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UNIVERSIDADE CASTELO BRANCO
PR-REITORIA DE PESQUISA E PS-GRADUAO
COORDENAO DE PS-GRADUAO
CURSO DE PS-GRADUAO LATU SENSU EM ACUPUNTURA
VETERINRIA
DERMATITE ACRAL POR LAMBEDURA:
TRATAMENTO PELA ACUPUNTURA
Maria Silvia Nogueira Affonso
SO PAULO, 2009
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ii
Maria Silvia Nogueira Affonso
Aluna do Curso de Especializao Lato Sensu em Acupuntura
Veterinria
DERMATITE ACRAL POR LAMBEDURA:
TRATAMENTO PELA ACUPUNTURA
SO PAULO, 2009
Trabalho monogrfico do curso de ps
graduao Lato Sensu em Acupuntura
Veterinria apresentado UCB como
requisito parcial para obteno do ttulo de
especialista em Acupuntura Veterinria,
sob orientao do Prof Ms. Daniel
Mendes Netto.
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iii
DERMATITE ACRAL POR LAMBEDURA
TRATAMENTO PELA ACUPUNTURA
Elaborado por Maria Silvia Nogueira Affonso
Aluna do Curso de Acupuntura Veterinria
Foi analisado e aprovado com
grau:............................
So Paulo, _______de _______________ de ________
____________________________________
Membro
___________________________________
Membro
___________________________________
Professor Orientador
So Paulo, 2009
-
Contedo
1. INTRODUO
.......................................................................................................................
4
2. REVISO BIBLIOGRFICA DERMATITE ACRAL POR LAMBEDURA
................... 6
2.1 VISO GERAL
.................................................................................................................
6
2.2 ETIOLOGIA E PATOGENIA
..........................................................................................
6
2.3 CARACTERSTICAS
CLNICAS.................................................................................
11
2.4
DIAGNSTICO..............................................................................................................
14
2.5 TRATAMENTO
..............................................................................................................
15
2.5.1 Tratamento com drogas
Psicolgicas.................................................................
16
2.5.2 Tratamento da
Leso.............................................................................................
17
3. MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA..............................................................................
18
3.1 BREVE HISTRICO
....................................................................................................
18
3.2 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA E DERMATOLOGIA
................................. 23
3.3 DERMATITE ACRAL POR LAMBEDURA E MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
..............................................................................................................................................
28
3.4 DIAGNSTICO E TRATAMENTO
............................................................................
30
3.5 NOMENCLATURA E LOCALIZAO DE
PONTOS.............................................. 33
4.
CONCLUSO.......................................................................................................................
49
BIBLIOGRAFIA.........................................................................................................................
51
-
2Lista de Figuras:
Figura 1 Leses por lambedura
.........................................................................................
1212
Figura 2 Leses por lambedura
...........................................................................................
122
Figura 3 Leses ulcerada
.....................................................................................................
133
Figura 4 Medida cun no co (XIE & PRIEST,
2007)...................................................... 355
Figura 5 de cun do abdome ventral (XIE & PRIEST, 2007)
......................................... 366
Figura 6 Pontos do meridiano do Bao Pncreas
............................................................
376
Figura 7 Pontos do meridiano da Bexiga (XIE & PRIEST,
2007)................................... 377
Figura 8 Pontos do Meridiano do Corao no Co (XIE & PRIEST,
2007).................. 388
Figura 9 Pontos do Meridiano do Estmago do Co (XIE & PRIEST,
2007)..................39
Figura 10 Pontos do Meridiano do Fgado no Co (XIE & PRIEST,
2007).....................40
Figura 11 Pontos do Meridiano do Intestino Delgado (XIE &
PRIEST, 2007).................41
Figura 12 Pontos do Meridiano do Intestino Grosso (XIE &
PRIEST, 2007)...................42
Figura 13 Pontos do Meridiano do Pericrdio (XIE & PRIEST,
2007)..............................43
Figura 14 Pontos do Meridiano do Pulmo (XIE & PRIEST,
2007).................................44
Figura 15 Pontos do Meridiano do Triplo Aquecedor (XIE &
PRIEST, 2007).................45
Figura 16 Pontos do Meridiano do Vaso Governador (XIE &
PRIEST, 2007)................46
Figura 17 Localizao do Ponto Extra An Shen (XIE & PRIEST,
2007).........................47
Figura 18 Localizao do Ponto Extra Da Feng Men (XIE &
PRIEST, 2007).................47
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3Figura 19 Localizao do Ponto Extra Er Jian (XIE & PRIEST,
2007)............................48
Figura 20 Localizao do Ponto Extra Tai Yang (XIE & PRIEST,
2007)........................48
Figura 21 Localizao do Ponto Extra Wei Jian (XIE & PRIEST,
2007).........................49
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41. INTRODUO
Dermatite acral por lambedura (granuloma por lambedura)
notada
inicialmente por lambedura excessiva e compulsiva em uma rea
focal de pele,
resultando em uma placa firme, pruriginosa, ulcerada, alopcica
(MEDLEAU &
HNILICA, 2006); oval e espessada (SCHOEN, 2006).
As causas de lambedura so multifatoriais, sendo que, embora o
estresse
possa ser um fator contribuidor, outros fatores so usualmente
importantes (MEDLEAU
& HNILICA, 2006). Deve-se sempre eliminar as causas fsicas
antes que um
diagnstico de dermatose psicognica seja efetuado. Este processo
inclui o descarte
de fatores causativos como trauma, neuropatia, dor local,
parasitas, alergia, infeces
fngicas ou bacterianas, ou doenas internas (SCOTT et al, 1996);
hipersensibilidade,
demodiciose, osteopatia, hipotiroidismo, artrite (MEDLEAU &
HNILICA, 2006);
neoplasias (PATERSON,1999). Entretanto, na maioria dos casos no
detectada uma
causa fsica subjacente, e as leses tm sido descritas como
resultantes de tdio, falta
de estmulo ambiental, ansiedade de separao e estressantes
psquicos, como a
chegada de um novo animal ao domiclio ou alteraes na rotina de
trabalho de um
morador da residncia (HARVEY & McKEEVER, 2004).
O problema do diagnstico preciso pode considerar o fato de os
fatores
psicognicos poderem desempenhar um papel parcial na doena;
um
acompanhamento pode revelar uma doena orgnica, mas o componente
psicolgico
pode ser suficientemente significativo a ponto de o tratamento
ser necessrio para o
controle adequado de toda a condio (SCOTT et al, 1996).
Segundo HARVEY & McKEEVER, 2004, as psicodermatoses
resultam do autotraumatismo local ou multifocal constante,
conseqente a um distrbio
comportamental ou de automutilao obsessivo-compulsivo.
Acredita-se que o papel dos fatores emocionais nas doenas de
pele
seja de tal significncia que, se for ignorado, o tratamento
eficaz de pelo menos 40%
dos pacientes humanos que chegam aos departamentos de
dermatologia seja
impossvel (SCOTT et al, 1996). Esse pensamento est de acordo com
a Medicina
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5Tradicional Chinesa (MTC), que d grande nfase ao papel das
emoes na patogenia
da doena, sendo a acupuntura um meio eficaz para tratar
dermatite acral por
lambedura. Os princpios de tratamento so revigorar o Qi e o
Sangue no canal, e
acalmar o esprito (Shen) (SCHOEN,2006).
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62. REVISO BIBLIOGRFICA DERMATITE ACRAL POR LAMBEDURA
2.1 VISO GERAL
As dermatoses conhecidas como psicognicas em origem ou que
tenham um componente psicognico significativo incluem a
dermatite acral por
lambedura (granuloma de lambedura) (SCOTT et al, 1996).
Essas dermatoses so consideradas como exemplos de um
comportamento
estereotipado, em que h constante repetio de um gesto ou padro
de
comportamento sem significado. Quando efetuado em excesso,
frequentemente tal
gesto ou padro de comportamento resulta em autoleso (WILKINSON
& HARVEY,
1996).
Segundo RHODES, 2005, a definio de Dermatite Acral por
Lambedura de uma placa firme, ulcerativa ou espessada,
geralmente localizada na
face dorsal de carpo, metacarpo, tarso ou metatarso. As leses so
comumente
unilaterais, embora mais de um membro possa ser afetado; nesse
caso, o prognstico
mais reservado (WILKINSON & HARVEY, 1996).
2.2 ETIOLOGIA E PATOGENIA
Na psicodermatose verdadeira no identificada qualquer causa
discernvel,
embora tenha sido relatado um funcionamento neurolgico anormal
nos nervos
sensitivos de ces com granuloma por lambedura acral (WILKINSON
& HARVEY,
1996).
Notando-se previamente, dermatite acral por lambedura pode ter
origem
dermatolgica e psicognica. Tem-se estimado que a dermatite acral
por lambedura
psicognica e idioptica compreendem mais de 50% dos casos. Uma
forte associao
parece existir entre lambedura e ansiedade em ces. Isto reporta
que 70% dos ces
-
7com diagnstico de dermatite acral por lambedura combinam medo
e/ou ansiedade
com condies base (ansiedade de separao, ansiedade relatada com
agresso,
fobia por barulho) (VIRGA, 2003).
Segundo SCOTT et al, 1996, trs fatores gerais esto envolvidos
na
etiopatogenia:
1) Predisposio racial. Raas que so emocionais e nervosas
desenvolvem mais
dermatoses psicognicas.
2) O estilo de vida pode ser causador ou contribuinte. Quando os
indivduos de
raas no predispostas so forados a situaes estressantes, isolados
ou com
solido, e esto sem companhia humana ou canina, podem
desenvolver
dermatoses psicognicas. Confinamentos prolongados em jaulas,
conteno
contnua em corrente, pequeno canil ou dominao por um proprietrio
ditador
ou sem considerao podem precipitar os problemas. Um animal rival
na mesma
casa ou um animal vizinho agressivo podem desencadear um
distrbio
psicognico.
3) O animal individualmente falando, independente de sua raa ou
estilo de vida,
pode ser particularmente nervoso, hiperesttico, medroso ou
tmido.
WILLEMSE (1998) aborda outros fatores que podem induzir
estresse,
tais como presena de um novo beb, a morte de um animal de
companhia, mudana
para uma nova casa.
O estresse induzido provavelmente resulta na produo de
peptdios
opiides, como as endorfinas, e em gatos tambm MSH, favorecendo
assim o comportamento de excessivos autocuidados e lambeduras
(WILLENSE, 1998). A
produo e liberao de endorfinas causadas pela lambedura excessiva
faz com que o
animal sinta-se melhor (eufrico) e ao mesmo tempo produzindo um
efeito analgsico
que diminui a percepo de dor do animal, levando o animal
lambedura compulsiva
(SCOTT et al, 1996).
Estas anormalidades cutneas podem ocorrer em qualquer idade
(WILLENSE, 1998), apesar de a maioria dos ces ter mais de cinco
anos de idade
-
8quando apresentada para o tratamento (SCOTT et al, 1996); o
perodo entre o primeiro
estresse e as manifestaes clnicas poder variar desde algumas
semanas at vrios
anos. Neste ltimo caso, o fator estressante deflagrador pode no
estar presente, mas
foi suficientemente intenso para dar incio a um crculo vicioso
de compulso pelo
autocuidado e lambeduras (WILLENSE, 1998).
O traumatismo da leso estabelece um ciclo prurido-lambida que
leva
a um Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC) (PATERSON, 1999). J
SCOTT et al.
(1996), citam que com base na fenomenologia da condio e na
resposta
farmacolgica, a dermatite acral por lambedura seja um modelo de
distrbio obsessivo
compulsivo.
Segundo VIRGA (2003), as desordens psicofisiolgicas so
condies dermatolgicas primrias que podem ser afetadas pelo
estresse emocional.
O interesse em animais inclui dermatite atpica, dermatoses
inflamatrias crnicas e
dermatite acral por lambedura. Embora muitos casos de dermatite
acral por lambedura
respondam ao tratamento dermatolgico padro, alguns casos
refratrios devem ser
considerados como desordem comportamental primria.
Ainda segundo VIRGA (2003), em animais com desordens
psicofisiolgicas, a ativao de mediadores
psico-neuro-endcrino-imunolgicos tem
contribudo para uma exacerbao dos sinais clnicos. Pela ao dos
mediadores
vasoativos, o estresse emocional pode precipitar ou perpetuar o
ciclo prurido lambida
associado s desordens psicofisiolgicas.
Comportamentos repetitivos e aparentemente anormais foram
descritos em vrias espcies de animais de fazenda e zoolgico. Em
animais de
companhia, comportamentos como correr atrs da cauda e suco do
flanco eram
considerados sintomticos de desordens relacionados a ataques, e
o tratamento com
drogas ansiolticas no apresentavam sucesso. Em 1991 foi proposto
que os
comportamentos anormais dos animais de companhia fossem homlogos
aos
comportamentos estereotipados de animais de produo e animais de
zoolgico. Na
mesma poca, pesquisadores do Instituto Nacional de Sade
reconheceram que os
-
9comportamentos anormais so similares s desordens obsessivas
compulsivas
humanas (LUESCHER, 2003).
Obsesses so definidas por idias persistentes, pensamentos,
impulsos ou idias vivenciadas como obsessivas e inapropriadas
que levam
ansiedade ou tristeza. Compulses nos humanos so definidas como
comportamentos
repetitivos e aes mentais que tm como meta a preveno ou reduo da
ansiedade
ou tristeza, proporcionando um pouco de prazer e gratificao
(VIRGA, 2003).
A extenso da similaridade das condies entre humanos e caninos
ainda no
bem entendida. Uma similaridade , sobretudo, que os
comportamentos obsessivos
compulsivos em animais de companhia so passveis ao mesmo
tratamento
farmacolgico que os comportamentos em pessoas. Outra
similaridade o tipo de
comportamento repetitivo exibido (atualmente, a primeira conexo
entre as desordens
humanas e caninas feita em ces que apresentam dermatite acral
por lambedura,
sendo aparentemente similares s pessoas que lavam as mos
repetida e
excessivamente) (LUESCHER, 2003).
Em humanos, as obsesses de contaminao, rituais de limpeza e
obsesses
somticas so sintomas de interesse para a rea de dermatologia.
Alguns autores
acreditam que tal comportamento possa ser algo como um resqucio
de
comportamentos higinico-instintivos (grooming behaviors)
importante no decorrer
das espcies, havendo inclusive descries de ces com dermatites
acrais por
lambedura constante nas patas (TORRES, A.R.; SMAIRA, S.I.;
TIOSSO, A.M, 1995).
Uma definio satisfatria sobre esteriotipagem e distrbio
obsessivo
compulsivo pode estar baseada em mudanas neuropatolgicas
especficas que
ocorrem no crebro dos animais levando a estas performances
comportamentais.
Ocorrem mltiplas alteraes bioqumicas no crebro, resultando em
comportamentos
esteriotipados, onde, de qualquer maneira, a qumica do crebro
sempre vai mudar de
acordo com o desenvolvimento do esteritipo. O reconhecimento
desses fatos poder
auxiliar na definio diferenciada das vrias classes de
esteriotipagem e, assim, a uma
aproximao mais especfica do tratamento (LUESCHER, 1991).
-
10
Quadro 1: Classificao das Manifestaes Clnicas do Distrbio
Obsessivo Compulsivo em Ces (LUESCHER, 1991)
Classificao Sinais Clnicos
Alisar os plos
Grooming
Mastigar patas e unhas, suco do flanco,
granuloma por lambedura, lamber objetos
compulsivamente, arranhar-se
Alucinaes Olhar fixo, caar moscas imaginrias, manter o
focinho apontado para o cho
Comer e Beber Polidipsia, polifagia, mastigar pedras, suco
de pelos
Locomotor Andar em forma de 8, pular no mesmo lugar,
esfregar-se na parede e no cho, ficar esttico
Vocalizao Latidos rtmicos, latir para o alimento, rosnar e
grunir sem motivo
Neurose Morder excessivamente patas ou rabo com ou
sem vocalizao, agressividade repentina a humanos
Em medicina veterinria comportamental, sequncia de movimentos
que no
tem um propsito ou funo bvia e ocorre repetitivamente, fora de
contexto, com
frequncia excessiva ou longa durao, que necessrio para atingir
uma real ou
potencial meta e em um modo relativamente invarivel, so chamados
de
comportamentos esteriotipados. Na maioria dos casos, eles so
derivados de
comportamentos que fazem parte do repertrio comportamental
normal dos animais. A
maioria dos comportamentos esteriotipados no so compulsivos em
natureza. Para
diagnosticar uma desordem compulsiva, o comportamento interfere
com as habilidades
do paciente em realizar as funes normais dentro do seu ambiente
social. Porque
qualquer evidncia de comportamento excessivo em espcies no
humanas
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11
problemtico e devem ser comprovados, o termo desordem compulsiva
mais
especificamente descreve esses comportamentos em nossas espcies
de animais de
companhia. Como na medicina humana, uma desordem compulsiva pode
ser
considerada uma manifestao de desordem de ansiedade. Dados
concretos que
denotam a incidncia de desordem compulsiva ou uma porcentagem
relativa de
distrbios auto mutilantes compulsivos em populaes de caninos e
felinos no esto
disponveis atualmente (VIRGA, 2003).
2.3 CARACTERSTICAS CLNICAS
As raas predispostas incluem o Doberman Pinscher, Dinamarqus,
Labrador
Retriever, Setter Irlands, Golden Retriever, Pastor Alemo (SCOTT
et al, 1996), Akita,
Dlmatas, Sharpeis, Weimaraners (RHODES, 2005), Dogue Alemo e
Boxers
(MEDLEAU & HNILICA, 2006). Outras raas, inclusive de ces de
porte menores,
tambm podem desenvolver dermatite acral (SCOTT et al,1996).
Segundo RHODES (2005), algumas fontes sugerem ser mais freqente
em
machos; outras indicam no haver predominncia.
A dermatite acral por lambedura uma condio relativamente comum,
em que
uma placa cutnea firme, espessada e oval se forma na parte
distal dos membros
dianteiros ou traseiros, em decorrncia de uma lambedura
persistente (WILKINSON &
HARVEY, 1996). A sequncia das anormalidades cutneas envolve
eritema, alopecia,
eroses, ulcerao, fibrose e piodermatite secundria (WILLENSE,
1998).
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12
Figura 1- Leses por lambedura em face dorsal de metatarso (
esquerda) e face dorso lateral ( direita) em articulao metacarpo
falangeana. Fonte: Edmon Marcelo Zogbi.
O local mais comum para uma leso a rea carpal ou metacarpal
cranial. Os
locais seguintes mais frequentes so as regies radial, metatrsica
e tibial craniais
(SCOTT et al, 1996). As leses muitas vezes ocorrem de forma
isolada, embora
possam ocorrer em mais de uma localizao (RHODES, 2005).
Figura 2- Leses por lambedura em face ltero dorsal de articulao
de carpo ( esquerda) e face dorsal de carpo ( direita). Fonte:
Edmon Marcelo Zogbi
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13
As leses crnicas tornam-se endurecidas, em forma de placas ou
ndulos
espessados que apresentam uma superfcie ulcerada e um halo
hiperpigmentado
(SCOTT et al, 1996).
Figura 3- Leso ulcerada em face dorsal de metacarpianos em
membro esquerdo de co. Fonte: Edmon Marcelo Zogbi.
A lambedura impede a lcera de cicatrizar e predispe o local
infeco
secundria (SCOTT et al, 1996). J segundo WILKINSON & HARVEY
(1996), a
lambedura constante provoca o surgimento e mantm uma ulcerao da
superfcie da
placa, mas tambm evita a infeco bacteriana superficial
secundria.
Em gatos, a doena afeta geralmente indivduos de raa pura com
temperamento nervoso (MUELLER, 2003). Embora as raas felinas
como os Abissnios
e Siameses paream estar predispostas doena, gatos mestios e
gatos de plos
curtos europeus tambm so comumente afetados (WILLENSE,
1998).
As manifestaes clnicas mais bvias nos gatos so os autocuidados
e
lambeduras intensas. As manifestaes cutneas ficam comumente
confinadas
hipotricose e alopecia parcial com plos curtos (partidos) na
linha mdia dorsal,
flancos, abdome, parte caudomedial das coxas e patas dianteiras.
Os plos
remanescentes no so facilmente epilados. O novo crescimento nas
reas afetadas
-
14
poder resultar em plos com a cor alterada (escurecidos).
Ocasionalmente, h uma
dermatite exsudativa na linha mdia dorsal ou leses em forma de
placas eosinoflicas
na linha mdia dorsal, abdome, membros posteriores ou axilas
(WILLENSE, 1998). Os
gatos podem vir a lesar a pele com persistncia, resultando em
eroso seguida por
ulcerao (HARVEY & McKEVEER, 2004).
2.4 DIAGNSTICO
Uma tentativa diagnstica geralmente pode ser feita a partir do
exame fsico e
da histria (SCOTT et al, 1996).
O diagnstico de uma dermatose psicognica comumente obtido
por
excluso (WILKINSON & HARVEY,1996), sendo assim, para um
diagnstico definitivo
h necessidade de se descartar outros diagnsticos diferenciais
que incluem
neoplasias, dermatofitose, granuloma dos pontos de presso,
granulomas micticos ou
micobacterianos, distrbios bsicos de hipersensibilidade (SCOTT
et al, 1996); reao
a corpo estranho, traumatismos, endocrinopatias, demodiciose
(RHODES, 2005),
doenas esquelticas e neuromusculares (WILLENSE, 1998), alm de
uma ferida
crnica de cicatrizao lenta ( WILKINSON & HARVEY, 1996).
Em ces, a piodermatite em ponto de presso, neoplasia, reaes de
corpo
estranho e doenas esquelticas e neuromusculares subjacentes so
as desordens
mais importantes que devem ser descartadas como possibilidades
diagnsticas. Com
esta finalidade, so mais apropriadas radiografias e a
histopatologia das bipsias
cutneas (WILLENSE, 1998).
As culturas fngicas confirmam diagnstico de leses induzidas por
micose
(SCOTT et al,1996).
Examinar raspados de pele e esfregaos de Tzanck para
descartar
demodiciose ou uma infeco bacteriana; cultura bacteriana e
testes de sensibilidade
(se indicado) para determinar antibiticos apropriados; dietas de
excluso alimentar;
teste intradrmico para alergia, til para animais atpicos
(RHODES, 2005).
-
15
O tricograma pode ser til em qualquer animal alopcico (MUELLER,
2003).
Uma doena interna subjacente pode ser descartada com testes
laboratoriais
adequados (HARVEY & McKEEVER, 2004), tais como hemograma
completo,
bioqumica e urinlise (RHODES, 2005).
No gato, o principal diagnstico diferencial da alopecia
auto-induzida
hipersensibilidade picada de pulga e, portanto, imprescindvel
que se demonstre
que as pulgas no so causa do problema (HARVEY & McKEEVER,
2004).
Em gatos, a alopecia psicognica excessivamente diagnosticada
(MUELLER,
2003). Esse fato foi sugerido por WAISGLASS et al. (2006) em seu
estudo sobre
dermatite psicognica em gatos. Foi realizado um estudo em 21
gatos com diagnstico
presuntivo de alopecia psicognica. O estudo iniciou-se com um
protocolo de testes
diagnsticos incluindo citologia de pele, cultura fngica, exames
parasitolgicos,
excluso de dieta, avaliao para atopia e endocrinopatias, e exame
histopatolgico de
bipsia de pele. Os resultados mostraram que apenas dois animais
apresentavam
dermatite psicognica, sugerindo o excessivo diagnstico da
doena.
O estudo feito por CARDOSO et al. (2008) em dermatopatias em
ces, onde
foi feita reviso em 257 casos diagnosticados de alguma doena de
pele primria ou
secundria, mostrou que apenas 1,17% dos casos estudados
tratava-se de
dermatopatias psicognicas.
2.5 TRATAMENTO
O aconselhamento psicolgico do cliente deve ser o primeiro passo
no
tratamento da dermatite acral por lambedura de origem
psicognica. O proprietrio do
animal necessita saber que o problema do co est na cabea e no no
membro
(SCOTT et al, 1996), alm de ser necessrio tempo e pacincia para
o tratamento
(RHODES, 2005).
Deve-se inicialmente identificar e eliminar a causa primria
(MEDLEAU &
HNILICA, 2005; SCOTT et al, 1996). Quando no for encontrada uma
causa primria, o
-
16
tratamento com medicamentos modificadores de comportamento pode
ser benfico
(MEDLEAU & HNILICA, 2005).
O tratamento efetivo dos distrbios de comportamento envolve uma
viso
global do convvio do animal com o proprietrio, ambiente em que
vive, estmulos
sensoriais que recebe e outros fatores que podem estressar ou
traumatizar esse
animal. O uso de frmacos na maioria dos casos no resolver o
problema, sendo
necessria a colaborao do proprietrio e dos membros da famlia no
manejo e no
tratamento desse distrbio (ANDRADE, 2008).
Perodos de tentativa do tratamento de at 4 semanas devem ser
utilizados
para descobrir o medicamento mais eficaz (MEDLEAU & HNILICA,
2005).
2.5.1 Tratamento com Drogas Psicotrpicas
Uma variedade de drogas que afetam os neurotransmissores de
sistema
nervoso central ou endorfinas, ou que apresentam efeito
sedativo, antidepressivo ou
ansioltico pode ser benfica nesses casos. As drogas psicolgicas
podem ser
necessrias apenas para um curto perodo, at que o hbito seja
eliminado por
modificao no comportamento ou que a solido ou estresse sejam
eliminados
(SCOTT et al, 1996).
Segundo PATERSON (1999) e SCOTT et al (1996), as drogas
ansiolticas orais
podem ser teis, sendo elas: Fenobarbital, na dose de 2,2 a 6,6
mg/kg, cada 12 horas;
Diazepam, na dose de 0,2 mg/kg, cada 12 horas; e Hidroxizine, na
dose de 2,2 mg/kg
cada 8 horas.
Demonstrou-se eficaz em casos resistente aos medicamentos
antidepressivos
tricclicos e antidepressivos inibidores seletivos da captao de
serotonina,
Clomipramina e Fluoxetina (ANDRADE, 2008; PATERSON, 1999; SCOTT
et al 1996),
na dosagem de 2 a 4 mg/kg, VO, 2x/dia e de 1 a 2 mg/kg, VO,
1x/dia, respectivamente
(ANDRADE, 2008).
-
17
A Amitriptilina, um antidepressivo tricclico, citado como eficaz
na dosagem
de 1 a 3 mg/kg (PATERSON, 1999; SCOTT et al 1996), cada 8 horas
(PATERSON,
1999) e cada 12 horas (SCOTT et al, 1996).
A Fluvoxamina citada por ANDRADE (2008) na dose de 1 a 2 mg/kg,
VO,
1x/dia.
Os inibidores da endorfina tambm podem ser eficazes, como
Naltrexona na
dose de 2,2 mg/kg por via oral a cada 24 horas (PATERSON, 1999;
RHODES, 2005;
SCOTT et al, 1996).
2.5.2 Tratamento da Leso
Junto com o tratamento psicolgico, a leso de pele deve ser
tratada at
cicatrizar. As tentativas de evitar a lambedura mecanicamente
pelo uso de colares
elizabetanos, focinheiras, bandagens e colete podem ser teis
para permitir a
cicatrizao inicial, mas em geral so malsucedidos sozinhos (SCOTT
et al, 1996).
No caso de leses iniciais pequenas, uma injeo tpica de
triamcinolona
acetonida ou acetato de metilprednisolona pode aliviar o prurido
(MEDLEAU &
HNILICA, 2005).
No tratamento tpico, pode-se utilizar flunexin meglumine e
fluocinolona em
sulfxido de dimetila (combinados), alm de perxido de benzola a
5% tpico e
produtos de capsaicina (RHODES, 2005).
MEDLEAU & HNILICA (2005) e PATERSON (1999), no recomendam
a
extirpao cirrgica devido freqente deiscncia ps operatria em
curto prazo. J
SCOTT et al (1996), indica, em alguns casos, a exciso cirrgica
de toda e leso como
tratamento de escolha, mas se o animal traumatizar o local de
cirurgia antes de ter
ocorrido a cicatrizao completa, a ferida resultante ser muito
difcil de tratar.
A criocirurgia pode ser usada como ltimo recurso para leses to
grandes que
no tenham respondido a nenhum outro tratamento (SCOTT et al,
1996). O
-
18
congelamento destri as terminaes nervosas (SCOTT et al, 1996 e
PATERSON,
1999), bloqueando o ciclo coar- lamber (SCOTT et al, 1996).
O prognstico varivel. Leses crnicas muito fibrosadas e aquelas
para as
quais no se encontra uma causa primria apresentam piores
prognsticos (MEDLEAU
& HNILICA, 2005). A dermatite acral por lambedura um dos
mais obstinados
distrbios cutneos, mas no mnimo no apresentam risco de morte
(SCOTT et al,
1996).
3. MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
3.1 BREVE HISTRICO
A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) data de mais de 4000 anos.
baseada
nas foras complementares Yin e Yang (BEDI & SHENEFELT,2002).
Yin e Yang so
opostos polares, no entanto, tambm so complementares e
interdependentes. Um no
pode existir sem o outro porque ambos formam o todo. Os dois
contm elementos um
do outro, de forma que nada totalmente Yin ou totalmente Yang,
mas h
combinaes relativas dos dois, predominando sempre um dos
aspectos
(SCHOEN,2006).
Na sade individual, Yin e Yang esto balanceados, sendo que a
doena
ocorre quando existe desigualdade entre essas foras (BEDI &
SHENEFELT,2002).
A MTC inclui a acupuntura, a fitoterapia, a acupresso, a
dietoterapia, a
meditao e exerccios (SCHWARTZ, 2008).
Historicamente, a fitoterapia na China originou-se no sculo III
a.C., com o
tratado mdico mais antigo sendo O Clssico de Medicina Interna do
Imperador
Amarelo. Os medicamentos fitoterpicos so derivados de fontes
vegetais, animais e
minerais (SCHWARTZ, 2008). A terapia fitoterpica funciona por
intermdio da
ingesto de ervas, as quais exercem uma influncia interna direta,
na fisiologia e na
patologia do corpo (MACIOCIA, 2007). As ervas tm sabores,
meridianos associados,
-
19
energias trmicas, direo, aes e categorias. Essas qualidades so
usadas para
restabelecer o equilbrio do Yin e Yang no indivduo, o que vital
sade
(SCHWARTZ, 2008).
Na Medicina Tradicional Chinesa, os alimentos so analisados
muito
diferentemente. Eles so considerados como uma extenso das ervas,
assim, cada
alimento associado com as caractersticas de direo, sabor,
sistema de rgos e
natureza ou temperatura. Os clnicos de MTC utilizam a
Dietoterapia, recomendando
certos alimentos para equilibrar e melhorar uma variedade de
condies e, assim,
restaurar e manter uma boa sade (SCHWARTZ, 2008).
O termo acupuntura originrio das palavras em latim accus =
agulha e
pungere = espetar. Esta palavra no traduz a expresso chinesa
Zhen Jiu para esta
terapia, que quer dizer espetar e queimar. Assim podemos falar
de um outro mtodo
teraputico que est intimamente ligado Acupuntura: a moxibusto
(vem de Moxa =
Mogusa tipo de preparao de Artemsia; e bustum = queimadura).
Neste caso h
aplicaes locais de calor por intermdio da combusto de bastes de
moxa (folhas de
Artemsia envolvidas por papel, Artemsia vulgaris) nos pontos de
Acupuntura
(DRAEHMPAEHL & ZOHMANN, 1994).
No oriente, a acupuntura vem sendo usada com finalidades
preventiva e
teraputica h vrios milnios. De fato, agulhas de pedra e espinha
de peixe foram
utilizadas na China durante a Idade da Pedra (cerca de 3000 anos
AC). Nei Jing, ou
Clssico do Imperador Amarelo sobre Medicina Interna, texto
clssico e fundamental
da MTC, descreve aspectos anatmicos, fisiolgicos, patolgicos,
diagnsticos e
teraputicos das molstias luz da medicina oriental. Nesse
tratado, j se afirmava que
o sangue flui continuamente por todo o corpo, sob controle do
corao. Cerca de 2000
anos depois, mais precisamente em 1628, William Harvey proporia
sua teoria sobre a
circulao sangunea (ALTMAN, 1992; SCOGNAMILLO- SZAB &
BECHARA, 2001).
A acupuntura foi utilizada em animais h mais de 3500 anos,
quando, segundo
a lenda, um elefante foi tratado de um distrbio estomacal
semelhante ao timpanismo.
Desde ento, a acupuntura e as outras formas da MTC tm sido
utilizadas para tratar
-
20
uma variedade de problemas, incluindo dor, artrite, doenas
cardacas, pulmonares,
renais, digestivas, hormonais, alrgicas, reprodutivas e mentais.
Na verdade, a MTC
pode ser utilizada para tratar quase todo desequilbrio, com
exceo dos casos que
requerem cirurgias (SCHWARTZ, 2008).
SCHOEN (2006) descreve que alm da Acupuntura tradicional
corporal,
existem outros mtodos:
Acupuntura Auricular = ramo da acupuntura geral, que usa pontos
especficos na aurcula para fins de diagnsticos e teraputicos, sendo
um microssistema.
Esse sistema local de pontos de acupuntura representa rgos do
corpo e
funes e agem sinalizando os distrbios funcionais dos rgos aos
quais esto
ligados e podem ser usados para estimular os mesmos rgos e
harmonizar
suas funes.
Eletroacupuntura = implica em passar energia eltrica atravs de
pontos de acupuntura. Esse processo normalmente feito anexando-se
dispositivos
eletrnicos em agulhas inseridas nos locais, mas j existem vrios
aparelhos
que fazem estimulao eltrica transcutnea sem uso de agulhas.
A
eletroestimulao pode produzir um nvel mais elevado e mais
contnuo de
estimulao do que o produzido manualmente.
Acupresso = aplicao da presso do dedo superfcie do corpo, em um
padro geral (massagem) ou em pontos ou locais designados. A
acupresso
provavelmente um dos mtodos mais antigos de estmulo de pontos
de
acupuntura.
Implante = implante de vrios materiais no tecido prximo ao
acuponto para se obter uma estimulao prolongada dos pontos de
acupuntura. Materiais de
sutura como fio catgut e ao inoxidvel podem ser inseridos em
pontos de
acupuntura para propiciar uma estimulao a longo prazo;
entretanto, o mais
comum a implantao de contas metlicas esterilizadas de ouro,
prata ou ao
inoxidvel.
Terapia a Laser = uso de laseres de baixa intensidade (frios)
para estimular pontos de acupuntura. Suas vantagens so: ser um
mtodo no invasivo e
-
21
assptico, seu uso ser indolor e requerer contenes mnimas e curto
perodo de
tratamento.
Moxibusto = o aquecimento dos pontos de acupuntura por meio da
queima de uma erva sobre ou acima da pele sobre os acupontos. A
erva usada
(Artemisia vulgaris) est relacionada com a famlia do crisntemo.
Moxabusto
direta a queima dos cones de moxa diretamente sobre a pele, em
pontos de
acupuntura selecionados; moxabusto indireta evita o contato
direto da moxa
com a pele, podendo-se utilizar a moxa sobre um meio
isolante.
Aquapuntura = mtodo teraputico no qual um agente injetvel
introduzido em um acuponto, combinando a estimulao da agulha com um
agente
farmacolgico. Os agentes injetveis usados pelos chineses so
vitaminas,
analgsicos, antiinflamatrios, antibiticos, antitoxinas e
substncias herbceas.
Os agentes injetveis permanecem no acuponto por certo perodo,
prolongando
a estimulao.
Acupuntura Cutnea = aplicada sobre uma rea mais ampla, dando
pequenosgolpes com instrumentos como a agulha em flor de ameixeira,
que um
aglomerado de 9 (nove) ou 7 (sete) agulhas em um pequeno mao,
anexado a
um cabo ou o martelo de sete pontas, que tem sete agulhas de ao
inoxidvel
em uma cabea, tambm presa a um cabo. Outro instrumento o
carretel de
rolamento, composto por um cilindro com agulhas muito pequenas
em sua
superfcie, onde a aplicao feita rolando-o. O princpio da
acupuntura cutnea
demonstra que as camadas superficiais da pele so estimuladas sem
que a
agulha penetre os tecidos mais profundos
Ventosaterapia = tcnica antiga que envolve a aplicao de uma
presso negativa nos pontos de acupuntura, com uso de potes
globulares de boca
estreita feitos de vidro ou cermica. Ateia-se fogo no interior
da ventosa, onde
vcuo criado medida que o fogo consome o oxignio no seu interior,
isso faz
com que a pele e o tecido subjacente sejam puxados para dentro
da ventosa. A
tcnica de ventosa no muito utilizada pelos acupunturistas
veterinrios, pois
antes de empregar essa tcnica em animais, deve-se tricotomizar a
regio.
-
22
Sonopuntura = terapia que usa a estimulao ultra-snica em pontos
de acupuntura.
Segundo DRAEHMPAEHL & ZOHMANN (1994), o tratamento pela
acupuntura
restabelece o equilbrio entre estados de funo desarmnicas e com
isso homeostase.
Os pontos de acupuntura, situados nos meridianos e projetados na
pele,
formam a camada mais superficial de comunicao dos rgos e Vsceras
(Zang fu) da
Medicina Tradicional Chinesa com o exterior, sendo a parte
externa do corpo
energtico. Os rgos e Vsceras se comunicam com os Meridianos, que
atravs dos
pontos de acupuntura se comunicam com o meio exterior (TORRO,
1997).
O ponto de Acupuntura definido geralmente como um ponto da pele
com
sensibilidade espontnea ao estmulo, caracterizado por uma
resistncia eltrica
reduzida (DRAEHMPAEHL & ZOHMANN, 1994) e portanto uma alta
condutibilidade
eltrica.
Na acupuntura veterinria tradicional chinesa, o termo acuponto
(ou ponto de
acupuntura) Shu Xue. A palavra Shu denota passagem ou comunicao,
e Xue
significa orifcio ou sada. Portanto, o significado original de
Shu Xue orifcio na pele
que se comunica com um ou mais rgos internos por meio de um
meridiano (Jing) ou
de seu colateral (Luo) (SCHOEN,2006).
Embora a pele sobre o acuponto possa mostrar o fenmeno de
menor
resistncia galvnica da pele ou refletir as condies do rgo
Zang-fu, na maioria dos
tratamentos com acupuntura a profundidade da insero da agulha se
estende alm da
espessura da pele e alcana estruturas subcutneas de hipoderme,
fscia ou msculo,
ou outras estruturas profundas. Quando essas estruturas so
estimuladas por uma
agulha de acupuntura, pode-se evocar uma sensao nica conhecida
como Deqi:
captura de Energia Vital (Qi). Acredita-se, do ponto de vista da
acupuntura chinesa,
que a sensao Deqi seja essencial obteno dos efeitos teraputicos
da acupuntura
(SCHOEN, 2006).
-
23
A acupuntura tem mostrado influenciar os sistemas neurolgico,
endcrino,
imunolgico e psquico. Intensas pesquisas com animais e seres
humanos tm
confirmado que os efeitos biolgicos da acupuntura incluem
liberao de opiides
endgenos, ativao do eixo hipotlamo-pituitria, alterao nos
neurotransmissores
central e perifrico, e neuro hormnios, mudanas na regulao do
fluxo sanguneo e
alteraes na funo imunolgica (BAKER, 2008).
3.2 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA E DERMATOLOGIA
O campo da dermatologia (pi fu ke) s recentemente se tornou
uma
especialidade na medicina chinesa. Tradicionalmente, o
diagnstico e o tratamento das
doenas de pele e plos, msculos, tendes e ossos estavam sob
domnio da medicina
externa (wai ke). A dermatologia era estudada juntamente com
traumatologia, ortopedia
e cirurgia. No livro The General Treatise on the Cause and
Symptoms of Disease
(Tratado Geral sobre a Causa e os Sintomas da Doena), escrito em
610, Chao Yuan-
Fang explica quase 100 distrbios cutneos. Muitos textos vieram
em seguida,
desenvolvendo-se uma matria mdica em constante expanso por meio
da criao de
substncias medicinais e tcnicas de acupuntura para tratar doenas
de pele
(SCHOEN, 2006).
A pele no apenas um rgo com seus prprios padres de reao;
tambm
um espelho que reflete o milieu interieur (meio interno) e, ao
mesmo tempo, o mundo
caprichoso ao qual est exposta. O ponto de vista da Medicina
Tradicional Chinesa
(MTC) sobre a pele surpreendentemente similar descrio anterior e
reflete a
sugesto de inspecionar o exterior para examinar o interior
(SHOEN, 2006).
A pele como um terceiro Pulmo. Age como uma conexo entre o
ambiente
externo e interno do corpo. medida que ela respira, filtra
toxinas e protege contra os
raios violetas do sol, do Vento, da chuva e da neve. Com sua
vasta rea de superfcie,
a pele mais afetada pelo Vento e Calor que ressecam e por uma
deficincia interna
de fluidos que tambm gera secura. A textura saudvel da pele
depende dos rgos
-
24
digestivos cuja absoro de nutrientes alimenta a superfcie do
corpo (SCHWARTZ,
2008).
Estimulao focal de nervos cutneos com agulha de acupuntura em
lugares
especficos reportado como benfico no tratamento de acne,
dermatite atpica,
neuralgia ps teraputica, psorases e urticria (SHENEFELT, 2005).
De acordo com
BAKER (2008) no existem muitos estudos sobre acupuntura para
tratamento de
doenas de pele, porm muitos relatos de casos mostram a eficincia
da acupuntura
em casos agudos e crnicos de certas doenas dermatolgicas.
Geralmente esses
relatos de casos isolados ou seriais so citados na literatura
chinesa (SHENEFELT,
2005).
No campo da dermatologia, o uso da agulha cutnea tem especial
papel no
tratamento das doenas crnicas e refratrias ao tratamento
aloptico (CHEN & YU,
2003).
As doenas da pele podem ser identificadas de acordo com os
Padres dos
Oito Princpios (Ba Gang), das Substncias Vitais, do Sistema de
rgos e Vsceras
(Zang-fu), dos Fatores Patognicos, independentemente de serem
externos ou
internos, dos canais (SCHOEN, 2006), e conforme os Padres de
Desarmonia (ou
Sndromes).
A) Identificao dos Padres conforme os Oito Princpios
Os Oito Princpios so um sistema baseado na qualidade, quantidade
e
localizao de um problema. Na qualidade do sistema, classificado
se o padro da
doena ou sua resposta tem tendncia Yin ou Yang, fria ou quente.
Na quantidade,
classifica-se quanto aos aspectos de Deficincia ou Excesso da
condio; e a
localizao depende dos aspectos interiores e exteriores
(SCHWARTZ, 2008).
As doenas dermatolgicas do tipo Yang tendem a ser de Calor,
excesso e
exterior; so agudas, apresentam prurido intenso, so mutveis e
produzem
vermelhido, edema e dor localizados. Os distrbios do tipo Yin so
geralmente
causados por Frio, deficincia e interior, e tendem a ser de
natureza crnica, mida e
com hiperpigmentao (SCHOEN, 2006).
-
25
B) Identificao dos Padres conforme as Substncias Vitais
A Medicina Chinesa considera a funo do corpo e da mente como
resultado
de interao de determinadas Substncias Vitais. Essas Substncias
Vitais
manifestam-se em vrios graus de substancialidade. Na base de
tudo est o Qi: todas
as outras Substncias Vitais so manifestaes do Qi em vrios graus
de
materialidade, variando do completamente material, tal como os
fluidos corpreos, para
o totalmente imaterial, tal como a Mente (Shen). Sendo as
Substncias Vitais: Qi,
Sangue (Xue), Essncia (Jing), Fluidos Corpreos (Jin Ye) e Mente
(Shen)
(MACIOCIA,2007).
A identificao dos padres conforme as Substncias Vitais baseia-se
no
reconhecimento das desarmonias de Qi, Sangue e Lquidos
Corporais. Os padres
comumente vistos na dermatologia incluem estagnao de Qi e de
Sangue, deficincia
de Sangue, e calor no Sangue (SCHOEN,2006).
Os fatores que aumentam a estagnao do Qi e do Sangue (por
exemplo,
emoes reprimidas, falta de exerccios e alimentao de m qualidade)
podem
agravar as leses cutneas associadas estagnao de Sangue ou ao
acmulo de
Umidade ou de Calor (SCHOEN, 2006).
Todos os tratamentos de pele incluem componentes para acalmar o
esprito
(Shen), pois quando a coceira se instala, o animal fica
irritado. Muitos profissionais
sentem que, em larga escala, o tratamento de sucesso focado mais
no equilbrio das
causas emocionais da coceira de que nas causas fsicas (SCHWARTZ,
2008).
C) Identificao dos Padres conforme o Sistema de rgos e Vsceras
(Zang
Fu)
A identificao dos padres de acordo com os rgos Zang-fu propicia
as
informaes mais detalhadas por meio da aplicao dos Oito Princpios
para rgos
Zang-fu especficos. Esse mtodo usado sobretudo para diagnosticar
problemas
crnicos internos (SCHOEN, 2006).
-
26
O Pulmo governa o Qi e a respirao e, em particular, est
encarregado da
inalao do ar (MACIOCIA,2007). Sua funo dispersar o Wei Qi (Qi de
defesa) e os
Lquidos Corporais pelo corpo, que servem para proteger contra
invases e fornecer
calor, umidade e nutrio pele e aos msculos. Por isso que se diz
que eles
controlam a pele e os plos (SCHOEN, 2006).
O Corao o Prncipe da Circulao, conduzindo Sangue atravs dos
vasos
do corpo (SCHWARTZ, 2008), governa o Sangue, alm de abrigar a
Mente
(MACIOCIA, 2007). O Huan Di Nei Jing (Clssico de Medicina
Interna do Imperador
Amarelo) afirma: dor, prurido e chuang (leses cutneas) de todos
os tipos so
atribudos ao Corao. Quando o Calor extremo, as leses so
doloridas; quando
menos intenso, elas coam (SCHOEN, 2006).
O Fgado tem muitas funes importantes dentre as quais esto:
armazenar
Sangue, assegurar o movimento homognio do Qi ao longo do corpo
(MACIOCIA,
2007) e regular o volume de Sangue, fornecendo nutrio pele e aos
msculos.
Quando o seu sangue encontra-se deficiente, pode surgir Vento
interno que preenche
os vasos sanguneos. O Vento seca os Lquidos Corporais e pode
deixar a pele seca e
pruriginosa (SCHOEN, 2006).
O Bao, juntamente com o Estmago, freqentemente denominado Raiz
do
Qi ps-Celestial. A principal funo do Bao consiste em auxiliar a
digesto do
estmago por meio do transporte e da transformao das essncias dos
alimentos,
absorvendo os nutrientes destes e separando as partes utilizveis
das inutilizveis
(MACIOCIA, 2007). Se sua funo de transformar e transportar os
lquidos estiver
comprometida, pode haver acmulo de Umidade e/ou Fleuma. Isso um
importante
fator na patogenia de muitas condies dermatolgicas (SCHOEN,
2006).
O Rim referido como a Raiz da Vida ou Raiz do Qi pr-Celestial.
Isso
ocorre porque ele armazena a Essncia (Jing) que, em sua forma
pr-Celestial,
derivada dos pais e estabelecida na concepo (MACIOCIA, 2007),
refletindo a fora
constitucional do animal. O Rim tem uma participao na funo do
sistema
-
27
imunolgico, alm de se manifestarem nos plos, os quais dependem
do Jing do Rim
para serem nutridos (SCHOEN, 2006).
D) Identificao dos Padres conforme os Fatores Patognicos
A identificao dos padres de acordo com os fatores patognicos
se
fundamenta nas alteraes que ocorrem quando o corpo invadido por
fatores
patognicos, independentemente de serem externos ou internos
(SCHOEN, 2006).
Embora a etiologia das doenas dermatolgicas possa ser dividida
em externas
e internas, essa distribuio raramente clara, ocorrendo uma
grande sobreposio
entre as duas (SCHOEN, 2006). As seis causas externas de
enfermidade so vento,
calor, calor de vero, frio, secura e umidade. Vento, calor e
umidade so os trs fatores
mais freqentes de causar dermatites em animais de companhia
(WATERS, 1992).
O Vento tem natureza Yang e tende a agredir o Sangue e o Yin. O
Frio um
fator patognico Yin que pode agredir o Yang Qi, tambm provoca
estagnao do Qi e
do Sangue nos canais. A umidade fator patognico Yin que tende a
agredir o Yang,
possui natureza pesada e causa exsudao. A secura um fator
patognico Yang e,
portanto, pode agredir o Sangue e o Yin. O Calor causa leses
vermelhas,
edemaciadas e quentes ao toque. O Calor de Vero ocorre aps
exposio ao Calor
patognico durante o vero, sendo esse fator patognico externo um
pouco diferente
dos outros porque est definitivamente relacionado a uma condio
sazonal especfica
(SCHOEN, 2006).
A Medicina Tradicional Chinesa v as sete emoes (raiva,
alegria,
preocupao, melancolia ou excesso de pensamento, tristeza ou
pesar e choque)
como as causas internas da doena. As emoes, semelhana do tempo e
das
estaes, so uma parte natural da existncia. Elas se tornam causa
de doena
apenas quando so particularmente intensas ou quando so
reprimidas durante
perodos prolongados (SCHOEN, 2006).
Na Medicina Chinesa, as emoes (entendidas como causa de doena)
so
estmulos mentais que perturbam a Mente (Shen), a Alma Etrea
(Hun) e a Alma
-
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Corprea (Po) e, por meio destas, alteram o equilbrio dos rgos
Internos e a
harmonia do Qi e do Sangue (MACIOCIA, 2007).
E) Identificao dos Padres conforme a Distribuio no Canal
A identificao de padro do canal importante para que se possa
identificar o
canal afetado por meio dos sintomas e sinais. A identificao do
padro do canal
precisa ser baseada no conhecimento detalhado dos canais
principais e de seus
trajetos profundos (MACIOCIA, 2007).
A identificao dos padres de acordo com a distribuio no canal
usada no
tratamento de certas condies superficiais, como locais quentes,
otite e granuloma por
lambedura, em que a distribuio dos sinais e sintomas pode estar
relacionada a um
canal especfico (SCHOEN, 2006).
3.3 DERMATITE ACRAL POR LAMBEDURA E MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
A dermatite acral por lambedura (granuloma por lambedura) pode
ter origem
psicognica, mas importante se exclurem as causas orgnicas
(SCHOEN, 2006). A
maioria das leses de dermatoses psicognicas em animais resultado
de trauma
auto-induzido (SCOTT et al, 1996), relacionado a desordens
psicolgicas (VIRGA,
2003) e comportamentos estereotipados (LUESCHER, 1991).
amide encontrada no aspecto craniolateral ou craniomedial do
carpo ou
metacarpo, ao longo da distribuio do meridiano do Triplo
Aquecedor e/ou Intestino
Grosso (SCHOEN,2006). A apresentao clssica de um ndulo discreto,
elevado e
ulcerado (WILKINSON & HARVEY, 1996).
Na teoria da Medicina Tradicional Chinesa, dermatite acral por
lambedura ou
granuloma por lambedura pode ser considerada por dois caminhos
(WATERS,1992;
SCHOEN,2006). Quando os pontos so escolhidos para acalmar o
esprito, o
componente mental ou emocional abordado diretamente. A seleo de
pontos locais
-
29
baseia-se no princpio de identificao dos padres de acordo com os
canais visando
remover bloqueio de Qi e de Sangue do meridiano afetado. Embora
essa sndrome se
manifeste como um problema de canal, comum haver sintomas
concomitantes que
refletem condies patolgicas dos Zang-Fu, devendo-se tratar essas
condies
adequadamente (SCHOEN, 2006).
WATERS (1992) comenta tambm que dermatite acral por
lambedura
comumente tem como causa a obstruo da corrente de energia no
canal de
acupuntura ou meridiano subjacente a leso.
O Shen (Esprito) um termo metafsico ou psicolgico. o esprito e a
psique
do corpo (SCHWARTZ, 2008). O Esprito (Shen) a aparncia exterior
das atividades
vitais de todo o corpo. Esse regula a mente, atividades mentais,
memria e sono (a
conscincia). Desordens do Esprito (Shen) ou perturbao do Shen,
referem-se s
desordens mentais e problemas de comportamento (XIE &
PREAST, 2007), onde se
inclui a dermatite acral por lambedura como uma desordem
comportamental primria
(VIRGA, 2003).
Qi vitalidade (SCHWARTZ, 2008). Normalmente, o Qi circula
livremente por
todo o corpo sem nenhum bloqueio. Se houver algum distrbio
decorrente de trauma,
patgenos ou emoes, o fluxo bloqueado (SCHOEN, 2006).
Qi e Sangue esto intimamente relacionados (SCHWARTZ, 2008).
Na
medicina chinesa, o Sangue por si s uma forma de Qi, muito denso
e material, mas
ainda sim Qi. Alm disso, o sangue inseparvel do Qi, uma vez que
o Qi proporciona
vida ao Sangue; sem o Qi, o Sangue seria um fluido inerte. O
Sangue pode falhar para
se movimentar adequadamente e estagnar (MACIOCIA, 20007). Esta
condio
causada por obstruo no fluxo normal do Sangue ou por acmulo de
Sangue em uma
rea. A obstruo normalmente ocorre em decorrncia de trauma e
caracteriza-se por
sinais como contuses, ndulo, inchaos dolorosos e cogulos de
sangue (SCHOEN,
2006). A estagnao de sangue pode ser provocada pela estagnao de
Qi (do Fgado,
na maioria dos casos) (MACIOCIA, 2007).
-
30
Os desequilbrios emocionais, um componente integral de muitos
casos
dermatolgicos, incluindo dermatite acral por lambedura, so causa
e efeito da
estagnao de Qi do Fgado (SCHOEN, 2006). A estagnao do Qi do
Fgado pode
apresentar manifestaes clnicas emocionais tais como melancolia,
depresso, mau
humor, flutuao do estado mental e exaltao.
Na MTC o Corao o guardio do Esprito ou Shen, alm de suas
responsabilidades circulatrias. Em animais, o estado do Shen
visto em seus padres
de comportamento. Respostas mentais e emocionais normais so
guiadas pelo
Corao e, tambm, pelo seu protetor, o Pericrdio. Os
comportamentos anormais
caem sob os prenncios do Shen (do Corao), mas so normalmente
tratados pelo
guardio do Corao - o Pericrdio. Tais distrbios mentais/
comportamentais so
considerados um problema criado quando os fluidos normais do
corpo so
transformados em muco ou fluidos turvos e opacos (SCHWARTZ,
2008).
Comportamentos manacos so manifestaes clnicas de Fleuma-Fogo
perturbando o
Pericrdio, onde o Fogo perturba a Mente provocando inquietude
mental e a Fleuma
obstrui a Mente levando ao comportamento manaco (MACIOCIA,
2007).
3.4 DIAGNSTICO E TRATAMENTO
Segundo SCHOEN (2006), os princpios de tratamento so revigorar o
Qi e o
Sangue no canal e acalmar o esprito, alm de sintomas
concomitantes que refletem
condies patolgicas dos Zang-Fu. Alm disso, devem ser agulhados
pontos locais e
adjacentes nos meridianos afetados.
A) Diagnstico e Tratamento conforme a Distribuio no Canal
A seleo de pontos inclui P-7, IG-4, IG-5, TA-3, TA-5. Por
definio, nos
distrbios das extremidades no existem pontos distais que podem
ser usados,
portanto devem ser escolhidos pontos proximais, como IG-7,
IG-11, IG-15, TA-10 e TA-
14. Alm disso, pode-se empregar a clssica tcnica de insero de
agulha chamada
de cercar o drago. As agulhas so inseridas oblqua ou
transversalmente ao longo
-
31
da borda da leso; so direcionadas para o centro da leso e formam
um padro
circular ao redor da rea afetada (SCHOEN, 2006).
Para WATERS,1992, a conduta de tratamento com acupuntura para
dermatite
acral por lambedura de clarear a obstruo colocando agulhas em
pontos localizados
prximos e distantes da leso. Quatro a seis agulhas devem ser
inseridas em um
ngulo pouco profundo no tecido subjacente a leso, sendo assim a
tcnica de cercar
o drago. Por exemplo, se a leso no carpo dorsal estiver
localizada sobre parte
transversal do antebrao no canal do intestino grosso, esta leso
deve ser tratada com
insero de agulhas bilaterais em IG-4, que est localizado no
segundo osso
metacarpiano e IG-11 na articulao do cotovelo. Eletroacupuntura
pode ser usada
para tratamento de dermatite acral por lambedura. Agulhas
proximais e distais devem
ser conectadas ao aparelho de eletroacupuntura e a corrente deve
correr ao longo do
canal por 10 a 20 minutos.
O uso de uma agulha em flor de ameixeira ou de sete estrelas
bastante til
para tratar distrbios dermatolgicos e neurolgicos. A agulha em
forma de pequeno
martelo inserida sobre a pele para promover o livre fluxo do Qi
nas reas afetadas.
Essa tcnica simples, eficaz e bem tolerada pelos pacientes
(SHOEN, 2006).
B) Diagnstico e Tratamento conforme os Fatores Patognicos
Quando a leso de dermatite acral por lambedura apresenta-se
vermelha,
pruriginosa, elevada e crostosa, o diagnstico em Medicina
Chinesa de vento, calor e
umidade, sendo o tratamento similar ao de piodermite (WATERS,
1992). O sintoma
cardinal do Vento o prurido, sendo que, o Vento tende a
transportar outros fatores
patognicos consigo, como VentoCalor e VentoUmidadeCalor que
quase sempre
so observados juntos. A Umidade possui natureza pesada, causando
leses
exsudativas que tendem a se distribuir nas partes inferiores do
corpo. O Calor causa
leses vermelhas, edemaciadas e quentes ao toque (SCHOEN,
2006).
Pontos de acupuntura a serem escolhidos para limpar calor,
dispersar vento e
fleuma so VG-14, B-13, IG-4, IG-11, BP-9 e B-40 (WATERS,
1992).
-
32
A ao dos pontos acima citadas so: VG-14 expele o Vento, remove
calor,
pacifica o Vento interno, tonifica a deficincia; B-13 ponto Shu
dorsal para o pulmo,
clareia o Calor, acalma a mente, regula o Qi Nutritivo e
Defensivo; IG-4 expele o Vento,
remove e obstruo do canal, tonifica Qi e consolida o Exterior,
harmoniza a subida e
a descida do Qi; IG-11 clareia o Calor e esfria o sangue, remove
as obstrues do
canal e o calor do canal, elimina o vento, cessa o prurido,
regula Qi e o Sangue; BP-9
resolve umidade; B-40 clareia o Calor e esfria o sangue, remove
obstrues do canal,
remove Calor de Vero (MACIOCIA, 2007; SCHOEN, 2006).
Em distrbios do Shen, onde os sinais clnicos incluem
comportamentos
manacos, o diagnstico em Medicina Chinesa de excesso de calor e
fleuma. Fleuma
combinada com calor estagna no canal do Corao e leva a um
distrbio do Shen. As
estratgias de tratamento so limpar o calor, transformar a
fleuma, acalmar o corao e
tranqilizar a mente (XIE & PREAST, 2007).
Os pontos de acupuntura utilizados por XIE & PREAST (2007)
para distrbios
do Shen apresentando sinais clnicos de comportamentos manacos so
VG-14, Tai-
yang, Er-jian, Wei-jian e E-44 para limpar o calor; C-9 e PC-9
para acalmar a mente;
An-shen, Da-feng-men, C-7 e PC-6 so os principais para acalmar o
corao e shen;
E-40 para limpar fleuma; ID-3 para abrir o Vaso Governador e
acalmar o shen e F-3 e
F-2 para acalmar e esfriar o Fgado.
J DHARMANANDA (s/d), utiliza os seguintes pontos no tratamento
de
desordens manacas: VG-14, VG-16, VG-2, PC-6 e E-40. Os pontos tm
as seguintes
aes: VG-2 extingue o Vento interior; VG-16 extingue o Vento
interior, expele o Vento
exterior, nutre a medula e beneficia o crebro e acalma a Mente e
abre os orifcios da
Mente; e E-40 ponto Luo de Conexo, transforma a Fleuma e a
Umidade
(MACIOCIA, 2007; SCHOEN, 2006).
C) Diagnstico e Tratamento conforme Sistema de Orgos e Vsceras
(Zang
Fu)
-
33
O Pericrdio guarda o Corao, absorvendo os primeiros golpes
das
agresses. Isso especialmente verdade nos casos de traumas
mentais ou
emocionais (SCHWARTZ, 2008).
Para SCHWARTZ (2008) existem muitos tipos de problema que podem
entrar
na classificao de desequilbrios do pericrdio, sendo que alguns
pontos podem ser
teis como PC-6, conhecido como Porto Interno que acalma o
esprito e regula o
fluxo de Qi por todo o corpo; VG-20, conhecido como Encontro dos
100 Pontos que
acalma o Shen e F-3 conhecido como Grande Enxurrada que circula
o sangue do
Fgado que banha e acalma todos os sistemas de rgos e restaura
deficincias de
sangue.
Os problemas emocionais so causas importantes da estagnao de Qi
do
Fgado. O estado de frustrao, raiva reprimida ou ressentimento
por um longo
perodo, pode fazer o fluxo de Qi ficar impedido, de forma que o
Qi no flua
suavemente, resultando em estagnao do Qi do Fgado (MACIOCIA,
2007). Estas
condies podem estar presentes nos animais com dermatite acral
por lambedura
causada por solido, falta de ateno, situaes estressantes ou
conteno contnua
em corrente ou canil pequeno (SCOTT et al, 1996).
Os princpios de tratamento para a estagnao do Qi do Fgado so
suavizar o
Fgado e mover o Qi, sendo os principais pontos VB-34 que move o
Qi do Fgado; F-3
move o Qi do Fgado, promove o livre fluxo de Qi e acalma o
esprito; F-13 e F-14
regulam o Qi do Fgado no Aquecedor Mdio; TA-6 move o Qi do Fgado
e PC-6 regula
o Qi, acalma o esprito, sendo esse ponto particularmente
indicado quando a
estagnao do Qi do Fgado causado por problemas emocionais
(MACIOCIA, 2007;
SCHOEN, 2006).
3.5 NOMENCLATURA E LOCALIZAO DE PONTOS
As informaes sobre os pontos, em grande parte, foi transposta da
acupuntura
humana. Os pontos so listados de acordo com o sistema de numerao
do meridiano
-
34
e os nomes tradicionais em chins pinyin (SCHOEN, 2006). Uma
forma de referir-se
localizao de um ponto de acupuntura, alm dos acidentes
anatmicos, a medida
proporcional, ou tsun (ou ainda cun ou polegada). Trata-se de
uma unidade de
medida diferente de qualquer outra e que divide o corpo, ou
parte dele, em tsun
(TORRO, 1997).
Pontos de acupuntura devem estar localizados a distncias exatas
de
marcaes do corpo ou outros acupontos. Devido a diferenas de
tamanho entre um
indivduo e outro, no possvel usar medidas absolutas em polegadas
ou centmetros,
sendo que na acupuntura prtica utiliza-se a unidade cun para
medir o corpo. O cun
uma unidade de medida relativa ou proporcional ao tamanho ou
parte de cada
animal, utilizada para localizar os pontos de acupuntura (XIE
& PREAST, 2007).
Como observa-se na Figura 4 do co, a distncia do trocanter maior
ao centro
do joelho de 18 cun. Na lateral do membro posterior, do centro
do joelho ao malolo
lateral da tbia so 16 cun, e na regio medial so 13 cun do
epicndilo medial da tbia
at o malolo medial. Na escpula so 3 cun da extenso da borda
cranial at a
caudal. A distncia do tubrculo maior do mero at o cotovelo de 9
cun. Do centro
do cotovelo at a regio proximal do carpo a medida de 12 cun. Na
cabea, a
distncia da regio posterior do crnio at a regio frontal entre os
olhos, ao longo da
linha mdia, apresenta 12 cun (XIE & PREAST, 2007).
-
35
Figura 4 Medida cun no co (XIE & PRIEST, 2007)
A ilustrao na figura 5, mostra a distncia do pbis at a cicatriz
umbilical que
de 5 cun. A distncia da cicatriz umbilical at o processo xifide
de 8 cun (XIE &
PREAST, 2007).
-
36
Figura 5 de cun do abdome ventral. (XIE & PRIEST, 2007)
Localizao dos pontos segundo MACIOCIA, 2007; SCHOEN, 2006;
TORRO,
1997; XIE & PREAST, 2007.
Pontos do Meridiano do Bao Pncreas:
BP-9 Yin Ling Quan. Localizado no aspecto medial da perna, na
depresso
ventral ao cndilo medial da tbia, entre a borda e o msculo
gastrocnmio.
-
37
Figura 6 Pontos do meridiano do Bao Pncreas (XIE & PRIEST,
2007)
Pontos do Meridiano da Bexiga:
B-13 Fei Shu. Localizado lateral borda caudal do processo
espinal da
terceira vrtebra torcica, ao longo da linha longitudinal dos
tubrculos costais.
B-40 Pi Shu. Localizado no centro da fossa popltea.
Figura 7 Pontos do meridiano da Bexiga (XIE & PRIEST,
2007)
Pontos do Meridiano do Corao:
C-7 Shen Men. Localizado na regio caudal do antebrao,
imediatamente
proximal ao osso acessrio do carpo, entre os tendes dos flexores
ulnar do carpo e
digital superficial.
C-9 Shao Chong. Localizado na margem ungueal medial do quinto
dedo do
membro torcico.
-
38
Figura 8 Pontos do Meridiano do Corao no Co (XIE & PRIEST,
2007)
Pontos do Meridiano Estmago:
E-40 Feng Long. Localizado no ponto mdio entre E-35 e o malolo
lateral da
fbula, entre os msculos da tbia cranial e extensor longo
digital.
E-44 Nei Ting. Localizado no dorso da pata posterior, na
depresso entre a
segunda e a terceira falange proximal, e proximalmente margem da
membrana
digital.
-
39
Figura 09. Pontos do Meridiano do Estmago no Co (XIE &
PRIEST, 2007)
Pontos do Meridiano do Fgado:
-
40
F-2 Xing Jian. Localizado no aspecto medial da pata posterior,
distal
articulao falangiana-metatarsiana do segundo dgito, no ponto
mdio entre os
aspectos dorsal e medial do osso.
F-3 Tai Chong. Localizado no aspecto dorsomedial da pata
posterior, no meio
do segundo osso metatarsiano.
F-13 Zhang Men. Localizado no aspecto ventrolateral do tronco,
na
cartilagem costal da dcima segunda costela.
F-14 Qi Men. Localizado no sexto espao intercostal no nvel da
linha lctea
(mamria).
Figura 10. Pontos do Meridiano do Fgado no Co (XIE & PRIEST,
2007)
Pontos do Meridiano do Intestino Delgado:
-
41
ID-3 Hou Xi. Localizado na face lateral de extremidade distal do
membro
torcico, proximal articulao metacarpo falangeana do quinto
dedo.
Figura 11. Pontos do Meridiano do Intestino Delgado (XIE &
PRIEST, 2007)
Pontos do Meridiano do Intestino Grosso:
IG-4 He Gu. Localizado no tero proximal do segundo metacarpo,
entre o
segundo e o terceiro ossos metacarpianos.
IG-5 Yang Xi. Localizado na face ltero medial do punho quando em
estao
forada. Na articulao do osso rdio com os ossos do carpo, face
medial do membro
torcico.
IG-7 Wen Liu. Na linha traada entre IG-5 e o IG-11, situa-se
quase no meio
desta linha.
-
42
IG- 11 Qu Chi. Localizado na face lateral do membro torcico,
quando a
articulao do cotovelo fletida em ngulo reto, localiza-se no
ponto mdio entre o
tendo do bceps braquial e o epicndilo lateral do mero.
IG-15 Jian Yu. Localizado no ponto mdio entre o acrmio e o
tubrculo
maior do mero, na margem cranial da parte distal do msculo
deltide.
Figura 12. Pontos do Meridiano do Intestino Grosso (XIE &
PRIEST, 2007)
Pontos do Meridiano do Pericrdio:
-
43
PC-6 Nei Guan. Localizado na face da extremidade distal do
membro
torcico, na sua linha vertical central, dois tsun proximal prega
de flexo do punho, ao
lado do tendo do msculo flexor radial do carpo.
PC-9 Zhong Chong. Localizado na borda coronria ventrolateral da
terceira
falange.
Figura 13. Pontos do Meridiano do Pericrdio (XIE & PRIEST,
2007)
Pontos do Meridiano do Pulmo:
P-7 Lie Que. Localizado no aspecto medial do membro anterior,
proximal ao
processo estilide radial e medial ao tendo extensor radial do
carpo.
-
44
Figura 14. Pontos do Meridiano do Pulmo (XIE & PRIEST,
2007)
Pontos do Meridiano do Triplo Aquecedor:
TA-3 Zhong Zhu. Localizado no dorso da pata anterior, em uma
depresso
entre o quarto e o quinto osso metacarpiano, proximal cabea
(extremidade distal) do
quinto osso metacarpiano.
TA-5 Wai Guan. Localizada na extremidade distal do espao
intersseo entre
o rdio e a ulna. Contraponto lateral do PC-6.
TA-6 Zhi Gou. Localizado na face cranial do tero distal do
membro torcico,
quando da posio em estao forada, entre os ossos rdio e ulna.
TA-10 Tian Jing. Localizado ao longo da borda caudal do
antebrao, numa
depresso proximal ao processo do olecrano.
-
45
TA-14 Jian Liao. Localizado na face lateral do tero proximal do
membro
torcico, quando da posio em estao forada, na depresso entre o
acrmio e o
tubrculo maior do mero.
Figura 15. Pontos do Meridiano do Triplo Aquecedor (XIE &
PRIEST, 2007)
Pontos do Meridiano do Vaso Governador:
VG- 02 Yao Shu. Localizado na linha mdia dorsal entre os
processos
espinhosos da segunda e da terceira vrtebra sacral. O nome
apropriado para esse
ponto usado na acupuntura veterinria Wei Gen (base da
cauda).
VG-14 Da Zhui. Localizado no plano mediano entre os processos
espinhosos
da stima vrtebra cervical e da primeira vrtebra torcica.
VG-16 Fong Fu. Localizado na linha mdia dorsal, na articulao
atlantoccipital.
-
46
VG-20 Bai Hui. Localizado na linha mdia dorsal do crnio, na
interseco da
linha coronal proveniente dos dois lados da base rostral da
orelha, na extremidade
rostral da crista sagital externa.
Figura 16. Pontos do Meridiano do Vaso Governador (XIE &
PRIEST, 2007).
Pontos Extras
An Shen: Ao lado da cabea, caudal a base da orelha. Indicado em
distrbios
comportamentais e do Shen.
-
47
Figura 17. Localizao do ponto extra: 15 An Shen (XIE &
PRIEST, 2007)
Da Feng Men: Na linha mdia dorsal da cabea com a extremidade
cranial da
base das orelhas. Indicado para distrbios do Shen e
comportamentos hiperativos.
Figura 18. Localizao do ponto extra: 02 Da Feng Men (XIE &
PRIEST, 2007)
Er Jian. Localizado na veia na ponta orelha. Indicado para
dissipar calor.
-
48
Figura 19. Localizao do ponto extra: 19 Er Jian (XIE &
PRIEST, 2007)
Tai Yang. Localizado na veia facial transversa, a cerca de 3 cm
do canto lateral
do olho. Indicado para limpar vento calor.
-
49
Figura 20. Localizao do ponto extra: 04 Tai Yang (XIE &
PRIEST, 2007)
Wei jian. Localizado na ponta da cauda. Ponto nico. Indicado
para limpar
calor.
Figura 21. Desenho da localizao do ponto extra: 39 Wei jian (XIE
& PRIEST,
2007)
4. CONCLUSO
A Dermatite Acral por Lambedura apresenta um prognstico
reservado, onde
muitos tratamentos so institudos, sendo que muitas vezes no
apresentam o
resultado esperado. O aspecto psicolgico do co, seu tratamento,
alm de melhorias
no ambiente e convvio do proprietrio com o animal, torna-se de
suma importncia
para o sucesso do tratamento.
A acupuntura s vem a somar ao tratamento das dermatoses
psicognicas.
Quando o diagnstico feito na Medicina Tradicional Chinesa, os
pontos escolhidos
iro acalmar o aspecto mental, alm de tratar o canal afetado,
revigorando o Qi e o
-
50
Sangue. Alteraes emocionais podem alterar os Zang fu, devendo
ser tratados a fim
de restabelecer o equilbrio.
-
51
BIBLIOGRAFIA
ALTMAN, S. Terapia pela Acupuntura na Clnica de Pequenos
Animais. In
ETTINGER, S.J. Tratado de Medicina Interna Veterinria: Molstias
do Co e do Gato.
Ed. Manole, 3 ed., v.1, p.454-459, So Paulo, 1992.
ANDRADE, S.F. Manual de Teraputica Veterinria. Ed. Roca, 3 ed.,
So
Paulo, 2008.
BAKER, D.J. Getting to the point: the potential for modern
medical acupuncture
in dermatological therapy. Clinics Dermatology, v.28, p.
309-311, 2008.
BEDI, M.K. & SHENEFELT, P.D. Herbal Therapy in Dermatology.
Arch
Dermatol, v. 138, p. 232-242, fevereiro 2002.
CARDOSO, M.J.L.; MELUSSI M.; CARNIELLI, C.M.; FERREIRA
JUNIOR,
J.C.M.; CASTANHO GRACIELLE, P.; FELCIO, A.C., CABRERA N.N. &
CASALI, D.A.
Dermatopatias em Ces: reviso de 257 casos. Pesquisa Veterinria
Brasileira, 28
(Supl), setembro 2008.
CHEN, C.J. & YU, H.S. Acupuncture, electrostimulation, and
reflex therapy in
dermatology. Dermatologic Therapy, v.16, p.87-92, 2003.
DHARMANANDA, S. Towards a Spirit at Peace Understanding the
Treatment
of Shen Disorders with Chinese Medicine, website: http//
www.itmonline.org/shen,
visitado em
DRAEHMPAEHL, D. & ZOHMANN, A. Acupuntura no Co e no Gato:
princpios
bsicos e prtica cientfica. Ed. Roca, So Paulo, 1994.
ECKSTEIN, R.A. & HART, B.L. Treatment of Canine Acral Lick
Dermatitis by
Behavior Modification Using Electronic Stimulation. Journal of
the American Animal
Hospital Association, v. 32, p.225-230,1996.
HARVEY, R.G. & McKEEVER, P.J. Manual Colorido de
Dermatologia do Co e
do Gato Diagnstico e Tratamento. Ed. Revinter, Rio de Janeiro,
2004.
-
52
LUESCHER, A.U.; McKEOWN, D.B. & HALIP J. Stereotypic or
Obsessive-
Compulsive Disorders in Dogs and Cats. Veterinary Clinics of
North America Small
Animal Practice, v.21, n.2, p 401-413, maro 1991.
LUESCHER, A.U. Diagnosis and management of compulsive disorders
in dogs
and cats. The Veterinary Clinics Small Animal Practice, v.33, p.
253-267, 2003.
MACIOCIA, G. Os Fundamentos da Medicina Chinesa: um texto
abrangente
para acupunturistas e fitoterapeutas. Ed.Roca, 2 ed., So Paulo,
2007
MEDLEAU, L. & HNILICA K.A. Dermatologia de Pequenos Animais
Atlas
Colorido e Guia Teraputico. Ed. Roca, 2003.
MUELLER, R.S. Dermatologia para o Clnico de Pequenos Animais.
Ed. Roca,
So Paulo, 2003.
PATERSON, S. Enfermidades de La Piel En El Perro. Ed Inter
Mdica, Buenos
Aires, 1999.
RHODES, K.H. Dermatologia de Pequenos Animais Consulta em 5
Minutos.
Ed. Revinter, Rio de Janeiro, 2005.
SCHOEN, A. M. Acupuntura Veterinria: da arte antiga medicina
moderna.
Ed Roca, 2 ed., So Paulo, 2006.
SCHWARTZ, C. Quatro Patas, cinco direes: um guia de medicina
chinesa
para ces e gatos. Ed. Icone, So Paulo, 2008.
SCOGNAMILLO-SZAB, M.V.R. & BECHARA, H.B. Acupuntura:
Bases
Cientficas e Aplicaes. Cincia Rural, Santa Maria, v.31, n.6,
dezembro 2001.
SHENEFELT, P.D. Complementary Psychocutaneous Therapies in
Dermatology. Dermatologic Clinics, v.23, p.723-734, 2005.
SCOTT, D.W.; MILLER, W.H. & GRIFFIN, C.E. Muller e Kirk,
Dermatologia de
Pequenos Animais, Ed. Interlivros, 5 ed., Rio de Janeiro,
1996.
-
53
TORRES, A.R.; SMAIRA, S.I.; TIOSSO, A.M. Distrbio
obsessivo-compulsivo e
quadros correlatos na clnica dermatolgica. An bras Dermatol, Rio
de Janeiro,
v.70(3), p. 239-243, maio/jun 1995.
TORRO, A. Atlas Prtico de Acupuntura do Co. Ed. Varela, 1 ed.,
So Paulo,
1997.
VIRGA, V. Behavioral dermatology. The Veterinary Clinics Small
Animal
Practice, v.33, p.231-251, 2003.
XIE, H. & PREAST, V. Xies Veterinary Acupuncture. Ed.
Blackwell Publishing,
Iowa, USA, 2007.
WAISGLASS, S.E. et al. Underlying medical conditions in cats
with presumptive
psychogenic alopecia. Journal of American Veterinary Medicine
Association, v.228,
n. 11, p. 1705-1709, junho 2006.
WATERS, K.C. Acupuncture for Dermatologic Disorders. Problems
in
Veterinary Medicine, v. 4, n.1, p. 194-199, maro 1992.
WILKINSON, G.T. & HARVEY, R.G. Atlas Colorido de
Dermatologia dos
Pequenos Animais Guia para o Diagnstico. Ed. Manole, 2 ed., So
Paulo, 1996.
WILLENSE, T. Dermatologia Clnica de Ces e Gatos. Ed. Manole, 2
ed., So
Paulo, 1998.
