Debito Cardiaco Minimamente Invasivo

Débito Cardíaco Minimamente Invasivo

- Dispositivos -

Fabiano NagelMédico Intensivista

Abril de 2012

Programa de Residência Médica em Medicina Intensiva

Fabiano Nagel

Médico IntensivistaHospital de Clínicas de Porto Alegre

Grupo Hospitalar Conceição

Tuesday, April 17, 12

Padrão-Ouro


Padrão-Ouro

• Catéter de Artéria Pulmonar (Catéter de Swan-Ganz)?Tuesday, April 17, 12

Monitor de DC Ideal


Monitor de DC Ideal

• Preciso

• Reproduzível

• Limites de Concordância similares ao do CAP

• Confiável em situações fisiológicas distintas

• Contínuo

• Capaz das mesmas aferições que o CAP


Tipos


Tipos

• Reinalação de CO2

• Bioimpedância Elétrica Torácica

• Doppler esofágico

• Análise de contorno de pulso

• Métodos de diluição de indicador


Reinalação de CO2

• Adolf Fick (1829-1901)

• Fisiologista alemão

• 1870 - Desenvolveu o princípio para medida do débito cardíaco

• Pode ser usado em várias situações médicas

Princípio de Fick


Reinalação de CO2


Reinalação de CO2


Reinalação de CO2

• Shunt Intrapulmonar: Estimado através da SatO2, FiO2 e PaO2

(necessidade de amostragem de sangue arterial)


Reinalação de CO2


Reinalação de CO2

• Problemas:

• Perda de acurácia em pacientes instáveis

• Aumento do Shunt intrapulmonar piora o desempenho do dispositivo

• Necessidade de VM controlada


Bioimpedância Elétrica Torácica



• Mudança na resistência elétrica no tórax com a variação do volume de sangue aórtico no ciclo cardíaco





• Volume sistólico

• Débito cardíaco

• Contratilidade miocárdica

• Estado volêmico do tórax










Dopper Esofágico


Dopper Esofágico

• Desenvolvido na década de 1970

• A velocidade do sangue na aorta descendente é usada para estimar o débito cardíaco

• Dados presumidos

• Área seccional da aorta

• Constante K


Dopper Esofágico


Dopper Esofágico• Sonda esofágica

• Anatomicamente próxima à aorta

• Mede a velocidade do sangue na aorta descendente

• Velocidade permite o cálculo do volume por unidade de tempo, ie DC

• Dados adicionais são necessários, como o diâmetro da aorta (calculado via normogramas)


Dopper Esofágico• F0 = freqüência emitida

• FR = freqüência refletida pelas hemácias em movimento (m/s)

• Θ = ângulo de incidência (transmissor na direção do fluxo)

Mudança de Freqüência (fase) = FR – F0 = ΔF

e ΔF ∝ velocidade das hemácias


Dopper Esofágico• F0 = freqüência emitida

• FR = freqüência refletida pelas hemácias em movimento (m/s)

• Θ = ângulo de incidência (transmissor na direção do fluxo)

Mudança de Freqüência (fase) = FR – F0 = ΔF

e ΔF ∝ velocidade das hemácias

Se uma medida – ou estimativa (por normograma) – da área de secção transversa da aorta é conhecida, o fluxo pode ser derivado como área x velocidade (m2.m.s-1 = m3s-1)

i.e. um volume por unidade de tempo = DC


Dopper Esofágico


Dopper Esofágico

• Volume de ejeção = duração do ejetado ƒ t X área seccional da aorta

• DC = Volume de ejeção X Freqüência cardíaca



Dopper Esofágico


Dopper Esofágico


Dopper EsofágicoLimitações


Dopper EsofágicoLimitações

• Posicionamento do “probe”

• Área da aorta não é uma constante

• “K” varia com a idade

• Operador-dependente (variação intra e inter-observador 8-12%)


Análise de Contorno de Pulso



• Conceito oriundo do trabalho de Otto Frank (1899)

• “Windkessel”

• Erlanger & Hooker: DC é proporcional à pressão de pulso arterial

• Wesseling et al (1983): Descrição de algoritmo adequado





• Capaz de avaliar o estado volêmico

• SVV (Systolic Volume Variation): função da ciclo respiratório e DC contínuo

• Instalação fácil e pouco treinamento necessário





• Freqüência cardíaca

• Desvio-padrão da pressão arterial

• Fator escalonar da resistência arterial periférica sobre a onda da pressão arterial

• “windkessel” pressão-dependente

• Complacência do sistema vascular

• Superfície corporal



• Freqüência cardíaca

• Desvio-padrão da pressão arterial

• Fator escalonar da resistência arterial periférica sobre a onda da pressão arterial

• “windkessel” pressão-dependente

• Complacência do sistema vascular

• Superfície corporal

Algoritmo proprietário


Análise de Contorno de PulsoLimitações


Análise de Contorno de PulsoLimitações

• DC varia com volume-corrente e magnitude da PEEP

• Limitações de confiabilidade em estados diferentes de choque

• DC medido não confiável em:

Regurgitação aórtica

Uso de balão intra-aórtico




Técnicas de DiluiçãoTranspulmonar

• PiCCOtm


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1. What is the PiCCO-Technology?

The PiCCO Technology is a combination of 2 techniques for advanced hemodynamic and volumetric management without the necessity of a pulmonary artery catheter in most patients:

a. Transpulmonary thermodilution b. Arterial pulse contour analysis

t

-∆T

t

-∆T

see also page 8 see also page 16

The PiCCO Technology is a combination of 2 techniques for advanced hemodynamic and volumetric management without the necessity of a pulmonary artery catheter in most patients:

a. Transpulmonary thermodilution b. Arterial pulse contour analysis

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PiCCO ......Simple – Safe – Speedy - Specific

PiCCO-Technology

Philips PiCCO Module


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2. What are the advantages of the PiCCO-Technology?

Thermodilution Parameters•Cardiac Output CO•Global Enddiastolic Volume GEDV•Intrathoracic Blood Volume ITBV•Extravascular Lung Water EVLW*

Pulse Contour Parameters•Continuous Cardiac Output CCO•Systemic Vascular Resistance SVR•Stroke Volume Variation SVV

* not available in USA

The PiCCO measures the following main parameters:




Dispositivos de Diluição de Lítio

• LiDCOtm







• “Pulse Power Analysis”

• Análise de Contorno de Pulso


Dispositivos de Diluição de Lítio“Pulse Power Analysis”

Problemas



• Complacência não-linear do sistema arterial

• Reflexão de onda

• Dampeamento do sistema

• Fluxo sistólico aórtico

“Pulse Power Analysis”

Problemas



• Complacência não-linear do sistema arterial

• Reflexão de onda

• Dampeamento do sistema

• Fluxo sistólico aórtico


Problemas

Algoritmo proprietário


Dispositivos de Diluição de Lítio“Pulse Power Analysis”



• Transformação da pressão arterial em onda volume-tempo

• Obtenção do volume de ejeção nominal e duração do ciclo cardíaco





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Documents

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