DECLARAÇÃO DE RESIDÊNCIA

Eu, __________________________________________________________________,

brasileiro (a), portador (a) do RG nº _________________, órgão emissor ___________,

emitido em ____/____/______, CPF nº _____._____._____-___, residente no endereço

______________________, nº_______, bairro: _____________________, cidade:

___________________, estado:______________, declaro, para os devidos fins de

comprovação de residência, sob as penas da Lei (art. 2º da Lei7.115/83), que a Sr.(a)

_____________________________________________________________, portador

(a) do RG nº _________________, órgão emissor ___________, emitido em

____/____/______, CPF nº _____._____._____-___, é residente e domiciliado no

endereço acima descrito, estando autorizado a utilizar o comprovante (em cópia anexa),

que consta em meu nome, para comprovação de residência junto a instituição em

questão.

Ananindeua-Pa, _____ de ___________________ de ________.

____________________________________________________

Assinatura do declarante