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Os implantes imediatos dependem fundamen-talmente das condies
anatmicas, morfol-gicas e funcionais da zona receptora, bem co-mo
das dimenses e qualidade dos tecidos fibro muco-so e sseo. A
capacidade fsica do osso em suportar asforas exercidas pelo
implante, assim como a integrida-de e capacidade dos tecidos
fibro-mucosos de irrigarinterna e externamente a regio implantada,
permitem,desta forma, uma regenerao perfeita dos tecidos
lesionados.
Consideramos que sejam falsas as afirmaes de quesomente com
determinadas marcas comerciais, tiposde desenho, tipos de superfcie
e outros argumentossemelhantes, muito usados pelos fabricantes como
sen-do o factor diferencial, seja possvel fazer implantescom carga
imediata. Os factores que determinam o su-cesso ou o fracasso do
caso clnico, esto mais relacio-nados com um estudo completo do caso
clnico, tendoem considerao os elementos acima citados, bem co-mo
uma tcnica cirrgica adequada que permita umaperfeita estabilidade
primria, que cause o menor trau-matismo possvel e que seja
minimamente invasiva.
Diagnstico e plano de tratamentoNa elaborao do diagnstico e
plano de tratamentodevemos ter em considerao os factores
bio-funcionaise estticos que podem determinar a aplicao de
im-plantes com carga imediata.
Factores bio-funcionais Estudo radiogrfico Pesquisa de focos
infecciosos Avaliao da anatomia e do grau de reabsoro
ssea Densidade e volume sseo da cortical e medular Estudo
oclusal Biomecnica
Factores estticos Linha do sorriso Postura labial Morfologia
radicular Dimetro mesio distal Nvel cervical Contorno gengival
Inclinao axial dos dentes e inclinao ssea Amias incisais Amias
cervicais
Indicaes Agenesia dos dentes permanentes Endodntias e
apcectomias fracassadas Substituio dos elementos com fracturas
radi-
culares Edentulismo parcial ou total inferior e superior,
quando o volume de osso, tamanho e dimetro dos im-
plantes possam corresponder carga mastigatria Enfermidade
periodontal avanada
Contra Indicaes Impossibilidade de reteno e estabilidade primria
Processo infecciosos Osso com m qualidade Quantidade ssea reduzida
Anatomia desfavorvel Distrbios parafuncionais Todas as demais
contra-indicaes dos implantes
com tcnicas convencionais
Implantes Imediatos ou de Carga ImediataOs Drs. Hiram Fischer
Trindade e Edson de S vila, do Porto, provam atravs de um caso
clnico que existem outros
argumentos que possibilitam fazer implantes de carga imediata
com sucesso.
Ambos os autores soMdicos Dentistas, ps-graduados emImplantology
and OralRehabilitation na New YorkUniversity, College ofDentistry,
Center forContinuing DentalEducation, Professores eCoordenadores
Cientficos docurso de Implantologia eReabilitao Oralpromovido pelo
EuropeanImplantology Center (CEI) ea E.S.O.R.I.B. European
School of Oral Reabilitation Implantology andBiomaterials, no
Porto.O Dr. Hiram Fischer Trindade formado pela
Faculdade de Odontologia de Nova Friburgo,Universidade Federal
Fluminense, Rio deJaneiro, Brasil, e o Dr. Edson de S vila
pelaUniversidade Estadual de Ponta Grossa ,Paran, Brasil.
Contactos Profissionais: Rua do Campo Alegre770 - PortoTelefone:
226 092 902e-mail: [email protected]
A fase cirrgica do caso clnico aqui apresentadofoi realizada
pelo Dr. Hiram Fischer, e a fase dereabilitao protsica pelo Dr.
Edson vila,durante o curso de Implantologia e ReabilitaoOral do
European Implantology Center, noPorto. Todo o trabalho de
laboratrio foi realizadopelo protsico Delmiro Messias.
Dentistry ClnicaEDIO PORTUGUESA
Figura 1: Fotografia inicial frontal
Figura 4: Linha do sorriso mdia. Favorece a
indicao na abordagem esttica sobre implantes
de carga imediata
Figura 5: Ortopantomografia inicial. possvel
visualizar a grande reabsoro radicular dos dentes
decduos
Figura 6: Alvolo do elemento 53 aps a curetagem
de tecido fibroso remanescente e lavagem com
antibitico. Observar a concavidade vestibular da
mucosa
Figura 7: Tcnica cirrgica. Utilizao de expansores
para promover a condensao lateral do
trabeculado sseo, tendo como referncia a guia
para paralelismo da cavidade vizinha
Figura 8: Aplicao dos expansores com dimetros
maiores at atingir o limite do dimetro do
implante eleito
Figura 10: Aplicao do implante 13. Implante
cilndrico impactado, com superfcie de
hidroxiapatita e com 16mm por 3mm. Os dimetros
dos implantes so compatveis com o espao
cirrgico disponvel
Figura 11: Posicionamento de pilares rectos.
Deve marcar-se a posio exacta para
posteriormente ajustar em laboratrio
Figura 9: Aplicao dos implantes 22 e 23. Implante
22 roscado, com superfcie de plasma de titnio
e com 13mm por 3,4mm. Implante 23 cilndrico
impactado, com superfcie de hidroxiapatita e com
16mm por 3mm
Figura 2: Fotografia inicial lado direito
Figura 3: Fotografia inicial lado esquerdo
Setembro/Outubro 2005Dentistry Setembro/Outubro
2005Dentistry
Dentistry ClnicaEDIO PORTUGUESA
Figura 13: Pilares temporrios ajustados e posicionados na
boca uma semana aps a aplicao dos implantes
Figura 14: Aps a cicatrizao verificamos que as coroas
temporrios se encontram em carga. Podemos observar os
desgastes palatinos a que foram sujeitos
Figuras 15 e 16: Guias de silicone elaboradas sobre os
duplicados do encerado diagnstico. O objectivo dimensionar
os espaos suficientes para os munhes e as coroas em
metalocermica
Figura 17: A confeco dos munhes deve seguir os
mesmos princpios anatmicos cervicais dos dentes
naturais, em especial com um correcto perfil de
emergncia
Figura 18: Aplicao dos munhes na boca com colos
ceramizados com a finalidade de lograr uma esttica
favorvel
Figura 19: Coroas temporrias duplicadas do encerado
diagnstico com a funo de conformar o tecido gengival e
fazer um teste esttico mais apurado. Observar a mudana
da anatomia das coroas, mais semelhantes dentio
permanente
Figuras 21 e 22: Radiografias de controlo aps trs anos
Figura 20: Coroas em metalocermica cimentadas
Figura 12: Coroas temporrias aplicadas imediatamente
aps a colocao dos implantes, com a anatomia
semelhante aos dentes decduos
28 Setembro/Outubro 2005Dentistry
Vantagens Tempo cirrgico nico Diminuio da reabsoro do processo
alve-
olar Melhores referncias protsicas Contorno mais natural da
coroa protsica Aplicao imediata das prteses transitrias Reduzido
nmero de consultas
Maior conforto e segurana para o clienteque sai da cirurgia com
uma prtese fixa transi-tria
Desvantagens Maior risco de fibro integrao Maior tempo de
preparao pr cirrgica Maior risco de infeco Maior ndice de fracasso
que a tcnica con-
vencional
Caso ClnicoCliente jovem com idade de 20 anos, sexo mas-culino
apresentava ainda os dentes decduos 53,62 e 63, com agenesia dos
dentes permanentes13, 22 e 23.
Devemos incorporar nos trabalhos de prteseo maior nmero de
caractersticas dos dentes na-turais:
Irregularidades o imperfeies superficiais Contornos e inclinaes
Planos de referncia Atributos da forma Proporo, ritmo e
contrasteQuanto mais perfeitas forem estas imperfei-
es, menos perceptveis sero na boca.
ConclusoOs implantes de carga imediata permitem a reso-luo de
casos clnicos num curto espao detempo entre a cirurgia e a prtese
definitiva e,consequentemente, um maior conforto para opaciente.
Desde que sejam respeitadas as basesdo protocolo cirrgico/protsico,
a aplicao dosimplantes com carga imediata segura e permi-te obter
excelentes resultados esttico/funcio-nais.
Neste caso clnico foram utilizados implantescom desenhos e
superfcies diferentes e em am-bos os casos o resultado final foi o
mesmo, comodemonstram as radiografias.
O desenho do implante e o tipo de superfcieso situaes a
considerarem-se dentro do con-junto de factores que vo permitir o
sucesso docaso clnico, mas nunca podemos afirmar queso
exclusivamente a causa do sucesso.
Fotografias de Antnio Diogo Jordo Oliveira
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Porcelana na Dentio Anterior, Uma Abordagem Biomimtica,
Quintessence Publishing Co, Inc., Quintessen-ce Editora Ltda.,
2003.
Setembro/Outubro 2005Dentistry
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Figura 23, 24 e 25: Fotografias comparativas entre o
incio (com a prtese transitria ao centro) e o fim
do tratamento (com as coroas finais em
metalocermica), ilustrando o resultado esttico
alcanado. A ocluso foi realizada em funo de
grupo lateral nas lateralidades e grupo anterior na
protusiva
