DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA - spp.pt · Monitorização ambulatória da pressão arterial na idade pediátrica A hipertensão arterial inadequadamente controlada constitui actualmente

Monitorização ambulatória da pressão

arterial na idade pediátrica

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Curso de Inverno para Internos

Unidade de Nefrologia Pediátrica

Coordenadora: Margarida Almeida

Serviço de Pediatria Médica

Directora: Celeste Barreto

Departamento de Pediatria

Directora: Maria do Céu Machado

DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA

CLÍNICA UNIVERSITÁRIA DE PEDIATRIA

Patrícia Mendes



A hipertensão arterial inadequadamente

controlada constitui actualmente o maior risco

atribuível para morte em todo o planeta.

No mundo, 1 em cada 4 adultos são hipertensos.

Na criança e adolescente verifica-se um aumento

da prevalência da HTA, relacionada com a

epidemia da obesidade.

A monitorização ambulatória da PA caracteriza as

alterações da PA ao longo do dia.

Superior em relação à monitorização em consultório

na predição de risco de morbilidade e mortalidade

cardiovascular.

No adulto é cada vez mais utilizada na avaliação

da HTA e risco de lesão de orgão alvo.

Na criança é também cada vez mais utilizada.





A MAPA utiliza um aparelho de medição portátil que mede e grava a PA durante um período habitualmente de 24 horas.

A maioria dos aparelhos usam a técnica oscilométrica e são usados num cinto ou bolsa.

Os aparelhos deverão ser leves e não darem erros excessivos com o movimento.

As braçadeiras deverão ter tamanho adequado

(a largura da porção insuflável deverá ser pelo menos 40% da circunferência do braço, cobrindo cerca de 80-100% dessa circunferência.

Deverão estar programados para medir e registar pelo menos cada 15-30´de dia e cada 20-60’ de noite.

Consenso

pelo menos 1 registo válido/hora

Pelo menos 40 a 50 registos nas 24h

65 a 75% das leituras válidas

Deverá ter em conta: Diário efectuado pela criança/pais

o período de vigília e sono

actividades (físicas, stress)

hora de eventual medicação

Consensual a utilização em crianças > 4 anos.

Tabelas de percentis com altura >120cm.





Interpretação:

Número de medições bem sucedidas.

PA média (sist e diast) das 24h

PA média diurna e nocturna (sist e diast)

Carga tensional

Dipper nocturno

Gráficos (variabilidade da PA)



Software faz interpretação dos dados.

Retirados medições extremas.

Carga tensional é a % de medições válidas acima do percentil 95 da

PA para a idade, género e altura.

Tabelas de percentis de PA ambulatória utilizadas realizadas por

Soergel (1997) e modificadas por Wuhl et al (2002).

Carga tensional >25-30% é elevada.

Cargas tensionais >50% demonstraram ser preditivas de HVE.

Maioria dos autores utiliza a pressão arterial média conjuntamente com

carga tensional para classificar os resultados.



Dipping nocturno

Dipping é o fenómeno fisiológico de diminuição da PA

sist e diast que ocorre durante a noite.

(PAM diurna – PAM nocturna)/PAM diáriax100

Normal ≥ 10%

Não dipper é factor de risco independente para

mortalidade cardiovascular.



Variabilidade da PA

Actividade dos sistemas reguladores da PA para

adaptação às alterações físicas e psicológicas ao

longo do dia.

Calculada através do desvio padrão durante um

período definido de tempo.

Aumento da variabilidade demonstrado em crianças

hipertensas e obesas, provável maior activação do

sistema nervoso simpático.

Aumento do risco cardiovascular no adulto.

Indicações

Confirmar a presença de HTA

Diferenciar a HTA estabelecida da HTA da bata

branca.

HTA BB prevalência 22-32%; maior IMV do que controlos:

seguimento a longo prazo.



Diagnosticar a presença de HTA mascarada

PA consultório normal, MAPA > P95, carga tensional >25%

Referência a HTA por outros prestadores de cuidados de saúde

mas com medições de TA no consultório normais ou na presença

de HVE e medições de TA normais.

Estudos em adultos e crianças revelam que HTA mascarada:

tem risco para evolução para HTA estabelecida e

Crianças com maior IMV.

Seguimento a longo prazo.



Avaliação dos pre-hipertensos (PA P90-95)

MAPA pode estratificar o risco de lesão de orgão alvo

pois mesmo na presença de valores de PA ambulatória

normais, o aumento da variabilidade de PA está

associada a pior prognóstico.

Interesse especial na presença de história familiar de HTA

já que o aumento da variabilidade da PA é herdado.





Avaliação na HTA secundária

MAPA pode ser instrumento útil na distinção entre HTA

primária e secundária.

Crianças e adolescentes com HTA 2ª tem cargas tensionais

sistólicas nocturnas superiores, diurnas sistólicas e diastólicas

superiores, ausência de dipper nocturno do que na HTA 1ª.



Caracterizar a HTA

Status não dipper aumenta o risco de lesão orgão alvo

Obesidade, resistência à insulina, apneia do sono, associados a status

não dipper

seguimento mesmo na ausência de HTA

Verificar a gravidade e persistência da HTA

Avaliar a eficácia da terapêutica anti-hipertensora

Avaliar a HTA aparentemente resistente à terapêutica.

Confirmar sintomas sugestivos de hipotensão.



Caracterizar o perfil tensional em crianças com

doença crónica que pode cursar com HTA

Doença renal crónica



Esquema sugerido para estadiamento da PA ambulatória em crianças

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http://hyper.ahajournals.org/content/52/3/433



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