Dentística restauradora e Dentística restauradora e operatóriaoperatóriaOdontopediatria IOdontopediatria I

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

Um dos principais objetivos da odontopediatria é Um dos principais objetivos da odontopediatria é a preservação dos dentes decíduos no arco, em a preservação dos dentes decíduos no arco, em condições anatomofuncionais, até a época da condições anatomofuncionais, até a época da sua esfoliação fisiológica.sua esfoliação fisiológica.

Tratamento das lesões cariosas Tratamento das lesões cariosas » atitude mais » atitude mais conservadora e preventiva.conservadora e preventiva.

Remoção dos fatores causais através de Remoção dos fatores causais através de medidas preventivas específicas, pois sabe-se medidas preventivas específicas, pois sabe-se que a simples restauração não reduz a que a simples restauração não reduz a suscetibilidade à incidência da doença cárie.suscetibilidade à incidência da doença cárie.

Diferenças entre decíduos e Diferenças entre decíduos e permanentespermanentes

Ciclo biológico;Ciclo biológico; Características histoanatômicas.Características histoanatômicas.

DENTES DECÍDUOS MENORES QUE DENTES DECÍDUOS MENORES QUE PERMANENTES (GERALMENTE) – EM PERMANENTES (GERALMENTE) – EM TODAS AS SUAS DIMENSÕES.TODAS AS SUAS DIMENSÕES.

CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES CARIOSASCARIOSAS

Mesma classificação dos permanentes, Mesma classificação dos permanentes, segundo Black.segundo Black.

CLASSE I – lesões nas faces oclusais e CLASSE I – lesões nas faces oclusais e no terço oclusal de molares e na face no terço oclusal de molares e na face palatina de incisivos superiores.Abrange palatina de incisivos superiores.Abrange também as cavidades preparadas, nas também as cavidades preparadas, nas quais há má coalescência de esmalte quais há má coalescência de esmalte (cicatrículas e fissuras);(cicatrículas e fissuras);

CLASSE II – lesões nas faces proximais de CLASSE II – lesões nas faces proximais de molares;molares;

CLASSE III – lesões nas faces proximais de CLASSE III – lesões nas faces proximais de incisivos e caninos, que não comprometem a incisivos e caninos, que não comprometem a borda incisiva;borda incisiva;

CLASSE IV – lesões nas faces proximais de CLASSE IV – lesões nas faces proximais de incisivos e caninos, atingindo borda incisiva;incisivos e caninos, atingindo borda incisiva;

CLASSE V – lesões no terço cervical nas faces: CLASSE V – lesões no terço cervical nas faces: vestibular e lingual ou palatina de todos os vestibular e lingual ou palatina de todos os dentes.dentes.

Isolamento do campo operatórioIsolamento do campo operatório

Os trabalhos realizados com isolamento Os trabalhos realizados com isolamento absoluto (dique de borracha), quase absoluto (dique de borracha), quase sempre são de melhor qualidade final que sempre são de melhor qualidade final que os que não utilizam este tipo de os que não utilizam este tipo de isolamento;isolamento;

Seu uso é indicado em quase todos os Seu uso é indicado em quase todos os casos;casos;

Não há perda de tempo neste Não há perda de tempo neste procedimento – 01 a 05 min.;procedimento – 01 a 05 min.;

Prática – colocação rápida e segura do Prática – colocação rápida e segura do dique;dique;

Maioria dos profissionais enfatizam sua Maioria dos profissionais enfatizam sua dificuldade e incoveniência.dificuldade e incoveniência.

Vantagens do usoVantagens do uso

Visão ampla do campo de trabalho, até para Visão ampla do campo de trabalho, até para esclarecer o tipo de trabalho para pais e/ou esclarecer o tipo de trabalho para pais e/ou responsáveis;responsáveis;

Conservação asséptica da polpa radicular nas Conservação asséptica da polpa radicular nas pulpotomias, eliminando contaminação;pulpotomias, eliminando contaminação;

Exclusão da umidade;Exclusão da umidade; Protege os tecidos moles – aplicação de Protege os tecidos moles – aplicação de

medicamentos e uso de instrumentais cortantes;medicamentos e uso de instrumentais cortantes; Elimina praticamente a possibilidade de Elimina praticamente a possibilidade de

deglutição de restos de materiais e instrumentos deglutição de restos de materiais e instrumentos pequenos;pequenos;

Diminui o tempo de trabalho;Diminui o tempo de trabalho; Ajuda o manejo da criança;Ajuda o manejo da criança; Dique reprime o movimento da língua e Dique reprime o movimento da língua e

bochechas, que atrapalham durante as bochechas, que atrapalham durante as manobras.manobras.

Explicação à criançaExplicação à criança

Explicação sobre o uso;Explicação sobre o uso; Melhorar qualidade do trabalho;Melhorar qualidade do trabalho; Maior segurança;Maior segurança; Importante esclarecer sobre a pressão do Importante esclarecer sobre a pressão do

grampo que ela irá sentir;grampo que ela irá sentir;

Instrumental necessário para Instrumental necessário para colocação do diquecolocação do dique

Lençol de borracha – 12/12 cm;Lençol de borracha – 12/12 cm; Perfurador de dique;Perfurador de dique; Pinça porta grampo;Pinça porta grampo; Grampos;Grampos; Porta dique de Ostby;Porta dique de Ostby; Fio dental.Fio dental.

Marcação direta na boca - melhor Marcação direta na boca - melhor maneira para determinar os pontos de maneira para determinar os pontos de perfuração;perfuração;

Métodos como a divisão de quadrantes, Métodos como a divisão de quadrantes, carimbo,ou feito com cartão ou material carimbo,ou feito com cartão ou material transparente com pontos previamente transparente com pontos previamente marcados também são utilizados;marcados também são utilizados;

O nº de orifícios deverá ser O nº de orifícios deverá ser correspondentes aos dentes que se correspondentes aos dentes que se deseja isolar;deseja isolar;

A escolha do diâmetro da perfuração A escolha do diâmetro da perfuração depende do dente que se quer isolar.depende do dente que se quer isolar.

Técnica de colocaçãoTécnica de colocação

Cada profissional a partir da prática clínica, Cada profissional a partir da prática clínica, adquire preferências quanto ao tipo de grampo adquire preferências quanto ao tipo de grampo a ser usado, porém existem:a ser usado, porém existem:

1º molar permanente – nº7 Ivory e 201 SSW;1º molar permanente – nº7 Ivory e 201 SSW; Molares parcialmente erupcionados – 14 e 14 A Molares parcialmente erupcionados – 14 e 14 A

Ivory;Ivory; Molares decíduos – 2, W8A e SSW 206;Molares decíduos – 2, W8A e SSW 206; Caninos decíduos – 209 SSW, 00 Ivory;Caninos decíduos – 209 SSW, 00 Ivory;P.S : tem-se encontrado sucesso para segundos P.S : tem-se encontrado sucesso para segundos

molares decíduos inferiores – 201 SSW.molares decíduos inferiores – 201 SSW.

É interessante provar o grampo, para É interessante provar o grampo, para verificação da adaptação, pois evita surpresas verificação da adaptação, pois evita surpresas desagradáveis durante procedimento.Fazer desagradáveis durante procedimento.Fazer amarria com fio dental nas asas do grampo, amarria com fio dental nas asas do grampo, evitando deglutição e/ou aspiração do mesmo;evitando deglutição e/ou aspiração do mesmo;

Outro cuidado: verificar se os dentes incluídos Outro cuidado: verificar se os dentes incluídos não possuem borda de esmalte ou excesso de não possuem borda de esmalte ou excesso de restauração que possam cortar a borracha;restauração que possam cortar a borracha;

Sempre fazer profilaxia prévia > evita que o Sempre fazer profilaxia prévia > evita que o material infectado penetre no sulco gengival, material infectado penetre no sulco gengival, além de facilitar a visualização da região além de facilitar a visualização da região cervical;cervical;

Para facilitar a colocação, pode-se Para facilitar a colocação, pode-se vaselinar o lençol junto às perfurações;vaselinar o lençol junto às perfurações;

1º - toma-se o lençol;1º - toma-se o lençol; 2º - coloca-se o grampo;2º - coloca-se o grampo; 3º - coloca-se arco de Ostby;3º - coloca-se arco de Ostby; 4º - adapta-se a pinça porta-grampo no 4º - adapta-se a pinça porta-grampo no

grampo;grampo; 5º - leva-se todo conjunto;5º - leva-se todo conjunto;

6º - adaptação do grampo ao dente;6º - adaptação do grampo ao dente; 7º - passa-se a borracha por debaixo das 7º - passa-se a borracha por debaixo das

aletas do grampo;aletas do grampo;

P.S: hemiarco – colocação do grampo no P.S: hemiarco – colocação do grampo no último dente, no restante amarrias com fio último dente, no restante amarrias com fio dental.dental.

Remoção do diqueRemoção do dique

CUIDADOS:CUIDADOS:

Remover os resíduos da superfície da Remover os resíduos da superfície da borracha;borracha;

Retirar as cunhas, quando presentes;Retirar as cunhas, quando presentes; Cortar e remover as amarrias;Cortar e remover as amarrias; Cortar a borracha dos espaços Cortar a borracha dos espaços

interproximais;interproximais;

Remover o grampo com auxílio da pinça Remover o grampo com auxílio da pinça porta grampos;porta grampos;

Retira a borracha e o arco.Retira a borracha e o arco.

Isolamento relativo com roletes de Isolamento relativo com roletes de algodãoalgodão

Está indicado quando não for possível o Está indicado quando não for possível o uso do dique de borracha;uso do dique de borracha;

Contra indicado nas aplicações de Contra indicado nas aplicações de soluções fluoretadas;soluções fluoretadas;

Isola apenas da umidade bucal;Isola apenas da umidade bucal; Uso do sugador – imprescindível;Uso do sugador – imprescindível; Maxila – simples e na mandíbula rolete Maxila – simples e na mandíbula rolete

com suporte pelo automaton de Garmer;com suporte pelo automaton de Garmer;

Roletes em posição – através do uso de Roletes em posição – através do uso de grampos com asa – SSW 201 e ngrampos com asa – SSW 201 e n• 3 Ivory;• 3 Ivory;

Dentes posteriores decíduosDentes posteriores decíduos

CLASSE I – superfície oclusal (métodos CLASSE I – superfície oclusal (métodos preventivos e terapêuticos)preventivos e terapêuticos)

Padrão clínico Padrão clínico ≠ indivíduo≠ indivíduo

≠ ≠ dentedente

≠ ≠ superfíciesuperfície

Fossas e cicatrículas – áreas mais Fossas e cicatrículas – áreas mais susceptíveis;susceptíveis;

Idade 05 a 17 – 16% superfícies lisasIdade 05 a 17 – 16% superfícies lisas

84% fossas/fissuras84% fossas/fissuras

Abordagem não invasivaAbordagem não invasiva

Observação e controle;Observação e controle; Aplicação de selantesAplicação de selantes

Abordagem invasivaAbordagem invasiva

Restaurações adesivas conservadoras;Restaurações adesivas conservadoras; Restauração com amálgama de prata.Restauração com amálgama de prata.

Na abordagem invasiva, acredita-se que a Na abordagem invasiva, acredita-se que a dentística restauradora deva ser a de dentística restauradora deva ser a de manter tanto tecido quanto possível, com manter tanto tecido quanto possível, com ênfase na prevenção e inativação de ênfase na prevenção e inativação de pequenas lesões;pequenas lesões;

O tratamento a princípio será observar O tratamento a princípio será observar clinicamente cada dente isoladamente.clinicamente cada dente isoladamente.

Tratamento não invasivoTratamento não invasivo

Se diagnosticada a cárie, e esta tiver Se diagnosticada a cárie, e esta tiver características que permitirão tratamento características que permitirão tratamento de controle e observação – diagnóstico de controle e observação – diagnóstico precoce e trat.não invasivo;precoce e trat.não invasivo;

Não devemos retirar tec.cariado crônico;Não devemos retirar tec.cariado crônico;

Superfície oclusalSuperfície oclusal

Condição clínica

Hígida/lesão em esmalte

Tratamento não Invasivo

Observação e controle

Lesão em Dentina

Tratamento não Invasivo

Restaurações adesivas Conservadoras

Restaurações com amálgama

Observação e ControleObservação e Controle

Controle dos fatores etiológicos e Controle dos fatores etiológicos e determinantes da doença;determinantes da doença;

Conscientização e motivação do paciente Conscientização e motivação do paciente – controle da placa bacteriana, restrição – controle da placa bacteriana, restrição do consumo de açúcares e uso racional do consumo de açúcares e uso racional de flúor;de flúor;

O êxito desta proposta depende – O êxito desta proposta depende – cooperação do paciente, mediante sua cooperação do paciente, mediante sua educação.educação.

Selantes de fossas/ fissurasSelantes de fossas/ fissuras

Alta incidência de cárie – retenção de Alta incidência de cárie – retenção de resíduos alimentares e microorganismos resíduos alimentares e microorganismos nas partes mais profundas dos sulcos / nas partes mais profundas dos sulcos / fissuras – idealizou os selantes;fissuras – idealizou os selantes;

Materiais com características adesivas;Materiais com características adesivas; Barreira mecânica;Barreira mecânica; Não necessita preencher a fissura em Não necessita preencher a fissura em

toda sua profundidade – extensão – toda sua profundidade – extensão – aderência firme na entrada da fissura.aderência firme na entrada da fissura.

Eficaz para a redução da incidência de Eficaz para a redução da incidência de cáries oclusais, desde que corretamente cáries oclusais, desde que corretamente indicado;indicado;

Sua retenção está diretamente Sua retenção está diretamente relacionada a uma técnica de aplicação relacionada a uma técnica de aplicação correta.correta.

Critérios de seleçãoCritérios de seleção

Tipo de denteTipo de dente – os primeiros e segundos – os primeiros e segundos molares permanentes, e os segundos molares permanentes, e os segundos molares decíduos.molares decíduos.

Este critério está relacionado com a Este critério está relacionado com a macromorfologia oclusal.macromorfologia oclusal.

Estágio de erupção Estágio de erupção – a maior – a maior suscetibilidade à cárie da superfície suscetibilidade à cárie da superfície oclusal ocorre no período entre o início da oclusal ocorre no período entre o início da erupção do dente e a oclusão funcional.erupção do dente e a oclusão funcional.

Risco de cárieRisco de cárie – os selantes estão – os selantes estão indicados em pacientes com experiência indicados em pacientes com experiência anterior de cáries oclusais, ou ainda, cuja anterior de cáries oclusais, ou ainda, cuja atividade de cárie é favorável ao atividade de cárie é favorável ao desenvolvimento de lesões nessas desenvolvimento de lesões nessas superfícies.superfícies.

Técnica de aplicaçãoTécnica de aplicação

Isolamento do campo operatório – Isolamento do campo operatório – absoluto mais indicado;absoluto mais indicado;

Profilaxia – interfere no condicionamento Profilaxia – interfere no condicionamento ácido e na grau de retenção do material;ácido e na grau de retenção do material;

Condicionamento ácido – permite Condicionamento ácido – permite embricamento mecânico com o material embricamento mecânico com o material restaurador através da formação de restaurador através da formação de projeções resinosas (tags); projeções resinosas (tags);

Lavagem – remoção do ácido;Lavagem – remoção do ácido; Secagem – com ar, observa-se superfície Secagem – com ar, observa-se superfície

opaca, esbranquiçada;opaca, esbranquiçada; Aplicação do selante – conforme Aplicação do selante – conforme

indicação do fabricante, feita de forma indicação do fabricante, feita de forma minuciosa, evitar excessos e bolhas de ar;minuciosa, evitar excessos e bolhas de ar;

Teste de retenção do material – feita após Teste de retenção do material – feita após a polimerização do material com auxílio de a polimerização do material com auxílio de sonda exploradora;sonda exploradora;

Controle periódico – é necessário – Controle periódico – é necessário – período crítico ocorre nos 6 primeiros período crítico ocorre nos 6 primeiros meses;meses;

Reaplicação – se parte do material, ou Reaplicação – se parte do material, ou todo material for perdido – refazer técnica todo material for perdido – refazer técnica de aplicação.de aplicação.

O selamento oclusal, além de ser um O selamento oclusal, além de ser um método preventivo seguro e eficaz, método preventivo seguro e eficaz, apresenta grande vantagem sobre os apresenta grande vantagem sobre os outros materiais restauradores, pois outros materiais restauradores, pois constitui-se uma técnica não invasiva.constitui-se uma técnica não invasiva.

Tratamento invasivoTratamento invasivo

Envolvimento dentário;Envolvimento dentário; A remoção de tecido deve ser tão limitada A remoção de tecido deve ser tão limitada

quanto possível, pois nenhum material quanto possível, pois nenhum material restaurador pode substituir a qualidade do restaurador pode substituir a qualidade do esmalte, da dentina e do cemento;esmalte, da dentina e do cemento;

Restaurações adesivas Restaurações adesivas conservadorasconservadoras

Preparos cavitários conservadores;Preparos cavitários conservadores; VANTAGEM:VANTAGEM: Conservação de maior quantidade de Conservação de maior quantidade de

estrutura dentária sadia;estrutura dentária sadia; Diminuição da infiltração marginal;Diminuição da infiltração marginal; Diminuição da reincidência de cáries;Diminuição da reincidência de cáries; Estética;Estética; Facilidade de reparo.Facilidade de reparo.

Técnica também utilizada com ionômero Técnica também utilizada com ionômero de vidro, antes utilizado somente como de vidro, antes utilizado somente como forramento cavitário – material forramento cavitário – material restaurador;restaurador;

Técnica Técnica

Isolamento absoluto;Isolamento absoluto; Profilaxia – facilitar diagnóstico e ação do Profilaxia – facilitar diagnóstico e ação do

ácido usado no condicionamento;ácido usado no condicionamento; Remoção do tec.cariado com instrumento Remoção do tec.cariado com instrumento

rotatório, com tamanho compatível com a rotatório, com tamanho compatível com a lesão da cárie;lesão da cárie;

Proteção do complexo dentinopulpar – Proteção do complexo dentinopulpar – nos pontos mais profundos – uso do nos pontos mais profundos – uso do hidróxido de cálcio;hidróxido de cálcio;

Condicionamento ácido total;Condicionamento ácido total; Lavagem com jatos de água;Lavagem com jatos de água; Secagem cuidadosa com ar;Secagem cuidadosa com ar; Aplicação e polimerização do sist.adesivo;Aplicação e polimerização do sist.adesivo; Inserção incremental da resina composta e Inserção incremental da resina composta e

polimerização;polimerização; Aplicação do selante cobrindo a restauração e Aplicação do selante cobrindo a restauração e

as fossas e fissuras remanescentes.as fossas e fissuras remanescentes.

Restaurações com amálgama de Restaurações com amálgama de prataprata

Muito utilizado em dentes posteriores, Muito utilizado em dentes posteriores, devido a facilidade de manipulação, baixo devido a facilidade de manipulação, baixo custo e resultados a longo prazo;custo e resultados a longo prazo;

Lesões cariosas extensas – sujeitas a Lesões cariosas extensas – sujeitas a forças oclusais intensas, em pacientes forças oclusais intensas, em pacientes com alta atividade de cárie ou em casos com alta atividade de cárie ou em casos nos quais o isolamento é deficiente;nos quais o isolamento é deficiente;

Broca cilíndrica – 556 ou em forma de Broca cilíndrica – 556 ou em forma de pera 329/330;pera 329/330;

Convergentes para oclusal;Convergentes para oclusal; Assoalho pulpar será plano, ângulos Assoalho pulpar será plano, ângulos

diedros e triedros arredondados – diminue diedros e triedros arredondados – diminue a concentração de forças.a concentração de forças.

Classe II – superfície proximalClasse II – superfície proximal

Difícil diagnóstico;Difícil diagnóstico; Exame radiográfico para diagnóstico;Exame radiográfico para diagnóstico; Pode-se realizar afastamento prévio com Pode-se realizar afastamento prévio com

elástico para visualização direta da elástico para visualização direta da possível lesão;possível lesão;

Identificação precoce e pronto Identificação precoce e pronto atendimento – envolvimento pulpar rápido atendimento – envolvimento pulpar rápido em lesões não tratadas;em lesões não tratadas;

Envolvimento da superfície do dente Envolvimento da superfície do dente adjacente;adjacente;

Cavitação clínica – confecção de Cavitação clínica – confecção de restauração;restauração;

Avaliação da atividade de cárie – grande Avaliação da atividade de cárie – grande importância;importância;

Tratamento não invasivoTratamento não invasivo

Observação e controle:Observação e controle:

Remoção cuidadosa e periódica da placa Remoção cuidadosa e periódica da placa bacteriana com fio dental – primeiro passo bacteriana com fio dental – primeiro passo e importante para processo de inativação e importante para processo de inativação da lesão cariosa;da lesão cariosa;

Prevenção – fluorterapia e orientação dos Prevenção – fluorterapia e orientação dos pais em relação à dieta;pais em relação à dieta;

Reavaliações periódicas;Reavaliações periódicas;

Se não houver cooperação, Se não houver cooperação, procedimentos restauradores procedimentos restauradores convencionais deverão ser realizados;convencionais deverão ser realizados;

Tratamento invasivoTratamento invasivo

Restaurações adesivas conservadorasRestaurações adesivas conservadoras

Pode-se utilizar elástico para afastamento Pode-se utilizar elástico para afastamento prévio – melhor adaptação do material prévio – melhor adaptação do material restaurador;restaurador;

Colocação do material de forma Colocação do material de forma incremental – diminui a contração de incremental – diminui a contração de polimerização, diminui a microinfiltração polimerização, diminui a microinfiltração marginal;marginal;

Restaurações com amálgama de prataRestaurações com amálgama de prata

Forma adequada de resistência e Forma adequada de resistência e retenção;retenção;

Inclui confecção de caixa oclusal e Inclui confecção de caixa oclusal e proximal;proximal;

Caixa oclusal – classe ICaixa oclusal – classe I

Caixa proximal – características:Caixa proximal – características:

Paredes vestibular e lingual ou palatina Paredes vestibular e lingual ou palatina convergentes para a oclusal, como as paredes convergentes para a oclusal, como as paredes externas do dente, abrangendo toda área de externas do dente, abrangendo toda área de contato ampla;contato ampla;

Parede axial deve ser arredondada, com a Parede axial deve ser arredondada, com a cavidade voltada para a polpa, acompanhando cavidade voltada para a polpa, acompanhando a anatomia externa do dente;a anatomia externa do dente;

Parede gengival situa-se no ponto em que Parede gengival situa-se no ponto em que houver rompimento do contato entre os houver rompimento do contato entre os dentes, tomando-se cuidado para não dentes, tomando-se cuidado para não atingir a constricção junto ao colo atingir a constricção junto ao colo característico dos dentes decíduos;característico dos dentes decíduos;

Entretanto, é aceita a forma plana com os Entretanto, é aceita a forma plana com os ângulos gengivovestibular e ângulos gengivovestibular e gengivolingual arredondados;gengivolingual arredondados;

Ponto crítico das restaurações de classe II Ponto crítico das restaurações de classe II com amálgama de prata para molares com amálgama de prata para molares decíduos é a região de istmo.decíduos é a região de istmo.

Nem sempre é possível o preparo com Nem sempre é possível o preparo com estas características.estas características.

Preparo alternativoPreparo alternativo

O tipo do preparo depende do material O tipo do preparo depende do material restaurador, da extensão e localização da restaurador, da extensão e localização da lesão cariosa e da atividade de cárie do lesão cariosa e da atividade de cárie do paciente;paciente;

Slot verticalSlot vertical

Quando utilizado o amálgama, o preparo Quando utilizado o amálgama, o preparo segue características semelhantes às das segue características semelhantes às das caixa proximal dos preparos caixa proximal dos preparos convencionais.Sulcos de retanção podem convencionais.Sulcos de retanção podem ser realizados nos diedros axiolingual e ser realizados nos diedros axiolingual e axiovestibular.axiovestibular.

Matrizes e porta matrizesMatrizes e porta matrizes

É necessário para classe II;É necessário para classe II; Promovem recuperação proximal;Promovem recuperação proximal; Restauram a morfologia apropriada do Restauram a morfologia apropriada do

dente afetado;dente afetado; Restabelecem a relação com dente Restabelecem a relação com dente

adjacente;adjacente;

Requisitos das matrizesRequisitos das matrizes

Favorecer o contorno para dar a forma Favorecer o contorno para dar a forma anatômica adequada ( recuperar o anatômica adequada ( recuperar o contato);contato);

Ser inflexível durante a condensação;Ser inflexível durante a condensação; De fácil posicionamento e remoção, sem De fácil posicionamento e remoção, sem

causar danos à restauração;causar danos à restauração; Promover uma superfície lisa do material Promover uma superfície lisa do material

restaurador;restaurador;

Permitir condensação sem excessos;Permitir condensação sem excessos; Não ser volumosa, consumindo espaço;Não ser volumosa, consumindo espaço; Ser tolerável aos tecidos moles;Ser tolerável aos tecidos moles; Ser de baixo custo.Ser de baixo custo.

Nos dentes decíduos apresenta certas Nos dentes decíduos apresenta certas dificuldades devido a variação morfológica dificuldades devido a variação morfológica em relação aos dentes permanentes;em relação aos dentes permanentes;

Constricção cervical pronunciada;Constricção cervical pronunciada; Menor área de trabalho;Menor área de trabalho; Musculatura bucal ágil;Musculatura bucal ágil; Em odontopediatria – devido a estes Em odontopediatria – devido a estes

fatores, utiliza-se:fatores, utiliza-se:

Porta matriz de Tofflemire;Porta matriz de Tofflemire; Matriz soldada;Matriz soldada; Matriz em “T”;Matriz em “T”; Matriz recortada (seccionada).Matriz recortada (seccionada).

Porta matriz de TofflemirePorta matriz de Tofflemire

Permite o posicionamento da tira de matriz em Permite o posicionamento da tira de matriz em angulações diferentes, além de possibilitar a angulações diferentes, além de possibilitar a remoção da matriz por proximal (sentido remoção da matriz por proximal (sentido vestibulolingual);vestibulolingual);

Possibilidade de utilização tanto no lado Possibilidade de utilização tanto no lado vestibular como no lingual, e permitir o uso de vestibular como no lingual, e permitir o uso de tiras com diferentes larguras e curvaturas;tiras com diferentes larguras e curvaturas;

Apresenta-se na forma reta e angulada (lingual) Apresenta-se na forma reta e angulada (lingual)

As matrizes individuais do tipo soldada ou As matrizes individuais do tipo soldada ou em “t”, entretanto, permitem a instalação em “t”, entretanto, permitem a instalação mais fácil do que o porta matriz, melhor mais fácil do que o porta matriz, melhor ajuste ao dente, inclusive o ajuste ao dente, inclusive o contorneamento com alicate 112 ou 114, contorneamento com alicate 112 ou 114, além da possibilidade para restaurações além da possibilidade para restaurações simultâneas.simultâneas.

Matriz soldadaMatriz soldada

Necessário:Necessário:

5 cm de lâmina de matriz;5 cm de lâmina de matriz; Pinça de sutura;Pinça de sutura; Tesoura;Tesoura; Máquina se solda;Máquina se solda; Alicate 112 ou 114;Alicate 112 ou 114; Pedras montadas;Pedras montadas; Calcador tipo rabo de peixe.Calcador tipo rabo de peixe.

A lâmina é soldada nas extremidades;A lâmina é soldada nas extremidades; Leva-se ao dente e marca-se o ponto de Leva-se ao dente e marca-se o ponto de

adaptação com auxílio da pinça ou do adaptação com auxílio da pinça ou do alicate;alicate;

Adaptação é auxiliada com calcador ou Adaptação é auxiliada com calcador ou pressão digital;pressão digital;

Ponto é soldado, seguido de recorte do Ponto é soldado, seguido de recorte do excesso;excesso;

Desgastes cervicais – pedras montadas Desgastes cervicais – pedras montadas ou tesoura;ou tesoura;

Melhor contorno e contato – alicate 112 ou Melhor contorno e contato – alicate 112 ou 114;114;

Remoção – cortar a matriz, retirada por V Remoção – cortar a matriz, retirada por V ou L.ou L.

Matriz em “T” ou de LewittMatriz em “T” ou de Lewitt

Material necessário:Material necessário:

8 cm de lâmina de matriz;8 cm de lâmina de matriz; Tesoura;Tesoura; Alicate reto.Alicate reto.

Ver figuraVer figura

Matriz seccionadaMatriz seccionada

Matriz individual;Matriz individual; Fácil adaptação;Fácil adaptação; Menos tempo de trabalho para confecção;Menos tempo de trabalho para confecção; Remoção simples;Remoção simples; Pequena tira de matriz – 5 mm – Pequena tira de matriz – 5 mm –

contorneada com alicate 112 / 114;contorneada com alicate 112 / 114; Estabilizada com cunha – V e L;Estabilizada com cunha – V e L;

Em se tratando de restaurações com Em se tratando de restaurações com resina composta, utiliza-se as matrizes resina composta, utiliza-se as matrizes transparentes pré formadas, e cunhas transparentes pré formadas, e cunhas plásticas refletivas.plásticas refletivas.

Ver figuraVer figura

Preparos atípicosPreparos atípicos

Grandes destruiçõesGrandes destruições

Reconstruções de cúspides:Reconstruções de cúspides: Remoção da cúspide afetada até a altura Remoção da cúspide afetada até a altura

do assoalho pulpar, unindo-se o preparo do assoalho pulpar, unindo-se o preparo da caixa proximal;da caixa proximal;

Esta reconstrução deverá ter no mínimo Esta reconstrução deverá ter no mínimo um terço da altura da coroa clínica e um um terço da altura da coroa clínica e um terço da distância mesiodistal do dente.terço da distância mesiodistal do dente.

Ver figuraVer figura

É possível a reconstrução total das cúspides, É possível a reconstrução total das cúspides, associando-se esse tipo de preparo às técnicas associando-se esse tipo de preparo às técnicas de retenção para grandes reconstruções de retenção para grandes reconstruções (amalgamapin e amálgama adesivo);(amalgamapin e amálgama adesivo);

Amalgamapin – consiste na confecção de Amalgamapin – consiste na confecção de orifícios com 01 a 02 mm de profundidade em orifícios com 01 a 02 mm de profundidade em dentina, dentro dos quais o amálgama é dentina, dentro dos quais o amálgama é condensado, formando pinos de retenção.condensado, formando pinos de retenção.

Como forma de substituição das coroas de aço Como forma de substituição das coroas de aço pré fabricadas, utiliza-se os chamados pré fabricadas, utiliza-se os chamados amálgama com banda ortodôntica;amálgama com banda ortodôntica;

Meio de retenção e resistência ao dente;Meio de retenção e resistência ao dente; Uso de cunhas;Uso de cunhas; Vantagem: combinação da escultura Vantagem: combinação da escultura

individualizada no amálgama com a melhor individualizada no amálgama com a melhor adaptação cervical quando comparada às adaptação cervical quando comparada às coroas de aço pré fabricadas;coroas de aço pré fabricadas;

Amálgama adesivoAmálgama adesivo

Sistema adesivo;Sistema adesivo; Polimerização dual ou autopolimerizável;Polimerização dual ou autopolimerizável; Técnica:Técnica:

Remoção do tecido cariado;Remoção do tecido cariado; Proteção do complexo dentinopulpar;Proteção do complexo dentinopulpar; Condicionamento ácido;Condicionamento ácido; Aplicação do primer;Aplicação do primer;

Colocação da primeira camada do Colocação da primeira camada do adesivo;adesivo;

Fotopolimerização;Fotopolimerização; Segunda camada do adesivo mais Segunda camada do adesivo mais

“ativador”;“ativador”; Condensação do amálgama.Condensação do amálgama.

Dentes anteriores decíduosDentes anteriores decíduos

Problemas – traumas e/ou perdas por Problemas – traumas e/ou perdas por cárie, gera uma série de problemas, cárie, gera uma série de problemas, principalmente os de ordem estética;principalmente os de ordem estética;

Pode-se ainda problemas com: fonação, Pode-se ainda problemas com: fonação, interposição de língua, perda do guia de interposição de língua, perda do guia de erupção do sucessor permanente;erupção do sucessor permanente;

Grande nGrande n° de insucessos nos anteriores;° de insucessos nos anteriores;

Lesões em dentes anteriores – atividade Lesões em dentes anteriores – atividade alta de cárie – intervir:alta de cárie – intervir:

1. orientação quanto aos hábitos 1. orientação quanto aos hábitos alimentares;alimentares;

2. controle da placa bacteriana;2. controle da placa bacteriana;

3. fluorterapia.3. fluorterapia.

Maior probabilidade em arco tipo II – SEM Maior probabilidade em arco tipo II – SEM ESPAÇOS INTERINCISIVOS – por ESPAÇOS INTERINCISIVOS – por permitir acúmulo de placa bacteriana e permitir acúmulo de placa bacteriana e dificultar a higienização;dificultar a higienização;

Cáries incipientes – rx. – se for apenas em Cáries incipientes – rx. – se for apenas em esmalte – desgaste por meio de lixamento esmalte – desgaste por meio de lixamento (discos ou tiras de lixa) – autolimpeza e (discos ou tiras de lixa) – autolimpeza e criar espaço entre os dentescriar espaço entre os dentes

Problema grave: cáries rampantes – atingem V Problema grave: cáries rampantes – atingem V de incisivos e após O dos molares decíduos;de incisivos e após O dos molares decíduos;

Resinas compostas – material mais utilizado, Resinas compostas – material mais utilizado, devido a quantidade e facilidade de devido a quantidade e facilidade de manipulação do material;manipulação do material;

Camada de esmalte aprismático – deve Camada de esmalte aprismático – deve aumentar o tempo do condicionamento ácido e aumentar o tempo do condicionamento ácido e bisel;bisel;

Preparo cavitário limita-se à remoção do tecido Preparo cavitário limita-se à remoção do tecido cariado. cariado.

Classe III – utiliza-se tiras de poliéster Classe III – utiliza-se tiras de poliéster para adaptação da resina, podendo para adaptação da resina, podendo diminuir a altura cervicoincisal do decíduo;diminuir a altura cervicoincisal do decíduo;

Acabamento e polimento da restauração – Acabamento e polimento da restauração – instrumentos específicos, discos instrumentos específicos, discos abrasivos, tiras de lixa – 24 / 48 horas;abrasivos, tiras de lixa – 24 / 48 horas;

Orientar para retardar ao máximo o Orientar para retardar ao máximo o contato da restauração com alimentos contato da restauração com alimentos e/ou substâncias com corante;e/ou substâncias com corante;

Classe IV – remoção do tec. Cariado, bisel Classe IV – remoção do tec. Cariado, bisel do cavossuperficial, utilizando matrizes de do cavossuperficial, utilizando matrizes de celulóide anatômicas próprias para os celulóide anatômicas próprias para os dentes decíduos – contorno anatômico;dentes decíduos – contorno anatômico;

Áreas extensas – indica-se coroas de Áreas extensas – indica-se coroas de resina composta – bom acabamento resina composta – bom acabamento cervical e resistência de forças cervical e resistência de forças mastigatórias;mastigatórias;

Pode utilizar as matrizes de celulóide de Pode utilizar as matrizes de celulóide de maneira que esta ultrapasse 1 mm em maneira que esta ultrapasse 1 mm em toda a sua extensão (borda) – face toda a sua extensão (borda) – face palatina faz-se orifício para escoamento palatina faz-se orifício para escoamento do excesso do material restaurador, do excesso do material restaurador, retirando o excesso na margem cervical retirando o excesso na margem cervical antes da fotopolimerização;antes da fotopolimerização;

Dentes tratados endodonticamente – Dentes tratados endodonticamente – executar retenções adicionais – preencher executar retenções adicionais – preencher 3 a 4 mm iniciais do conduto com resina 3 a 4 mm iniciais do conduto com resina compostacomposta