Delirium e Síndromes Orgânicas

Prof. Octavio Domont de Serpa Jr.IPUB/UFRJ

Transtornos Mentais Orgânicos, Transtornos Mentais Orgânicos, incluindo sintomáticosincluindo sintomáticos

DemênciasDemênciasSíndrome Amnéstica orgânicaSíndrome Amnéstica orgânicaDeliriumDeliriumTranstorno de Personalidade orgânicoTranstorno de Personalidade orgânicoOutros transtornos mentais orgânicosOutros transtornos mentais orgânicosAlucinose orgânicaAlucinose orgânicaTranstorno catatônico orgânicoTranstorno catatônico orgânicoTranstorno delirante orgânicoTranstorno delirante orgânicoTranstorno orgânico de ansiedadeTranstorno orgânico de ansiedadeTranstorno dissociativo orgânicoTranstorno dissociativo orgânico

Definições GeraisDefinições Geraisetiologia orgânica demonstrável, ou lesão cerebral ou qualquer afecção que etiologia orgânica demonstrável, ou lesão cerebral ou qualquer afecção que leve a uma disfunção cerebralleve a uma disfunção cerebral

a doença pode ser primária, quando afeta o cérebro direta ou a doença pode ser primária, quando afeta o cérebro direta ou preferencialmente; ou secundária, como em doenças sistêmicas que afetam preferencialmente; ou secundária, como em doenças sistêmicas que afetam o cérebro como um dos múltiplos órgãos envolvidoso cérebro como um dos múltiplos órgãos envolvidos

2 grandes grupos : a) afecção das funções cognitivas ( memória, 2 grandes grupos : a) afecção das funções cognitivas ( memória, inteligência e aprendizagem) ou da consciência e atenção; b) afecções inteligência e aprendizagem) ou da consciência e atenção; b) afecções localizadas da percepção, do pensamento e consciência da realidade, do localizadas da percepção, do pensamento e consciência da realidade, do humor, e do padrão global de personalidade e comportamentohumor, e do padrão global de personalidade e comportamento

sintomático = transtorno mental orgânico nos quais o envolvimento cerebral sintomático = transtorno mental orgânico nos quais o envolvimento cerebral é secundário a uma doença extra-cerebralé secundário a uma doença extra-cerebral

DELIRIUMDELIRIUM

quadro agudo, transitório, de intensidade flutuantequadro agudo, transitório, de intensidade flutuanterebaixamento de consciência (65-100%); capacidade rebaixamento de consciência (65-100%); capacidade reduzida para dirigir, focar, sustentar e mudar a atenção reduzida para dirigir, focar, sustentar e mudar a atenção (62-100%)(62-100%)pensamento desorganizado, fala incoerente (95%)pensamento desorganizado, fala incoerente (95%)distúrbios perceptivos (ilusões e pseudo-alucinações, distúrbios perceptivos (ilusões e pseudo-alucinações, principalmente visuais)principalmente visuais)distúrbios do ciclo sono/vigília; pesadelosdistúrbios do ciclo sono/vigília; pesadelosalterações na vivência do tempo e do espaçoalterações na vivência do tempo e do espaço

prejuízo de memória (62-90%); desorientação alo prejuízo de memória (62-90%); desorientação alo (principalmente temporal) e autopsíquica - esta (principalmente temporal) e autopsíquica - esta última dependendo do grau de rebaixamento de última dependendo do grau de rebaixamento de consciência (78-100%)consciência (78-100%)lentificação ou agitação psicomotoralentificação ou agitação psicomotoraansiedade, medo, irritabilidade, apatia, ansiedade, medo, irritabilidade, apatia, perplexidade, depressão ou euforiaperplexidade, depressão ou euforiaintensidade dos sintomas : flutuante durante o dia; intensidade dos sintomas : flutuante durante o dia; piora noturnapiora noturna

Subtipos do DeliriumSubtipos do Delirium

Hiperativo (15% dos casos):Hiperativo (15% dos casos): - aumento na atividade psicomotora - aumento na atividade psicomotora - distraibilidade (hiperalerta) - distraibilidade (hiperalerta) - hiperreatividade - hiperreatividade - pseudo-alucinações, idéias deliróides - pseudo-alucinações, idéias deliróides - fala rápida em tom alto - fala rápida em tom alto - irritabilidade, impaciência, inquietação - irritabilidade, impaciência, inquietação - pesadelos- pesadelos - melhor resposta ao tratamento- melhor resposta ao tratamento

Hipoativo – Hipoativo – estado confusional agudoestado confusional agudo (19% dos (19% dos casos):casos):

- diminuição da atividade- diminuição da atividade- sonolência- sonolência- letargia- letargia- apatia- apatia- olhar vago- olhar vago- fala lentificada, lacônica- fala lentificada, lacônica- mais grave, mais próximo do comamais grave, mais próximo do coma

Misto (52% dos casos)Misto (52% dos casos)

Aspectos EpidemiológicosAspectos Epidemiológicos A prevalência aumenta com a idade: 0,4% A prevalência aumenta com a idade: 0,4% > 18 anos; > 18 anos; 1,1% > 55 anos; 13,6% > 85 anos 1,1% > 55 anos; 13,6% > 85 anos Muito freqüente em Hospitais Gerais: ocorre em 14 – 56 Muito freqüente em Hospitais Gerais: ocorre em 14 – 56 % dos pacientes durante uma internação% dos pacientes durante uma internaçãomaiores taxas em idosos em CTI e enfermarias pós-maiores taxas em idosos em CTI e enfermarias pós-cirúrgicas (principalmente cirurgias cardcirúrgicas (principalmente cirurgias cardíacas e íacas e ortopédicasortopédicasocorre em 88% dos pacientes terminais próximo à morte ocorre em 88% dos pacientes terminais próximo à morte (últimas 24-48h de vida) (últimas 24-48h de vida)

VulnerabilidadeVulnerabilidadeidade avançadaidade avançadasexo Masculinosexo Masculinodéficit visualdéficit visualdemência (graus)demência (graus)depressãodepressãodependência funcionaldependência funcionalimobilidadeimobilidadedesidrataçãodesidrataçãoalcoolismoalcoolismodoença físicadoença físicaAVCAVCanormalidades metabólicasanormalidades metabólicas

Fatores PrecipitantesFatores Precipitantes intoxicação ou abstinência de intoxicação ou abstinência de

substâncias*substâncias* doença aguda severadoença aguda severa infecçãoinfecção hiponatremia e outras alterações hiponatremia e outras alterações

bioqubioquímicas ou ímicas ou metabmetabóólicas licas hipoxemia; anemiahipoxemia; anemia choquechoque dordor restrição físicarestrição física pós-operatório (ortopédico, pós-operatório (ortopédico,

cardíaco etc)cardíaco etc) CTICTI procedimentos invasivosprocedimentos invasivos

X

Medicamentos*Medicamentos* - cimetidina; ranitidina- prednisolona- teofilina- antidepressivos

tricíclicos- digoxina- nifedipina- antipsicóticos - furosemida- dinitrato de isosorbida

- codeína- benzodiazepínicos- narcóticos- antiparkinsonianos- laxantes- antibióticos- difenidramina- prometazina- hioscina

TRANSTORNO ORGÂNICO DE TRANSTORNO ORGÂNICO DE PERSONALIDADEPERSONALIDADE

alteração da personalidade e alteração da personalidade e

comportamento (acentuação ou mudança comportamento (acentuação ou mudança de características de personalidade) como de características de personalidade) como um transtorno residual ou concomitante a um transtorno residual ou concomitante a doença, lesão ou disfunção cerebraldoença, lesão ou disfunção cerebral

Síndromes do lobo frontal Síndrome orbitofrontal- desinibição- impulsividade- diminuição da empatia,

inconveniência, jocosidade inadequada

- incapacidade de planejamento- irritabilidade; labilidade

afetiva- memória, linguagem e

habilidades visuoespaciais intactas

- causas: trauma craniano, tumor, AVC, esclerose múltipla, doença de Pick

Síndrome medial frontal- do mutismo acinético à falta

moderada de motivação, de iniciativa, acompanhada de apatia e gestos limitados

- mutismo acinético: lesões bilaterais; mutismo, (semi)estupor, vigil, alerta

- pacientes com lesão esquerda podem apresentar afasia motora

- causas: AVC, trauma, hidrocefalia,

Síndrome da convexidade frontal

- anormalidades no comportamento sequencial: perseveração, impersistência, déficits na mudança de contexto, distúrbios na programação de atos motores sequenciais

- dificuldades no julgamento e avaliação

- concretude- causas: traumas, tumores,

AVC, doenças degenerativas

Personalidade epiléptica (?)- suspicácia e ideação

paranóide- preocupação excessiva com

um tema única- hipossexualidade- prolixidade; - viscosidade afetiva (gliscroidia)- hiperreligiosidade- hipergrafia- causa: epilepsia do lobo

temporal

Síndrome Amnéstica OrgânicaSíndrome Amnéstica Orgânica

Prejuízo de memória se manifestando no Prejuízo de memória se manifestando no déficit de memória recente (assimilação déficit de memória recente (assimilação de novas informações) em grau suficiente de novas informações) em grau suficiente para afetar o desempenho das atividades para afetar o desempenho das atividades cotidianascotidianasDiminuição da capacidade de rememorar Diminuição da capacidade de rememorar experiências passadasexperiências passadasSem prejuízo da memória imediataSem prejuízo da memória imediata

Sem rebaixamento de consciência, sem Sem rebaixamento de consciência, sem hipoprosexia, sem déficit cognitivo globalhipoprosexia, sem déficit cognitivo globalInício geralmente abrupto, curso crônico, Início geralmente abrupto, curso crônico, com algum grau de melhora podendo com algum grau de melhora podendo ocorrer nos dois nos subsequentes ao ocorrer nos dois nos subsequentes ao inícioinício

Geralmente associadas a um conjunto restrito Geralmente associadas a um conjunto restrito de lesões envolvendo estruturas lde lesões envolvendo estruturas límbicas da ímbicas da região medial dos hemisférios cerebrais região medial dos hemisférios cerebrais (hipocampo, fórnix, corpos mamilares, núcleos (hipocampo, fórnix, corpos mamilares, núcleos talâmicos mediais)talâmicos mediais)

CausasCausas

Traumatismo cranianoTraumatismo cranianoTumores focaisTumores focaisSequelas cirSequelas cirúúrgicasrgicasEncefalites por herpes simplexEncefalites por herpes simplexIsquemia cerebralIsquemia cerebralHipóxiaHipóxia

Síndrome de Wernicke-Korsakoff

Deficiência de tiamina (vit.B1) história de alcoolismo; desnutrição, vômitos prolongados, carcinoma gástricoFase aguda: oftalmoplegia, ataxia, deliriumFase crônica: síndrome amnéstica, nistagmo, ataxia, neuropatia periférica