DENGUE:ASPECTOS

HISTÓRICOS

PNCDPrograma Nacional de Controle de Dengue

SVS/MS

Secretaria de Estado de Saúde do RSSecretarias Municipais de Saúde

??Agosto de 2007

FAMED/UFMS

Prof. Dr. Rivaldo Venâncio da Cunha

DENGUE E DENGUE HEMORRÁGICO

Tópicos a serem abordados:Dengue como problema de saúde públicaAspectos históricos

Dengue como problemade saúde pública

Dengue como problema de saúde pública no mundo

Magnitude do problema:2,5 bilhões de pessoas vivem em áreasde risco;50 a 100 milhões de novas infecções a cada ano;250.000 a 500.000 casos de DH a cada ano;Letalidade média: 5%

Número de países com notificações de dengue e Febre Hemorrágica da Dengue

2 2 3 3 4 3 4 3 3 4 3 4 5 6 8 8 9 9 10 9

16 15 1513

1614

22 23 21

2622

242019

24

34 3432

24

40

33

69

62

575354 53

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1959

1962

1965

1968

1971

1974

1977

1980

1983

1986

1989

1992

1995

1998

2001

2004

Núm

ero

de P

aíse

s

Fonte:OPS/OMS•Fonte:OPS/OMS

Evolução da Febre Hemorrágica da Dengue nas Américas

1968 - 19805 Países: 60

Casos

1968 - 19805 Países: 60

Casos

1981 - 200528 Países: >139.000

Casos

1981 - 200528 Países: >139.000

Casos

Fonte:OPS/OMS

Dengue como problema de saúde pública no Brasil

Magnitude do problema:TRÊS MILHÕES de casos noticados nosúltimos dez anos;300 mil casos notificados a cada ano;Mais de 5.000 casos de DH nos últimoscinco anos;Letalidade média: 10%

Municípios com presença de Aedes aegypti,

Brasil – 1997, 2001 e 2004

2004 - (3.794)

1997- (2.780)

2001 - (3.529 )

Sem InfestaçãoInfestados

Endêmico / EpidêmicoCirculação do vírus em todas regiões

Ondas epidêmicasem areas localizadas

Casos notificados e hospitalizações por dengue, Brasil, 1986-2006*

0

100000

200000

300000

400000

500000

600000

700000

800000

900000

86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06

Cas

os n

otifi

cado

s

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

Hosp

italiz

açõe

s

Casos notificados Hospitalizações

DENV2DENV1

DENV3

*Dados até a s.e 30, sujeitos à alteração

Casos confirmados, óbitos e letalidade por Febre Hemorrágica da Dengue, Brasil, 1990 – 2006

Letalidade (%)Casos

confirmados

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

0

10

20

30

40

50FHD Óbitos Letalidade

FHD 274 188 0 0 25 114 69 46 105 72 62 682 2714 727 103 463 322

Óbitos 8 0 0 0 11 2 1 9 10 3 5 29 150 38 8 45 34

Letalidade 2.9 0.0 0.0 0.0 44.0 1.8 1.4 19.6 9.5 4.2 8.1 4.3 5.5 5.2 7.8 9.7 10.6

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

•2006 •14•2005

•Organizaci•ó•n•Panamericana•de la Salud

•Muertes y tasa de letalidad por dengue •hemorr•á•gico en las Am •é•ricas 1995•-•2006•Muertes y tasa de letalidad por dengue

•hemorr•á•gico en las Am •é•ricas 1995•-•2006

•113

•78

•153 •151

•82•92

•161

•71

•158

•180

•255

•140

•1.37

•1.53

•1.29•1.22

•1.6 •1.62

•0.9

•1.77

•1.62

•0.73

•1.26

•1.09

•0

•50

•100

•150

•200

•250

•300

•1995 •1996 •1997 •1998 •1999 •2000 •2001 •2002 •2003 •2004 •2005 •2006•0

•0.2

•0.4

•0.6

•0.8

•1

•1.2

•1.4

•1.6

•1.8

•2

•DHF •Letalidad

Dengue como problema de saúde pública em

Mato Grosso do Sul

Magnitude do problema:

142.000 casos notificados nos últimosdez anos ! ! ! ;

70.000 casos notificados somente em2007 ! !;

Dengue em Mato Grosso do Sul -142.000 casos nos últimos 10 anos

010000200003000040000500006000070000

1997 1999 2001 2003 2005 2007

Casos

Comparações entre epidemias

• Município do Rio de Janeiro - 2002– 150.000 (cento e cinqüenta mil casos) – 6.000.000

(seis milhões de hab):– 2.500 casos para cada 100.000hab ou seja: um caso

para cada grupo de quarenta pessoas.

• Município de Campo Grande – 2007– 45.000 (quarenta e cinco mil casos) – 780.000hab– 5.770 casos para cada 100.000hab, ou seja: um

caso para cada grupo dezessete pessoas!!!

Aspectos históricos

Etiologia e mecanismos de transmissão

Evolução dos conhecimentos acerca da etiologia e dos mecanismos de transmissão

De acordo com a hegemonia de cada concepção científica em cada momento histórico, a etiologia do dengue já foi creditada:

aos miasmas, às bactérias, aos protozoários e, finalmente, a um “agente ultramicroscópico”;

Do mesmo modo, a transmissão já foi considerada através de miasmas, da via respiratória e, por último, através de mosquitos.

Aspectos históricos

Meados do Século XIX - Leichtenstern e Ornstein: origem miasmática do dengue;

1873 – Gerhard Hansen descobre oMycobacterium leprae;

1882 – Robert Koch descobre o Mycobacterium tuberculosis,

Teoria miasmática perde “força”

Início da “Hegemonia da Teoria Bacteriana”

Aspectos históricos

1886 – Mclaughlin: Micrococcus, transmitido pela via respiratória;

1903 – Graham: "protozoário que muitas vezes lembrava o Plasmodium malariae, mas sem pigmentação“;

1905 – Carpenter et al. :"pequeno Diplococcusou um delicado bacilo bipolar (...) transmitido, provavelmente, pelo trato respiratório".

Aspectos históricos

1903 – Graham: dengue era transmitido por mosquitos (Culex)

1906 – Agromonte: “o dengue era transmitido por mosquitos e . . . seus resultados negativos se deviam a alguma falha técnica na experimentação;

1906 – Bancroft: Stegomyia fasciata (antiga denominação do Aedes aegypti) transmitia o dengue;

Aspectos históricos

1907 - Ashburn et al., nas Filipinas:

nenhum organismo, seja bactéria ou protozoário, pôde ser demonstrado, ao microscópio, em amostras de sangue examinadas, tanto frescas como coradas;

a inoculação intravenosa de sangue filtrado ou não, de uma pessoa enferma em um voluntário são, era seguida por um ataque típico de dengue;

a causa da doença era, portanto, um organismo de tamanho provavelmente ultramicroscópico

Aspectos históricos

1916 e 1919 - Cleland et al.:comprovaram o papel do Aedes aegypti como

transmissor do dengue; determinaram o período de incubação intrínseco

(cinco a nove dias) transmissão do vírus por inoculação subcutânea, estudos acerca da imunidade.

1925 - Siler et al.:período de tempo durante o qual o paciente é

infectante para o mosquito, período de incubação extrínseco.

Aspectos históricos

1944 e 1945 – Kimura e Hota / Sabin et.al.Pesquisas realizadas durante e imediatamente a Segunda Grande Guerra:

Isolamento dos sorotipos dengue 1 e dengue 2;persistência da imunidade aos tipos homólogos

do vírus;variabilidade das manifestações clínicas;

1960 - Hammon et al.:Isolamento dos sorotipos dengue 3 e dengue 4.

Supostas epidemiasde dengue

Supostas epidemias de dengue no mundo

992 (d.c.): China: epidemia de doença doença caracterizada por:

Febre;Exantema que desaparecia em + ou – 3 dias;Dor ocular;Artralgias;Mialgias e

algumas manifestações hemorrágicas

Supostas epidemias de dengue no mundo

1779 – Cairo e Alexandria (Egito);

1779 – Batavia (Jakarta) e Indonésia;

1780 – Philadelphia (EUA), Madras (Índia);

1784 – 88 – Espanha;

1818 – Lima (Peru);

1827 – Pandemia atingindo ilhas do Caribe e costa atlântica dos EUA

. . . . . . . . . .

Supostas epidemias de dengueno Brasil

REGO, José Pereira.“Esboço historico das epidemiasque tem grassado na cidade do Rio de Janeiro desde1830 a 1870”. Rio de Janeiro, 1872. Dengue em 1846, 1847 e 1848;

LUZ, Alfredo Carneiro Ribeiro. Epidemia de dengue em Valença. Anais do Primeiro Congresso Brasileiro de Medicina e Cirurgia, ocorrido em 1888. Epidemiaocorrida em 1886;

REIS, Trajano Joaquim. A febre dengue em Curityba. Gazeta Medica da Bahia, v.6, dezembro de 1896 (1890/1891);

Supostas epidemias de dengueno Brasil

MARIANO, Francisco. A dengue. Considerações a respeito de sua incursão no Rio Grande do Sul em 1916. Archivos Brasileiros de Medicina, Ano VII, 1917

PEDRO, Antonio. O dengue em Nictheroy. Brazil-Medico, ano XXXVII, v. 1, 1923.

HORTA, Parreira; Fonseca Olympio. Debate durante Reunião da Academia Nacional de Medicina. Bol. Acad. Nac. Medicina, v. 95, n1, p. 4, 1923.

Primeiras epidemias de dengue no Brasil

OSANAI, Carlos Hiroshi et al. Surto de dengue em Boa Vista, Roraima. Nota prévia. Rev. Inst. Med. Trop. São Paulo, v. 25, p. 53-54, 1983.

SCHATZMAYR, Hermann G. et al. An outbreak of dengue virus at Rio de Janeiro. Mem. Inst. Oswaldo Cruz, v. 81, n. 2, p. 245-46, 1986