“Desenvolvimento de Modelos de Garantias Assistenciais e ... · 3 COORDENAÇÃO GERAL Dr. Paulo de Tarso Ribeiro de Oliveira – Coordenador da Pesquisa e Pesquisador. INSTITUIÇÕES

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO ACRE UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ

FUNDAÇÃO DE DESENVOLVIMENTO À PESQUISA - FADESP

“Desenvolvimento de Modelos de Garantias Assistenciais e os Mecanismos de Regulação

Adotados Pelas Operadoras de Planos de Saúde na Região Norte”

Coordenação Geral Prof. Dr. Paulo de Tarso Ribeiro de Oliveira

Belém/Pará

Novembro de 2007

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO ACRE UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ

FUNDAÇÃO DE DESENVOLVIMENTO À PESQUISA - FADESP

“Desenvolvimento de Modelos de Garantias Assistenciais e os Mecanismos de Regulação

Adotados Pelas Operadoras de Planos de Saúde na Região Norte”

Relatório de pesquisa apresentado à Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) como produto final do Projeto 914BRA1078 ANS-PRODOC, intitulado “Desenvolvimento de Modelos de Garantias Assistenciais e os Mecanismos de Regulação Adotados Pelas Operadoras de Planos de Saúde na Região Norte”.

Coordenação Geral Prof. Dr. Paulo de Tarso Ribeiro de Oliveira

Belém/Pará

Novembro de 2007

3

COORDENAÇÃO GERAL

Dr. Paulo de Tarso Ribeiro de Oliveira – Coordenador da Pesquisa e

Pesquisador.

INSTITUIÇÕES PARTICIPANTES:

o Universidade Federal do Acre.

o Universidade Federal do Pará.

o Fundação de Amparo e Desenvolvimento à Pesquisa – FADESP.

o Hospital Universitário João de Barros Barreto – UFPA.

EQUIPE TÉCNICA:

o Estado do Pará:

Dr. Paulo de Tarso Ribeiro de Oliveira – Pesquisador.

Dra. Regina Feio Barroso – Vice-Reitoria da UFPA.

Mestrando Ismaelino Souto Aragão Júnior – Pesquisador.

Esp. Ana de Fátima Moraes Brito – Pesquisadora e

Secretária Executiva do Projeto.

Esp. Paulo Felix de Almeida Pena – Pesquisador.

Cláudio César Monteiro dos Santos Júnior – Programador.

Eliana de Jesus da Costa de Souza – Estagiária.

Josie Rodrigues Vieira – Estagiária.

Marcela Acioli de Nazaré – Estagiária.

o Estado do Acre:

Msc. Rodrigo Pinheiro Silveira – Coordenador da Pesquisa.

Doutorando Marcelus Antonio Motta Prado de Negreiros –

Pesquisador.

Msc. Juliana Lofego Encarnação – Pesquisadora.

Hérico Rocha Craveiro – Estagiário.

4

Marcela Jansen Silva – Estagiária.

Vinicius Moreira Lagôas – Estagiário.

o Colaboradores externos:

Dr. Alcindo Antônio Ferla – Consultor – Universidade de

Caxias do Sul (UCS, Caxias do Sul, RS).

Msc. Marta Vaccari Batista – Assessora Técnica –

Universidade de Caxias do Sul (UCS, Caxias do Sul, RS).

Dr. Álvaro Benevenuto Júnior – Assessor Técnico de

Comunicação Universidade de Caxias do Sul (UCS, Caxias

do Sul, RS).

Msc. Leyla Maria Portela Coimbra Thomé – Assessora

Técnica de Comunicação Universidade de Caxias do Sul

(UCS, Caxias do Sul, RS).

Dr. Luiz Felipe da Silva Pinto – Assessor Técnico – Centro

Universidade Serra dos Órgãos (UNIFESO, Teresópolis, RJ).

5

SUMÁRIO

APRESENTAÇÃO 1

LISTA DE TABELAS 2

LISTA DE QUADROS 4

LISTA DE GRÁFICOS 5

1. INTRODUÇÃO 6

2. PERCURSO METODOLÓGICO DA PESQUISA 10

3. O CENÁRIO DA SAÚDE NA AMAZÔNIAL: ÊNFASE NA SAÚDE

SUPLEMENTAR

22

4. A REGULAÇÃO DA ATENÇÃO NA SAÚDE SUPLEMENTAR DA

REGIÃO NORTE

42

5. DINÂMICA DE ATORES NO CENÁRIO DA SAÚDE SUPLEMENTAR 66

6. CONSIDERAÇÕES FINAIS 87

7. GLOSSÁRIO 91

8. BIBLIOGRAFIA 101

9. ANEXOS 111

10. ANEXOS I - TABELAS COMPLEMENTARES DO CAPÍTULO 3 112

11. ANEXOS II – QUESTIONÁRIOS DAS ENTREVISTAS 134

1 1

APRESENTAÇÃO

Este Relatório Final busca consolidar os resultados finais do Projeto

“Desenvolvimento de Modelos de Garantias Assistenciais e os

Mecanismos de Regulação Adotados Pelas Operadoras de Planos de

Saúde na Região Norte”, que desenvolveu suas atividades no âmbito do

Projeto 914BRA1078 ANS-PRODOC. Teve como finalidade apoiar a ANS no

conhecimento do grau de organização da rede assistencial de saúde

suplementar existente na Região Norte no levantamento dos subsídios técnicos

e políticos à estruturação de mecanismos de regulação do setor que permitam

assegurar a integralidade do cuidado e da atenção à saúde prestada a

população desta região.

Conforme previsto no Contrato, o produto final consiste em Relatório

Técnico analítico detalhando a atividade de coleta de dados, as prováveis

inferências e dificuldades vivenciadas, as conclusões apontadas, assim como a

sistematização e processamento dos dados na forma de Banco de Dados

estruturado. O banco de dados está sendo integralmente disponibilizado em

CD-ROM a ANS.

Após análise e aprovação do produto, os pesquisadores responsáveis

pelo estudo deverão organizar os resultados e achados do mesmo em formato

de artigo, encaminhando-o para a ANS para divulgação do conhecimento

produzido.

O Relatório de pesquisa apresentado neste momento traduz o esforço

e demonstra a potencialidade da expectativa inicial.

2 2

LISTA DE TABELAS

TABELA 4.1 - SERVIÇOS ASSISTENCIAIS DO SEGMENTO HOSPITALAR

DAS OPERADORAS TABELA 4.2 - SERVIÇOS ASSISTENCIAIS DO SEGMENTO AMBULATORIAL

DAS OPERADORAS TABELA 4.3 – CRITÉRIOS DE CREDENCIAMENTO DE PRESTADORES

MÉDICOS TABELA 4.4 - SERVIÇOS DE APOIO DIAGNÓSTICO DAS OPERADORAS TABELA 4.5 - VÍNCULO DO PRESTADOR MÉDICO COM AS OPERADORAS TABELA 4.6 - MECANISMOS DE RESOLUÇÃO DE DIVERGÊNCIAS

MÉDICAS, ADMINISTRATIVAS OU FINANCEIRAS SEGUNDO OS PRESTADORES MÉDICOS ENTREVISTADOS

TABELA 4.7 - MECANISMOS DE REGULAÇÃO DO ACESSO UTILIZADOS

PELAS OPERADORAS DO ESTUDO TABELA 4.8 – FREQÜÊNCIA DE PRESTADORES MÉDICOS QUE REALIZAM

PROCEDIMENTOS PARA A OPERADORA. TABELA 4.9 - MECANISMO DE REGULAÇÃO DA UTILIZAÇÃO DA

URGÊNCIA E EMERGÊNCIA DAS OPERADORAS TABELA 4.10 - MECANISMOS DE REGULAÇÃO DE PROCEDIMENTOS

ELETIVOS DAS OPERADORAS TABELA 4.11: EXISTÊNCIA DE MECANISMO DE IDENTIFICAÇÃO E

CONTROLE DE BENEFICIÁRIO ATENDIDO EM URGÊNCIA CARDIOLÓGICA

TABELA 4.12: PERCENTUAL DE PRESTADORES QUE FAZEM

ATENDIMENTOS A CASOS AGUDOS POR LINHA DE CUIDADO

TABELA 4.13 - UTILIZAÇÃO DE PROTOCOLOS CLÍNICOS TABELA 4.14 – TIPO DE APLICAÇÃO DE PROTOCOLOS NAS

OPERADORAS E PRESTADORES HOSPITALARES E MÉDICOS

TABELA 4.15 - CONHECIMENTO DOS PRESTADORES MÉDICOS SOBRE

AS NOVAS REGRAS DE REGULAMENTAÇÃO DOS PLANOS COM A LEI 9.656/98.

3 3

TABELA 4.16 - ACOMPANHAMENTO DE GRUPOS DE PATOLOGIAS PELAS OPERADORAS.

TABELA 4.17 - DESCRIÇÃO DOS GRUPOS DE PATOLOGIAS ACOMPANHADOS PELAS OPERADORAS.

TABELA 4.18 - ACOMPANHAMENTO DE GRUPOS DE PATOLOGIAS PELOS

PRESTADORES HOSPITALARES E MÉDICOS. TABELA 4.19 - SISTEMAS DE INFORMAÇÕES UTILIZADOS PELOS

PRESTADORES HOSPITALARES E MÉDICOS TABELA 4.20 - TIPOS DE SISTEMAS DE INFORMAÇÕES UTILIZADOS

PELOS PRESTADORES DO ESTUDO TABELA 4.21 - MECANISMOS DE COMUNICAÇÃO OU CONTATO DO

PRESTADOR COM O BENEFICIÁRIO UTILIZADOS PELAS OPERADORAS

TABELA 4.22 - DESCRIÇÃO DOS GRUPOS DE PATOLOGIAS

ACOMPANHADOS PELAS OPERADORAS TABELA 4.23 - REALIZAÇÃO DE PESQUISA DE SATISFAÇÃO DO USUÁRIO

FEITO PELOS PRESTADORES

4 4

LISTA DE QUADROS

QUADRO 3.1 - DISTRIBUIÇÃO DAS ESCOLAS DE MEDICINA LOCALIZADAS

NA REGIÃO DA AMAZÔNIA LEGAL POR ANO DE CRIAÇÃO E NATUREZA JURÍDICA BRASIL – 2006

QUADRO 3.2 – COMPARATIVO DE COBERTURA POPULACIONAL POR

PLANOS E SEGUROS PRIVADOS DE SAÚDE, SEGUNDO A RESIDÊNCIA DO BENEFICIADO, MODALIDADES DE OPERADORAS E REGIÕES, BRASIL, JUNHO DE 2007

QUADRO 3.3 – COMPARATIVO DE COBERTURA POPULACIONAL POR

PLANOS E SEGUROS PRIVADOS DE SAÚDE, SEGUNDO A SEDE DA OPERADORA, MODALIDADES DE OPERADORAS E REGIÕES, BRASIL, JUNHO DE 2007

QUADRO 5.1 - DISTRIBUIÇÃO DAS EMISSORAS DE TV NA REGIÃO

NORTE QUADRO 5.2 - NÚMEROS DE EMISSORAS DE RÁDIO NA REGIÃO NORTE QUADRO 5.3 – OPERADORAS DE TELEFONIA, MODALIDADE DE SERVIÇO

E TERMINAIS INSTALADOS. QUADRO 5.4 – DISTRIBUIÇÃO DE JORNAIS POR VINCULAÇÃO E SEDE DA

EMPRESA

5 5

LISTA DE GRÁFICOS

GRÁFICO 3.1 – CRESCIMENTO DO NÚMERO DE ESTABELECIMENTOS DE

SAÚDE SEGUNDO PORTE POPULACIONAL - AMAZÔNIA LEGAL E DEMAIS MUNICÍPIOS – BRASIL -2002/2005


SAÚDE PRIVADOS COM FINS LUCRATIVOS SEGUNDO PORTE POPULACIONAL - AMAZÔNIA LEGAL E DEMAIS MUNICÍPIOS – BRASIL -2002/2005

GRÁFICO 3.3 – DISTRIBUIÇÃO DO NÚMERO DE UNIDADES DE SAÚDE

SEM INTERNAÇÃO POR 10.000 HABITANTES - AMAZÔNIA LEGAL E DEMAIS MUNICÍPIOS – BRASIL -2005

GRÁFICO 3.4 – DISTRIBUIÇÃO DO NÚMERO DE UNIDADES DE SAÚDE

COM INTERNAÇÃO POR 10.000 HABITANTES - AMAZÔNIA LEGAL E DEMAIS MUNICÍPIOS – BRASIL -2005

GRÁFICO 3.5 – DISTRIBUIÇÃO DO NÚMERO DE UNIDADES DE SAÚDE DE

APOIO A DIAGNOSE E TERAPIA POR 10.000 HABITANTES - AMAZÔNIA LEGAL E DEMAIS MUNICÍPIOS – BRASIL – 2005

GRÁFICO 3.6 – COMPARATIVO DE PERCENTUAL DE COBERTURA

ASSISTENCIAL POR PLANOS E SEGUROS PRIVADOS DE SAÚDE, BRASIL E REGIÕES, JUNHO DE 2006.

GRÁFICO 3.7 – DISTRIBUIÇÃO DE OPERADORAS COM SEDE NA REGIÃO

NORTE SEGUNDO A MODALIDADE, JUNHO DE 2007. GRÁFICO 3.8 – COBERTURA ASSISTENCIAL POR PLANOS E SEGUROS

PRIVADOS DE SAÚDE SEGUNDO A NATUREZA DA OPERADORA, REGIÃO NORTE, JUNHO DE 2007.

GRÁFICO 4.1 – EXISTÊNCIA DE DIVERGÊNCIAS (MÉDICAS,

ADMINISTRATIVAS OU FINANCEIRAS) COM OS PRESTADORES EM RELAÇÃO AOS PROCEDIMENTOS

GRÁFICO 4.2 – UTILIZAÇÃO DE CENTRAL DE ATENDIMENTO AO CLIENTE

PELAS OPERADORAS DA REGIÃO NORTE GRÁFICO 4.3 – ACESSO A EXAMES COMPLEMENTARES – LINHA DE

CUIDADO - PEDIATRIA GRÁFICO 4.5 – TIPOS DE SISTEMAS DE INFORMAÇÃO UTILIZADOS

PELAS OPERADORAS DE PLANOS DE SAÚDE NA REGIÃO NORTE

6 6

1 - INTRODUÇÃO

O processo de reforma sanitária brasileira, particularmente a partir da

década de 1980, apresentou à política de saúde um conjunto de desafios que

permanece demandando formulações teóricas e iniciativas tanto governamentais

quanto da sociedade civil para a sua implementação. Tais desafios, derivados do

ideário do movimento de reformas, foram institucionalizados no conjunto de

princípios e diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS), inscritos na Constituição

de 1988 e na legislação complementar a partir de 1990.

Têm particular relevância para o recorte que se pretende fazer nesta

pesquisa os conceitos de cobertura com integralidade, em um contexto de

profundas desigualdades econômicas, sociais e culturais. Mais que uma escolha

aleatória, esse contexto está justificado pela própria definição legal como um

conceito ampliado, em que essas dimensões não estão associadas tenuamente

aos desafios da saúde, senão que compõem o seu sentido político e legal. Esse

encontro, em um espaço sociogeográfico bem caracterizado e limítrofe, no

contexto das políticas oficiais, permite a construção de proposições densas não

somente para o território em questão, mas para o conjunto dos desafios ainda em

aberto da política de saúde brasileira, em especial, ao que se refere ao sistema

de saúde suplementar.

A partir da Lei 9656 de 1998 e, especialmente, em 2004, com a definição

de um novo marco regulatório por parte da Agência de Saúde Suplementar (ANS)

há um alargamento da compreensão dos aspectos relativos à produção da saúde

e da competência dos atores envolvidos:

As operadoras de planos em gestoras de saúde, os prestadores de serviço em produtores de cuidado de saúde, os beneficiários em usuários com consciência sanitária e o próprio órgão regulador qualificando para corresponder à tarefa de regular o setor com objetivo de produzir saúde” (Programa de Qualificação da Saúde Suplementar, 2004).

Esse contexto, segundo Costa, Silva e Ribeiro (2001) contribuiu para que

o sistema de saúde se subdividisse em dois subsistemas: (i) o subsistema privado

suplementar (“ a saúde suplementar”), baseado no seguro-saúde e em outras

modalidades semelhantes, (ii) o subsistema público universalista (SUS),

7 7

composto por serviços públicos e complementares por serviços privados e

filantrópicos que tem como população-alvo, a população-brasileira.

Na gestão dos processos de trabalho na área da saúde há características

singulares. Nosso objeto de trabalho é desnaturalizado, se opõe e se contrapõe

com toda a dimensão do seu viver. O trabalho em saúde, para além das

determinações organizacionais, adquire outras características essenciais, no

âmbito da subjetividade. Gestão do Trabalho, Gestão de Pessoas e o processo de

humanização, se entrecruzam no quefazer cotidiano do trabalho das unidades de

assistência à saúde. As análises da saúde adquirem, nesse contexto, novas

texturas e novas possibilidades teóricas, em grande medida, construídas no

campo interdisciplinar da Saúde Coletiva.

A saúde passa a constituir-se não somente como mercado, como

organização ou como política social. As práticas no seu interior passam a

constituir campo de análise, propostas como marcadores de processos de

trabalho (FERLA et. al., 2007). As análises sobre racionalidades médicas (LUZ,

1988) constituíram uma base conceitual importante para esses avanços. Alguns

autores que analisam o trabalho em saúde na dimensão micropolítica, com

destaque para Emerson Merhy, Túlio Franco, Luiz Cecílio, Gastão Campos, Laura

Fewerwerker, Giovani Aciole, Ricardo Ceccim, Alcindo Ferla e outros contribuem

para essa vertente (CECÍLIO, 1997; MERHY, 2002; MERHY, MAGALHÃES JR.,

RIMOLI, FRANCO & BUENO, 2003; CECCIM, 2005; ACIOLE, 2006; CAMPOS,

2006; AKERMAN & FEUERWERKER, 2006; FERLA, 2007). Da mesma forma, as

análises da dimensão das práticas de integralidade também contribuem para

qualificar e humanizar o setor (PINHEIRO & MATTOS, 2001; PINHEIRO, FERLA

& SILVA JR., 2004; CAMARGO JR., 2004; MERHY, 2005; MERHY, 2006;

PINHEIRO, FERLA & MATTOS, 2006). As análises sobre as relações entre os

profissionais e as tensões corporativas também se somam à configuração deste

campo analítico (CECCIM, 2004; CARVALHO & CECCIM, 2005; FRANCO &

MERHY, 2005; CARVALHO & CECCIM, 2006). Por fim, estudos acerca da

humanização, do acolhimento e da ampliação da capacidade de respostas da

clínica e do cuidado também têm contribuição relevante nessa vertente

(LACERDA & VALLA, 2004; MATTOS, 2004, FERLA, 2004; CECCIM &

8 8

CAPOZZOLO, 2004; CARVALHO & CUNHA, 2006; CECCIM & FERLA, 2006;

FERLA, 2007).

Essas novas abordagens aplicadas à Saúde Suplementar pressupõem

que os planos de saúde organizem sua rede de assistência tendo como objetivos

indissociáveis um atendimento a partir das necessidades do cliente, qualificado,

integral e resolutivo.

Ou seja, não se trata de analisar aspectos mercadológicos da saúde

suplementar, como a expressão da oferta de bens de consumo ou a expressão de

interesses econômicos nesse setor. Interessa identificar e compreender como os

planos e seguros privados de saúde induzem configurações no cuidado produzido

no sistema de saúde, entendido como um conjunto de práticas (ações)

localizadas em serviços, redes e territórios sociais. Também interessa analisar

como a saúde suplementar constrói agendas políticas na sociedade, em particular

relativamente ao cuidado e, portanto, constrói e/ou retifica sentidos para a saúde

(FERLA et. al., 2007). Na verdade, a grande interrogação que motivou a pesquisa

é relativa à configuração de práticas de integralidade no componente suplementar

do sistema de saúde brasileiro.

Por tudo isso, é importante reconhecer o processo de trabalho como um

espaço para a produção de conhecimentos em que a aplicação de conhecimentos

científicos e sua produção gerem sinergia e garantam que a tecnologia deva estar

submetida às necessidades humanas e não ao contrário. Produção de tecnologia

entendida não só como a modernização dos equipamentos, mas como a

produção de inovações nos processos de trabalho e modelos de gestão.

Para dar conseqüência a esta perspectiva foi proposta a realização da

pesquisa de campo com objetivo de avaliar o Desenvolvimento de Modelos de

Garantias Assistências e os Mecanismos de Regulação adotados pelas

Operadoras de Planos de Saúde. Considerou-se que é essencial para que se

garanta uma avaliação singular dos processos de implementação da assistência à

saúde por parte das operadoras de planos de saúde na região Norte.

Além do que, esse processo de avaliação da assistência à saúde

prestada pelas operadoras de planos de saúde na região Norte é uma iniciativa

9 9

inovadora e poderá contribuir para a criação de novas expertises; integração de

instituições de pesquisa e criação de centros colaboradores na região. Esse é o

caso da iniciativa tomada para dar conseqüência a este projeto. A expectativa era

de que a união entre as Universidades Federais do Acre e do Pará e da Fundação

de Amparo à Pesquisa da UFPA possibilitaria, além da troca experiência, o início

de uma colaboração eficaz na perspectiva da avaliação de políticas de saúde.

1010

2 - PERCURSO METODOLÓGICO DA PESQUISA

A pesquisa cujo relatório é apresentado neste momento foi realizada por

meio da aplicação de inquérito para coleta de informações e estruturação de

banco de dados (primário e secundário), dirigido para os diferentes públicos-alvo,

captando e permitindo uma avaliação descritiva das modelagens de atenção à

saúde, praticadas pelas operadoras.

Para Figueiredo & Tanaka (1996), etimologicamente, a palavra “avaliar”

significa, por sua raiz latina, medir por meio de padrões quantificáveis. Por sua

raiz grega, ela se aproxima da noção de construção de juízos, pois lida com

valores e, portanto, com medidas qualitativas. Nesse sentido, o processo de

avaliação em saúde pode criar possibilidades de análise, em metodologias

advindas, tanto das ciências humanas, como das exatas e biológicas, o que pode

enfatizar que medidas quantitativas articulam-se, a partir de perguntas e

hipóteses qualitativas, em um determinado espaço social de produção da saúde e

doença. Neste projeto, ambas as perspectivas foram consideradas.

Essas questões foram problematizadas por Donabedian (2003) a partir de

três dimensões de análise em relação aos processos de saúde (das políticas

organizacionais, profissionais, epidemiológicos), as quais ele subdividiu em três

dimensões distintas: estrutura, processos e resultados.

Segundo Giovanella et al. (2002), há uma imbricação entre as três

dimensões apresentadas. Nesse sentido, a estrutura dos serviços, nos seus mais

diferentes níveis de complexidade, e a sua localização, em um determinado

território, podem ser indicadores de uma potencialidade de atendimento em pelo

menos três níveis de atenção distintos: promoção, prevenção e recuperação.

A pesquisa cujo relatório é apresentado teve o seguinte objetivo geral:

Avaliar as relações estabelecidas entre a agência reguladora, as

operadoras, os prestadores de serviços e os usuários, e como se

operam as mudanças visando à integralidade do cuidado nas

operadoras de planos de saúde da região Norte, nos estados do

1111

Pará, Amapá, Acre e Amazonas, tomando como ponto de partida a

Lei 9656/98 e o marco regulatório estabelecido pela ANS, a partir de

2004.

Para alcançar o objetivo descrito acima, foram previstos os seguintes

objetivos específicos:

Caracterizar e analisar a relação entre os beneficiários dos planos e

seguros privados de saúde e os prestadores de serviço;

Caracterizar e analisar a relação entre os beneficiários dos planos e

seguros privados de saúde e as operadoras;

Caracterizar e analisar a relação entre as operadoras dos planos e

seguros privados de saúde e os prestadores de serviço.

Ainda como considerações iniciais, foram propostos, como eixos de

análise: as relações entre operadoras e prestadores, entre prestadores e usuários

e entre usuários e operadoras. Alguns descritores de cada um desses eixos

ficaram indicados já no projeto inicial:

Relação usuários e prestadores de serviço:

o Existência/indícios de vínculo usuário/equipe de saúde;

o Garantia de acesso resolutivo (com condicionantes de

acesso geográfico, às diversas tecnologias e serviços);

o Existência/identificação de projetos terapêuticos;

o Capacidade resolutiva da rede de serviços;

o Satisfação dos usuários.

Relação entre usuários e operadoras:

o Existência e performance de “call center”;

o Processo de contratualização (compra/adesão);

o Co-participação;

o Direito à informação;

1212

o Existência de portas de entrada preferenciais e/ou

obrigatórias;

o Existência de mecanismos de direcionamento de demandas.

Relação entre operadoras e prestadores:

o Credenciamento e descredenciamento;

o Pagamentos e mecanismos de regulação da

produção/produtividade;

o Existência de protocolos clínicos e operacionais;

o Vinculação entre operadoras e prestadores (unimilitância).

Para implementar essas definições metodológicas, foram definidos como

recursos metodológicos: a entrevista com operadoras e prestadores de serviço da

Saúde Suplementar. Além disso, foi feita a análise de veículos da mídia impressa,

entendendo se tratar de um importante meio para analisar a dinâmica de atores.

Na verdade, busca-se caracterizar na Região Norte o que vem sendo chamado de

“cenário da Saúde Suplementar” (FERLA & Cols., 2007), identificando práticas,

interesses, políticas, protagonismo dos diferentes atores. Em conceito mais geral,

as dimensões macro e micropolíticas da regulação das práticas da Saúde

Suplementar (ANS, 2005) na Região Norte.

Realização de trabalho de campo conforme metodologia e amostragem

previamente definidas e aprovadas pela contratante, processando instrumento de

coleta, dimensões de matriz analítica para caracterização do Modelo Técnico-

Assistencial e das categorias propostas para o estudo de caso.

O campo da pesquisa englobou os segmentos da Saúde Suplementar e

suas modalidades contratuais (autogestão, cooperativa, seguradora e medicina

de grupo), onde foram realizadas entrevistas com atores-chave, de forma

amostral, visando aproximação do objeto pesquisado. Foram definidos roteiros

prévios e diferenciados para serem aplicados junto a operadoras e prestadores,

visando contemplar pontos de interesse da pesquisa.

1313

O planejamento operacional da pesquisa contemplou o roteiro de etapas

abaixo:

A- Definição de estratégia de operação segundo amostragem qualitativa e

quantitativa de todos os públicos-alvo da pesquisa;

B- Análise de bases de dados secundários: Pesquisa de Assistência

Médico-Sanitária 2005, Cadastro Nacional de Estabelecimentos de

Saúde (CNES) e dados de cobertura e capacidade instalada de planos

e seguros privados de saúde, coletados nas bases de dados da

Agência Nacional de Saúde Suplementar.

C- Elaboração e validação dos instrumentos de coleta de dados, segundo

público-alvo, adequando-os ao formato digital; totalizando 6

questionários diferentes: para os dirigentes das operadoras, para os

prestadores hospitalares, para prestadores médicos nas seguintes

especialidades: obstetrícia, pediatria, cardiologia e oncologia. Os

questionários utilizados são originados de pesquisa realizada na Região

Sudeste (ANS, 2005) e foram ajustados em pesquisa realizada na

Região Sul do Brasil (FERLA & Cols., 2007).

D- Realização das entrevistas com atores-chave, assim distribuídas:

Operadoras de planos privados de assistência à saúde;

Prestadores dos serviços: hospital, medico pediatra, médico

obstetra, médico cardiologista e médico oncologista.

E- Análise de publicações da mídia: publicações nacionais e publicações

estaduais de grande circulação nas capitais: Belém, Rio Branco,

Manaus e Macapá.

F- Tabulação, análise e processamento eletrônico dos dados;

G- Estruturação de banco de dados:

Os bancos de dados contêm os micro-dados resultantes da

pesquisa que subsidiaram os relatórios, com aplicativo de uso

1414

compatível com os softwares utilizados pela ANS, contendo todos

os filtros especificados. São parte integrante do relatório.

2.1 – Amostragem e campo de estudo

No âmbito desses objetivos, foi feita a seleção de operadoras,

prestadores e veículos de mídia a serem considerados para a análise.

2.1.1 - Operadoras

A seleção das operadoras avaliadas obedeceu aos seguintes critérios:

apresentar significativa importância em âmbito regional e possuir grande número

de beneficiários; representar os segmentos da Saúde Suplementar (medicina de

grupo, cooperativa médica, autogestão e seguradora). A amostragem foi feita

inicialmente com critérios de cobertura: foram identificadas as operadoras com

sede na Região e com cobertura cumulativa de mais de 60% em cada Estado a

partir da base de dados da ANS. Após foi feita uma seleção por conveniência das

operadoras com maior cobertura em quatro Estados da Região: Acre, Amazonas,

Amapá e Pará.

A etapa seguinte consistiu em contato com as operadoras para viabilizar

as entrevistas. Observou-se a dificuldade de muitas operadoras em atender à

solicitação de entrevista. Nessa etapa, novas operadoras foram sendo

contatadas, observando a melhor distribuição da amostra em termos da natureza

das mesmas. Ao final, a amostragem ficou constituída por 14 (quatorze)

operadoras, com a seguinte distribuição:

o Distribuição por Estado:

o Acre: 04 operadoras;

o Amazonas: 04 operadoras;

o Amapá: 01 operadora;

1515

o Pará: 05 operadoras.

o Distribuição por modalidade da operadora:

o Autogestão: 06 operadoras;

o Cooperativa médica: 04 operadoras;

o Filantropia: 02 operadoras;

o Medicina de Grupo: 02 operadoras.

O Quadro Anexo 01 apresenta a distribuição das operadoras

participantes.

2.1.2 – Prestadores de Serviço

A seleção dos prestadores de serviço participantes da pesquisa os

seguintes critérios: prestar serviços à operadora pesquisada. Como se previa

inicialmente, foram selecionados prestadores hospitalares e prestadores médicos

nas seguintes especialidades: Obstetra, Pediatra, Cardiologista e Oncologista. A

seleção dos prestadores procurou observar a indicação dos dirigentes da

operadora para a qual o prestador oferece serviços e/ou compor o rol de

prestadores divulgados em materiais de comunicação da operadora (página

eletrônica, guias fornecidos para os usuários) ou, mesmo, pela indicação direta.

Ao final da pesquisa, os prestadores foram assim distribuídos:

o Prestadores Hospitalares: 12 hospitais

o Prestadores Obstetras: 11 médicos obstetras;

o Prestadores Pediatras: 13 médicos pediatras;

o Prestadores Cardiologistas: 10 médicos cardiologistas;

o Prestadores Oncologistas: 07 médicos oncologistas.

O Quadro Anexo 01 descreve a distribuição dos prestadores

entrevistados.

1616

2.1.3 – Veículos de mídia:

A pesquisa incluiu a análise de veículos de mídia para a análise da

dinâmica dos atores com maior protagonismo no cenário da saúde suplementar

na Região. A seleção dos veículos de mídia obedeceu aos seguintes critérios:

jornal de maior veiculação na capital e na região e jornal que expressasse as

diversas linguagens das classes sociais.

A análise de mídia contemplou as 04 (quatro) capitais dos estados

pesquisados.

2.1.4 – Bases de dados secundários:

A seleção das bases de dados secundários obedeceu ao seguinte critério:

busca de dados oficiais nos Sistemas de Informações que registram dados sobre

o perfil da saúde suplementar no Brasil. Foram utilizadas as bases de dados da

Pesquisa Nacional por Amostragem Domiciliar do IBGE (AMS 2005), do Cadastro

Nacional de Estabelecimentos de Saúde do Ministério da Saúde (CNES) e dados

de cobertura dos sistemas de informação da Agência Nacional de Saúde

Suplementar (ANS). Outras bases de dados de interesse da saúde foram obtidas

junto ao Departamento de Informação e Informática do SUS (DATASUS).

2.1.4.1- A importância da AMS e do CNES como grandes bases de dados

secundários do SUS.

A Pesquisa da Assistência Médico-Sanitária (AMS) é uma pesquisa de

caráter censitário, realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística

(IBGE), desde a década de 1970, por meio de entrevistas que abrangem todos os

estabelecimentos de saúde existentes no país, prestadores de assistência à

saúde individual ou coletiva, com um mínimo de técnica apropriada, de acordo

com normas estabelecidas pelo Ministério da Saúde, sejam em regime

ambulatorial ou de internação, inclusive os de diagnose e terapia e controle de

zoonoses, públicos ou particulares, com ou sem fins lucrativos.

Desde 1999, para classificar os estabelecimentos de saúde o IBGE vêm

utilizando três grandes recortes mutuamente excludentes para análise: (i)

1717

estabelecimentos de saúde com internação (CI), (ii) estabelecimentos de saúde

sem internação (SI), (iii) estabelecimentos de saúde de apoio a diagnose e terapia

(DI).

Já a partir de 2002, para atender a uma demanda de conhecer a situação

da distribuição das operadoras de planos privados de assistência à saúde, o

inquérito incluiu questões relacionadas à dupla porta de entrada do sistema e ao

número de operadoras que atendem a cada estabelecimento de saúde.

Com base nos dados coletados é possível identificar as necessidades de

investimentos governamentais no setor de saúde em determinadas áreas

geográficas e avaliar o seu desempenho, quer pela capacidade instalada (número

de estabelecimentos de saúde existentes), quer pela oferta de serviços à

disposição da população. Esses e outros indicadores, obtidos por meio da AMS,

permitem às esferas do Governo Federal, estadual e municipal formular políticas

de saúde, planejar suas ações e implementar programas para suprir carências

específicas do setor. Entretanto, uma crítica pertinente refere-se à forma de

acesso aos microdados, para a qual é necessário pagar uma assinatura trimestral

ao IBGE, por meio do Banco de Dados Multidimensional (BME). Esse fato agrava-

se ao se perceber que a pesquisa vem sendo financiada com dinheiro público do

Ministério da Saúde desde 1999.

Outra fonte de registro para análise da capacidade instalada de saúde no

Brasil é o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES), que

constitui o padrão único de identificação de unidades e profissionais de saúde.

A partir da Portaria n 376 do Ministério da Saúde / SAS, de 3 de outubro

de 2000, publicada após pactuação na Comissão Intergestora Tripartite (CIT) e

permanência em consulta pública até dezembro de 2000, foi instituído o Cadastro

Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES), que passou a normatizar o

cadastramento em todo o território nacional das unidades de saúde conveniadas

ao Sistema Único de Saúde (SUS) e daquelas não conveniadas (Não SUS).

Na época, o CNES tomou por base muitas das variáveis da Pesquisa de

Assistência Médico-Sanitária (AMS/IBGE) de 1999 e 2002. Além disso, outras

fontes foram consideradas: (i) formulários do Sistema de Informações

Ambulatoriais do SUS (SIA-SUS), (ii) formulários do Sistema de Informações

1818

Hospitalares do SUS (SIH-SUS), (iii) Formulários dos Sistemas de Autorização da

APAC’s, (iv) Formulários do Cadastro Nacional de Saúde, (v) sugestões recebidas

de gestores e da sociedade em geral.

Com isso, pouco a pouco, vem sendo construída a possibilidade de

realização de avaliações periódicas para as modalidades de prestação de

serviços SUS x Não SUS, tendo com eixo a rede de serviços de saúde, a oferta

de equipamentos e a distribuição de profissionais de saúde e postos de trabalho.

Isto significa que temos hoje no Brasil, dois grandes Cadastros Nacionais para o

diagnóstico e avaliação da situação de saúde, com recortes de abordagem

diferentes: (i) a AMS/IBGE tem o foco em abordagem transversal, e é realizada

com freqüência pelo menos bianual; (ii) o CNES/MS tem maior periodicidade, ou

seja, é possível acompanhar de forma longitudinal todas as características

registradas a partir das datas de atualização.

O CNES compreende o mapeamento da totalidade de estabelecimentos de

saúde1, e no caso nas unidades não vinculadas ao SUS, possui duas etapas: (i)

cadastramento das unidades privadas que executem serviços de Patologia

Clínica, Radiologia, Terapia Renal Substitutiva, Radioterapia, Quimioterapia,

Hemoterapia, Ressonância Magnética, Medicina Nuclear, Radiologia

Intervencionista e Tomografia Computadorizada, (ii) registro dos demais

estabelecimentos ambulatoriais em cronograma estabelecido pelos gestores

estaduais e municipais.

Esse cadastramento vem contemplando quatro etapas:

I. registro dos dados por parte do responsável pelo estabelecimento de

saúde,

II. verificação “in loco” de competência do gestor, validando as informações

prestadas pelos estabelecimentos de saúde,

III. encaminhamento dos dados pelo gestor ao DATASUS, que incluirá a

unidade no Cadastro Nacional de Estabelecimento de Saúde,

1 No conceito adotado pelo CNES, a denominação de “estabelecimento de saúde” refere-se a qualquer local destinado a realização de ações e/ou serviços de saúde, coletiva ou individual, qualquer que seja o seu porte ou nível de complexidade. Dessa forma, compreende tanto um hospital de grande porte, como um consultório médico isolado, ou ainda, uma unidade de Vigilância Sanitária ou Epidemiológica.

1919

IV. certificação do processo de cadastramento do Estado, sob

responsabilidade do Ministério da Saúde.

Conforme analisa Pinto (2006), com a evolução histórica da

regulamentação do CNES, é possível perceber, pela primeira vez no Brasil, a

integração dos microdados de estabelecimentos e profissionais de saúde

vinculados ou não ao SUS, registrando até mesmo consultórios particulares

individuais, que ainda hoje não fazem parte do universo da AMS. Na proposta de

integração e utilização de bases e sistemas nacionais de informação em saúde e

áreas afins para avaliação em saúde, este autor destaca que é possível até

mesmo se ter uma proxy para análise do número de médicos por 1.000 habitantes

ou por km2 a partir dos microdados do CNES, utilizando-se qualquer base

locorregional que seja integrada aos setores censitários ou aos bairros

oficialmente reconhecidos pelo IBGE.

“No Rio de Janeiro, o número de médicos cadastrados até novembro de 2005 pelo CNES correspondia a cerca de 17.000 profissionais, que residem em sua maioria na área programática 2 [mais rica da cidade], com relação de 9,4 médicos por 1.000 habitantes e 240,21 por Km2. Essa elevada concentração de médicos nessa área pode ser contrastada pela escassez de profissionais residentes na área programática 5 [mais pobre da cidade], que possui os menores indicadores de médicos/1.000 habitantes (0,55) e médicos por Km2 (3,79).” (Pinto, 2006: 111)

2.2 - Coleta e análise de dados

A primeira etapa da coleta de dados consistiu em compor uma base de

dados a partir de informações disponíveis junto às bases da ANS, relativamente à

cobertura assistencial da população, segundo a residência dos beneficiários e das

operadoras. Foram coletadas informações sobre as Operadoras de Saúde na

Região Norte no Sistema Nacional da ANS, possibilitando a visualização do

cenário da Saúde Suplementar na Região Norte.

A segunda etapa da pesquisa consistiu na coleta de dados das

operadoras e dos prestadores por meio de um questionário aplicado durante uma

entrevista com os dirigentes das operadoras (direção geral, direção técnica e

direção administrativa ou interlocutores indicados) e dos prestadores

2020

selecionados. Os instrumentos de coleta de dados utilizados foram questionários

desenvolvidos em pesquisa na Região Sudeste (ANS, 2005), adaptados em

projeto de pesquisa desenvolvido na Região Sul (FERLA & Cols., 2007).

O contato com as operadoras se deu por e-mail e correio sendo

encaminhado ofício convite para todas as operadoras da região norte, porém a

operadora selecionada como amostra direta utilizou-se algumas estratégias para

garantir as entrevistas como: contato realizado pessoalmente através de visitas in

loco, articulação com parceiros para sensibilizar o dirigente a receber os

pesquisadores, ligações ininterruptas sensibilizando gerentes e ou representantes

para receber a equipe. Ressaltasse que na apresentação a menção da

participação da universidade, o coordenador sendo doutor e a pesquisa sendo

fomentada pela ANS em alguns momentos foram importante para garantir o

trabalho. Após a confirmação da participação dos entrevistados, montaram-se

agendas de entrevistas.

As pesquisas de campo foram realizadas nas cidades-capitais: Belém –

Pará, Manaus – Amazonas, Rio Branco – Acre e Macapá – Amapá. Para as

mesmas foram utilizados os questionários de acordo com a especialidade do

profissional e o Termo de Consentimento Livre Esclarecido. Após a coleta dos

dados, os questionários eram numerados e lançados no banco de dados.

A equipe construiu plano de trabalho que permitiu a construção de

atividades, responsabilidades e metas e para o efetivo cumprimento do plano foi

promovido: 03 oficinas de trabalho, 03 encontros técnicos de coordenadores e

consultores e 02 viagens de intercambio, bem como aplicativo WEB fornecido por

empresas de conhecimento.

No que se refere aos veículos de mídia, foram coletadas as publicações

que circularam no período de agosto e setembro de 2007, totalizando de 5 a 8

exemplares de jornais diários.

Para a coleta de dados de informações veiculadas através da mídia

regional, ficaram definidas as seguintes atividades:

o Catalogar os jornais diários com circulação nacional e regional

comprovadas pelo Instituto de Verificação de Circulação (IVC),

2121

ressaltando que jornais regionais são aqueles que circulam na

unidade federativa e que são produzidos na capital, não

importando se têm circulação nacional.

o Localizar, nesses exemplares, textos jornalísticos, informativos

legais ou publicitários que referem aos planos de saúde, para

serem analisados posteriormente.

o Identificar o tipo do texto (informativo, jornalístico, publicitário,

comunicado oficial), seu conteúdo (regulamentação, difusão,

crises, atendimento, etc.), medidas (área que ocupa na página),

seção-editoria e localização na página (manchete, destaque, pé

de página, etc.).

A identificação das categorias de análise foi relatada em tabelas, para

facilitar a análise da temática, período, os discursos gerados, a área e ilustrações.

Os recortes foram digitalizados e armazenados em pastas, uma para cada mês

do período de observação.

Para a análise dos dados obtidos por meio dos questionários, foi utilizada

uma aplicação com suporte na web (SIQUEST 2007) desenvolvida para que

fossem alimentados os questionários realizadas as análises dos dados através de

relatórios previamente definidos (ARAGÃO JR & CÉSAR JR, 2007).

2222

3 - O CENÁRIO DA SAÚDE NA AMAZÔNIAL: ÊNFASE NA SAÚDE

SUPLEMENTAR

A Amazônia tem sido fonte para muitos estudos. Estão entre as suas

temáticas, questões relativas ao desenvolvimento, à sociedade e o ambiente. No

entanto, apesar de esforços de uma grande comunidade de ambientalista, dos

povos da floresta e de uma pequena parcela da esfera governamental, não há

uma “gestão” do território que garanta a sustentabilidade dos seus povos.

Esforços como o Plano Amazônia Sustentável (2003) e políticas

ambientais como os promissores zoneamentos-econômico-ecológicos estaduais,

ainda não ganharam a força necessária para impedir a degradação sócio-

ambiental.

Outros exemplos, como o Plano recente da BR 163; do desenvolvimento

do Marajó e a construção da fábrica de camisinha de Xapuri são férteis, mas

isolados. Políticas intersetoriais que levam em conta a articulação com o

panorama sanitário e sócio ambiental são raras. Este território tecnogeográfico

ainda é tratado como uma das últimas fronteiras econômicas do país e do mundo,

fonte de tensão permanente.

O novo desenho do Plano de Aceleração do Crescimento (PAC) do

Governo Federal aponta para a região um conjunto de desafios, entre os quais,

garantirem a saúde da sua população frente às exigências de um novo padrão de

desenvolvimento.

As várias paisagens e territórios da saúde: do epidemiológico, da

organização dos serviços e dos recursos humanos e tecnológicos.

Um resumo do panorama sócio-epidemiológico-sanitário da região

descreve um cenário em que convivem: (i) baixos padrões de escolaridade; (ii)

mercado informal preponderante; (iii) baixos padrões de saneamento, incluindo

água potável; (iv) concentração da terra; (v) degradação ambiental, em que, a

contaminação mercurial e as doenças respiratórias advindas de fumaça das

queimadas estão entre os seus componentes mais agressivos; (vi) doenças ditas

do “mundo moderno” como as não transmissíveis, especialmente, os carcinomas,

2323

as do aparelho circulatório e a crescente mortalidade por causas externas; (vii)

endemias clássicas e negligenciadas como a malária, hanseníase, tuberculose,

AIDS, leishmaniose e dengue, e, (vii) iatrogenias próprias da intervenção do

sistema de saúde, como é o caso da mortalidade perinatal.

Ao lado disso, o panorama de organização dos serviços reproduz a lógica

concentradora dos enclaves econômicos e, estes se organizam nos pólos mais

dinâmicos da economia. Dados da Pesquisa da Assistência Médico Sanitária-

AMS 2002 e 2005 apontam para: (i) uma concentração de serviços de saúde nos

municípios com mais de 100 mil habitantes, especialmente, dos que exigem

atenção e tecnologia especializada; (ii) baixa cobertura de leitos de UTI e

concentração nas capitais, especialmente, os de UTI neonatal; (iii) baixa

cobertura do Programa de Saúde da Família nos estados com maior população

(Pará 28,7%; Rondônia 37,8%; Amazonas 41,7% (DAB/MS 2006); (iv) Presença

exígua de Centros de Atenção Psicossocial e de Centros Especializados de

Saúde do Trabalhador; (v) populações em situação de vulnerabilidade social,

como ribeirinhos, quilombolas, assentados, com terra e sem-terra e indígenas,

assistidos com política de baixa resolubilidade e/ou excluídos de qualquer

processo de atenção à saúde; (vi) cidades de fronteira sem um tratamento

específico que garanta um sistema de proteção à saúde de acordo com as suas

peculiaridades; (vii) alto grau de dependência dos municípios das transferências

federais per capita, (municípios da AL até 10.000 hab. recebem R$ 41,62/hab.;

até 50 mil hab. recebem R$ 53,65/hab. e com mais de 200 mil hab. recebem R$

66,68/hab.) (Siops 2001 atualizado até 2004); (viii) pouca participação dos

Estados, de uma forma geral, na indução de políticas estratégicas na área da

saúde a partir de indicadores sócio-epidemiológicos, a preponderância da lógica

de transferência de recursos é pela modalidade de convênios.

No que diz respeito à organização de Recursos Humanos, à Política de

Ciência e Tecnologia e ao Controle Social, os dados mais relevantes apontam: (i)

baixo processo de interiorização dos profissionais de saúde para os municípios do

interior, particularmente os de pequeno porte; (ii) Estados sem curso de Medicina,

como é o caso do Amapá; (iii) número pequeno de pesquisadores com doutorado,

apenas 4%; (iv) poucas pesquisas que dialogam com as necessidades de

organização dos serviços de saúde e insuficiência de recursos financeiros; (v)

2424

insatisfatória organização das instituições executoras e fomentadoras de P&D; (vi)

precariedade dos mecanismos de planejamento, financiamento, gerenciamento e

avaliação da pesquisa e pouca familiaridade com o sistema de propriedade

intelectual; (vii) número insuficiente de residências médicas e multiprofissionais;

(viii)maioria dos estados sem Fundações de Ampara a Pesquisa estruturadas; (ix)

investimentos em saúde, muitas vezes, desarticulados de um processo de

adequado de regionalização; (x) movimentos sociais com participação mais

efetiva nos Conselhos de Saúde; (xi) baixa interlocução dos Cosems com o

conjunto dos atores que constroem a política de saúde na região.

Por fim, no caso da Amazônia, é possível ver com maior contundência

que a alocação de recursos do Complexo Produtivo da Saúde1 (incluídos os

setores público e privado) possibilitou a estruturação dos serviços, principalmente

os que envolvem equipamentos de média e alta complexidade, sobretudo nas

capitais e nas cidades que sofreram influência dos projetos de desenvolvimento.

Essa associação pode sugerir que aspectos relativos à concentração urbana –

dinamização dos pólos econômicos a partir dos grandes enclaves e alocação de

recursos da saúde nessas áreas – podem ser fatores influenciadores de

desigualdades inter e intra-regionais.

Como resumo destes cenários é possível vislumbrar um conjunto de

fatores que permitem categorizar os municípios e seus agravos na saúde em pelo

menos três territórios específicos:

(i) Agravos associados principalmente às paisagens naturais e prevalentes, de

forma típica, em populações tradicionais e pequenos municípios;

(ii) Agravos relacionados a processos de migração, especialmente municípios

entre 25 e 80 mil habitantes;

(iii) Agravos típicos de aglomerados urbanos com as conseqüentes doenças

do “mundo moderno”, especialmente municípios acima de 100 mil

habitantes.

Vale ressaltar que estas dinâmicas territoriais se fundem e são

cambiantes. Mesmo nas grandes cidades é possível encontrar um processo de

transmissão autócnes de epidemias reemergentes, fruto do padrão sanitário e da

urbanização desordenada, como o que estamos vivenciando com a epidemia da

Malária em Manaus e da Dengue em Belém.

2525

Em síntese, a realidade demonstra que são muitas Amazônias que

recortam este vasto território. Mas, mesmo dentro de cada macro paisagem

regional reproduzem-se especificidades que colocam novos desafios para o

planejamento regional e para as políticas públicas, em especial, para a alocação

de recursos e consolidação do SUS. As escalas de análise precisam estar

circunscritas a territórios vivos que são produzidos socioculturalmente e produzem

modos de vida diferenciados.

Para a região da Amazônia Legal, o tratamento diferenciado pode ser

condição indispensável para superar o hiato entre o nacional e o local (regional).

No entanto, ao tratar a Amazônia Legal como uma prioridade nacional, deve-se

levar em conta a história e a experiência dos sujeitos que habitam a região e a

experiência de instituições e movimentos sociais que há muito vêm

problematizando a questão do desenvolvimento. Pensar a Amazônia Legal nessa

perspectiva é pensar estratégias “com a” e não “para a” região.

O Cenário da Saúde Suplementar

Como se registrou na descrição do percurso metodológico da pesquisa,

uma primeira aproximação com o cenário da Saúde Suplementar procurou

analisar, a partir de bases de dados secundárias, informações relevantes para a

compreensão da interferência da política de cuidado implementadas nesse

componente no sistema de saúde da Amazônia Legal.

Para essa aproximação, foram analisados primeiramente os bancos de

dados da Pesquisa de Assistência Médico-Sanitária de 2005 (AMS 2005), do

IBGE, e do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES), do

Ministério da Saúde. Também foram analisados dados de cobertura assistencial

pela Saúde Suplementar disponíveis na página eletrônica da Agência Nacional de

Saúde Suplementar.

Os eixos da análise nesse item são, portanto, referentes à capacidade

instalada de serviços de saúde na região e à cobertura assistencial por planos e

seguros privados de saúde. Em relação ao primeiro eixo, foram analisados dados

2626

relativos à capacidade instalada de serviços, as diferentes naturezas dos

mesmos, equipamentos disponíveis, leitos disponíveis e postos de trabalho, assim

como a oferta de serviços para o SUS e para outras modalidades de atendimento.

No que se refere à cobertura assistencial, foram analisados dados relativos às

operadoras (natureza, localização) e à população beneficiária.

A partir da análise dos dados do inquérito administrativo, recentemente

divulgado pelo IBGE, a Pesquisa de Assistência Médico-Sanitária (AMS/2005) e

dos dados do CNES, DATASUS e ANS é possível traçar um retrato da situação

atual da oferta, distribuição e capacidade instalada de estabelecimentos de

saúde, equipamentos e recursos humanos em saúde, de instituições públicas,

privadas e filantrópicas da Região da Amazônia Legal e no país, com a finalidade

de identificar o potencial da saúde suplementar na região Norte do país, em

especial, nos Estados do Pará, Amapá, Acre e Amazonas, definidos pelo escopo

desta pesquisa.

3.1 – Capacidade instalada de serviços de saúde nos municípios da

Amazônia Legal

A penúltima AMS realizada em 2002 registrou um total de 65.343

estabelecimentos de saúde em atividade ou em atividade parcial. Já em 2005,

observou-se um total de 77.004, isto é, um aumento global de 17,8%. Esse é o

total de unidades que iremos considerar para esta análise.

Na Região da Amazônia Legal, o crescimento médio foi menor, da ordem

de 12,0%, passando de 8.225 (em 2002) para 9.189 (2005) estabelecimentos de

saúde ativos. Porém, se desagregarmos por porte populacional, percebe-se que

houve grande incremento nos municípios com até 10.000 habitantes (26,0%) e

também nas cidades de 50.000 a 100.000 habitantes (22,9%). Esse aumento

pode ser explicado pela grande expansão nessas cidades da Estratégia de Saúde

da Família, conforme demonstrou Oliveira (2005: 120) e também pela criação de

novas escolas médicas públicas e particulares entre 2001 e 2002, que geraram

2727

uma demanda por maior número de serviços de saúde para ofertarem a seus

alunos.


SAÚDE SEGUNDO PORTE POPULACIONAL - AMAZÔNIA LEGAL E DEMAIS

MUNICÍPIOS – BRASIL -2002/2005

Fonte: Elaboração própria, a partir dos microdados da AMS/2002 e 2005,

IBGE.

E os estabelecimentos de saúde privados com fins lucrativos, muitos dos

quais com atendimento de beneficiários de planos de saúde? Os dados

comparativos da Região da Amazônia Legal para o período de 2002 x 2005

demonstram que, com exceção das cidades de mais de 200.000 habitantes (com

decréscimo de 7,6% de unidades de saúde), todos os demais grupos de

municípios apresentaram taxas de crescimento do número de unidades dessa

natureza de pelo menos 10% com destaque para as cidades de até 10.000

habitantes (32,4%).

2828


SAÚDE PRIVADOS COM FINS LUCRATIVOS SEGUNDO PORTE

POPULACIONAL - AMAZÔNIA LEGAL E DEMAIS MUNICÍPIOS – BRASIL -

2002/2005

-10,0

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

Até10.000

hab

De 10.001a 20.000

hab

De 20.001a 50.000

hab

De 50.001a 100.000

hab

De101.000 a200.000

hab

Mais de200.000

hab Média

(%)

de

cres

c (2

002-

2005

)

Outros Municípios Municípios da Amazônia Legal

Fonte: Elaboração própria, a partir dos microdados da AMS/2002 e 2005,

IBGE

Um total de 77.004 estabelecimentos de saúde estava incluído na condição

de serviços ativos no ano de 2005. Destes, 9.189 (11,9%) estavam localizados nos

municípios da Amazônia Legal, com destaque para aqueles de natureza pública

municipal. O número médio de unidades de saúde por município é diretamente

proporcional ao porte populacional dos municípios, isto é, quanto maior a cidade,

maior o número médio de estabelecimentos de saúde. Os dados estão detalhados

no Anexo 1 - Tabela 3.1.

Quanto ao regime de atendimento, os estabelecimentos de saúde são

classificados pela AMS/IBGE em unidades sem internação, com internação, de

apoio à diagnose e terapia.

A razão de unidades de saúde sem internação por habitantes é equilibrada

entre os municípios da Amazônia Legal ( Gráfico 3.3 e Anexo 1 - Tabela 3.2),

oscilando entre 1,95 a 6,33, demonstrando que pelo menos para esse nível de

atenção a oferta parece suprir as necessidades mínimas da população.

2929

GRÁFICO 3.3 – DISTRIBUIÇÃO DO NÚMERO DE UNIDADES DE SAÚDE SEM

INTERNAÇÃO POR 10.000 HABITANTES

AMAZÔNIA LEGAL E DEMAIS MUNICÍPIOS – BRASIL -2005

Fonte: Elaboração própria, a partir dos microdados da AMS/2005, IBGE

Já para as unidades de saúde com internação as razões por 10.000

habitantes são superiores em todos os estratos populacionais da Amazônia Legal

(Gráfico 3.4). Uma análise desatenta poderia então sugerir uma maior

disponibilidade de serviços de saúde desse regime de atendimento nessa região.

Entretanto, como sabemos, a variável ‘acessibilidade geográfica’ deve ser levada

em consideração, pois as grandes distâncias existentes entre as maiores cidades

da Amazônia Legal e a baixa densidade demográfica,dificultam o acesso da

população a esses serviços.

3030

GRÁFICO 3.4 – DISTRIBUIÇÃO DO NÚMERO DE UNIDADES DE SAÚDE COM

INTERNAÇÃO POR 10.000 HABITANTES



Por fim, para as unidades de apoio a diagnose e terapia, existe um

evidente descompasso entre os municípios da Amazônia Legal e os demais

municípios de outras regiões de saúde. As diferenças observadas (Gráfico 3.5)

entre as razões por 10.000 habitantes são acentuadas, ainda mais se

considerarmos que mesmo entre as unidades existentes, a maior parte destas é de

natureza privada.

3131

GRÁFICO 3.5 – DISTRIBUIÇÃO DO NÚMERO DE UNIDADES DE SAÚDE DE

APOIO A DIAGNOSE E TERAPIA POR 10.000 HABITANTES



No que tange a oferta de serviços ambulatoriais, do total de 9.189 unidades

de saúde existentes nos municípios da Amazônia Legal, em 8.003 (87,1%) existem

serviços dessa natureza. Desse total, em 2.225 unidades de saúde (27,8%), os

serviços ambulatoriais não possuem a presença de um médico, isto é, existe baixa

qualificação para atendimento das necessidades da população. Também, em

apenas 33,8% do total de unidades de saúde com atendimento ambulatorial,

existem serviços odontológicos.

Do total de 45.937 leitos existentes na Amazônia Legal, 20.821 (45,3%)

eram de natureza privada e destes, 16.795 (80,7%) eram privados conveniados ao

SUS. Isto significa que apenas 4.026 leitos eram privados, estrito senso, isto é,

conveniados a planos de saúde ou a serviços particulares.

Já a oferta de leitos públicos respondia por um total de 25.116 leitos, sendo

14.328 municipais, 9.238 estaduais, 1.550 federais.

3232

3.1.1 - Equipamentos de apoio ao diagnóstico e terapia disponíveis

Analisando a distribuição do conjunto de equipamentos médicos

pesquisados pela AMS 2005, observa-se a existência de expressivas

desigualdades regionais em sua oferta, no que diz respeito ao porte populacional

dos municípios da Amazônia Legal, conforme está demonstrado no Anexo 1 -

Tabela 3.5.. Por exemplo, no caso de aparelhos de Raio-X, mamógrafos,

tomografia, ressonância e equipamentos para hemodiálise, a carência é maior nas

cidades de menos de 200.000 habitantes.

Ao analisar a distribuição por 100 mil habitantes, destes mesmos

equipamentos selecionados, verifica-se que a Amazônia Legal apresentou índices

inferiores à média do Brasil.

A Portaria no 1.101/GM, do Ministério da Saúde, sugere 1 mamógrafo para

cada 240 mil habitantes (o que equivale a 0,4 por 100 000 habitantes). Este

equipamento apresentou índice de 1,8 por 100 mil habitantes no total Brasil, e de

apenas 0,9 na Região da Amazônia Legal.

Os tomógrafos computadorizados, que possuem índices sugeridos pelo

Ministério da Saúde de 1 para cada 100 mil habitantes, apresentaram para o Brasil

o índice de 1,1 por 100 mil habitantes e de 0,5, na Região da Amazônia Legal.

Quanto aos equipamentos de hemodiálise, somente 9,8% pertencem ao

setor público, cabendo ao setor privado financiado pelo SUS a parcela de 82,5%

desses equipamentos.

Os estabelecimentos com internação possuem 52,1% desses

equipamentos, sendo a oferta no setor privado 2,6 vezes maior que no setor

público.

Para os equipamentos de hemodiálise, a taxa foi de 7,9 equipamentos por

100 mil habitantes, porém, a Região da Amazônia Legal, esse indicador era de 3,1

por 100 mil habitantes no ano de 2005.

3333

3.1.2 - Postos de trabalho em saúde

O pequeno número de escolas médicas por muitas décadas nas capitais da

Amazônia tem influenciado diretamente no processo de interiorização desse

profissional na região. Cronologicamente, a formação em medicina se deu na

Universidade Federal do Pará (1919), Universidade Federal do Amazonas (1966),

Universidade do Estado do Pará (1971), Universidade Federal do Mato Grosso

(1986), Universidade Federal de Roraima (1994), Universidade de Cuiabá (1997).

Recentemente (entre 2001 e 2005), foram instituídos mais nove cursos no

Amazonas, Rondônia, Acre, Tocantins e Maranhão e, ainda hoje, há ausência no

estado do Amapá (Quadro 3.1). Isto significa que em apenas cinco anos foram

criadas mais escolas médicas do que todo o período até o ano de 2000.

QUADRO 3.1 - DISTRIBUIÇÃO DAS ESCOLAS DE MEDICINA LOCALIZADAS

NA REGIÃO DA AMAZÔNIA LEGAL POR ANO DE CRIAÇÃO E NATUREZA

JURÍDICA BRASIL - 2006

UF Município Capital Nome da Escola de Medicina

Ano de

Criação

Natureza

jurídica

PA Belém X Universidade Federal do Pará 1919 Federal

MA São Luis X

Fundação Universidade

Federal do Maranhão 1957 Federal

AM Manaus X

Universidade Federal do

Amazonas 1966 Federal

PA Belém X

Universidade do Estado do

Pará 1971 Estadual

MT Cuiabá X

Universidade Federal do Mato

Grosso 1986 Federal

RR Boa Vista X

Universidade Federal de

Roraima 1994 Federal

MT Cuiabá X Universidade de Cuiabá 1997 Privada

AM Manaus X

Universidade do Estado do

Amazonas 2001 Estadual

3434

AM Manaus X Centro Universitário Nilton Lins 2001 Privada

RO

Porto

Velho X

Universidade Federal de

Rondônia 2002 Federal

AC

Rio

Branco X Universidade Federal do Acre 2002 Federal

TO Gurupi

Faculdade de Filosofia e

Ciências Humanas de Gurupi 2002 Municipal

MA São Luis X

Centro Universitário do

Maranhão – UNICEUMA 2002 Privada

RO

Porto

Velho X

Faculdades Integradas Porto

Velho - FIMCA 2004 Privada

TO

Porto

Nacional

Faculdades Integradas de

Ensino Superior de Porto

Nacional 2004 Privada

RO

Porto

Velho SIM Faculdade São Lucas - FSL 2005 Privada

Fonte: Elaboração própria a partir dos dados da ABEM (2006) e Marins et al

(2005).

Além disso, mesmo em cursos mais antigos há pouca possibilidade de

ingresso em pós-graduação na área de saúde. Tal fato conforme analisa Oliveira

(2005), dificulta, por exemplo, a interiorização do médico e do enfermeiro nas

cidades de menos de 50 mil habitantes, impossibilitando, em alguns casos, a

estruturação do PACS e do PSF, a incorporação tecnológica, exceto para os meios

diagnósticos mais simples, como o aparelho de Raios-X, além de, em muitos

casos, o mesmo profissional que atender a urgência e emergência também atuar

na atenção básica.

Conforme destacam Bacelar (2000), Costa (1998), Furtado (1992) e Neto

(1995) alguns fatores demonstram que um dos ativos essenciais para o

desenvolvimento local e regional consiste em garantir investimentos em educação,

não somente elevando o nível educacional, como incentivando a fixação de

profissionais de saúde em áreas de difícil acesso, como é o caso da região da

Amazônia Legal.

3535

Os postos de trabalho em saúde eram da ordem de 2,5 milhões se

considerarmos o pessoal administrativo da saúde, e 1,9 milhões, caso sejam

excluídos esse segmento. Estes postos eram ocupados por profissionais dos

diferentes níveis de escolaridade que atuam nos setores público e privado. A

participação do segmento de ocupações de nível superior era de 33,9%, seguidos

pelo de nível auxiliar/técnico (29,3%), de nível elementar (11,5%) e de áreas

administrativas (25,3%).

Do total de pessoas ocupadas com nível superior, os postos de trabalho

de médicos respondiam por cerca de 60%, seguidos pelos enfermeiros (13,3%),

odontólogos (8,2%), fisioterapeutas (3,7%), psicólogos (2,3%), assistentes sociais

(1,8%) e outros profissionais de nível superior (10,1%).

3.1.3- Modalidade de prestação de serviços: SUS x não SUS

A modalidade de prestação de serviço pode ser avaliada pela AMS/IBGE.

Ela mensura a forma de acesso existente nas unidades de saúde, levando em

consideração que uma mesma unidade pode ter mais de uma forma de acesso.

Em síntese, a classificação considera: SUS, Não SUS e particular. A opção “Não

SUS”, relativo aos planos de saúde, pode ainda ser subdividida em plano próprio

(onde a unidade de saúde pertence a própria operadora do plano de saúde), ou

plano de terceiros (nos outros casos).

Os dados evidenciam a enorme importância do SUS na prestação dos

serviços na Região da Amazônia Legal, na medida em que do total de 11.643

diferentes formas de modalidades computadas, 7.831 (67,3%) têm o SUS como o

principal prestador de serviços. Na análise por porte populacional, essa tendência

só não é verificada nas cidades de mais de 200.000 habitantes que possuem uma

maior dinâmica econômica e que por isso, ainda demonstram maior espaço para

atuação da modalidade de prestação de serviços Não SUS e particular.

3636

3.2 – Cobertura assistencial da Saúde Suplementar na Região Norte

Os dados de cobertura assistencial analisados neste item são originários

dos bancos de dados da Agência Nacional de Saúde Suplementar e são

relativos ao mês de junho de 2007. Retratam parte do cenário da Saúde

Suplementar na Região Norte e desta em comparação com as demais regiões.

Os recortes de análise referem-se às operadoras com sede na Região Norte e

com cobertura assistencial nessa região e, além disso, em relação às

modalidades das operadoras sediadas e com atuação na região.

Os Quadros 3.2 e 3.3 apresentam os dados de cobertura assistencial

por local de residência do beneficiário e sede das operadoras das diferentes

regiões do país.

Conforme se pode constatar no Quadro 3.2 e no Gráfico 3.6, há uma

variação considerável de cobertura assistencial do subsistema de saúde

suplementar entre as diferentes regiões do País. Para uma média nacional de

20,0%, temos uma variação entre as regiões de 31,6% na Região Sudeste,

18,4% na Região Sul, 12,7% na Região Centro-Oeste, 8,8% na Região Nordeste

e 7,3% na Região Norte.

3737

GRÁFICO 3.6 – COMPARATIVO DE PERCENTUAL DE COBERTURA

ASSISTENCIAL POR PLANOS E SEGUROS PRIVADOS DE SAÚDE, BRASIL

E REGIÕES, JUNHO DE 2006.

FONTE: Tabnet/ANS.

Para a Região Norte, essa cobertura assistencial da população residente

se distribui entre as modalidades de Planos e Seguros Privados de Saúde da

seguinte forma: 51,72% em Cooperativas Médicas, 20,30% em operadoras de

autogestão, 18,69% em Medicinas de Grupo, 5,62% em Seguradoras

especializadas em Saúde e 3,68% em Filantropias. Esses percentuais são

distintos da distribuição de cobertura assistencial verificada nacionalmente. A

seqüência de operadoras por ordem decrescente de abrangência no país como

um todo é a seguinte: 37,88% em operadoras da modalidade Medicina de

Grupo, 33,12% em Cooperativas Médicas, 14,48% em operadoras de

autogestão, 11,10% em Seguradoras especializadas em Saúde e 3,42% em

Filantropias. Comparativamente ao cenário nacional, a Região Norte tem uma

grande concentração de beneficiários em empresas da modalidade de

Cooperativas Médicas e Autogestão, superando a marca dos 70% de cobertura

com operadoras dessas modalidades. No cenário nacional, esse percentual é

% Cobertura

7,28 8,76

31,60

18,39

12,68

20,06

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

35,00

Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-oeste

Total

3838

alcançado pela soma da cobertura das empresas das modalidades Medicina de

Grupo e Cooperativas Médicas.

Quando considerada a cobertura pela sede das operadoras, as

informações disponíveis também geram evidências relevantes para a

compreensão do cenário da Saúde Suplementar no país e na Região Norte, em

particular.

Os dados do Gráfico 3.7 demonstram a distribuição de operadoras com

sede na Região Norte e aproximam uma conclusão válida para o território

nacional como um todo: poucas operadoras concentram o mercado dos planos e

seguros privados de saúde. Têm sede na Região Norte 18 (40,91%) operadoras

da modalidade Cooperativas Médica, 14 (31,82%) Medicina de Grupo, 10

(22,73%) Autogestão e 02 (4,55%) Filantropia. As operadoras da modalidade

Seguradora Especializada em Saúde, como se sabe, estão todas localizadas na

Região Sudeste.

GRÁFICO 3.7 – DISTRIBUIÇÃO DE OPERADORAS COM SEDE NA REGIÃO

NORTE SEGUNDO A MODALIDADE, JUNHO DE 2007.

Nº Operadoras

10

18

2

14

0 Autogestão

Cooperativa Médica

Filantropia

Medicina de Grupo

SeguradoraEspecializada

FONTE: Tabnet/ANS.

3939

No Gráfico 3.8, novas evidências que confirmam a concentração, não

mais apenas de operadoras, mas de beneficiários. As operadoras da

modalidade Cooperativa Médica concentram 78% da cobertura populacional,

enquanto a Medicina de Grupo 14%. Ou seja, somente nestas modalidades

concentram-se mais de 90% da população vinculada a operadoras com sede na

Região Norte.

GRÁFICO 3.8 – COBERTURA ASSISTENCIAL POR PLANOS E SEGUROS

PRIVADOS DE SAÚDE SEGUNDO A NATUREZA DA OPERADORA, REGIÃO

NORTE, JUNHO DE 2007.

Norte

4%

78%

4%

14%

0%

Autogestão

Cooperativa médica

Filantropia

Medicina de Grupo

SeguradoraEspecializada

FONTE: Tabnet/ANS.

4040

QUADRO 3.2 – COMPARATIVO DE COBERTURA POPULACIONAL POR PLANOS E SEGUROS PRIVADOS DE SAÚDE,

SEGUNDO A RESIDÊNCIA DO BENEFICIADO, MODALIDADES DE OPERADORAS E REGIÕES, BRASIL, JUNHO DE 2007

REGIÃO Autogestão Cooperativa

médica Filantropia

Medicina

de Grupo

Seguradora

EspecializadaTOTAL População

%

Cobertura

Norte 226.573 577.369 41.088 208.614 62.733 1.116.377 15.342.522 0,59

Nordeste 890.854 1.500.376 34.736 1.698.162 449.248 4.573.376 52.193.889 2,42

Sudeste 3.032.901 7.289.131 903.954 10.953.093 3.306.915 25.485.994 80.641.160 13,46

Sul 765.237 2.532.906 311.657 1.200.528 274.144 5.084.472 27.641.418 2,69

Centro-oeste 584.400 674.497 7.741 324.548 122.770 1.713.956 13.516.198 0,91

Exterior 14 5.648 0 69 0 5.731 0,00

Não identificado 49 15 1 24 0 89 0,00

Total 5.500.028 12.579.942 1.299.177 14.385.038 4.215.810 37.979.995 189.335.187 20,06

FONTE: Tabnet/ANS.

41 41

QUADRO 3.3 – COMPARATIVO DE COBERTURA POPULACIONAL POR PLANOS E

SEGUROS PRIVADOS DE SAÚDE, SEGUNDO A SEDE DA OPERADORA,

MODALIDADES DE OPERADORAS E REGIÕES, BRASIL, JUNHO DE 2007

REGIÃO Autogestão Cooperativa

médica Filantropia

Medicina de

Grupo

Seguradora

Especializada TOTAL

Norte 30.886 540.078 29.684 94.057 694.705

Nordeste 145.197 1.450.901 27.347 1.402.861 3.026.306

Sudeste 2.485.430 7.573.115 902.336 11.764.896 4.215.810 26.941.587

Sul 399.433 2.439.300 332.531 1.014.016 4.185.280

Centro-oeste 2.439.082 576.548 10.471 106.016 3.132.117

Total 5.500.028 12.579.942 1.302.369 14.381.846 4.215.810 37.979.995

FONTE: Tabnet/ANS.

42 42

4. A REGULAÇÃO DA ATENÇÃO NA SAÚDE SUPLEMENTAR DA REGIÃO

NORTE

Citando Moran & Wood (1993), Machado (2005) define o modelo de

regulação como mecanismo utilizado para guiar a incorporação dos médicos

graduados no mercado de serviços de saúde a fim de que ponham em prática

seus conheci mentos de acordo com a definição de certos padrões técnicos e

administrativos .

O modelo de regulação seria compostos dos seguintes elementos : a) os

mecanismos de entrada no mercado, incluindo licenciamento e certificação, (b) o

controle da competição profissional; c) a estrutura do mercado de trabalho, e; d)

o mecanismo remuneratório. O conjunto destes quatro aspectos constitui o

modelo de regulação. Para Moran & Wood existem três modelos regulatórios

principais. O primeiro, refere-se à auto-regulação, ou seja, os próprios

profissionais definem os mecanismos de entrada no mercado e de competição

profissional. O segundo, denomina-se regulação com sanção estatal

caracterizada por aquelas entidades e/ou instituições encarregadas de formular

e implementar os mecanismos de regulação, com consentimento e apoio do

Estado. No terceiro, a regulação direta do Estado é exercida por instituições

públicas especializadas nesta função.

Também Schraiber (1993) parte da exigência de autonomia técnica

como premissa para a realização do exercício profissional adequado pelos

médicos, colocando essa autonomia, simultaneamente como ideal de prática,

representação continuamente reelaborada pelos médicos, e como característica

efetiva dessa prática, forma de articulação do técnico no profissional.

A regulação no contexto da Saúde Suplementar (SS) detém sentido

mais amplo do que a de mercado, estando relacionada a uma função

desempenhada pelos sistemas de saúde em geral, mesmo nos majoritariamente

públicos. No contexto desta pesquisa, não é considerada a função de regulação

apenas na sua configuração mais clássica das relações de mercado na saúde,

como uma das maneiras de correção das chamadas imperfeições de mercado.

43 43

Pela diversidade dos sistemas de saúde e abrangência da função de Estado na

saúde, o termo assume claramente característica polissêmica (Magalhães Jr;

Santos; Merhy, 2006).

A análise dos dados, como já citado, vem pautada nos conceitos de

microrregulaçao e macrorregulação, resultante dos estudos anteriores da ANS.

Segundo os autores que sustentam essa construção

O processo regulatório pode se dar tanto do ponto de vista do acesso cotidiano das pessoas (a microrregulação), quanto no aspecto das definições das políticas mais gerais das instituições, o que podemos chamar de macrorregulação. Esta última consiste nos mecanismos mais estratégicos de gestão: o estabelecimento de planos estratégicos; de projetos prioritários; de relação com o controle social; as definições orçamentárias maiores; a relação com as outras políticas sociais que interferem com produção ou não de saúde nas populações; a política de recursos humanos e o estabelecimento de regras para as relações com o setor privado na saúde, que é sempre ator importante (Santos; Merhy, 2006).

No que se referem aos aspectos administrativos de regulação, as do tipo

auto-gestão da Região Norte possuem entidades associativas interestaduais que

facilitam negociações em bloco para obtenção de melhores preços para todas as

empresas filiadas, embora alguns itens, como medicamentos e materiais de alto

custo, que possuem rotina diferenciada de autorização, são negociados e pagos

em caráter individual.

A descrição dos tipos de assistência, se hospitalar ou ambulatorial,

obtidos nas respostas das operadoras estão presentes nas Tabelas 4.1 e 4.2.

TABELA 4.1 - SERVIÇOS ASSISTENCIAIS DO SEGMENTO HOSPITALAR

DAS OPERADORAS

Serviços Assistenciais Hospitalares (%)

Rede própria 42,9

Rede credenciada 85,7

Livre escolha 21,4

Fonte: Dados primários da pesquisa

44 44

TABELA 4.2 - SERVIÇOS ASSISTENCIAIS DO SEGMENTO

AMBULATORIAL DAS OPERADORAS

Serviços Assistenciais Ambulatoriais Sim (%)

Rede própria 57,1


Livre escolha 28,6


Das operadoras estudadas, aproximadamente 43% são classificadas

como de autogestão, enquanto 29% como cooperativas médicas. Destas,

aproximadamente 43% possuem rede própria de serviços hospitalares. Porém,

mesmo com hospitais próprios, as cooperativas médicas não garantem a

totalidade da assistência necessária aos beneficiários, uma vez que esses

estabelecimentos hospitalares não contemplam o acesso dos usuários a

diversidade de especialidades médicas, sendo então, necessária a

complementação com outros estabelecimentos credenciados. Nestes casos, a

tomada de decisão quanto aos tipos de serviços disponíveis nos

estabelecimentos hospitalares próprios é dependente da viabilidade econômica

e do interesse de grupos médicos.

Os critérios utilizados para credenciamento dos prestadores médicos,

segundo a fala dos próprios, se encontram descritos na tabela 4.3. Nota-se que

a avaliação curricular é o mais utilizado em todas as linhas de cuidado

avaliadas. Chama a atenção o percentual nulo de oncologistas credenciados por

indisponibilidade no mercado. Sabe-se que há carência de profissionais dessa

especialidade na região Norte, o que deveria contribuir para a elevação da

freqüência de médicos selecionados pelo critério do mérito acadêmico e

profissional.

45 45

TABELA 4.3 – CRITÉRIOS DE CREDENCIAMENTO DE

PRESTADORES MÉDICOS.

Prestadores médicos (%). Critérios Utilizados

Cardiologistas Pediatras Obstetras Oncologistas

Disponibilidade no

Mercado

30,0 23,1 18,2 0,0

Indicação de outros

profissionais /

conhecimentos pessoais

10,0 15,4 27,3 14,3

Avaliação de currículo /

grau de especialização

80,0 61,5 72,7 85,7

Processo de seleção 20,0 0,0 18,2 0,0

Outro 10,0 23,1 0,0 28,6


Quase a totalidade das operadoras (92,9%) utiliza serviços de apoio

diagnóstico credenciados, contudo um percentual significativo (42,9) possui

também rede própria de serviços (Tabela 4.4).

TABELA 4.4 - SERVIÇOS DE APOIO DIAGNÓSTICO DAS OPERADORAS.

Serviços Assistenciais Ambulatoriais Sim (%)

Rede própria 42,9


Livre escolha 21,4


Importante aspecto a ser considerado é o pequeno percentual de vínculo

entre prestadores médicos e as operadoras, conforme descrito na tabela 4.5.

46 46

TABELA 4.5 - VÍNCULO DO PRESTADOR MÉDICO COM AS OPERADORAS

Vínculo %

Sim 21,43

Não 78,57


Dos prestadores médicos, 78,57% não têm vínculo empregatício com as

operadoras, sugerindo pouca exposição às normas administrativas e técnicas

destas, o que pode apontar uma relativa autonomia destes profissionais em

relação aos com vínculo empregatício, mais sujeitos as regras das operadoras.

O pagamento aos prestadores médicos é realizado em sua maioria por

unidade de serviço (92,8%). O padrão utilizado para pagamento é baseado na

tabela da AMB em 43,9%, e em tabela própria da operadora, em 26,8%.

A maioria dos prestadores médicos credenciados pelas operadoras que

foram objeto deste estudo trabalha em outros convênios, ou seja, para mais de

uma operadora (75,6%).

Nesse cenário emergem divergências importantes na relação entre

operadoras e prestadores médicos (Gráfico 4.1).


47 47

A maioria das operadoras (78,6%) indicou divergências com os

prestadores quanto aos procedimentos realizados, tendo como motivos:

Ausência de autorização prévia (50%);

Procedimentos fora do protocolo ou da cobertura do plano 35,7%;

Volume de procedimentos que ultrapassa os limites estabelecidos

(13,3%).

Nas entrevistas com prestadores médicos, estes colocaram que a

resolução dessas divergências ocorre principalmente através de auditoria,

embora os percentuais de glosas diretas e revisões técnicas também sejam

expressivos.

TABELA 4.6 - MECANISMOS DE RESOLUÇÃO DE DIVERGÊNCIAS

MÉDICAS, ADMINISTRATIVAS OU FINANCEIRAS SEGUNDO OS

PRESTADORES MÉDICOS ENTREVISTADOS

Mecanismos (%)

Revisão técnica 28,57

Auditoria 42,85

Glosa direta 28,57


Observamos em nosso estudo que a não cobertura assistencial pode se

dar porque os procedimentos solicitados pelo profissional não estão condizentes

com os protocolos clínicos e ou não fazem parte da lista estabelecida pela ANS.

Estes fatores estão entre os contribuem para o processo de judicialização no

âmbito da Saúde Suplementar.

Os mecanismos de regulação utilizados pelas operadoras são expostos

na tabela 4.7.

48 48

TABELA 4.7 - MECANISMOS DE REGULAÇÃO DO ACESSO

UTILIZADOS PELAS OPERADORAS DO ESTUDO

Regulação da utilização dos serviços Sim (%)

Autorização prévia 92,9

Porta de entrada 42,9

Direcionamento 28,6

Hierarquização 14,3

Co-participação 57,1

Fator moderador 21,4


Evidenciou-se que a autorização prévia é o principal mecanismo

regulador, visto que 92,9% das operadoras utilizam. A porta de entrada é

utilizada em 42,9%; 57,1% adotam a co-participação e 21,4% o fator moderador.

A maioria dos prestadores médicos entrevistados (87,8%) relatou não

haver regras em relação à produtividade, que regulariam o número de consultas

por determinado período.

O intervalo entre uma consulta remunerada e outra do mesmo paciente

é de até 30 dias, segundo 87,8% dos prestadores médicos entrevistados. É

importante ressaltar, que 68,3% dos prestadores referiram não haver tempo

mínimo para repetição de exames de rotina. Um percentual ainda maior

(70,73%) relatou não haver limite quantitativo para a realização de exames

laboratoriais.

Quando há necessidade de internação hospitalar, na maioria das vezes

o médico interna no hospital de sua escolha, segundo a fala dos próprios. O

beneficiário também pode procurar o hospital de sua escolha, segundo grande

parte dos entrevistados.

Para realizar encaminhamentos o próprio médico indica diretamente

para o especialista sem intermediação da operadoras, na maioria dos casos.

Além dos procedimentos das consultas clínicas realizadas de rotina pelo

profissional médico, podem ser solicitados ou contratados outros procedimentos

49 49

de acordo com a necessidade das operadoras (tabela 4.8). Os pediatras pouco

são solicitados para realizar procedimentos além dos contratados como rotina.

TABELA 4.8 – FREQÜÊNCIA DE PRESTADORES MÉDICOS QUE REALIZAM

PROCEDIMENTOS PARA A OPERADORA.

Prestadores Sim % Não %

Prestadores Cardiologistas 90 10

Prestadores Pediatras* 30,8 61,5

Prestadores Obstetras 90,9 9,1

Prestadores Oncologistas 100 0

Total 73,1 24,3

Fonte: Dados primários da pesquisa. Obs.: *um dos pediatras não

respondeu a questão.

Ao serem questionados sobre a existência de limite de produção dos

procedimentos realizados num determinado período, 87,8% dos prestadores

médicos relatou que não havia.

Como mecanismo de organização e interface com a área de regulação,

as operadoras, em sua maioria, utilizam a estratégia da central de atendimento

ao cliente (call center) (Gráfico 4.2).

Fonte: Dados primários da pesquisa.

50 50

Mecanismos reguladores nos diferentes níveis de complexidade de

atenção ao beneficiário estão expostos na tabela 4.9.

TABELA 4.9 - MECANISMO DE REGULAÇÃO DA UTILIZAÇÃO DA

URGÊNCIA E EMERGÊNCIA DAS OPERADORAS

Regulação de urgência e

emergência %

Sim 28,6

Não 71,4


Em situações de urgência e emergência 29% exigem autorização prévia.

O resultado indica a necessidade da elaboração de um tipo de regulação

contratual, respeitando o tempo necessário ao atendimento e não apenas a

negativa dessa modalidade de cuidado.

Nos casos de acesso a consultas médicas (ambulatoriais), 93% ocorrem

por demanda espontânea. Apenas na oncologia 43% dos profissionais só

recebem demanda em seu consultório por encaminhamento.

No caso de acesso à cirurgia eletiva, aproximadamente 86% das

operadoras exigem autorização prévia (Tabela 4.10).

TABELA 4.10 - MECANISMOS DE REGULAÇÃO DE PROCEDIMENTOS

ELETIVOS DAS OPERADORAS

Critério específico para cirurgias eletivas %

Sim 85,7

Não 14,3


Em relação à regulação de exames complementares, a análise dos dados

demonstrara que quando maior o custo do exame e a densidade tecnológica

exigida, maior a quantidade de mecanismos de regulação, que neste caso é

praticada exclusivamente por autorização prévia da operadora. Os gráficos 4.3 e

51 51

4.4 exemplificam tal fato nas linhas de cuidado de pediatria e cardiologia, com

exames de rotina e próprios da especialidade.



4.2. Gerenciamento do cuidado

13

13

3

4

52 52

A análise do gerenciamento do cuidado levou em consideração as

seguintes categorias de análise que caracterizaram o modo de produção da

atenção da saúde suplementar na região Norte: assistência de urgência e

emergência, realização de procedimentos eletivos, utilização de protocolos,

incorporação de ações de promoção de saúde e prevenção, utilização de

sistemas de informação, participação e satisfação do usuário e comunicação

entre operadoras e beneficiários.

4.2.1 Assistência de urgência e emergência

Para se compreender a lógica de funcionamento dos Serviços de

Urgência, a definição clara dos conceitos de agravos Urgentes e Emergentes se

faz necessária (Brasil, 2007):

Urgências: situações clínicas de instalação súbita, desde as

não graves até as graves, com risco de estabelecimento de

falência de funções vitais;

Emergências: situações clínicas de estabelecimento súbito, em

que existe, estabelecido ou eminente, o compromisso de uma

ou mais funções vitais.

Dito isso, situações que se apresentam como urgência e emergência e a

relação destes com os problemas observados na estruturação de um sistema de

atenção à saúde constituem-se, na visão dos usuários, dos prestadores e

gestores, tanto do Sistema Único de Saúde quanto da Saúde Suplementar,

como um dos mais importantes problemas de saúde do país.

A urgência e emergência no país apresentam-se como necessidades

sociais maiores que o conjunto de ações implantadas na área. Isso porque,

dentre as dificuldades encontradas no processo de implantação e efetivação das

diretrizes do SUS e da Saúde Suplementar, essa ação apresenta grandes

insuficiências na descentralização, hierarquização e financiamento.

53 53

A expansão do fenômeno da violência, emergente em países em

desenvolvimento, e suas repercussões sobre o perfil demográfico da morbi-

mortalidade nas cidades, bem como o desempenho e aprimoramento dos

serviços de saúde, indicam a necessidade de ações que organizem rede de

atenção em urgências e emergências, com diagnóstico das necessidades

sociais e identificação de falhas assistenciais existentes (Brasil, 2007).

Nesta pesquisa foram analisados os seguintes aspectos: a existência de

mecanismos de identificação do beneficiário atendido em urgência cardiológica

visando seu acompanhamento e as práticas dos prestadores de cada linha de

cuidado no atendimento de casos agudos.

Conforme a Tabela 4.11, em 64% das respostas dos dirigentes, foi

relatado algum mecanismo de identificação do beneficiário possibilitando seu

acompanhamento futuro. A maioria dos prestadores cardiologistas também

refere haver esse controle. Estes dados se contrapõem ao relato dos

prestadores hospitalares, onde 50% não identificam esse tipo de mecanismo.

TABELA 4.11: EXISTÊNCIA DE MECANISMO DE IDENTIFICAÇÃO E

CONTROLE DE BENEFICIÁRIO ATENDIDO EM URGÊNCIA

CARDIOLÓGICA.

Sim (%) Não (%) Nulo (%)

Operadoras 64,3 35,7 0

Prestadores Hospitalares 8,3 50 48,1

Prestadores Cardiologistas 60 40 0


Na análise dos prestadores médicos das especialidades básicas

(pediatria e obstetrícia) encontramos a identificação do beneficiário, visando seu

acompanhamento futuro, em 46% e 64% respectivamente.

Os dados acima podem indicar uma ruptura na linha de cuidado onde o

acompanhamento do beneficiário fica a critério dele próprio, já que grande parte

54 54

dos prestadores e instituições não utiliza mecanismos de garantia de

acompanhamento.

A maioria dos prestadores médicos atende casos agudos, exceto na

linha de cuidado da Oncologia. Os pediatras destacam-se neste tipo de

atendimento. Esses achados provavelmente têm relação com as práticas

próprias de cada especialidade, sendo mais freqüentes os agravos agudos em

crianças, enquanto na Oncologia estes casos representam apenas as

intercorrências em pessoas com quadros crônicos devidamente acompanhados.

TABELA 4.12: PERCENTUAL DE PRESTADORES QUE FAZEM

ATENDIMENTOS A CASOS AGUDOS POR LINHA DE CUIDADO

Sim (%) Não (%)


Prestadores Pediatras 83,3 16

Prestadores Oncologistas 42,9 57,1

Total 65,5 34,5


4.2.2 Utilização de protocolos no gerenciamento do cuidado

Existem dois tipos de protocolos: os que auxiliam a definir pacotes no

credenciamento dos prestadores (protocolos administrativos), e os que são

utilizados na atenção aos beneficiários (protocolos assistências e clínicos).

Salienta-se que em determinadas situações, os profissionais médicos participam

da elaboração de protocolos vigentes nas operadoras de duas formas distintas,

55 55

relacionadas a cada um dos tipos: nos protocolos clínicos participam como

especialistas e, nos administrativos, enquanto auditores.

A auditoria é um conjunto de técnicas destinadas a avaliar processos e resultados e a aplicação de recursos, mediante a confrontação entre uma situação encontrada com determinados critérios técnicos, operacionais ou legais. A finalidade da auditoria é comprovar a legalidade e legitimidade dos atos e fatos e avaliar os resultados alcançados quanto aos aspectos de eficiência, eficácia e efetividade de gerência ou gestão (SANTOS, MERHY, 2006, p. 30).

No gerenciamento do cuidado é enfatizada a utilização de protocolos

clínicos, embora algumas categorias representem aspectos de cunho

administrativo, como a definição do número de procedimentos autorizados e a

definição de fluxo de referenciamento do beneficiário (Tabela 4.14).

Conforme a Tabela 4.13, quase a totalidade das operadoras (85,7%)

relatam a utilização de protocolos, em sua maioria que se referem aos aspectos

clínicos. Apesar desse dado, ao ser formulada a mesma pergunta aos

prestadores médicos, grande parte dos mesmos respondeu que a operadora

não utiliza protocolos (53%). Essa contradição sugere que apesar de haverem

protocolos próprios das operadoras, esses não são conhecidos pelos

prestadores, o que demonstra uma dificuldade de comunicação e regulação, que

pode estar dificultando: a institucionalização dos protocolos, ou mesmo a

resistência diante das restrições impostas à autonomia do profissional.

TABELA 4.13 - UTILIZAÇÃO DE PROTOCOLOS CLÍNICOS

Sim (%) Não (%) Nulo (%)

Operadoras 85,7 14,3

Prestadores Hospitalares 75 25


Prestadores Pediatras 23,1 76,9


Prestadores Oncologistas 57,1 42,9

Total dos Prestadores 45,28 52,83 1,89


56 56

Na Oncologia, a maioria dos prestadores relata a utilização de

protocolos pelas operadoras, provavelmente por ser uma especialidade que lida

com procedimentos de alto custo e densidade tecnológica, o que induz as

operadoras a implantar os protocolos.

Uma grande parte dos prestadores médicos (41%) afirma que utilizam

os protocolos por iniciativa própria. Em grande parte (49%) estes são definidos

pela medicina baseada em evidência, referindo-se a orientação da conduta

médica e definição do tipo de procedimentos solicitados (clínicos). Os protocolos

administrativos são menos utilizados, conforme as opções marcadas tanto pelas

operadoras, quanto pelos prestadores hospitalares e médicos (Tabela 4.14).

TABELA 4.14 – TIPO DE APLICAÇÃO DE PROTOCOLOS NAS

OPERADORAS E PRESTADORES HOSPITALARES E MÉDICOS.

Prestadores médicos

Operadoras

Prestadores

Hospitalares Cardiologistas Pediatras Obstetras Oncologistas

Orientação da

conduta médica

57,1 75 50 38,5 72,7 71,4

Definição do

tipo de

procedimento

solicitados

50 66,7 40 15,4 72,7 57,1

Definição do

número de

procedimentos

autorizados

35,7 25 30 0 18,2 28,6

Definição do

fluxo de

referenciamento

do beneficiário

28,6 25 0 0 18,2 14,3

Outro 35,7 0 0 23,1 0 14,3


57 57

O distanciamento entre o discurso da operadora e dos prestadores

elucidado nas entrevistas sugere uma diferença no foco da produção do

cuidado, estando às operadoras mais atuantes na lógica de mercado.

[...] para fazer frente à lei 9.656/98, as operadoras e prestadores têm desenvolvido mecanismos microrregulatórios para sobreviver ao mercado e à regulação da ANS. Alguns desses mecanismos são conhecidos, como a instituição de protocolos, de mecanismos de referência e fluxos que dificultam a solicitação de alguns procedimentos, o co-pagamento, fatores moderadores, dentre outros. A existência desses mecanismos de microrregulação resulta na fragmentação do cuidado, que se torna centrado na lógica da demanda e da oferta do que foi contratado, e não na lógica da produção da saúde, do cuidado” (MALTA et al., 2004, p. 436).

Os dados apresentados e discutidos até o momento enfatizam uma

lógica pouco centrada no cuidado e sim na assistência focada no modelo

biomédico e de regulação do mercado. A integralidade do cuidado fica

comprometida a partir do trabalho centrado na lógica da produtividade e o

pagamento por procedimento.

No que diz respeito à existência de uma lógica de mercado no campo da

saúde e a carência de práticas que tenham como pressuposto a integralidade do

cuidado, Pinheiro e Luz afirmam que

Não há que se desconsiderar, portanto, que numa lógica de mercado a incorporação tecnológica evidencia um ambiente de pressões e interesses institucionais (médicos e não-médicos) que influenciam na própria relação médico-paciente, num processo social que tem raízes políticas, culturais e econômicas. (PINHEIRO & LUZ, 2003, p. 11).

4.2.3 Incorporação de ações de promoção de saúde e prevenção

Grande parte dos prestadores médicos entrevistados relatou conhecer a

lei sobre as novas regras estabelecidas pela ANS com relação aos planos,

exceto na linha de cuidado de Oncologia, onde 100% dos prestadores referiram

não conhecerem a legislação. Em contrapartida, a maioria (78%) afirma que a

nova lei não trouxe alterações no seu relacionamento com a operadora, o que

evidencia que as alterações no modo de produção do cuidado propostas pela lei

ainda não conseguiram alterar a cultura profissional vigente.

5858

TABELA 4.15 - CONHECIMENTO DOS PRESTADORES MÉDICOS SOBRE

AS NOVAS REGRAS DE REGULAMENTAÇÃO DOS PLANOS COM A LEI

9.656/98.

Prestadores Sim % Não %


Prestadores Pediatras 61,5 38,5



Total 48,78 34,14


Na análise dos dados, da Tabela 4.16 já aparecem concepções mais

próximas dos pressupostos estabelecidos pela diretriz da integralidade2 e linhas

de cuidado3. Constatou-se que em parte expressiva das ações das operadoras

entrevistadas havia um acompanhamento dos portadores por grupos de

patologias, como foi o caso para os diabéticos e hipertensos. Tal fato, foi

observado entre as operadoras em que há um trabalho multiprofissional nos

âmbitos de promoção, prevenção, cura e reabilitação, onde a população é

separada por faixa etária, por sexo e por situações de risco, presente na maioria

das operadoras que foram objeto da pesquisa, especialmente nas de autogestão

Nestes casos, na gestão da assistência existe acompanhamento longitudinal

para pacientes portadores fatores de risco ou de pacientes já diagnosticados,

visando não permitir o agravamento da sua situação de saúde.

Dentre as mudanças ocorridas a partir da regulação da ANS houve a

incorporação de práticas de promoção e prevenção à saúde em 85,7% das

respostas obtidas. A formação de grupos de portadores de patologias (Tabela

4.16) é uma das evidências que pode ser associada a busca da integralidade,

2 A Integralidade tem sido reconhecida como expressão polissêmica, com seus muitos possíveis sentidos convergindo quanto à contraposição ao reducionismo, a fragmentação e objetivação dos sujeitos. (MATTOS, 2001). 3 Entendemos a proposta de linha de cuidado atada a uma noção de organização da gestão e da atenção em saúde que toma em referência o conceito de integralidade na sua tradução em práticas cuidadoras. (CECCIM e FERLA, 2006).

59 59

através de ações concretas e coletivas para a modificação dos paradigmas do

modelo de assistência vigente.

TABELA 4.16 - ACOMPANHAMENTO DE GRUPOS DE

PATOLOGIAS PELAS OPERADORAS

Grupos de patologias %

Sim 78,6

Não 21,4


Como já foi apresentado anteriormente, os grupos de pacientes

assistidos pelas operadoras que mais figuraram nos questionários são os de

patologias ou fatores de risco que contribuem para o aumento da mortalidade

cardiovascular. Os mais freqüentes são os de Hipertensão e Diabetes. Sobre

essa questão dos grupos, associados à aposta de uma nova cultura de

promoção e proteção à saúde nos planos e seguros privados de saúde, a

política atual estabelece que

O grande desafio consiste em restabelecer uma nova prática, centrada no estímulo à promoção da saúde, prevenção, referenciada no vínculo e na responsabilização. A própria operadora poderia estimular a prática da vinculação a cuidadores, mapeando certos grupos de risco (idosos, diabéticos, hipertensos), ou certos ciclos de vida (gestantes, menores de 1 ano) e estimulando os usuários a se vincularem a ‘cuidadores’ (MALTA, et al. 2004, p. 442).

Nota-se neste caso um avanço pelas operadoras com a incorporação de

grupos de promoção e prevenção. Embora, na perspectiva do cuidado, grupos

direcionados a patologias possam reproduzir a lógica biomédica, já figuram no

rol de ações oferecidas grupos direcionados a uma etapa do ciclo de vida, os

dados demonstram que 50% das operadoras admitiram organizar grupos de

idosos. Nota-se também, no grupo referido como “outros”, há a possibilidade de

organização de grupos de vida saudável, que desviam do foco da doença para a

saúde e avançam na incorporação do princípio da integralidade.

60 60


ACOMPANHADOS PELAS OPERADORAS

Grupos de patologias %

Hipertensão arterial 78,6

Diabetes 71,4

Idosos 50

Outros 42,9

Pré-natal 28,6

Puericultura 7,1

Oncologista 7,1


Apesar desse avanço, apenas 31,7% dos prestadores relatam que

existe acompanhamento de grupos, o que sugere dificuldades de comunicação

entre operadoras e prestadoras. Em decorrência disso, grande parte dos

beneficiários pode desconhecer ou não valorizar a existência desses grupos, o

que limita o cuidado integral.

TABELA 4.18 - ACOMPANHAMENTO DE GRUPOS DE PATOLOGIAS PELOS

PRESTADORES HOSPITALARES E MÉDICOS.

Prestadores Sim % Não % Nulo %


Prestadores Pediatras 46,2 46,2 7,7



Total 31,7 65,85 2,45


As práticas de saúde contemporâneas estão passando por uma

importante transformação em sua história. A bibliografia relata que

[...] o Programa de Qualificação no setor da saúde suplementar, lançado pela ANS em 2005, pretende, segundo a Agência, investir na produção em saúde e incentivar a melhoria e a ampliação da atenção à

61 61

saúde prestada pelos planos, que passariam a se ocupar da promoção e da prevenção, além da recuperação (SCHEFFER e BAHIA, 2005, p. 139).

Em contraste com seu expressivo desenvolvimento científico e

tecnológico no âmbito dos equipamentos e insumos, estas práticas vêm

encontrando sérias limitações para responder efetivamente às complexas

necessidades de saúde de indivíduos e populações. Recentemente, propostas

de integralidade no cuidado têm se difundido como estratégia de organização

das práticas de atenção à saúde. Os dados da pesquisa apontam para uma

tensão entre o modelo flexineriano, desconexos, centrado em procedimentos e

as práticas de integralidade encontradas essencialmente nos modelos de auto-

gestão. Estas práticas diacrônicas são próprias de um sistema em

transformação. Ainda assim, a lógica do mercado se sobrepõe. De acordo com

pesquisa anterior,

O modo de operar a assistência passa a se tornar centrado na produção de atos desconexos, não articulados. Assim, as operadoras trabalham, não com a produção da saúde, mas com a idéia de “evento/sinistralidade”. A saúde torna-se para o mercado um produto e não um bem. Mesmo quando se investe em atividades de promoção e prevenção, esse componente entra mais como produto de marketing do que como diretriz assistencial, visando de fato ao cuidado à saúde (MALTA et al., 2004, p.437).

4.2.4 Utilização de sistemas de informação nas operadoras e pelos

prestadores

Todos os dirigentes de operadoras entrevistados relataram haver

utilização de algum tipo de sistema de informação. A maioria (85,7%) utiliza

cadastro da clientela, o que é um procedimento esperado para uma empresa de

planos de saúde (Gráfico 4.5). Chamam a atenção os pequenos percentuais de

utilização de prontuário eletrônico (21,4%) e de registros epidemiológicos

(35,7%). Os dados epidemiológicos são a base de um sistema eficiente de

atenção á saúde, utilizá-los como parâmetros é essencial para o projeto

assistencial, quer seja do subsistema de saúde suplementar ou do subsistema

público de saúde. Apenas 5 operadoras referiram utilizar os dados

epidemiológicos como organizadores da sua demanda e do seu projeto

62 62

assistencial. Esta ação, além de responder melhor aos anseios dos

beneficiários, poderia proporcionar uma ampliação da oferta em direção à

integralidade do cuidado.

63 63

Gráfico 4.5 Tipos de sistemas de informação utilizados pelas operadoras de planos de saúde na Região Norte


Malta e colaboradores (2004) referem que no âmbito da saúde

suplementar não se observa a utilização de dados epidemiológicos, bem como a

sistematização de avaliação da qualidade do desempenho dos estabelecimentos

da rede conveniada.

Coloca-se então o desafio de implantar um sistema de informação baseado em informações individuais, que possibilite capturar dados de forma contínua, avaliação de série histórica, comparando o desempenho dos prestadores, o surgimento de agravos inusitados que necessitem de acompanhamento, a notificação obrigatória, enfim, subsidiando a tomada de decisão. Essa discussão deve ser enfrentada pelo Ministério da Saúde e ANS, visando a implantação das bases de dados similares ao SUS, com registros individualizados de todos os pacientes, ou Sistema de Informação da Saúde Suplementar (MALTA et al. 2004, p. 443).

]

64 64

TABELA 4.19 - SISTEMAS DE INFORMAÇÕES UTILIZADOS PELOS

PRESTADORES HOSPITALARES E MÉDICOS

Sistemas de informações Sim % Não % Nulo %

Prestadores Hospitalares 75 16,7 8,3


Prestadores Pediatras 46,2 53,8 0

Prestadores Obstetras 90,9 9,1 0

Prestadores Oncologistas 71,4 28,6 0

Total 71,69 26,41 1,9

Fonte: Dados primários da pesquisa,

TABELA 4.20 - TIPOS DE SISTEMAS DE INFORMAÇÕES UTILIZADOS

PELOS PRESTADORES DO ESTUDO

Tipos de sistemas de

informações (%)

Prontuário

eletrônico

Cartão

de

saúde

Registros

epidemiológicos Outros

Prestadores Hospitalares 66,7 33,3 50 8,3

Prestadores Cardiologistas 50 10 10 20

Prestadores Pediatras 38,5 23,1 0 0

Prestadores Obstetras 90,9 9,1 0 1

Prestadores Oncologistas 71,4 0 42,9 0

Total 62,26 16,98 18,86 5,66


4.2.5 Participação e satisfação do usuário / Comunicação entre operadoras

e beneficiários:

A comunicação das operadoras com os beneficiários ocorre,

principalmente, através de serviços de atendimento telefônico (call center)

próprios das operadoras (93%). Alguns dirigentes referiram existência de

65 65

ouvidoria, conselhos e assembléia geral de usuários, envio de boletim

informativo e extrato de utilização dos serviços.

Todas as operadoras do estudo mostraram realizar pesquisas de

satisfação do usuário. No entanto, os prestadores pouco utilizam esse

dispositivo para avaliar a qualidade dos serviços prestados aos mesmos, exceto

os prestadores da linha de obstetrícia, o que também pode representar um

aspecto próprio da especialidade. Segundo Malta et. al. (2004, pp., 441-442), na

saúde suplementar “faltam mecanismos de avaliação da qualidade do serviço

prestado ou monitoramento de indicadores de avaliação da satisfação dos

usuários”.

TABELA 4.21 - MECANISMOS DE COMUNICAÇÃO OU CONTATO DO

PRESTADOR COM O BENEFICIÁRIO UTILIZADOS PELAS OPERADORAS.

Mecanismo de comunicação %

Sim 100

Não 0



ACOMPANHADOS PELAS OPERADORAS

Tipos de mecanismos de comunicação %

Pesquisa de satisfação dos usuários 100

Serviço de atendimento telefônico 92,9

Boletim informativo 78,6

Ouvidoria 42,9

Envio de extrato de utilização 50

Conselhos 42,9

Outros 21,4

Assembléia geral de beneficiários 14,3


66 66

TABELA 4.23 - REALIZAÇÃO DE PESQUISA DE SATISFAÇÃO DO USUÁRIO

FEITO PELOS PRESTADORES

Prestadores Sim (%) Não(%)

Cardiologista 30 70

Obstetra 72,7 27,3

Oncologista 14,3 85,7

Pediatra 15,4 84,6

Total 34,15 65,85


5. DINÂMICA DE ATORES NO CENÁRIO DA SAÚDE SUPLEMENTAR

5.1 Saúde Suplementar e mídia

A região Norte do Brasil ocupa uma área territorial de quase 4 milhões

de quilômetros quadrados (IBGE, 2005). A maior em extensão territorial é

coberta pela floresta e cortada pelos maiores rios do continente sul-americano.

Ela é formada pelos estados do Acre, Amapá, Amazonas, Pará, Rondônia,

Roraima e Tocantins, cujas histórias de reconhecimento enquanto entes

federativos vêm da colonização do território brasileiro, iniciada século XVII, até a

história recente, no século XX, com a transformação dos territórios (Amapá,

Rondônia e Roraima) em unidades federativas e a criação do Estado do

Tocantins, desmembrado de Goiás.

Em 2001, a região tinha 449 municípios (IBGE, 2001), com 175 áreas

indígenas demarcadas e 131 a definir seus limites. Por pertencer quase que

totalmente a Amazônia legal, uma das maiores reservas naturais do globo, é

uma região pouco povoada, se comparada ao Sudeste, por exemplo, e sua

atividade econômica está muito ligada ao extrativismo e à produção

agropecuária.

A distância do centro econômico-financeiro desde o tempo da Colônia,

as dificuldades de povoamento, a população silvícola ali instalada e as ameaças

67 67

naturais devido à densidade da mata apresentaram-se, durante os três primeiros

séculos da colonização brasileira, como obstáculos de alto grau de dificuldade

para serem vencidos. Apesar disso, a região teve seus momentos de glória com

a exploração do látex (borracha), sendo o principal fornecedor dessa matéria-

prima para a indústria internacional.

O desenvolvimento dessa atividade transformou Manaus,

especialmente, numa das principais referências culturais do eixo setentrional,

além de um grande centro comercial. Também provocou o crescimento de outra

grande área urbana: Belém (PA), o porto de entrada das embarcações para o

Rio Negro-Amazonas, onde se instalou um grande mercado de especiarias,

pescados e de comercialização do próprio látex. Com a derrocada da

exportação desse produto, a região sofreu as conseqüências da carência de

investimentos e com o êxodo, mantendo-se com a pesca e a exploração da

agropecuária, em menor grau.

Esses fatos atravessaram os séculos XIX e primeira metade do século

XX, transformando-se em desafios demasiadamente grandes para os governos

colonial e republicano. Principalmente para o segundo, pois as questões de

integração e de preservação do território nacional, cada vez mais, se mostravam

relevantes e exigiam investimentos vultosos. Com destaque para a comunicação

- em especial as telecomunicações - que se caracteriza como atividade de fluxo,

na qual os investimentos em infra-estrutura são altos e precisam de uso intenso

para equilibrar a equação custo-benefício. A implantação das redes de

telecomunicação se constituiu num grande desafio. Muitas ações estratégicas

foram dirigidas para este território na época do Governo militar, pois a integração

do país num discurso controlado (especialmente numa região de fronteiras

secas, lacustres e fluviais) se colocava como uma questão de Segurança

Nacional.

Com a mesma intensidade, as ações para alcançar os índices

socioeconômicos com o objetivo de contemplar a condição de cidadania,

receberam atenção dos governantes, mas nem sempre na medida e volume

adequados às demandas regionais. Isso transformou a região Norte, no que se

6868

refere as telecomunicações, numa área pouco desenvolvida em relação ao

restante do país, apesar da existência de uma zona franca, que incrementou a

instalação de indústrias transnacionais da eletroeletrônica, de bens de consumo

da linha branca e automobilística leve. Hoje se percebe a ocorrência de

programas de incentivo ao desenvolvimento científico regional, através de

convênios com institutos de pesquisa e de programas de fixação de

pesquisadores nas diversas áreas, mas não sobre as ações comunicativas.

No âmbito da saúde, os governos estaduais e o federal desenvolvem

programas conjuntos para atender a demanda regional muito característica. É

importante destacar ainda que, apesar das distâncias e da baixa densidade

demográfica (tendo em vista sua classificação como reserva biológica mundial),

a região tem seus sistemas de educação básica, média e superior instalados. Os

três primeiros níveis são administrados pelos municípios, estados e

organizações privadas, ficando o terceiro sob a responsabilidade dos governos

Estadual e Federal, principalmente. Há escolas superiores de instituições

privadas, mas estas estão localizadas, na maioria das ocorrências, nas capitais

e em pólos regionais, como vimos anteriormente.

Essas características são elementos importantes para fundamentar

análises de pesquisas múltiplas, que pretendam perceber quaisquer relações

sociais do território setentrional do Brasil, sejam elas no âmbito da mídia

impressa, rádio ou da produção audiovisual.

5.1.1 – Panorama da mídia na Região Norte

A Região Norte tem a cobertura de 40 emissoras de televisão com sinal

aberto, em VHF ou UHF4 (SISCOM, 2005), estando 31 delas sediadas nas

capitais. Elas estão conectadas às redes nacionais comerciais e educativas ou

estações que operam independente das cadeias, caso observado quando se

4 Não se consideram, neste momento, as estações que operam com transmissão pelo satélite, o que exige equipamento mais complexo para a recepção de sinais.

6969

tratam das organizações ligadas a instituições de cunho religioso, a exemplo das

Igrejas Católica e Assembléia de Deus.

No quadro que segue, apresenta-se a distribuição das emissoras por

Unidade Federativa da região, as que operam na capital, suas afiliações a redes

nacionais, regionais e a característica da outorga:

QUADRO 5.4 - DISTRIBUIÇÃO DAS EMISSORAS DE TV NA REGIÃO NORTE

Rede Outorga

UF Nº

emissoras

Nº

emissoras

capital Nacional Regional Educ. Cult. Comercial

Acre 5 5 3 1 1 4

Amazonas 7 7 5 2 3 4

Amapá 4 4 4 4

Pará * 10 7 6 1 2 8

Rondônia 6 4 4 2 4

Roraima 2 2 2 2

Tocantins * 5 2 4 1 3

Total 40 31 28 7 7 30

(*) No Pará, a Rede Estado Novo estava fora de operação. Em Tocantins, a

Fundação Universidade do Tocantins ainda não tinha licença para tal na data da

pesquisa.

Fonte: SISCOM. Informação serviços comunicação de massa. Disponível

em: <http://sistemas.anatel.gov.br/siscom/consulta/default.asp>. Acesso em: 8

fev. 2006.

A região também apresenta outras formas de operação televisiva,

trabalhando com a geração de sinais de satélite codificado (modo DTH, por

assinatura) e não codificado (STB), explorados respectivamente pela Sky e

Directv e Amazonsat, consórcio coordenado pela Rede Amazônica de Televisão

e com a cabodifusão, através das operadoras Vivax e NET.

O panorama regional da radiodifusão inclui ainda as emissoras de rádio

em ondas tropicais, curtas e médias, freqüência modulada e comunitária,

totalizando 343 licenças de operação, conforme se observa no quadro a seguir:

7070

QUADRO 5.5 - NÚMEROS DE EMISSORAS DE RÁDIO NA REGIÃO NORTE

Unidade Federativa Total de emissoras

Acre 23

Amazonas 74

Amapá 21

Pará 107

Rondônia 68

Roraima 13

Tocantins 37

Total 343

Fonte: SECRETARIA DE SERVIÇOS DE COMUNICAÇÃO ELETRÔNICA.

Relação dos sócios das emissoras de rádio e televisão. Disponível em:

<http://www.fndc.com.br>. Acesso em: 22 out. 2004.

Em termos de telefonia, a região é coberta pelas modalidades fixa e

móvel. A divisão de áreas para a concessão dos serviços de telefonia não

acompanha a separação geopolítica adotada pelo governo. Por isso, Estados

como Acre e Rondônia pertencem à mesma “área telefônica” que o Centro-

Oeste e o Sudeste, enquanto os demais pertencem à área equivalente ao

Nordeste e Minas Gerais (Sudeste setentrional brasileiro). Por essa

característica da divisão territorial, as operadoras de telefonia são coincidentes

com as concessionárias das regiões mais desenvolvidas.

Na região Norte, operam as seguintes concessionárias do serviço fixo:

Brasil Telecom e Telefônica, como operadoras principais; Global Village

Telecom (GVT) e Oi Telemar, como empresas espelho. Elas mantêm instalados

54.849 mil aparelhos, sendo 54.023 milhões de uso privativo e 826 mil de uso

público. Na modalidade móvel, os operadores são Vivo, Telecom Itália Móbile

(TIM), Brasil Telecom, Amazônia Celular e Oi Telemar. Em conjunto, a região

tem 1,13 milhão de aparelhos em funcionamento (TELECO, 2007). As ligações a

distância são realizadas pela Embratel (Telmex) e Intelig Telecom.

7171

Quanto à oferta de acesso à comunicação de dados, o Norte tem nas

operadoras de telefonia o principal prestador de serviços. A Telefônica tem

1.607 mil aparelhos de ADSL (banda larga) instalados e a Oi Telemar, 1.128 mil.

No quadro, as operadoras, tipo de serviço prestado e terminais

instalados:

QUADRO 5.6 – OPERADORAS DE TELEFONIA, MODALIDADE DE SERVIÇO

E TERMINAIS INSTALADOS.

Operadora Modalidade de serviço Terminais instalados

(mil)

Embratel Ligação a distancia Não informado

Intelig Telecom Ligação a distância Não informado

Oi Telemar Telefonia fixa 17.136

Telefonia Uso Público 576

Telefonia móvel 13.078

Telefônica Telefonia fixa 13.386

Telefonia Uso Público 250

Brasil Telecom Telefonia fixa 10.423

Telefonia móvel 3.552

Global Village Telecom Telefonia fixa Não informado

Amazônia Celular Telefonia móvel 1.211

TIM Telefonia móvel

(nacional)

25.410

Vivo Telefonia móvel

(nacional)

29.053

Total Telefonia fixa e móvel 113.075

Oi Telemar Banda larga (ADSL) 1.128

Telefônica Banda Larga (ADSL) 1.607

Total Banda larga (ADSL) 2.735

7272

Fonte: TELECO. Operadoras. Disponível em<http://www.teleco.com.br/>.

Acesso em: 25 abr. 2007.

A partir desses referenciais, é possível afirmar que a Região Norte,

apesar da reduzida densidade demográfica - 12,9 mil pessoas assentadas em

3,8 milhões de quilômetros quadrados (IBGE, 2005) -, tem seu território coberto

pelas ondas hertzianas, conta com estrutura de telefonia, acesso à internet e

oferece o ensino superior. Apesar de os dados apresentarem a concentração

das oportunidades nas capitais, onde estão as aglomerações urbanas e a

concentração da produção industrial e da prestação de serviços da região.

Essa constatação, independente dos motivos que geraram a ocupação

territorial, a implantação da planta de telecomunicação e concentração

populacional nas áreas urbanas sejam eles por necessidades pessoais e

coletivas ou por questões relacionadas à cultura e à identidade da pátria oferece

subsídios para afirmar que a Região Norte não é um lugar desconectado do

planeta.

Se o Norte do Brasil está conectado pelas telecomunicações, o mesmo

acontece com a comunicação impressa. A região oferece a leitura de notícias

através da publicação de centenas de títulos de matutinos (diários, semanais,

quinzenais e mensais), que variam nas modalidades de jornais, revistas e

boletins, oriundos de instituições governamentais, privadas (além das empresas

jornalísticas), de organizações não governamentais e do próprio movimento

social.

Para essa pesquisa será considerado somente o grupo das publicações

de circulação regional, conforme os parâmetros metodológicos. Sendo assim, o

quadro abaixo apresenta as publicações diárias, produzidas pelas empresas

jornalísticas das capitais da Região Norte.

7373

QUADRO 5.4 – DISTRIBUIÇÃO DE JORNAIS POR

VINCULAÇÃO E SEDE DA EMPRESA

Nome Organização UF/Cidade

A Gazeta Repiquete Serviços Editoriais

Ltda.

Acre - Rio Branco

A Tribuna Serviços Editoriais A Tribuna

Ltda.

Página 20 E.Dantas Filho

Jornal do Dia Jornal do Dia Publicidade Ltda. Amapá - Macapá

A Crítica Empresa de Jornais Calderaro

Ltda.

Amazonas -

Manaus

Amazonas em

Tempo

Terra Editora Comércio e

Serviços Gerais

Diário do

Amazonas

Editora Ana Cássia Ltda.

Jornal do

Commércio

Empresa Jornal do Comércio

Ltda.

O Liberal Delta Publicidade S/A Pará – Belém

Amazônia Hoje Delta Publicidade S/A

Diário do Pará Rede Brasil Amazônia de

Comunicação

Folha de Rondônia Editora Gráfica Folha de

Rondônia Ltda.

Rondônia – Ji-

Paraná

Diário da Amazônia Diário da Amazônia S/C Ltda. Rondônia – Porto

Velho

Folha de Boa Vista Editora Boa Vista Ltda. Roraima – Boa

Vista

Jornal do Tocantins J. Câmara & Irmãos S/A Tocantins – Palmas

Fonte: ASSOCIAÇÃO NACIONAL DE JORNAIS. Disponível em

<http://www.anj.org.br/index.php?q=node/165>. Acesso em: 20 abr. 2007

7474

À primeira mirada, as empresas responsáveis pela produção e

circulação dos principais matutinos setentrionais demonstram que operam

somente nesse nicho do mercado da comunicação. Porém, ao cruzar os dados

com a tabela das teledifusoras, percebem-se as relações interdependentes,

tendência contemporânea dos oligopólios da comunicação, ao conglomerar a

produção dos meios de difusão de notícias, de entretenimento e serviços, entre

outros. Especialmente no momento quando a digitalização dos processos está

em franco desenvolvimento.

5.2 Protagonismo de atores da mídia

No sentido de analisar os protagonistas que atuam na história da saúde

suplementar na mídia, a pesquisa destacou as diversas inserções da mídia

impressa que mostram os atores nas diferentes publicações. Foram analisados

os jornais de: Rio Branco – AC, Belém – PA, Manaus – AM e Macapá – AM. A

amostra foi composta dos jornais das principais capitais dos estados da região

norte.

Antes de apresentar os quadros com todas as inserções, destacando a

página, o tamanho em cm2, o recorte da inserção na página do jornal e assunto,

faz-se necessários um breve histórico de cada estado analisado e como está a

distribuição das diversas mídias (televisão, jornal, rádio, telefonia, etc.), para

então mostrar os planos de saúde suplementar na mídia impressa regional.

5.2.1 - Análise das unidades federativas

5.2.1.1 - No Acre:

Com uma população de 557 526 pessoas, distribuída em 22 municípios

que ocupam a área de 227,7 mil quilômetros quadrados, o Acre tem a outorga

de cinco estações de televisão em operação plena, sendo uma delas educativa,

destinada ao Governo do Estado.

7575

São elas:

Rádio e TV do Amazonas Ltda. - TV Acre (integra a Rede Amazônica, de

Manaus), canal 4;

Governo do Estado do Acre - Fundação de Cultura e Comunicação Elias

Mansur - TV Aldeia (operando em rede com a TV Cultura - Fundação Pe.

Anchieta), canal 2;

Rádio e Televisão Norte Ltda. - TV Gazeta (integrante da Rede TV, de

São Paulo), canal 11;

Rede União de Rádio e Televisão Ltda. TV União - Band (opera em

conjunto com a Rede Bandeirantes, de São Paulo), canal 19 e

Sociedade Acreana de Comunicação Fronteira Ltda. SBT Acre (integrante

do grupo do jornal O Rio Branco e afiliada ao SBT, São Paulo), canal 8.

A população acreana tem serviços da televisão por assinatura, sendo

assistida pelas operadoras de satélite (Direct to Home), através da Sky/Galaxy

do Brasil (DirecTV)5, Rádio e Televisão do Amazonas Ltda. Na capital, Rio

Branco, a operação de TV a cabo estava em instalação durante o ano de 2005.

(ANATEL, 2005)

No setor da telefonia fixa, o Estado usufrui dos serviços oferecidos pela

Brasil Telecom (concessionária principal) e a Global Village Telecom (empresa

espelho). As duas operadoras oferecem o acesso à internet pela banda larga

(ADSL). Na telefonia móvel, os acreanos usufruem dos serviços da Amazônia

Celular, Vivo, TIM e Brasil Telecom. (TELECO, 2007).

5.2.1.2 Amapá

O Amapá tem pouco mais de 474 mil habitantes assentados em 16

municípios (IBGE, 2005, IBGE 2001). Sua extensão territorial é de 142 mil

quilômetros quadrados e quatro emissoras de televisão oferecem conteúdos

diários, que variam entre o jornalismo, entretenimento. Todas têm sede na

5 As operadoras Sky e DirecTV fundiram-se em 2005. Essa operação está sendo analisada pelos organismos de controle da atividade econômica, para evitar o monopólio do setor.

7676

capital Macapá. Não existe concessão de emissora educativa ou cultural nesta

unidade federativa.

As operadoras na modalidade de televisão aberta do Amapá são:

Beija Flor Radiodifusão Ltda., canal 24;

TV Amazônia Ltda., TV Amazônia SBT, canal 13 (retransmissora do SBT

- São Paulo);

Z Sistema Equatorial de Comunicações Ltda., TV Equatorial, canal 8

(Rede Família) e

Rádio e TV do Amazonas Ltda., TV Amapá, canal 6 (integrante da Rede

Amazônia de Televisão, com sede em Manaus e ligada à Rede Globo).

A modalidade de televisão por assinatura está restrita às operadoras do

DTH (Sky e DirecTV) e a população dessa Unidade Federativa tem acesso aos

sinais da Amazonsat e da Rede União, organizações que exibem sua

programação através dos satélites domésticos. Operação serviço de TV a cabo

encontra-se em fase de implantação (ANATEL, 2005).

A telefonia fixa é oferecida pela Oi Telemar, enquanto a móvel tem a

Vivo, TIM e Amazônia Celular como operadoras desse serviço. As ligações a

longa distância são operadas pela Embratel e Intelig Telecom.

5.2.1.3 Amazonas

Maior em extensão territorial da região, o Amazonas é formado por 62

municípios que ocupam 1,57 milhão de quilômetros quadrados e possui uma

população de 2,8 milhões de habitantes.

O Amazonas possui outorga para sete emissoras de televisão aberta,

sendo que apenas uma ainda não tem licença de operação definitiva. Todas

estão instaladas em Manaus. No sistema de televisão por assinatura, a

população amazonense pode optar pela modalidade DTH (Sky e Directv),

MMDS (nos arredores de Manaus) ou pela TV a cabo, serviço oferecido pela

Vivax.

7777

Pelas características geográficas, o Estado opera ainda através da

transmissão via satélite (doméstico), operado pela Amazonsat, empresa do

grupo regional TV do Amazonas Ltda.

Estas são as emissoras de localizadas em Manaus:

Fundação Evangélica Boas Novas (Assembléia de Deus), RBN TV, canal

8 (integrada à Rede Record - São Paulo);

Fundação Televisão e Rádio Cultura do Amazonas, TV Cultura, canal 2

(integrada à Rede Cultura - Fundação Pe. Anchieta);

Rádio e Televisão Rio Negro Ltda., TV Rio Negro, canal 13 (integrada à

Rede Bandeirantes - São Paulo);

Rádio e TV do Amazonas Ltda., TV Amazonas, canal 5 (integrante da

Rede Amazônica, ligada à Rede Globo);

Rede Floresta Viva Comunicação Ltda., canal 49 (sem licença de

operação);

Sociedade Manauara Ltda., TV Manaus, canal 10 (integrada à Rede

Record - São Paulo);

Televisão A Crítica Ltda., TV A Crítica, canal 4 (integrada ao SBT - São

Paulo) e

Rádio e TV do Amazonas Ltda., Amazonsat (independente, difusão

através de satélite aberto e DTH).

Em termos de televisão por assinatura, a população manauense tem

acesso à modalidade DTH (Sky, Directv) e ao cabo, operado pela Vivax S.A.,

onde a produção local encontra os espaços do Canal Comunitário e o destinado

à comercialização para difundir seus programas.

A comunicação telefônica fixa é feita através da Oi Telemar, que

também oferece acesso à internet pela banda larga (ADSL). Os telefones

móveis são administrados pela Amazônia Celular, Vivo e TIM.

5.2.1.4 Pará

7878

Numa área de 1,2 mil quilômetros quadrados, o Pará concentra uma

população de 6,1 milhões de habitantes distribuída em 143 municípios (IBGE,

2001; IBGE, 2005). No Estado, dez grupos têm a outorga para operar emissoras

de televisão (ANATEL, 2005). No interior estão o Sistema Clube do Pará de

Comunicação, em Marabá; Rádio e Televisão Tapajós (TV Globo) e Rede Brasil

Norte de Comunicação, que não tem licença para operar no sistema, ambas em

Santarém.

As emissoras da capital paraense, Belém, são:

o Fundação de Telecomunicações do Pará, Rádio e TV Cultura, canal 2

(integra a rede educativa da TV Cultura - Fundação Pe. Anchieta);

o Fundação Nazaré de Comunicação, TV Nazaré, canal 30 UHF

(independente, integrante da Rede Vida - São Paulo);

o Rádio e Televisão Guajará Ltda., RBN TV, canal 4 (Assembléia de

Deus, ligada à Rede Record - São Paulo);

o Rádio e Televisão Marajoara Ltda., TV Marajoara, canal 10 (coligada à

Rede Record - São Paulo);

o Rede Brasil Amazônia de Televisão, RBA TV, canal 13 (integrante da

Rede TV - São Paulo);

o Televisão Liberal Ltda., TV Liberal, canal 7, (coligada á Rede Globo) e

o TVSBT Canal 5 de Belém S.A., SBT Belém, canal 5 (espólio da TV

Tupi, herdado pelo SBT - São Paulo).

Na modalidade TV por assinatura, a capital do Pará é servida pela

modalidade DTH (Sky, DirecTV e Amazonsat) e por uma operadora de TV a

cabo (ORM Cabo Ananindeua Ltda.) (ANATEL, 2005).

Os serviços de telefonia fixa e de acesso à banda larga (ADSL) são

oferecidos pela Oi Telemar (também opera na modalidade móvel) enquanto

Amazônia Celular, TIM e Vivo operam na faixa de telefonia móvel. As ligações

de longa distância são feitas pela Embratel e Intelig Telecom.

5.2.2 – O protagonismo dos atores:

7979

Para o marco analítico desta pesquisa, foram considerados como atores

do cenário da Saúde Suplementar:

o As operadoras: cada uma das empresas de planos e seguros

privados de saúde;

o Os prestadores: profissionais, serviços e entidades associativas

que representam os interesses dos mesmos;

o Órgãos governamentais: órgãos, instituições e representantes do

segmento de gestão do sistema de saúde;

o Usuários: beneficiários dos planos e seguros privados de saúde,

entidades associativas e, no caso da saúde suplementar, também

empresas que utilizam essa modalidade para cobertura de seus

funcionários.

Essa categorização foi desenvolvida em pesquisa realizada na Região

Sul do Brasil (FERLA & Cols., 2007) e permite a identificação do protagonismo

na mídia de grupos de interesse constituídos e reconhecidos no âmbito da

saúde.

Conforme se pode verificar no Anexo 2, que documenta as matérias

divulgadas na mídia, sobre esse plano de análise constata-se o seguinte:

1. O maior protagonismo na mídia regional é exercido pelas próprias

operadoras. A quase totalidade das inserções da Saúde

Suplementar na mídia tem nas próprias empresas de planos e

seguros privados de saúde o protagonismo mais pronunciado,

responsável por mais de 90% dos materiais publicados.

2. O segundo maior protagonismo é exercido pelos prestadores de

serviço, principalmente profissionais e serviços de apoio

diagnóstico e terapêutico.

3. Há uma quase inexpressiva participação dos órgãos

governamentais nas inserções relativas à saúde suplementar.

4. Não foram localizadas inserções com algum protagonismo dos

usuários, sejam pessoas físicas, entidades representativas ou,

mesmo, de empresas.

8080

5.3 – A análise das estratégias de veiculação

As operadoras têm utilizado com bastante freqüência o mercado

midiático, seja para vender produtos e serviços, mas também para vender

principalmente sua marca.

Analisando as inserções nos jornais impressos estudados, observa-se

que as operadoras estão fazendo uso de forma direta e indireta das mais

variadas inserções nas diferentes mídias, inclusive na mídia alternativa.

Em relação à mídia impressa da região norte, percebe-se que na maioria

dos jornais, as principais estratégias de divulgação que as operadoras utilizam

são:

o Anúncios publicitários, como se vê no caderno “Brasil Hoje”, do

jornal Diário do Pará, nos classificados de diversos jornais, etc. De

forma direta, se ver aqui, as operadores vendendo produtos,

serviços e marca;

o Publicações legais, como se vê em editais de convocação e em

homenagem, como aconteceu nos 25 anos do Jornal “Diário do

Pará”, etc. São estratégias diretas quando se vê a marca da

operadora e indireta, porque por traz daquela homenagem, está

todo uma política de marketing:

o Patrocínio indireto foi uma das estratégias mais freqüentes nos

jornais de Belém do Pará, como “Amazônia, Diário do Pará, etc.

Observa-se nos exemplos citados, que de forma significativa e

muito freqüente um uso dessa estratégia indireta de divulgação da

marca, quando a operadora patrocina grandes times de futebol.

Nesse caso, a exposição da marca é grande na medida em que a

maioria dos jornais tem cadernos de esporte, com matérias tendo

fotografias de jogadores e entrevistas em locais estratégicos com

o logotipo dos patrocinadores. E por traz dessa divulgação, há uma

linguagem subliminar que liga esta marca com esporte, boa forma,

etc.:

8181

o Informações jornalísticas também são estratégias que a

operadoras fazem uso para divulgação. Isso aconteceu quando

apareceu nos jornais algumas notícias onde a operadora é citada

seja de forma direta ou indireta. Exemplos disso, são as notícias

sobre queimadas, fabricação de camisinhas, etc.;

o Patrocínios diretos são também formas de divulgação muito

utilizadas pelas operadoras. A evidência dessa estratégia está

quando a operadora patrocina uma jornada esportiva de

determinada emissora de rádio ou campeonato de tênis. Essa

estratégia foi vista com muita freqüência nos jornais do Acre e

Amazonas.

Em relação aos anúncios publicitários fora do caderno de classificados,

observa-se que o anúncio está sempre bem planejado graficamente, no lado

direito do jornal (onde o leitor vira a página), bem coloridos e na primeira página

de um caderno onde os leitores são o público-alvo daquele produto e serviço.

Além disso, embora não seja objeto de estudo, as grandes operadoras

estão buscando também com muita maestria, a mídia alternativa. Isso acontece

quando as marcas dessas operadoras estão estampadas nas camisetas dos

seguranças de algumas Igrejas e também das festas religiosas. Exemplos disso,

são as operadoras patrocinarem as camisetas dos seguranças das principais

igrejas de Belém e da principal festa religiosa, o Círio de Nazaré. (Ver Anexo 3).

Ainda saindo dos jornais impressos, observa-se também que os planos

de saúde suplementar têm investido muito na publicidade em outdoor. No caso

da capital do Pará, há uma grande quantidade de outdoor divulgando serviços,

produtos e a marca das operadoras. (Ver anexo 3).

A principal hipótese que pode ser elencada para essas estratégias,

bastante agressivas, de publicidade é a taxa de cobertura da Saúde

Suplementar na Região, menor do que a média nacional, o que pode ser

entendido como potencial de expansão de mercado.

De toda forma, chama a atenção que a agenda da saúde nessa Região

inclui freqüentes denúncias de não atendimento ou déficits de qualidade no

8282

componente público do sistema de saúde e não se verifica qualquer notícia que

veicule situação envolvendo a saúde suplementar.

5.4 – Análise dos conteúdos:

Como se verificou no item acima, há grande predomínio na mídia

regional de inserções publicitárias das empresas de planos e seguros privados

de saúde. Sobre esse recorte de análise, é possível registrar:

1. A promoção da marca é, sobejamente, a maior estratégia de

veiculação verificada acerca da saúde suplementar no período

analisado. Além disso, há um diálogo direto da marca com duas

modalidades de consumidores:

a. Diversas empresas de planos e seguros privados de saúde

utilizam-se dos cadernos de esporte, com anúncios diretos

ou mesmo com anúncios indiretos - por meio de imagens de

patrocínio nos uniformes dos times de futebol e/ou nos

próprios estádios. O caderno de esportes é o editorial dos

jornais analisados mais utilizado para a inserção de

anúncios das operadoras, seguidos da capa e contracapa.

Ao que parece, soma-se um conjunto de intenções: dialogar

com um perfil de leitores com melhores condições físicas,

associar a marca à performance física dos atletas e do

próprio esporte, dialogar com um leitor sob influência da

emoção associada ao esporte etc.;

b. Os editoriais de negócios e classificados também

apresentam alguma freqüência de inserções da saúde

suplementar, seguidos por inserções nos editoriais de

anúncios legais, colunas sociais.

2. Anúncios legais e oferta de serviços também são conteúdos

veiculados.

3. No período analisado só excepcionalmente se verificou a presença

de notícias envolvendo a saúde suplementar.

8383

4. Nenhuma inserção destacou conteúdos relativos à regulação da

saúde suplementar na região.

5.5 - Análise de enunciados:

Seguindo-se a dinâmica da análise proposta, as inserções veiculadas na

mídia tiveram uma análise de enunciados. Para essa análise, foram

contextualizados conteúdos, formas de apresentação, dados sociais e históricos

dos temas abordados.

Essa abordagem, permitiu a construção de algumas categorias de

analise, que representam contribuições à compreensão do cenário da Saúde

Suplementar na Região:

1. Enunciados de associação entre a saúde suplementar e padrões

definidos de saúde: diversas evidências na análise de enunciados

permitem identificar a associação entre a saúde suplementar e certos

padrões ideais de saúde:

a. Consumo de serviços da saúde suplementar e a

performance física: a associação entre a performance física e

a saúde já está descrita anteriormente neste documento.

Diversas operadoras ocupam grandes espaços no editorial de

esportes, com publicidade indireta, particularmente no uniforme

dos jogadores e em grandes imagens na capa e contracapa.

Um bom exemplo é o slogan de uma operadora da modalidade

de filantropia: “[Operadora X] é saúde no esporte”. Na literatura,

Madel Luz (2003) identifica essa associação entre práticas

corporais e a imagem da saúde como um dos imaginários

construídos no período contemporâneo.

b. Saúde Suplementar e religiosidade: o período da análise

coincidiu com uma festividade religiosa de grande relevância na

Região, em particular no Estado do Pará. Diversas construções

midiáticas, não somente na mídia comercial como também na

8484

mídia alternativa, buscam construir associações entre a

religiosidade e a religiosidade.

c. Saúde Suplementar e status social: a presença de indivíduos

com sinais de sucesso financeiro e bom desempenho

profissional, além de mensagens com esse enunciado evidente,

é comum nas diversas inserções. Um bom exemplo, de uma

cooperativa médica, diz que “Só cliente [da operadora X] é

único”. Ou a homenagem que uma operadora faz a um veículo

de imprensa que completa 25 anos; “Na idade da prata uma

saúde de ferro”. Outro exemplo elucidativo é um anúncio do

plano empresarial de uma operadora: no caderno de economia,

o anúncio localiza-se no canto superior da capa do caderno de

negócios e é ilustrado com pessoas com sinais de sucesso

profissional em momento de lazer.

d. Saúde Suplementar e status dos profissionais em saúde: a

atuação em planos e seguros privados de saúde é associada a

status profissional e bom desempenho, com muita freqüência

nas inserções da saúde suplementa na mídia: profissionais de

saúde que freqüentam as colunas sociais têm ressaltado o seu

vínculo com as operadoras, em particular quando ocupam

cargos de gestão; o bom desempenho técnico dos profissionais

que atuam vinculados aos planos é ressaltado nas inserções;

profissionais com sinais de sucesso financeiro ilustram

anúncios. Não há caracterização regional desses profissionais,

mas um certo padrão estético universal.

2. Enunciados em relação à natureza das tecnologias utilizadas:

essa é uma categoria de enunciados muito freqüente na mídia. A

oferta e o estímulo ao consumo de tecnologias duras e leve-duras

(MERHY, 2002) é predominante nas inserções, sejam elas anúncios

de prestadores de serviço e mesmo das operadoras. Equipamentos de

maior densidade tecnológica parecem evidenciar o progresso da

8585

ciência biomédica e seu consumo a própria evidência da saúde (LUZ,

1998). Há fraca inserção de tecnologias de natureza leve e, quando

aparece, normalmente procura apontar atributos individuais dos

profissionais. Alguns exemplos evidenciam essa categoria de análise

dos enunciados:

o Uma operadora de filantropia oferece procedimentos

especializados: rede própria ambulatorial e hospitalar, urgência

e emergência, “corpo clínico altamente especializado”,

“moderna estrutura hospitalar”, abrangência dos serviços,

atendimento 24 horas, atendimento em domicílio;

o Uma Cooperativa Médica homenageia os 25 anos de um diário

de grande circulação: “Enquanto cuidamos da sua saúde o

Diário do Pará te deixa bem informado”, casal feliz, no café da

manhã lendo o jornal;

3. Enunciados sobre a organização técnica dos processos de

trabalho: as inserções da mídia regional associam a saúde

suplementar a conceitos como trabalho especializado, formação

técnica do trabalho, especialização como atributo das equipes para o

cuidado. Muito esporadicamente aparecem ofertas de modalidades

inovadoras de atenção à saúde, como atendimento domiciliar com

equipes multiprofissionais. Na pesquisa realizada na Região Sul

(FERLA & Cols., 2007) esse enunciado produzia tensões com a idéia

do controle de custos na saúde, que na análise da Região Norte não

foi identificado.

4. Políticas de regulação da atenção na saúde suplementar: no

material de mídia analisado, a regulação da oferta da atenção na

saúde suplementar aparece vinculada à especialização técnica do

trabalho e às políticas das próprias operadoras, transparecendo uma

idéia de autonomia dos diferentes atores. Não há protagonismo

governamental nesse sentido, nas imagens produzidas pela mídia.

8686

5. Saúde suplementar e resolutividade: a idéia de resolutividade

aparece associada à saúde suplementar, em diversos momentos.

Como já se afirmou acima, a resolutividade, neste caso, está

permeada pela imagem do consumo de procedimentos biomédicos e

pela formação técnica e satisfação pessoal do profissional que atende,

normalmente representado pelo médico.

6. Oposição entre público e privado: Na mídia regional, um enunciado

com alguma freqüência opõe os componentes público e privado do

sistema de saúde. Essa oposição aparece desde a composição de

imagens (escuras para o componente público, com imagens

retorcidas) e clara para o componente privado, até um slogan bastante

sugestivo, que informa que somente a operadora X oferece

atendimento único.

Para além das contribuições já descritas neste relatório, a base de

dados da mídia produzida pela pesquisa suscita a ampliação da análise, com

triangulação de fontes e associação entre os seus diferentes componentes. A

ampliação da análise comparativa entre as diferentes realidades regionais

provavelmente ampliará a capacidade explicativa do material empírico coletado.

8787

6. CONSIDERAÇÕES FINAIS

O SUS brasileiro se transformou em uma política de Estado. No entanto,

pode-se dizer que não se constituiu no país um padrão assistencial equânime

para todas as regiões. Permanecem como grandes desafios da consolidação do

SUS o combate à desigualdade regional, o que impõe necessariamente uma

visão intersetorial, integral e sustentável à política de saúde no Brasil.

As tradições hegemônicas dos formuladores de políticas sociais, em

especial, dos que fizeram parte dos Governos Federal e Estaduais nas últimas

décadas, em sua grande maioria, foram a de potencializar uma lógica normativa

que reforçou, em muitos aspectos, a consecução de programas verticais sem,

muitas vezes, observar a diversidade etno-sócio-cultural e econômica das várias

regiões e territórios brasileiros. A diversidade das paisagens e dos muitos

“Brasis”, historicamente constituídos, não está reconhecida e, é pouco captada

pelas lentes de uma parcela expressiva da tecnocracia estatal. A eqüidade,

como pressuposto do artigo 3º da Constituição Federal de 88 precisa

materializar-se de forma concreta. Os dados analisados relativamente ao

cuidado na Saúde Suplementar reforçam essas constatações e apontam a

necessidade de esforços no sentido de ampliar e qualificar a regulação nesse

setor, em consonância com as políticas já em desenvolvimento pela ANS.

Tendo em vista a análise desenvolvida nesta Pesquisa, algumas

considerações merecem destaque em relação à Região da Amazônia Legal. Em

primeiro lugar, os usuários de planos de saúde residem em sua grande parte

nas cidades acima de 100.000 habitantes, o que representa uma muito pequena

realidade. As unidades de saúde de apoio à diagnose e terapia são em sua

grande maioria de natureza privada. Quanto maior a interiorização da atenção à

saúde, menor é a participação de profissionais de diversas especialidades

médicas e categorias profissionais.

A pesquisa evidenciou a falta de oncologista no Acre (mesmo na capital)

e de um Curso de Graduação em Medicina no estado do Amapá. Portanto, a

discussão da interiorização dos profissionais de saúde em conjunto com o

8888

Ministério da Defesa como possibilidade de romper com os corporativismos

profissionais e garantir a interiorização de profissionais de saúde na região

Amazônica de forma pactuada com o gestor municipal e estadual é uma das

estratégias que vislumbramos como potencializadoras e agregadoras para o

SUS e para o subsistema de saúde suplementar. Além disso, a interiorização

das residências médicas e multiprofissionais, e dos cursos de saúde são

estratégias essenciais para fixação dos profissionais na região.

Em relação aos eixos de análise propostos os principais achados foram

os seguintes:

A – Relação entre operadora e prestador:

Apesar de ser uma tendência em outras regiões do país, a unimilitância

não foi identificada, pelo menos de forma declarada, entre os prestadores

entrevistados, uma vez que a maioria dos profissionais relatam credenciamento

com mais de uma operadora de saúde.

O principal vínculo dos profissionais e as operadoras se dá por contratos

de prestação de serviços, remetendo a uma realidade com pequeno percentual

de vínculo entre as partes, o que pode contribuir para acentuar a divergência

entre os interesses, muitas vezes não convergentes entre as operadoras de

prestadores. Esse fator, inclusive, pode ser considerado como um dos que

influencia o processo de judicialização no âmbito da Saúde Suplementar. Ainda

assim, se reconhece que a autonomia técnica do profissional médico é um

atributo da profissão, como demonstram diversos autores. No entanto, quando

se trata da questão dos planos de saúde, existe um conflito permanente entre as

operadoras na restrição da oferta de procedimentos e a necessidade de se

trabalhar com a prática baseada em evidências, que muitas vezes indica a

utilização de procedimentos e tecnologia dura. Um mecanismo de mediação

desse conflito seria a adoção de protocolos clínicos validados pelo Ministério da

Saúde.

Em relação ao credenciamento observou-se que os principais critérios

utilizados se baseiam na qualificação do profissional/serviço e a análise

curricular é parâmetro mais aplicado para contratação do profissional/serviço.

8989

Seguindo a cultura do modelo de saúde vigente o pagamento se dá por

procedimentos realizados e a regulação está mais presente, de forma geral,

conforme a complexidade e valoração do procedimento.

Embora a existência de protocolos, cuja utilização é enfatizada no

gerenciamento do cuidado, tenha sido referida pela maioria das operadoras, a

comunicação entre operadoras e prestadores precisa ser adequada, bem como

o processo de regulação, bem como, a implementação dos protocolos, uma vez

que parte considerável dos profissionais entrevistados referiu não conhecer

estes protocolos. Esta situação pode ser um dos fatores de conflito, à medida

que muitas das recomendações dos protocolos se referem às práticas

experienciadas pelos profissionais como restrições impostas à autonomia

profissional, visto que, conforme declarado, os protocolos referem-se

principalmente à orientação da conduta médica e definição do tipo do

procedimento que pode ou não ser solicitado.

B – Relação usuários e prestadores de serviço:

O acesso às consultas com os credenciados, com exceção da oncologia,

se dá por demanda espontânea do usuário, provavelmente por motivo de

doença ou identificação de “necessidade” por parte deste ator, reforçando a

lógica curativa e denunciando uma provável ausência de plano terapêutico

estabelecido e pactuado, ou seja, descaracterizando uma coordenação de

cuidados. Tal evidência é reforçada à medida que o acompanhamento fica a

critério do próprio usuário, que na maioria das vezes acessa os

estabelecimentos de forma espontânea sendo passível de orientação/regulação

basicamente nos procedimentos de alto custo, geralmente por mecanismo de

autorização prévia. Esses fatores elencados podem estar contribuindo para uma

possível ruptura nas linhas de cuidado oferecidas devido a fragmentação e

dificuldade de comunicação e controle entre os vários níveis de assistência

preconizados pela política de saúde vigente, bem como, entre os atores do

cuidado (operadoras, prestadores de serviço e usuários).

9090

Em relação à realização da pesquisa de satisfação do usuário constatou-

se que essas são feitas de modo informal, o que não nos permitem avaliar com

precisão, a satisfação do usuário e a resolubilidade das ações realizadas no

âmbito do acolhimento/humanização e nos demais processos de atenção à

saúde.

C - Relação entre usuários e operadoras:

Em diversos discursos dos prestadores médicos, um fator de regulação

excludente foi identificado: as modalidades de cuidado a pessoas portadoras de

patologias graves dependem do tipo de plano que o beneficiário possui.

Os contratos antigos, por exemplo, assinados antes de janeiro de 1999,

trazem cláusulas que permitem a exclusão de inúmeras doenças, por meio de

conceitos vagos, como “doenças crônicodegenerativas”, “doenças

preexistentes”, “doenças infecto-contagiosas”, dentre outras. Os contratos

antigos, em geral, não cobrem doenças já instaladas (preexistentes, congênitas),

nem que venham a se instalar e sejam dispendiosas, como as doenças crônicas

que requerem tratamento contínuo. É importante ressaltar, que segundo dados

da ANS/2005, aproximadamente treze milhões de usuários se encontravam

nesta situação.

Em relação ao co-pagamento a literatura especializada indica que este é

um fator inibidor do acesso aos procedimentos mais sofisticados e de alta

tecnologia, o que pode comprometer a continuidade do tratamento,

especialmente dos portadores de patologias que necessitam de tratamentos

contínuos. O acesso a estes benefícios fica restrito a usuários que podem pagar

conferindo natural seletividade à demanda.

A incorporação de grupos temáticos direcionados a patologias podem ser

considerados avanços no setor de saúde suplementar. Enfatizar a importância

da promoção da saúde na prática efetiva das operadoras e cotidiana dos

prestadores, como por exemplo, o redirecionamento para organização de grupos

focados em vida saudável e ciclos de vida contribuirá para aproximar o sistema

de saúde suplementar da lógica da integralidade.

9191

D) A Comunicação entre as operadoras, os usuários e o papel da

mídia:

A comunicação das operadoras com os usuários ocorre principalmente

pelos Call Center.

No caso da mídia local, em que pese sua influência considerável,

inclusive da alternativa, o foco é a venda de produtos e visibilidade da marca. A

associação das operadoras a outras marcas, como os times de futebol ou

esportivas de uma forma geral, ou ainda, com simbolismos religiosos, são as

estratégias midiáticas mais utilizadas para atrair usuários. Além destes fatores

outros aspectos que são evidenciados pela propaganda das operadoras são os

que se referem: (i) a demonstração de que as operadoras possuem

equipamentos mais sofisticados (tecnologia dura de última geração);

profissionais mais satisfeitos com o seu trabalho; agilidade no atendimento e

usuários mais satisfeitos. Toda essa lógica, como foi enfatizado anteriormente

busca opor o sistema público ao da saúde suplementar, em que, este último

aparece como eficiente e eficaz, ao contrário, do sistema único de saúde.

D)Relações estabelecidas entre a ANS e os prestadores :

Os prestadores, na região estudada, referiram que há uma baixa

visibilidade do papel da ANS, especialmente no que diz respeito aos

mecanismos macro e micro-regulatórios. Tal fato pode ser produto da relação

que estabelecem com o sistema de saúde, em que, vêem-se apenas como

prestadores de serviços e não como atores do complexo sistema de saúde

brasileiro. Referiram reconhecer o papel regulador da ANS e a legislação do

setor, ainda que afirmem, em sua maioria, que há pouca influência direta da

Agência Reguladora no relacionamento com as operadoras da região.

No caso dos prestadores médicos e dos profissionais de saúde de uma

forma geral a regulação profissional é feita pelos órgãos de classe, como ordens

e conselhos profissionais. Os hospitais sofrem fiscalizações dos sistemas de

vigilância sanitárias municipais e estaduais e da Agência Nacional de Vigilância

Sanitária-ANVISA. A participação mais efetiva da ANS, com respaldo da

ANVISA e do MS, assumindo o papel de mediadora entre os atores aqui

9292

analisados tenderá a contribuir para a efetivação e institucionalização tanto do

marco regulatório ( 1998) quanto do estabelecido no plano de qualificação

(2005), na região analisada.

Por todo o exposto os dados demonstraram que há a necessidade de se

desenvolver medidas importantes para macro-regulação do subsistema de

saúde suplementar. As principais ações de Regulação estabelecidas pelo

Ministério da Saúde, podem ser sintetizadas nas seguintes:

- Regulamentação Geral, isto é, a elaboração de decretos, normas e

portarias, que dizem respeito às funções da gestão (planejamento,

financiamento e formas de transferência de recursos,

descentralização/regionalização, programação, gestão do trabalho e

educação, informação e informática, ciência e tecnologia e as

demais), exercidas diretamente pela gestão (auto-regulamentação e

regulamentação de uma esfera de gestão sobre outra, segundo as

leis do SUS);

- Controle sobre Sistemas e Avaliação dos Sistemas;

- Regulação da Atenção à Saúde, ou seja, as ações de controle

assistencial, contratação, regulação do acesso à assistência e de

avaliação da atenção à saúde.

- As ações de auditoria que comportam a Auditoria sobre Sistemas ou

de gestão e a Auditoria sobre serviços ou Assistencial, atualmente,

no SUS, a cargo do Departamento Nacional de Auditoria –

DENASUS.

- Ações de integração com outras instâncias de controle público como,

Controle Interno, Tribunais de Contas, Ministério Público e outros.

- Também comporia a Regulação sobre Sistemas as ações de

Controle Social, Ouvidoria, algumas de Vigilância Sanitária (ANVISA)

e a própria Regulação da Assistência Suplementar à Saúde (ANS).

A Regulação sobre Sistemas de Saúde enquanto macro-regulação

contém as ações de Regulação da Atenção à Saúde e esta enquanto ações

9393

sobre a produção direta das ações de serviços e, portanto, sobre prestadores de

serviços, contêm as ações de Regulação do Acesso à Assistência, conforme

esquema a seguir.

A reformulação dos conceitos de regulação pode ser representada pelo

esquema abaixo:

Regulação sobre Sistemas de Saúde

Regulação da Atenção à Saúde

Regulação do Acesso à Assistência

Assim a regulação é uma função da gestão que contempla uma atuação

sobre os sistemas de saúde, inclusive o subsistema de saúde suplementar,

sobre a produção direta de ações de saúde nos diversos níveis de complexidade

(básica, média e alta) ambulatorial / hospitalar e sobre o acesso dos usuários a

assistência nestes níveis.

Nesse sentido, o subsistema de saúde suplementar deverá enfrentar na

região estudada alguns desafios, quais sejam: (i) incorporar de forma

permanente e articulada a avaliação de estruturas, processos e resultados, ao

invés de se remeter apenas à avaliação de uma dessas dimensões, (ii) utilizar

para análise e avaliação, de maneira inovadora e articulada, incluindo o

georeferenciamento e integração de bases de dados demográficas, sócio-

econômicas, cadastrais (de estabelecimentos, profissionais e usuários),

epidemiológicas e de produção dos serviços de saúde, (iii) discriminar e ao

mesmo tempo integrar os diversos focos sobre o objeto da avaliação,

contemplando sistemas, estabelecimentos, ações de saúde (vigilância, atenção,

assistência farmacêutica), processos de trabalho (como da gestão, da gerência,

o epidemiológico e o clínico), a satisfação dos usuários e o impacto dos serviços

sobre a saúde da população, (iv) desenhar e implementar um processo

9494

avaliativo adequado a cada modalidade de operadora de plano de saúde,

segundo as competências e as particularidades destas, (v) tornar os resultados

do processo avaliativo como um dos elementos norteadores do plano

assistencial, balizadores do financiamento (custeio e investimentos),

possibilitando não só o estímulo às melhores performances (de sistemas,

estabelecimentos e equipes), mas também indicando aqueles prestadores de

serviço de performance inferior que se tornariam objetos de ações indutivas que

os permitissem galgar graus de desempenho, (vi) dialogar com a oferta de

serviços dos subsistemas públicos (federal, estadual e municipal), no sentido de

que estes fossem levados em consideração na definição do Plano de Saúde,

dos Planos Estaduais, Municipais e microrregionais.

A realidade estudada, no entanto, apresenta fartas evidências de

mudanças nos últimos anos. Parte dos indicadores utilizados para a análise já

demonstra esta tendência. A qualificação dos mecanismos de regulação, tanto

dos governos e das agências reguladoras, quanto da própria sociedade,

parecem incidir no sentido de ampliar o acesso, qualificar a organização e o

funcionamento das redes e sistemas de saúde, organizar efetivamente políticas

de cuidado cada vez mais centradas nos cidadãos-usuários, assim como de

reorganizar imaginários em relação à atenção à saúde e ao exercício da

cidadania. Nesse contexto, a produção e disseminação de informações

científicas cumprem primoroso papel. No caso especificamente da iniciativa de

fomento de projeto de pesquisa e a construção de rede científica na Região

Norte, a estratégia da ANS surtiu como efeito, não apenas a produção e

disseminação de conhecimentos, como também a implantação de capacidades

locais, nas instituições de ensino participantes, em instituições governamentais

de gestão do sistema de saúde e nas próprias operadoras e usuários da Saúde

Suplementar. Estudos com esse tema já continuam esse esforço, no âmbito dos

cursos de graduação e pós-graduação, assim como na agenda de trabalho

interinstitucional que foi constituída a partir da pesquisa.

9595

9696

7. GLOSSÁRIO

ACOLHIMENTO AOS USUÁRIOS – é o estabelecimento de uma relação

solidária e de confiança entre profissionais do sistema de saúde e usuários ou

potenciais usuários, entendida como essencial ao processo de co-produção da

saúde, sob os princípios orientadores do SUS (universalidade, integralidade e

equidade). Traduz-se nas atitudes dos profissionais, e, também, nas condições e

processos de trabalho envolvidos na recepção e atendimento aos cidadãos,

onde quer que ele se dê: na comunidade, nos ambulatórios, em hospitais ou

demais unidades de serviços de saúde. A recepção das unidades de saúde é

estratégica para o acolhimento, isto é, quando se dá, muitas vezes, o primeiro

contato com o sistema. Na recepção o acolhimento deve ser feito por equipes

multidisciplinares, que devem se responsabilizar integralmente pelo usuário,

atendendo-o com atenção solidária e encaminhamento a resolução de suas

necessidades e demandas, informando-o dos limites e possibilidades do sistema

e estabelecendo, quando necessária à articulação com outros serviços de forma

que haja resolutividade e continuidade do atendimento. O critério de recepção

deve ser o de “avaliação do risco” ou “classificação do risco” e nunca a ordem de

chegada, critério meramente burocrático. Cada caso merece a atenção devida,

de acordo com o grau de sofrimento do paciente e do agravo que se manifesta.

AGENDA NACIONAL DE PRIORIDADES DE PESQUISA EM SAÚDE –

instrumento de gestão pelo qual o Ministério da Saúde (MS) detalha, de sua

perspectiva, as prioridades de pesquisa no campo. É parte fundamental da

Política Nacional de Ciência, Tecnologia e Inovação em Saúde. Objetiva

aumentar a seletividade e capacidade de indução de iniciativas de fomento à

pesquisa no país. Por meio da Agenda, as ações de fomento passam a ser

orientadas pelas necessidades de saúde da população. Abrange toda a cadeia

de conhecimento relacionada à saúde, da pesquisa básica à operacional. Sua

elaboração esteve a cargo do Departamento de Ciência e Tecnologia (DECIT)

um dos três integrantes da Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos

Estratégicos (SCTIE).

97 97

ALOCAÇÃO EQUITATIVA: distribuição de recursos de forma a superar

desigualdades injustas e evitáveis.

ATENÇÃO À SAÚDE – é tudo o que envolve o cuidado com a saúde do ser

humano, incluindo as ações e serviços de promoção, prevenção, reabilitação e

tratamento às doenças. No SUS, o cuidado com a saúde está ordenado em

níveis de atenção, que são a básica, a de média complexidade e de alta

complexidade. Essa estruturação visa à melhor programação e planejamento

das ações e serviços do sistema. Não se deve, porém, considerar um desses

níveis de atenção mais relevante que outro, porque a atenção à saúde dever ser

integral. Nem sempre um município necessita ter todos os níveis de atenção à

saúde instalados em seu território, para garantir a integralidade do atendimento

a sua população. Particularmente no caso dos pequenos municípios, isso pode

ser feito através de pactos regionais que garantam às populações dessas

localidades acesso a todos os níveis de complexidade do sistema. A prioridade

para todos os municípios é ter a atenção básica operando em condições plenas

e com eficácia.

ATENÇÃO ESPECIALIZADA: ações e serviços de saúde que detém maiores

níveis de sofisticação tecnológica seja em termos de equipamentos, habilidades

ou conhecimentos, que se relaciona ao maior custo. Em sistemas

hierarquizados, normalmente está disponível em nível de referência e/ou como

matriciamento aos serviços de atenção básica, em decorrência do perfil de

necessidades de cada território.

ATENÇÃO HOSPITALAR – representa um conjunto de ações e serviços de

promoção, prevenção e restabelecimento da saúde realizado em ambiente

hospitalar. Ela tem sido, ao longo do anos, um dos principais temas de debate

no Sistema Único de Saúde. O desenvolvimento da gestão e do gerenciamento

local das unidades hospitalares pode produzir avanços significativos na

superação de dificuldades do sistema hospitalar do país. Para tanto, devem-se

aprimorar os mecanismos de controle, avaliação e regulação dos sistemas de

saúde e, ao mesmo tempo, dotar os dirigentes hospitalares de instrumentos

98 98

adequados a um melhor gerenciamento dos hospitais vinculados à rede pública

de saúde.

AUTOGESTÃO – nesta modalidade, os serviços são voltados para os

empregados de empresas e muitas vezes seus familiares, podendo ser

organizados diretamente pelos próprios empregados, por meio de caixas de

assistência ou pelas próprias empresas – as chamadas “autogestões” por

departamento de recursos humanos. Existem ainda, as autogestões não

patrocinadas, isto é, associações ou fundações em que seus sócios organizam

uma entidade sem fins econômicos para a prestação de assistência à saúde

desse grupo. As principais organizações que representam as autogestões são o

CIEFAS e ABRASPE. Atualmente, após a fusão destas duas entidades, todo o

segmento é representado pela Unidas.

AVALIAÇÃO DE DESEMPENHO – é um processo sistemático para se

comparar até que ponto uma determinada intervenção atingiu os objetivos

pretendidos ou desejáveis. Pode ser aplicado a um sistema, um serviço, um

programa, um projeto, uma política, um plano ou a qualquer outra atividade

organizada. Permite a comparação do desempenho dos sistemas e serviços de

saúde, tomando como referência os princípios e diretrizes organizativas do SUS,

as responsabilidades e os papéis atribuídos aos entes governamentais. A

avaliação deve ser realizada a partir de duas dimensões complementares entre

si: dimensão social (ênfase na política de Estado, suas estratégias sociais e

suas repercussões e impactos na sociedade) e dimensão sistêmica (ênfase nas

respostas dos sistemas e serviços, em suas estratégias programáticas em

relação a determinadas necessidades e demandas de saúde).

BIOSSEGURANÇA: normas, estudos e instrumentos necessários para a

garantia ou controle dos riscos associados aos processos de trabalho em saúde.

CARTÃO NACIONAL DE SAÚDE: processo de identificação de usuários e

profissionais de saúde, incluindo o cadastramento, sua associação a um número

identificador unívoco e a emissão de documento de identificação, capaz de ser

utilizado em sistemas de informação. Desde a formulação e a aprovação das

99 99

diretrizes da Política Nacional de Informação e Informática em Saúde para o

SUS pela 12ª Conferência Nacional de Saúde, significa um padrão para os

sistemas de informação em saúde.

CO-GESTÃO: compartilhamento entre a União, os Estados e os Municípios das

responsabilidades e das prerrogativas de direção do sistema de saúde. Derivado

da disposição da Constituição Brasileira que definiu a autonomia dos três entes

federados, suas competências tributárias e descentralização política e

administrativa e atribuiu também responsabilidades comuns e partilha de

recursos para a execução descentralizada das ações governamentais, com a

intenção de manter uma relação de equilíbrio e interdependência, fundamentais

à integração nacional e redução das desigualdades territoriais.

COMPLEXO REGULADOR – é uma estratégia de implementação da regulação

do acesso à assistência, de maneira articulada e integrada com outras ações da

regulação da atenção à saúde, visando regular toda a oferta e a demanda em

saúde, de maneira a adequar a oferta de serviços de saúde à demanda que

mais se aproxima das necessidades reais em saúde. Os complexos reguladores

constituem-se, assim, na articulação e integração de dispositivos (como centrais

de internação e de urgências, centrais de consultas e exames, serviços de

transportes não urgentes de usuários, protocolos assistenciais) com ações de

contratação, controle assistencial e avaliação das ações de saúde, bem como

com outras funções da gestão, como a programação (PPI) e a regionalização.

COOPERATIVA MÉDICA – a gestão do plano é feita de forma semelhante a

das medicinas de grupo, ou seja, existe uma organização que administra os

planos. A diferença encontra-se no fato de que estas organizações são

formadas por profissionais vinculados a entidades, denominados cooperados,

enquanto as chamadas ‘medicinas de grupo’ são empresas limitadas. Há casos

de cooperativas de municípios que possuem hospitais próprios, onde os

médicos são cooperados. A clientela das cooperativas é composta por

indivíduos e empresas.

100 100

ECONOMIA DA SAÚDE – é o campo do conhecimento voltado para o

desenvolvimento e uso de ferramentas de economia na análise, formulação e

implementação de políticas de saúde. Envolve a análise e o desenvolvimento de

metodologias relacionadas ao financiamento do sistema, a mecanismos de

alocação de recursos, à apuração de custos, à avaliação tecnológica etc. Busca

o aumento da eficiência no uso dos recursos públicos e a equidade na

distribuição dos benefícios de saúde por eles propiciados.

EDUCAÇÃO PERMANENTE – os princípios da Política de Educação

Permanente para o SUS são: articulação entre educação e trabalho no SUS,

produção de processos e práticas de desenvolvimento nos locais de serviço;

mudança nas práticas de formação e de saúde, tendo em vista a integralidade e

humanização; articulação entre ensino, gestão, atenção e participação popular e

controle social em saúde e produção de conhecimento para o desenvolvimento

da capacidade pedagógica dos serviços e dos sistemas de saúde. A educação

permanente propicia a reflexão coletiva sobre o trabalho no SUS, que inclui a

integralidade, a produção do cuidado, o trabalho em equipe, a dinamização de

coletivos, a gestão de equipes e de unidades, a capacidade de problematizar e

identificar pontos sensíveis e estratégicos para a produção da integralidade e da

humanização.

EFICIÊNCIA ALOCATIVA: capacidade de utilizar recursos de forma a produzir o

máximo de efeitos. No caso da saúde, essa capacidade inclui efeitos sobre a

situação de saúde, sobre a organização do sistema de saúde, sobre a oferta de

ações e serviços de saúde, tendo em vista as diretrizes e os princípios

doutrinários e organizativos previstos para o SUS.

EQÜIDADE: a ausência de diferenças sistemáticas, injustas e potencialmente

remediáveis em um ou mais aspectos das condições de saúde observadas em

grupos populacionais definidos geográfica, demográfica ou socialmente. Por

analogia, “redução de iniqüidades” se refere à redução das diferenças ou

desigualdades assim caracterizadas.

101 101

FINANCIAMENTO DO SUS: as ações e serviços de saúde, implementados

pelos estados, municípios e Distrito Federal são financiados com recursos

próprios da União, estados e municípios e de outras fontes suplementares de

financiamento, todos devidamente contemplados no orçamento da seguridade

social. Cada esfera governamental deve assegurar o aporte regular de recursos

ao respectivo fundo de saúde de acordo com a Emenda Constitucional número

29 de 2000. As transferências, regulares, ou eventuais, da União para estados,

municípios e Distrito Federal estão condicionadas à contrapartida destes níveis

de governo, em conformidade com as normas legais vigentes (Lei de Diretrizes

Orçamentárias e outras). Esses repasses ocorrem por meio de transferências

“fundo a fundo” realizadas pelo Fundo Nacional de Saúde (FNS) diretamente

para estados, Distrito Federal e municípios, ou pelo Fundo Estadual de Saúde

aos municípios, de forma regular e automática, propiciando que gestores

estaduais e municipais contem com recursos previamente pactuados, no devido

tempo, para o cumprimento de sua programação de ações e serviços de saúde.

GESTÃO PARTICIPATIVA: abertura no processo de direção do sistema de

saúde à participação de outros atores, sejam trabalhadores ou usuários do

sistema de saúde. Representa uma das conseqüências da diretriz constitucional

de participação da população no sistema de saúde. Implica na discussão e

reformulação de tecnologias utilizadas na gestão, com maior transparência dos

processos e porosidade nos instrumentos, tecnologias e fluxos à interferência de

outros atores que não detém a responsabilidade constitucional de garantir o

direito à saúde.

GESTÃO SISTÊMICA: processo de direção do sistema de saúde como um todo

organizado a partir de sistemas municipais de saúde, articulados regionalmente,

por tipos: local, microrregional, regional e macrorregional (estadual e

interestadual) – impõe a necessidade de instaurar uma nova racionalidade de

gestão: a responsabilidade coletiva e solidária.

HUMANIZAÇÃO: humanizar a atenção à saúde é valorizar a dimensão subjetiva

e social, em todas as práticas de atenção e de gestão no SUS, fortalecendo o

102 102

compromisso com os direitos do cidadão, destacando-se o respeito às questões

de gênero, etnia, raça, orientação sexual e às populações específicas (índios,

quilombolas, ribeirinhos, assentados etc). É também garantir o acesso dos

usuários às informações sobre saúde, inclusive os profissionais que cuidam de

sua saúde, respeitando o direito a acompanhamento de pessoas de sua rede

social (de livre escolha). É ainda estabelecer vínculos solidários e de

participação coletiva, por meio de gestão participativa, com os trabalhadores e

os usuários, garantindo educação permanente aos trabalhadores do SUS e de

seu município. A expressão tem sido utilizada, nas políticas de saúde recentes,

com um sentido de tensão à tendência de redução da complexidade humana à

dimensão biológica.

INTEGRALIDADE: é um princípio constitucional do SUS. Garante ao usuário

uma atenção que abrange ações de promoção, prevenção, tratamento e

reabilitação, com acesso a todos os níveis de complexidade do sistema de

saúde. A integralidade também pressupõe a atenção focada no indivíduo e no

coletivo (inserção social) e não um recorte de ações ou agravos.

LINHAS DE CUIDADO – conjunto de tecnologias ou recursos a serem utilizadas

durante o processo de assistência ao usuário nos diversos níveis de atenção à

saúde: promoção, prevenção, diagnóstico, tratamento e reabilitação, operando

vários serviços, funcionando de forma articulada e centrados no usuário. Implica

na responsabilidade dos serviços pela resolutividade da atenção prestada.

Sendo assim, a organização e o desenho da Rede SUS impõe a implementação

de linhas de cuidado enquanto fio condutor do processo de produção da saúde.

Nessa rede, as linhas são compartilhadas, da formulação, implementação,

organização, acompanhamento e avaliação. Tais linhas são compostas por

guias, protocolos clínicos e atenção, atribuição de responsabilidades sanitária e

de gestão e por instrumentos que viabilizem a continuidade do processo de

atenção à saúde na integralidade de cada linha (programação físico-financeira,

insumos, referência e contra referência, identificação de usuários, mecanismos

de avaliação).

103 103

MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS - é o processo de tomada de decisões

que tem por objetivo auxiliar nos sobre os cuidados em saúde. Não apenas a

tomada de decisão do médico quando está diante do doente, mas no sentido

mais amplo, onde é necessário incorporar todos os princípios, recursos e

pessoas que estão envolvidas. Na prática clínica quatro situações básicas

sempre se repetem: a) diagnóstico; b) tratamento; c) prognóstico; d) prevenção.

Cada uma dessas situações compreende cinco componentes específicos: a)

acesso à informação, b) avaliação crítica (ou melhor, da qualidade) da literatura,

c) principais desenhos de pesquisa clínica, d) métodos estatísticos, e)

planejamento de pesquisas clínicas. Cada uma dessas situações básicas é

necessário saber acessar a informação, avaliar a literatura, entender as

limitações (vantagens e desvantagens) de cada desenho de estudo, os métodos

estatísticos envolvidos com a situação clínica e como planejar pesquisas para

que seus resultados sejam válidos.

MEDICINA DE GRUPO – nesta modalidade de atenção à saúde suplementar, a

gestão dos planos é feita por uma empresa privada, criada historicamente (mas

não exclusivamente) por proprietários ou sócios de unidades hospitalares. Os

serviços podem ser prestados por unidades próprias, em que os profissionais de

saúde são empregados da empresa de medicina de grupo, ou através de

unidades credenciados por esta. As operadoras de medicina de grupo têm como

clientes indivíduos e empresas para os quais comercializam planos de saúde.A

principal organização que as representa é Associação Brasileira de Medicina de

Grupo (ABRAMGE).

PARTICIPAÇÃO SOCIAL – é um mecanismo institucionalizado pelo qual se

procura garantir a participação e o controle social, com representatividade, no

âmbito da saúde. Prioritariamente ele é realizado através dos conselhos de

saúde, mas se dá em muitas outras instâncias, além deles. Deve ser uma

prática que permeia todas as ações e serviços de saúde. Por meio dos

conselhos de saúde ocorre a participação mais direta da comunidade na

fiscalização e na condução das políticas de saúde (garantidas pela Lei número

8.142, de 28 de dezembro de 1990, que instituiu os conselhos e as conferências

104 104

de saúde como instância de controle social do SUS nas três esferas de

governo).

PROTOCOLO CLÍNICO: Protocolos clínicos e diretrizes terapêuticas são o

consenso sobre a condução da terapêutica para determinada patologia.

Estabelecem os critérios de diagnóstico, o tratamento preconizado com os

medicamentos disponíveis nas respectivas doses corretas, os mecanismos de

controle, o acompanhamento e a verificação de resultados, a racionalização da

prescrição e do fornecimento dos medicamentos. Se destinam a orientar o

tratamento de determinada patologia e criar mecanismos para a garantia da

prescrição segura e eficaz.

QUALIFICAÇÃO: instrumentalização física e/ou funcional, no que couber, de

pessoas, estabelecimentos, redes e sistemas de atenção à saúde, com vistas ao

melhor desempenho das funções que lhes forem atribuídas em conformidade

com padrões de qualidade estabelecidos, cumprindo ou excedendo as

expectativas de atendimento às necessidades de saúde, detectadas e

percebidas, da população. Tal instrumentalização deve se explicitar como a

implementação de um conjunto integrado de ações sobre cada objeto

selecionado para a intervenção (a serem detalhadas adiante), de forma

compatível com as políticas específicas definidas e formalmente validadas no

âmbito do Ministério da Saúde. O conceito assim formulado de qualificação inclui

o monitoramento e a avaliação continuada dos efeitos das intervenções

realizadas, de forma a permitir maior eficiência no uso dos recursos e o aumento

da capacidade de governo no sistema de saúde.

REDES DE ATENÇÃO: Forma de organização de ações e serviços de saúde a

partir dos problemas de saúde relevantes de forma a garantir o atendimento

integralizado à saúde da população, normalmente combinando-os em territórios

definidos em cadeias hierarquizadas e com complexidade crescente. Segundo o

que prevê a modelagem tecno assistencial brasileira, o acesso à população

ocorre preferencialmente pela Rede Básica de Saúde, e os casos que

demandam maior sofisticação tecnológica são encaminhados aos serviços

especializados.

105 105

REGIONALIZAÇÃO – trata-se de uma forma de organização dos Sistemas de

Saúde, com base territorial e populacional, adotada por muitos países na busca

por uma distribuição de serviços que promova equidade de acesso, qualidade,

otimização dos recursos e racionalidade de gastos. A regionalização constitui

uma estratégia para corrigir as desigualdades no acesso e a fragmentação dos

serviços de saúde, por meio da organização funcional do sistema, com definição

de responsabilidades de cada município e dos fluxos de referência, para a

garantia de acesso da população residente na área de abrangência de cada

espaço regional.

SEGURO DE SAÚDE – a lógica de funcionamento prevista no Decreto-Lei nº

73, de 1966 era exclusivamente de indenização (reembolso) de pagamentos

efetuados na assistência médica. Progressivamente tal modelo – que independia

da rede de atendimento – foi sendo ultrapassado até a criação pela SUSEP do

“Seguro de Assistência Médica” , na década de 1980, onde o objetivo da apólice

é a garantia de assistência médica e não mais a indenização. Seus clientes são

indivíduos ou empresas. Normalmente, o valor do reembolso tem teto pré-

definido. A seguradora não pode, por lei, fazer prestação direta de serviços.

SERVIÇO CIVIL PROFISSIONAL EM SAÚDE – devido à grande concentração

de profissionais de saúde, sobretudo universitário, nos grandes centros urbanos,

havendo dificuldade para assegurar as presenças constantes de profissionais

nas regiões periféricas, mais afastadas do acesso às áreas de serviços, de lazer

e de comércio, ou em áreas com maior violência, a instituição do serviço civil

profissional não-obrigatório é uma das estratégias com potencial de provocar

impacto imediato, na disponibilidade de profissionais, de modo a assegurar

acesso e continuidade da atenção à saúde da população.

TECNOLOGIA HARD – compreende as estruturas do sistema de saúde.

Também denominada como tecnologia dura.

TECNOLOGIA SOFT – compreende instrumentos de gestão e de organização

do processo de trabalho no sistema de saúde. Também denominada como

tecnologia leve.

106 106

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113

ANEXOS

114

ANEXO I

TABELAS COMPLEMENTARES DO CAPÍTULO 3

115

TABELA 3.1 - DISTRIBUIÇÃO DOS ESTABELECIMENTOS DE SAÚDE POR NATUREZA, SEGUNDO PORTE PORTE POPULACIONAL - AMAZÔNIA LEGAL E DEMAIS MUNICÍPIOS BRASILEIROS - 2005

Municípios pertencentes á

Amazônia Legal? Porte Populacional

Número de municípios

Nº de unidades federais

Nº de unidades estaduais

Nº de unidades

municipais

Nº de unidades públicas

Nº de unidades privadas com fins

lucrativos

Nº de unidades privadas sem fins

lucrativos

Nº de unidades privadas

Nº total de unidades

Até 10.000 hab 2.362 60 92 6.882 7.034 601 430 1.031 8.065 De 10.001 a 20.000 hab 1.087 70 83 6.801 6.954 1.240 521 1.761 8.715 De 20.001 a 50.000 hab 846 78 128 8.646 8.852 2.795 700 3.495 12.347 De 50.001 a 100.000 hab 263 64 114 5.021 5.199 3.033 469 3.502 8.701 De 101.000 a 200.000 hab 118 29 107 2.851 2.987 2.815 338 3.153 6.140 Mais de 200.000 hab 112 206 623 6.176 7.005 15.638 1.204 16.842 23.847

Não

Subtotal 4.788 507 1.147 36.377 38.031 26.122 3.662 29.784 67.815 Até 10.000 hab 310 254 35 925 1.214 49 10 59 1.273 De 10.001 a 20.000 hab 211 96 37 1.323 1.456 143 20 163 1.619 De 20.001 a 50.000 hab 180 91 72 1.823 1.986 324 38 362 2.348 De 50.001 a 100.000 hab 50 54 35 903 992 331 37 368 1.360 De 101.000 a 200.000 hab 12 3 12 318 333 176 21 197 530 Mais de 200.000 hab 13 39 158 880 1.077 906 76 982 2.059

Sim

Subtotal 776 537 349 6.172 7.058 1.929 202 2.131 9.189

Até 10.000 hab 2.672 314 127 7.807 8.248 650 440 1.090 9.338 De 10.001 a 20.000 hab 1.298 166 120 8.124 8.410 1.383 541 1.924 10.334 De 20.001 a 50.000 hab 1.026 169 200 10.469 10.838 3.119 738 3.857 14.695 De 50.001 a 100.000 hab 313 118 149 5.924 6.191 3.364 506 3.870 10.061 De 101.000 a 200.000 hab 130 32 119 3.169 3.320 2.991 359 3.350 6.670

Total

Mais de 200.000 hab 125 245 781 7.056 8.082 16.544 1.280 17.824 25.906 TOTAL 5.564 1.044 1.496 42.549 45.089 28.051 3.864 31.915 77.004

Fonte: AMS, IBGE/2005

116

TABELA 3.2 - DISTRIBUIÇÃO DOS ESTABELECIMENTOS DE SAÚDE POR REGIME DE ATENDIMENTO, SEGUNDO PORTE POPULACIONAL - AMAZÔNIA LEGAL E DEMAIS MUNICÍPIOS BRASILEIROS - 2005

Municípios pertencentes à

Amazônia Legal?Porte Populacional


Nº de unidades com internação por

10.000 hab

Nº de unidades sem internação por

10.000 hab

Nº de unidades com diagnose e terapia

por 10.000 hab

Nº total de unidades por 10.000 hab

Até 10.000 hab 2.362 0,77 5,30 0,49 6,55De 10.001 a 20.000 hab 1.087 0,61 4,27 0,71 5,58De 20.001 a 50.000 hab 846 0,43 3,59 0,82 4,85De 50.001 a 100.000 hab 263 0,33 3,32 1,04 4,69De 101.000 a 200.000 hab 118 0,28 2,48 0,98 3,73Mais de 200.000 hab 112 0,28 2,15 0,83 3,26

Não

Subtotal 4.788 0,38 2,99 0,83 4,20Até 10.000 hab 310 0,81 6,33 0,48 7,61De 10.001 a 20.000 hab 211 0,62 4,19 0,47 5,28De 20.001 a 50.000 hab 180 0,48 3,36 0,39 4,23De 50.001 a 100.000 hab 50 0,46 2,83 0,50 3,79De 101.000 a 200.000 hab 12 0,30 2,45 0,67 3,41Mais de 200.000 hab 13 0,33 1,95 0,55 2,83

Sim

Subtotal 776 0,46 3,09 0,49 4,04

Até 10.000 hab 2.672 0,77 5,42 0,49 6,68De 10.001 a 20.000 hab 1.298 0,61 4,25 0,67 5,53De 20.001 a 50.000 hab 1.026 0,44 3,55 0,75 4,74De 50.001 a 100.000 hab 313 0,35 3,24 0,95 4,55De 101.000 a 200.000 hab 130 0,28 2,47 0,95 3,71Mais de 200.000 hab 125 0,28 2,14 0,80 3,22

Total

Subtotal 5.564 0,39 3,00 0,79 4,18

Fonte: MAS, IBGE/2005

117

TABELA 3.3 - DISTRIBUIÇÃO DOS ESTABELECIMENTOS DE SAÚDE COM ATENDIMENTO DE AMBULATÓRIO POR SERVIÇOS SELECIONADOS, SEGUNDO PORTE POPULACIONAL AMAZÔNIA LEGAL E DEMAIS MUNICÍPIOS

BRASILEIROS - 2005 ___________________________________________________________________________________________________________________________________ Estab de saúde com Estab de Estab de Municípios Estab de Estab de atend ambulat saúde com saúde com pertencentes saúde com saúde com médico em atend ambulat atend ambulat à Amazônia Porte Número de atendimento atend ambulat espec médico em odontologico Legal ? populacional municípios ambulatorial sem médico básica outra espec com dentista ___________________________________________________________________________________________________________________________________ Não Até 10.000 hab 2.362 7.297 609 6.663 843 4.141 De 10.001 a 20.000 hab 1.087 7.410 805 6.572 925 3.378 De 20.001 a 50.000 hab 846 10.025 1.036 8.717 1.766 4.589 De 50.001 a 100.000 hab 263 6.665 689 5.481 1.689 2.981 De 100.001 a 200.000 hab 118 4.436 416 3.397 1.617 2.019 Mais de 200.000 hab 112 17.460 2.264 10.992 8.768 7.044 Subtotal 4.788 53.293 5.819 41.822 15.608 24.152 ___________________________________________________________________________________________________________________________________ Sim Até 10.000 hab 310 1.182 369 838 32 414 De 10.001 a 20.000 hab 211 1.467 405 1.116 67 504 De 20.001 a 50.000 hab 180 2.116 692 1.481 156 663 De 50.001 a 100.000 hab 50 1.178 414 745 172 373 De 100.001 a 200.000 hab 12 423 94 300 92 173 Mais de 200.000 hab 13 1.637 251 1.248 554 575 Subtotal 776 8.003 2.225 5.728 1.073 2.702 ___________________________________________________________________________________________________________________________________ Total Até 10.000 hab 2.672 8.479 978 7.501 875 4.555 De 10.001 a 20.000 hab 1.298 8.877 1.210 7.688 992 3.882 De 20.001 a 50.000 hab 1.026 12.141 1.728 10.198 1.922 5.252 De 50.001 a 100.000 hab 313 7.843 1.103 6.226 1.861 3.354 De 100.001 a 200.000 hab 130 4.859 510 3.697 1.709 2.192 Mais de 200.000 hab 125 19.097 2.515 12.240 9.322 7.619 Subtotal 5.564 61.296 8.044 47.550 16.681 26.854 ___________________________________________________________________________________________________________________________________ Fonte: AMS, IBGE/2005.

118

TABELA 3.4 - DISTRIBUIÇÃO DO NÚMERO DE LEITOS PÚBLICOS, PRIVADOS E PRIVADOS CONVENIADOS COM O SUS, SEGUNDO PORTE POPULACIONAL - AMAZÔNIA LEGAL E DEMAIS MUNICÍPIOS BRASILEIROS - 2005

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ No total de Municípios No total de No total de No total de leitos pertencentes No total No total de leitos leitos leitos No total de privados à Amazônia Porte Número de de leitos públicos públicos públicos leitos conveniados Legal ? populacional municípios leitos públicos federais estaduais municipais privados com o SUS ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Não Até 10.000 hab 2.362 24.012 10.519 21 1.382 9.116 13.493 12.891 De 10.001 a 20.000 hab 1.087 33.594 12.987 286 2.076 10.625 20.607 20.225 De 20.001 a 50.000 hab 846 59.014 15.850 316 3.979 11.555 43.164 41.512 De 50.001 a 100.000 hab 263 46.226 9.234 1.041 3.135 5.058 36.992 34.458 De 100.001 a 200.000 hab 118 40.882 9.503 652 6.571 2.280 31.379 27.053 Mais de 200.000 hab 112 193.545 65.757 13.323 35.318 17.116 127.788 88.644 Subtotal 4.788 397.273 123.850 15.639 52.461 55.750 273.423 224.783 ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Sim Até 10.000 hab 310 2.617 2.189 69 402 1.718 428 428 De 10.001 a 20.000 hab 211 5.253 3.729 98 635 2.996 1.524 1.476 De 20.001 a 50.000 hab 180 10.061 6.073 120 1.632 4.321 3.988 3.368 De 50.001 a 100.000 hab 50 7.738 3.865 193 781 2.891 3.873 3.007 De 100.001 a 200.000 hab 12 3.145 1.022 30 475 517 2.123 1.997 Mais de 200.000 hab 13 17.123 8.238 1.040 5.313 1.885 8.885 6.519 Subtotal 776 45.937 25.116 1.550 9.238 14.328 20.821 16.795 ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Total Até 10.000 hab 2.672 26.629 12.708 90 1.784 10.834 13.921 13.319 De 10.001 a 20.000 hab 1.298 38.847 16.716 384 2.711 13.621 22.131 21.701 De 20.001 a 50.000 hab 1.026 69.075 21.923 436 5.611 15.876 47.152 44.880 De 50.001 a 100.000 hab 313 53.964 13.099 1.234 3.916 7.949 40.865 37.465 De 100.001 a 200.000 hab 130 44.027 10.525 682 7.046 2.797 33.502 29.050 Mais de 200.000 hab 125 210.668 73.995 14.363 40.631 19.001 136.673 95.163 Subtotal 5.564 443.210 148.966 17.189 61.699 70.078 294.244 241.578 ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Fonte: AMS, IBGE/2005.

119

TABELA 3.5 - DISTRIBUIÇÃO DE EQUIPAMENTOS SELECIONADOS EXISTENTES NOS ESTABELECIMENTOS DE SAÚDE (SUS E NÃO SUS), SEGUNDO PORTE POPULACIONAL - AMAZÔNIA LEGAL E DEMAIS MUNICÍPIOS BRASILEIROS - 2005

_______________________________________________________________________________________________________________________________ Municípios Nº de pertencentes Nº de Nº de Nº de Nº de Equip: à Amazônia Porte Número de Equip: Equip: Equip: Equip: Ressonância Legal ? populacional municípios Raios-X Mamógrafos Hemodiálise Tomografia Magnética _______________________________________________________________________________________________________________________________ Não Até 10.000 hab 2.362 664 10 4 1 0 De 10.001 a 20.000 hab 1.087 979 57 4 6 1 De 20.001 a 50.000 hab 846 1.780 272 457 90 4 De 50.001 a 100.000 hab 263 1.590 407 1.950 230 16 De 100.001 a 200.000 hab 118 1.616 347 1.727 225 43 Mais de 200.000 hab 112 8.376 1.945 9.545 1.280 454 Subtotal 4.788 15.005 3.038 13.687 1.832 518 _______________________________________________________________________________________________________________________________ Sim Até 10.000 hab 310 99 4 1 0 0 De 10.001 a 20.000 hab 211 165 3 0 0 0 De 20.001 a 50.000 hab 180 298 31 0 6 1 De 50.001 a 100.000 hab 50 250 39 77 17 0 De 100.001 a 200.000 hab 12 73 13 83 10 0 Mais de 200.000 hab 13 543 117 625 96 30 Subtotal 776 1.428 207 786 129 31 _______________________________________________________________________________________________________________________________ Total Até 10.000 hab 2.672 763 14 5 1 0 De 10.001 a 20.000 hab 1.298 1.144 60 4 6 1 De 20.001 a 50.000 hab 1.026 2.078 303 457 96 5 De 50.001 a 100.000 hab 313 1.840 446 2.027 247 16 De 100.001 a 200.000 hab 130 1.689 360 1.810 235 43 Mais de 200.000 hab 125 8.919 2.062 10.170 1.376 484 Subtotal 5.564 16.433 3.245 14.473 1.961 549 _______________________________________________________________________________________________________________________________ Fonte: AMS, IBGE/2005.

120

TABELA 3.6 - DISTRIBUIÇÃO DE POSTOS DE TRABALHO EM SAÚDE POR NÍVEL DE ESCOLARIDADE SEGUNDO PORTE POPULACIONAL - AMAZÔNIA LEGAL E DEMAIS MUNICÍPIOS BRASILEIROS BRASIL - 2005

____________________________________________________________________________________________________________________ Postos de Municípios Postos de trabalho Postos de Postos de Total de pertencentes trabalho de nível trabalho trabalho postos de à Amazônia Porte de nível técnico de nível de pessoal trabalho Legal ? populacional superior e auxiliar elementar administrativo da saúde ____________________________________________________________________________________________________________________ Não Até 10.000 hab 38.447 31.911 33.715 28.582 132.655 De 10.001 a 20.000 hab 41.671 36.345 36.017 34.512 148.545 De 20.001 a 50.000 hab 71.045 63.783 45.625 58.861 239.314 De 50.001 a 100.000 hab 69.214 62.446 32.772 52.672 217.104 De 100.001 a 200.000 hab 69.460 59.659 16.941 52.472 198.532 Mais de 200.000 hab 518.410 425.485 77.078 354.266 1.375.239 Subtotal 808.247 679.629 242.148 581.365 2.311.389 ____________________________________________________________________________________________________________________ Sim Até 10.000 hab 3.426 4.615 6.533 4.556 19.130 De 10.001 a 20.000 hab 5.038 6.850 9.181 6.419 27.488 De 20.001 a 50.000 hab 8.404 11.299 14.289 10.404 44.396 De 50.001 a 100.000 hab 6.364 8.397 8.097 8.167 31.025 De 100.001 a 200.000 hab 3.519 4.368 3.246 4.273 15.406 Mais de 200.000 hab 35.363 36.572 11.057 34.868 117.860 Subtotal 62.114 72.101 52.403 68.687 255.305 ____________________________________________________________________________________________________________________ Total Até 10.000 hab 41.873 36.526 40.248 33.138 151.785 De 10.001 a 20.000 hab 46.709 43.195 45.198 40.931 176.033 De 20.001 a 50.000 hab 79.449 75.082 59.914 69.265 283.710 De 50.001 a 100.000 hab 75.578 70.843 40.869 60.839 248.129 De 100.001 a 200.000 hab 72.979 64.027 20.187 56.745 213.938 Mais de 200.000 hab 553.773 462.057 88.135 389.134 1.493.099 Total 870.361 751.730 294.551 650.052 2.566.694 ____________________________________________________________________________________________________________________ Fonte: Microdados da AMS/IBGE/2005

121

TABELA 3.7 - DISTRIBUIÇÃO DE POSTOS DE TRABALHO EM SAÚDE SELECIONADOS SEGUNDO PORTE POPULACIONAL AMAZÔNIA LEGAL E DEMAIS MUNICÍPIOS BRASILEIROS - BRASIL - 2005



Postos de trabalho de

médicos


enfermeiros


odontológicos

Postos de trabaho de

fisioterapeutas

Postos de trabalho de assistentes

sociais

Postos de trabalho de psicólogos


eng clínicos

Outros postos de

trabalho de nível superior

Total de postos de

trabalho de nível superior

Até 10.000 hab 18.227 6.861 6.602 1.355 798 1.083 3 3.518 38.447 De 10.001 a 20.000 hab 21.842 6.927 5.707 1.382 593 933 0 4.287 41.671 De 20.001 a 50.000 hab 39539 9928 8.150 2.777 1.056 1.769 18 7.808 71.045 De 50.001 a 100.000 hab 42067 8157 6.463 2.862 929 1.783 22 6.931 69.214 De 101.000 a 200.000 hab 43304 7907 5.643 2.688 1.171 1.738 27 6.982 69.460 Mais de 200.000 hab 329242 65434 32.935 19.277 9.033 11.718 496 50.275 518.410

Não

Subtotal 494.221 105.214 65.500 30.341 13.580 19.024 566 79.801 808.247 Até 10.000 hab 1.562 852 506 73 80 32 0 321 3.426 De 10.001 a 20.000 hab 2.387 1.182 678 113 110 61 0 507 5.038 De 20.001 a 50.000 hab 4273 1699 969 205 152 95 1 1.010 8.404 De 50.001 a 100.000 hab 3437 1107 677 208 106 100 1 728 6.364 De 101.000 a 200.000 hab 1785 584 387 94 71 69 2 527 3.519 Mais de 200.000 hab 19960 5488 2.669 1.232 1.238 710 13 4.053 35.363

Sim

Subtotal 33.404 10.912 5.886 1.925 1.757 1.067 17 7.146 62.114

Até 10.000 hab 19.789 7.713 7.108 1.428 878 1.115 3 3.839 41.873 De 10.001 a 20.000 hab 24.229 8.109 6.385 1.495 703 994 0 4.794 46.709 De 20.001 a 50.000 hab 43.812 11.627 9.119 2.982 1.208 1.864 19 8.818 79.449 De 50.001 a 100.000 hab 45.504 9.264 7.140 3.070 1.035 1.883 23 7.659 75.578 De 101.000 a 200.000 hab 45.089 8.491 6.030 2.782 1.242 1.807 29 7.509 72.979

Total

Mais de 200.000 hab 349.202 70.922 35.604 20.509 10.271 12.428 509 54.328 553.773 TOTAL 527.625 116.126 71.386 32.266 15.337 20.091 583 86.947 870.361 Fonte: Microdados da AMS/IBGE/2005 Nota: Outros inclui: bioquímicos/farmacêuticos, físico-médicos, fonoaudiólogos, nutricionaistas, sanitaristas e outros de nível superior não especificados pelo questionário do inquérito do IBGE.

122

TABELA 3.8 – DISTRIBUIÇÃO DAS MODALIDADES DE FINANCIAMENTO DOS SERVIÇOS DE SAÚDE, SEGUNDO PORTE PORTE POPULACIONAL - AMAZÔNIA LEGAL E DEMAIS MUNICÍPIOS BRASILEIROS – 2005




Estab de saúde por financiador de serviços: SUS

Estab de saúde por financiador de

serviços: plano próprio


serviços: plano de terceiros


serviços: particular

Até 10.000 hab 2.362 7.752 56 869 996De 10.001 a 20.000 hab 1.087 7.994 86 1.409 1.663De 20.001 a 50.000 hab 846 10475 240 2.917 3.375De 50.001 a 100.000 hab 263 6598 339 3.010 3.347De 101.000 a 200.000 hab 118 4022 320 2.681 3.002Mais de 200.000 hab 112 9946 1.376 14.206 16.172

Não

Subtotal 4.788 46.787 2.417 25.092 28.555Até 10.000 hab 310 1.257 3 25 62De 10.001 a 20.000 hab 211 1.548 5 97 148De 20.001 a 50.000 hab 180 2138 11 232 344De 50.001 a 100.000 hab 50 1124 23 289 348De 101.000 a 200.000 hab 12 406 12 160 188Mais de 200.000 hab 13 1358 90 818 957

Sim

Subtotal 776 7.831 144 1.621 2.047Até 10.000 hab 2.672 9.009 59 894 1.058De 10.001 a 20.000 hab 1.298 9.542 91 1.506 1.811De 20.001 a 50.000 hab 1.026 12.613 251 3.149 3.719De 50.001 a 100.000 hab 313 7.722 362 3.299 3.695De 101.000 a 200.000 hab 130 4.428 332 2.841 3.190

Total

Mais de 200.000 hab 125 11.304 1.466 15.024 17.129 TOTAL 5.564 54.618 2.561 26.713 30.602Fonte: Microdados da AMS/ IBGE/2005

Obs.: Esta múltipla contagem, isto é, unidades de saúde com acesso em mais de uma modalidade de prestação de serviços

123

ANEXO 2

QUADRO ANEXO 02 – Quadro síntese de Operadoras e Prestadores, por modalidades selecionadas, dos participantes das entrevistas em Unidades da Federação da Região Norte.

PRESTADORES UF

OPERA- DORAS

MODALIDADE HOSPITAL OBSTETRA PEDIATRA CARDIOLOGISTA ONCOLOGISTA

OP01 Autogestão PHO1 POB01 PPE01 PCA01 PON01 OP02 Medicina de Grupo 0 0 PPE02 0 0 OP03 Filantropia PO02 POB02 + POB03 PPE03 + PPE04 PCA02 PON02 OP04 Cooperativa Médica PO03 POB04 + POB05 PPE05 + PPE06 PCA03 PON03

PA

OP05 Filantropia PO04 POB06 PPE07 PCA04 PON04 AP OP06 Cooperativa Médica PO05 POB07 PPE08 PCA05 PON05

OP07 Cooperativa Médica PO06 + PO07 POB08 PPE09 PCA06 PON06 OP08 Autogestão PO08 POB09 PPE10 PCA07 0 OP09 Autogestão PO09 POB10 0 PCA08 0

AC

OP10 Autogestão PO10 0 PPE11 PCA09 0 OP11 Cooperativa Médica PO11 POB11 PPE12 PCA10 PON07 OP12 Autogestão PO12 0 PPE13 0 0 OP13 Medicina de Grupo 0 0 0 0 0

AM

OP14 Autogestão 0 0 0 0 0 TOTAL 14 12 11 13 10 07 Fonte: Dados da pesquisa.

124

ANEXO 3

A Saúde Suplementar na mídia impressa regional

RIO BRANCO – ACRE

Jornal “Página 20”

15/09/07

Capa – 17cmx22cm (374 cm2) – Indústria de preservativos

P. 11 – Especial – 39cmx16cm (624 cm2) - matéria sobre inauguração da fábrica de preservativos

19/09/07

P. 09 – Política -17cmx26,5cm (450,0cm2) – matéria sobre leilão prédio Unimed

Jornal “O Rio Branco”

15/09/07

Capa – 30cmx8cm (240cm2) – rodapé UNIMED anúncio campeonato de tênis

15/09/07

Caderno 2 – capa – 47,5cmx31cm (1425cm2)

15/09/07 P. A8 – 20cmx8cm (160cm2) - Matéria sobre fábrica de preservativos

125

16/09/07


18/09/07


19/09/07


19/09/07

Caderno 2 – 15cmx19cm (285cm2) – anúncio UNIMED campeonato de tênis

21/09/07


22/09/07


23/09/07


Jornal “A Tribuna”

29/09/07

Capa – Logotipo – 3cmx8cm (24 cm2) – anúncio UNIMED (campanha Evite queimadas) - todos os exemplares (8) da amostra

126

Jornal “A Gazeta”

15/09/07

P. c211 – Esporte nacional - 30cmx8cm (240cm2) – rodapé UNIMED anúncio campeonato de tênis

19/09/07

P. C 212 (contracapa) – Variedades - 30cmx8cm (240cm2) – rodapé UNIMED anúncio campeonato de tênis

20/09/07

Capa – Variedades - 30cmx8cm (240cm2) – rodapé UNIMED anúncio campeonato de tênis

21/09/07

P. C 211 - Variedades - 30cmx8cm (240cm2) – rodapé UNIMED anúncio campeonato de tênis

23/09/07

C1 6 – Geral - 30cmx8cm (240cm2) – rodapé UNIMED anúncio campeonato de tênis

MACAPÁ – AMAPÁ

Jornal “A GAZETA”

Jornal Verdade

03/11/07

P. C-2 – Caderno 3 - Esportes – 11cmx9cm (99cm2) –

Matéria sobre o Fluminense – Logotipo Unimed aparece na camiseta do Técnico do Time.

“JORNAL DO DIA”

28/10/07 a 01/11/07

Não foi publicado nenhum informe publicitário, material jornalística

127

e etc.

Jornal “DIÁRIO DO AMAPÁ”

29/10/07 a 31/10/07

Não foi publicado nenhum informe publicitário, material jornalística e etc.

MANAUS – AM

Jornal “A Crítica”

16/09/07

p. 12 – Classificados – 15cmx26cm (390cm2) – Edital de Convocação

Jornal “O Liberal”

19/08/07 p. 7 – Caderno de classificados – 8cmx5cm (40cm2) – Anúncio Centro Médico do Pará

26/08/2007 p. 5 – Caderno Mercado – 4cmx4cm (16cm2) – Informe publicitário (classificado) - HapVIDA – Sistema de Saúde

p. 7 Caderno de classificados – 8cmx5cm (40cm2) – Matéria Centro Médico do Pará

Jornal “Amazônia”

18/08/07 p. 27 - Caderno Esportes – 20cmx20cm (400cm2) – Matéria sobre jogador – Unimed

p. 28 - Caderno Esportes – 5cmx6cm (30cm2) – Matéria sobre

128

jogador – Unimed

Caderno Esportes – 10cmx10cm (100cm2) – Matéria sobre jogador – Unimed

p. 32 - Caderno Esportes – 15cmx13cm (195cm2) – Matéria sobre jogador – Unimed

p.38 - Caderno Esportes –15cmx9cm (135cm2) – Matéria sobre jogador – Unimed

19/08/07 p. 42 - Caderno Esportes – 20cmx16cm (320cm2) – Matéria sobre jogador – Unimed

p. 49 – Cadernos Esportes - Anúncio – 4 cmx8cm (40cm2) – São Braz Saúde

p. 51 – Cadernos Esportes – foto/matéria – 5cmx10cm (50cm2) – Unimed

20/08/07 p. 25 - Cadernos Esportes – Anúncio – 3,5 cmx7cm (24,5cm2) – São Braz Saúde

21/08/07 p. 27 - Cadernos Esportes – Anúncio – 4 cmx6cm (24cm2) – São Braz Saúde

25/08/07 p. 27 - Cadernos Esportes – Anúncio – 4 cmx6cm (24cm2) – São Braz Saúde

26/08/07

p. 26 - Cadernos Esportes – Anúncio – 4 cmx8cm (40cm2) – São Braz Saúde

129

Jornal “Diário do Pará”

18/08/07 p. 7 – Classificados – cmx4cm (16cm2) – HapVIDA

p. 7 – Classificados Feminino – cmx4cm (16cm2) – HapVIDA

19/08/07 p. 22 – Cadernos de Esportes – 17cmx14cm (238cm2) – Unimed (patrocinador jornada esportiva de rádio)

20/08/07 p. B1 – Caderno Brasil Hoje – 4cmx7cm (28cm2) – Unimed Belém Empresarial

21/08/07 p.B1– Caderno Brasil Hoje – 4cmx7cm (28cm2) – Unimed Belém Empresarial

p. 22 – Cadernos de Esportes – 17cmx14cm (238cm2) – Unimed (patrocinador jornada esportiva de rádio)


130


23/08/07 p.B1 – Caderno Brasil Hoje – 4cmx7cm (28cm2) – Unimed Belém Empresarial

24/08/07 p. B1– Caderno Brasil Hoje – 4cmx7cm (28cm2) – Unimed Belém Empresarial

25/08/07 p. 7 – Classificados – 4mx4cm (16m2) – HapVIDA (3 vezes)

p.B1– Caderno Brasil Hoje – 4cmx7cm (28cm2) – Unimed Belém Empresarial



p. E35 – Caderno especial 25 anos do jornal – 25cmx40cm (1000cm2) – Unimed

131

P. E-56 - Encarte Especial dos 25 anos do Diário –14,5cmx26cm (377cm2) (Unimed Sul do Pará)

MÍDIA ALTERNATIVA (PATROCÍNIO EM CAMISETAS)

Igreja de Nossa Senhora de Nazaré- Missa das 16 horas – Belém – Pará

132

ANEXO 4

MÍDIA ALTERNATIVA (PATROCÍNIO EM CAMISETAS)

CÍRIO DE NOSSA SENHORA DE NAZARÉ – 2007

133

ANEXO 5

MÍDIA ALTERNATIVA (OUTDOOR)

134

ANEXO 6


135

ANEXO 7


136

ANEXO II

QUESTIONÁRIOS DAS ENTREVISTAS

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PROJETO DE PESQUISA: Desenvolvimento de Modelos de Garantias Assistenciais e os Mecanismos de Regulação Adotados Pelas Operadoras de Planos de Saúde na

Região Norte

Esta pesquisa tem por objetivo principal avaliar as relações estabelecidas entre a agência reguladora, as operadoras, os prestadores de serviços e os usuários, e como se operam as mudanças visando à integralidade do cuidado nas operadoras de planos de saúde da região Norte, nos estados do Pará, Amapá, Acre e Amazonas. Este projeto está vinculado ao projeto: “Saúde Suplementar nas Regiões Norte e Sul: estudos multicêntricos integrados sobre modelagem assistencial e integralidade do cuidado”.

A sua participação neste estudo é voluntária. Mesmo que decida participar, você tem plena liberdade para sair do estudo a qualquer momento sem incorrer em nenhuma penalidade. Você poderá fazer todas as perguntas que julgar necessárias antes de concordar em participar do estudo ou a qualquer momento do mesmo.

A sua identidade será mantida como informação confidencial. Os resultados da pesquisa poderão ser publicados, mas sua identidade não será revelada sem seu consentimento por escrito.

A coleta de informações ocorrerá através de entrevista. A entrevista será gravada, para posterior transcrição, que serão arquivadas por um período não inferior a cinco anos.

Eu li e entendi todas as informações sobre este estudo e todas as minhas perguntas foram respondidas a contento. Portanto, consinto voluntariamente em participar.

Nome do participante: ___________________________________________________

Assinatura: ___________________________________________________________

Local e Data: __________________________________________________________

Pesquisador: __________________________________________________________

Responsável pela pesquisa: Profº Dr. Paulo de Tarso Ribeiro de Oliveira.

Caso necessite de algum esclarecimento sobre sua participação no estudo, poderá contatar com o pesquisador no telefone (91) 3201-6654.

DESENVOLVIMENTO DE MODELOS E GARANTIAS

ASSISTENCIAIS E OS MECANISMOS DE REGULAÇÃO

ADOTADOS PELAS OPERADORAS DE PLANO DE SAÚDE

NA REGIÃO NORTE

O projeto tem financiamento da UNESCO e da ANS e

está vinculado ao projeto “Saúde Suplementar nas

Regiões Norte e Sul: estudos multicêntricos integrados

sobre modelagem assistencial e integralidade do

cuidado”, aprovado no Edital MCT-CNPq/ANS N°

46/2006.

DIRIGENTES DAS OPERADORAS Pesquisa número: Nome do pesquisador: Local: Data:

Questionário para Dirigentes das Operadoras (Direções Geral, Administrativo e Assistencial)

Operadoras médicas

Dados de identificação da operadora Nome da operadora: Cidade / UF: Classificação: Nome e cargo do interlocutor: Responsável técnico:

Modelo de regulação da utilização

1) Quais os mecanismos de regulação dos serviços assistenciais para utilização dos seus serviços assistenciais? ( ) Autorização prévia (utilização dos serviços assistenciais condicionada à autorização) ( ) Porta de entrada (ex.: médico generalista) ( ) Direcionamento (utilização direcionada de prestador) ( ) Hierarquização da Rede (encaminhamento por grau de complexidade) ( ) Co-participação (parte efetivamente paga pelo consumidor referente à realização do procedimento) ( ) Fator moderador ( )Franquia (valor estabelecido no contrato até o qual a operadora não tem responsabilidade de cobertura) ( ) Não pratica ( ) Outros. Quais? ___________________________________________________ 2) A operadora possui Central de Atendimento ao Cliente (Call Center, 0800)? ( ) Sim ( ) Não 3) Vocês se associam a alguma administradora de plano para realizar procedimentos administrativos? ( ) Não ( ) Sim Especificar____________________________________________ 4) Há associação com capital estrangeiro? ( ) Não ( ) Sim Especificar____________________________________________ 5) Numere de 1 a 4 os critérios utilizados para o credenciamento dos prestadores empresariais (Pessoa física): ( ) Disponibilidade do profissional no mercado ( ) Reputação no mercado ( ) Grau de especialização ( ) Necessidade de diferentes produtos pela operadora ( ) Indicações pessoais ( ) Outros Especificar____________________________________________

3

3

6) Numere de 1 a 4 os critérios utilizados para o credenciamento dos prestadores empresariais (Pessoa jurídica): ( ) Disponibilidade do serviço no mercado ( ) Preço ( ) Reputação no mercado ( ) Incorporação de tecnologia ( ) Necessidade de diferenciação dos produtos em função dos diferentes tipos de planos ( ) Outros Especificar____________________________________________ 7) Numere de 1 a 5, em ordem de prioridade, os critérios que o atendente usa para referenciar os beneficiários para os prestadores: ( ) Escolha do beneficiário ( ) Localização geográfica ( ) Tipo de plano ( ) Custo do prestador ( ) Gravidade do problema ( ) Encaminhamento por outro profissional ( ) Prestador de maior procura pelos beneficiários ( ) Outro Especificar ____________________________________________ 8) Em situações de Urgência e Emergência, a operadora utiliza algum mecanismo de regulação dessa utilização? ( ) Sim. Qual?____________________________________________ ( ) Não 9) A operadora possui algum instrumento (manual de normas e procedimentos, material publicitário) para informar como os beneficiários devem proceder nos atendimentos de consultas, realização de exames, internações e urgência/emergência? ( ) Manual de normas ( ) Manual de procedimentos ( ) Site/internet ( ) Call Center ( ) Outros Quais?________________________________________________ 10) A operadora faz acompanhamento de alguns grupos de patologias (case management), e/ou de beneficiários, como medida da regulação da utilização dos serviços assistenciais? ( ) Não ( ) Sim Especifique os grupos de patologias:___________________________ 11) Em caso afirmativo, como é feito esse acompanhamento?_________________ 12) Como se dá o acesso aos exames de investigação fetal (ultra-som, Doppler, cardiotocografia fetal)? ( ) Liberação conforme solicitação médica ( ) Autorização prévia ( ) Liberação conforme protocolo ( ) Co-pagamento ( ) Outros Especificar____________________________________________

4

4

13) Existe necessidade de autorização prévia para a internação do recém-nascido para o CTI neonatal? ( ) Sim ( ) Não 14) Para a utilização de UTI neonatal: ( ) O RN pode utilizar o código da mãe ( ) É feito um código provisório para o RN ( ) Não há necessidade de utilização de código, o uso de serviço é automático nesses casos ( ) Há necessidade de co-pagamento conforme o número de dias de internação na UTI ( ) Outro Especificar____________________________________________ 15) Para a realização de ressonância nuclear magnética, o beneficiário necessita de: ( ) Liberação conforme solicitação médica ( ) Autorização prévia ( ) Co-pagamento ( ) Protocolo ( ) Auditoria médica ( ) Outro Especificar____________________________________________ 16) Definida pelo médico a necessidade de internação em urgência cardiológica, qual o fluxo para a sua obtenção junto à rede hospitalar? ( ) O próprio beneficiário busca o hospital ( ) O médico interna o beneficiário no hospital geral de sua escolha ( ) Autorização prévia ( ) Outra Especificar____________________________________________ 17) A operadora estabelece algum critério específico para cirurgias eletivas? ( ) Não ( ) Sim Especificar____________________________________________ 18) Os protocolos clínicos são utilizados? ( ) Sim ( ) Não 19) Caso existam protocolos, estes se referem a: (pode ser marcada mais de uma opção) ( ) Orientação da conduta médica ( ) Definição do tipo de procedimentos autorizados ( ) Definição do número de procedimentos autorizados ( ) Definição do fluxo/referenciamento do beneficiário ( ) Outro Especificar____________________________________________ 20) Se é necessário um procedimento que não consta do protocolo clínico, ou se excede o número previsto pelo mesmo, a conduta adotada é: ( ) Não Autorização ( ) Autorização prévia ( ) Autorização após análise do médico auditor ( ) Co-pagamento ( ) Outro Especificar____________________________________________

5

5

21) Existem divergências (médicas, administrativas e financeiras) com os prestadores, em relação aos procedimentos realizados? ( ) Sim ( ) Não 22) Em caso afirmativo, quais são as causas mais freqüentes? ( ) Volume de procedimentos que ultrapassa o limite estabelecido ( ) Procedimentos fora do protocolo ou da cobertura do plano ( ) Ausência de autorização prévia da operadora ( ) Teto financeiro ( ) Outro Especificar____________________________________________ 23) Existe sistema de informação na operadora? ( ) Sim ( ) Não 24)Caso exista, qual o tipo? ( ) Cadastro da clientela ( ) Prontuário eletrônico ( ) Cartão de saúde ( ) Registros epidemiológicos ( ) Outro Especificar____________________________________________

Modelo de Gerenciamento do Cuidado

25) Os serviços assistenciais do segmento ambulatorial são oferecidos através de: ( ) Rede própria ( ) Rede credenciada ( ) Livre escolha 26) Os serviços assistenciais do segmento hospitalar são oferecidos através de: ( ) Rede própria ( ) Rede credenciada ( ) Livre escolha 27) O apoio diagnóstico terapêutico é do tipo: ( ) Rede própria ( ) Rede credenciada ( ) Livre escolha 28) Existe acompanhamento das gestantes de alto risco? ( ) Sim, existe protocolo para orientação e encaminhamento ( ) Não, a conduta é do médico assistente Exemplificar: _________________________________________________________ 29) A operadora oferta leito de UTI à gestante de alto risco em caso de necessidade? ( ) Sim ( ) Não

6

6

30) Como é feita a internação do recém-nascido em UTI neonatal, quando necessário? ( ) A equipe do hospital onde nasceu o recém-nascido faz o contato diretamente com o CTI de referência e define pela internação e transferência ( ) A equipe do hospital onde nasceu o recém-nascido faz o contato com a operadora, que define pela internação 31) No caso de beneficiário atendido em serviços de emergência cardiológica, existe algum mecanismo de identificação e controle desse beneficiário, visando ao seu acompanhamento futuro? ( ) Não ( ) Sim Em caso afirmativo, como é realizado?__________________________________ 32 Existe procedimento de acompanhamento para grupos especiais visando práticas de promoção/prevenção à saúde? ( ) Sim ( ) Não 33) Caso exista, assinale quais os grupos: ( ) Oncologia ( ) Idosos ( ) Hipertensão arterial ( ) Adolescentes ( ) Pré-natal ( ) Puericultura ( ) Diabetes ( ) Outros Especificar____________________________________________ 34) Que outros benefícios, além da cobertura mínima obrigatória da Lei 9.656, a operadora oferece? ( ) Hospital/dia para atividades de atenção ao paciente mental ( ) Programa de assistência farmacêutica ( ) Assistência domiciliar ( ) Transporte pré-hospitalar ( ) Transporte aéreo ( ) Cobertura em viagem internacional ( ) Outros Especificar____________________________________________ 35) Existe programa de benefício farmacêutico? ( ) Sim ( ) Não 36) Em caso afirmativo, esse se dá por: ( ) Aquisição em rede própria ( ) Reembolso total ( ) Reembolso parcial ( ) Desconto em farmácia credenciada ( ) Aquisição a preço de custo

7

7

37) Existe algum programa de monitoramento da assistência farmacêutica? ( ) Sim ( ) Não 38) Em caso afirmativo, marque a alternativa que melhor se adéqua: ( ) Orientação e monitoramento do uso ( ) Software que monitora a interação medicamentosa ( ) Outros Especificar____________________________________________ 39) No caso de participação do beneficiário no custeio do medicamento, como este se dá? ( ) Até 20% ( ) De 21% a 40% ( ) Acima de 40% 40) Com quais tipos de informações a empresa trabalha: ( ) Cadastro da clientela ( ) Sistema de custos ( ) Prontuário eletrônico ( ) Sistema de informações gerenciais ( ) Cartão de saúde ( ) Registros epidemiológicos ( ) Outros Especificar____________________________________________ 41) Existe algum mecanismo de comunicação ou contato da operadora com o beneficiário? ( ) Sim ( ) Não 42) Em caso afirmativo, esse contato se dá através de: ( ) Ouvidoria ( ) Serviço de atendimento telefônico ( ) Boletim informativo ( ) Assembléia geral de beneficiários ( ) Envio de extrato de utilização ( ) Pesquisa de satisfação dos usuários ( ) Conselhos ( ) Outros Especificar____________________________________________ 43) A operadora exige controle externo periódico de qualidade do laboratório? ( ) Sim ( ) Não 44) Em caso afirmativo, citar quais os indicadores de qualidade mais freqüentemente valorizados pela operadora. 45) Quais as políticas que a sua operadora tem para regular a qualidade dos serviços prestados?

8

8

46)Quais as políticas desenvolvidas pela operadora para a promoção à saúde? 47) Quais os mecanismos de regulação junto aos médicos que solicitam exames acima da média? 48)Quais são as principais prestadoras? Nome do entrevistador: Local: Data:

9

9

ROTEIRO DE ENTREVISTA SOBRE POLÍTICA DE COMUNICAÇÃO INSTITUCIONAL

Identificação: Instrumento nº: Sobre a organização: Nome: Categoria: Área de atuação: Abrangência territorial: Representações locais ou regionais: Localização do escritório central: Organograma: em anexo.

Número de trabalhadores contratados

Sobre o entrevistado Nome: Idade (opcional): Função que exerce na organização: Área de atuação: Incidência nas instâncias de tomada

de decisões:

Perguntas (respostas dissertativas, abertas):

1. As definições sobre a política de comunicação institucional dependem de quem?

2. Qual o grau de sua participação nas tomadas de decisão da política de comunicação institucional?

___________________________________________________________________

3. As campanhas de publicidade são decididas por que instância: direção, departamento de marketing, departamento de relações públicas e comunicação? Próprios ou contratados?

___________________________________________________________________

4. A definição da verba publicitária depende de quem? Qual o percentual que comumente a organização reserva de seu orçamento anual?

___________________________________________________________________

5. A produção de informes para a imprensa é feita por qual setor? Próprio, contratado?

Com que freqüência a organização mantém relacionamento com profissionais da mídia (jornalistas). O faz de forma direta com a redação ou se apóia no trabalho dos assessores de imprensa?

___________________________________________________________________

6. A organização reserva alguma verba para ter suas notícias publicadas?

___________________________________________________________________

10

10

7. Quando há conflitos, como que a organização busca apoio da mídia?

___________________________________________________________________

8. Qual o relacionamento que estabelece com os veículos de comunicação?

___________________________________________________________________

9. Como foram constituídas as pautas da organização relativas à Saúde Suplementar no último ano?

___________________________________________________________________

10. Qual a opinião da organização sobre o contexto atual da Saúde Suplementar?

___________________________________________________________________

11. Quais foram as principais motivações da organização, no último ano, para relacionar-se à mídia por decorrência de assuntos relativos à Saúde Suplementar?

___________________________________________________________________

12. Quais são os principais parceiros externos da sua organização para as discussões sobre a Saúde Suplementar?

___________________________________________________________________

13. Considerações adicionais da organização sobre a Saúde Suplementar:

___________________________________________________________________




NA REGIÃO NORTE

O projeto tem financiamento da UNESCO e da

ANS e está vinculado ao projeto “Saúde

Suplementar nas Regiões Norte e Sul: estudos

multicêntricos integrados sobre modelagem

assistencial e integralidade do cuidado”,

aprovado no Edital MCT-CNPq/ANS N°

46/2006.

PRESTADOR HOSPITALAR Pesquisa número: Nome do pesquisador: Local: Data:

1

PRESTADOR HOSPITALAR

Dados de Identificação

Operadora: Nome do Prestador: Endereço: Telefone: e-mail: CNPJ/CPF: Caracterização do hospital [ ]Geral [ ]Maternidade [ ]Cardiológico Cidade / UF: Responsável Técnico:

Modelo de regulação da utilização 1) O prestador pertence à rede própria ou é credenciado pela operadora? �

Rede própria �Credenciado Especificar a quais operadoras está credenciado: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2) O hospital já foi cadastrado no Cadastro Nacional de Estabelecimentos? �Sim �Não

3) Este serviço é credenciado ao SUS? �

Sim �Não

4) Número total de leitos do hospital: _____________________ 5) Número de leitos por especialidade:

Obstétricos e ginecológicos Clínica Pediatria Cirurgia CTI Outros

6) Número de leitos credenciados pelo SUS: _____________________________ 7) Número de leitos contratados ou credenciados pelas operadoras: ________

2

8) Quais serviços são ofertados para apoio à internação? �Interconsultas �Serviços de Apoio Diagnóstico e Terapia �Centro Cirúrgico �CTI ou similar �Hemodinâmica �Hemoterapia �Hemodiálise �Quimioterapia �Radioterapia �Centro Obstétrico �Neonatologia �Hospital/dia �Outros Especificar__________________________________________________

9) O acesso às internações ocorre através de: �Encaminhamento do médico de outros serviços da operadora �Encaminhamento do médico do próprio hospital �Encaminhamento realizado pela própria operadora �Outro Especificar _________________________________________________

10) Qual o procedimento para proceder à internação eletiva? �O hospital solicita autorização prévia �O usuário traz da operadora a autorização para internação

11) Para internação de urgência, o hospital solicita autorização prévia? �Sim �Não

12) Existe pagamento de internação por “pacote”? �

Sim �Não

13) Em caso afirmativo, em qual procedimento? �

Parto normal �Parto cesáreo �Angioplastia �Outros Especificar ________________________________________________

14) Nos casos de urgência e impossibilidade de autorização prévia da operadora, atendimentos realizados à noite, nos fins de semana e feriados), qual o mecanismo utilizado para garantir a internação? �

Há necessidade de autorização prévia, portanto não se atende �Há facilidade de acesso, inclusive nos fins de semana e feriados, exceto para os procedimentos de média e alta complexidade que possuem regras específicas de autorização �Não necessita de autorização prévia �Outros Especificar_________________________________________________

3

15) Necessita de algum tipo de autorização da operadora para uso do suporte diagnóstico necessário ao atendimento de urgência/emergência? �

Sim �Não Em que situações?_____________________________________________

16) A transferência do paciente internado para leito de CTI ocorre através de: �Liberação conforme solicitação do médico assistente �Autorização prévia da operadora �Outro Especificar__________________________________________________

17) O acesso ao leito de CTI em outro prestador ocorre através: �De indicação do médico, que faz o contato, define pela internação e transferência para o CTI �Da operadora que define a internação �Outro Especificar ________________________________________________

18) Há algum tipo de solicitação prevista para assistência de cuidados intensivos? �Sim �Não

19) Caso exista, especifique: �

Protocolo definindo critérios para atendimento �Renovação de autorização para permanência no CTI �Outro Especificar_________________________________________________

20) Quando o paciente tem indicação cirúrgica eletiva, a autorização para a realização da cirurgia ocorre através de: �

Liberação conforme solicitação do médico assistente �Autorização prévia da operadora �Outro Especificar__________________________________________________

21) Indicada a cirurgia eletiva (por exemplo, a histerectomia), é possível a sua realização em quanto tempo? �

Até 7 dias �7 a 15 dias �Mais de 15 dias por necessidade de agendamento prévio do bloco ou espera da autorização da operadora �Outro Especificar__________________________________________________

22) Como ocorre o acesso às vagas hospitalares para o atendimento ao parto: �Encaminhamento do obstetra que acompanha a gestante no pré-natal com guia previamente autorizada �Encaminhamento pela operadora ao serviço de especialidade �É responsabilidade do beneficiário a busca de vagas disponíveis na rede própria ou credenciada �Existe uma central de vagas na operadora que providencia a vaga �Outro Especificar_________________________________________________

4

23) Existe planejamento do acesso da gestante de alto risco aos leitos de CTI? �Sim, é possível planejar com antecedência na rede própria/ credenciada. �Não é possível garantir o acesso com antecedência, pois as vagas são utilizadas em função da disponibilidade do momento �Outro Especificar_________________________________________________

24) O acesso à internação do recém-nascido em UTI neonatal ocorre através de: �Liberação conforme solicitação do médico assistente �Autorização prévia da operadora �Outro Especificar__________________________________________________

25) O acesso à internação do recém-nascido em UTI neonatal de outro prestador ocorre através: �

Da indicação do médico, que faz o contato, define pela internação e transferência para o CTI �Da operadora que define a internação �Outro Especificar__________________________________________________

26) Definida pelo médico a necessidade de internação em urgência cardiológica, qual o fluxo para a sua obtenção junto à rede hospitalar? �

O beneficiário busca um hospital credenciado �O médico interna o beneficiário no hospital de sua escolha �Indica o hospital credenciado �Outro Especificar__________________________________________________

27) Como ocorre o acesso para o uso de stents: �Liberação conforme solicitação do médico assistente �Autorização prévia da operadora �Outros Especificar__________________________________________________

28) A liberação da cirurgia de revascularização e implantação de stent ocorre através de: �

Indicação do médico assistente �Protocolo de sociedade médica de cirurgia vascular �Protocolo próprio Especificar_________________________________________

29) Como se dá a autorização para a utilização de prótese ortopédica de materiais importados nacionalizados (por exemplo, cabeça de fêmur). �

Protocolo �Indicação médica �Autorização mediante auditoria �Não há cobertura

5

Modelo de Gerenciamento do Cuidado

30) O prestador utiliza protocolos clínicos para a assistência aos beneficiários? �Sim �Não

Caso utilize, para quais situações?__________________________________ 31) Quem define os protocolos: �

A operadora �O prestador ao qual está vinculado �As sociedades de especialidades médicas, que estabelecem padrões baseados

em critérios científicos (“Medicina baseada em evidências” ou outros) �Outros Especificar_________________________________________________

32) Os protocolos clínicos existentes abordam: (pode-se marcar mais de uma opção): �

Orientação da conduta médica �Definição do tipo de procedimentos solicitados �Definição do número de procedimentos autorizados �Definição do fluxo de referenciamento do beneficiário �Outros Especificar__________________________________________________

33) Havendo necessidade de procedimento que não conste do protocolo ou exceda o número previsto pelo mesmo, a conduta adotada é: �

Não há cobertura prevista �Há exigência de uma autorização prévia �A autorização ocorre após análise do médico auditor da operadora �Outro Especificar__________________________________________________

34) Número de leitos disponíveis para o atendimento ao parto_________________ 35) Existe alojamento conjunto? �

Sim �Não

36) Existe Programa Mãe Canguru ou similar? �

Sim �Não

37) Existe mecanismo de identificação do beneficiário atendido em serviço de emergência cardiológica para o seu acompanhamento futuro (follow up)? �

Sim �Não

Caso exista, como é realizado? _________________________________________ 38) Existem indicadores para avaliação de resultados nas cirurgias de revascularização miocárdica? �

Sim �Não

6

39) Quais indicadores são utilizados (pode marcar mais de uma alternativa) �

Mortalidade pré-cirúrgica e pós-operatória imediata �Taxa de infecções pós-cirurgias �Tempo de internação em CTI �Taxa de complicações pós-cirúrgicas �Outros Especificar_________________________________________________

40) Existe sistema de informação do prestador? �

Sim �Não

41) Caso exista, os tipos são: �

Prontuário eletrônico �Cartão de saúde �Registros epidemiológicos �Outro Especificar___________________________________________________

42) Existe algum mecanismo de comunicação ou contato do prestador com o beneficiário? �

Sim �Não

43) Em caso afirmativo, esse contato se dá através de: �Ouvidoria �Serviço de atendimento telefônico �Boletim Informativo �Envio de extrato de utilização �Pesquisa de satisfação dos usuários �Conselhos �Outro

Especificar_____________________________________________________

Pesquisa número: Nome do pesquisador: Local: Data:




NA REGIÃO NORTE







46/2006.

PRESTADOR CARDIOLOGISTA Pesquisa número: Nome do pesquisador: Local: Data:

1

1


Nome: Telefone: E-mail: Idade: Tempo de formado: Especialidade: Fez Residência? �

Não �Sim Qual?________________________________________________________

Especialização? �

Não �Sim Qual?___________________________________________________

Local(is) de trabalho: __________________________________________________________________

Modelo de Regulação da Utilização 1) Qual o seu vínculo com a operadora? �

Médico da rede própria da operadora �Médico credenciado

2) Como as consultas dos pacientes do plano são marcadas no seu consultório? �

Demanda espontânea �Encaminhamento feito pela central de atendimento da operadora �Encaminhamento feito por outro profissional �Outra forma Qual?________________________________________________

3) Nos casos de encaminhamento feito pela prestadora, o sr. conhece os critérios utilizados para esse direcionamento? �

Sim �Não �Contratualmente �Não contratualmente

4) O plano estabelece regras para agendamento (reserva de horários para pacientes do plano, tempo de espera para agendamento de consulta etc) de seus pacientes? �


5) O plano estabelece regras em relação à produtividade (número de consultas por determinado período)? �

Sim

2

2

�Não

6) Realiza procedimentos para o convênio? �

Não �Sim Quais?______________________________________________________

7) Existe limite de produção dos procedimentos realizados num determinado período? �

Sim �Não

8) Definida pelo médico a necessidade de internação em urgência cardiológica, qual o fluxo para a sua obtenção junto à rede hospitalar? �

O beneficiário busca um hospital credenciado �O médico interna o beneficiário no hospital de sua escolha �Necessidade de autorização prévia da operadora �Outro Especificar:__________________________________________________

9) A realização de ECG requer: �Solicitação médica, pois é um exame de rotina de um consultório cardiológico �Autorização prévia �Outros Especificar:________________________________________________

10) Para solicitação dos testes de investigação cardiológica (Teste ergométrico e ecocardiograma), devem ser preenchidos requisitos de: �

Periodicidade �Fatores de risco do paciente �Outro Especificar:__________________________________________________

11) Como se dá o acesso ao teste ergométrico: �

Liberação conforme solicitação do médico assistente �Autorização prévia da operadora �Outro Especificar:_________________________________________________

12) Como se dá o acesso ao ecocardiograma? �

Liberação conforme solicitação do médico assistente �Autorização prévia da operadora �Outro Especificar _________________________________________________

13) Tendo sido indicada uma cineangiocoronariografia, qual o procedimento para a sua realização: �

O beneficiário busca um hospital credenciado �O médico encaminha o beneficiário ao hospital de sua escolha �Necessidade de autorização prévia da operadora �Outro Especificar _________________________________________________

14) Como se dá o acesso à ressonância nuclear magnética: �

Liberação conforme solicitação do médico assistente

3

3

�Autorização prévia da operadora �Outro Especificar:_________________________________________________

15) A realização de cirurgia de revascularização requer: �

Solicitação médica �Autorização prévia �Depende do tipo de plano �Outro Especificar __________________________________________________

16) Caso exista indicação médica para o uso de stents, como se dá o acesso ao procedimento? �

Liberação conforme solicitação médica �Autorização prévia �Depende do tipo de plano �Outro Especificar _________________________________________________

17) O encaminhamento de pacientes para profissionais de outras especialidades: �

Não requer intermediação, podendo ser solicitado pelo próprio paciente �É feito pelo profissional que indica diretamente para o especialista �Requer autorização prévia �Requer parecer da auditoria

18) O intervalo de tempo mínimo entre uma consulta remunerada e outra do mesmo paciente é de: �

Não há �Até 30 dias �Entre 30 e 45 dias �Mais que 45 dias

19) A operadora efetua o seu pagamento: �

Por unidade de serviço (consulta ou procedimento realizado) �Salário fixo �Outra forma de pagamento Qual ? ___________________________________

20) No caso de pagamento por unidades de serviço, os honorários têm como referência: �

Tabela AMB de procedimentos médicos �Tabela SUS �Tabela própria da operadora �Outra tabela Qual?________________________________________________

21) Existem divergências (médicas, administrativas e financeiras) com a operadora, em relação aos procedimentos realizados? �

Nunca ocorreram divergências �Sim. Quando o volume de procedimentos ultrapassa o limite �estabelecido �Sim. Procedimentos fora do protocolo ou da cobertura do plano �Sim. Ausência de autorização pela operadora

4

4

�Teto financeiro �Outros Especificar_________________________________________________

22) Como são resolvidas as divergências médicas, administrativas e financeiras dos procedimentos realizados? �

Revisão técnica �Auditoria �Glosa direta

23) Conhece as novas regras da regulamentação dos planos de saúde com a Lei nº 9.656/98? �

Sim �Não

24) A nova legislação trouxe alterações no seu relacionamento com a operadora? �

Não �Sim Especifique sob que aspectos:___________________________________

25) Por qual(is) critério(s) você foi selecionado(a) para compor o quadro dos profissionais credenciados pelo plano? �

Disponibilidade no mercado �Indicação de outros profissionais/conhecimentos pessoais �Avaliação de currículo/grau de especialização �Processo de seleção �Outro Qual?_____________________________________________________

26) Trabalha com outros convênios? �

Não �Sim Q u a l( i s ) ? ________________________________________________

27) Poderia citar as principais diferenças existentes no seu relacionamento com as diferentes operadoras de planos (no que concerne à autonomia do exercício profissional)?_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 28) Você já percebeu, em sua experiência pessoal, algo que pudesse caracterizar recusa ou exclusão do plano, em função da existência de patologia grave, de algum paciente?__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Modelo de Gerenciamento do Cuidado 29) A operadora utiliza protocolos clínicos para a assistência aos beneficiários? �

Sim

5

5

�Não

30) Os protocolos são adotados por: �Sugestão da operadora �Iniciativa do próprio prestador

31) Quem define os protocolos: �

A operadora �O prestador ao qual está vinculado �As sociedades de especialidades médicas, que estabelecem padrões baseados em critérios científicos (“Medicina baseada em evidências” ou outros) �Outros Especificar_________________________________________________

32) Caso existam protocolos clínicos, eles se referem a: (pode marcar mais de uma opção): �

Orientação da conduta médica �Definição do tipo de procedimentos solicitados �Definição do número de procedimentos autorizados �Definição do fluxo de referenciamento do beneficiário �Outro Especificar_________________________________________________



34) Quais serviços são ofertados para apoio ao atendimento ambulatorial? �

Interconsultas �Serviços de Apoio Diagnóstico e Terapia �Cirurgia Ambulatorial �Hospital-Dia �Outro Especificar_________________________________________________

35) Para solicitação dos testes de investigação cardiológica (teste ergométrico e ecocardiograma), devem ser preenchidos requisitos de: �

Periodicidade �Fatores de risco do paciente �Outro Especificar_________________________________________________

36) O senhor disponibiliza consultas médicas para casos agudos? �

Sim �Não

37) Em caso afirmativo: �

As consultas são disponibilizadas durante todo o horário de funcionamento do consultório sem necessidade de agendamento

6

6

�As consultas são disponibilizadas durante todo o horário de funcionamento do consultório, mas necessitam de agendamento prévio

38) Há alguma forma de acompanhamento aos egressos de internações hospitalares? �

Sim �Não

39) O senhor realiza alguma avaliação da satisfação do seu cliente? �

Sim �Não

40) O senhor utiliza algum sistema de informação no seu consultório? �

Sim �Não

41) Caso exista, o tipo é: �

Prontuário eletrônico �Cartão de saúde �Registros epidemiológicos �Outro Especificar:_________________________________________________

42) Existe acompanhamento para grupos de controle de pacientes hipertensos? �

Sim �Não

43) Quais atividades são desenvolvidas pelos mesmos (pode marcar mais de uma alternativa): �

Orientação quanto à dieta �Orientações quanto a exercícios físicos �Instruções quanto a hábitos saudáveis �Outro Especificar _________________________________________________

44) O tempo médio previsto para agendamento de consulta cardiológica é de: �

Menos de 15 dias �De15 a 30 dias �De 30 a 60 dias �Mais de 60 dias

45) Existe tempo mínimo para a repetição de ECG? �

Sim �Não

46) Existe mecanismo de identificação do beneficiário atendido em serviço de emergência cardiológica para o seu acompanhamento futuro (follow up)? �

Sim �Não

Caso exista, como é realizado? __________________________________________

7

7

47) O prestador tem conhecimento do número total de beneficiários portadores de hipertensão arterial? �

Sim �Não

Caso saiba, quantos são?______________________________________________ 48) Existe limite quantitativo para a realização de exames laboratoriais? �

Sim �Não �Depende do tipo de exame e plano

Especificar_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 49) Existe tempo mínimo para a repetição de exames? �

Sim �Não




NA REGIÃO NORTE





assistencial e integralidade do cuidado”, aprovado

no Edital MCT-CNPq/ANS N° 46/2006.

PRESTADOR OBSTETRA Pesquisa número: Nome do pesquisador: Local: Data:

1



Não �Sim Qual?________________________________________________________


Não �Sim Qual?___________________________________________________





Demanda espontânea �Encaminhamento feito pela central de atendimento da operadora �Encaminhamento feito por outro profissional �Outra forma. Qual?________________________________________________



4) O plano estabelece regras para agendamento (reserva de horários para pacientes do plano, tempo de espera para agendamento de consulta etc) de suas pacientes? �


2


Sim �Não


Não �Sim Quais?______________________________________________________


Sim �Não

8) Definida pelo médico a necessidade de internação em urgência obstétrica, qual o fluxo para a sua obtenção junto à rede hospitalar? �

A beneficiária busca um hospital credenciado �O médico interna a beneficiária no hospital de sua escolha �Necessidade de autorização prévia da operadora �Outro Especificar:__________________________________________________

9) A realização de ultrassonografia requer: �Solicitação médica, pois é um exame de rotina em obstetrícia �Autorização prévia �Outros. Especificar:________________________________________________

10) Para solicitação de exames de monitoramento, devem ser preenchidos requisitos de: �

Periodicidade �Fatores de risco da paciente �Outro. Especificar:__________________________________________________

11) Como se dá o acesso aos exames solicitados: �

Liberação conforme solicitação do médico assistente �Autorização prévia da operadora �Outro. Especificar:_________________________________________________

12) Como se dá o acesso à ultrassonografia com doppler? �


13) Tendo sido indicada uma tococardiografia qual o procedimento para a sua realização: �

A beneficiária busca um hospital credenciado �O médico encaminha a beneficiária ao hospital de sua escolha �Necessidade de autorização prévia da operadora �Outro Especificar _________________________________________________

3


Não requer intermediação, podendo ser solicitado pela própria paciente �É feito pelo profissional que indica diretamente para o especialista �Requer autorização prévia �Requer parecer da auditoria

15) O intervalo de tempo mínimo entre uma consulta remunerada e outra da mesma paciente é de: �



Por unidade de serviço (consulta ou procedimento realizado) �Salário fixo �Outra forma de pagamento. Qual? ___________________________________

17) A operadora pratica alguma diferenciação de pagamento com base no tipo de parto realizado? �

Sim �Não

Se sim, especifique__________________________________________________ 18) No caso de pagamento por unidades de serviço, os honorários têm como referência: �



Nunca ocorreram divergências �Sim. Quando o volume de procedimentos ultrapassa o limite estabelecido �Sim. Procedimentos fora do protocolo ou da cobertura do plano �Sim. Ausência de autorização pela operadora �Teto financeiro �Outros Especificar_________________________________________________



4


Sim �Não




Disponibilidade no mercado �Indicação de outros profissionais/conhecimentos pessoais �Avaliação de currículo/grau de especialização �Processo de seleção �Outro Qual?________________________________________________________


Não �Sim Q u a l( i s ) ? ___________________________________________________

25) Poderia citar as principais diferenças existentes no seu relacionamento com as diferentes operadoras de planos (no que concerne à autonomia do exercício profissional)? ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 26) Você já percebeu, em sua experiência pessoal, algo que pudesse caracterizar recusa ou exclusão do plano, em função da existência de patologia grave, de alguma paciente? ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Modelo de Gerenciamento do Cuidado 27) A operadora utiliza protocolos clínicos para a assistência às beneficiárias? �

Sim �Não


5









33) Para solicitação dos testes de investigação, devem ser preenchidos requisitos de: �



Sim �Não

35) O senhor realiza alguma avaliação da satisfação da sua cliente? �

Sim �Não


Sim �Não

6

37) Caso exista, o tipo é: �Prontuário eletrônico �Cartão de saúde �Registros epidemiológicos �Outro Especificar:_________________________________________________

38) Existe acompanhamento para grupos de gestantes? �

Sim �Não


Orientação quanto à dieta �Orientações quanto a exercícios físicos �Instruções quanto a hábitos saudáveis �Orientações quanto à amamentação e cuidados com o bebê �Planejamento familiar �Sexo e Sexualidade na gravidez �Outro Especificar _________________________________________________

40) O tempo médio previsto para agendamento de consulta obstétrica é de: �


41) Existe tempo mínimo para a repetição de ultrassonografia obstétrica? �

Sim �Não

42) Existe mecanismo de identificação da beneficiária atendida em serviço de emergência obstétrica para o seu acompanhamento futuro (follow up)? �

Sim �Não

Caso exista, como é realizado? __________________________________________ 43) O prestador tem conhecimento do número total de beneficiárias portadoras de hipertensão arterial? �

Sim �Não


Sim �Não

7

�Depende do tipo de exame e plano Especificar________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

45) Existe tempo mínimo para a repetição de exames? �

Sim �Não




NA REGIÃO NORTE







46/2006.

PRESTADOR ONCOLOGISTA Pesquisa número: Nome do pesquisador: Local: Data:

1

1



Não �Sim Qual?________________________________________________________


Não �Sim Qual?___________________________________________________

Local (is) de trabalho: __________________________________________________________________









5) O plano estabelece regras em relação à produtividade (número de consultas por determinado período)?

2

2

�Sim �Não


Não �Sim Quais?______________________________________________________


Sim �Não

8) Definida pelo médico a necessidade de internação em urgência oncológica, qual o fluxo para a sua obtenção junto à rede hospitalar? �

O beneficiário busca um hospital credenciado �O médico interna o beneficiário no hospital de sua escolha �Necessidade de autorização prévia da operadora �Outro Especificar:__________________________________________________

9) A realização de exames rotina e/ou de investigação requer: �Solicitação médica �Autorização prévia �Outros Especificar:________________________________________________


Periodicidade �Fatores de risco do paciente �Outro Especificar:__________________________________________________



12) Como se dá o acesso a tomografia? �


13) Como se dá o acesso à ressonância nuclear magnética: �



Não requer intermediação, podendo ser solicitado pelo próprio paciente �É feito pelo profissional que indica diretamente para o especialista

3

3

�Requer autorização prévia �Requer parecer da auditoria












Sim �Não



4

4


Disponibilidade no mercado �Indicação de outros profissionais/conhecimentos pessoais �Avaliação de currículo/grau de especialização �Processo de seleção �Outro Qual?_____________________________________________________


Não �Sim Q u a l( i s ) ? ________________________________________________

24) Poderia citar as principais diferenças existentes no seu relacionamento com as diferentes operadoras de planos (no que concerne à autonomia do exercício profissional)? _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 25) Você já percebeu, em sua experiência pessoal, algo que pudesse caracterizar recusa ou exclusão do plano, em função da existência de patologia grave, de algum paciente? _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Modelo de Gerenciamento do Cuidado 26) A operadora utiliza protocolos clínicos para a assistência aos beneficiários? �

Sim �Não





Orientação da conduta médica �Definição do tipo de procedimentos solicitados

5

5

�Definição do número de procedimentos autorizados �Definição do fluxo de referenciamento do beneficiário �Outro Especificar_________________________________________________








Sim �Não


As consultas são disponibilizadas durante todo o horário de funcionamento do consultório sem necessidade de agendamento �As consultas são disponibilizadas durante todo o horário de funcionamento do consultório, mas necessitam de agendamento prévio


Sim �Não


Sim �Não


Sim �Não

38) Caso exista, o tipo é:

6

6

�Prontuário eletrônico �Cartão de saúde �Registros epidemiológicos �Outro Especificar:_________________________________________________

39) Existe acompanhamento para grupos de controle de pacientes de risco? �

Sim �Não



41) O tempo médio previsto para agendamento de consulta é de: �


42) Existe tempo mínimo para a repetição de exames de rotina? �

Sim �Não

43) Existe mecanismo de identificação do beneficiário atendido em serviço de emergência pediátrica para o seu acompanhamento futuro (follow up)? �

Sim �Não

Caso exista, como é realizado? ________________________________________ 44) O prestador tem conhecimento do número total de beneficiários portadores de neoplasia? �

Sim �Não


Sim �Não �Depende do tipo de exame e plano Especificar________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________ 44) Existe tempo mínimo para a repetição de exames? �

Sim

7

7

�Não

45) Como se dá o acesso do beneficiário ao tratamento quimioterápico? 46) Como se dá o acesso ao tratamento radioterápico? 47) Sendo indicado tratamento cirúrgico, qual o tempo médio pra autorização? 48) Quais os procedimentos para encaminhamento do paciente para implantação de cateter para quimioterapia ? Qual o papel da operadora neste processo?




NA REGIÃO NORTE







46/2006.

PRESTADOR PEDIATRA Pesquisa número: Nome do pesquisador: Local: Data:

1



Não �Sim Qual?________________________________________________________


Não �Sim Qual?___________________________________________________











Sim

2

�Não


Não �Sim Quais?______________________________________________________


Sim �Não

8) Definida pelo médico a necessidade de internação em urgência neonatal ou pediátrica, qual o fluxo para a sua obtenção junto à rede hospitalar? �

O beneficiário busca um hospital credenciado �O médico interna o beneficiário no hospital de sua escolha �Necessidade de autorização prévia da operadora �Outro. Especificar: __________________________________________________

9) A realização de exames de investigação requer: �Solicitação médica, pois o diagnóstico depende do exame �Autorização prévia �Outros Especificar: ________________________________________________


Periodicidade �Fatores de risco do paciente �Outro Especificar: __________________________________________________


Liberação conforme solicitação do médico assistente �Autorização prévia da operadora �Outro Especificar: _________________________________________________

12) Como se dá o acesso à exames de rotina? �


13) Como se dá o acesso à tomografia computadorizada: �



Não requer intermediação, podendo ser solicitado pelo próprio paciente �É feito pelo profissional que indica diretamente para o especialista �Requer autorização prévia

3

�Requer parecer da auditoria












Sim �Não



22) Por qual(is) critério(s) você foi selecionado(a) para compor o quadro dos profissionais credenciados pelo plano?

4

�Disponibilidade no mercado �Indicação de outros profissionais/conhecimentos pessoais �Avaliação de currículo/grau de especialização �Processo de seleção �Outro Qual?_____________________________________________________


Não �Sim Q u a l( i s ) ? ________________________________________________

24) Poderia citar as principais diferenças existentes no seu relacionamento com as diferentes operadoras de planos (no que concerne à autonomia do exercício profissional)?_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 25) Você já percebeu, em sua experiência pessoal, algo que pudesse caracterizar recusa ou exclusão do plano, em função da existência de patologia grave, de algum paciente?__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Modelo de Gerenciamento do Cuidado 26) A operadora utiliza protocolos clínicos para a assistência aos beneficiários? �

Sim �Não






5








Sim �Não


As consultas são disponibilizadas durante todo o horário de funcionamento do consultório sem necessidade de agendamento �As consultas são disponibilizadas durante todo o horário de funcionamento do consultório, mas necessitam de agendamento prévio


Sim �Não


Sim �Não


Sim �Não

38) Caso exista, o tipo é: �

Prontuário eletrônico �Cartão de saúde �Registros epidemiológicos

6

�Outro Especificar:_________________________________________________

39) Existe acompanhamento para grupos de controle de pacientes de risco? �

Sim �Não



41) O tempo médio previsto para agendamento de consulta pediátrica é de: �


42) Existe tempo mínimo para a repetição de exames de rotina? �

Sim �Não

43) Existe mecanismo de identificação do beneficiário atendido em serviço de emergência pediátrica para o seu acompanhamento futuro (follow up)? �

Sim �Não

Caso exista, como é realizado? ________________________________________ 44) O prestador tem conhecimento do número total de beneficiários portadores de obesidade infantil? �

Sim �Não


Sim �Não �Depende do tipo de exame e plano

Especificar_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 46) Existe tempo mínimo para a repetição de exames? �

Sim �Não

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