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5/12/2018 Deformidades dos dedos dos pés - slidepdf.com
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Deformidades dos dedos dos
pésRevisão SBOT
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Instabilidade metatarsofalângica
Luxação dorsal da MTF Gravidade variável, de sinovite a luxação
crônica.
Causa: sapatos inadequados, 2. MT longo (pégrego) Etiologia:
± Tendão do extensor longo do dedos ³suspende´o dedo por uma banda aponeurótica. Em pés de uso crônico de calçadosinadequados, p. ex. de salto alto, a tração sobre a falange já
extendida causa subluxação dorsal ± Interósseos: apenas no 2. dedo os interósseos são somente
dorsais (nos demais dedos há interósseos plantares e dorsais).Na falange extendida, o vetor de força no 2. dedo tor na-seluxante para dorsal.
± Cronicamente, ocorre degeneração da placa volar e dosligamentos colaterais.
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Instabilidade MTF ± forças
instabilizadoras
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Instabilidade MTF
Diagnóstico: Metatarsalgia lentamente progressiva
Derrame articular
Luxação demonstrável à manobra
Calo plantar
Formação de neuromas interdigitais
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Instabilidade MTF
Tratamento: Infiltração com corticóide
Pelota metatarsiana
Calçados adequado
Nas deformidades estabelecidas: ± Sinovectomia, capsulotomia dorsal e alongamento do
tendão extensor longo do dedo ± Se luxação dorsal > 50%, estabilizar a articulação
» Transferência do tendão flexor para o extensor (estabilização dinâmica)
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Cirurgia de Girdlestone-Taylor
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Dedo em garra e dedo em martelo
Deformidade em flexão da IFP dos dedos
Evolui com hiperextensão da MTF e flexão
ou extensão da IFD
Dedo em garra: por doençaneuromuscular, geralmente todos os
dedos
Dedo em martelo: deformidade em umou dois dedos, menos hiperextensao daMTF, com menos metatarsalgiaPatologia mais leve.
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Dedo em garra: doença neuromuscular levaà insuficiência dos interósseos (fletem aMTF). Mas muitos casos ocorrem apenaspor calçados inadequados.
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Dedo em martelo e dedo em garra
Locais dolorosos: Dorso da IFP (contato com sapato)
Cor no distal (logo à frente da unha) quando há
flexão da IFD Calo doloroso na cabeça do MT
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Dedo em martelo e em garra
Tratamento: Tratamento conservador é desapontador
Tratamento é para dor, não estético
Cirúr gico: ± Partes moles: apenas em deformidades bem flexíveis
» Girdlestone-Taylor
» Parrish
» Mann & Coughlin ± Óssea:
» Artroplastia de ressecção da IFP
» Artrodese da IFP
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Cirurgia de Girdlestone-Taylor
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Dedo em martelo e dedo em garra
Deformidade leve Apenas cirur gia de partes moles
Deformidade moderada Artroplastia de ressecção da IFP + cirur gia de
partes moles
Deformidade grave Artroplastia de ressecção + dermodese + liberação
de ligamentos colaterais.
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Osteotomia de Weil: encurtamento do MTnas deformidades avançadas comhiperextensão da MTF
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Dedo em Mallet
Flexão da IFD Isolada ou em con junto com dedo em martelo, que
ocorre na IFP
Evolui com cor no doloroso na ponta do dedo Comum em diabéticos, pode ser o início de umainfecção no pé
Tratamento: Conservador não tem bons resultados Cirúr gico geralmente indicado
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Dedo em mallet
Tratamento cirúr gico Tenotomia do flexor
Ressecção de toda a falange média com
dermodese dorsal Amputação da metade distal da falange distal
(cirur gia de Syme terminal)
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Cor nos (corns)
Lesões hiperceratóticas ocorrendo sobreproeminências ósseas
Cor no duro, nas proeminências
Cor no interdigital, entre 4 e 5. dedos
Cor no plantar (queratose plantar intratável)
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Tratamento inicial conservador compalmilhas apoiando em áreas de pressão
Tratamento cirúr gico com ressecção local
da calosidade e/ou a cabeça do MT
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Bunionette
Dedo de costureiro
Sapatos inadequados, posição em
constrição do antepé
Tratamento: ressecção parcial do côndilo
lateral.
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Doença de Freiber g
Necrose da cabeça dos metatarsos
É uma osteocondrose, com sinovite e
evolução para artrose e/ou instabilidade Tratamento conservador inicialmente
Cirur gia se sintomas persistem: Ressecção da cabeça do MT (Giannestras)
Elevação de fragmentos impactados (Rose)
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