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BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DENGUE, CHIKUNGUNYA E ZIKA

MONITORAMENTO DOS CASOS DE DENGUE, CHIKUNGUNYA E ZIKA ATÉ A SEMANA EPIDEMIOLÓGICA (SE) 48, 2017*

Com a circulação endêmica de três arbovírus (dengue, chikungunya e zika), novos cenários

epidemiológicos foram identificados no Ceará em 2017. Houve ocorrência epidêmica de

arboviroses, principalmente se consideradas as notificações de casos de chikungunya. Desta

forma, todo o PROCESSO DE VIGILÂNCIA, desde a notificação, investigação e análise do

perfil epidemiológico, além do MANEJO CLÍNICO adequado do paciente (Ver

Recomendações na Nota Técnica sobre Manejo Clínico das Arboviroses) e ações de

CONTROLE VETORIAL devem ser enfatizados e intensificados pelos profissionais de saúde e

gestores dos municípios.

1. Introdução

No Ceará (CE), há casos de dengue notificados desde 1986 e já foram isolados os quatros

sorotipos (DENV1, DENV2, DENV3 e DENV4). A doença desde então tem apresentado

períodos endêmicos e epidêmicos, com o registro de sete grandes epidemias nos anos de

1987, 1994, 2001, 2008, 2011, 2012 e 2015. A partir de 2015, foi confirmada também a

transmissão autóctone dos vírus da chikungunya e da zika.

Este boletim tem como objetivo apresentar a situação epidemiológica e entomológica da

dengue, chikungunya e zika no Ceará, descrevendo os dados até a semana epidemiológica

(SE) 48 que abrange o período de 01/01 a 02/12/2017, com algumas análises comparativas

com o mesmo período do ano de 2016.

O Estado tem como rotina a divulgação dos dados através do boletim, além de realizar o

monitoramento dos casos utilizando como ferramentas o "Diagrama de Controle da

Dengue" e a "Classificação da Incidência" dos casos notificados de arboviroses (dengue,

chikungunya e zika), conforme as orientações contidas no Plano Estadual de Vigilância e

Controle das Arboviroses.

Na figura 1 observa-se o comportamento e a dispersão das doenças transmitidas pelo Aedes

aegyptino Estado. Em 2016, dengue e chikungunya mostraram comportamentos

semelhantes, com tendências ascendentes até as SE 20 e 22, respectivamente. Nas semanas

subsequentes, as curvas apresentaram redução no número de casos confirmados,

destacando-se um pequeno aumento a partir da SE 45. Em contrapartida, nota-se que zika

demonstrou uma dispersão contínua, entre as SE 05 e 32, porém, com menor número de

registros, caracterizando um padrão diferenciado em relação às demais.

Em 2017, a partir da SE 09 observa-se predominância da chikungunya, com aumento na

confirmação dos casos de forma crescente e significativa, se comparado às demais

arboviroses e ao mesmo período no ano de 2016 (Figura 1). Observa-se que a distribuição

dos casos por arboviroses ocorre em todas as faixas etárias, porém, com maior incidência

entre adultos jovens e pacientes do sexo feminino. Até a SE 48, foram registrados casos

suspeitos nos 184 municípios. A incidência acumulada de casos notificados para arboviroses

é de 2.448,0 casos por 100 mil habitantes, caracterizando um cenário epidêmico no Estado

(Tabela 1).

CASO SUSPEITO DE DENGUE

Pessoa que viva ou tenha viajado nos

últimos 14 dias para área onde esteja

ocorrendo transmissão de dengue ou

tenha a presença de Ae. aegypti que

apresente febre, usualmente entre 2 e

7 dias, e apresente duas ou mais das

seguintes manifestações: náuseas,

vômitos, exantema, mialgia, artralgia,

cefaléia, dor retro-orbital, petéquias,

prova do laço positiva ou leucopenia.

Toda criança proveniente ou residente

em área com transmissão de dengue,

com quadro febril agudo, usualmente

entre 2 e 7 dias, sem foco de infecção

aparente.

Paciente com febre de início súbito

maior que 38,5° C e artralgia ou com

artrite intensa de início agudo, não

explicado por outras condições, sendo

residente ou tendo visitado áreas

endêmicas ou epidêmicas até duas

semanas antes de início dos sintomas

ou que tenha vínculo epidemiológico

com caso confirmado.

Doença febril aguda, autolimitada,

com duração de 3 a 7 dias, geralmente

sem complicações graves. Paciente

suspeito apresenta exantema

maculopapular pruriginoso

acompanhado de dois ou mais dos

seguintes sinais e sintomas: febre,

hiperemia conjuntival sem secreção,

prurido, poliartralgia ou edema

periarticular.

CASO SUSPEITO DE CHIKUNGUNYA

CASO SUSPEITO DE ZIKA

COLHER AMOSTRA DE TODOS OS

CASOS SUSPEITOS DE ZIKA EM

GESTANTES, CASOS GRAVES E

ÓBITOS.

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BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DENGUE, CHIKUNGUNYA E ZIKA

Figura 1. Distribuição de casos confirmados de dengue, chikungunya e zika, por SE, Ceará, 2016 e 2017*

Fonte: Sinan. Dados exportados em 04/12/2017, sujeitos a alterações.

Analisando o cenário epidemiológico das três Arboviroses, entre as semanas 44 e 48, observa-se uma redução dos

casos associada, possivelmente, à sazonalidade das doenças e à redução dos susceptíveis, consequentemente

observa-se as incidências dos casos notificados e confirmados abaixo de 300 casos por 100.000 mil habitantes nos

municípios do Estado, de acordo com a figura 2.

Figura 2. Incidência dos casos notificados e confirmados das Arboviroses, por município e macrorregião, SE 44 a 48, Ceará, 2017*

Notificados SE 44 a 48

Confirmados SE 44 a 48

Fonte: Sinan. Dados exportados em 04/12/2017, sujeito a alterações.

2016 2017*

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2. Dengue

Em 2017, foram notificados 79.770 casos de dengue no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan),

correspondendo a uma taxa da incidência acumulada no Estado de 889,9 casos por 100 mil habitantes, distribuídos nos

184 municípios.

No diagrama de controle abaixo, observa-se um aumento dos casos notificados a partir da SE 03, com incidência acima

do limite superior, registrando o pico na SE 15 com 67 casos por 100 mil habitantes. A partir da SE 21, observa-se uma

tendência decrescente na incidência dos casos, e a partir da SE 25 ficando abaixo do esperado para o período (Figura 3).

Figura 3. Diagrama de controle dos casos notificados de dengue até a SE 48, Ceará, 2017*

Fonte: Sinan. Dados exportados em 04/12/2017, sujeitos a alterações.

Foram confirmados 30,7% (24.510/79.770) dos casos em 88,5% (163/184) dos municípios. Na figura 4, observa-se que

os casos confirmados estão distribuídos em todas as faixas etárias, mostrando uma concentração de 63,4%

(15.559/24.510) dos casos nas idades entre 15 e 49 anos e o sexo feminino correspondendo a 56,0% (13.749/24.510)

dos casos.

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53

Inci

dê

nci

a

Semana Epidemiológica

Média móvel Limite superior 2017

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Figura 4. Casos confirmados de dengue, segundo faixa etária e sexo, Ceará, 2017*

Fonte: Sinan. Dados exportados em 04/12/2017, sujeitos a alterações.

Na figura 5, podemos observar uma discreta dispersão do vírus da dengue no Estado. Nos dados até a SE 12, quatro (04)

municípios apresentavam incidência acumulada de casos confirmados acima de 300 por 100 mil habitantes. Analisando

essa incidência acumulada até a SE 48, 21 municípios tiveram altas incidências, são eles: Acopiara, Alto Santo, Brejo

Santo, Farias Brito, Horizonte, Iracema, Quixeramobim, Tabuleiro do Norte, Milagres, Fortaleza, Várzea Alegre, Mauriti,

Icó, Granjeiro, Irauçuba, Solonópole, Jaguaretama, Umari, Potiretama, Ocara e Jaguaribara.

Figura 5. Incidência acumulada de casos confirmados de dengue até SE48, Ceará, 2017* SE 12 SE 24 SE 36 SE 48

Fonte: Sinan. Dados exportados em 04/12/2017, sujeitos a alterações.

162

346

705

1021

1287

2521

1792

1144

795

539

286

135

141

324

673

909

1483

3032

2460

1834

1397

865

433

198

0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500

< 1 ano

1 a 4 anos

5 a 9 anos

10 a 14 anos

15 a 19 anos

20 a 29 anos

30 a 39 anos

40 a 49 anos

50 a 59 anos

60 a 69 anos

70 a 79 anos

Nº de casos

Faix

a Et

ária

Feminino (n= 13.749) Masculino (n= 10.733)

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2.1 Casos graves e óbitos

Em 2017, foram confirmados 90 casos de dengue com sinais de alarme (DCSA) ocorridos nos municípios de Abaiara, Alto

Santo, Aracati, Brejo Santo, Caucaia, Chorozinho, Crato, Fortaleza, Guaiúba, Iracema, Itapiúna, Marco, Piquet Carneiro,

Quixadá, Russas, Tabuleiro do Norte e Tauá. Até o momento, 27 casos de dengue grave (DG) foram confirmados, destes,

77,7% (21/27) foram a óbito, sendo 52,3% (11/21) do sexo feminino e os demais do sexo masculino, com idades entre

um mês e 93 anos (mediana de 55 anos, média de 65 anos e moda de 79anos), residentes nos municípios de Fortaleza

(14), Maracanaú (02), Aquiraz (01), Caucaia (01), Itapajé (01), Paracuru (01) e Tabuleiro do Norte (01).

3. Chikungunya

Em 2016, houve transmissão sustentada da chikungunya no Estado, caracterizando um cenário epidêmico, com 49.516

casos suspeitos, sendo que 63,6% (31.482/49.516) foram confirmados, distribuídos em 80,8% (139/172) dos municípios.

Na figura 6, observa-se o aumento expressivo no número de casos notificados em 2017 em relação ao ano anterior.

Figura 6.Distribuição dos casos notificados de chikungunya, por SE, Ceará, 2016 e 2017*

Fonte: Sinan. Dados exportados em04/12/2017, sujeitos a alterações.

Em 2017 até a SE 48, foram notificados 136.273 casos suspeitos de chikungunya, destes, 72,4% (98.626/136.273) foram

confirmados e 15,4% (20.971/136.273) descartados. Observou-se uma tendência ascendente na ocorrência de casos

suspeitos da doença até a SE 18, havendo um decréscimo no número de notificações posteriormente (Figura 7). A

maioria dos casos notificados, 54,4% (74.157/136.273), apresenta-se concentrada entre as SE 14 a 20. A taxa de

incidência acumulada dos casos suspeitos de chikungunya para o estado do Ceará é de 1.520,3 casos por 100 mil

habitantes, até a corrente semana. Dos casos notificados, 1,9% (2.539/136.273) foram em gestantes, destes, 74,3%

(1.888/2.539) foram confirmados. Dos casos confirmados, 66,0% (65.111/98.626) concentraram-se nas faixas etárias

entre 20 e 59 anos e o sexo feminino foi predominante em todas as faixas etárias à exceção dos menores de 14 anos.

Confirmaram-se casos em 809 crianças com menos de um ano de vida (Figura 8).

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

10000

11000

12000

13000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52

Nº

de

cas

os

Semana Epidemiológica

2016 2017

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Figura 7. Distribuição dos casos notificados, confirmados e descartados de chikungunya, segundo SE de

início dos sintomas, Ceará, 2017*

Fonte: Sinan. Dados exportados em 04/12/2017, sujeitos a alterações.

Figura 8. Distribuição dos casos confirmados de chikungunya, segundo faixa etária e sexo, Ceará, 2017*

Fonte: Sinan. Dados exportados em 04/12/2017, sujeitos a alterações.

Atualmente, 98,4% (181/184) dos municípios notificaram casos suspeitos de chikungunya e 91,2% (165/181) têm casos

confirmados. Na figura 9, observa-se queaté SE 12, 18 municípios apresentavam incidência acima de 300 casos

notificados por 100 mil habitantes, até a SE 48, 110 municípios se destacaram com altas incidências.

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48

Nº

de

cas

os

Semana Epidemiológica

Notificados (n=136.273) Confirmados (n=98.626) Descartados (n=20.971)

424

739

1735

2528

3034

7446

6568

5141

4124

2956

1732

815

385

706

1660

2474

4136

10980

11593

10591

8668

5791

3032

1368

0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000

< 1 ano

1 a 4 anos

5 a 9 anos

10 a 14 anos

15 a 19 anos

20 a 29 anos

30 a 39 anos

40 a 49 anos

50 a 59 anos

60 a 69 anos

70 a 79 anos

Nº de casos

Faix

a e

tári

a

Feminino (n=61.384) Masculino (n=37.242)

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Figura 9. Distribuição da incidência acumulada de casos notificados de chikungunya por município de

residência, até a SE 48, Ceará, 2017*

SE 12 SE 24 SE 36 SE 48

Fonte: Sinan. Dados exportados em 04/12/2017, sujeitos a alterações.

3.1 Óbitos por Chikungunya

Em 2017, foram confirmados 157 óbitos por chikungunya, sendo 75 (47,8%) do sexo feminino e 82 (52,2%) do sexo

masculino, com idades entre 10 dias e 105 anos (mediana de 77 anos, média de 70 anos e moda de 80 anos), residentes

nos municípios de Acopiara (04), Aracati (03), Beberibe (02), Caucaia (05), Fortaleza (125), Itapajé (02), Jaguaretama

(01), Maracanaú (03), Maranguape (03), Marco (01), Morada Nova (01), Pacajus (01), Piquet Carneiro (01), Senador

Pompeu (02), Trairi (01), Umirim (01) e Viçosa do Ceará (01).

Figura 10. Distribuição dos óbitos confirmados de chikungunya por mês de ocorrência, até a SE 48, Ceará, 2017*

Fonte: Sinan. Dados exportados em 04/12/2017, sujeitos a alterações.

1 1

6

36

52

36

19

3 2 1 0 0 0

10

20

30

40

50

60

JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ

Nº

de

Ób

ito

s

Mês de Ocorrência

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4. Zika

Em 2017, até a SE 48 (01/01/2017 a 02/12/2017) foram registrados 3.424 casos suspeitos de zika em 55,4% (102/184)

dos municípios do Estado. Destes, 17,0% (562/3.307) foram confirmados e 55,6% (1.839/3.307) descartados. As

confirmações concentraram-se principalmente entre as SE 13 e 16 (Figura 11). Os casos em gestantes compõem 37,0%

(1.226/3.307) das notificações, destes, 6,6% (81/1.226) foram confirmados, sendo 68,0% (55/81) pelo critério clínico

epidemiológico e 32,0% (26/81) pelo critério laboratorial. Este último critério de confirmação foi registrado em sete

municípios do Estado (Brejo Santo, Caucaia, Fortaleza, Icó, Independência, Juazeiro do Norte e Tianguá) (Figuras 11 e

13). Analisando a infecção pelo vírus Zika no período gestacional, observa-se que a maioria das gestantes, 36,0%

(29/81), teve a confirmação no primeiro trimestre.

Figura 11. Distribuição dos casos notificados, confirmados e notificados e confirmados em gestantes com zika, por SE de início dos sintomas, Ceará, 2017*

Fonte: Sinan NET. Dados exportados em 04/12/2017, sujeitos a alterações.

Figura 12. Distribuição dos casos notificados de zika, segundo faixa etária e sexo, Ceará, 2017*

Fonte: Sinan NET. Dados exportados em 04/12/2017, sujeitos a alterações.

0

50

100

150

200

250

300

350

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48

Nº

de

cas

os

Semana Epidemiológica

Notificados (n= 3.424)

Gestantes Notificadas (n= 1.226)

Gestantes Confirmadas (n= 81)

Confirmados (n= 562)

49

38

70

113

354

971

633

244

115

62

21

11

32

57

65

70

67

170

114

71

46

26

17

5

0 200 400 600 800 1000 1200

< 1 ano

1 a 4 anos

5 a 9 anos

10 a 14 anos

15 a 19 anos

20 a 29 anos

30 a 39 anos

40 a 49 anos

50 a 59 anos

60 a 69 anos

70 a 79 anos

Nº de casos

Faix

a Et

ária

Masculino (n=740) Feminino (n= 2.681)

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Observa-se na figura 12 que os casos notificados de zika concentram-se na faixa etária de 20 a 39 anos, correspondendo

a 55,1% (1.888/3.424) dos casos, dando destaque para o sexo feminino que representa 78,3% (2.681/3.424) do total de

notificações.

Figura 13. Distribuição dos casos notificados, confirmados e confirmados em gestantes, por município de residência, até a SE 48, Ceará, 2017*

FONTE: Sinan NET. Dados exportados em 04/12/2017, sujeitos a alterações.

5. Controle Vetorial

O Levantamento Rápido de Índice para Aedes aegypti (LIRAa) é um método amostral que tem como objetivo principal a

obtenção de indicadores entomológicos de maneira rápida. Ocorre em quatro etapas: planejamento com definição da

amostra, execução da pesquisa, análise e avaliação dos resultados.

Com a publicação da Portaria nº 3129 de 28 de dezembro de 2016, a qual tornou o LIRAa/LIA obrigatório, autorizou repasse

em duas parcelas de recursos pelo Piso Variável de Vigilância em Saúde do Componente de Vigilância em Saúde, destinado

a custeio de ações contingenciais de prevenção e controle do vetor Aedes aegypti para os municípios que realizassem o

LIRAa ou o LIA.

Municípios que possuam mais de 2.000 imóveis na zona urbana estavam aptos a realizar o LIRAa, aqueles com imóveis

abaixo deste limite realizaram o Levantamento de Índice Amostral

O Ministério da Saúde preconiza a realização de três levantamentos anuais. Os levantamentos aconteceram nos meses de

abril, julho e novembro com uma adesão crescente do número de municípios que variou de 148 a 182. A ferramenta do

LIRAa/LIA permite aos profissionais que atuam no controle vetorial do Aedes aegypti no município identificar e classificar os

principais tipos de depósitos em que os focos do vetor foram encontrados.

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BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DENGUE, CHIKUNGUNYA E ZIKA

No Ceará, 181 (98,36%) dos 184 municípios realizaram o último LIRAa/LIA do ano em novembro de 2017.

Figura 14. Histórico de realizações do LIRAa no Ceará, 2014-2017

Fonte: LIRAa NUVET/SESA

Em janeiro de 2017, 148/184 (80,43%) municípios realizaram o LIRAa, 45 (30,40%) apresentaram alta infestação do Aedes

aegypti, 47 (31,75%) em situação de média infestação e 56 (37,83%) apresentaram índice de infestação satisfatório.

Figura 15. Estratificação de risco dos municípios do Ceará, segundo LIRAa realizados em abril, julho e novembro de 2017

Fonte: LIRAa NUVET/SESA

2014 2015 2016 2017

1º LIRAa 14,80% 26,54% 50,62% 80,43%

2º LIRAa 19,80% 22,84% 70,37% 98,91%

3º LIRAa 27,80% 26,54% 68,52% 100,00%

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

120,00%

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Tabela 1. Aspectos epidemiológicos e entomológicos das arboviroses, segundo município de residência, Ceará, 2017*

*Incidência Arboviroses: cálculoda soma dos casos notificados de Dengue, Chikungunya e Zika, dividido pela população do município, e expresso por 100.000 habitantes. ** IIP: Índice de Infestação Predial (Dados até a SE 44, sujeitos a revisão) ***SI - Sem Informação **** Municípios com óbitos Fonte: Sinan/ SimPR, PNEM, 2017* (Dados exportados em04/12/17, sujeitos a revisão). SESA/COPROM/NUVEP e NUVET.

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Tabela 1. Aspectos epidemiológicos e entomológicos das arboviroses, segundo município de residência, Ceará, 2017*

*Incidência Arboviroses: cálculoda soma dos casos notificados de dengue, chikungunya e zika, dividido pela população do município, e expresso por 100.000 habitantes. ** IIP: Índice de Infestação Predial (Dados até a SE 44, sujeitos a revisão) ***SI - Sem Informação **** Municípios com óbitos Fonte: Sinan/ SimPR/PNEM, 2017* (Dados exportados em 04/12/2017, sujeitos a revisão). SESA/COPROM/NUVEP e NUVET.

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Tabela 1. Aspectos epidemiológicos e entomológicos das arboviroses, segundo município de residência, Ceará, 2017*

*Incidência Arboviroses: cálculo da soma dos casos notificados de Dengue, Chikungunya e Zika, dividido pela população do município, e expresso por 100.000 habitantes. ** IIP: Índice de Infestação Predial (Dados até a SE 44, sujeitos a revisão) ***SI - Sem Informação **** Municípios com óbitos Fonte: Sinan/ SimPR, PNEM, 2017* (Dados exportados em 04/12/17, sujeitos a revisão). SESA/COPROM/NUVEP e NUVET.