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DESPESAS COM DEPENDENTE RESTRITO As despesas do dependente restrito com os procedimentos de consulta médica, em qualquer especialidade e os exames complementares de diagnóstico, relacionados nas tabelas I e II, são pagos por meio do Saúde CAIXA e ressarcidas integralmente pelo titular. O ressarcimento é feito por meio de desconto em folha de pagamento ou por meio de débito em conta de depósito do titular, limitado a 40% da sua remuneração base. O saldo existente, quando houver, é corrigido pela Taxa Referencial mensal, mais juros de 0,5% ao mês, e descontado no mês subseqüente, sempre limitado a 40% da remuneração base. A despesa havida com os demais procedimentos, inclusive internação hospitalar, é paga pelo titular ou pelo beneficiário, diretamente ao credenciado, com negociação antecipada entre as partes, tendo como parâmetro os valores praticados na Tabela Padrão do Saúde CAIXA. A despesa efetuada por dependente restrito não é calculada no limite de co-participação anual. TABELA I - PROCEDIMENTOS PERMITIDOS – DEPENDENTE RESTRITO Procedimento Esp Procedimento permitido ao dependente restrito 00.01.001-4 1 CONSULTA COM CLÍNICO GERAL 00.01.002-2 1 CONSULTA EM PRONTO-SOCORRO 00.01.003-0 1 CONSULTA DOMICILIAR 00.01.006-5 6 CONSULTA COM HEPATOLOGISTA 00.01.013-8 13 CONSULTA COM REUMATOLOGISTA 00.01.015-4 15 CONSULTA COM NEFROLOGISTA 00.01.016-2 16 CONSULTA COM ANESTESIOLOGISTA 00.01.017-0 17 CONSULTA COM NUTRÓLOGO 00.01.019-7 19 CONSULTA COM ALERGOLOGISTA 00.01.020-0 20 CONSULTA COM CARDIOLOGISTA 00.01.023-5 4 CONSULTA COM GASTROENTEROLOGISTA 00.01.025-1 25 CONSULTA COM FISIATRA 00.01.026-0 26 CONSULTA COM GENETICISTA 00.01.027-8 7 CONSULTA COM HEMATOLOGISTA 00.01.029-4 11 CONSULTA COM PNEUMOLOGISTA 00.01.030-8 30 CONSULTA COM ONCOLOGISTA 00.01.039-1 39 CONSULTA COM ANGIOLOGISTA 00.01.040-5 40 CONSULTA COM CIRURGIÃO CARDÍACO 00.01.041-3 41 CONSULTA C/CIRURGIÃO DE CABEÇA E PESCOÇO 00.01.042-1 42 CONSULTA COM DERMATOLOGISTA 00.01.043-0 43 CONSULTA COM CIRURGIÃO GERAL 00.01.044-8 44 CONSULTA COM CIRURGIÃO ENDOCRINOLÓGICO 00.01.045-6 45 CONSULTA COM GINECOLOGISTA E OBSTETRA 00.01.046-4 46 CONSULTA COM ESPEC. EM MICROCIRURGIA 00.01.047-2 47 CONSULTA COM MASTOLOGISTA 00.01.048-0 48 CONSULTA COM CIRURGIÃO DA MÃO 00.01.049-9 49 CONSULTA COM NEUROCIRURGIÃO 00.01.050-2 50 CONSULTA COM OFTALMOLOGISTA 00.01.051-0 51 CONSULTA COM OTORRINOLARINGOLOGISTA 00.01.052-9 52 CONSULTA COM ORTOPEDISTA 00.01.053-7 53 CONSULTA COM CIRURGIÃO PEDIÁTRICO 00.01.054-5 54 CONSULTA COM CIRURGIÃO PLÁSTICO 00.01.055-3 55 CONSULTA COM CIRURGIÃO TORÁCICO 00.01.056-1 56 CONSULTA COM UROLOGISTA

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DESPESAS COM DEPENDENTE RESTRITO

As despesas do dependente restrito com os procedimentos de consulta médica, em qualquer especialidade e os exames complementares de diagnóstico, relacionados nas tabelas I e II, são pagos por meio do Saúde CAIXA e ressarcidas integralmente pelo titular.�

O ressarcimento é feito por meio de desconto em folha de pagamento ou por meio de débito em conta de depósito do titular, limitado a 40% da sua remuneração base.

O saldo existente, quando houver, é corrigido pela Taxa Referencial mensal, mais juros de 0,5% ao mês, e descontado no mês subseqüente, sempre limitado a 40% da remuneração base.

A despesa havida com os demais procedimentos, inclusive internação hospitalar, é paga pelo titular ou pelo beneficiário, diretamente ao credenciado, com negociação antecipada entre as partes, tendo como parâmetro os valores praticados na Tabela Padrão do Saúde CAIXA.�

A despesa efetuada por dependente restrito não é calculada no limite de co-participação anual.

TABELA I - PROCEDIMENTOS PERMITIDOS – DEPENDENTE RESTRITO Procedimento Esp Procedimento permitido ao dependente restrito 00.01.001-4 1 CONSULTA COM CLÍNICO GERAL 00.01.002-2 1 CONSULTA EM PRONTO-SOCORRO 00.01.003-0 1 CONSULTA DOMICILIAR 00.01.006-5 6 CONSULTA COM HEPATOLOGISTA 00.01.013-8 13 CONSULTA COM REUMATOLOGISTA 00.01.015-4 15 CONSULTA COM NEFROLOGISTA 00.01.016-2 16 CONSULTA COM ANESTESIOLOGISTA 00.01.017-0 17 CONSULTA COM NUTRÓLOGO 00.01.019-7 19 CONSULTA COM ALERGOLOGISTA 00.01.020-0 20 CONSULTA COM CARDIOLOGISTA 00.01.023-5 4 CONSULTA COM GASTROENTEROLOGISTA 00.01.025-1 25 CONSULTA COM FISIATRA 00.01.026-0 26 CONSULTA COM GENETICISTA 00.01.027-8 7 CONSULTA COM HEMATOLOGISTA 00.01.029-4 11 CONSULTA COM PNEUMOLOGISTA 00.01.030-8 30 CONSULTA COM ONCOLOGISTA 00.01.039-1 39 CONSULTA COM ANGIOLOGISTA 00.01.040-5 40 CONSULTA COM CIRURGIÃO CARDÍACO 00.01.041-3 41 CONSULTA C/CIRURGIÃO DE CABEÇA E PESCOÇO 00.01.042-1 42 CONSULTA COM DERMATOLOGISTA 00.01.043-0 43 CONSULTA COM CIRURGIÃO GERAL 00.01.044-8 44 CONSULTA COM CIRURGIÃO ENDOCRINOLÓGICO 00.01.045-6 45 CONSULTA COM GINECOLOGISTA E OBSTETRA 00.01.046-4 46 CONSULTA COM ESPEC. EM MICROCIRURGIA 00.01.047-2 47 CONSULTA COM MASTOLOGISTA 00.01.048-0 48 CONSULTA COM CIRURGIÃO DA MÃO 00.01.049-9 49 CONSULTA COM NEUROCIRURGIÃO 00.01.050-2 50 CONSULTA COM OFTALMOLOGISTA 00.01.051-0 51 CONSULTA COM OTORRINOLARINGOLOGISTA 00.01.052-9 52 CONSULTA COM ORTOPEDISTA 00.01.053-7 53 CONSULTA COM CIRURGIÃO PEDIÁTRICO 00.01.054-5 54 CONSULTA COM CIRURGIÃO PLÁSTICO 00.01.055-3 55 CONSULTA COM CIRURGIÃO TORÁCICO 00.01.056-1 56 CONSULTA COM UROLOGISTA

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00.01.057-0 57 CONSULTA COM COLO-PROCTOLOGISTA 00.01.058-8 58 CONSULTA COM MÉDICO DO ESPORTE 00.01.059-6 59 CONSULTA COM SEXOLOGISTA 00.01.070-7 10 CONSULTA COM PEDIATRA 00.01.071-5 61 CONSULTA COM HOMEOPATA 00.01.072-3 12 CONSULTA COM PSIQUIATRA 00.01.073-1 3 CONSULTA COM ENDOCRINOLOGISTA 00.01.074-0 5 CONSULTA COM GERIATRA 00.01.075-8 8 CONSULTA COM INFECTOLOGISTA 00.01.076-6 9 CONSULTA COM NEUROLOGISTA 00.01.080-4 88 CONSULTA COM ACUPUNTOR 20.01.001-0 20 ELETROCARDIOGRAMA - ECG 20.01.002-8 20 TESTE ERGOMÉTRICO - BICICL. OU EST. ECG 20.01.003-6 20 TESTE ERGOMÉTRICO COMPUTADOR. C/ECG 20.01.004-4 20 MONITORIZAÇÃO ELETROCARDIOGR PROGRAMADA 20.01.005-2 20 SISTEMA HOLTER 24 HORAS - 2 OU + CANAIS 20.01.007-9 20 SISTEMA HOLTER 12 HORAS - 2 CANAIS 20.01.009-5 20 ECOCARDIOGRAMA UNIDIMENSIONAL 20.01.010-9 20 ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL 20.01.011-7 20 FONOMECANOCARDIOGRAFIA 20.01.012-5 20 VECTOCARDIOGRAMA EM PAPEL FOTOGRÁFICO 20.01.013-3 20 ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL COM DOPPLER 20.01.014-1 20 ECOCARDIOGRAMA C/DOPPLER EM CORES 20.01.015-0 20 ECODOPPLER DE ESFORÇO OU ESTRESSE FARM. 20.01.016-8 20 ECODOPPLER DE CARÓTIDAS CONV. BILAT. 20.01.017-6 20 ECODOPPLER VERTEBRAL CONV. BILAT. 20.01.018-4 20 ECODOPPLER DE CARÓTIDAS EM CORES 20.01.019-2 20 ECODOPPLER FETAL CONVENCIONAL 20.01.020-6 20 ECODOPPLER FETAL COM FLUXO EM CORES 20.01.021-4 20 ECODOPPLER TRANSESOFÁGICO C/ETP 20.01.022-2 20 ECODOPPLER TRANSOPERATÓRIO EPICÁRDICO 20.01.023-0 20 ECODOPPLER TRANSOPERATÓRIO ESOFÁGICO 20.01.024-9 20 MAPA - MONIT. AMBUL. DE PRESSÃO ARTERIAL 20.01.025-7 20 ELETROCARDIOGRAMA FETAL 20.01.027-3 20 TESTE ERGOMÉTRICO CARDIOPULMONAR - TE 20.01.028-1 20 VARIABILIDADE DE R-R (INCLUI ECG) 20.01.034-6 20 PROGRAMAÇÃO DE MARCA-PASSO (INCLUI ECG) 20.01.035-4 20 AVALIAÇÃO DE MARCA-PASSO 20.01.036-2 20 TESTE DE INCLINAÇÃO (TILT - TABLE TEST) 20.01.037-0 20 ELETROCARDIOGRAMA DE ALTA RESOLUÇÃO 20.01.038-9 20 ECODOPPLER VERTEBRAL C/FLUXO EM CORES BI 20.01.039-7 20 ECODOPPLER VASC. PERIFÉR. CONV. AR. UNI. 20.01.040-0 20 ECODOPPLER VASC. PERIF. CONV. VEN. UNI. 20.01.041-9 20 ECODOPPLER VASC. PERIF. C/FLUXO COR. ART 20.01.042-7 20 ECODOPPLER VASC. PERIF. C/FLUXO COR. VEN 20.01.043-5 20 ECODOPPLER CONVENC. AORTA E SEUS RAMOS 20.01.044-3 20 ECODOPPLER DE AORTA E RAMOS C/FLU. COR. 20.01.045-1 20 ECODOPPLER CONV. VASOS DO PESCOÇO BIL. 20.01.046-0 20 ECODOPPLER VASOS PESCOÇO C/ FLUXO COR BI 20.01.047-8 20 ECODOPPLER VASC. PERIF. CONV. ART. VEN. 20.01.048-6 20 ECODOPPLER VASC. PERIF. C/FLUXO COR.ART.V

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20.02.005-8 20 MAPA - MONIT. AMBUL. PRESS. ART. 24 H 21.01.001-3 21 EXAME ANÁTOMO-PATOLÓGICO PER-OPERATÓRIO 21.01.002-1 21 EXAME ANATOMO-PATOLÓGICO POR ÓRGÃO 21.01.004-8 21 EXAME CITOPATOL. ONCÓTICO DE LÍQUIDOS 21.01.005-6 21 EXAME CITOPATOLÓGICO EXOENDOCERVICAL E 21.01.006-4 21 EXAME CITOPATOLÓGICO HORMONAL SERIADO 21.01.007-2 21 NECROPSIA DE ADULTOS OU CRIANÇAS 21.01.008-0 21 NECROPSIA DE FETO 21.01.009-9 21 REVISÃO DE LAMINA 21.01.010-2 21 COLORAÇÃO ESPECIAL 21.01.011-0 21 CÓPIA DE LÂMINA - POR EXAME 21.01.012-9 21 EXAME ANATOMOPATOLÓGICO DE PEÇA RADICAL 21.01.013-7 21 EXAME ANATOMOPATOLÓGICO DE PEÇA RADICAL 21.01.014-5 21 EXAME CITOPATOLÓGICO HORMONAL ISOLADO 21.01.015-3 21 IMUNOPEROXIDASE - POR ANTICORPO PRIMÁRIO 21.01.016-1 21 ATO DA COLETA PUNÇÃO BIÓPSIA ASPIRATIVA 21.01.017-0 21 ATO DA COLETA PUNÇÃO BIÓPSIA ASPIRATIVA 21.01.018-8 21 ATO DA COLETA PUNÇÃO BIÓPSIA ASPIRATIVA 21.01.019-6 21 HIBRIDIZAÇÃO MOLECULAR 21.01.020-0 21 PAINEL DE HIBRIDIZAÇÃO MOLECULAR 21.01.021-8 21 PAINEL DE IMUNO-HISTOQUÍMICA PARA DIAG. 21.01.022-6 21 PAINEL DE IMUNO-HISTOQUÍMICA PARA DET. 21.01.023-4 21 PAINEL DE IMUNO-HISTOQUÍMICA 21.01.024-2 21 EXAME ANÁTOMO-PATOLOGICO PER-OPERATÓRIO 22.01.001-7 22 ELETROENCEFALOGRAMA DE ROTINA 22.01.002-5 22 ELETROENCEFALOGRAMA EM VIGÍLIA COM FOT. 22.01.003-3 22 ELETROENCEFALOGRAMA C/ COMPR. CAROTIDEA 22.01.004-1 22 ELETROENCEFALOGRAMA ESFENOIDAL 22.01.005-0 22 ELETROENCEFALOGRAMA EM SONO E VIGILIA 22.01.006-8 22 ECOENCEFALOGRAMA 22.01.007-6 22 ELETROMIOGRAFIA 22.01.008-4 22 ELETRONEUROGRAFIA 22.01.009-2 22 TESTES DE ESTÍMULOS 22.01.010-6 22 POTENCIAL EVOCADO VISUAL (BILATERAL) 22.01.011-4 22 POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO BILATERAL 22.01.012-2 22 POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO 22.01.013-0 22 ELETRONEUROMIOGRAFIA 22.01.014-9 22 POLISSONOGRAFIA 22.01.015-7 22 ELETROENCEFALOGRAMA PROLONGADO 22.01.016-5 22 POTENCIAL EVOCADO MOTOR 22.01.017-3 22 POTENCIAL EVOCADO GENITO-CORTICAL 22.01.018-1 22 ESTUDO P-300 22.01.019-0 22 MAPEAMENTO CEREBRAL C/ POTENCIAL EVOCADO 22.01.020-3 22 MAPEAMENTO CER C/ EEG DIGITAL 22.01.021-1 22 ELETRONEUROMIOGRAFIA - TÉCNICAS ESPEC. 22.01.023-8 22 POTENCIAL EVOCADO INTRA-OPERATÓRIO 22.01.024-6 22 ELETRO-RETINOGRAFIA (ERG) - MONOCULAR 22.01.026-2 22 TESTE DE LATÊNCIAS MÚLTIPLAS DE SONO 22.01.027-0 22 POLIGRAFIA DO RECÉM-NASCIDO 22.01.035-1 22 ELETROCOCLEOGRAFIA 22.01.036-0 22 TESTE DE LATENCIAS MULTIPLAS DO SONO

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22.01.037-8 22 VIDEOELETROENCEFALOGRAFIA NÃO INVASIVA 22.01.038-6 22 ELETROCORTICOGRAFIA INTRA-OPERATÓRIA 22.01.039-4 22 HOLTER DE EEG - 12 HORAS INICIAIS 23.01.001-0 23 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA 23.01.002-9 23 COLONOSCOPIA 23.01.003-7 23 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA 23.01.004-5 23 LAPAROSCOPIA 23.01.005-3 23 RETOSSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA 23.01.006-1 23 RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXIVEL 23.01.009-6 23 MANOMETRIA ANO-RETAL 26.02.001-7 26 CARIÓTIPO SIMPLES (SANGUE/MEDULA) 26.02.002-5 26 CARIÓTIPO COM BANDAS (SANGUE/MEDULA) 26.02.003-3 26 CARIÓTIPO COM BANDAS LÍQ. AMNIÓT. PELE. 26.02.004-1 26 CROMATINA SEXUAL X 26.02.005-0 26 DERMATOGLIFO 27.02.001-0 27 UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMACIAS 27.02.002-9 27 UNIDADE DE CONCENTRADO HEMACIAS LAVADAS 27.02.003-7 27 UNIDADE DE CONCENTRADO DE LEUCOCITOS 27.02.004-5 27 UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS 27.02.005-3 27 UNIDADE CRIOPRECIPITADO FATOR ANTI-HEMOF 27.02.006-1 27 UNIDADE PLASMA 27.02.007-0 27 UNIDADE DE SANGUE TOTAL 27.02.008-8 27 PLASMAFERESE TERAPEUTICA 27.02.009-6 27 SANGRIA TERAPEUTICA 27.04.001-1 27 ANTIGENO AUSTRALIA - UNIDADE DE SANGUE 27.04.002-0 27 ANTIGENO AUSTRALIA - COMP HEMOTERAPICO 27.04.003-8 27 ANTIGENO AUSTR - RIE/ELIE - UNID SANGUE 27.04.004-6 27 ANTIGENO AUSTR - RIE/ELIE - COMP HEMOT 27.04.005-4 27 CHAGAS HA - UNIDADE DE SANGUE TOTAL. 27.04.006-2 27 CHAGAS HA - COMPONENTE HEMOTERÁPICO 27.04.007-0 27 CHAGAS IFI - UNIDADE DE SANGUE TOTAL 27.04.008-9 27 CHAGAS IFI - COMPONENTE HEMOTERÁPICO 27.04.009-7 27 CHAGAS IFI, HA E RFC - REAÇÕES SOROLOG 27.04.010-0 27 CHAGAS IFI, HA E RFC - REAÇÕES SOROLOG 27.04.011-9 27 CHAGAS RFC - UNIDADE SANGUE TOTAL 27.04.012-7 27 CHAGAS RFC - COMPONENTE HEMOTERÁPICO 27.04.013-5 27 ELETROFORESE HEMOGLOBINA - UNID SANGUE 27.04.014-3 27 ELETROFORESE HEMOGLOBINA - COMP HEMOTER 27.04.015-1 27 GRUPO SANGUINEO ABO E RH 27.04.016-0 27 KIT MATERIAL DESCARTÁVEL E SOLUÇÕES 27.04.017-8 27 MALARIA IFI - UNIDADE DE SANGUE TOTAL 27.04.018-6 27 MALARIA IFI - COMPONENTE HEMOTERÁPICO 27.04.019-4 27 PESQUISA ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES 27.04.020-8 27 PESQUISA ANTI-HBC - UNIDADE SANGUE TOTAL 27.04.021-6 27 PESQUISA ANTI-HBC - COMP HEMOTERÁPICO 27.04.022-4 27 PESQUISA ANTI-HIV - EIE - UNIDADE SANGUE 27.04.023-2 27 PESQUISA ANTI-HIV/EIE -COMP HEMOTERÁPICO 27.04.024-0 27 PROVA COMPATIBILIDADE PRÉ-TRANSFUSIONAL 27.04.025-9 27 SIFILIS FTA/ABS - UNIDADE SANGUE TOTAL 27.04.026-7 27 SIFILIS FTA/ABS - COMP HEMOTERÁPICO 27.04.027-5 27 SIFILIS HA - UNIDADE SANGUE TOTAL.

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27.04.028-3 27 SIFILIS HA - COMPONENTE HEMOTERÁPICO 27.04.029-1 27 SIFILIS VDRL - UNIDADE SANGUE TOTAL 27.04.030-5 27 SIFILIS VDRL - COMPONENTE HEMOTERÁPICO 27.04.031-3 27 SIFILIS VDRL/HA/FTA/ABS - UNIDADE SANGUE 27.04.032-1 27 SIFILIS VDRL/HA/FTA/ABS - COMP HEMOTER 27.04.033-0 27 TAXA IRRADIAÇÃO DE UNIDADE HEMOTERAPICA 27.04.034-8 27 TAXA UTILIZAÇÃO BOLSA PLÁSTICA 27.04.035-6 27 TAXA UTILIZAÇÃO DESCARTAVEIS 27.04.036-4 27 TESTE DE COOMBS DIRETO 27.04.037-2 27 TESTE DE COOMBS INDIRETO 27.04.038-0 27 TRANSAMINASE PIRUVICA - TGP OU ALT 27.04.039-9 27 TRANSAMINASE PIRUVICA - TGP OU ALT 27.04.040-2 27 CHAGAS E.I.E. - UNIDADE SANGUE TOTAL 27.04.041-0 27 CHAGAS E.I.E. - COMPONENTE HEMOTERÁPICO 27.04.042-9 27 PESQUISA ANTI-HCV - UNIDADE SANGUE 27.04.043-7 27 PESQUISA ANTI-HCV - COMPON HEMOTERÁPICO 27.04.044-5 27 PESQUISA ANTI-HTLV-I E HTLV-II 27.04.045-3 27 PESQUISA DE ANTI-HTLV-I - COMP HEMOTER 27.04.046-1 27 TAXA LEUCOTIZAÇÃO - POR FILTRAÇÃO 27.04.047-0 27 BIÓPSIA POR AGULHA DE MEDULA ÓSSEA 27.04.067-4 27 SÍFILIS - EIE P/UNIDADE DE SANGUE TOTAL 28.00.000-0 28 LABORATÓRIO - todos os procedimentos 28.00.000-0 28 LABORATÓRIO - todos os procedimentos 29.01.016-0 29 PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR COMPLETA (05+06 29.02.001-8 29 COMPLACÊNCIA PULMONAR 29.02.002-6 29 CURVA DE FLUXO - VOLUME 29.02.003-4 29 DETERMINAÇÃO DA MECANICA VENTILATÓRIA 29.02.004-2 29 DETERMINAÇÃO DAS PRESSÕES RESP. MÁXIMAS 29.02.005-0 29 ESPIROGRAFIA 29.02.006-9 29 ESPIROMETRIA SIMPLES 29.02.007-7 29 ESPIROMETRIA-VOLUMES EXPIRATÓR. FORÇADOS 29.02.008-5 29 ESPIROMETRIA APÓS BRONCODILATADOR 29.02.009-3 29 GASOMETRIA ARTERIAL APÓS O2 A 100% 29.02.010-7 29 GASOMETRIA ARTERIAL DE EXERCÍCIO 29.02.011-5 29 GASOMETRIA ARTERIAL DE REPOUSO 29.02.012-3 29 MEDIDA DE DIFUSÃO DO MONÓXIDO DE CARBONO 29.02.013-1 29 MEDIDA DE PICO DE FLUXO EXPIRATORIO 29.02.014-0 29 MEDIDA SERIADA 29.02.018-2 29 OXIMETRIA NÃO INVASIVA 29.02.019-0 29 POLISSONOGRAFIA COM DETERM. VARIÁVEIS 29.02.020-4 29 PROVA VENTILATÓRIA COMPLETA COM 29.02.021-2 29 PROVA VENTILATÓRIA COMPLETA SEM 29.02.022-0 29 REGULAÇÃO VENTILATÓRIA 1 29.02.023-9 29 REGULAÇÃO VENTILATÓRIA 2 29.02.024-7 29 REGULAÇÃO VENTILATÓRIA 3 29.02.025-5 29 RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS 29.02.026-3 29 TESTE DE BRONCOPROVOCAÇÃO 29.02.027-1 29 TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCÍCIO 1º E 29.02.028-0 29 TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCÍCIO 2º E 31.01.001-6 31 ANGIOGRAFIA RADIOISOTÓPICA 31.01.002-4 31 CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO NECROSE

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31.01.004-0 31 CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO 31.01.005-9 31 CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA - REPOUSO 31.01.006-7 31 CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA - ESFORÇO 31.01.007-5 31 FLUXO SANGUINEO DAS EXTREMIDADES 31.01.008-3 31 HEMORRAGIAS ATIVAS 31.01.009-1 31 HEMORRAGIAS NÃO ATIVAS 31.01.010-5 31 QUANTIFICAÇÃO DE "SHUNT" 31.01.011-3 31 QUANTIFICAÇÃO DE "SHUNT" PERIFÉRICO 31.01.012-1 31 VENOGRAFIA RADIOISOTOPICA 31.01.020-2 31 PERFUSÃO MIOCÁRDICA OU RENAL 31.02.001-1 31 ABSORÇÃO DE GORDURAS 31.02.002-0 31 CINTILOGRAFIA DAS GLÂNDULASSALIVARES 31.02.003-8 31 CINTILOGRAFIA DO FÍGADO E BAÇO 31.02.004-6 31 CINTILOGRAFIA DO FÍGADO E VIAS BILIARES 31.02.005-4 31 DIVERTÍCULO DE MECKEL 31.02.006-2 31 ESVAZIAMENTO ESOFÁGICO (LÍQUIDOS) 31.02.007-0 31 ESVAZIAMENTO ESOFÁGICO (SEMI-SOLIDOS) 31.02.008-9 31 ESVAZIAMENTO GÁSTRICO 31.02.009-7 31 REFLUXO GASTRO ESOFÁGICO 31.02.010-0 31 FLUXO SANGUINEO HEPÁTICO 31.02.011-9 31 PERDAS PROTÉICAS 31.02.012-7 31 SANGRAMENTO DIGESTIVO 31.02.050-0 31 CINTILOGRAFIA DO PÂNCREAS 31.03.001-7 31 CINTILOGRAFIA DA TIREÓIDE 31.03.002-5 31 CINTILOGRAFIA DA TIREÓIDE - 99M TC 04 31.03.003-3 31 PESQUISA DE METASTASES DO CORPO TOTAL 31.03.004-1 31 TESTE DE ESTÍMULO DA TIREÓIDE COM TSH 31.03.005-0 31 TESTE DE SUPRESSÃO DA TIREÓIDE COM T3 31.03.006-8 31 TESTE DE PERCLORATO 31.03.007-6 31 CINTILOGRAFIA DE PARATIREÓIDE 31.03.050-5 31 CINTILOGRAFIA DE OVÁRIOS 31.04.001-2 31 CINTILOGRAFIA RENAL 31.04.002-0 31 CISTOGRAFIA DIRETA 31.04.003-9 31 CISTOGRAFIA INDIRETA 31.04.004-7 31 CINTILOGRAFIA TESTICULAR (ESCROTAL) 31.04.005-5 31 DETERMINAÇÃO DO FLUXO PLASMÁTICO RENAL 31.04.006-3 31 DETERMINAÇÃO DA FILTRAÇÃO GLOMERULAR 31.04.007-1 31 ESTUDO RENAL DINÂMICO 31.04.008-0 31 ESTUDO RENAL DINAMICO OU DIURETICO 31.04.009-8 31 RENOGRAMA 31.05.001-8 31 ABSORÇÃO DE VITAMINA B12 31.05.002-6 31 CINTILOGRAFIA DO SIST. RETICULOEND. 31.05.003-4 31 DETERMINAÇÃO DA VOLEMIA 31.05.004-2 31 DETERMINAÇÃO DO VOLUME PLASMÁTICO 31.05.005-0 31 DETERMINAÇÃO DO VOLUME ERITROCITARIO 31.05.006-9 31 DETERMINAÇÃO DE SOBREVIDA DE HEMACIAS 31.05.007-7 31 DEMONSTRA. SEQUESTRO DE HEMACIAS P/BACO 31.05.008-5 31 TESTE CRUZADO DE GRUPOS SANGÜÍNEOS 31.06.001-3 31 CINTILOGRAFIA DAS ARTIC. E/OU EXTREM. 31.06.002-1 31 CINTILOGRAFIA ÓSSEA (CORPO TOTAL) 31.06.003-0 31 FLUXO SANGUINEO ÓSSEO

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31.07.001-9 31 CINTILOGRAFIA CEREBRAL 31.07.002-7 31 CISTERNOCINTILOGRAFIA (MÍNIMO 8 IMAGENS) 31.07.003-5 31 ESTUDO DO TRÂNSITO LIQUÓRICO 31.07.004-3 31 ESTUDO DAS FÍSTULAS LIQUÓRICAS 31.07.005-1 31 MIELOCINTILOGRAFIA (MÍNIMO 4 IMAGENS) 31.07.006-0 31 VENTRICULOCINTILOGRAFIA 31.07.007-8 31 FLUXO SANGUINEO CEREBRAL 31.07.008-6 31 PERFUSÃO CEREBRAL 31.08.001-4 31 CINTILOGRAFIA COM GALIO 67 31.08.002-2 31 LINFOCINTILOGRAFIA 31.08.003-0 31 QUALIFICAÇÃO CAPTAÇÃO PULMONAR GALIO 6-7 31.08.004-9 31 CINTILOGRAFIA DE MAMA (BILATERAL) 31.08.005-7 31 LEOCOCITOS MARCADOS 31.09.001-0 31 ASPIRAÇÃO PULMONAR (CARBONO 14) 31.09.002-8 31 CINTILOGRAFIA PULMONAR (INALAÇÃO) 31.09.003-6 31 CINTILOGRAFIA PULMONAR (PERFUSÃO) 31.11.001-0 31 DACRIOCISTOGRAFIA 31.11.002-9 31 ESTUDO DO "SHUNT" DE LE VEEN 31.11.003-7 31 IMUNOCINTILOGRAFIA 31.11.004-5 31 CINTILOGRAFIA COM MIBG 31.11.005-3 31 DENSITOMETRIA ÓSSEA DUO ENERGETICA 31.11.006-1 31 DENSITOMETRIA DUO ENERGETICA 31.11.007-0 31 DENSITOMETRIA ÓSSEA DUO ENERGETICA 31.11.008-8 31 DENSITOMETRIA ÓSSEA PRÓTESE FÊMUR. 31.11.009-6 31 MORFOMETRIA DIGITAL / COLUNA LOMBAR. 31.11.010-0 31 MORFOMETRIA DIGITAL/FÊMUR PROXIMAL 31.12.001-6 31 ADRENOCORTICOTROFICO, HORMÔNIO (ACTH) 31.12.002-4 31 ALDOSTERONA 31.12.003-2 31 ALFA-FETOPROTEÍNA (AFP) 31.12.004-0 31 ANDROSTENEDIONA 31.12.005-9 31 ANTIGENO AUSTRALIA (HBSAG) 31.12.006-7 31 ANTÍGENO CARCINOEMBRIOGÊNICO (CEA) 31.12.007-5 31 CALCITONINA 31.12.008-3 31 CORTISOL 31.12.009-1 31 CRESCIMENTO, HORMÔNIO DO (HGH) 31.12.010-5 31 DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) 31.12.011-3 31 DEHIDROTESTERONA (DHT) 31.12.012-1 31 DIAGNÓSTICO PRECOCE DA GRAVIDEZ (EPD) 31.12.015-6 31 ESTRADIOL 31.12.016-4 31 ESTRIOL 31.12.017-2 31 ESTRONA 31.12.018-0 31 FERRITINA 31.12.019-9 31 FOLÍCULO ESTIMULANTE, HORMÔNIO (FSH) 31.12.020-2 31 GASTRINA 31.12.021-0 31 GLOBULINA TRANSPORTADORA DA TIROXINA (TB 31.12.022-9 31 GONADOTROFICO CORIONICO, HORMÔNIO (HCG) 31.12.023-7 31 IMUNOGLOBULINA (IGE) 31.12.024-5 31 INDICE DE TIROXINA LIVRE (ITL) 31.12.025-3 31 INSULINA 31.12.026-1 31 LACTOGÊNIO PLACENTARIO, HORMÔNIO (HPL) 31.12.027-0 31 LUTEINIZANTE, HORMÔNIO (LH)

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31.12.029-6 31 PEPTIDEO C 31.12.030-0 31 PROGESTERONA 31.12.031-8 31 17-ALFA-HIDROPROGESTERONA 31.12.032-6 31 PROLACTINA 31.12.033-4 31 RENINA 31.12.034-2 31 SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (S-DHE 31.12.035-0 31 TESTOSTERONA LIVRE 31.12.036-9 31 TESTOSTERONA TOTAL 31.12.037-7 31 TIREOSTIMULANTE, HORMÔNIO (TSH) 31.12.038-5 31 TIROXINA (T4) 31.12.039-3 31 TRIIODOTIRONINA (T3) 31.12.040-7 31 T3 RETENÇÃO 31.12.041-5 31 T3 REVERSO 31.12.042-3 31 VITAMINA B12 31.12.043-1 31 T4 LIVRE 31.12.044-0 31 TIREOGLOBULINA 31.12.045-8 31 PTH 31.12.046-6 31 ANTICORPOS ANTI-TIREÓIDE (MIGROSSOMAL). 31.12.047-4 31 ANTICORPOS ANTI-TIREÓIDE (TIREOGLOBULINA 31.12.048-2 31 DROGAS (IMUNOSSUPRESSORA, ANTICONVULSIVA 31.12.049-0 31 MARCADORES TUMORAIS (CA 19.9, CA 72-4, C 32.01.001-0 32 CRÂNIO: PA LATERAL 32.01.002-8 32 CRÂNIO: PA-LAT - BRETTON OU TOWNE 32.01.003-6 32 CRÂNIO: PA-LAT-OBL. OU BRETTON-HIRTZ 32.01.004-4 32 MASTÓIDES OU ROCHEDOS-BILATERAL 32.01.005-2 32 TOMOGRAFIA DE MASTÓIDES OU ROCHEDOS (LIN 32.01.006-0 32 ÓRBITAS: PA-LAT-OBL-HIRTZ 32.01.007-9 32 SEIOS DA FACE: FN-MN- LAT. 32.01.008-7 32 SEIOS DA FACE: FN MN-LAT-HIRTZ 32.01.009-5 32 SELA TURCA: PA-LAT-BRETTON OU TOWNE 32.01.010-9 32 MAXILAR INFERIOR: PA-OBLÍQUAS 32.01.011-7 32 OSSOS DA FACE: MN - FN - LAT - HIRTZ 32.01.012-5 32 ARCOS ZIGOMÁTICOS - MALAR - ESTILÓIDES: 32.01.013-3 32 ARTICULAÇÃO TEMPORO-MANDIBULAR BILATERAL 32.01.014-1 32 ADENÓIDES: LATERAL 32.01.015-0 32 CAVUM: LAT – HIRTZ 32.01.016-8 32 CONDUTOS AUDITIVOS INTERNOS 32.01.017-6 32 PANORÂMICA DE MANDÍBULA 32.01.018-4 32 TELEPERFIL EM CEFALOSTATO - SEM TRAÇADO 32.01.019-2 32 TELEPERFIL EM CEFALOSTATO - COM TRAÇADO 32.01.020-6 32 ARCADA DENTÁRIA (POR ARCADA) 32.01.021-4 32 RADIOGRAFIA PERI-APICAL 32.01.022-2 32 RADIOGRAFIA OCLUSAL 32.01.023-0 32 PLANIGRAFIA CRANIANA LINEAR-DOIS PLANOS 32.01.024-9 32 PLANIGRAFIA CRANIANA MULTIDIRECIONAL 32.01.025-7 32 PLANIGRAFIA DE FACE-DOIS PLANOS 32.01.026-5 32 TOMOGRAFIA DE SELA TURCA - DOIS PLANOS 32.02.001-5 32 COLUNA CERVICAL: AP. LAT-TO OU FLEXÃO 32.02.002-3 32 COLUNA CERVICAL: AP-LAT-TO-OBLÍQUAS 32.02.003-1 32 COLUNA CERVICAL: FUNCIONAL OU DINÂMICA 32.02.004-0 32 COLUNA DORSAL: AP - LATERAL

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32.02.006-6 32 COLUNA LOMBO – SACRA 32.02.007-4 32 COLUNA LOMBO-SACRA COM OBLÍQUAS + 32.02.008-2 32 COLUNA LOMBO-SACRA FUNCIONAL OU DINÂMICA 32.02.009-0 32 SACRO-COCCIX 32.02.010-4 32 COLUNA DORSO-LOMBAR P/ESCOLIOSE: PA 32.02.011-2 32 COLUNA DORSO-LOMBAR P/ESCOLIOSE DIN 32.02.012-0 32 COLUNA TOTAL PARA ESCOLIOSE PANORÂMICA 32.02.013-9 32 PLANIGRAFIAS DA COLUNA VERTEBRAL-DOIS PL 32.02.014-7 32 COLUNA DORSAL: A.P. - LAT. - OBLÍQUA 32.03.001-0 32 ESTERNO 32.03.002-9 32 ARTICULAÇÃO ESTERNO-CLAVICULAR 32.03.003-7 32 COSTELAS - POR HEMITÓRAX 32.03.004-5 32 CLAVÍCULA 32.03.005-3 32 OMOPLATA OU OMBRO - 3 POSIÇÕES 32.03.006-1 32 ARTICULAÇÃO ACROMIO-CLAVICULAR 32.03.007-0 32 ARTICULAÇÃO ESCAPULO-UMERAL 32.03.008-8 32 BRAÇO 32.03.009-6 32 COTOVELO 32.03.010-0 32 ANTEBRAÇO 32.03.011-8 32 PUNHO:A.P. LAT.-OBLÍQUAS 32.03.012-6 32 MÃO OU QUIRODÁCTILOS 32.03.013-4 32 MÃOS E PUNHOS PARA IDADE ÓSSEA 32.04.001-6 32 BACIA 32.04.002-4 32 RADIOPELVIMETRIA OU BACIA EM 2 POSIÇÕES 32.04.003-2 32 ARTICULAÇÕES SACRO-ILÍACAS 32.04.004-0 32 ARTICULAÇÃO COXO-FEMORAL (CADA LADO) 32.04.005-9 32 COXA 32.04.006-7 32 JOELHO: AP-LATERAL 32.04.007-5 32 JOELHO OU ROTULA: AP-LAT-AXIAL 32.04.008-3 32 PERNA 32.04.009-1 32 ARTICULAÇÃO TIBIOTÁRSICA 32.04.010-5 32 PÉ OU PODODÁCTILOS 32.04.011-3 32 CALCÂNEO 32.04.012-1 32 ESCANOMETRIA 32.04.014-8 32 JOELHO A. P. - LAT. OBLÍQUAS + 3 AXIAIS 32.04.015-6 32 PANORÂMICA DE MEMBROS INFERIORES 32.05.001-1 32 ABREUGRAFIA 100 MM 32.05.002-0 32 ABREUGRAFIA 35 OU 70 MM 32.05.003-8 32 TÓRAX: P. A. 32.05.004-6 32 TÓRAX: APICO-LORDÓTICA 32.05.005-4 32 TÓRAX: P.A. – LAT 32.05.006-2 32 TÓRAX: P. A. (INS E EXP) -LAT 32.05.007-0 32 TÓRAX: P. A. -LAT-OBLÍQUAS 32.05.008-9 32 CORAÇÃO E VASOS DA BASE: P. A. -LAT 32.05.009-7 32 CORAÇÃO E VASOS DA BASE: P. A. LAT OBLÍQ 32.05.010-0 32 PLANIGRAFIA SEGMENTAR- (POR PLANO) 32.05.011-9 32 PLANIGRAFIA - HEMITÓRAX - MEDIATISMO 32.05.012-7 32 PLANIGRAFIA BILATERAL DO TÓRAX 32.05.013-5 32 LARINGE 32.05.014-3 32 HIPOFARINGE 32.05.015-1 32 MEDIASTINO

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32.05.016-0 32 PLANIGRAFIA DE LARINGE 32.06.001-7 32 COLANGIOGRAFIA PRÉ-OPERATÓRIA 32.06.002-5 32 COLANGIOGRAFIA PÓS-OPERATÓRIA 32.06.003-3 32 COLANGIOGRAFIA VENOSA 32.06.004-1 32 COLANGIOGRAFIA VENOSA COM PLANIGRAFIAS 32.06.005-0 32 COLECISTOGRAMA ORAL COM PROVA MOTORA 32.06.006-8 32 ESÔFAGO 32.06.007-6 32 ESTÔMAGO E DUODENO 32.06.008-4 32 ESÔFAGO-HIATO-ESTÔMAGO E DUODENO 32.06.009-2 32 TRÂNSITO E MORFOLOGIA DO DELGADO 32.06.010-6 32 CLISTER OPACO (DUPLO CONTRASTE) 32.06.011-4 32 DUODENOGRAFIA HIPOTÔNICA 32.06.012-2 32 ESTUDO DO DELGADO COM DUPLO CONTRASTE 32.07.001-2 32 UROGRAFIA VENOSA COM BEXIGA PRÉ E PÓS 32.07.002-0 32 PIELOGRAFIA ASCENDENTE 32.07.003-9 32 URETROCISTOGRAFIA 32.07.004-7 32 UROGRAFIA VENOSA MINUTADA-1-2-3 32.07.005-5 32 UROGRAFIA VENOSA COM NEFROTOMOGRAFIAS 32.07.006-3 32 TOMOGRAFIA RENAL SEM CONTRASTE 32.07.007-1 32 UTERO GRAVIDO 32.08.001-8 32 ABDÔMEN SIMPLES-AP 32.08.002-6 32 ABDÔMEN - A.P.- LAT. OU LOCALIZADA 32.08.003-4 32 ABDÔMEN AGUDO 32.08.004-2 32 TOMOGRAFIA DE OSSO OU SUBSIDIÁRIA 32.08.005-0 32 MAMOGRAFIA BILATERAL 32.08.006-9 32 LOCALIZAÇÃO TRIDIMENSIONAL DE CORPO 32.08.007-7 32 XEROMAMOGRAFIA 32.08.008-5 32 DENSITOMETRIA ÓSSEA DUOENERGÉTICA 32.08.009-3 32 ESQUELETO (INCIDÊNCIAS BASICAS DE CRÂNIO 32.08.010-7 32 MAMOGRAFIA ASSOCIADA A PUNÇÃO E MARCAÇÃO 32.08.011-5 32 DENSITOMETRIA ÓSSEA DUO-ENERGÉT. 2S 32.08.012-3 32 DENSITOMETRIA ÓSSEA DUO-ENERGÉT. C I 32.08.013-1 32 DENSITOMETRIA ÓSSEA DUO-ENERGÉT. P F 32.08.014-0 32 MORFOLOGIA DIGITAL / COLUNA LOMBAR 32.08.015-8 32 MORFOLOGIA DIGITAL / FÊMUR PROXIMAL 32.08.016-6 32 MAMOGRAFIA DIGITAL - BILATERAL 32.09.001-3 32 BRONCOGRAFIA UNILATERAL 32.09.003-0 32 LARINGOGRAFIA 32.09.004-8 32 PNEUMOPERITÔNIO 32.09.005-6 32 DUCTOGRAFIA- (POR MAMA) 32.09.006-4 32 SIALOGRAFIA - (POR GLÂNDULA) 32.09.007-2 32 HISTEROSALPINGOGRAFIA 32.09.008-0 32 PNEUMOPELVIGRAFIA 32.09.010-2 32 ARTROGRAFIA 32.09.011-0 32 FLEBOGRAFIA INTRA-ÓSSEA 32.09.012-9 32 FISTULOGRAFIA 32.09.013-7 32 COLANGIOGRAFIA TRANSCUTÂNEA 32.09.014-5 32 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA 32.09.015-3 32 DACRIOCISTOGRAFIA 32.09.016-1 32 DEFECOGRAMA 32.09.017-0 32 DEGLUTOGRAMA

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32.09.030-7 32 MAMOTOMIA 32.09.031-5 32 HISTEROSSONOGRAFIA 32.09.032-3 32 HISTEROSSONOSALPINGOGRAFIA 32.09.040-4 32 CORE-BIOPSY 32.09.041-2 32 TRANSCAN 32.09.042-0 39 AGULHAMENTO/MARCAÇÃO PRÉ-CIRÚRGICA 32.10.001-9 32 ANGIOGRAFIA CAROTÍDEA UNILATERAL 32.10.002-7 32 ANGIOGRAFIA CAROTÍDIA BILATERAL (DIRETA) 32.10.003-5 32 ANGIOGRAFIA CAROTÍDEA INTERNA OU COMUM 32.10.004-3 32 ANGIOGRAFIA CAROTÍDIA BILATERAL (FEM.) 32.10.005-1 32 ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL POR CATETERISMO 32.10.006-0 32 ARCO AÓRTICO 32.10.007-8 32 ANGIOGRAFIA MEDULAR 32.10.008-6 32 PNEUMOENCEFALOGRAFIA - VENTRICULOGRAFIA 32.10.009-4 32 MIELOGRAFIA SEGMENTAR - 1 SEGMENTO 32.10.010-8 32 MIELOGRAFIA SEGMENTAR - 2 SEGMENTOS 32.10.011-6 32 MIELOGRAFIA SEGMENTAR - 3 SEGMENTOS 32.10.012-4 32 PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR - 1 SEGMENTO 32.10.013-2 32 PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR -2 SEGMENTOS 32.10.014-0 32 PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR -3 SEGMENTOS 32.10.015-9 32 ANGIOGRAFIA SELETIVA CARÓTIDA EXTERNA E 32.10.016-7 32 TESTE DE OCLUSÃO CAROTÍDEA OU VERTEBRAL 32.11.002-2 32 RADIOSCOPIA PARA ACOMPANHAMENTO 32.12.001-0 32 ANGIOGRAFIAS POR CATÉTER 32.12.002-8 32 AORTOGRAFIA ABDOMINAL TRANSLOMBAR 32.12.003-6 32 ARTERIOGRAFIA DO MEMBRO SUPERIOR OU 32.12.004-4 32 ARTERIOGRAFIA MEMBRO INFER. UNILATERAL 32.12.005-2 32 FLEBOGRAFIA DE MEMBRO-UNILATERAL 32.12.006-0 32 ESPLENOPORTOGRAFIA 32.12.007-9 32 LINFOANGIOADENOGRAFIA UNILATERAL 32.12.008-7 32 PORTOGRAFIA TRANS-HEPÁTICA 32.12.009-5 32 FLEBOGRAFIA RETRÓGRADA POR CATETERISMO 32.12.010-9 32 CAVERNOSOGRAFIA 32.12.011-7 32 FARMACO CAVERNOSOGRAFIA (DINÂMICA) 32.12.012-5 32 CAVERNOSOMETRIA 32.12.013-3 32 ANGIOGRAFIA DIGITAL ARTERIAL 32.12.014-1 32 ANGIOGRAFIA DIGITAL POR VIA VENOSA 32.12.015-0 32 MEDIDA DE PRESSÃO HEPÁTICA 32.12.016-8 32 CAVOGRAFIA INFERIOR OU SUPERIOR 32.12.017-6 32 ANGIOGRAFIA ABDOMINAL RETRÓGRADA 32.12.018-4 32 ARTERIOGRAFIA SELETIVA DE MEMBRO 32.12.019-2 32 PIELOGRAFIA ANTEROGRADA PERCUTÂNEA 32.12.020-6 32 HEMANGIOGRAFIA POR PUNÇÃO DIRETA 32.12.050-8 32 PNEUMOPELVIGRAFIA 2 SEGMENTOS 32.12.051-6 32 PNEUMOPELVIGRAFIA 3 SEGMENTOS 33.00.000-0 33 ULTRA-SONOGRAFIA - todos os procedimentos 33.00.000-0 33 ULTRA-SONOGRAFIA - todos os procedimentos 34.00.000-0 34 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA - todos os procedimentos 34.00.000-0 34 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA - todos os procedimentos 36.00.000-0 36 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA - todos os procedimentos 36.00.000-0 36 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA - todos os procedimentos

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39.01.001-5 39 INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA SEM REGISTRO 39.01.002-3 39 INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA COM REGISTRO 39.01.004-0 39 OSCILOMETRIA 39.01.005-8 39 PLETISMOGRAFIA 39.01.006-6 39 PLETISMOGRAFIA DE MEMBRO SUPERIOR 39.01.007-4 39 TERMOMETRIA CUTÂNEA 39.01.008-2 39 TESTE DE EREÇÃO PENIANO 39.01.009-0 39 CAVERNOSOMETRIA -SOMENTE HONORA. MÉDICOS 39.01.010-4 39 PLETISMOGRAFIA PENIANA NOTURNA (3 NOITES 39.01.011-2 39 INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA C/TESTE SEM R 39.01.012-0 39 INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA COM TESTE COM 39.01.013-9 39 INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA C/TESTE ESTR. 42.01.001-2 42 EXAMES BACTERIOSCOPICOS DE LESÃO CUTÂNEA 42.01.002-0 42 EXAME CITOLOGICO DE LESÃO CUTÂNEA 42.01.003-9 42 EXAME MICOLOGICO DIRETO 42.01.004-7 42 EXAME MICOLOGICO-CULTURA/ IDENTIF. COLÔN 42.01.005-5 42 INTRADERMOREAÇÃO - POR UNIDADE 42.01.006-3 42 TESTES EPICUTÂNEOS -P/ GRUPO ATÉ 05 UNII 42.01.007-1 42 TRICOGRAMA (FIO DE CABELO) 45.01.001-3 45 AMNIONCENTESE 45.01.002-1 45 COLPOSCOPIA / VULVOSCOPIA / ANUSCOPIA 45.01.003-0 45 EXAME A FRESCO CONTEÚDO VAGINAL/CERVIC. 45.01.004-8 45 LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA- 1 OU 2 PUNÇÕES 45.01.005-6 45 PERSUFLAÇÃO TUBÁRIA DIAGNÓSTICA (INCLUIND 45.01.006-4 45 TESTE DE HUHNER 45.01.007-2 45 TOCOCARDIOGRAFIA ANTEPARTO 45.01.008-0 45 TOCOCARDIOGRAFIA ANTEPARTO COM EST. 45.01.009-9 45 TOCOCARDIOGRAFIA INTRAPARTO 45.01.010-2 45 DOPPLERFLUXOMETRIA 45.01.011-0 45 PERFIL BIOFÍSICO DO FETO 45.01.012-9 45 AMNIOCENTESE SOB CONTROLE DA ULTRA-SONOG 45.01.013-7 45 HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA 45.01.014-5 45 BIÓPSIA DO VILO CORIAL 45.01.015-3 45 CORDOCENTESE 45.01.016-1 45 AMNIOSCOPIA 50.01.002-6 50 CURVA TENSIONAL DIÁRIA - BINOCULAR 50.01.004-2 50 CAMPIMETRIA MANUAL OU COMPUTADORIZADA 50.01.005-0 50 EXAME DE MOTILID. OCULAR-TESTE ORTÓPTICO 50.01.006-9 50 ELETRO-RETINOGRAFIA - MONOCULAR 50.01.007-7 50 ELETRO-OCULOGRAFIA - MONOCULAR 50.01.009-3 50 MAPEAMENTO DA RETINA - MONOCULAR 50.01.010-7 50 OFTALMODINAMOMETRIA - MONOCULAR 50.01.011-5 50 POTENCIAL OCCIPTAL EVOCADO - MONOCULAR 50.01.012-3 50 RETINOGRAFIA MONOCULAR 50.01.013-1 50 ANGIOFLUORESCEINOGRAFIA - BINOCULAR 50.01.014-0 50 TESTE E ADAPTAÇ. LENTES DE CONTATO BI 50.01.015-8 50 TONOMETRIA – BINOCULAR 50.01.017-4 50 TONOGRAFIA – MONOCULAR 50.01.018-2 50 VISÃO SUB-NORMAL - MONOCULAR 50.01.019-0 50 BIOMETRIA ULTRA-SÔNICA (ECO-BIOMET.) MO 50.01.020-4 50 PAQUIMETRIA ULTRA-SÔNICA - MONOCULAR

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50.01.021-2 50 MICROSCOPIA ESPECULAR DE CORNEA -MONOCU. 50.01.022-0 50 ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA- MONOCULAR 50.01.023-9 50 GONIOSCOPIA – BINOCULAR 50.01.024-7 50 ACUIDADE VISUAL COM LASER (P.A.M.) 50.01.025-5 50 FUNDOSCOPIA SOB MEDRIASES - BINOCULAR 50.01.026-3 50 CERATOSCOPIA COMPUTADORIZADA - BINOCULAR 50.01.028-0 50 ESTÉREOFOTO DE PAPILA - MONOCULAR 50.01.029-8 50 TESTE PROVOCATIVO P/GLAUCOMA - BINOCULAR 50.01.030-1 50 BIOMICROSCOPIA DE FUNDO - MONOCULAR 50.01.031-0 50 AVALIAÇÃO ÓRBITO-PALPEBRAL EXOFTALMOM.BI 50.01.033-6 50 AVALIAÇÃO DE VIAS LACRIMAIS - MONOCULAR 50.01.034-4 50 ULTRA-SONOGRAFIA BIOMICROSCÓPICA MONOC. 50.01.035-2 50 TOPOGRAFIA DE NERVO ÓTICO - GDX 50.01.036-0 50 TESTE DE GLARE - MONOCULAR 50.01.037-9 50 ANÁLISE DE VASCULARIZAÇÃO SUB-RETINIANA 50.01.081-6 50 TOMOGRAFIA DE COERÊNCIA ÓPTICA 50.01.099-9 50 AVALIAÇÃO OFTALMOLÓGICA 51.01.002-0 51 AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR C/TESTES DESCR 51.01.003-8 51 AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR INFANTIL 51.01.004-6 51 AUDIOMETRIA VOCAL 51.01.005-4 51 AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR 51.01.008-9 51 ELETROCOCLEOGRAFIA 51.01.009-7 51 ELECTRONEUROGRAFIA PARA PARALISIA FACIAL 51.01.011-9 51 GUSTOMETRIA 51.01.012-7 51 IMPEDANCIOMETRIA - PESQUISA DO REFLEXO 51.01.013-5 51 METODO DE PROETZ (POR SESSÃO) 51.01.018-6 51 PESQUISA DE PARES CRANIANOS RELACIONADOS 51.01.019-4 51 PESQUISA DE POTENCIAIS AUDITIVOS 51.01.020-8 51 RINOMANOMETRIA 51.01.021-6 51 TESTE DE ADAPTAÇÃO PATOLOGICA 51.01.023-2 51 TESTE DE HILGER PARA PARALISIA FACIAL 51.01.025-9 51 TESTE DE PRÓTESE AUDITIVA 51.01.026-7 51 TESTES VESTIBULARES - C/PROVA CALÓRICA S 51.01.027-5 51 TESTES VESTIBULARES - C/PROVA CALÓRICA C 51.01.028-3 51 TESTES VESTIBULARES COM VECTOELET. 51.01.029-1 51 DECAY DO REFLEXO ESTAPEDICO. 51.01.030-5 51 PESQUISA DO FENÔMENO DE TULLIO. 51.01.031-3 51 PESQUISA DO NISTAGMO OPTOCIMÉTRICO 51.01.032-1 51 REGISTRO DE NISTAGMO PENDULAR. 51.01.033-0 51 TESTE DE GLICEROL 51.01.034-8 51 TESTE DE GLICEROL- C/ELETROCOCLEOGRAFIA 51.01.037-2 51 AUDIOMETRIA OCUPACIONAL OU DE SELEÇÃO 51.01.038-0 51 ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM ÓTICA RÍGIDA 51.01.041-0 51 VIDEOENDOSCOPIA NASOSINUSAL 51.01.042-9 51 ENDOSCOPIA FARINGO-LARÍNGEA C/ÓTICA RÍG. 51.01.043-7 51 ESTROBOSCOPIA LARÍNGEA COM ENDOSCÓPIO 51.01.044-5 51 ELETROGLOTOGRAFIA 51.01.045-3 51 VIDEOFARINGOLARINGOSCOPIA 51.01.046-1 51 VIDEOLARINGOESTROBOSCOPIA 51.01.047-0 51 EMISSÃO OTOACÚSTICA EVOCADA (ORELHINHA) 51.01.048-8 51 OTONEUROLÓGICO COMPLETO

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51.01.049-6 51 VÍDEO-DEGLUTOGRAMA - INCLUI EQ. DE VÍDEO 51.01.050-0 51 PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL 51.01.052-6 51 REABILITAÇÃO LABIRÍNTICA (SESSÃO) 51.01.073-9 51 VIDEOENDOSCOPIA ESFINCTER VELO-FARÍNGEO 56.01.001-0 56 CISTOMETRIA SIMPLES 56.01.002-8 56 CISTOMETRIA COM CISTOMETRO 56.01.003-6 56 CISTOSCOPIA E/OU URETROSCOPIA 56.01.004-4 56 CISTOSCOPIA COM PROVA DE FUNÇÃO 56.01.005-2 56 CATETERISMO URETERAL UNILATERAL 56.01.006-0 56 CATETERISMO URETERAL BILATERAL 56.01.007-9 56 ELECTROMIOGRAFIA ESFINCTER URETRAL 56.01.008-7 56 PERFIL DE PRESSÃO URETRAL 56.01.009-5 56 PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL 56.01.010-9 56 UROFLUXOMETRIA 56.01.011-7 56 URETEROSCOPIA 56.01.012-5 56 URODINÂMICA COMPLETA 56.01.013-3 56 ESTUDO URODINÂMICO - PRESSÃO VESICAL, 56.01.014-1 56 CAVERNOSOMETRIA 56.01.015-0 56 CISTOMETRIA COM ELETROMIOGRAFIA 56.01.016-8 56 CISTOMETRIA COM PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL 56.01.017-6 56 CISTOMETRIA COM PRESSÃO INTRA-URETRAL 56.01.018-4 56 DOPPLERMETRIA DOS CORDOES ESPERMÁTICOS 56.01.019-2 56 DOPPLERMETRIA PENIANA 56.01.020-6 56 INJEÇÃO INTRACAVERNOSA DIAGNOSTICA 56.01.021-4 56 PRESSÃO ARTERIAL PENIANA 56.01.023-0 56 PENISCOPIA 56.01.050-8 56 TESTE DE PAPAVERINA 56.01.051-6 56 TESTE DE WHITAKER 80.01.001-6 80 CURATIVO PEQUENO 80.02.100-0 80 PORTE 0 - (CIRURGIA PEQUENA) 80.03.120-0 80 SALA DE ENDOSCOPIA 80.05.200-2 80 TAXA DE CAMPÍMETRO 80.05.262-2 80 ENDOSCÓPIO DIGESTIVO DIAGNÓSTICO 80.05.264-9 80 ENDOSCÓPIO UROLÓGICO DIAGNÓSTICO 80.05.267-3 80 ELETROCARDIÓGRAFO 80.05.304-1 80 VÍDEO HISTEROSCÓPIO DIAGNÓSTICO 80.05.306-8 80 HOLTER CONTÍNUO / MAPA 80.05.412-9 80 RETINÓGRAFO 80.05.419-6 80 RETINOGRAFIA FLUORESCENTE 80.05.433-1 80 TOPÓGRAFO DE PAPILA 80.05.439-0 80 TOPÓGRAFO COMPUTAD. FUNDO OLHO/CÓRNEA 80.07.100-7 80 CONTRASTES 80.07.110-4 80 MEDICAMENTOS 80.07.120-1 80 MATERIAIS 80.07.122-8 80 FILME RADIOLÓGICO 80.09.100-8 80 REGISTRO AMBULATORIAL 80.09.110-5 80 REGISTRO INTERNO 80.15.001-2 80 COLONOSCOPIA SEM ANESTESIA 80.15.003-9 80 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA SEM ANESTESIA 80.15.316-0 80 TESTE DE INCLINAÇÃO (TILT-TABLE TEST) 85.05.036-9 85 TAXA PARA CICLOERGOMETRIA - POR USO

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85.05.326-0 85 EEG PROLONGADO C/ELETRODOS ESPECIAIS 85.05.545-0 85 ENDOSCÓPIO GINECOLÓGICO 85.05.546-8 85 ENDOSCÓPIO RESPIRATÓRIO PARA EXAME

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TABELA II - PROCEDIMENTOS CBHPM – DEPENDENTE RESTRITO CBHPM Nome do procedimento 10.10.102-0 CONSULTA EM DOMICÍLIO 10.10.103-9 CONSULTA EM PRONTO-SOCORRO 10.10.104-7 CONSULTA COM CLÍNICO GERAL 10.10.105-5 CONSULTA COM HEPATOLOGISTA 10.10.106-3 CONSULTA COM REUMATOLOGISTA 10.10.107-1 CONSULTA COM NEFROLOGISTA 10.10.108-0 CONSULTA COM ANESTESIOLOGISTA 10.10.109-8 CONSULTA COM NUTRÓLOGO 10.10.111-0 CONSULTA COM ALERGOLOGISTA 10.10.112-8 CONSULTA COM CARDIOLOGISTA 10.10.113-6 CONSULTA COM GASTROENTEROLOGISTA CLÍNICO 10.10.114-4 CONSULTA COM FISIATRA 10.10.115-2 CONSULTA COM GENETICISTA 10.10.116-0 CONSULTA COM HEMATOLOGISTA 10.10.117-9 CONSULTA COM PNEUMOLOGISTA 10.10.118-7 CONSULTA COM ONCOLOGISTA 10.10.119-5 CONSULTA COM ANGIOLOGISTA 10.10.120-9 CONSULTA COM CIRURGIÃO CARDÍACO 10.10.121-7 CONSULTA C/CIRURGIÃO DE CABEÇA E PESCOÇO 10.10.122-5 CONSULTA COM DERMATOLOGISTA 10.10.123-3 CONSULTA COM CIRURGIÃO GERAL 10.10.124-1 CONSULTA COM CIRURGIÃO ENDOCRINOLÓGICO 10.10.125-0 CONSULTA COM GINECOLOGISTA E OBSTÉTRA 10.10.126-8 CONSULTA COM ESPEC. EM MICROCIRURGIA 10.10.127-6 CONSULTA COM MASTOLOGISTA 10.10.128-4 CONSULTA COM CIRURGIÃO DA MÃO 10.10.129-2 CONSULTA COM NEUROCIRURGIÃO 10.10.130-6 CONSULTA COM OFTALMOLOGISTA 10.10.131-4 CONSULTA COM OTORRINOLARINGOLOGISTA 10.10.132-2 CONSULTA COM ORTOPEDISTA 10.10.133-0 CONSULTA COM CIRURGIÃO PEDIÁTRICO 10.10.134-9 CONSULTA COM CIRURGIÃO PLÁSTICO 10.10.135-7 CONSULTA COM CIRURGIÃO TORÁCICO 10.10.136-5 CONSULTA COM UROLOGISTA 10.10.137-3 CONSULTA COM PEDIATRA 10.10.138-1 CONSULTA COM HOMEOPATA 10.10.139-0 CONSULTA COM PSIQUIATRA 10.10.140-3 CONSULTA COM ENDOCRINOLOGISTA 10.10.141-1 CONSULTA COM GERIATRA 10.10.142-0 CONSULTA COM INFECTOLOGISTA 10.10.143-8 CONSULTA COM NEUROLOGISTA 10.10.144-6 CONSULTA COM ACUPUNTOR 10.10.145-4 CONSULTA COM CIR. DO APARELHO DIGESTIVO 10.10.146-2 CONSULTA COM COLOPROCTOLOGISTA 20.10.108-2 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL PRÉ E PÓS-CIR. BAR 20.10.110-4 AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL P/IMPED

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20.10.119-8 TESTE E ADAPTAÇÃO DE LENTES DE CONTATO 20.10.201-1 HOLTER DE 24 HORAS - ANALÓGICO 20.10.202-0 HOLTER DE 24 HORAS - 3 CANAIS - DIGITAL 20.10.203-8 MONITOR. AMBULAT. PRESSÃO ART. - MAPA 24 HORAS 20.10.204-6 MONITORIZAÇÃO DOMICILIAR DA PRESSÃO ART. 20.10.205-4 OXIMETRIA NÃO INVASIVA 20.20.201-6 CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO 20.20.202-4 CARDIOTOCOGRAFIA INTRAPARTO 40.10.101-0 ECG CONVENCIONAL DE ATÉ 12 DERIVAÇÕES 40.10.102-9 ECG DE ALTA RESOLUÇÃO 40.10.103-7 TESTE ERGOMÉTRICO COMPUTADORIZADO 40.10.104-5 TESTE ERGOMÉTRICO CONVENCIONAL 40.10.105-3 VARIABILIDADE DA FREQUÊNCIA CARDÍACA 40.10.201-7 BILIMETRIA GÁSTRICA OU ESOFÁGICA DE 24 40.10.202-5 MANOMETRIA COMPUTADORIZADA ANORRETAL 40.10.205-0 MANOMETRIA ESOFÁGICA COMPUTADORIZADA COM 40.10.206-8 MANOMETRIA ESOFÁGICA COMPUTADORIZADA SEM 40.10.207-6 MANOMETRIA ESOFÁGICA PARA LOCALIZAÇÃO DO 40.10.208-4 PH-METRIA ESOFÁGICA COMPUTADORIZADA COM 40.10.209-2 PH-METRIA ESOFÁGICA COMPUTADORIZADA COM 40.10.210-6 PH-METRIA ESOFÁGICA COMPUTADORIZADA COM 40.10.302-1 ANÁLISE COMPUT. DE PAPILA E/OU FIBRAS NE 40.10.304-8 AUDIOMETRIA (TIPO VON BEKESY) 40.10.305-6 POTENCIAL EVOCADO STEADY STATE (ASSR) 40.10.306-4 AUDIOMETRIA DE TRONCO CEREBRAL SOB ANEST 40.10.307-2 AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR COM TESTES DE D 40.10.308-0 AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR INFANTIL CONDIC 40.10.309-9 AUDIOMETRIA VOCAL 40.10.310-2 AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR 40.10.311-0 AUDIOMETRIA VOCAL COM MENSAGEM COMPETITI 40.10.313-7 CAMPIMETRIA COMPUTADORIZADA - MONOCULAR 40.10.315-3 CRANIOCORPOROGRAFIA 40.10.318-8 EEG INTRA-OPERATÓRIO PARA MONITORIZAÇÃO 40.10.320-0 ELETRENCEFALOGRAMA ESPECIAL: TERAPIA 40.10.321-8 ELETRENCEFALOGRAMA DE ROTINA, VIGÍLIA, H 40.10.322-6 ELETRENCEFALOGRAMA DIGITAL + MAPEAMENTO 40.10.323-4 ELETRENCEFALOGRAMA EM SONO E VIGÍLIA, AN 40.10.324-2 ELETRO-OCULOGRAFIA - MONOCULAR 40.10.325-0 ELETRO-RETINOGRAFIA - MONOCULAR 40.10.326-9 ELETROCOCLEOGRAFIA (ECOC) - BILATERAL 40.10.327-7 ELETROCORTICOGRAFIA INTRA-OPERATÓRIA 40.10.328-5 ELETROGLOTOGRAFIA 40.10.329-3 ELETRONEUROGRAFIA PARA PARALISIA FACIAL 40.10.330-7 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE FACE 40.10.331-5 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMII 40.10.332-3 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMSS 40.10.333-1 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMSS E MMII 40.10.334-0 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE SEGMENTO COMPLEMENTAR 40.10.335-8 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE SEGMENTO ESPECIAL 40.10.336-6 ELETRONEUROMIOGRAFIA GENITOPERINEAL 40.10.340-4 ESPECTROGRAFIA VOCAL

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40.10.341-2 GUSTOMETRIA 40.10.342-0 IMITANCIOMETRIA DE ALTA FREQUÊNCIA 40.10.343-9 IMPEDANCIOMETRIA 40.10.344-7 MÉTODO DE PROETZ (POR SESSÃO) 40.10.347-1 PERIMETRIA COM SCANNING LASER OPHTHALMOS 40.10.348-0 PESQUISA DE PARES CRANIANOS RELACIONADOS 40.10.349-8 PESQUISA DE POTÊNCIAIS AUDITIVOS DE TRON 40.10.350-1 PESQUISA DO FENÔMENO DE TULLIO 40.10.351-0 POLIGRAFIA DE RECÉM-NASCIDO 40.10.352-8 POLISSONOGRAFIA DE NOITE INTEIRA 40.10.353-6 POLISSONOGRAMA COM EEG DE NOITE INTEIRA 40.10.354-4 POLISSONOGRAMA COM TESTE DE CPAP NASAL 40.10.357-9 POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE MÉDIA LATÊ 40.10.358-7 POTENCIAL EVOCADO CIRÚRGICO PARA LOCALIZ 40.10.359-5 POTENCIAL EVOCADO GÊNITO-CORTICAL (PEGC) 40.10.360-9 POTENCIAL EVOCADO MOTOR - PEM 40.10.361-7 POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO 40.10.362-5 POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO 40.10.363-3 POTENCIAL OCCIPITAL VISUAL EVOCADO 40.10.373-0 TESTE DE LATÊNCIAS MÚLTIPLAS DE SONO 40.10.375-7 VÍDEO-ELETRENCEFALOGRAFIA CONTÍNUA NÃO I 40.10.408-7 PLETISMOGRAFIA 40.10.411-7 PLETISMOGRAFIA PENIANA NOTURNA 40.10.501-6 DETERMINAÇÃO DAS PRESSÕES RESPIRATÓRIAS 40.10.504-0 MEDIDA DA DIFUSÃO DO MONÓXIDO DE CARBONO 40.10.505-9 MEDIDA DE PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO 40.10.506-7 MEDIDA SERIADA POR 3 SEMANAS DO PICO DE 40.10.508-3 RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS POR OSCILOME 40.10.509-1 RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS POR PLETISMO 40.20.101-5 AMNIOSCOPIA 40.20.106-6 CITOSCOPIA E/OU URETROSCOPIA 40.20.107-4 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA ENDOS 40.20.108-2 COLONOSCOPIA (INCLUI RETOSSIGMOIDOSCOPIA) 40.20.110-4 ECOENDOSCOPIA ALTA 40.20.111-2 ECOENDOSCOPIA BAIXA 40.20.112-0 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA 40.20.115-5 HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA 40.20.116-3 LAPAROSCOPIA 40.20.117-1 RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXÍVEL 40.20.118-0 RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA 40.30.000-0 BIOQUÍMICA - todos os procedimentos 40.40.101-4 TRANSFUSÃO 40.40.201-0 MATERIAL DESCARTÁVEL (KIT) INTRA-OPERATÓ 40.40.203-7 SANGRIA TERAPÊUTICA 40.40.204-5 UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS 40.40.205-3 UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS LAVAD 40.40.206-1 UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS POR 40.40.207-0 UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS RAND 40.40.208-8 UNIDADE DE CRIOPRECIPITADO DE FATOR ANTI 40.40.209-6 UNIDADE DE PLASMA 40.40.210-0 UNIDADE DE SANGUE TOTAL

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40.40.213-4 IRRADIAÇÃO DE COMPONENTES HEMOTERÁPICOS 40.40.310-6 ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA POR COMPONEN 40.40.311-4 ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA POR UNIDADE 40.40.317-3 GRUPO SANGUÍNEO ABO E RH 40.40.334-3 PESQUISA DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULAR 40.40.340-8 PROVA DE COMPATIBILIDADE PRÉ-TRANSFUSION 40.40.342-4 S. ANTI-HTLV-I + HTLV-II - POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 40.40.343-2 S. ANTI-HTLV-I + HTLV-II- POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 40.40.344-0 S. CHAGAS EIE POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 40.40.345-9 S. CHAGAS EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTA 40.40.346-7 S. HEPATITE B ANTI-HBC POR COMPONENTE HE 40.40.347-5 S. HEPATITE B ANTI-HBC POR UNIDADE DE SA 40.40.348-3 S. HEPATITE C ANTI-HCV POR COMPONENTE HE 40.40.349-1 S. HEPATITE C ANTI-HCV POR UNIDADE DE SA 40.40.350-5 S. HIV - EIE POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 40.40.351-3 S. HIV - EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 40.40.352-1 S. MALÁRIA- POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 40.40.353-0 S. MALÁRIA- POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 40.40.355-6 S. SÍFILIS - POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 40.40.356-4 S. SÍFILIS FTA- POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 40.40.357-2 S. SÍFILIS FTA- POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 40.40.358-0 S. SÍFILIS HA POR COMPONENTE HEMOTERÁPIC 40.40.359-9 S. SÍFILIS HA POR UNIDADE DE SANGUE TOTA 40.40.360-2 S. SÍFILIS VDRL POR COMPONENTE HEMOTERÁP 40.40.361-0 S. SÍFILIS VDRL POR UNIDADE DE SANGUE TO 40.40.362-9 S.CHAGAS HA POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 40.40.363-7 S.CHAGAS HA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 40.40.364-5 S.CHAGAS IFI POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 40.40.365-3 S.CHAGAS IFI POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 40.40.366-1 S.HEPATITE B - POR COMPONENTE 40.40.367-0 S.HEPATITE B - POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 40.40.368-8 TESTE DE COOMBS DIRETO 40.40.384-0 TRANSAMINASE PIRÚVICA - POR COMP. HEMOT. 40.40.385-8 TRANSAMINASE PIRÚVICA - SANGUE TOTAL 40.50.117-5 LÍQUIDO AMNIÓTICO, CARIÓTIPO COM BANDAS 40.50.214-7 TESTE DUPLO - 2 TRIMESTRE 40.60.101-3 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO PEROPERATÓRIO S 40.60.104-8 NECRÓPSIA DE ADULTO/CRIANÇA E NATIMORTO 40.60.105-6 NECRÓPSIA DE EMBRIÃO / FETO ATÉ 500 GRAM 40.60.107-2 ATO DE COLETA DE PAAF DE ÓRGÃOS OU ESTRU 40.60.112-9 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO 40.60.113-7 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM CITOPATOLOGI 40.60.114-5 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM CITOLOGIA HO 40.60.115-3 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM REVISÃO DE L 40.60.116-1 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM CITOLOGIA HO 40.60.117-0 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM PAINEL DE IM 40.60.118-8 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM REAÇÃO IMUNO 40.70.101-8 ANGIOGRAFIA RADIOISOTÓPICA 40.70.102-6 CINTILOGRAFIA COM HEMÁCIAS MARCADAS 40.70.103-4 CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO COM DUPLO ISÓ 40.70.105-0 CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO NECROSE

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40.70.106-9 CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO PERFUSÃO 40.70.107-7 CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CÂMARAS C 40.70.108-5 CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CÂMARAS C 40.70.109-3 FLUXO SANGUÍNEO DAS EXTREMIDADES 40.70.110-7 QUANTIFICAÇÃO DE "SHUNT" DA DIREITA PARA 40.70.111-5 QUANTIFICAÇÃO DE "SHUNT" PERIFÉRICO 40.70.112-3 VENOGRAFIA RADIOISOTÓPICA 40.70.201-4 CINTILOGRAFIA DAS GLÂNDULAS SALIVARES CO 40.70.202-2 CINTILOGRAFIA DO FÍGADO E DO BAÇO 40.70.203-0 CINTILOGRAFIA DO FÍGADO E VIAS BILIARES 40.70.204-9 CINTILOGRAFIA PARA DETECÇÃO DE HEMORRAGI 40.70.205-7 CINTILOGRAFIA PARA DETECÇÃO DE HEMORRAGI 40.70.206-5 CINTILOGRAFIA PARA DETERMINAÇÃO DO TEMPO 40.70.207-3 CINTILOGRAFIA PARA ESTUDO DE TRÂNSITO ES 40.70.208-1 CINTILOGRAFIA PARA ESTUDO DE TRÂNSITO ES 40.70.209-0 CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE DIVERTÍCU 40.70.210-3 CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE REFLUXO G 40.70.211-1 FLUXO SANGUÍNEO HEPÁTICO 40.70.301-0 CINTILOGRAFIA DA TIREÓIDE E/OU CAPTAÇÃO 40.70.302-9 CINTILOGRAFIA DA TIREÓIDE E/OU CAPTAÇÃO 40.70.303-7 CINTILOGRAFIA DA TIREÓIDE E/OU CAPTAÇÃO 40.70.304-5 CINTILOGRAFIA DAS PARATIREÓIDES 40.70.305-3 CINTILOGRAFIA DE CORPO INTEIRO PARA PESQ 40.70.306-1 TESTE DE ESTÍMULO COM TSH RECOMBINANTE 40.70.307-0 TESTE DE SUPRESSÃO DA TIREÓIDE COM T3 40.70.308-8 TESTE DO PERCLORATO 40.70.401-7 CINTILOGRAFIA RENAL DINÂMICA 40.70.402-5 CINTILOGRAFIA RENAL DINÂMICA COM DIURÉTI 40.70.403-3 CINTILOGRAFIA RENAL ESTÁTICA 40.70.404-1 CINTILOGRAFIA TESTICULAR (ESCROTAL) 40.70.405-0 CISTOCINTILOGRAFIA DIRETA 40.70.406-8 CISTOCINTILOGRAFIA INDIRETA 40.70.407-6 DETERMINAÇÃO DA FILTRAÇÃO GLOMERULAR 40.70.408-4 DETERMINAÇÃO DO FLUXO PLASMÁTICO RENAL 40.70.501-3 CINTILOGRAFIA DO SISTEMA RETÍCULO-ENDOTE 40.70.502-1 DEMONSTRAÇÃO DO SEQÜESTRO DE HEMÁCIAS PE 40.70.503-0 DETERMINAÇÃO DA SOBREVIDA DE HEMÁCIAS 40.70.504-8 DETERMINAÇÃO DO VOLUME ERITROCITÁRIO 40.70.505-6 DETERMINAÇÃO DO VOLUME PLASMÁTICO 40.70.506-4 TESTE DE ABSORÇÃO DE VITAMINA B12 COM CO 40.70.601-0 CINTILOGRAFIA ÓSSEA (CORPO TOTAL) 40.70.602-8 FLUXO SANGÜÍNEO ÓSSEO 40.70.701-6 CINTILOGRAFIA CEREBRAL 40.70.703-2 CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO CEREBRAL 40.70.704-0 CISTERNOCINTILOGRAFIA 40.70.705-9 CISTERNOCINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE F 40.70.706-7 FLUXO SANGÜÍNEO CEREBRAL 40.70.707-5 MIELOCINTILOGRAFIA 40.70.708-3 VENTRÍCULO-CINTILOGRAFIA 40.70.801-2 CINTILOGRAFIA COM ANÁLOGO DE SOMATOSTATI 40.70.802-0 CINTILOGRAFIA COM GÁLIO-67

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40.70.803-9 CINTILOGRAFIA COM LEUCÓCITOS MARCADOS 40.70.804-7 CINTILOGRAFIA COM MIBG 40.70.806-3 CINTILOGRAFIA DE MAMA (BILATERAL) 40.70.807-1 DEMARCAÇÃO RADIOISOTÓPICA DE LESÕES TUMO 40.70.808-0 DETECÇÃO INTRAOPERATÓRIA RADIOGUIADA DE 40.70.810-1 LINFOCINTILOGRAFIA 40.70.811-0 QUANTIFICAÇÃO DA CAPTAÇÃO PULMONAR COM G 40.70.901-9 CINTILOGRAFIA PARA DETECÇÃO DE ASPIRAÇÃO 40.70.902-7 CINTILOGRAFIA PULMONAR (INALAÇÃO) 40.70.903-5 CINTILOGRAFIA PULMONAR (PERFUSÃO) 40.71.101-3 DACRIOCINTILOGRAFIA 40.71.102-1 IMUNOCINTILOGRAFIA 40.71.201-0 17-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA 40.71.202-8 3 ALFA ANDROSTONEDIOL GLUCORONÍDEO 40.71.203-6 ÁCIDO VANILMANDÉLICO (VMA) 40.71.204-4 ADRENOCORTICOTRÓFICO, HORMÔNIO (ACTH) 40.71.205-2 ALDOSTERONA 40.71.206-0 ALFA-FETOPROTEÍNA 40.71.207-9 ANDROSTENEDIONA 40.71.208-7 ANTI-TPO 40.71.209-5 ANTICORPO ANTI-RECEPTOR DE TSH (TRAB) 40.71.210-9 ANTICORPOS ANTIINSULINA 40.71.211-7 ANTICORPOS ANTITIREÓIDE (TIREOGLOBULINA) 40.71.212-5 ANTÍGENO AUSTRÁLIA (HBSAG) 40.71.213-3 ANTÍGENO CARCINOEMBRIOGÊNICO (CEA) 40.71.214-1 ANTÍGENO ESPECÍFICO PROSTÁTICO (PSA) 40.71.215-0 ANTÍGENO ESPECÍFICO PROSTÁTICO LIVRE 40.71.216-8 CALCITONINA 40.71.217-6 CATECOLAMINAS 40.71.218-4 COMPOSTO S (11 - DESOXICORTISOL) 40.71.219-2 CORTISOL 40.71.220-6 CRESCIMENTO, HORMÔNIO DO (HGH) 40.71.221-4 DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) 40.71.222-2 DEHIDROTESTOSTERONA (DHT) 40.71.223-0 DROGAS 40.71.224-9 ESTRADIOL 40.71.225-7 ESTRIOL 40.71.226-5 ESTRONA 40.71.227-3 FERRITINA 40.71.228-1 FOLÍCULO ESTIMULANTE, HORMÔNIO (FSH) 40.71.229-0 GASTRINA 40.71.230-3 GLOBULINA DE LIGAÇÃO DE HORMÔNIOS SEXUAI 40.71.231-1 GLOBULINA TRANSPORTADORA DA TIROXINA 40.71.232-0 GONADOTRÓFICO CORIÔNICO, HORMÔNIO (HCG) 40.71.233-8 HORMÔNIO LUTEINIZANTE (LH) 40.71.234-6 IMUNOGLOBULINA (IGE) 40.71.235-4 ÍNDICE DE TIROXINA LIVRE (ITL) 40.71.236-2 INSULINA 40.71.237-0 MARCADORES TUMORAIS 40.71.238-9 OSTEOCALCINA 40.71.239-7 PEPTÍDEO C

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40.71.240-0 PROGESTERONA 40.71.241-9 PROLACTINA 40.71.242-7 PTH 40.71.243-5 RENINA 40.71.244-3 SOMATOMEDINA C (IGF1) 40.71.245-1 SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERONA 40.71.246-0 T3 LIVRE 40.71.247-8 T3 RETENÇÃO 40.71.248-6 T3 REVERSO 40.71.249-4 T4 LIVRE 40.71.250-8 TESTOSTERONA LIVRE 40.71.251-6 TESTOSTERONA TOTAL 40.71.252-4 TIREOESTIMULANTE, HORMÔNIO (TSH) 40.71.253-2 TIREOGLOBULINA 40.71.254-0 TIROXINA (T4) 40.71.255-9 TRIIODOTIRONINA (T3) 40.71.256-7 VASOPRESSINA (ADH) 40.71.257-5 VITAMINA B12 40.80.101-2 CRÂNIO - 2 INCIDÊNCIAS 40.80.102-0 CRÂNIO - 3 INCIDÊNCIAS 40.80.103-9 CRÂNIO - 4 INCIDÊNCIAS 40.80.104-7 ORELHA , MASTÓIDES OU ROCHEDOS 40.80.105-5 ÓRBITAS - BILATERAL 40.80.106-3 SEIOS DA FACE 40.80.107-1 SELA TÚRCICA 40.80.108-0 MAXILAR INFERIOR 40.80.109-8 OSSOS DA FACE 40.80.110-1 ARCOS ZIGOMÁTICOS OU MALAR OU APÓFISES E 40.80.111-0 ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR 40.80.112-8 ADENÓIDES OU CAVUM 40.80.113-6 PANORÂMICA DE MANDÍBULA 40.80.114-4 TELEPERFIL EM CEFALOSTATO - SEM TRAÇADO 40.80.115-2 TELEPERFIL EM CEFALOSTATO - COM TRAÇADO 40.80.116-0 ARCADA DENTÁRIA (POR ARCADA) 40.80.117-9 RADIOGRAFIA PERI-APICAL 40.80.118-7 RADIOGRAFIA OCLUSAL 40.80.119-5 PLANIGRAFIA LINEAR DE CRÂNIO OU SELA TÚR 40.80.120-9 INCIDÊNCIA ADICIONAL DE CRÂNIO OU FACE 40.80.201-9 COLUNA CERVICAL - 3 INCIDÊNCIAS 40.80.202-7 COLUNA CERVICAL - 5 INCIDÊNCIAS 40.80.203-5 COLUNA DORSAL - 2 INCIDÊNCIAS 40.80.204-3 COLUNA DORSAL - 4 INCIDÊNCIAS 40.80.205-1 COLUNA LOMBO-SACRA -3 INCIDÊNCIAS 40.80.206-0 COLUNA LOMBO-SACRA - 5 INCIDÊNCIAS 40.80.207-8 SACRO-COCCIX 40.80.208-6 COLUNA DORSO-LOMBAR PARA ESCOLIOSE 40.80.209-4 COLUNA TOTAL PARA ESCOLIOSE 40.80.210-8 PLANIGRAFIA DE COLUNA VERTEBRAL 40.80.211-6 INCIDÊNCIA ADICIONAL DE COLUNA 40.80.301-5 ESTERNO 40.80.302-3 ARTICULAÇÃO ESTERNOCLAVICULAR

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40.80.303-1 COSTELAS - POR HEMITÓRAX 40.80.304-0 CLAVÍCULA 40.80.305-8 OMOPLATA OU ESCÁPULA 40.80.306-6 ARTICULAÇÃO ACROMIOCLAVICULAR 40.80.307-4 ARTICULAÇÃO ESCAPULOUMERAL (OMBRO) 40.80.308-2 BRAÇO 40.80.309-0 COTOVELO 40.80.310-4 ANTEBRAÇO 40.80.311-2 PUNHO 40.80.312-0 MÃO OU QUIRODÁCTILO 40.80.313-9 MÃOS E PUNHOS PARA IDADE ÓSSEA 40.80.314-7 INCIDÊNCIA ADICIONAL DE MEMBRO SUPERIOR 40.80.401-1 BACIA 40.80.402-0 ARTICULAÇÕES SACROILÍACAS 40.80.403-8 ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL (QUADRIL) 40.80.404-6 COXA 40.80.405-4 JOELHO 40.80.406-2 PATELA 40.80.407-0 PERNA 40.80.408-9 ARTICULAÇÃO TIBIOTÁRSICA (TORNOZELO) 40.80.409-7 PÉ OU PODODÁCTILO 40.80.410-0 CALCÂNEO 40.80.411-9 ESCANOMETRIA 40.80.412-7 PANORÂMICA DOS MEMBROS INFERIORES 40.80.413-5 INCIDÊNCIA ADICIONAL DE MEMBRO INFERIOR 40.80.501-8 TÓRAX - 1 INCIDÊNCIA 40.80.502-6 TÓRAX - 2 INCIDÊNCIAS 40.80.503-4 TÓRAX - 3 INCIDÊNCIAS 40.80.504-2 TÓRAX - 4 INCIDÊNCIAS 40.80.505-0 CORAÇÃO E VASOS DA BASE 40.80.506-9 PLANIGRAFIA DE TÓRAX, MEDIASTINO OU LARI 40.80.507-7 LARINGE OU HIPOFARINGE OU PESCOÇO 40.80.601-4 DEGLUTOGRAMA 40.80.602-2 VIDEODEGLUTOGRAMA 40.80.603-0 ESÔFAGO 40.80.604-9 ESTÔMAGO E DUODENO 40.80.605-7 ESÔFAGO - HIATO - ESTÔMAGO E DUODENO 40.80.606-5 TRÂNSITO E MORFOLOGIA DO DELGADO 40.80.607-3 ESTUDO DO DELGADO COM DUPLO CONTRASTE 40.80.608-1 CLISTER OU ENEMA OPACO (DUPLO CONTRASTE) 40.80.609-0 DEFECOGRAMA 40.80.610-3 COLANGIOGRAFIA INTRA-OPERATÓRIA 40.80.611-1 COLANGIOGRAFIA PÓS-OPERATÓRIA 40.80.701-0 UROGRAFIA VENOSA COM BEXIGA PRÉ E PÓS-MI 40.80.702-9 PIELOGRAFIA ASCENDENTE 40.80.703-7 UROGRAFIA VENOSA MINUTADA 1-2-3 40.80.704-5 UROGRAFIA VENOSA COM NEFROTOMOGRAFIA 40.80.705-3 URETROCISTOGRAFIA DE ADULTO 40.80.706-1 URETROCISTOGRAFIA DE CRIANÇA 40.80.707-0 TOMOGRAFIA RENAL SEM CONTRASTE 40.80.801-7 ABDOME SIMPLES

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40.80.802-5 ABDOME AGUDO 40.80.803-3 MAMOGRAFIA BILATERAL CONVENCIONAL 40.80.806-8 MARCAÇÃO PRÉ-CIRÚRGICA POR ESTEREOTAXIA, 40.80.811-4 ESQUELETO - INCIDÊNCIAS BÁSICAS DE: 40.80.812-2 DENSITOMETRIA ÓSSEA (UM SEGMENTO) 40.80.813-0 DENSITOMETRIA ÓSSEA - 2 SEGMENTOS 40.80.814-9 DENSITOMETRIA ÓSSEA - CORPO INTEIRO 40.80.815-7 MORFOMETRIA DIGITAL (COLUNA OU FÊMUR) 40.80.816-5 PLANIGRAFIA DE OSSO 40.80.901-3 DUCTOGRAFIA (POR MAMA) 40.80.902-1 SIALOGRAFIA (POR GLÂNDULA) 40.80.903-0 HISTEROSSALPINGOGRAFIA 40.80.904-8 ARTROGRAFIA OU PNEUMOARTROGRAFIA 40.80.905-6 FISTULOGRAFIA 40.80.906-4 COLANGIOGRAFIA TRANSCUTÂNEA 40.80.907-2 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA 40.80.908-0 DACRIOCISTOGRAFIA 40.80.910-2 DRENAGEM PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX 40.81.001-1 MIELOGRAFIA SEGMENTAR (POR SEGMENTO) 40.81.002-0 TESTE DE OCLUSÃO DE ARTÉRIA CARÓTIDA OU 40.81.003-8 COLHEITA SELETIVA SE SANGUE PARA DOSAGEM 40.81.004-6 AVALIAÇÃO HEMODINÂMICA POR CATETERISMO 40.81.101-8 RADIOSCOPIA DIAGNÓSTICA 40.81.102-6 RADIOSCOPIA PARA ACOMPANHAMENTO DE PROCE 40.81.201-4 AORTOGRAFIA ABDOMINAL POR PUNÇÃO TRANSLO 40.81.202-2 ANGIOGRAFIA POR PUNÇÃO 40.81.203-0 ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO NÃO SELETIVO 40.81.204-9 ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO SELETIVO DE 40.81.205-7 ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO SUPERSELETIV 40.81.206-5 ANGIOGRAFIA TRANSOPERATÓRIA DE POSICIONA 40.81.207-3 ANGIOGRAFIA PÓS-OPERATÓRIA DE CONTROLE 40.81.208-1 FLEBOGRAFIA POR PUNÇÃO VENOSA UNILATERAL 40.81.209-0 FLEBOGRAFIA RETRÓGRADA POR CATETERISMO 40.81.210-3 PORTOGRAFIA TRANS-HEPÁTICA 40.81.211-1 ESPLENOPORTOGRAFIA PERCUTÂNEA 40.81.212-0 LINFOANGIOADENOGRAFIA UNILATERAL 40.81.213-8 CAVERNOSOGRAFIA 40.81.214-6 FÁRMACO-CAVERNOSOGRAFIA (DINÂMICA) 40.90.101-7 GLOBO OCULAR - BILATERAL 40.90.102-5 GLOBO OCULAR COM DOPPLER COLORIDO 40.90.103-3 GLÂNDULAS SALIVARES (TODAS) 40.90.104-1 TORÁCICO EXTRACARDÍACO 40.90.107-6 ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM ESTRESSE FARMA 40.90.108-4 ECODOPPLERCARDIOGRAMA FETAL COM MAPEAMEN 40.90.109-2 ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO 40.90.110-6 ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO 40.90.111-4 MAMAS 40.90.112-2 ABDOME TOTAL (INCLUI PELVE) 40.90.113-0 ABDOME SUPERIOR - US - FÍGADO, VIAS BIL 40.90.114-9 RETROPERITÔNIO 40.90.115-7 APARELHO URINÁRIO FEMININO

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40.90.116-5 APARELHO URINÁRIO MASCULINO 40.90.117-3 ABDOME INFERIOR MASCULINO 40.90.118-1 ABDOME INFERIOR FEMININO 40.90.119-0 DERMATOLÓGICO - PELE E SUBCUTÂNEO 40.90.120-3 ÓRGÃOS SUPERFICIAIS 40.90.121-1 ESTRUTURAS SUPERFICIAIS 40.90.122-0 ARTICULAR (POR ARTICULAÇÃO) 40.90.123-8 OBSTÉTRICA 40.90.124-6 OBSTÉTRICA CONVENCIONAL COM DOPPLER COLO 40.90.125-4 OBSTÉTRICA COM TRANSLUCÊNCIA NUCAL 40.90.126-2 OBSTÉTRICA MORFOLÓGICA 40.90.127-0 OBSTÉTRICA GESTAÇÃO MÚLTIPLA: CADA FETO 40.90.128-9 OBSTÉTRICA GESTAÇÃO MÚLTIPLA COM DOPPLER 40.90.129-7 OBSTÉTRICA 1º TRIMESTRE (ENDOVAGINAL) 40.90.130-0 TRANSVAGINAL 40.90.131-9 TRANSVAGINAL PARA CONTROLE DE OVULAÇÃO 40.90.132-7 HISTEROSSONOGRAFIA 40.90.133-5 PRÓSTATA TRANSRETAL 40.90.134-3 ENDOSCÓPICO 40.90.136-0 DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS ARTE 40.90.137-8 DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS VENO 40.90.138-6 DOPPLER COLORIDO DE ÓRGÃO OU ESTRUTURA I 40.90.139-4 DOPPLER COLORIDO DE AORTA E ARTÉRIAS REN 40.90.140-8 DOPPLER COLORIDO DE AORTA E ILÍACAS 40.90.141-6 DOPPLER COLORIDO DE ARTÉRIAS VISCERAIS 40.90.142-4 DOPPLER COLORIDO DE HEMANGIOMA 40.90.143-2 DOPPLER COLORIDO DE VEIA CAVA SUPERIOR O 40.90.144-0 DOPPLER COLORIDO PENIANO COM FÁRMACO-IND 40.90.145-9 DOPPLER COLORIDO ARTERIAL DE MEMBRO SUPE 40.90.146-7 DOPPLER COLORIDO VENOSO DE MEMBRO SUPERI 40.90.147-5 DOPPLER COLORIDO ARTERIAL DE MEMBRO INFE 40.90.148-3 DOPPLER COLORIDO VENOSO DE MEMBRO INFERI 40.90.150-5 OBSTÉTRICA: PERFIL BIOFÍSICO FETAL 40.90.201-3 OBSTÉTRICA: COM AMNIOCENTESE 40.90.202-1 OBSTÉTRICA 1º TRIMESTRE COM PUNÇÃO: BIÓP 40.90.205-6 INTRA-OPERATÓRIO 40.90.206-4 DOPPLER COLORIDO INTRA-OPERATÓRIO 40.90.207-2 ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSOPERAT. 1ª H 40.90.209-9 PUNÇÃO ASPIRATIVA ORIENTADA POR US 40.90.210-2 PUNÇÃO VASCULAR ORIENTADA POR US 40.90.211-0 DRENAGEM PERCUTÂNEA ORIENTADA POR US 41.00.101-0 CRÂNIO OU SELA TÚRSICA OU ÓRBITAS 41.00.102-8 MASTÓIDES OU ORELHAS 41.00.103-6 FACE OU SEIOS DA FACE 41.00.104-4 ARTICULAÇÕES TEMPOROMANDIBULARES 41.00.106-0 PESCOÇO 41.00.107-9 TÓRAX - TC 41.00.109-5 ABDOME TOTAL 41.00.110-9 ABDOME SUPERIOR - TC 41.00.111-7 PELVE OU BACIA - TC 41.00.112-5 COLUNA CERVICAL OU DORSAL OU LOMBAR

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41.00.113-3 COLUNA - SEGMENTO ADICIONAL 41.00.114-1 ARTICULAÇÃO 41.00.115-0 SEGMENTOS APENDICULARES

41.00.116-8 ANGIOTOMOGRAFIA (crânio ou pescoço ou tórax ou abdome superior ou pelve) - arterial ou venosa

41.00.117-6 ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA TORÁCICA 41.00.118-4 ANGIOTOMOGRAFIA DA AORTA ABDOMINAL 41.00.119-2 ESCANOMETRIA DIGITAL 41.00.201-6 TOMOMIELOGRAFIA (ATÉ 3 SEGMENTOS) 41.00.202-4 PUNÇÃO ASPIRATIVA ORIENTADA POR TC 41.00.203-2 DRENAGEM PERCUTÂNEA ORIENTADA POR TC 41.10.101-4 CRÂNIO (ENCÉFALO) 41.10.102-2 SELA TÚRCICA (HIPÓFISE) 41.10.103-0 BASE DO CRÂNIO 41.10.106-5 ESPECTROSCOPIA POR RM 41.10.107-3 ÓRBITA BILATERAL 41.10.108-1 OSSOS TEMPORAIS BILATERAL 41.10.109-0 FACE (INCLUI SEIOS DA FACE) 41.10.110-3 ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR 41.10.111-1 PESCOÇO 41.10.112-0 TÓRAX - RM - (MEDIASTINO, PULMÃO, PARED 41.10.113-8 CORAÇÃO - MORFOLÓGICO E FUNCIONAL 41.10.114-6 CORAÇÃO 41.10.115-4 CORAÇÃO + M F + P + V M 41.10.116-2 MAMA (UNILATERAL) 41.10.117-0 ABDOME SUPERIOR - RM - FÍGADO, PÂNCREAS, 41.10.118-9 PELVE 41.10.119-7 FETAL - RM 41.10.120-0 PÊNIS - RM 41.10.121-9 BOLSA ESCROTAL - RM 41.10.122-7 COLUNA CERVICAL OU DORSAL OU LOMBAR 41.10.123-5 FLUXO LIQUÓRICO (COMO COMPLEMENTAR) 41.10.124-3 PLEXO BRAQUIAL 41.10.125-1 MEMBRO SUPERIOR UNILATERAL 41.10.126-0 MÃO (NÃO INCLUI PUNHO) 41.10.127-8 BACIA (ARTICULAÇÕES SACROILÍACAS) 41.10.128-6 COXA (UNILATERAL) 41.10.129-4 PERNA (UNILATERAL) 41.10.130-8 PÉ (ANTEPÉ) - NÃO INCLUI TORNOZELO 41.10.131-6 ARTICULAR (POR ARTICULAÇÃO) 41.10.132-4 ANGIO-RM - ARTERIAL OU VENOSA 41.10.133-2 ANGIO-RM DE AORTA TORÁCICA 41.10.134-0 ANGIO-RM DE AORTA ABDOMINAL 41.10.135-9 HIDRO-RM - COLANGIO, URO, MIELO, SIALO, 41.10.201-0 ARTRO-RM (INCLUIR A PUNÇÃO ARTICULAR) - POR ARTICULAÇÃO 41.30.101-3 ANGIOFLUORESCEINOGRAFIA - MONOCULAR 41.30.103-0 AVALIAÇÃO ÓRBITO-PALPEBRAL-EXOFTALMOMETR 41.30.105-6 BIÓPSIA DO VILO CORIAL 41.30.107-2 CAMPIMETRIA MANUAL - MONOCULAR 41.30.108-0 CERATOSCOPIA COMPUTADORIZADA - MONOCULAR 41.30.110-2 COLPOSCOPIA (CÉRVICE UTERINA E VAGINA)

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41.30.111-0 CORDOCENTESE 41.30.112-9 CURVA TENSIONAL DIÁRIA - BINOCULAR 41.30.114-5 EREÇÃO FÁRMACO-INDUZIDA 41.30.115-3 ESTÉREO-FOTO DE PAPILA - MONOCULAR 41.30.116-1 ESTESIOMETRIA 41.30.117-0 ESTUDO DA PELÍCULA LACRIMAL - BINOCULAR 41.30.118-8 EXAME A FRESCO DO CONTEÚDO VAGINAL E CER 41.30.119-6 EXAME BACTERIOSCÓPICO DE LESÃO CUTÂNEA, 41.30.120-0 EXAME DE MOTILIDADE OCULAR 41.30.121-8 EXAME MICOLÓGICO 41.30.122-6 EXAME MICOLÓGICO DIRETO (POR LOCAL) 41.30.124-2 GONIOSCOPIA - BINOCULAR 41.30.125-0 MAPEAMENTO DE RETINA (BIOMICROSCOPIA/OFTALMOSCOPIA) 41.30.126-9 MICROSCOPIA ESPECULAR DE CÓRNEA 41.30.127-7 OFTALMODINAMOMETRIA - MONOCULAR 41.30.128-5 PENISCOPIA (INCLUI BOLSA ESCROTAL) 41.30.130-7 POTENCIAL DE ACUIDADE VISUAL - MONOCULAR 41.30.131-5 RETINOGRAFIA - MONOCULAR 41.30.132-3 TONOMETRIA - BINOCULAR 41.30.133-1 TRICOGRAMA 41.30.134-0 URODINÂMICA COMPLETA 41.30.135-8 UROFLUXOMETRIA 41.30.136-6 VISÃO SUBNORMAL - MONOCULAR 41.40.103-4 ERGOESPIROMETRIA OU TESTE CARDIOPULMONAR 41.40.110-7 TESTE DE BRONCOPROVOCAÇÃO (PROVA DE PROVOCAÇÃO) 41.40.121-2 TESTE DE GLICEROL 41.40.122-0 TESTE DE GLICEROL 41.40.123-9 TESTE DE HILGER PARA PARALISIA FACIAL 41.40.124-7 TESTE DE HUHNER 41.40.126-3 TESTE DE PRÓTESE AUDITIVA 41.40.127-1 TESTE DE SENSIBILIDADE DE CONTRASTE OU D 41.40.147-6 TESTES VESTIBULARES, COM PROVA CALÓRICA, 41.40.148-4 TESTES VESTIBULARES, COM PROVA CALÓRICA, 41.40.149-2 TESTES VESTIBULARES, COM VECTO-ELETRONIS 41.40.150-6 TILT TESTE 41.50.101-2 BIOMETRIA ULTRA-SÔNICA - MONOCULAR 41.50.102-0 CAVERNOSOMETRIA 41.50.104-7 DOPPLERMETRIA DOS CORDÕES ESPERMÁTICOS 41.50.105-5 DUPLEX-SCAN DE ARTÉRIAS PENIANAS 41.50.106-3 INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA COM REGISTRO G 41.50.107-1 INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA COM TESTE DE S 41.50.108-0 INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA COM TESTE DE S 41.50.109-8 INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA COM TESTE DE S 41.50.110-1 INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA SEM REGISTRO G 41.50.112-8 PAQUIMETRIA ULTRA-SÔNICA - MONOCULAR 41.50.113-6 TERMOMETRIA CUTÂNEA 41.50.114-4 TOMOGRAFIA DE COERÊNCIA ÓPTICA (OCT) 41.50.115-2 ULTRA-SONOGRAFIA BIOMICROSCÓPICA 41.50.116-0 ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA - MONOCULAR