deiscencias cirurgicas

Deiscências Cirúrgicas

Silvania Morais Mendonça

(Estomaterapeuta)

Conceitos

• DEALEY(1996) - Abertura de toda ou parte de uma cicatrização por primeira intenção.

• SIMÃO et al (1999) - É uma ruptura parcial ou total de quaisquer camadas da ferida cirúrgica.

• Acontece em qualquer incisão cirúrgica, mas comumente associa-se a incisões abdominais

* Fonte:DEALEY,C.Cuidando de Feridas.Atheneu.SP,1996-p133 SIMÃO,CDSR et al.Deiscências de sutura abdominal:características e intervenção de enfermagem Nursing.Nº15.Agosto1999. p87

Fatores Desencadeantes• Sistêmicos: desnutrição, idade, diabetes,uremia,

insuficiência hepática, sepsis, hipoalbunemia, câncer, obesos e em usuários de esteróides por tempo prolongado. (SIMÃO et al- 1999)

• Locais: presença de infecção na ferida, técnica cirúrgica, sutura apertada (formação de área necrosadas), qualidade do material de sutura, fechamento inadequado da ferida (frouxo), ascite.

• CANDIDO(2001) - presença de corpo estranho; secundária à formação de intenso edema, seroma ou hematoma subcutâneo

Fonte: SIMÃO,CDSR et al.Deiscências de sutura abdominal:características e intervenção de enfermagem Nursing.Nº15.Agosto1999. P87

CANDIDO,LC. Nova abordagem no tratamento de feridas Ed.SENAC,SP.2001

Sinais clínicos da Infecção do sítio cirúrgico

• A infecção na ferida intensifica a fase inflamatória fisiológica (SIMÃO,1999)

• Sinais clássicos: celulite, linfagite, odor intenso, aumento da dor local, formação de lojas purulenatas, aumento de exsudato. (FLANAGAN,1997)

Fonte: SIMÃO,CDSR et al.Deiscências de sutura abdominal:características e intervenção de enfermagem Nursing.Nº15.Agosto1999. P87

FLANAGAN,M.Uma estrutura prática para a determinação de ferimentos.Ver.Nursing(portuguesa)116 1997

Avaliação diagnóstica

• Sinais que precedem uma deiscência:• dor no local da linha de sutura , acentuada

com a palpação• sinais flogísticos (edema,calor, rubor)• ausência de halo cicatricial ao longo da linha

de tensão• formação de abscesso com afastamento dos

planos anatômicos

Complicações associadas

• Deiscências abdominais:

• Eviscerações (proteção com tela Marlex)

• Fístulas ( efluentes alcalinos)

• Outras deiscências:

• exposição óssea (necrose, osteomielite)

• destruição muscular =>necrose de vasos importantes => sangramento

Condutas • Avaliação do portador da deiscência: estado

nutricional, idade, doença de base, medicações utilizadas, uso de fumo, exames laboratoriais (Ht,Hb e proteínas)

• Avaliação da ferida: dimensões, quantidade de exsudato, condições da pele, presença de odor, aparência , presença de drenos

• Realizar coleta para cultura• Antibioticoterapia sistêmica (de acordo com

resultado bacteriológico)

Cuidados durante o tratamento tópico

• Irrigar a lesão com jato (12 psi) de solução isotônica

• Nas deiscências abdominais com tela, após a irrigação o líquido deve ser drenado

• Não friccionar o tecido em granulação, remover tecido de liquefação sobre a tela

• Realizar desbridamento mecânico quando necessário ( tecidos desvitalizados)

• Feridas com muito exsudato purulento utilizar cobertura adsortiva/bacteriostática; hidropolímeros (almofada de espuma)

• Feridas cavitárias e com sinus utilizar cobertura com alginato de cálcio

• Deiscências com fístulas:• manter contenção dos efluentes (bolsas

coletoras, drenagem do líquido por catéter)• proteger pele proximal com spray formador

de película; “clara de ovo”(película • proteger o tecido em granulação com placas

de hidrocolóide.• Em tecidos granulados sem infecção aplicar

topicamente AGE, ou solução isotônica.


• Infecção do sítio cirúrgico

• Coleção de secreção intradérmica e camadas intrísecas

• Exsudação sanguinolenta a purulenta

• Abertura da sutura para eliminação e tratamento tópico


• Destruição da estrutura dérmica, musculatura exposição óssea.

• Propiciar suporte para crescimento tecidual

• Proteção óssea

• Acompanhamento microbiológico

• Avaliação diagnóstica quanto a osteomielite



• Deiscência abdominal• Proteção: tela de

Marlex• Lesões exsudativas

sendo necessário bandagens absortivas

• Irrigação com solução isotônica


• Redução da área• Crescimento tecidual

das bordas• Preenchimento da área


• Lesão em fase de maturação

• Redução da deiscência• Cicatrização por 2ª

intenção


• Deiscência após enxertia vascular região axilar.

• Comprometimento da derme e musculatura

• “Semeia pela manhã a tua semente e à

tarde não repouses a tua mão, porque não

sabes qual prosperará”

(Ec.11:6)

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Silvania Mendonça

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