Demência e Depressão em Idosos - Secretaria da Saúde ?· (PROTER) / CEREDIC -HC FMUSP. Conceito de…

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  • Demncia e Depresso em Idososem Idosos

    Cssio M. C. BottinoPrograma Terceira Idade

    (PROTER) / CEREDIC - HC FMUSP

  • Conceito de Demncia

    Sndrome caracterizada pelo declnio da capacidade intelectual, suficientemente grave para interferir nas atividades sociais ou interferir nas atividades sociais ou profissionais, que independe de distrbio do estado de conscincia (ou da viglia) e causada por comprometimento do sistema nervoso central.

  • DemnciasCritrios Diagnsticos

    CID-10

    A - Evidncia de Demncia, de um A - Evidncia de Demncia, de um nvel especificado de gravidade, baseado em:

  • A1 - Prejuzo de memriaA2 - Declnio de habilidades

    DemnciasCritrios Diagnsticos

    CID-10

    A2 - Declnio de habilidades intelectuais (pensamento, raciocnio, fluxo de ideias)- A1 e A2 causam prejuzo de

    funcionamento das atividades dirias

  • B - Ausncia de distrbio de conscincia

    DemnciasCritrios Diagnsticos

    CID-10

    conscinciaC - Deteriorao no controle

    emocional, comportamento social ou motivao

    D - A1 e A2 esto presentes por 6 meses

  • Demncias

    Degenerativas: Doena de Alzheimer, Lewy, Pick, Parkinson, Creutzfeldt-Jakob, Wilson, HuntingtonWilson, Huntington

    Vasculares:Multi-infarto, doena cerebrovascular, vasculites

  • Lesionais: tumor cerebral, hematoma subdural, EM, HPN

    Demncias

    Txicas:demncia alcolica, anxia, metais pesados

  • Metablicas:Hipotireoidismo, deficincias vitamnicas

    Infecciosas:

    Demncias

    Infecciosas:Sfilis, Aids, cisticercose, encefalites

    Traumticas: Demncia pugilstica, TCE

  • Hemograma e eletrlitos; Ureia/creatinina; Enzimas hepticas;

    Investigao complementar obrigatria

    Enzimas hepticas; Vitamina B12;

  • Hormnios Tireoidianos; Sorologia para sfilis e Aids;

    Investigao complementar obrigatria

    Sorologia para sfilis e Aids; Tomografia computadorizada ou

    Ressonncia Magntica de crnio

  • pode ser progressiva, remitente ou estvel; 10% so reversveis (uremia,

    neurossfilis, hipotireoidismo,

    Curso e Prognstico:

    neurossfilis, hipotireoidismo, dficit de B12, hipxia); a maioria irreversvel e

    progressiva.

  • Prevalncia de Demncia: estudos na comunidade de estudos na comunidade de

    1994 a 2000

  • Age range (years)

    N of studies

    Dementia Prevalence %

    (95% CI)

    Prevalence rates mean

    increase

    65-69 17 1.2 (0.8-1.5) --

    70-74 19 3.7 (2.6-4.7) 3.0

    MEDLINE e LILACS: 38 estudos

    70-74 19 3.7 (2.6-4.7) 3.0

    75-79 21 7.9 (6.2-9.5) 2.1

    80-84 20 16.4 (13.8-18.9) 2.0

    85-89 16 24.6 (20.5-28.6) 1.5

    90-94 6 39.9 (34.4-45.3) 1.6

    > 95 6 54.8 (45.6-63.9) 1.3Lopes et al., 2003

  • Fatores de risco para demnciademncia

  • Regiesdesenvolvida

    s

    sia frica AL

    Idade + + + +

    Sexo Feminino + +

    Histria fam. + + +

    TCE + +

    Genes (APOE) + + -

    Analfabetismo + + + +

    CCL ou CIND + + +

    Moradia Urbana - +

    Baixo nvel socioecon. + +

    Trab. Domsticos (ocup.)

    - + +

    Depresso + + + +

    Doena vascular + + +

    Dieta pobre em fibras + +

    Tabagismo + + Kalaria et al. Lancet Neurology 2008; 7:812-826

  • Impacto da demncia em diferentes regies do mundodiferentes regies do mundo

  • DALYs Custos 2005 (US$)

    Total Por 100.000pessoas

    Por 1.000 pessoasc/ Dem.

    Diretos(bil.)

    Cuidadoinformal

    (bil.)

    Doena(bil.)

    Por paciente

    Regiesdesenvol.

    4741 395 350 168,1 74,7 242,8 17964

    Regies em Regies em desenvol.

    Renda mdia 5597 107 354 42,3 30,3 72,6 4588

    Renda baixa 422 57 363 0,8 1,0 1,8 1521

    Kalaria et al. Lancet Neurology 2008; 7:812-826

  • Custos do paciente com demncia no Brasil

    Avaliado grupo de 41 pacientes com demncia e suas famlias com demncia e suas famlias Gastos chegam a comprometer

    66% da renda familiar

  • - 75% para pacientes em estgio inicial

    Custos do paciente com demncia no Brasil

    inicial- 62% em estgio avanado- 80% quando associada a outra

    doena crnica

    Veras et al. Rev Psiq Clin 2007; 34:5-12

  • Demncia e Transtornos Cognitivos em So Paulo

    FIBGE 2000 10.426.384 60 anos: 969.654 (9,3%) 60 anos: 969.654 (9,3%) n = 1.563 (taxa de resposta =

    70%)

  • Idade mdia = 71,46 8,02 (60 102)

    Demncia e Transtornos Cognitivos em So Paulo

    (60 102) 68,7% mulheres 58,3% at 4 anos de escolaridade

  • Prevalncia de demncia, CIND e outros transtornos neuropsiquitricos em So neuropsiquitricos em So

    Paulo

  • 6,8

    12,9

    4,9

    8,3

    16,2

    4

    6

    8

    10

    12

    14

    16

    18

    Demncia > 60

    CIND

    Outros trans. Neurop.

    Demncia > 65

    1,6

    0

    2

    4

    Prevalncia observada % Prevalncia estimada %

    n 60 anos = 1.563

    n 65 anos = 1.186

    Bottino et al. Dement Geriatr Cogn Disord 2008;26:291299

    Sens = 94,4% Esp = 70,6% VPP = 61,6% VPN = 96,2%

  • Frequncia das causas de demncia emde demncia em

    So Paulo e Ribeiro Preto

  • 0,9

    0,9

    4,7

    9,3

    5,8

    2,8

    10,1

    Demncia por Corpos de Lewy

    Demncia na Doena de

    Demncia alcolica

    Demncia fronto-temporal

    Demncia no especificada

    Lopes, Tese de Doutorado, FMUSP, 2006; Bottino et al. Dement Geriatr Cogn Disord 2008;26:291299

    59,8

    15,9

    8,4

    0,9

    44,9

    20,2

    15,9

    Doena de Alzheimer

    Demncia Vascular

    DA + DV

    RP (n=69) SP (n=107)

  • Fatores associados demncia em So Paulo e demncia em So Paulo e

    Ribeiro Preto

  • So Paulo

    Idade 70 anos Sem ed. formal TCE DM

    Relao inversa

    Rib. Preto

    Idade 75 anos AVC Epilepsia

    Relao inversaRelao inversa Tumor / cncer Trabalho atual Leitura

    frequente de livros

    Relao inversa Artrite Leitura

    frequente de livros

    Lopes, Tese de Doutorado, FMUSP, 2006; Bottino et al. Dement Geriatr Cogn Disord 2008;26:291299

  • Prevalncia de demncia em SP e RP

    Prevalncias elevadas de demncia em SP e RPdemncia em SP e RP DA e DV so as causas de dem.

    mais frequentes

  • Necessrio aumentar recursos destinados ateno dos idosos

    Controle de doenas crnicas e

    Prevalncia de demncia em SP e RP

    Controle de doenas crnicas e hbitos de vida saudveis pode diminuir o impacto da demncia nos prximos anos

    Lopes, Tese de Doutorado, FMUSP, 2006; Bottino et al. Dement Geriatr Cogn Disord 2008;26:291299

  • Fatores de risco/proteo para demnciapara demncia

  • Fratiglioni et al. Lancet Neurology 2004; 3:343-53

  • Transtornos DepressivosTranstornos Depressivos

  • As 10 maiores causas de sobrecarga de doena no sobrecarga de doena no

    mundo: 2004-2030

  • Unipolar depressive disorders 4.3 3

    1 6.2 Unipolar depressive disorders

    World Health Association, GBD Report Figures 2004

  • Prevalncia de Depresso em Idosos na Comunidade

    Medline 1989 a 1996: 34 estudos Taxas de prevalncia variaram de Taxas de prevalncia variaram de

    0,4 a 35% De acordo com o nvel

    diagnstico:

  • Depresso maior: 1,8%Depresso menor: 9,8%Sndromes depressivas

    Prevalncia de Depresso em Idosos na Comunidade

    Sndromes depressivas clinicamente relevantes: 13,5%

    Altas prevalncias para mulheres e idosos vivendo em situaes socioeconmicas adversas

    Beekman et al. Br J Psychiatry 1999; 174:307-11

  • Inst. de Longa Permanncia:Depresso Maior: 8 14%

    Prevalncia de Depresso em ambientes de tratamento

    especficos

    Depresso Maior: 8 14%Depresso Menor: 14 30%

    Hospitais para pacientes agudos:Depresso Maior: 11 44%Depresso Menor: 8 23%outras depresses: 23%

  • Cuidados primrios: Depresso Maior: 6,5%

    Prevalncia de Depresso em ambientes de tratamento

    especficos

    Depresso Maior: 6,5% Depresso Menor: 5,2%

  • Sintomas depressivos e tr. depressivos em idosos depressivos em idosos

    brasileiros na comunidade

  • Autores e ano

    Local

    Idade

    n Instrumento (critrio)

    Prevalncia de doena / sndrome %

    Fatores Associados

    Gazalle e cols, 2004

    RGS 65+ 583 Escala p/ sintomas

    dep.

    27 73,9 Fem, idade, escol., sem trab.,

    luto

    Lebro e Laurenti, 2005

    SP 60+ 2.143 GDS-30 18,1 Fem,

  • Depresso e Mortalidade em Idosos

    Altas taxas de mortalidade em idosos deprimidos (homens) com problemas de sade fsicaproblemas de sade fsica Estudo AMSTEL: sndromes depressivas maiores

    aumentam o risco de morte em homens e mulheres

  • - a depresso leve aumentou o risco apenas em homens (ajustado para variveis

    Depresso e Mortalidade em Idosos

    (ajustado para variveis demogrficas, doena fsica, declnio cognitivo e habilidades funcionais)

    Schoevers et al. Br J Psychiatry 2000; 177:336-42; Koenig & Blazer, 2004

  • Tendncia das taxas de suicdio no Brasil por sexo e suicdio no Brasil por sexo e

    idade: 1980-2000

  • Aumento de 21% nesse perodo (3,3 para 4,0 mortes/100.000) Brasil: uma das menores taxas

    mundiais de suicdio Entre os 10 pases com maior nmero

    de mortes ( 6.000