DESTÚRBIO

HIDRO-ELETROLÍTICO

CASO CLÍNICO• Identif.:E.I.S.L. 6 m. Masc. Proc.:Itapec. da Serra

RG:6041111C

• História: Deu entrada no PS com história vômitos há 2 dias. No mesmo dia começou a apresentar diarréia com mais de 10 evacuações diárias. Fezes amarelas sem muco ou sangue. Nega tosse e febre. Suspendeu a alimentação e deu soro caseiro. Hoje apresentou-se bastante “caído” e procurou o hospital.

• Exame físico: Hipoativo. Olhos encovados. Fontanela bregmática deprimida. Turgor de pele pastoso. (avaliado como desidratado grave) Peso= 6 Kg. Comp.= 64 cm.

• Faça a prescrição do soro para as 1ªs 24 horas.

CASO CLÍNICO

• Expansão: Inicialmente colher “Na” e “K” para definir o tipo de desidratação:

•Isonatrêmica: Na entre 130 – 150 meq / l

•Hiponatrêmica: Na < 130 meq / l

•Hipernatrêmica: Na > 150 meq / l

EXPANSÃO

– Volume 5% do peso – Velocidade 50 ml/Kg/Hora ou 5%/hora– Tipo do soro: SF ........... ½ SG5% ..... ½Em caso de choque:SF 20 ml/Kg/20’ – Repetir até sair do choque

DEFICITS DE ÁGUA E ELETRÓLITOS

100-120 8-12 8-12 8-12

ÁGUA SÓDIO POTÁSSIO CLORO Ml/Kg ---------------------------- mEq/Kg ------------------------

TIPOS DE SOROS

308 mOsm 585 mOsm

272 mOsm 293 mOsm 331 mOsm

Na= 154 mEq Cl = 154 mEq

1 litro

SF (NaCl 0,9%)

Na= 77 mEq Cl = 77 mEqGlicose= 139

1 litro

SORO AO MEIONa= 90 mEq Cl = 80 mEqBic= 30 mEqK = 20 mEqGlic= 111 mMo

1 litro

SOLUÇÃO DA OMS

309 mOsm

Na= 147 mEq Cl = 156 mEqCa = 4,5 mEqK = 4,0 mEq

1 litro

RINGER

Na= 130 mEq Cl = 109,4EqCa = 2,7 mEqK = 4,0 mEqLactato 27,6 1 litro

RINGER- LACTATO

Na= 154 mEq Cl = 154 mEqGlic.= 277 mMol

1 litro

GLICO-FISIOLÓGICO

EXPANSÃO

SF ............ 150 ml EV em SG5% ..... 150 ml 1 h. Repetir este soro até que perca os sinais

de desidratação e apresenta 2 micções claras e abundantes.

MANUTENÇÃO

Necessidades: Cálculo baseado no metabolismo

Regra de Holliday:Até 10 Kg ................. 100 Kcal x PEntre 10-20 Kg ........ 1.000 Kcal + (P-10). 50Após 20 Kg. ..............1.500 Kcal + (P-20).20

Exemplo: 12 Kg.= 1.100 Kcal70 Kg.= 2.500 Kcal

NECESSIDADES DIÁRIAS

Para cada 100 Kcal

Água ......... 100 mlSódio ......... 3 meqPotássio .... 2,5 meqGlicose ...... 8 g.

SORO DE MANUTENÇÃO

Necessidade calórica diária = 600

Agua: 600Sódio: 18 meq

SF: 1000 ml ........ 150 meq X ml ........... 18 meq

X = 1000 . 18 = 120 ml 150

Potássio: 15 meq KCl 19,1 1 ml Glicose : 48 gs.

SG 10% ...... 480 mlSF ............... 120 ml EV em 24 hs.KCl 19,1% ...... 6 ml

SORO DE REPOSIÇÃO

Necessidades: Cálculo baseado no peso

Perdas leves ou moderadas:50 ml/Kg => SF e SG10% 1:1 + 2,5 meq

“K”/Kg

Perdas graves:100 ml/Kg SF e SG10% 2:1 + 2,5 meq “K”/ Kg

SORO DE REPOSIÇÃO

SM Rep TotalSG 10% ...... 480 ml + 150 ml = 630 ml

SF ............... 120 ml + 150 ml = 270 ml EV em 24

hs.

KCl 19,1% ...... 6 ml + 6 ml = 12 ml

PRESCRIÇÃO FINAL

1- SF ............ 150 ml EV em SG5% ..... 150 ml 1 h. Repetir este soro até perder os sinais de desidratação e

apresentar 2 micções claras e abundantes

2-SG 10% ........... 630 ml SF .................... 270 ml EV em 24 hs. KCl 19,1% ...... 12 ml

LEMBRETES

Sempre colher eletrólitos antes da expansãoNão prescrever como expansão apenas 20 ml/Kg de SF

O soro glicosado da manutenção e reposição podem ser a 10%. Não ultrapassar 12 gr/Kg/dia

Só terminar a expansão após cessar os sinais de desid. além de 2 micções cl/ab.

CASO CLÍNICO• Identif.:A.C.S. 24 m. Masc. Proc.:SP RG:6064417C

• História: Deu entrada no PS com história vômitos há 5 dias. No fim do primeiro dia os vomitos cessaram e iniciou diarreia intensa sem muco ou sangue (10-12 evacuações diárias). A mãe suspendeu a dieta e ofereceu bastante chá e coca-cola.

• Exame físico: Sinais importantes de desidratação. Hipotonia e apatia importante. Peso= 12 Kg. Comp.= 85 cm.

• Eletrólitos: Sódio = 120 meq/L Potássio = 4,1 meq/L

• Faça a prescrição do soro para as 1ªs 24 horas.

HIPONATREMIA

.EC = 40%

300 mOsm 300 mOsm

IC = 60%

Passagem de água para o intracelularPerda externa

260 mOsm

CORREÇÃO DA OSMOLARIDADE (SÓDIO)

– (Sódio esp – Sódio enc) X Peso X 0,6

(130 – 120) . 12 . 0,6 = 72 meq – Oferecer NaCl a 3%0,9% ............150 meq 3,0% ............ X meq

X= 3x150 = 500 meq 0,9

500 meq ............1000 ml 72 meq ............ X ml

X= 1000 x 72 = 144 ml

500– NaCl 3% ........ 144 ml – EV em 1,2 hs (10 ml/Kg/h)

EXPANSÃO

SF ............ 300 ml EV em SG5% ..... 300 ml 1 h. Repetir este soro até que perca os sinais de

desidratação e apresenta 2 micções claras e abundantes

SORO DE MANUTENÇÃO

Necessidade calórica diária (12kG) = 1100 Kcal

Água = 1100 mlSódio = 33 meq 1000 ml ........ 150 meq X ml ........ 33 meq

X = 1000 . 33 = 220 ml 150

Potássio = 27,5 meqGlicose = 88,0 grs.

SG 10% ... . 880 mlSF ............... 220 ml EV em 24 hs.KCl 19,1% ..... 11 ml

SORO DE REPOSIÇÃO

Perdas leves/moderadas = 50 ml/Kg

SM Rep Total SG 10% ...... 880 ml + 0 ml = 880 mlSF ............... 220 ml + 600 ml = 820 ml EV em 24

hs.KCl 19,1% ......11 ml + 12 ml = 23 ml

Perdas graves = 100 ml/Kg SM Rep Total SG 10% ...... 880 ml + 0 ml = 880 ml SF ............... 220 ml + 1200 ml = 1420 ml EV em 24 hs. KCl 19,1% ...... 11 ml + 12 ml = 23 ml

LEMBRETES

Deve-se inicialmente corrigir o sódioSe o paciente estiver chocado, primeiro retirar desta situação : SF 20 ml/Kg/20’

Durante a correção do sódio não ultrapassar 5 meq/Kg/hora

Não ultrapassar 8-10 a diferença entre o sódio esperado eo encontrado

Não esquecer de terminar a expansão após a correção do sódio

CASO CLÍNICO• Identif.:F.S.C. 2½ a. Fem. Proc.:SP RG:6074829H

• História: Deu entrada no PS com história de vômitos e diarreia (fezes com muco) há 6 dias. Os vômitos persistiram por 3 dias. A mãe suspendeu a dieta e ofereceu bastante soro caseiro.

• Exame físico: Sinais de desidratação moderada. Hipertônica, agitada, febril (T= 38,9 ºC), taquipneica. Apresentou vômitos durante o exame físico.

• Peso= 14 Kg. Comp.= 86 cm.

• Eletrólitos: Sódio = 164 meq/L Potássio = 4,3 meq/L

• Faça a prescrição do soro para as 1ªs 24 horas.

HIPERNATREMIA

.EC = 40%

300 mOsm 300 mOsm

IC = 60%

Perda externaPassagem de água para o extracelular

360 mOsm

Osm = 300

HIPERNATREMIA

Osm = 300

Osm = 300 Osm = 380

Isosmóis Osm = 340 Idiogên.

CASO CLÍNICO

SF ............ 350 ml EV em SG5% ..... 350 ml 2 ½ h. Repetir este soro até perder os sinais de desidratação

e apresentar 2 micções claras e abundantes

SORO DE REPOSIÇÃO

Perdas leves/moderadas = 50 ml/Kg => 700 ml

SM Rep Total SG 10% ...... 960 ml + 350 ml =1.310 mlSF ............... 240 ml + 350 ml = 590 ml EV em 24

hs.KCl 19,1% ......12 ml + 14 ml = 26 ml

Perdas graves = 100 ml/Kg => 1400 ml

SM Rep Total SG 10% ...... 960 ml + 700 ml = 1660 ml SF ............... 240 ml + 700 ml = 940 ml EV em 24 hs. KCl 19,1% ...... 12 ml + 14 ml = 26 ml

LEMBRETES

Iniciar a expansão com SF e SG5% ½ a ½ Oferecer o mesmo volume (5% do peso) porém na velocidade de 20 ml/Kg/h

Não há necessidade de colher eletrólitos ao término da expansão

A correção na velocidade de 50 ml/Kg/h poderá levar a edema cerebral => convulsão

CASO CLÍNICO• Identif.:F.S.C. 4 ½ a. Masc. Proc.:SP RG:8266441G

• História: Deu entrada no PS com história de vômitos e diarreia (fezes com muco) há 6 dias. Os vômitos persistiram por 3 dias. A mãe suspendeu a dieta e ofereceu bastante soro caseiro.

• Exame físico: Sinais importantes de desidratação. Hipotonia e apatia importaqnte. Distenção abdominal acentuada Peso= 18 Kg. Comp.= 104 cm.

• Eletrólitos: Sódio = 144 meq/L Potássio = 1,8 meq/L

• Faça a prescrição do soro para as 1ªs 24 horas.

POTÁSSIO CORPÓREO

K+ = 4 meq (2%)

K+ = 130 meq (98%)

K+ = Extra => pouca Intra variação

Potássio extracelular:

baixo = <2,5 meq

Muito baixo = <2,0 meq

EXPANSÃO

Adicão de potássio 0,5 meq/ Kg/h (max. 20 meq/hora)

ou10 meq/l de solução infundida

KCl 19,1% 1 ml= 2,5 meq

SF ................. 450 ml EV em SG5% ........... 450 ml 1 h. KCl 19,1% ..... 3,6 ml Repetir este soro até perder os sinais de desidratação

e apresentar 2 micções claras e abundantes

SORO DE REPOSIÇÃO

Perdas leves/moderadas = 50 ml/Kg => 900 ml

SM Rep Total SG 10% ......1.120 ml + 450 ml = 1.570 mlSF ............... 280 ml + 450 ml = 730 ml EV em 24 hs.KCl 19,1% ......14 ml + 18 +18 = 50 ml

Perdas graves = 100 ml/Kg => 1.800 ml

SM Rep Total SG 10% ...... 1.120 ml + 600 ml = 1.720 ml SF ............... 280 ml + 1.200 ml = 1.480 ml EV em 24 hs. KCl 19,1% ...... 14 ml + 18 + 18 = 50 ml

LEMBRETES

Prescrever potássio no soro de expansão

Não ultrapassar 0,5 meq/Kg/h ou 20 meq/h

Não há necessidade de colher eletrólitos ao término da expansão

Dobrar o volume de potássio da reposição

MELHOR SORO DE EXPANSÃO PARA ADULTO ?