55
Eder Augusto Hernández Ruiz

Dengue 2012

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Dengue 2012

Eder Augusto Hernández Ruiz

Page 2: Dengue 2012

1. DEFINICIONES2. EPIDEMIOLOGÍA3. FISIOPATOGENIA4. CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO5. MANEJO6. CONCLUSIONES

Page 3: Dengue 2012

DEFINICION: ENFERMEDAD FEBRIL AGUDA CAUSADA POR UN ARBOVIRUS Y TRANSMITIDA POR MOSQUITOS DEL GÉNERO AEDES.

•Enfermedad dinámica con espectro clínico variado.

Page 4: Dengue 2012
Page 5: Dengue 2012
Page 6: Dengue 2012

Estud. av. vol.22 no.64 São Paulo Dec. 2008

Page 7: Dengue 2012

Current concepts: Dengue N Engl J Med April 2012;366:1423-32.

Page 8: Dengue 2012

En riesgo casi la mitad de la población mundial

100 países han reportado casos50 millones de infecciones por año500 mil hospitalizados25 mil muertes

Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010

Page 9: Dengue 2012

DEN-2: 1971, COSTA ATLÁNTICADEN-3: 1975, INTERIOR DEL PAIS DEN-1: 1977-1978, VALLE RIO

MAGDALENADEN-4: 1981, COSTA ATLÁNTICA

PRIMER CASO DH (FHD) : 1989 PRIMERA EPIDEMIA: 1990 , DEN1-2

Page 10: Dengue 2012

FAMILIA FLAVIVIRIDAE: DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4

ARN DE CADENA ÚNICA: 3 PROTEÍNAS ESTRUCTURALES Y 7 FUNCIONALES

ENVOLTURA LIPÍDICA: GLICOPROTEÍNA E

REPLICACIÓN INTRACITOPLASMÁTICA

HUMANOS: PRINCIPAL RESERVORIO

Gibbons RV, Dengue: an escalating problem, BMJ 2002; 324: 1563-6

Current concepts: Dengue N Engl J Med April 2012;366:1423-32.

Page 11: Dengue 2012

AEDES AEGYPTI AEDES ALBOPICTUS

ALTAMENTE SUSCEPTIBLE POR EL VIRUS DEL DENGUE

SE ALIMENTA PREFERENCIALMENTE DE SANGRE HUMANA

PICADURA CASI IMPERCEPTIBLE

PUEDE PICAR A VARIAS PERSONAS EN CORTO TIEMPO

ZONAS URBANAS ALTURA <1800M

Dengue in travelers. NEJM 2005; 353: 924-32

Current concepts: Dengue. N Engl J Med: April 2012;366:1423-32.

Page 12: Dengue 2012
Page 13: Dengue 2012

PERÍODO DE INCUBACIÓN: INTRÍNSECO: 3-14D EXTRÍNSECO: 8-12D

HEMBRA MOSQUITO INFECTADA TRANSMISIÓN:

PERSONA – MOSQUITO – PERSONA PERSONA – AGUJA – PERSONA*

INMUNIDAD DE POR VIDA CONTRA EL SEROTIPO INFECTANTE

HAY VARIACIÓN GENÉTICA DENTRO DE LOS SEROTIPOS

Dengue in travelers. NEJM 2005; 353: 924-32

Current concepts: Dengue N Engl J Med April 2012;366:1423-32.

Page 14: Dengue 2012

1. EL VIRUS SE TRANSMITE A UN SER HUMANO POR MEDIO DE LA SALIVA DEL MOSQUITO

2. EL VIRUS SE REPLICA EN LOS ÓRGANOS DIANA

3. EL VIRUS INFECTA LOS LEUCOCITOS Y LOS TEJIDOS LINFÁTICOS

4. EL VIRUS SE LIBERA Y CIRCULA EN LA SANGRE

1

2

3

4

Page 15: Dengue 2012

5. UN SEGUNDO MOSQUITO INGIERE EL VIRUS JUNTO CON LA SANGRE

6. EL VIRUS SE REPLICA EN LA ZONA EMBRIONARIA DEL TUBO DIGESTIVO DEL MOSQUITO Y EN OTROS ÓRGANOS, E INFECTA LAS GLÁNDULAS SALIVARES

7. EL VIRUS SE REPLICA EN LAS GLÁNDULAS SALIVARES

6

7

5

Page 16: Dengue 2012

COLOMBIA: 1.138.000 Km2– 900000 Km2< 1800M

20.000.000 HAB. CONVIVEN CON A. AEGYPTI

MIGRACION DE CAMPESINOS FALTA DE AGUA POTABLE:

ALMACENAMIENTO FALTA DE RECOLECCIÓN DE BASURAS

Page 17: Dengue 2012

http://www.iladiba.com.co/revista/10/medfarm.asp.

Page 18: Dengue 2012

FISIOPATOGENIA

http://www.iladiba.com.co/revista/10/medfarm.asp

Page 19: Dengue 2012

Current concepts: Dengue. N Engl J Med: April 2012;366:1423-32.

Page 20: Dengue 2012

Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010

Page 21: Dengue 2012

Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010

Page 22: Dengue 2012

Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010

Page 23: Dengue 2012

Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010

Page 24: Dengue 2012

Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010

Page 25: Dengue 2012

Historia clínica detallada: Día y hora de inicio de la

fiebre Cronología de signos y

síntomas Búsqueda de signos de

alarma Búsqueda de

manifestaciones hemorrágicas

CoomorbilidadesGuía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010

Page 26: Dengue 2012

Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010

Page 27: Dengue 2012

Examen físico Buscar edemas, Llenado capilar Derrame pleural, hepatomegalia Manifestaciones hemorrágicas Evaluar estado de hidratación Ortostatismo Tensión arterial diferencial

Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010

Page 28: Dengue 2012

Current concepts: Dengue N Engl J Med April 2012;366:1423-32.

Page 29: Dengue 2012

Wilder-Smith A, Dengue in travelers. NEJM 2005; 353: 924-32

Page 30: Dengue 2012

Dibujar cuadro de 2.5 x 2.5 cm en antebrazo y tomar TA

Calcular la TAM Inflar el manguito hasta el

valor medio y mantener por 5 minutos

Contar las petequias en el cuadro

POSITIVA: 20 petequias o más

Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010

Page 31: Dengue 2012

Wilder-Smith A, Dengue in travelers. NEJM 2005; 353: 924-32

Page 32: Dengue 2012

PRUEBAS DE LABORATORIO E IMÁGENES DIAGNÓSTICAS HEMOGRAMA: LEUCOCITOS, PLAQUETAS,

HEMATÓCRITO ALBÚMINA, TP, TTP, GOT, GPT IONOGRAMA, CREATININA, BUN URIANÁLISIS: HEMATURIA MICROSCÓPICA RX DE TORAX, ECOGRAFÍA ABDOMINAL,

ECOCARDIOGRAMA PRUEBAS ESPECÍFICAS PARA DENGUE

AISLAMIENTO DEL VIRUS SEROLOGÍA

Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010

Page 33: Dengue 2012

Estud. av. vol.22 no.64 São Paulo Dec. 2008

Page 34: Dengue 2012

Current concepts: Dengue N Engl J Med April 2012;366:1423-32.

Page 35: Dengue 2012

RECOLECCIÓN Y PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA EL DIAGNÓSTICO DE

LABORATORIO

TIPO DEESPECÍMEN

MOMENTO DERECOLECCIÓN

TIPO DEANÁLISIS

Sangre de la fase aguda

(0 a 5 días después de la aparición)

Cuando el paciente se presenta; recoger la segunda muestra

durante la convalecencia

Aislamiento del virus

y/o serología

Sangre de la faseconvaleciente

( 6 días después de la aparición)

Entre los días 6 y 21 posteriores a la

aparición

Serología

Page 36: Dengue 2012

Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010

Page 37: Dengue 2012

Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010

Page 38: Dengue 2012

¿Realmente tiene Dengue?¿Tiene alguna comorbilidad o signo

de alarma?¿Está en Shock o tiene alguna

complicación?

Page 39: Dengue 2012

Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010

Page 40: Dengue 2012

GRUPO A: Manejo ambulatorioCaso probable de Dengue sin signos de alarma

• Hidratación oral: >2 litros/24 hrs

• Antipirético• Control médico cada 24-

48 horas• Explicar signos de alarma• Toldo

Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010

Page 41: Dengue 2012

GRUPO B: Pacientes que requieren hospitalización

• Signos de alarma• Coomorbilidades• Edad < 5 años o

>65 años• Embarazo• Riesgo social

Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010

Page 42: Dengue 2012

Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010

Page 43: Dengue 2012

Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010

Page 44: Dengue 2012
Page 45: Dengue 2012

Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010

Page 46: Dengue 2012

Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010

Page 47: Dengue 2012

Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010

Page 48: Dengue 2012

Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010

Page 49: Dengue 2012

Disminución súbita del hematocrito sin mejoría del paciente: Considerar transfundir GRE

Sangrado persistente no controlado: Transfundir plaquetas

Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010

Page 50: Dengue 2012

USO DE ESTEROIDES, CLOROQUINA?

AGENTES ANTIVIRALES: RIBAVIRINA, INTERFERON ALFA, 6-AZAURIDINE, BALAPIRAVIR?

Current concepts: Dengue N Engl J Med April 2012;366:1423-32.

Page 51: Dengue 2012

Guía de atención de Dengue: Organización Panamericana de la Salud, 2010

Page 52: Dengue 2012

NO EXISTE UNA VACUNA CERTIFICADA POR EL MOMENTO

UNA VACUNA EFECTIVA DEBERÁ SER TETRAVALENTE

EN LA ACTUALIDAD SE ESTÁN EFECTUANDO PRUEBAS EN EL CAMPO DE UNA VACUNA TETRAVALENTE ATENUADA: CHIMERIVAX

NO SE DISPONDRÁ DE UNA VACUNA EFECTIVA, SEGURA Y ECONÓMICA EN EL FUTURO INMEDIATO

Current concepts: Dengue N Engl J Med April 2012;366:1423-32.

Page 53: Dengue 2012
Page 54: Dengue 2012
Page 55: Dengue 2012

GRACIAS

http://uninorteresidentesmdi.blogspot.com/