Debito Cardiaco Minimamente Invasivo

  • View
    117

  • Download
    3

Embed Size (px)

Text of Debito Cardiaco Minimamente Invasivo

Programa de Residncia Mdica em Medicina Intensiva

Dbito Cardaco Minimamente Invasivo - Dispositivos Fabiano NagelMdico Intensivista Hospital de Clnicas 2012 Abril de de Porto Alegre Grupo Hospitalar ConceioTuesday, April 17, 12

Fabiano Nagel Mdico Intensivista

Padro-Ouro

Tuesday, April 17, 12

Padro-Ouro

Catter de Artria Pulmonar (Catter de Swan-Ganz)

?

Tuesday, April 17, 12

Monitor de DC Ideal

Tuesday, April 17, 12

Monitor de DC Ideal Tuesday, April 17, 12

Preciso Reproduzvel Limites de Concordncia similares ao do CAP Convel em situaes siolgicas distintas Contnuo Capaz das mesmas aferies que o CAP

Tipos

Tuesday, April 17, 12

Tipos

Reinalao de CO Bioimpedncia Eltrica Torcica Doppler esofgico Anlise de contorno de pulso Mtodos de diluio de indicador2Tuesday, April 17, 12

Reinalao de CO2Princpio de Fick Adolf Fick (1829-1901) Fisiologista alemo 1870 - Desenvolveu o princpio paramedida do dbito cardaco mdicas

Pode ser usado em vrias situaesTuesday, April 17, 12

Reinalao de CO2

Tuesday, April 17, 12

Reinalao de CO2

Tuesday, April 17, 12

Reinalao de CO2

Shunt Intrapulmonar: Estimado atravs da SatO2, FiO2 e PaO2 (necessidade de amostragem de sangue arterial)

Tuesday, April 17, 12

Reinalao de CO2

Tuesday, April 17, 12

Reinalao de CO2Problemas:

Tuesday, April 17, 12

Perda de acurcia em pacientes instveis Aumento do Shunt intrapulmonar piora o desempenho do dispositivo Necessidade de VM controlada

Bioimpedncia Eltrica Torcica

Tuesday, April 17, 12

Bioimpedncia Eltrica Torcica

Mudana na resistncia eltrica no trax com a variao do volume de sangue artico no ciclo cardaco

Tuesday, April 17, 12

Bioimpedncia Eltrica Torcica

Tuesday, April 17, 12

Bioimpedncia Eltrica Torcica Tuesday, April 17, 12

Volume sistlico Dbito cardaco Contratilidade miocrdica Estado volmico do trax

Bioimpedncia Eltrica Torcica

Tuesday, April 17, 12

Bioimpedncia Eltrica Torcica

Tuesday, April 17, 12

Bioimpedncia Eltrica Torcica

Tuesday, April 17, 12

Bioimpedncia Eltrica Torcica

Tuesday, April 17, 12

Dopper Esofgico

Tuesday, April 17, 12

Dopper Esofgico Desenvolvido na dcada de 1970 A velocidade do sangue na aorta descendente usada para estimar o dbito cardaco Dados presumidos

Tuesday, April 17, 12

rea seccional da aorta Constante K

Dopper Esofgico

Tuesday, April 17, 12

Dopper Esofgico Sonda esofgica Anatomicamente prxima aorta Mede a velocidade do sangue na aorta descendente Velocidade permite o clculo do volume por unidade de tempo, ie DC Dados adicionais so necessrios, como o dimetro da aorta(calculado via normogramas)

Tuesday, April 17, 12

Dopper Esofgico F0 = freqncia emitida FR = freqncia refletida pelas hemcias em movimento (m/s) = ngulo de incidncia (transmissor na direo do fluxo)

Mudana de Freqncia (fase) = FR F0 = F e F velocidade das hemcias

Tuesday, April 17, 12

Dopper Esofgico F0 = freqncia emitida FR = freqncia refletida pelas hemcias em movimento (m/s) = ngulo de incidncia (transmissor na direo do fluxo) Se uma medida ou estimativa (por normograma) da rea de seco transversa da aorta conhecida, o fluxo pode ser derivado como rea x velocidade (m2.m.s-1 = m3s-1) i.e. um volume por unidade de tempo = DC

Mudana de Freqncia (fase) = FR F0 = F e F velocidade das hemcias

Tuesday, April 17, 12

Dopper Esofgico

Tuesday, April 17, 12

Dopper Esofgico

Volume de ejeo = durao do ejetado t X rea seccional da aorta DC = Volume de ejeo X Freqncia cardaca

Tuesday, April 17, 12

Tuesday, April 17, 12

Dopper Esofgico

Tuesday, April 17, 12

Dopper Esofgico

Tuesday, April 17, 12

Dopper Esofgico Limitaes

Tuesday, April 17, 12

Dopper Esofgico Limitaes Tuesday, April 17, 12

Posicionamento do probe rea da aorta no uma constante K varia com a idade Operador-dependente (variao intra e inter-observador 8-12%)

Anlise de Contorno de Pulso

Tuesday, April 17, 12

Anlise de Contorno de Pulso Tuesday, April 17, 12

Conceito oriundo do trabalho de Otto Frank (1899) Windkessel Erlanger & Hooker: DC proporcional presso de pulso arterial Wesseling et al (1983): Descrio de algoritmo adequado

Anlise de Contorno de Pulso

Tuesday, April 17, 12

Anlise de Contorno de Pulso Capaz de avaliar o estado volmico SVV (Systolic Volume Variation): funo da ciclo respiratrio e DC contnuo Instalao fcil e pouco treinamento necessrio

Tuesday, April 17, 12

Anlise de Contorno de Pulso

Tuesday, April 17, 12

Anlise de Contorno de Pulso Tuesday, April 17, 12

Freqncia cardaca Desvio-padro da presso arterial Fator escalonar da resistncia arterial perifrica sobre a onda da presso arterial windkessel presso-dependente Complacncia do sistema vascular Superfcie corporal

Anlise de Contorno de Pulso Tuesday, April 17, 12

Freqncia cardaca Desvio-padro da presso arterial Fator escalonar da resistncia arterial perifrica sobre a onda da presso arterial windkessel presso-dependente Complacncia do sistema vascular Superfcie corporal

Algoritmo proprietrio

Anlise de Contorno de Pulso Limitaes

Tuesday, April 17, 12

Anlise de Contorno de Pulso Limitaes DC varia com volume-corrente e magnitude da PEEP Limitaes de conabilidade em estados diferentes de choque DC medido no convel em: Regurgitao artica Uso de balo intra-artico

Tuesday, April 17, 12

Anlise de Contorno de Pulso

Tuesday, April 17, 12

Tcnicas de DiluioTranspulmonar

PiCCOtm

Tuesday, April 17, 12

1. What is the PiCCO-Technology?

The PiCCO Technology is a combination of 2 techniques for advanced hemodynamic and volumetric management without the necessity of a pulmonary artery catheter in most patients:a. Transpulmonary thermodilution-T

b. Arterial pulse contour analysis-T

see also page 8

t

see also page 16

t

30Tuesday, April 17, 12

Tuesday, April 17, 12

Tcnicas de DiluioTranspulmonar

Tuesday, April 17, 12

Philips PiCCO Module

PiCCO-Technology

PiCCO ......Simple Safe Speedy - Specific

33Tuesday, April 17, 12

2. What are the advantages of the PiCCO-Technology?

The PiCCO measures the following main parameters:Thermodilution Parameters Cardiac Output Global Enddiastolic Volume Intrathoracic Blood Volume Extravascular Lung Water Pulse Contour Parameters Continuous Cardiac Output Systemic Vascular Resistance Stroke Volume Variation CO GEDV ITBV EVLW* CCO SVR SVV* not available in USA

34

Tuesday, April 17, 12

Tcnicas de DiluioTranspulmonar

Tuesday, April 17, 12

Dispositivos de Diluio de Ltio

LiDCOtm

Tuesday, April 17, 12

Dispositivos de Diluio de Ltio

Tuesday, April 17, 12

Dispositivos de Diluio de Ltio

Tuesday, April 17, 12

Dispositivos de Diluio de Ltio

Pulse Power Analysis Anlise de Contorno de Pulso

Tuesday, April 17, 12

Dispositivos de Diluio de LtioPulse Power Analysis Problemas

Tuesday, April 17, 12

Dispositivos de Diluio de LtioPulse Power Analysis Problemas

Tuesday, April 17, 12

Complacncia no-linear do sistema arterial Reexo de onda Dampeamento do sistema Fluxo sistlico artico

Dispositivos de Diluio de LtioPulse Power Analysis ProblemasComplacncia no-linear sistema arterial Algoritmodoproprietrio Reexo de onda Dampeamento do sistema Fluxo sistlico articoTuesday, April 17, 12

Dispositivos de Diluio de LtioPulse Power Analysis

Tuesday, April 17, 12

Dispositivos de Diluio de LtioPulse Power Analysis

Transformao da presso arterial em onda volume-tempo Obteno do volume de ejeo nominal e durao do ciclo cardaco

Tuesday, April 17, 12

Dispositivos de Diluio de Ltio

Tuesday, April 17, 12

Obrigado! fabianonagel@mac.com

Tuesday, April 17, 12