DEFESA DO MESTRADO - apresentação ppt 2009

DO CÁLICE QUE CALA À ESCUTA QUE LIBERTA: AS

EXPRESSÕES INICIAIS DA DEMANDA DE SUJEITOS

ABUSADORES E DEPENDENTES DE ÁLCOOL NO

CONTEXTO DO ACOLHIMENTO DE UM CAPS AD

NO DISTRITO FEDERAL

Mestrando: Luiz Felipe Castelo Branco da SilvaOrientadora: Dra. Profª. Maria Fátima Olivier Sudbrack

2009

ERRATA:

LISTA DE ANEXOS (p. xii)

Anexo I – Círculo dos Estágios da Mudança ............................... 270 (Lê-se “... 279”)

Anexo II – Ficha de Acolhimento do CAPS ad II ........................ 271 (Lê-se “... 280”)

Anexo III – Emenda à Lei Orgânica do Distrito Federal nº. 53 .... 272 (Lê-se “... 281”)

Anexo IV – Entrevista Semi-estruturada .......................................274 (Lê-se “... 283”)

Anexo V – Termo de Consentimento Livre e Esclarecido .............276 (Lê-se “... 285”)

LISTA DE TABELAS (p. xiii)

Quadro 1 – Estrutura da equipe do CAPS ad de dezembro de 2008 a julho de 2009.....

89 (Lê-se “... 91”)

Quadro 2 – Características dos participantes da pesquisa ..............102 (Lê-se “... 104”)

Elementos preambulares

1) Circuito contínuo de re/acolhimentos,

mimetizando a imagem mitológica do rei Sísifo;

2) A tensão do silêncio e seu esvaziamento pelo riso.


3) A presença dos “enCAPSsulados” .

Prefixo grego “en”: ideia de movimento para dentro , posição interior (Cunha, 1997);

Vocábulo “cápsula”: do latino capsŭla, significando espécie de “caixinha ou cofrezinho” (Cunha, 1997, p. 152);

Sufixo vernáculo “ado”: formador de substantivos que exprimem ação realizada (Almeida, 2005).


4) Ser um “enCAPSsulado” como forma de pseudo identidade alternativa ao estigma de “bebum”, de “pé inchado”;

5) O cálice com bebida alcoólica como prolegômeno de uma metáfora interna.

Relação entre continente (cálice) e conteúdo (aquilo eclipsado pela bebida alcoólica)


6) Interesse em escutar para além da díade sujeito-bebida alcoólica;

7) Cálice= cale-se;

8) Oferta escuta que oferecesse acolhimento àquilo que fora silenciado pelo amordaçamento imposto;


9) Dados estatísticos:

I Levantamento Nacional sobre os Padrões de Consumo de Álcool na População Brasileira, realizada entre 2003 e 2007, apontou que 12% da população brasileira possui algum problema com o álcool;

Em 2001, pesquisa do IPEA revelou que os acidentes de trânsito geraram despesas em torno de 5,3 bilhões de reais;

Em 2003, DATASUS apontou gastos em torno de 70 milhões de reais com questões relacionadas ao consumo de álcool.

Objetivos da pesquisa

Objetivo geral:

Conhecer como se expressa a demanda

espontânea de sujeitos abusadores e dependentes

de álcool, no contexto de acolhimento de um Centro

de Atenção Psicossocial em Álcool e outras Drogas

localizado no Distrito Federal.

Objetivos específicos

I – Investigar sobre o processo decisório de buscar

ajuda em um CAPS ad II realizado pelos abusadores e

dependentes de álcool, buscando identificar quais os

eventos mais marcantes que influenciariam no

processo de solicitação de ajuda especializada ou no

adiamento deste pedido por ajuda;

Objetivos específicos

II – Conhecer qual é a narrativa principal que conduz ao

pedido de ajuda e como esse pedido se organiza em

relação ao sintoma manifestado no uso prejudicial de

bebidas alcoólicas e ao sofrimento manifestado pelo

sujeito;

III – Discutir as narrativas que versam sobre temáticas

além da restrita díade sujeito-bebida alcoólica, no

intuito de apreender as significações subjacentes ao

sintoma da bebida e as expectativas subjacentes no

processo pela busca do serviço especializado.

Procedimentos preliminares à pesquisa

1) Escolha de um Centro de Atenção Psicossocial em

Álcool e outras Drogas no Distrito Federal após contatos

com os gestores responsáveis pelos serviços;

2) Submissão do Projeto de Pesquisa ao Comitê de Ética

de Pesquisas com Seres Humanos da Fundação de

Ensino e Pesquisa em Ciências da Saúde (FEPECS);

3) Início da pesquisa após aprovação por escrito emitida

pelo Comitê de Ética da FEPECS (Processo 337/2008 );

Orientações epistemológicas

- Opção Epistemológica:

Epistemologia Qualitativa (González Rey, 2002/2005)

a) O conhecimento é uma produção construtivo-interpretativa, não sendo a somatória de fatos definidos por constatações imediatas do momento empírico (importância do diálogo);

b) A produção do conhecimento possui um caráter

interativo do processo de produção de conhecimento (pesquisador e pesquisado como co-autores);

c) A significação da singularidade como nível legítimo da produção do conhecimento.

Orientações teóricas

- Opções teóricas:

Teoria Sistêmica (Bowen, 1961, 1978; Krestan & Bepko, 1989/1995; Neuburger, 1984; Steinglass, 1987/1997; Sudbrack, 2001, 2003, 2004)

Sujeito- substância- contexto de consumo

Modelo Transteórico dos Estágios da Mudança (Prochascka & DiClemente, 1982)

Pressupostos da Entrevista Motivacional (Miller & Rollnick, 1991/2001)

Opções metodológicas

- Método de apreensão da informação:

a) Entrevista semi-estruturada gravadas mediante

autorização por meio de termo de livre consentimento esclarecido;

Permite a vinculação a certos aspectos a serem abordados de

acordo com os objetivos pactuados, sem engessar o processo, o

que permite uma abertura para os elementos novos surgidos no

empírico.

Método de processamento da informação

- Processo de construção da informação:

- Degravação de todas as entrevistas;

- Construções de indicadores de sentido (González Rey, 2002/2005);

- Emersão de Zonas de Sentido (González Rey, 2002/2005).

Participantes da pesquisa

Nove sujeitos, do gênero masculino, com idade

variando entre 30 e 51 anos, de distintas situações sócio-

econômicas e culturais, abusadores ou dependentes de

bebidas alcoólicas e que buscaram o serviço do CAPS ad

II volitivamente (demanda espontânea).

Participantes da pesquisa

Critérios de escolha:

1) Histórico de abuso ou dependência de bebida alcoólicas nos últimos dois anos;

2)Não ter associado ao problema com o álcool outro tipo de consumo de drogas ilícitas nos últimos 10 anos;

3) Demanda espontânea e ter assinado o termo de consentimento livre e esclarecido.

Informações apreendidas nos espaços conversasionais

1) Perdas relacionadas à saúde física, aos vínculos familiares (separação de pais e filhos e descasamentos) e sociais (trabalho, amizades, estudos, etc.);

2) Perdas financeiras e de bens materiais (casa, carro, etc.) e bens simbólicos ( “credibilidade”, “confiança da família”)

3) Alcoolismo e violência na família atual;

4) Histórico de alcoolismo e violência intrafamiliar em gerações anteriores;

5) Ausência da figura paterna e pais com saudade dos filhos que se foram com a separação conjugal.

1. PEDIDO PELO ROMPIMENTO DO CICLO DE PERDAS E RESGATE DAS COISAS PERDIDAS:

1.1“Eu já perdi tanta coisa nessa vida...”: ponderação das

perdas e pedido pela escuta que acolhe;

1.2) Pedido pela interrupção de novas perdas;

1.3 “Eu sou um morto que quer ressuscitar”: resgate de

coisas perdidas e realização de um novo projeto de vida

2. “FOI UMA EXPERIÊNCIA ASSIM HORRÍVEL! QUE EU NÃO DESEJO PRA NINGUÉM, POIS SÓ EU SEI O QUE EU

PASSEI”: CRENÇAS EM TORNO DA LOUCURA E AS ESTRATÉGIAS DE ENFRENTAMENTO DESTE ESTIGMA

2.1 “É, meu filho, tu tá doido mermo. Não tem ninguém aqui

não.”: medo de ficar louco em virtude dos sintomas de origem

desconhecida e as estratégias de enfrentamento adotadas

contra este sintoma.

2.1.1 Tentativa de compartilhamento daquilo que se percebe;

2.1.2 Busca de explicações e curas espirituais;

2.1.3 Busca do sistema de saúde (Hospitais Gerais) e depois

os CAPS ad.

2. “FOI UMA EXPERIÊNCIA ASSIM HORRÍVEL! QUE EU NÃO DESEJO PRA NINGUÉM, POIS SÓ EU SEI O QUE EU PASSEI”: CRENÇAS EM TORNO DA

LOUCURA E AS ESTRATÉGIAS DE ENFRENTAMENTO DESTE ESTIGMA

2.2 “É só eu beber, eu fico maluco, eu não enxergo

nada”: preocupação em torno da implicação do

sintoma da amnésia alcoólica na família;

Transtorno Amnéstico Persistente Induzido por Álcool.

2. “FOI UMA EXPERIÊNCIA ASSIM HORRÍVEL! QUE EU NÃO DESEJO PRA NINGUÉM, POIS SÓ EU SEI O QUE EU PASSEI”: CRENÇAS EM TORNO DA

LOUCURA E AS ESTRATÉGIAS DE ENFRENTAMENTO DESTE ESTIGMA

2.3 “‘Não! Isso não é lugar pra mim, não!”: medo do

tratamento, da internação e da loucura.

2.3.1 Medo de ficar dependente da medicação (doença crônica e

impossibilidade de cura instantânea);

2.3.2 Medo da internação e ser tratado como um louco (terapia de

choque, “sossega leão”);

2.3.3 Louco = “alguém sem futuro”, “tratado com indiferença”;

2.3.4 Medo de ficar dependente da instituição (“lavagem cerebral”)

3. DE ESCRAVO A HERDEIRO: UM PEDIDO PELA RUPTURA DE PADRÕES DESTRUTIVOS CONSTITUÍDOS E TRANSMITIDOS TRANSGERACIONALMENTE

3.1 “... o que me machuca mais é a lembrança”:

ruptura do ciclo de violência intrafamiliar

3.1.1 História de vida marcada por violências (física,

psicológica, negligência de pais alcoolistas e/ou imaturos para

cumprirem com o papel de protetores parentais);

3.1.2 Mimetismo do padrão alcoolista e violento entre

gerações como forma de lidar com os conflitos associado a um

pedido de ruptura da violência. (transmissão transgeracional)


3.1 “... o que me machuca mais é a lembrança”: ruptura do ciclo de violência intrafamiliar

3.1.2 Filhos pequenos tornados pais de seus pais imaturos (infância solapada e crianças com responsabilidades adultas)

Parentalização ou papel de filho parental (Boszormenyi-Nagy & Spark, 1973/2008; Penso, 2003; Penso & Sudbrack, 2004)

Triangulações (Bowen, 1976), onde um terceiro era eleito como reforço, como terceiro para apaziguar o nível de ansiedade da díade;

Lealdades invisíveis e lealdades clivadas (Boszormenyi-Nagy & Spark, 1973/2008); (processo de individuação paralisado)

Triangulações justapostas (Andres, 1971) ou inbricadas (Bowen, 1976)

ATO DE BEBER COMO SINTOMA AUTOREGULADOR E O ESQUECIMENTO COMO FORMA DE LIDAR COM O INSUPORTÁVEL

DESSA CONDIÇÃO


3.2 Não ser como meu pai sem deixar de ser seu filho;

3.2.1 Fidelidade a padrões comportamentais de pais que nunca conheceram

(lealdades invisíveis associada com conflito em torno de trair a herança

recebida )

3.2.2 Lealdades pluriclivadas :

1) calar-se e nada perguntar sobre o pai biológico em lealdade à mãe

ao não fazê-la sofrer mais (evitar lembranças ruins);

2) Buscar conhecer as origens em lealdade a uma necessidade

existencial e pessoal de sentir-se afiliado à linhagem paterna;

3) Buscar saber sobre o pai em lealdade a memória deste.


3.3 Descasamento dos filhos-esposos e dos esposos-filhos: um pedido pela ruptura da maternagem conjugalizada e da conjugalidade parentalizada para individuar-se.

Processos de parentalização ( filhos-companheiros de suas mães protetores, provedores, maridos)

Tentativas de ruptura caracterizadas como pseudo-individuação

Filhos que casavam-se com mulheres que funcionavam como mães. Deste modo, eles permaneciam como filhos.

As tensões e conflitos nas famílias de origem eram reproduzidos, tendo o beber como amortecedor da ansiedade produzida por esta condição e denunciador da disfuncionalidade do sistema.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Apreende-se desta pesquisa:

1) O imperativo de considerar-se a dimensão sócio-familiar do sujeito bebedor;

2) A importância de acolher e ter a família como parceiro ativo no processo e não apenas aquele que transporta em si o “problema com a bebida”;

3) Considerar como importante a dimensão da transmissão transgeracional;

4) Possibilitar espaços de transmissão de informações respaldadas cientificamente para beneficiários do serviço incluindo os familiares, evitando-se atitudes em torno de conhecimentos equivocados que podem adiar a busca por ajuda e agravar a condição de saúde dos sujeitos envolvidos;

CONSIDERAÇÕES FINAIS

5) Adoção de uma visão ampliada e conjuntiva em contraponto à cosmovisão disjuntiva e simplista da lógica positivista, a começar pelos profissionais dos serviços;

6) Garantir maior publicidade dos trabalhos do CAPS ad II na comunidade, que muitas vezes desconhece a existência destes serviços;

Para pesquisas futuras:

1) Como materializar, a partir desses achados, ações na rotina do serviço que passem a contemplar a importância de um novo olhar, postura e intervenção?

2) Como lograr maior sinergia para que a equipe esteja mais sintonizada e com ações coadunadas em torno de uma atenção mais ampliada?

A mudança não é um final a ser

alcançado; é um processo

a ser percorrido, pois a beleza da

transformação não se

revela no destino, mas ao longo da

caminhada.

(Luiz Felipe, 2009)

MUITO OBRIGADO!

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