogdkinLinfoma

• QUADRO CLÍNICO–Distribuição bimodal

•Mulheres 20-35 anos•Homens > 50 anos

–Adenomegalia•Cervical, Supraclavicular ou Mediastinal


• FAIXA ETÁRIA DO LH NO CANADÁ

Age (years)

0-1

1-4

5-9

10-1

415

-19

20-2

425

-29

30-3

435

-39

40-4

445

-49

50-5

455

-59

60-6

465

-69

70-7

475

-79

80-8

485

+

inci

denc

e/10

0,00

0/an

num

0

1

2

3

4

5

6


• QUADRO CLÍNICO–Febre de Pel Ebstein–Dor após Ingestão Alcoólica–Infecções

•Deficiência da imunidade celular

–Síndrome nefrótica•Por lesão mínima


• DIAGNÓSTICO–Biópsia do Linfonodo Suspeito

• TIPOS–Esclerose Nodular–Celularidade Mista–Predomínio “rico” Linfócitico–Depleção Linfocitária


• ESTADIAMENTO–Depende das cadeias ganglionares

afetadas:•Quantidade•Localização


• ESTADIAMENTO–Exames investigativos

•Raio X de Tórax•Tc de Tórax e Abdome•PET Scan•Aspirado de MO (?)


• PET SCAN

http://www.medicalmegatrends.com/images/therapyct.jpg

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• PET SCAN–Exames investigativos

•Raio X de Tórax•Tc de Tórax e Abdome•PET Scan•Aspirado de MO (?)


• ESTADIAMENTO

• A ou B• Doença Volumosa (X): Massa > 10 cm

Estágio I Estágio II Estágio III Estágio IV

(Ann Arbour modificado por Costwold)


• TRATAMENTO–Precoce

•QT (ABVD) + Radio

–Tardio•QT (ABVD + MOPP)

–Recidiva•QT (HDC/HSCT)

Linfoma Não-Hodgkin


Linfoma

• COMPARAÇÃO COM HOGKIN–Tipo de disseminação (Hematogênica)–Acometimento extranodal (Comum)–Mediastino (2 tipos)–Média de 60 anos–Menor chance de cura



Linfoma

• CLASSIFICAÇÃO–26 TIPOS–Indolentes–Agressivos–Altamente agressivos (?)



Linfoma

• INDOLENTES– Mais Comum: B Folicular (22% casos)– Representado por centrócito e centroblasto– Idade: Mulheres 55-70 anos– Curso: Insidioso– Sobrevida > 70% em 5 anos– Estadiamento: III ou IV– Tratamento: Rituximab + CHOP ou Radioterapia



Linfoma

• AGRESSIVOS– Mais Comum: B Difuso de Grandes Células (31%

dos casos de LNH)– Representado pelos centroblatos– Idade: Homens 40-70 anos– Curso: Rápido– Sobrevida > 46% em 5 anos?(significa cura)– Estadiamento: I e II em 55% dos casos– Tratamento: Rituximab + CHOP



Linfoma

• ALTAMENTES AGRESSIVOS– Mais Comum: Linfomas infantis (Burkitt e

Linfoblástico)– Idade: Crianças– Curso: Muito Rápido– Sobrevida: 44% - Burkitt; 22% - Linfoblástico– Estadiamento: Maioria IV– Tratamento: Radioterapia + QT



Linfoma

• ALTAMENTES AGRESSIVOS–Síndrome da Lise Tumoral–Causada pelo excesso de:

•Ácido Úrico •Cálcio (Ca)•Fósforo (P)•Potássio (K)



Linfoma

• ALTAMENTES AGRESSIVOS–Síndrome da Lise Tumoral–PROFILAXIA E TRATAMENTO:

•Hidratação Vigorosa•Alopurinol + Bicarbonato de Sódio•Rasburicase

Linfomas e AIDSLinfomas e AIDSLinfoma

• AIDS–↑5 a 10x Linfoma Hodgkin

•Celularidade Mista

–↑100x Não Hogdkin•Burkitt

–Extranodal (SNC)


• LINFOMA DE BURKITT–Epstein Barr(95% do casos)

•Forma Endêmica Africana•Mandíbula

–HIV•Forma Esporádica•Abdome


• LINFOMA DE BURKITT

http://fundacionannavazquez.files.wordpress.com/2008/02/burkitt3_gif.jpg

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Linfomas - questões

1 – Adolescente masculino, 16 anos de idade, apresenta história de adenomegalia cervical unilateral há 6 meses de crescimento progressivo e, nos últimos 2 meses, apresenta febre diária, emagrecimento e sudorese. O diagnóstico mais provável é?

a) Linfoma de Hodgkinb) Linfoma de Burkittc) Linfoma de não Hodgkind) Adenomegalia de parótidae) Carcinoma de tireóide


2 – Homem, 22 anos de idade, previamente higido, há 2 meses apresenta adenomegalia bilateral e supraclavicular esquerda, febre diária e perda de peso. Procurou serviço médico onde foi realizado biópsia de gânglio cervical. O anatomo patológico mostrava células de reed stenberg, tmográfia sem outros acometimentos ganglionáres ou de órgão extranodáes, emograma S/A. Diagnóstico, estadiamento e tratamento são:

a) Linfoma de Hodgkin-esclerose nodular; estádio IIB, QT e RT;b) Linfoma de Hodgkin predomínio linfocitário, estádio IIIA,

QT;c) Linfoma não Hodgkin-zona do manto, estádio IIB, QT e RT;d) Linfoma não Hodgkin-folicular, estádio IIA, RT.


3 – Homem, 30 anos, HIV positivo há 5 anos e sob terapia antiretroviral irregular, apresenta linfadenomegalia cervical e aumento de parótidas nas últimas 6 semanas. A contagem de CD4 é de 400 células/mm3. Radiograma de tórax evidencia infiltrado intersticial difuso. Considerando-se a hipótese de linfoma, qual o tipo histológico mais esperado nessa circunstância?

a) Linfoma de Hodgkin;b) Linfoma de células B;c) Linfoma linfo-histiocítico;d) Linfoma de células T CD8 positivas;e) Linfoma de células T CD4 positivas.


4 – Adolescente com queixa de tosse, apresentando ao exame físico linfonodomegalia cervical e esplenomegalia. Peso=50 kg, FC=80 bpm, FR=20 mpm, T=36,5ºC. Refere perda de peso de 3 Kg nos últimos 6 meses. A biópsia de linfonodo diagnosticou linfoma de Hodgkin, celularidade mista. TAC de tórax apresenta massa no mediastino. TAC de abdomen demonstra esplenomegalia. Estadiamento clínico desse caso é:

a) IIIA;b) IIA;c) IIB;d) IIIB;e) IB.


5 – Marcela, 22 anos, notou massa no pescoço a 2 semanas. Encontra-se em bom estado geral mas refere emagrecimento de 4 Kg nos últimos 5 meses. Estuda e trabalha mora com a família e tem um gato em casa. Ao exame físico: massa de 4 cm de diâmetro, indolor, de consistência endurecida e pouca mobilidade, abaixo do ângulo da mandíbula e anterior ao esternocleido-occipto-mastoideo. Restante ao exame físico sem anormalidades. O exame indicativo inicial é:

a) Biópsia por agulha fina;b) Tomografia computadorizada;c) Laringoscopia direta e indireta;d) Biópsia excisional;


6 – Mulher de 30 anos procura o médico devido a febre vespertina, sudorese noturna e adenomegalias cervicais e supraclaviculares a esquerda, indolores, bem individualizadas, de consistência aumentada que vem crescendo ao longo de 8 meses. No RX de tórax, alargamento do mediastino, o hemograma é normal. Não há organomegalias. A principal hipótese diagnóstica é:

a) Leucemia mielóide aguda;b) Leucemia linfoide aguda;c) Linfoma linfoblástico de célula pré-B;d) Linfoma não Hodgkin;e) Doença de Hodgkin.


7- Em relação ao linfoma MALT gástrico, assinale a alternativa correta:

a) A QT é o tto de escolha;b) A RT é o tto de escolha;c) A regressão completa dos linfonodos de baixo grau,

com tto antibiótico, tem sido relatada em 70 a 100% dos casos

d) A associação de QT e RT é o tto de escolha;e) A gastrectomia total deve ser o tto de eleição

devido ao padrão infiltrativo da doença.

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David Anderson Bandeira da Silva Outubro, 2011 Universidade Federal do Acre Liga Acadêmica Acriana de Doação de Órgãos e Tecidos para Transplantes