UNIVERSIDADE DO VALE DO ITAJAÍ CENTRO DE EDUCAÇÃO BIGUAÇU

CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM

IRACEMA DE SOUZA COELHO PEDRA

JANETE DE OLIVEIRA LOPES

DESVENDANDO A SITUAÇÃO DOS DIREITOS E

DEVERES DOS CLIENTES E A COMPREENSÃO DOS

ENFERMEIROS SOBRE A TEMÁTICA

BIGUAÇU/SC, Junho de 2007

IRACEMA DE SOUZA COELHO PEDRA

JANETE DE OLIVEIRA LOPES

DESVENDANDO A SITUAÇÃO DOS DIREITOS E

DEVERES DOS CLIENTES E A COMPREENSÃO DOS

ENFERMEIROS SOBRE A TEMÁTICA

Monografia apresentada como requisito para obtenção de título de Enfermeiro, na Universidade do Vale do Itajaí – UNIVALI - Centro de Educação Biguaçu. Orientadora: Profa. Msc. Márcia Sueli Del

Castanhel

BIGUAÇU/SC, Junho de 2007

IRACEMA DE SOUZA COELHO PEDRA

JANETE DE OLIVEIRA LOPES

DESVENDANDO A SITUAÇÃO DOS DIREITOS E DEVERES DOS CLIENTES E A

COMPREENSÃO DOS ENFERMEIROS SOBRE A TEMÁTICA

ESTA MONOGRAFIA FOI JULGADA ADEQUADA PARA OBTENÇÃO DO

TÍTULO DE ENFERMEIRO E APROVADA PELO CURSO DE GRADUAÇÃO EM

ENFERMAGEM DA UNIVERSIDADE DO VALE DO ITAJAÍ, CENTRO DE

EDUCAÇÃO DE BIGUAÇU.

ÁREA DE CONCENTRAÇÃO: ENFERMAGEM

BIGUAÇU, 28 DE JUNHO DE 2007.

Prof. Msc. Márcia Sueli Del castanhel UNIVALI – CE Biguaçu

Orientadora

Dra. Beatriz Beduschi Capella Universidade Federal de Santa Catarina - UFSC

Membro

Prof. Msc. Maria Catarina rosa UNIVALI – CE Biguaçu

MEMBRO

DEDICATÓRIA

Iracema de Souza Coelho Pedra Dedico este trabalho à

Minha família por compartilhar esse sonho comigo, em especial a minha mãe (Maria), meu pai (Nilo), meu esposo (Sandro) e minha amada filha (Mariane)... ...E a meu irmão (Ivanir in Memoriam) por ter tido seus direitos violados.

Janete de Oliveira Lopes

Dedico este trabalho à A minha família, minha irmã Jane (guerreira) meu irmão Jean meu (príncipe), meus cunhados Airton e Giselle, a essas pessoas que fazem meu coração bater mais forte, que fazem minha vida ter sentido, que iluminam meu caminho e que, incondicionalmente, doam seus sentimentos mais puros, sem questionamentos em beneficio das minhas causas. A meus sobrinhos Guilherme (meu gatinho), Gabriel e Rafael que me ensinam ver beleza nas coisas mais simples e a meu marido Sandro (minha pedra preciosa), um exemplo do verdadeiro amor, ao meu (super homem) meu pai Bento Lopes que sempre esteve do meu lado apoiando o meu sonho, àquela que posso definir (amor) minha mãe Lucy Lopes em memória. Dedico a Dona Ivani, a mão que me foi estendida nas horas mais difíceis. Á minha prima Eliete, que sempre me confortou doando seu companheirismo e pela amizade linda que você me proporciona. Á minhas colegas de estradas Tatiane, Zaine e Iracema por me fazer perceber que tudo vale a pena. Dedico a todas as pessoas que compartilharam comigo os dias de chuva sem sol, angustia e desânimo.

AGRADECIMENTOS DE IRACEMA

Expresso meus mais sinceros agradecimentos, inicialmente,

A minha Orientadora pelos ensinamentos que me proporcionaste;

A minha Banca, Dra Beatriz B. Capella e Maria Catarina Rosa pela disponibilidade e carinho;

Aos Mestres da UNIVALI que me ensinaram algo mais nestes quatro anos além de

conhecimento;

Aos pacientes e Enfermeiros da Clínica Cirúrgica II, que gentilmente participaram desta

pesquisa;

A Direção Geral do Hospital Universitário (Dr Carlos Alberto Justo da Silva) e Direção de

Enfermagem (Dra. Francine Lima Gelbcke), que gentilmente abriram as portas do Hospital

para a nossa pesquisa;

Aos meus amigos aqui não citados que sempre estiveram presentes nas alegrias e dificuldades

da minha vida,

Aos colegas de turma, os que ficaram e os que continuaram;

Em Especial,

A Janete minha companheira e amiga;

Ao Pai Oxalá que conduz minha caminhada;

Aos meus Orixás, Obaluaê e Oxum por sua calma e doçura;

Aos meus irmãos (Danilo, Mauro, Mauricio, Nilo, Nilda, Linair,

Ivanir in Memorian), pela nossa união;

Ao meu Pai e Minha Mãe, os alicerces da minha vida;

A minha filha desculpe as falhas e faltas;

Ao meu marido, desculpe pela ausência;

Ao meu zelador Pai Luiz de Obaluaê pelo carinho que me acolheste;

A todos que de alguma forma contribuíram com a realização deste

sonho, Muito Obrigada!

AGRADECIMENTOS DE JANETE

Expresso meus mais sinceros agradecimentos, inicialmente,

À professora e orientadora Márcia Sueli Del Castanhel pela sensibilidade, sabedoria e

compromisso diante das dificuldades encontradas ao longo do percurso.

Aos membros da Banca Examinadora pela disposição em aceitar o convite.

À coordenadora e professora do Curso de Enfermagem, Maria Lígia dos Reis

Bellaguarda.

A todos os professores do curso de graduação de enfermagem da Univali, pelas aulas

ministradas e pelo incentivo.

À professora Tereza Cristina Gaio da Silva. Por sua coerência acadêmica que me fez

admirá-la, por ter me ouvido quando precisei. Obrigada por me apoiar.

Á professora Maria Catarina colega amiga, que me apoiou nessa aventura da busca do

conhecimento que inúmeras vezes me socorreu ajudando-me a superar obstáculos.

Aos funcionários das instituições, que eu tive a oportunidade de estagiar para me

aperfeiçoar nos meus estudos e praticas, meu muito obrigado. Em especial as funcionárias

Enfermeira Paula do HU e Rosangela do Hospital Infantil Joana de Gusmão pelas valiosas

contribuições.

A Nossa Senhora Aparecida e a Deus por ter permanecido comigo durante estes anos

principalmente nos momentos mais difíceis, onde me confortou, acalentou minha família e

fazendo com que acontecesse a coisa mais maravilhosa do mundo que foi quando salvou a

vida da minha irmã.

Ao meu amado pai, Bento Lopes filho, pelo estímulo diante das dificuldades

encontradas mantendo olhar de zelo e amor sobre mim, durante toda esta trajetória.

Á minha preciosa mãe em memória que neste momento não está aqui, mas, com

certeza onde estiver está muito orgulhosa de mim.

À companheira do meu pai Teresa que me ofereceu tanto carinho e ajuda.

Ao meu querido marido Sandro, pelo companheirismo e compreensão durante a

trajetória deste trabalho. Que sempre me apoiou para completar minha caminhada

Aos meus irmãos Jane e Jean, aos meus cunhados Airton e Giselle aos meus sobrinhos

Guilherme, Rafael e Gabriel que são minha alegria de viver, que sempre acreditaram no meu

sonho obrigado por existirem.

Não poderia esquecer de falar da minha amiga, prima, Eliete, que tanto teve a me

aturar sempre me incentivando a ir ate o fim, meu muito obrigado.

Não poderia deixar de lembrar a pessoa mais doce que eu conheci nessa vida, minha

amiga Heveline apelidada carinhosamente como (mana), pois ela passou a ser minha irmã

adotiva desde dia que a conheci. Obrigada por sempre estar do meu lado.

Dizem que os anjos nos ajudam nas horas mais difíceis de nossas vidas, isso é

verdade! Eu fui escolhida para esta constatação, quando eles colocaram em minha vida, uma

grande amiga Dona Ivani que foi muito importante por ter me aconselhado nas horas de

desânimo e me ajudado nas horas mais difíceis da minha vida ao me ajudar cuidar de minha

irmã hospitalizada.

A todos os meus colegas de classe que me incentivaram, meus mais profundos

agradecimentos. Em especial, Iracema Tatiane e Zaine.

Àqueles que nesta vida tive o prazer de conhecer, o Sandro marido de minha amiga

Iracema (que por coincidência tem o mesmo nome do meu marido). Sua filha Mariane e nossa

amada Maria, mãe da Iracema, que tanto me aturaram em suas casas vocês fazem parte da

minha família obrigada.

Agradeço em especial a uma pessoa grandiosa que tive muito orgulho de compartilhar

grandes momentos do nosso trabalho. Uma amizade que vem sendo lapidada com o tempo

uma amiga que se tornou irmã para mim e quando mais precisei me representou legalmente

em muitas situações que não pude estar, obrigada minha amiga Iracema. Expressar o meu

carinho, emoção, e sobre tudo a gratidão que tenho por você, é o melhor presente que eu

posso te oferecer obrigada por existir.

Agradeço a um grande amigo Dr. Paulo (meu amigo dicionário) por compartilhar

comigo horas de explicação e ensinamento.

Àqueles que nesta vida conheci muito obrigada!

RESUMO

PEDRA, Iracema de Souza; LOPES, Janete de Oliveira. Desvendando a situação dos direitos e deveres dos clientes e a compreensão dos enfermeiros sobre a temática. 2007. 70f.. Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação) - Curso de Graduação em Enfermagem, Universidade do Vale do Itajaí, Centro de Educação Biguaçu, Biguaçu/SC, 2007.

A questão dos direitos remonta o período após a II Guerra Mundial, quando a ONU – Organizações das Nações Unidas, propõe a criação de órgãos especiais destinados a promover a garantia de direitos essenciais aos homens, dentre estes a saúde. Em 1948, a 3ª Assembléia Geral da ONU, adotou a Declaração Universal dos Direitos do Homem, a saúde foi indiretamente reconhecida como direito. No Brasil, em 1986, na 8ª Conferência Nacional de Saúde, o SUS foi aprovado pela sociedade civil, sendo o principal subsídio para a elaboração do capítulo da saúde na Constituição Federal de 1988. A Carta dos Direitos e Deveres dos Doentes Internados publicada pelo Ministério da Saúde em 2003 reforçou as relações de confiança e de colaboração entre o cliente e os prestadores de cuidados. Esta Carta define que o cidadão internado num estabelecimento de saúde ou seguido por este no domicílio, são pessoas com direitos e deveres; o profissional de saúde deve zelar pelo respeito ao direito do homem e do cidadão reconhecido universalmente, com direito a não discriminação, respeito da pessoa, liberdade individual, privacidade e autonomia. Esta pesquisa teve como objetivo geral verificar o conhecimento dos clientes sobre seus direitos e deveres enquanto internados em uma clínica cirúrgica e a compreensão dos enfermeiros sobre os mesmos. Trata-se de uma pesquisa quanti-qualitativa, desenvolvida no Hospital Universitário, da Universidade Federal de Santa Catarina; a população do estudo caracterizou-se por vinte clientes no pós-operatório e sete enfermeiros da Clínica de Internação pesquisada. Foi aplicado um questionário semi-estruturado aos enfermeiros e clientes, mediante a assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido. O marco conceitual foi construído a partir dos conceitos da teoria de Leininger, transcultural, e de Capella e Leopardi, sócio-humanista. Quanto ao perfil do cliente identificamos que em sua maioria eram do sexo masculino (45%), acima de 45 anos (60%), procedentes de Florianópolis (35%) e 70% da Região da Grande Florianópolis, 35% dos clientes tinham menos de 03 anos de estudo, 80% eram católicos e com baixa renda familiar, 60 % ganhavam até 04 salários mínimos. Ao serem questionados se receberam orientações sobre os direitos e deveres, identificamos que 70% dos clientes referiram não ter recebido a informação durante a admissão e internação. Em relação ao perfil dos enfermeiros, identificamos que 86% eram do sexo feminino, tinham mais de 45 anos (42,8%), 80% tinham entre vinte e cinco anos ou mais de formação. Os resultados nos levaram a conhecer que os clientes entrevistados desconheciam sobre os seus direitos e deveres e que os Enfermeiros compreendiam a importância em trabalhar estas informações, valorizando o cliente como ser humano, com sua sociabilidade e subjetividade, suas crenças, cultura, para que o mesmo recupere/mantenha a sua autonomia. Concluímos que cabe também a enfermagem a busca de conhecimentos sobre os direitos e deveres dos clientes, na busca de levar um significado teórico/prático aos clientes, reorientando valores, formando consciência, mudando atitudes, com o objetivo de restabelecer essa carência em saúde. Palavras-chave: Direitos e deveres, Cultura, Crença, Ser humano.

ABSTRACT

The issue of rights goes back to a time before World War II, when the UN- United Nations, proposed the creation of especial departments to insure essential human rights, such as health. In 1948, the III General Assembly of the United Nations adopted the Universal Declaration of Human Rights. Health was then indirectly recognized as a right. In Brazil, in 1986, at the VIII National Health Conference, the SUS (Unified Health System) was approved by the civil society, and was the main aid for the Health chapter elaboration of 1988 Federal Constitution. The Patients Letter of Rights and Obligations published by the Ministry of Health in 2003 reinforced the trust and collaboration relationships between patient and care provider. This letter states that citizens admitted at a health care facility or followed by this at home, are people with rights and obligations; the health care professional must watch for the respect to human and citizen rights recognized internationally with the right to non-discrimination, individual respect, individual freedom, privacy and autonomy. The aim of this study was to verify the knowledge of patients about their rights and obligations while admitted to a medical clinic and the nurses understanding of them. This is a quantitative-qualitative study developed at the University Hospital at Santa Catarina Federal University. The study population consisted of twenty patients at post-surgery and seven nurses at the Clinic of Hospital Internment studied. A semi-structured questionnaire was applied to nurses and patients, after signing the Informed Consent (Termo de Consentimento Livre e Esclarecido). The conceptual framework was built from concepts of Leininger’s theory, transcultural, and of Capella and Leopardi’s, socio-humanist. As to patients’ profile most were males (45%), over 45 years old (60%), from Florianópolis (35%) and 70% from Continental Florianópolis, 35% had less than 3 years of education, 80% were catholic with low family income, 60% earned up to four minimum salaries. When questioned whether they had received explanation regarding their rights and obligations, 70% of the patients reported not having been given the information during admittance and hospitalization. As to nurses’ profile, 86% were females, over 45 years old (42,8%), 80% had between twenty-five years or more of education. The results showed us that the interviewed patients didn’t know their rights and obligations and that nurses understood the importance of unclosing this information, prizing a patient as a human being, with his sociability and subjectiveness, his beliefs, culture, so that he can restore/maintain his autonomy. We concluded that it is also up to the nursing the pursuit for knowledge regarding the patients’ rights and obligations, the search for a theoretical/practical meaning for patients, readjusting values, raising awareness, changing attitudes, with the purpose of restoring this deficiency in health. Key words: Rights and obligations, Culture, Religion and human being.

.

LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS

HU - Hospital Universitário

LOS - Leis Orgânicas da Saúde

OMS - Organização Mundial de Saúde

ONU - Organização das Nações Unidas

SUS - Sistema Único de Saúde

TCC - Trabalho de Conclusão de Curso

UFSC - Universidade Federal de Santa Catarina

URSS - União das Repúblicas Socialistas Soviéticas

UTI - Unidade de Tratamento Intensivo

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Distribuição dos clientes internados na Clínica Cirúrgica II - HU/UFSC, segundo

sexo, no período de 03/11/2006 a 24/03/2007, Florianópolis – SC.......................33

Figura 2 - Distribuição dos clientes internados na Clínica Cirúrgica II – HU/UFSC segundo

religião, de 03/11/2006 a 24/03/2007, Florianópolis – SC....................................35

Figura 3 - Distribuição dos clientes internados na Clínica Cirúrgica II – HU/UFSC segundo

grau de escolaridade, de 03/11/2006 a 24/03/2007, Florianópolis/SC. .................36

Figura 4 - Internações anteriores dos clientes internados na Clínica Cirúrgica II –

HU/UFSC, no período de 03/11/2006 a 24/03/2007, Florianópolis – SC. ...........40

Figura 5 - Percentual de clientes que receberam ou não orientações durante a internação na

Clínica Cirúrgica II – HU/UFSC, de 03/11/2006 a 24/03/2007, Florianópolis –

SC. .........................................................................................................................42

Figura 6 - Percentual de clientes que receberam ou não orientações sobre seus direitos e

deveres durante a internação na Clínica Cirúrgica II – HU/UFSC, de 03/11/2006

a 24/03/2007, Florianópolis – SC. .........................................................................44

Figura 7 - Distribuição dos clientes internados na Clínica Cirúrgica II – HU/UFSC

importância da informação, de 03/11/2006 a 24/03/2007, Florianópolis – SC. ....48

Figura 8 - Distribuição dos enfermeiros da Clínica Cirúrgica II – HU/UFSC em relação ao

sexo, de 03/11/2006 a 24/03/2007, Florianópolis – SC.........................................49

Figura 9 - Distribuição dos enfermeiros da Clínica Cirúrgica II – HU/UFSC em relação à

Educação Permanente, de 03/11/2006 a 24/03/2007, Florianópolis – SC.............51

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Distribuição dos clientes internados na Clínica Cirúrgica II – HU/UFSC

por idade, de 03/11/2006 a 24/03/2007, Florianópolis/SC.....................................34

Tabela 2 - Distribuição dos clientes internados na Clínica Cirúrgica II – HU/UFSC por

ocupação, de 03/11/2006 a 24/03/2007, Florianópolis – SC..................................37

Tabela 3 - Distribuição dos clientes internados na Clínica Cirúrgica II – HU/UFSC

conforme renda familiar, de 03/11/2006 a 24/03/2007, Florianópolis – SC. .........38

Tabela 4 - Distribuição dos clientes internados na Clínica Cirúrgica II – HU/UFSC segundo

município de residência, de 03/11/2006 a 24/03/2007, Florianópolis – SC...........38

Tabela 5 - Distribuição dos clientes internados na Clínica Cirúrgica II – HU/UFSC segundo

diagnóstico médico, de 03/11/2006 a 24/03/2007, Florianópolis – SC..................39

Tabela 6 - Distribuição dos clientes internados na Clínica Cirúrgica II – HU/UFSC segundo

local de internação anterior, de 03/11/2006 a 24/03/2007, Florianópolis – SC. ....41

Tabela 7 - Distribuição dos enfermeiros da Clínica Cirúrgica II – HU/UFSC por idade, de

03/11/2006 a 24/03/2007, Florianópolis – SC........................................................50

Tabela 8 - Distribuição dos enfermeiros da Clínica Cirúrgica II – HU/UFSC por tempo de

formação, de 03/11/2006 a 24/03/2007, Florianópolis – SC..................................50

Tabela 9 - Distribuição dos enfermeiros da Clínica Cirúrgica II – HU/UFSC por tempo de

serviço na Clínica, de 03/11/2006 a 24/03/2007, Florianópolis – SC. ...................51

SUMÁRIO

DEDICATÓRIA ............................................................................................................2

AGRADECIMENTOS..................................................................................................6

RESUMO........................................................................................................................8

ABSTRACT ...................................................................................................................9

LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS ................................................................10

LISTA DE FIGURAS..................................................................................................11

LISTA DE TABELAS.................................................................................................12

SUMÁRIO....................................................................................................................13

1 INTRODUÇÃO ........................................................................................................15

2 OBJETIVOS .............................................................................................................17

2.1 Objetivo geral .....................................................................................................................17

2.2 Objetivos específicos..........................................................................................................17

3 JUSTIFICATIVA .....................................................................................................18

4 REVISÃO DA LITERATURA ...............................................................................21

5 MARCO TEÓRICO.................................................................................................26

6 METODOLOGIA.....................................................................................................30

6.1 Local de estudo...................................................................................................................30

6.2 Tipo de pesquisa.................................................................................................................30

6.3 População de estudo ...........................................................................................................31

6.4 Variáveis de estudo ............................................................................................................31

6.5 Fonte dos dados ..................................................................................................................31

6.6 Categorias de análise ..........................................................................................................32

6.7 Ética ..........................................................................................................................32

7 RESULTADOS E DISCUSSÃO .............................................................................33

7.1 Caracterizando o perfil dos clientes entrevistados .............................................................33

7.2 Avaliação dos dados qualitativos dos clientes ...................................................................41

7.3 Caracterização do perfil dos enfermeiros(as) entrevistados(as).........................................49

7.4 Avaliação dos dados qualitativos dos enfermeiros.............................................................52

8 CONSIDERAÇÕES FINAIS...................................................................................56

REFERÊNCIAS ..........................................................................................................59

Apêndice A – Questionário semi-estruturado para entrevista com o cliente ...........................62

Apêndice B – Questionário semi-estruturado para entrevista com o Enfermeiro....................66

Apêndice C - Termo de consentimento livre e esclarecido para pesquisa envolvendo seres

humanos............................................................................................................68

Apêndice D - Solicitação prévia da autorização da instituição ................................................69

Apêndice E - Termo de compromisso e orientação .................................................................70

1 INTRODUÇÃO

Com o término da II guerra mundial, carente de recursos econômicos, destituída de

sua crença na forma de organização social, a sociedade sobreviveu a 1944, sentiu a

necessidade de promover um pacto, personificado na Organização das Nações Unidas (ONU).

Surgiu assim, a criação de órgãos especiais destinados a promover a garantia de alguns

direitos considerados essenciais aos homens. A saúde passou então a ser objeto da

Organização Mundial de Saúde (OMS), que a considerou o primeiro princípio básico para a

“felicidade, as relações harmoniosas e a segurança de todos os povos”. Sendo adotado como

conceito de saúde pela OMS, em 1946, “saúde é o estado de completo bem estar físico,

mental e social e não apenas a ausência de doença” (BRASIL, 2003a, p. 44).

Em 10 de dezembro de 1948, a 3ª Assembléia Geral da ONU, adotou a Declaração

Universal dos Direitos do Homem, sendo a saúde indiretamente reconhecida como direito,

decorrente a um nível de vida adequado, capaz de assegurá-la ao indivíduo e a sua família,

abrangendo a dignidade humana, inclusive os direitos econômicos, sociais, culturais, cuidados

médicos e serviços sociais indispensáveis (BRASIL, 2003a). Após este período, em 12 de

setembro de 1978, ocorreu a Conferência Internacional sobre os Cuidados Primários de

Saúde, reunida em Alma-Ata, União das Repúblicas Socialistas Soviéticas (URSS),

expressando a necessidade de ação urgente de todos os governos e do desenvolvimento

mundial para promover a saúde, formulando no parágrafo I que “saúde é um direito humano

fundamental, e que a consecução do mais alto nível possível de saúde é a mais importante

meta social mundial” (BRASIL, 2003a, p. 280).

No Brasil, as conferências nacionais de saúde são realizadas desde 1941, na 3ª

Conferência Nacional de Saúde, em 1963, foram discutidas as políticas nacionais de saúde,

sendo esta a primeira (1)ª Conferência a falar de política setorial (BRASIL, 2003a).

Na 8ª Conferência Nacional de Saúde, em 1986, o Sistema Único de Saúde (SUS) é

aprovado pela sociedade civil organizada, sendo o principal subsídio para a elaboração do

capítulo da saúde na Constituição Federal de 1988 (BRASIL, 2003a, p. 304), estabelecendo

que (Art.6) “saúde é uma política social” sendo “direito de todos e dever do Estado”

(Art.196); é “política de relevância pública” (Art. 197); parte integrante da “seguridade

social” (Art. 194); é direito universal, ou seja, de todos os brasileiros e estrangeiros que vivem

no Brasil, prevê, portanto, que o acesso seja universal, igualitário às ações e serviços de

16

saúde, em cada esfera de governo, com participação da comunidade e com prioridade para as

atividades preventivas, sem prejuízo dos serviços assistenciais.

O SUS não é um serviço ou uma instituição, mas um sistema, um conjunto de

unidades de serviços e ações que interagem para um fim comum, através das atividades de

promoção e recuperação da saúde. Ainda podemos dizer que é o conjunto de ações e serviços

prestados por alguns órgãos e instituições públicas e municipais da administração direta e

indireta e das funções mantidas pelo poder público que constitui o SUS (BRASIL, 1990a, b;

BRASIL, 2003a).

A Constituição de 1988 (BRASIL, 1988a) consagrou os direitos e deveres de todos os

cidadãos brasileiros, a saúde como direito específico está bem clara nos direitos sociais,

porém, somente se concretizará se cumprirmos os maiores e menores deveres cotidianos

exercendo e usufruindo a cidadania plena (BRASIL, 2003a).

O direito à saúde exige que cada um de nós cumpra com seus deveres, entre omitir-se

e compactuar-se existe uma terceira via, a participação como cidadão com direitos e deveres

iguais. Empiricamente, as pesquisadoras, no contexto de uma realidade hospitalar,

observaram nos seus cotidiano, que os direitos e deveres dos clientes não eram informados e

muitas vezes desrespeitados. Concordando com Soares (2000), citando que o cliente parece

desconhecer seu direito em relação às informações que deve receber durante sua internação

hospitalar, não tendo noção do seu direito de consentir ou não que sejam realizados os

procedimentos.

O enfermeiro possui um papel importante como educador orientador deste

cliente/família, explicando ao cliente, usuário do SUS, seus direitos e deveres enquanto

internado no hospital. A complexidade dos direitos do cliente internado contempla-o dentro

de uma conjuntura sócio, econômica, cultural e também aos profissionais da equipe

multidisciplinar, excepcionalmente, neste trabalho, o enfermeiro.

Este Trabalho de Conclusão de Curso (TCC) apresenta como tema, os direitos e

deveres do cliente, focalizando o conhecimento destes e a compreensão do enfermeiro sobre

esses direitos e deveres em uma Clínica Cirúrgica. Para isso criamos um instrumento de

trabalho (Apêndice A e B) que esclareça se os direitos e deveres dos clientes internados estão

sendo concretizados e garantidos na prática.

17

2 OBJETIVOS

2.1 Objetivo geral

Verificar o conhecimento dos clientes sobre seus direitos e deveres enquanto

internados em uma clínica cirúrgica e a compreensão dos enfermeiros sobre os mesmos.

2.2 Objetivos específicos

1. Identificar a percepção dos enfermeiros sobre os direitos e deveres do cliente

internado na clínica cirúrgica do Hospital Universitário;

2. Identificar o conhecimento dos clientes sobre seus direitos e deveres enquanto

internados na clínica cirúrgica do Hospital Universitário.

3. Levantar as características sociais, econômicas e culturais dos clientes internados na

unidade Cirúrgica do Hospital Universitário e dos profissionais enfermeiros.

18

3 JUSTIFICATIVA

Considerando que a saúde é um direito fundamental do cidadão e a hospitalização se

faz necessária por qualquer motivo, seja na urgência ou não, necessitando o cliente realizar

algum tipo de intervenção cirúrgica para melhorar sua condição de saúde, e que, saúde na

Constituição de 1988 (BRASIL, 1988a), Art. 196 é definida como “direito de todos e dever do

Estado que deve garanti-lo mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do

risco de doença e de outros agravos”, sendo que, nessa mesma Constituição (BRASIL, 1988a)

ocorreram mudanças no papel institucional do sistema público de saúde, criando novas

relações entre as diferentes esferas do governo, dando origem ao SUS, com princípios

fundamentais de universalidade, igualdade e integralidade.

Assegurando ainda o direito à informação sobre sua saúde, a participação popular, as

descentralizações político administrativas, estabelecendo os direitos e deveres básicos dos

cidadãos, a saúde foi regulamentada através das Leis Orgânicas da Saúde (LOS), n° 8.080 e

8.142/1990 (VERDI; BOEHS; ZAMPIERI, 2005), surgindo então como direito positivado

individual e coletivo (BRASIL, 2001).

Considerando ainda, que todo o usuário do SUS tem “o direito de ter acesso universal,

em hospitais públicos ou privados conveniados pelo SUS nas especialidades garantidas, não

poderão negar atendimento a qualquer pessoa, seja esta de qualquer lugar do país”, garantir

um acesso igualitário e gratuito (OSTEOGÊNESIS IMPERFECTA, 1998).

Assim, na busca de melhorar e proteger o cliente contra riscos e as adversidades

inerentes à própria vida, a saúde depende hoje do Direito de Saúde, um conjunto de normas

jurídicas que estabelecem direitos e obrigações em matéria de saúde, para o Estado, os

indivíduos e a coletividade, regulando, de forma ordenada, as relações entre eles, na prática

ou abstenção de atos (DIAS, 2002).

Para GAUDERER, 1998, p. (144),

[...] O cliente quando procura o sistema de saúde, deixa de ser tratado como ser humano é considerado apenas a doença a ser tratada, não possui nome nem sobrenome, não é atendido na maioria das vezes de forma digna, ele entra no hospital é medicado e não conhece a medicação administrada, é operado e não sabia o motivo, o tipo de intervenção cirúrgica a qual foi ou será submetido.

O cliente, normalmente, pode e deve decidir sobre a sua condição de saúde e qual

19

tratamento deseja optar, isso faz parte da autonomia de cada um (DIAS, 2002), salvo a

exceção de situações que o levam a maior risco de morte, a intervenção do profissional é

imperativa.

O princípio da autonomia origina a regra ou doutrina do consentimento informado,

respeitar a autonomia do cliente é dever do enfermeiro, bem como perceber que o cliente ou

seu responsável é verdadeiramente autônomo referente à informação da sua condição de

saúde (HUDAK; GALLO, 1997). Para que ocorra a informação de sua condição de saúde,

esta deve ser clara, verídica, partindo da equipe que o está assistindo, reconhecendo seus

direitos, principalmente a informação, para que ele possa participar efetivamente das decisões

tomadas em relação a sua condição de saúde (DIAS, 2002).

A Carta dos Direitos e Deveres dos Doentes Internados foi publicada pelo Ministério

da Saúde, Direção Geral da Saúde e pela Comissão de Humanização (BRASIL, 2003b), com

o objetivo de reforçar as relações de confiança e de colaboração entre o cliente e os

prestadores de cuidados.

Conforme a Carta dos Direitos do Doente Internado (BRASIL, 2003b), o cidadão

internado num estabelecimento de saúde ou seguidos por este no domicílio, são pessoas com

direitos e deveres, sendo assim o profissional deve zelar pelo respeito ao direito do ser

humano e do cidadão reconhecido universalmente, com direito a não discriminação, respeito

da pessoa, liberdade individual, privacidade e autonomia.

As instituições e os profissionais devem zelar pela boa aplicação das regras de

deontologia profissional, assegurando ao cliente a possibilidade de valer seus direitos e

afirmar a sua primazia como pessoa (BRASIL, 2003b).

A Carta dos Direitos dos Usuários da Saúde (2006a) foi elaborada para que possamos

conhecer alguns de seus direitos na hora de procurar atendimento de saúde, como por

exemplo:

� Direito de ser atendido com ordem e organização;

� A receber informações claras sobre o seu estado de saúde, bem como seus

familiares;

� Direito a receber anestesia e remédios para aliviar a dor e sofrimento quando for

preciso;

� Quem está cuidando de você deve respeitar seu corpo, sua intimidade, cultura,

religião, seus segredos, suas emoções e sua segurança;

� O cliente internado tem o direito de ser tratado no respeito pela dignidade humana;

20

� O cliente internado tem direito a dar ou recusar o seu consentimento, antes de

qualquer ato clínico ou participação em investigação ou ensino;

� O cliente tem direito a ser informado acerca dos serviços de saúde existentes, suas

competências e níveis de cuidados.

Ao obtermos conhecimentos sobre esses direitos, e a partir de vivências profissionais,

campos de estágios, deparamos diariamente com situações de desconhecimento ao que se

referia o direito e dever dos clientes/usuários, tanto pelos profissionais como para os clientes.

Portanto, elaboramos esse TCC, com o objetivo de analisarmos a compreensão dos

enfermeiros/clientes sobre os direitos e deveres, tratando-se de um leque muito extenso,

resolvemos direcionar a nossa pesquisa para os enfermeiros gerentes e assistenciais e clientes

que estavam internados em uma unidade de clinica cirúrgica, levando-nos a questão

norteadora: Qual a compreensão do profissional Enfermeiro e o conhecimento do cliente

sobre os seus direitos e deveres enquanto internado em uma clínica cirúrgica?

21

4 REVISÃO DA LITERATURA

Os direitos humanos são um conjunto de condições e possibilidades que associa as

características naturais dos seres humanos, a capacidade natural de cada pessoa e os meios de

que ela pode valer-se como resultado da organização social (DALLARI, 1998).

Correspondem ainda para o autor, as necessidades essenciais da pessoa humana,

necessidades que são iguais para todos os seres humanos e que devem ser atendidas para que

se possa viver com dignidade assegurada para todos. A vida é um direito humano

fundamental, porque sem ela a pessoa não existe, sem as necessidades fundamentais como

alimentação, saúde, moradia, educação.

Todas as pessoas nascem essencialmente iguais com direitos iguais, ao mesmo tempo

nascem livres, e essa liberdade está dentro dela em sua consciência e inteligência, por isso,

gozar de um direito é uma faculdade da pessoa humana, o respeito e a dignidade devem existir

em todos os lugares e de maneira igual para todos.

Considerando que a saúde é um direito fundamental do ser humano reconhecido na 3ª

Assembléia Geral da ONU em 1948, onde foi adotado a Declaração Universal dos Direitos

Humanos, seguidamente, anos após pela Conferência Internacional de Saúde em Alma-Ata na

URSS formulou-se no parágrafo I que “saúde é um direito humano fundamental, e que a

consecução do mais alto nível possível de saúde é a mais importante meta social mundial”

(BRASIL, 2003a).

No Brasil, a Constituição de 1988 consagrou os direitos e deveres de todos os cidadãos

brasileiros, a saúde como direito específico está bem clara nos direitos sociais, a noção de

direito à saúde não se esgota no direito à assistência, à prestação de serviços ou ações, mas

deve ser vislumbrada como a aplicação da garantia dos direitos fundamentais do homem nas

instituições de saúde (BRASIL, 1988a).

Para Nader (apud VELOSO; SPINDOLA, 2005), direito é um conjunto de normas de

conduta social imposto coercitivamente pelo estado, para realização da segurança segundo

critérios de justiça, porém não se deve esquecer que abordar direitos implica citar deveres,

uma vez que direitos e deveres devem ser visualizados como faces de uma mesma moeda.

Na 8ª Conferência Nacional de Saúde, em 1986, foi criado o SUS, com princípios

fundamentais de Universalidade, Igualdade, e Integralidade, assegurando o direito à

informação sobre saúde, estabelecendo os direitos e deveres básicos dos cidadãos, sendo

regulamentado pela Lei n° 8.080 de 19 de setembro de 1990 que “dispões sobre as condições

22

para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos

serviços correspondentes e dá outras providências”; e a Lei nº 8.142 de 28 de dezembro de

1990 “dispões sobre a participação da comunidade na gestão do SUS e sobre as transferências

intergovernamentais de recursos financeiros na área da saúde e dá outras providências”

(BRASIL, 2005a).

Na busca de melhorar e proteger o cliente contra riscos e as adversidades inerentes à

própria vida, a saúde depende hoje do Direito de Saúde, um conjunto de normas jurídicas que

estabelecem direitos e obrigações em matéria de saúde, para os Estados, indivíduos e a

coletividade regulando de forma ordenada às relações entre eles (DIAS, 2002).

Para a enfermagem, falar em direitos significa falar em ética, os princípios éticos que

se aplicam na enfermagem abrangem a autonomia, beneficência, fidelidade, justiça, não-

maleficência, paternalismo, respeito pelas pessoas, veracidade dentre outros (BRUNNER et

al, 2002).

A Enfermagem define seus padrões éticos mediante o código de ética do exercício

profissional que apresenta os valores, normas e metas, assegurando a qualidade no

atendimento e os direitos e deveres dos clientes que procuram a esses profissionais.

O Código de Ética dos profissionais de enfermagem leva em consideração

prioritariamente à necessidade e o direito da assistência de enfermagem à população, os

interesses do profissional e de sua organização. Está centrado na clientela e pressupõe que os

agentes de trabalhos da enfermagem estejam aliados aos usuários na luta por uma assistência

de qualidade sem risco e acessível a toda a população.

O presente Código teve como referência os postulados da Declaração Universal dos

Direitos do Homem, promulgada pela assembléia geral das Nações Unidas (1948) e adotada

pela Convenção de Genebra da Cruz Vermelha (1949), contidos no Código de Ética do

Conselho Internacional de Enfermeiros (1953) e no Código de Ética da Associação Brasileira

de Enfermagem (1975), teve como referência ainda de deontologia de enfermagem do

Conselho Federal de Enfermagem (1976) e as normas internacionais e nacionais sobre

pesquisa em seres humanos Declaração de Helsinque, (1964), revista em Tóquio, (1975) e

Resolução nº 01 do Conselho Nacional de Saúde, MS, 1988. (COREN, 2000).

Segue os principais capítulos e artigos do código de ética profissional que reúne

normas e princípios, direitos e deveres pertinentes à conduta ética do profissional que deverá

ser assumido por todos:

Art. 16 - Assegurar ao cliente uma assistência de Enfermagem livre de danos

23

decorrentes de imperícia, negligência ou imprudência.

Art. 18 - Manter-se atualizado ampliando seus conhecimentos técnicos, científicos e

culturais, em benefício da clientela, coletividade e do desenvolvimento da profissão.

Art. 19 - Promover e/ou facilitar o aperfeiçoamento técnico, científico e cultural do

pessoal sob sua orientação e supervisão.

Art. 20 - Responsabilizar-se por falta cometida em suas atividades profissionais,

independente de ter sido praticada individualmente ou em equipe.

Art. 21 - Cumprir e fazer cumprir os preceitos éticos e legais da profissão.

Art. 22 - Exercer a enfermagem com justiça, competência, responsabilidade e

honestidade.

Art. 23 - Prestar assistência de Enfermagem à clientela, sem discriminação de

qualquer natureza.

Art. 25 - Garantir a continuidade da assistência de Enfermagem.

Art. 26 - Prestar adequadas informações ao cliente e família a respeito da assistência

de Enfermagem, possíveis benefícios, riscos e conseqüências que possam ocorrer.

Art. 27 - Respeitar e reconhecer o direito do cliente de decidir sobre sua pessoa, seu

tratamento e seu bem-estar.

Art. 28 - Respeitar o natural pudor, a privacidade e a intimidade do cliente.

Art. 29 - Manter segredo sobre fato sigiloso de que tenha conhecimento em razão de

sua atividade profissional, exceto nos casos previstos em Lei.

Art. 30 - Colaborar com a equipe de saúde no esclarecimento do cliente e família

sobre o seu estado de saúde e tratamento, possíveis benefícios, riscos e conseqüências que

possam ocorrer.

Art. 31 - Colaborar com a equipe de saúde na orientação do cliente ou responsável,

sobre os riscos dos exames ou de outros procedimentos aos quais se submeterá.

Art. 35 - Solicitar consentimento do cliente ou do seu representante legal, de

preferência por escrito, para realizar ou participar de pesquisa ou atividade de ensino em

Enfermagem, mediante apresentação da informação completa dos objetivos, riscos e

benefícios, da garantia do anonimato e sigilo, do respeito à privacidade e intimidade e a sua

liberdade de participar ou declinar de sua participação no momento que desejar.

Art. 36 - Interromper a pesquisa na presença de qualquer perigo à vida e à integridade

da pessoa humana.

Art. 38 - Tratar os colegas e outros profissionais com respeito e consideração.

24

Baseados a partir da Carta dos Direitos do Doente Internado compreendemos que

todos os clientes devem ter garantido os seguintes direitos:

� Direito a ser tratado no respeito pela dignidade humana;

O cliente tem o direito a ser respeitado na sua dignidade, de ser informado sobre o

nome e a profissão de toda a equipe de saúde, não é admissível que o cliente fique por mais de

vinte quatro horas em uma maca durante a internação, a privacidade e a intimidade do doente

devem ser sempre preservadas (BRASIL, 2003b).

A invasão do espaço pessoal de alguém pode causar desconforto e ansiedade, é normal

a defesa contra ameaça a fim de manter o controle do espaço. Em um ambiente hospitalar o

espaço é bastante limitado e freqüentemente invadido pela equipe de enfermagem, o

enfermeiro pode proporcionar aos clientes controle sobre seu espaço pessoal, criando um

ambiente de maior privacidade (HUDAK; GALLO, 1997).

� O cliente internado tem direito a ser tratado com respeito,

independentemente das suas convicções culturais, filosóficas e religiosas;

As convicções culturais, filosóficas e religiosas do cliente internado, bem como a sua

orientação sexual, deverão ser respeitadas pelo estabelecimento de saúde e pelos respectivos

profissionais, cada pessoa é um ser único e singular, protagonista de uma história, entidades

culturais e espirituais, que para muitos se define religiosamente, devendo ter sempre que

solicitar, assistência religiosa. (BRASIL, 2003b).

� O cliente internado tem direito a ser informado acerca dos serviços de saúde

existentes, suas competências e níveis de cuidados;

Deverá ser entregue ao cliente na admissão, ou antes, da mesma um manual de

acolhimento, onde deverá constar horário das rotinas do hospital (visita, alimentação,

telefones), deverão ser preparadas formas alternativas para clientes com necessidades

especiais (BRASIL, 2003b).

� O cliente internado tem o direito de ser informado sobre a sua situação de

saúde;

O cliente deve ser informado sobre o seu diagnóstico, prognóstico, tratamento a

efetuar, riscos, e eventuais complicações, bem como tratamento alternativo, as informações

deverão ser dadas da maneira mais adequada às características do cliente e num contexto de

empatia, confidencialidade e privacidade atendendo a que esta informação determina muitas

vezes o futuro do cliente/família, devendo ser reservado períodos de tempo para que os

25

familiares possam dialogar com os médicos e os enfermeiros responsáveis (BRASIL, 2003b).

� O cliente tem o direito de recusar ou dar o seu consentimento, antes de

qualquer ato clínico ou participação em investigação ou ensino;

Para que o consentimento seja verdadeiramente livre e esclarecido a informação

deverá ser objetiva e clara, transmitida num ambiente calmo e com privacidade, numa

linguagem acessível levando em conta a personalidade, o grau de instrução e as condições

clínicas, psíquicas do cliente (BRASIL, 2003b).

� O cliente internado tem direito a visitas e acompanhantes;

O cliente tem direito a acompanhantes, se desejar, tanto nas consultas, como nas

internações independentes de idade (SANTA CATARINA, 2005) e disciplinadas em horários

compatíveis, a visitas de amigos e parentes devem ser incentivadas (BRASIL, 2003b).

� O cliente tem o direito à liberdade individual;

O cliente tem o direito de deixar o hospital, salvo exceções previstas na lei, depois de

ter sido informado dos riscos, assinando assim alta a pedido, trata-se da autonomia do cliente,

a capacidade do ser humano de decidir o que é bem, o que é seu bem-estar de acordo com

valores, expectativas, necessidades, prioridades e crenças próprias. O princípio da autonomia

origina a regra ou doutrina do consentimento informado, respeitar a autonomia do cliente é

dever do enfermeiro bem como perceber que o cliente ou seu responsável é verdadeiramente

autônomo (HUDAK; GALLO, 1997).

Como foi descrito anteriormente, não se pode falar de direitos sem falar de deveres, os

clientes também possuem deveres, são alguns deles:

� Fornecer informações confiáveis à equipe, a fim de proporcionar uma

avaliação adequada de seu estado de saúde;

� Cumprir os regulamentos do hospital como rotinas, visitas;

� Respeitar e ter consideração com os demais clientes, não infringindo a

liberdade do próximo;

� Ao Negar seguir o tratamento, o cliente é responsável pelas suas ações caso

recuse o tratamento ou não siga as instruções recebidas dos profissionais

responsáveis pela sua recuperação (BRASIL, 2003b).

26

5 MARCO TEÓRICO

Neste TCC optamos por citar três teóricas, sendo Madeleine Leininger com sua teoria

transcultural, pois, abordaremos as características socioeconômicas e culturais dos clientes

internados. E ainda as Teóricas Beatriz Beduschi Capella e Maria Tereza Leopardi, com a

Teoria Sócio-humanista, onde abordaremos o ser humano enquanto cliente e o profissional

enquanto transmissor de conhecimento.

Madeleine Leininger, Enfermeira Bacharel em ciências, Doutora em antropologia, em

sua história profissional foi trabalhando como orientadora de crianças e pais, onde percebeu

que adultos e crianças possuem características comportamentais diferentes com base na

cultura de cada um, e que a enfermagem não possuía conhecimentos suficientes a respeito

dessas culturas, logo, focalizou seu estudo nas crenças, valores e práticas de cuidados de

enfermagem.

A teoria transcultural de Leininger baseia-se na crença que os povos de cada cultura

são capazes de conhecer e defenir as maneiras que eles percebem o cuidado de enfermagem,

sendo que esse cuidado sempre foi essencial à sobrevivência e desenvolvimento humano,

ajudando a reduzir estresses e conflitos, questiona-se de como seria o mundo sem os serviços

de cuidar?

Baseado na Teoria Transcultural de Leininger (apud LEOPARDI, 1999, p. 95),

definimos os seguintes conceitos:

O Cuidado é uma necessidade humana essencial para o total desenvolvimento e

manutenção da saúde e sobrevivência dos seres humanos em todas as culturas do mundo, é

essencial para o bem estar, a saúde, a cura, o crescimento, a sobrevivência e o enfretamento

das dificuldades ou da morte, para Leininger não existe cura sem cuidado.

A Enfermagem é uma profissão científica e humanística, apreendida e focalizada no

fenômeno do cuidado humano em atividades que propiciem assistência, suporte, facilitação e

capacitação a indivíduos ou grupos para manter ou reaver o seu bem estar, de uma forma

culturalmente significativa e satisfatória, ou para ajudá-los a enfrentar as dificuldades ou a

morte, e seu maior propósito é servir ao ser humano. A enfermagem é uma profissão que

envolve cuidado cultural coerente uma vez que os enfermeiros oferecem cuidados a povos de

várias culturas diferentes (LEINIGER apud GEORGE, 1993).

A Cultura para Leininger (apud GEORGE, 1993), por sua vez, abrange valores,

27

crenças, normas e práticas de vida, aprendidas, compartilhada e transmitida em uns grupos

específicos, que direciona seu pensamento, decisões e ações em formas padronizadas,

transmitidas subjetivamente e objetivamente, para apoiar, facilitar e capacitar indivíduo ou

grupo a manter seu bem estar, melhorar a qualidade de vida, enfrentar a doença, incapacidade

ou a morte. O ser humano tem a capacidade de prestar cuidado, em vários ambientes e de

várias maneiras.

A Saúde é “direito de todos e dever do Estado que deve garanti-lo mediante políticas

sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos” (BRASIL,

1988a). O direito a saúde é um direito social, deve garantir acesso aos serviços de saúde bem

como informações sobre como cuidar de sua saúde.

Para Leininger (apud GEORGE, 1993), saúde é um “estado de bem-estar” que está

culturalmente definido de maneira satisfatória, pois todas as culturas possuem práticas de

cuidado de saúde profissional, onde aborda o ensino, o aprendizado, transmitido e relacionado

com o conhecimento sobre saúde, doença em uma instituição onde o cliente é atendido por

uma equipe multidisciplinar e o cuidado popular, conhecimentos culturais aprendidos e

transmitidos para proporcionar ações de assistência, suporte, capacitação, com a finalidade de

melhorar as atuais incapacidades.

Baseado nos pressupostos de Leininger e na teoria do cuidado transcultural, os direitos

e deveres dos clientes devem ser informados e esclarecidos no momento da internação de

forma clara e objetiva, para que o cliente e seus familiares possam reivindicar um atendimento

digno, respeitar sua cultura, crença e vontade no momento em que os clientes estão sensíveis e

vulneráveis ao tratamento.

Beatriz Beduschi Capella, Enfermeira, Doutora, docente do Departamento de

Enfermagem da UFSC, ex-Diretora de Enfermagem do HU onde desenvolveu seu projeto de

administração a fim de consolidar a filosofia sócio-humanista, em relação aos profissionais de

enfermagem quanto aos clientes que demandam a instituição, com os projetos “Vivendo e

trabalhando melhor” e “Cuidando de quem cuida”.

Maria Tereza Leopardi, Enfermeira mestre em Saúde do Adulto, construiu sua tese de

Doutorado fundada em Wanda Horta, participou da criação do Curso de Doutorado em

Filosofia de Enfermagem na UFSC, passando em seguida à Coordenação do Programa de

Pós-Graduação.

Seus pressupostos básicos abrangem dois aspectos fundamentais – a valorização do

sujeito, sendo esse sujeito o ser humano inteiro, global, na sua sociabilidade e subjetividade,

28

inclui-se o sujeito portador de carência de saúde e o sujeito trabalhador que interfere

diretamente no processo saúde doença. – A valorização do trabalho que incluem a

competência profissional, através da ampliação de conhecimentos, sendo assim

estabeleceram-se os seguintes conceitos:

O Ser Humano é um ser natural, que se submete às leis para sobreviver, é parte da

natureza, mas não se confunde com ela, pois a usa transformando-a conscientemente, segundo

suas necessidades, se faz humano e constrói sua própria história, pois é um ser biológico

constituído anatomicamente de várias estruturas como rins, coração, cérebro, e também

constituído de uma forma psicológica que denominamos consciência, manifestada por

sentimentos, aprendizado, aptidão, tornando-o um ser social e cultural com singularidade,

particularidade, individualidade (CAPELLA; LEOPARDI, 1999).

Instituição de Saúde é um espaço social formal, para produção de um trabalho

dirigido a outro ser humano com carência de saúde, onde ele é visto com três finalidades

(CAPELLA; LEOPARDI, 1999).

� Finalidade formal é objetiva, através de discursos científicos, legais e morais, o

cliente é atendido entregando-se passivamente aos cuidados que alguém determina

que seria melhor para ele, e está representada pelo pensamento dominante no

interior das instituições de saúde, onde tudo quanto seja possível ser questionado

deve ser excluído;

� Finalidade informal é subjetiva, encontrada em cada cliente, em sua

singularidade, em sua forma de expor o que deseja, particularizando a vontade do

cliente;

� Finalidade real onde o profissional “imagina” conhecer as necessidades do

cliente, porém trabalha apenas as necessidades gerais, que não particularizam os

homens sob seus cuidados, suas necessidades podem ser satisfeitas, porém tudo se

passa como um processo casual, o cliente é enquadrado na rotina, uma organização

previamente estabelecida ficando indiferenciado, como se fosse um simples objeto

manipulável.

Refletindo sobre a questão, entendemos que o cliente possui direitos e deveres que a

eles devem ser informados, segundo as autoras:

[...] constitui-se de atendimento ao sujeito de si mesmo, de atenção ao seu direito à privacidade, respeito às suas crenças bem como, o acesso ou sigilo das informações que dizem respeito ao cliente portador de carência de saúde, é um direito inquestionável cabendo essa responsabilidade à equipe de saúde (CAPELLA; LEOPARDI, 1999).

29

Baseado nesta teoria cabe à enfermagem a busca de conhecimentos levar um

significado teórico/prático a esses clientes, reorientando valores, formação de consciência e

mudanças de atitudes, com o objetivo de restabelecer essa carência de saúde.

Compreendemos que o ser enfermeiro enquanto um profissional científico e

humanístico depara-se com situações onde devam esclarecer e dispor esses direitos e deveres

dos clientes perante a equipe multidisciplinar e a própria instituição, garantindo acesso à

informação que permita optar a sua vontade, respeitando o direito do cliente decidir sobre seu

tratamento e bem-estar.

30

6 METODOLOGIA

6.1 Local de estudo

Hospitais de ensino e pesquisa são instituições públicas ou privadas que integram a

rede própria contratada ou conveniadas do SUS (Sistema Único de Saúde), certificadas pelo

Ministério da Saúde e da Educação como instituições de atenção à saúde. Participam da

formação de estudantes de graduação e pós-graduação, bem como contribuem para pesquisa,

desenvolvimento científico e avaliação tecnológica, constituem importantes espaços de

referências da atenção à saúde para a alta complexidade, para a formação de profissionais de

saúde e para o desenvolvimento tecnológico e científico da saúde (BRASIL, 2005a).

O Hospital Universitário (HU) é um local de ensino e pesquisa, bem como local de

cura e tratamento, o HU foi fundado em maio de 1980, denominado Hospital Universitário

Professor Polydoro Ernani de São Thiago, após intensa luta reivindicatória de alunos,

professores e comunidade junto às autoridades federais.

Situado no bairro da Trindade oferece à população tratamento exclusivo pelo SUS,

com Clínica Médica, Pediatria, e seus respectivos ambulatórios, Centro Cirúrgico, Clínicas

Cirúrgicas, Unidade de Tratamento Intensivo (UTI). Em 1996 inaugurou a Maternidade

juntamente com o Centro obstétrico, Alojamento Conjunto, Neonatologia, sendo reconhecida

atualmente como Excelência em assistência Obstétrica.

O HU apresenta ainda outras características como uma Emergência de Adulto,

Emergência Pediátrica, Serviço Toxicológico (único no Estado) entre outros serviços como

laboratórios didáticos, salas de aula, anfiteatros, estágios curriculares e extracurriculares em

todas as áreas da saúde.

A pesquisa foi desenvolvida na Unidade de Clinica Cirúrgica II com 30 leitos

masculinos e femininos, com as seguintes especialidades: Urologia, Proctologia, Ortopedia,

Otorrinologia, Cirurgia Plástica, Cirurgia Vascular e algumas vezes Cirurgia Geral, no

período que compreende de 03/11/06 à 24/03/07.

6.2 Tipo de pesquisa

Este estudo foi do tipo quanti-qualitativo.

31

6.3 População de estudo

A proposta inicial foi entrevistar os oito profissionais enfermeiros da Clínica de

Internação Cirúrgica II do HU - Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), porém,

somente sete enfermeiros aceitaram participar da pesquisa.

Quanto aos clientes, foram entrevistados um total de 20 clientes internados no pós-

operatório, de escolha aleatória no período de 03/11/06 a 24/03/07.

A escolha dos codinomes para os enfermeiros baseou-se na proposta das

pesquisadoras em demonstrarem que enquanto enfermeiros temos o dever de: Orientar,

Educar, Proteger, Contribuir, Promover, ter Compromisso, Competência.

Baseadas na mesma proposta, para os clientes escolhemos que todos temos o direito a

(ao): Dignidade, Beneficio, Assistência, Respeito, Segurança, Consentimento,

Continuidade, Sigilo, Saúde, Informação, Cuidados, Assistência, Responsabilidade,

Conforto, Dignidade, Decisão, Liberdade, Autonomia, Humanização, Cidadania.

6.4 Variáveis de estudo

Utilizamos as variáveis que identificaram o perfil sócio-cultural dos clientes, dentre

estas: sexo, idade, procedência, religião, grau de escolaridade, profissão/ocupação, renda

familiar.

E as Variáveis para o Enfermeiro: Idade, tempo de formação, tempo de serviço,

6.5 Fonte dos dados

Para identificarmos os conhecimentos dos enfermeiros sobre a temática, utilizamos a

técnica de entrevista onde, aplicamos um questionário semi-estruturado com perguntas abertas

e objetivas (Apêndice A e B). Estes questionários foram aplicados sempre com o

consentimento livre e esclarecido dos entrevistados (Apêndice C), garantindo o sigilo das

informações prestadas, considerando os critérios da Resolução 196/96, no que diz respeito às

pesquisas que envolvem os seres humanos.

Os dados coletados serão armazenados com os pesquisadores por um período de cinco

anos, garantindo o sigilo absoluto.

32

6.6 Análise dos dados coletados:

As variáveis descritivas foram analisadas com suporte do programa EPIINFO®, versão

3.32. O EPIINFO® é um Software para uso por profissionais de saúde pública que

administram investigações de epidemias, gerenciam bancos de dados de vigilância

epidemiológica e outras tarefas, incluindo bancos de dados gerais e análises estatísticas. Com

o EPIINFO® e um computador, médicos, epidemiologistas, profissionais em saúde pública,

ciências sociais e outros, podem desenvolver rapidamente um questionário ou formulário,

padronizar o processo de entrada de dados, alimentar o banco e analisar dados.

As avaliações das respostas subjetivas foram realizadas baseadas nos conceitos e

pressupostos das teorias de Madeleine Leininger, Beatriz Capella, Tereza Leopardi, e baseado

na Carta dos Direitos dos Clientes Internados e na Constituição de 1988 (BRASIL, 1988a).

6.7 Ética

Enviamos um ofício à Instituição de Saúde expondo os objetivos da pesquisa e

solicitamos autorização para realizar a coleta dos dados (Apêndice D). Seguimos as

orientações que dispõe a Resolução No 196/96, sobre pesquisa envolvendo seres humanos

(BRASIL, 1996), entrevistando tanto os profissionais enfermeiros quanto os clientes somente

com o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido assinado (Apêndice C), mantendo o

anonimato da população alvo com os codinomes identificados no item 6.3.

33

7 RESULTADOS E DISCUSSÃO

7.1 Caracterizando o perfil dos clientes entrevistados

Nesta pesquisa foram entrevistados 20 clientes internados entre o período 03/11/2006

a 24/03/2007, na Clínica de Internação Cirúrgica II, do Hospital Universitário da

Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Descreveremos a seguir as principais

características destes.

Quanto à variável sexo, identificamos que 55% dos clientes internados na Clínica

Cirúrgica II foram do sexo masculino e 45% feminino (Figura 1).

45%

55%

Feminino

Masculino

Figura 1 - Distribuição dos clientes internados na Clínica de Internação Cirúrgica II -

HU/UFSC, segundo sexo, no período de 03/11/2006 a 24/03/2007, Florianópolis – SC.

Em relação à idade dos clientes pesquisados, identificamos que em sua maioria,

tinham mais de 45 anos, correspondendo a 60%, seguidos daqueles na faixa etária entre 21 a

30 anos e de 31 a 45 anos (15%), conforme tabela 1.

A faixa etária mais freqüente foi acima de 45 anos, pois as doenças que acometeram

estes clientes são mais comuns nesta idade, segundo o Ministério da Saúde (BRASIL, 2005b)

as doenças crônicas como as cardiopatias são responsáveis por 31% dos óbitos, seguidas das

neoplasias com cerca de 15% no ano de 2003. As doenças crônicas são passíveis de

34

prevenção, elas acarretam um alto custo efetivo no setor de saúde com internações e

reabilitações, portanto o Ministério da Saúde coloca como prioridade na agenda do SUS a

implementação de uma política para sua prevenção e promoção da saúde (BRASIL, 2005b).

Pesquisas do Ministério da Saúde em 2003 mostram que a percepção de doença

crônica varia com a renda, sendo maior entre os que ganham menos, observa-se ainda, que

essa percepção é maior à medida que aumenta a idade (BRASIL, 2006c).

Tabela 1 - Distribuição dos clientes internados na Clínica Cirúrgica II – HU/UFSC por idade, de 03/11/2006 a 24/03/2007, Florianópolis/SC.

Idade Freqüência Porcentagem

< 20 2 10%

21 a 30 3 15%

31 a 45 3 15%

46 a 50 4 20%

51 a 65 4 20%

66 a 77 4 20%

Total 20 100%

Dos clientes pesquisados, identificamos que 80% eram católicos, seguidos dos

espíritas com 15% e 5% evangélicos (Figura 2).

Para Leininger (apud LEOPARDI, 1999), a cultura e as crenças de cada povo são

essenciais ao desenvolvimento humano, ajudam a reduzir o estress e conflitos, abrangem

valores, normas e práticas de vida, aprendidas e compartilhadas, onde direcionam decisões,

ações, para apoiar, facilitar, capacitar o indivíduo ou grupo a manter seu bem estar, melhorar a

qualidade de vida, enfrentando a doença, incapacidade ou a morte. Ribeiro (2004, p. 36) cita

que “a percepção do indivíduo, com relação à sua cirurgia, suas representações sobre a sua

doença, bem como do modo de adoecer, são diferenciadas pelo meio em que vive, sua

condição material, da religião [...]”.

Toda pessoa tem uma crença e um sistema de valores único, foi modelado no mínimo

parcialmente, pelo seu ambiente cultural. Essas crenças e sistemas de valores são muito

importantes e orienta o pensamento, decisões e ações da pessoa. Eles fornecem direção para a

35

interpretação e resposta à doença e atenção à saúde (BRUNNER et al, 2002).

Para Capella e Leopardi (1999), quando o indivíduo procura o hospital, muitas vezes

já buscou anteriormente a cura em outras formas de assistência. Entender e aceitar este fato

como fazendo parte do processo de vida desses indivíduos, faz com que a medida em que nos

aproximamos deles, mais se torna real a nossa assistência e mais verdadeira é nossa relação

com eles. Segundo as autoras, é praticamente impossível isolar crenças culturais e

comportamentos específicos de um determinado contexto social e econômico. As crenças e

práticas relacionadas às necessidades de saúde são características fundamentais de uma

cultura.

Entendemos que o enfermeiro (a) deve ter este conhecimento ao identificar a história

de saúde do cliente, pois, suas crenças enquanto religiões devem ser respeitadas ao prestar o

cuidado, além de que o cliente que tem fé e acredita em uma religião tem uma melhor

recuperação. Enquanto enfermeiros temos que respeitar os direitos dos clientes em

conformidade as sua crenças e valores, indo ao encontro do que determina a lei do exercício

profissional no artigo 23, capítulo IV, do deveres - “Prestar assistência de enfermagem à

clientela, sem discriminação de qualquer natureza” (COREN, 2003).

80%

15%5%

Católica

Espírita

Evangélica

Figura 2 - Distribuição dos clientes internados na Clínica Cirúrgica II – HU/UFSC

segundo religião, de 03/11/2006 a 24/03/2007, Florianópolis – SC.

Quanto ao grau de escolaridade identificamos que 5% dos clientes tinham nenhum ano

de escolaridade, ou seja, eram analfabetos, observamos ainda que, 30% tinham menos de 01 a

03 anos de escolaridade, ou seja, 35% dos clientes tinham menos de 03 anos de escolaridade,

36

evidenciando um percentual elevado de clientes com uma limitada permanência na escola, a

variável escolaridade é um indicador de condição sócio-econômica mais sensível após a renda

familiar (MELLO JORGE et al apud DEL CASTANHEL, 2003). Sabemos que o Hospital

Universitário é exclusivamente SUS e que, em sua maioria, os clientes podem apresentar uma

menor condição sócio-econômica.

Entre os que tinham de 08 a 11 anos de estudo representaram 30% de nossa amostra,

indicando que possuíam o ensino médio completo e 10% tinham mais de 12 anos de estudo

(Figura 3).

25%

30%

5%30%10%

1 - 3A

4 - 7A

8 - 11A

12A e +

Nenhuma

Figura 3 - Distribuição dos clientes internados na Clínica Cirúrgica II – HU/UFSC

segundo grau de escolaridade, de 03/11/2006 a 24/03/2007, Florianópolis/SC.

Em relação à ocupação dos clientes pesquisados, encontramos que houve uma mesma

proporção para as seguintes categorias: agricultor, aposentado, auxiliar administrativo, do lar

e empregada doméstica, representando cada um, 10% do total da amostra (Tabela 2). As

demais categorias apresentaram a mesma proporção de 5%.

Observamos que algumas categorias, como agricultor, pescador, do lar, empregada

doméstica são ocupações que não requerem um nível de escolaridade maior vindo ao encontro

dos dados analisados quanto a anos de escolaridade, onde 35% de nossa amostra têm menos

de 03 anos de estudo.

37

Tabela 2 - Distribuição dos clientes internados na Clínica Cirúrgica II – HU/UFSC por ocupação, de 03/11/2006 a 24/03/2007, Florianópolis – SC.

Ocupação Freqüência Porcentagem

Agricultor 2 10,0%

Aposentado 2 10,0%

Auxiliar Administrativo 2 10,0%

Auxiliar de Enfermagem 1 5,0%

Auxiliar de Serviços Gerais 1 5,0%

Do lar 2 10,0%

Empregada Doméstica 2 10,0%

Enfermeira 1 5,0%

Estudante 1 5,0%

Microempresário 1 5,0%

Montador 1 5,0%

Pescador 1 5,0%

Secretária 1 5,0%

Sistema Segurança 1 5,0%

Técnico de Enfermagem 1 5,0%

Total 20 100,0%

A maioria dos entrevistados recebia 04 salários mínimos, correspondendo a 30%, e

10% um salário mínimo, chama atenção que 60% dos clientes recebiam até 04 salários

mínimos (Tabela 3), indicando que os mesmos vivem em condições sócio-econômicas menos

favorecidas. Este fato pode estar relacionado com a questão já citada, de que o Hospital

Universitário é exclusivamente SUS, e sabemos que a população que freqüenta o SUS

apresenta menor condição social.

Para o Ministério da Saúde (BRASIL, 2006), existe uma forte desigualdade regional,

intra-regionais e locais, reflete não apenas uma inadequada disponibilidade de equipamentos e

profissionais, mas também uma desigualdade de renda e demais iniqüidade social.

38

Tabela 3 - Distribuição dos clientes internados na Clínica Cirúrgica II – HU/UFSC conforme renda familiar, de 03/11/2006 a 24/03/2007, Florianópolis – SC.

Número de Salários Mínimos Freqüência Porcentagem

1 2 10,0%

2 3 15,0%

3 1 5,0%

4 6 30,0%

5 3 15,0%

6 2 10,0%

7 1 5,0%

8 2 10,0%

Total 20 100,0%

Quanto ao município de procedência identificamos que 70% dos clientes eram

procedentes da Grande Florianópolis (Tabela 4), fato que se explica porque o HU é um dos

Hospitais de referência para esta Regional de Saúde. O HU é também referência de atenção à

saúde para alta complexidade, justificando a procedência de outros Municípios do Estado de

Santa Catarina.

Tabela 4 - Distribuição dos clientes internados na Clínica Cirúrgica II – HU/UFSC segundo município de residência, de 03/11/2006 a 24/03/2007, Florianópolis – SC.

Município Freqüência Porcentagem

Florianópolis 7 35,0%

São José 3 15,0%

Biguaçu 2 10,0%

Palhoça 2 10,0%

Campus Novos 1 5,0%

Imbituba 1 5,0%

Lages 1 5,0%

Laguna 1 5,0%

Rio do Sul 1 5,0%

Tijucas 1 5,0%

Total 20 100,0%

39

Em relação ao diagnóstico médico dos clientes pesquisados, encontramos que a

maioria apresentava Tumor de Intestino correspondendo a 20%, seguido de Litíase Renal com

10% do total da amostra (Tabela 5).

Considerando que a Clínica Cirúrgica II é referência para internação das seguintes

especialidades: Urologia, Proctologia, Cirurgia Plástica, Cirurgia Vascular, Otorrinocirurgia e

Ortopedia; identificamos em nossa pesquisa que 30% dos clientes realizaram Cirurgia da

Urologia, seguido de 25% da Proctologia e 20% da Cirurgia Vascular.

Tabela 5 - Distribuição dos clientes internados na Clínica Cirúrgica II – HU/UFSC segundo diagnóstico médico, de 03/11/2006 a 24/03/2007, Florianópolis – SC.

Diagnóstico Médico Freqüência Porcentagem

Tumor de Intestino 4 20,0%

Litíase Renal 2 10,0%

Abscesso Retal 1 5,0%

Abdominoplastia 1 5,0%

Amputação do Pé Direito 1 5,0%

Apendicite 1 5,0%

CA Próstata 1 5,0%

Cistos Renais Bilaterais 1 5,0%

Desvio de Septo Nasal 1 5,0%

Gangrena Anti-Pé Esquerdo 1 5,0%

Insuficiência Arterial Periférica de MID 1 5,0%

Lipoaspiração 1 5,0%

Nefrectomia Esquerda 1 5,0%

Reimplante Uretral 1 5,0%

Ritinoplastia 1 5,0%

Trombose Arterial MSD 1 5,0%

Total 20 100,0%

Por ser uma Clínica com diversas especialidades e patologias crônicas como câncer,

diabetes, 75% dos clientes (Figura 4), tiveram internações anteriores neste ou em outros

40

Hospitais.

As condições crônicas acometem pessoas de qualquer grupo etário, nível

socioeconômico e cultural. Os problemas de cronicidade são sentidos de forma mais aguda

pelo paciente e pela família, esses problemas também apresentam desafios aos profissionais

de saúde e a outros profissionais que fornecem assistência e serviços para os pacientes

(BRUNNER et al, 2002).

20%

5%

75%Não

Não sabe

Sim

Figura 4 - Internações anteriores dos clientes internados na Clínica Cirúrgica II –

HU/UFSC, no período de 03/11/2006 a 24/03/2007, Florianópolis – SC.

Dos 75% daqueles clientes que tiveram internações anteriores, 26,7% reinternaram no

Hospital Universitário (Tabela 6), e os demais clientes, no mínimo, tiveram uma internação

em outras localidades.

Segundo o Ministério da Saúde, pesquisas mostram que ocorreram sete internações

por 100 habitantes em 2003, sendo um total de 12 milhões e 300 mil, das quais 20%

correspondem a reinternações (BRASIL, 2006c).

41

Tabela 6 - Distribuição dos clientes internados na Clínica Cirúrgica II – HU/UFSC segundo local de internação anterior, de 03/11/2006 a 24/03/2007, Florianópolis – SC.

Local Freqüência Porcentagem

Hospital Universitário - HU/UFSC 4 26,7%

Maternidade Carmela Dutra 1 6,7%

Hospital Dr. Jose Atanásio 1 6,7%

Hospital Governador Celso Ramos HGCR 1 6,7%

Hospital de Caridade 1 6,7%

Hospital Florianópolis 1 6,7%

Hospital Regional de São José 1 6,7%

Hospital Porto Alegre 1 6,7%

Hospital de Rio do Sul 1 6,7%

Hospital Santo Antonio (Chapecó) 1 6,7%

Hospital São Sebastião 1 6,7%

Hospital de Tubarão 1 6,7%

Total 15 100,0%

7.2 Avaliação dos dados qualitativos dos clientes

Aqui descreveremos os resultados das questões subjetivas feitas aos clientes

internados no período da pesquisa, para que possamos avaliar a compreensão dos mesmos

sobre a temática pesquisada.

A partir deste primeiro momento utilizaremos os questionários aplicados aos clientes,

tendo como primeira questão quais as orientações gerais informadas na internação.

Para Fortes (1998), a informação não deve ser apresentada em linguagem técnico-

científico e sim basta ser simples, aproximativa, leais, dentro dos padrões acessíveis à

compreensão do cliente. Nesta pesquisa identificamos que dos vinte clientes entrevistados,

55% receberam orientações durante a internação (Figura 5), em sua maioria, foram sobre as

rotinas do hospital e de alguns de seus deveres, conforme descrito em suas falas:

42

[...] que eu tenho direito a ter acompanhante, que eu tenho que evitar

ruídos, não fumar e colaborar com a higiene ambiental do

quarto[...].(Saúde)

[...] direito à acompanhante, direito à refeições, a médico [...]. (Liberdade)

[...] à roupa do hospital, o que precisa tinha de tudo [...]. (Decisão)

45%

55%Não

Sim

Figura 5 - Percentual de clientes que receberam ou não orientações durante a internação

na Clínica Cirúrgica II – HU/UFSC, de 03/11/2006 a 24/03/2007, Florianópolis – SC.

Ao internar no hospital, a enfermeira (o) tem como dever orientar o cliente/família,

sobre o ambiente, normas, seus direitos e deveres, passando informações e recolhendo as

mesmas. As informações são necessárias, para que a enfermagem possa ter uma referência da

identidade do cliente, iniciando pelo enfermeiro o que se chama de comunicação inicial

(CAPELLA; LEOPARDI, 1999).

Para as autoras, é o momento de interação entre cliente/enfermeiro, a percepção do

cliente, suas diferenças, o meio em que está inserido, para o enfermeiro será o momento de

refletir o planejamento das ações que serão propostas para o cuidado com o cliente.

De acordo com a Portaria nº 675/GM de 30 de março de 2006, que trata da aprovação

da Carta dos Direitos dos Usuários da Saúde e consolida os direitos e deveres do exercício da

cidadania na saúde em todo o país, todo cliente tem direito a um atendimento humanizado,

acolhedor e livre de qualquer descriminação, bem como ao direito à informação sobre seu

43

estado de saúde, extensivas aos seus familiares/acompanhantes, de maneira clara, objetiva,

respeitosa, compreensível e adaptada à condição cultural, respeitando os limites éticos

(BRASIL, 2006b). Acreditamos que neste momento de contato com o cliente e família é

também, uma oportunidade de promovermos a cidadania dos usuários do SUS, começando

pela informação clara e objetiva sobre seus direitos, a fim de empoderarmos sobre os

conhecimentos que o fortaleçam na busca de melhores condições de vida e saúde.

Para Bastos (2002, p. 30),

[...] quando se realiza a orientação à internação no ser humano, em seu estado de saúde ou doença, de forma holística, todos os fatores são envolvidos, todos são importantes para se conhecer sua condição e poder auxiliá-lo no processo de recuperação [...] o trabalho em equipe na enfermagem fundamenta-se no cuidado, no alcance de objetivos e na assistência prestada.

Desta forma fica clara a importância da equipe de enfermagem junto à promoção da

saúde e da cidadania – pelos direitos dos clientes, uma vez que esta equipe é a que convive

maior parte do tempo com estes clientes durante o período da internação.

Num segundo momento ao serem questionados se receberam orientações sobre os

direitos e deveres, identificamos que 70% (Figura 6) dos clientes referiram não ter recebido a

informação sobre direitos e deveres e 25% dos clientes afirmam ter recebido algum tipo de

orientação e 5% não sabiam informar.

Conforme Leininger (apud GEORGE, 1993), os direitos e deveres dos clientes devem

ser informados e esclarecidos no momento da internação de forma clara e objetiva.

Existe a falta de diálogo e esclarecimentos a respeito das orientações prestadas entre

profissionais de saúde, principalmente da equipe de enfermagem que permanece

diurnoturnamente com o cliente que se propõe a assistir o ser humano, com postura e

compromisso, respeitando a individualidade de cada um.

Ao questionarmos os clientes se as informações durante a internação eram passadas,

100% responderam que sim, porém, encontramos uma variedade na compreensão da temática,

ficando evidente em suas falas a forte influencia dos seus deveres enquanto clientes, em

detrimento dos seus direitos, assim destacamos algumas frases:

[...] respeito com o paciente em primeiro lugar, direito ao médico uma vez

por dia, medicação, alimentação e a higiene do ambiente [...]. (Benefício)

[...] não sei nada, pois acho o hospital um ambiente muito ruim, então nem

me preocupo em saber de nada [...]. (Dignidade)

44

[...] ser atendido de modo digno, receber informação clara ser informado

antes dos procedimentos a ser realizado manter a privacidade em ambiente

hospitalar [...] (Assistência).

[...] tenho o direito de ser atendido gratuitamente e com respeito [...] (Respeito).

70%

5%

25%

Não

Não sabe

Sim

Figura 6 - Percentual de clientes que receberam ou não orientações sobre seus direitos e

deveres durante a internação na Clínica Cirúrgica II – HU/UFSC, de 03/11/2006 a 24/03/2007, Florianópolis – SC.

Em relação aos deveres dos clientes, quando questionados, observamos em suas falas

que a maioria não tinha conhecimento sobre seus deveres, e sim sobre as rotinas e normas da

Instituição. Identificamos ainda que, os clientes compreendem seus deveres como uma

questão de subserviência, ou seja, estão sempre prontos a aceitar as ordens de outrem,

conforme as falas abaixo:

[...] obedecer o que dizem a equipe, pois quero sair daqui

bom[...].(Segurança) [...] dar respeito, aceitar as ordens dos médicos [...]. (Benefício) [...] não estragar as coisas do hospital, obedecer às regras de horário, respeitar os funcionários[...]. (Consentimento) [...] é difícil compreender, a gente não sabe quais os deveres da gente [...]. (Continuidade) [...] como a enfermeira já havia falado, evitar fazer ruídos, adotar um

comportamento bom [...]. (Saúde) [...] ser bem educado e respeitoso com os demais e contribuir com a limpeza

do local [...]. (Respeito) [...] só sei que devo respeitar a todos [...]. (Sigilo)

45

Segundo Veloso e Spindola (2005), no que concerne aos deveres, o cliente de um

modo geral, desconhece e limitam-se a seguir as boas maneiras que conhece no cotidiano de

sua vida privada.

Para George (apud CAPELLA; LEOPARDI, 1999), o cliente é atendido entregando-se

passivamente aos cuidados que alguém determina que fosse melhor para ele, e está

representado pelo pensamento dominante no interior das instituições de saúde, onde tudo

quanto seja possível ser questionado deve ser excluído.

Ao analisarmos as dúvidas dos clientes quanto à cirurgia, encontramos que 60%

referiram ter dúvidas sobre a cirurgia, porém, foi o médico quem esclareceu as mesmas. O

Art. N° 70 do código de ética médica (BRASIL, 1988b) ressalta que é obrigação do médico

fornecer explicações necessárias à compreensão de sua doença em uma linguagem

profissional, porém, clara e de fácil compreensão ao paciente e seu responsável, fato

evidenciado em nossa pesquisa.

Para Fortes (1998), o médico deve informar ao cliente o diagnóstico, prognóstico,

riscos e objetivos do tratamento, a informação é à base das decisões autônomas do paciente,

necessária para que ele possa consentir ou recusar o tratamento. De acordo com o autor, o

paciente tem o direito moral de ser esclarecido sobre a natureza e os objetivos dos

procedimentos, diagnósticos, desconfortos, possíveis riscos físicos, psíquicos, econômicos e

sociais.

O cliente tem o direito de não saber, de não entender, de não assimilar e não acreditar,

porém é dever da equipe de saúde (médicos, enfermeiros, psicólogos e outros), esclarecê-lo,

educá-lo, conscientizá-lo, levando-as a compreensão e a adequada assimilação do que estamos

dizendo (GAUDERER, 1998).

Os dados nos mostram que 95% dos clientes referiram saber o tipo de cirurgia, 50%

sabiam o tempo de duração, 75% foram esclarecidos sobre a anestesia e 50% não foram

esclarecidos sobre os riscos cirúrgicos e anestésicos, todas essas orientações foram fornecidas

pelos médicos.

O profissional enfermeiro também tem um papel importante na internação do cliente

no que diz respeito aos seus deveres. Capella e Leopardi (1999) afirmam que, além das ações

de manutenção da vida e das ações de reparação, inclui-se no papel do enfermeiro ações de

orientação, visando o retorno gradativo da autonomia do cliente, orientando-o para

determinados procedimentos ou ainda prepará-los para situações que exijam o seu

aprendizado ou de seus familiares.

46

O Código de Ética da Enfermagem em seu Art. 23 capitulo IV, afirma que é de

obrigação do enfermeiro e equipe, prestar adequadas informações ao cliente e família a

respeito da Assistência de Enfermagem, possíveis benefícios, riscos e conseqüências que

possam ocorrer, portanto, é obrigação de toda equipe multiprofissional orientar e informar ao

cliente seus direitos e deveres enquanto internado, ser informado sobre o seu diagnóstico,

prognóstico, tratamento a efetuar, riscos, e eventuais complicações, bem como tratamento

alternativo, as informações deverão ser dadas da maneira mais adequada, principalmente na

internação pelo enfermeiro, às características do cliente e num contexto de empatia,

confidencialidade e privacidade atendendo a que esta informação determina muitas vezes o

futuro do cliente/família, devendo ser reservado períodos de tempo para que os familiares

possam dialogar com os médicos e os enfermeiros responsáveis (BRASIL, 2003a, COFEN,

2000).

Ao questionarmos se após as orientações o cliente se sentiu esclarecido, observamos

que 90% sentiram-se esclarecidos. Identificamos que o profissional médico foi o responsável

pelas orientações pré e pós-cirúrgica, conforme relatos abaixo:

[...] todos os dias eles passam e esclarecem, e eu também pergunto o que

quero saber [...]. (Benefício)

[...] explicaram direitinho como é que iria ser feito...explicaram várias vezes [...]. (Continuidade)

[...] o médico falou a minha língua e me deixou sem medo nenhum [...]. (Informação)

[...] ele foi um amor, explicou Tim-tim por Tim-tim usando palavras simples

e compreensíveis [...]. (Assistência)

[...] o médico foi muito real naquilo que falou, chegou até desenhar sobre a

cirurgia, tirando toda dúvida que eu tinha [...]. (Cuidados)

O esclarecimento é de suma importância ao cliente e familiares, para que os mesmos

possam reivindicar um atendimento digno, respeitando sua cultura, crença e vontade no

momento em que o cliente está vulnerável.

A informação proporciona interdependência com as pessoas e o mundo à sua volta,

autonomia, relação de igualdade, liberdade. O esclarecimento deve ser estimulado para que os

clientes saibam lutar pelos seus direitos (VELOSO; SPÍNDOLA, 2005).

O enfermeiro tem um papel fundamental no que se refere à informação/ comunicação,

envolvendo o cliente em uma linguagem clara e verdadeira, faz com que ocorra um nível ideal

de relacionamento entre cliente/enfermeiro, facilitando a melhora na qualidade do serviço

47

prestado, no caso o cuidado.

Identificamos que 60% dos clientes internados na Clínica Cirúrgica II sabiam do

direito a acompanhante durante sua internação, mas, ao serem questionados do direito do

acompanhante durante os procedimentos observamos que os mesmos desconheciam tal

direito.

Em conformidade a Lei Estadual n° 13.324/05 (SANTA CATARINA, 2005) o cliente

tem o direito a acompanhante, em consultas, internações independente de idade. Quando

disciplinadas em horários compatíveis, as visitas de amigos e parentes devem ser incentivadas

(BRASIL, 2003b).

Com a nova visão sobre a humanização do SUS, o direito a acompanhante,

atualmente, é mais explorado e esclarecido pela equipe multidisciplinar, a presença do

acompanhante é muitas vezes de grande valia ao tratamento, as falas a seguir confirmam este

pensamento. Para os clientes entrevistados a presença do acompanhante é fundamental,

conforme descrição abaixo:

[...] mais seguro, ajuda a enfrentar o tratamento [...]. (Segurança)

[...] pacientes sem acompanhantes é sem um pedaço do lado [...]. (Responsabilidade)

[...] me sinto mais segura, pois quando estava sozinha acordei com um copo

com comprimido do meu lado e não sabia para o que era [...].(Conforto)

[...] tranqüilo pois sabia que tinha alguém sempre comigo da minha família,

ainda mais que eu venho de outra cidade [...].(Informação)

[...] me sinto muito bem, pois a minha companheira que está do meu lado me

passa mais segurança, pois eu me encontro em um lugar de pessoas

estranhas [...]. (Cuidados)

Assistir um paciente significa interferir em sua vida, suas rotinas cotidianas, nos seus

hábitos às vezes em suas crenças. A assistência em enfermagem torna-se hoje objeto de

grande interesse do enfermeiro, interagindo com diversos campos do saber (BASTOS, 2002).

O cuidado é uma necessidade humana para a manutenção da saúde, é essencial para o

bem estar, a saúde e a cura (LEININGER apud LEOPARDI, 1999).

Leininger (apud LEOPARDI, 1999, p. 95) cita que:

[...] os enfermeiros tem usado o cuidado como modalidade de pensamento, de ação e de linguagem por quase meio-século. No entanto, a palavra cuidado tem sido usada como “slogan” na enfermagem de uma forma ambígua, com significado limitado, permanecendo, assim, como construto adormecido, a ser descoberto através de investigações científicas, numa perspectiva humanista, reconhecendo as influências que as forças sociais e culturais exercem sobre ele.

48

Em nossa pesquisa, 75% dos clientes referiram terem sido orientados sobre os

cuidados pré-operatórios e 65% dos clientes foram orientados sobre os cuidados pós-

operatórios.

Para Veloso e Spindola (2005), não existe mais espaço para a carência de informações

e de esclarecimentos aos clientes internados, as orientações tornam-se necessárias para criar

estratégias para a atuação junto aos clientes que resgatem a cidadania, valorizando os aspectos

éticos nas ações de saúde.

A importância da orientação ficou evidenciada na figura 7 , bem como nas falas dos

clientes:

[...] para quem não conhece o hospital a orientação é importante [...]. (Segurança)

[...] em primeiro lugar a gente não exerce só os direitos, em todos os lugares

temos direitos e deveres...são os dois um conjunto [...].(Benefício)

[...] primeiro nos hospitais públicos quem vem tem menor grau de instrução

e acham que não podem pedir nada.... devem ser orientados [...]. (Consentimento)

[...] não sei, o que me adianta saber, pois não tenho coragem usufruir desse

direito, quem manda no hospital são vocês mesmas [...]. (Dignidade)

[...] e sempre bom entender de tudo que passa em nossa volta ainda mais

quando se fala em doença [...]. (Respeito)

5% 5%

90%

Não

Não sabe

Sim

Figura 7 - Distribuição dos clientes internados na Clínica Cirúrgica II – HU/UFSC

importância da informação, de 03/11/2006 a 24/03/2007, Florianópolis – SC.

49

Muitas vezes os enfermeiros ligados à assistência direta enfrentam dificuldades ao

assumirem suas praticas, deparando-se com choques de valores que influenciam nas

atividades profissionais, o enfermeiro deve ter um papel definido e internalizado para

transmitir ao cliente uma imagem clara de identidade profissional (CALDONHA et al, 2002).

Capella e Leopardi (1999, p. 148-9) citam:

[...} os profissionais de enfermagem tem buscado atender às necessidades ou finalidades postas pela instituição, como se fossem as mesmas dos sujeitos que demandam assistência à saúde, de certa forma por conta de uma ingenuidade política e teórica...cabe a ela desenvolver outros instrumentos e conhecimentos, para, numa abordagem ética e humanamente diferenciada, sugerir, apontar caminhos para cuidar de forma diferente.

7.3 Caracterização do perfil dos enfermeiros (as) entrevistados(as)

Os dados coletados referentes aos enfermeiros da Clínica Cirúrgica II, sobre os

Direitos e Deveres dos clientes internados, no período de 03/11/2006 à 24/03/2007, nos

mostra o perfil dos enfermeiros e o conhecimento dos mesmos sobre o tema. Foram

entrevistados sete enfermeiros, inicialmente descreveremos as características principais

destes.

Em relação ao gênero, identificamos que 86% dos enfermeiros eram do gênero

feminino e 14% do gênero masculino (Figura 8).

14%

86%

Masculino

Feminino

Figura 8 - Distribuição dos enfermeiros da Clínica Cirúrgica II – HU/UFSC em relação ao

sexo, de 03/11/2006 a 24/03/2007, Florianópolis – SC.

50

Em relação à idade dos enfermeiros pesquisados, identificamos que em sua maioria,

tinham mais de 45 anos, correspondendo a 42,8%, seguidos daqueles na faixa etária entre 25 a

30 anos e de 31 a 44 anos (28,6 cada%), conforme tabela 7.

Tabela 7 - Distribuição dos enfermeiros da Clínica Cirúrgica II – HU/UFSC por idade, de 03/11/2006 a 24/03/2007, Florianópolis – SC.

Faixa etária Freqüência Porcentagem

25 a 30 02 28,6

31 a 44 03 28,6

45 a 51 02 42,8%

Total 07 100%

Quanto ao tempo de formação profissional (tabela 8), identificamos que 20% dos

enfermeiros tinham menos de dez anos de formados, observamos ainda que, a maioria 80%

dos enfermeiros tinha entre quinze a vinte e cinco anos de formados, e de vinte e cinco anos

ou mais de formação, sendo que dois enfermeiros não responderam este item.

Tabela 8 - Distribuição dos enfermeiros da Clínica Cirúrgica II – HU/UFSC por tempo de formação, de 03/11/2006 a 24/03/2007, Florianópolis – SC.

Formação Freqüência Porcentagem

<10 anos 1 20%

15 a 25 anos 2 40%

25 a mais 2 40%

Total 5 100%

O tempo de formação reflete no tempo de serviço no Hospital Universitário, a maioria

dos enfermeiros 66,6% trabalhavam no hospital há mais de dez anos e 33,4% dos enfermeiros

trabalham menos de dez anos (tabela 9).

51

Tabela 9 - Distribuição dos enfermeiros da Clínica Cirúrgica II – HU/UFSC por tempo de serviço na Clínica, de 03/11/2006 a 24/03/2007, Florianópolis – SC.

Tempo de serviço na unidade Freqüência Porcentagem

3 1 16,7%

9 1 16,7%

11 2 33,3%

14 2 33,3%

Total 6 100%

Ao questionarmos sobre educação permanente (figura 9), 86% dos enfermeiros

participam de educação permanente, sendo que um enfermeiro não respondeu este item.

A educação permanente em saúde tem como objeto de transformação o processo de

trabalho, orientado para a melhoria da qualidade dos serviços e para a eqüidade no cuidado.

Entendemos como educação permanente o processo educativo capaz de mobilizar, produzir,

transferir conhecimentos, tecnologias valores e sentimentos, lembrando que as Instituições

possuem relações formais e informais estruturadas numa dada cultura organizacional

(RIBEIRO; MOTTA, 1996).

Para Capella e Leopardi (1999) a formação continuada valoriza o conhecimento,

desenvolve o profissional a criar condições necessárias a um atendimento ético, humano

técnico e politicamente competente.

86%

14%

sim

não

Figura 9 - Distribuição dos enfermeiros da Clínica Cirúrgica II – HU/UFSC em relação à

Educação Permanente, de 03/11/2006 a 24/03/2007, Florianópolis – SC.

52

7.4 Avaliação dos dados qualitativos dos enfermeiros

Os direitos sociais e os direitos humanos surgiram a partir da Segunda Guerra Mundial

em 1948. Na busca de melhorar e proteger o cliente contra riscos e as adversidades inerentes à

própria vida, surgiu o Direito de Saúde, um conjunto de normas jurídicas que estabelecem

direitos e obrigações em matéria de saúde (DIAS, 2002).

Identificamos que os enfermeiros entendem como direitos às normas pré-estabelecidas

pela Instituição, muitas vezes, esquecendo que o cliente é um cidadão com direitos e deveres,

garantidos por políticas de saúde, como a Carta dos Direitos dos Doentes Internados, assim

descritos em suas falas:

[...] Direitos: são garantias estabelecidas em leis ou regulamentos

específicos; Deveres: dar informações corretas seguir as orientações

estabelecidas informar se não deseja prosseguir seu tratamento [...].

(Compromisso).

[...] Direitos: respeito como ser humano, tratado com dignidade e

igualdade; Deveres: respeitar os outros clientes, os profissionais, seguir as

orientações pertinentes [...]. (Competência).

[...] entendo como normas para que a convivência com outras pessoas e o

tratamento proposto seja facilitado para o paciente e a instituição. (Educar)

[...] entendo que é o que cliente pode requerer e o que deve a instituição

ceder para ele [...].(Orientar)

[...] o paciente quando interna esta sujeita as normas do hospital,

respeitando sua vontade e suas crenças [...]. (Proteger)

[...] são normas e rotinas pré-estabelecidas para que a internação

hospitalar transcorra de forma harmoniosa tanto para o paciente quanto

para a equipe multidisciplinar [...]. (Contribuir).

[...] os direitos são as vantagens que os assegura, ampara; os deveres são

obrigações a serem cumpridas por ele [...]. (Promover).

O Código de Ética de Enfermagem, capítulo IV, Art. 23,26 e 27, determina a

responsabilidade do enfermeiro na assistência de enfermagem sem discriminação, fornecendo

informações adequadas ao cliente/família, respeitando o direito de decisão sobre sua pessoa,

tratamento e bem estar. O capítulo V, Art. 44, afirma que é proibido ao enfermeiro participar

de tratamento sem o consentimento do cliente, ou representante legal, exceto em iminente

risco de vida (COFEN, 2000).

Para Soares (2000), muitos profissionais não explicam ao cliente seus direitos e

deveres, negando o direito à autonomia, de serem informados e consultados em relação ao seu

tratamento e de decidirem sobre seus próprios corpos a equipe muitas vezes assume um papel

53

paternalista.

A respeito dos direitos e deveres dos clientes, ao analisarmos as falas dos enfermeiros

percebemos que a maioria conhece os principais direitos dos clientes internados como:

igualdade, autonomia, informação. Porém, em sua prática parece não aplicá-los

adequadamente, fato evidenciado nas respostas dos clientes, onde a maioria referiu que foram

os médicos que prestaram orientações.

Segue a descrição dos enfermeiros sobre alguns direitos e deveres dos clientes

internados:

[...] Direitos: ser tratado com respeito e dignidade, ter informações corretas

a respeito do seu diagnóstico e tratamento, ter acesso a seu prontuário; Deveres: fornecer informações confiáveis... é responsabilidade do cliente

cooperar com a equipe de saúde [...]. (Compromisso).

[...]Direitos: tratado com igualdade, respeito, equidade; Deveres: respeitas os demais e as normas [...].(Competência).

[...] Direitos: receber tratamento e concordar ou não com ele; Deveres: permanecer na instituição, participar do seu auto-cuidado [...]. (Educar).

[...] Direito: de acompanhante, sobre a doença, a medicação; Deveres: respeitar as normas e rotinas do setor [...]. (Orientar).

[...] tem direito que todo o profissional se identifique e que sua vontade seja

respeitada [...].(Proteger).

[...] ter direito a atendimento digno e respeitoso por parte da equipe

multidisciplinar [...]. (Contribuir).

[...] Deveres: Obedecer as rotinas do setor e instituição, não desacatar o

funcionário, zelar pelo patrimônio da instituição [...]. (Promover).

Os enfermeiros atuam na prática de enfermagem exercendo suas atividades em

diferentes espaços, onde permeiam relações de saber e poder devem exercer atividades

educativas com a equipe e clientes, devendo ter compromisso de ser o agente transformador

da prática cotidiana em relação aos direitos e deveres dos clientes (SOARES, 2000).

Para tanto o enfermeiro deve estar atualizado, buscando o conhecimento sobre este

assunto, a fim de transmitir ao cliente e a sua equipe de enfermagem.

Para Gauderer (1998), as vantagens de conhecer os direitos enquanto enfermeiros é

que somente assim estaremos exercendo plenamente a nossa cidadania, a nossa plenitude

como pessoa e indivíduo, permitindo com isso repassar o conhecimento ao cliente/família e

equipe de saúde.

Quanto mais informada uma pessoa, mais opções e escolhas terão. Conseqüentemente,

mais livre irá se sentir. A informação é à base da decisão, do julgamento e da ponderação, é

54

com ela que aprendemos e podemos nos questionar, levantar novas hipóteses e possibilidades,

a informação soma, acrescenta, faz crescer (GAUDERER, 1998).

Segundo o mesmo autor, prestar informação ao cliente vai além das exigências do

Código de Ética de Enfermagem, significa reconhecer sua condição de sujeito com direitos e

deveres, o qual necessita da informação para poder decidir sobre sua saúde, seu bem estar, ao

não se reconhecer à importância da informação, do diálogo, os profissionais da saúde estão

negando aos clientes o direito de expressarem não só o significado da doença para si, mas a

percepção da realidade (GAUDERER, 1998).

Tais suposições foram identificadas nas seguintes frases dos enfermeiros pesquisados:

[...] passamos informações sobre as normas e rotinas da unidade,

orientações sobre seu tratamento, ressaltando que tem direito a um

acompanhante [...]. (Compromisso).

[...] Não passo garantir que todos façam, eu passo as informações [...]. (Competência).

[...] algumas...(Educar).

[...] são orientados sobre as rotinas do hospital [...]. (Proteger).

[...] somente informamos os deveres [...]. (Contribuir).

Em relação à percepção dos enfermeiros sobre o conhecimento dos clientes perante os

direitos e deveres que a eles cabem, consideramos insatisfatórias as explicações que

argumentaram alguns enfermeiros, como de que os clientes não compreendem as informações

que lhe são passadas, estas afirmativas apresentam um cunho preconceituoso e não-ético,

principalmente em relação à questão social. Muitas vezes, a maneira que passamos a

informação é inadequada.

O paciente hoje deve deixar de ser uma pessoa passiva, relegada a sua condição de

saúde/doença, para começar a controlar este estado, através do conhecimento de que suas

decisões devem ser respeitadas a respeito de seu tratamento, o enfermeiro assume um grande

compromisso nas necessidades do cliente, a enfermagem deve estar preparada para cuidar,

informar, orientar, é um processo de construção que envolve a formação acadêmica e o

contexto social inserido (BASTOS, 2002).

Descrevemos a percepção do enfermeiro nas seguintes falas:

[...] acho que nossos clientes são desinformados... falta divulgação pelos

serviços de saúde... é evidente que o cliente sabe do direito a acompanhante [...].(Compromisso).

[...] sabem muito pouco sobre seus direitos e deveres [...]. (Proteger).

[...] sabem e cobram seus direitos de forma a sobressair seus interesses [...].

55

(Competência).

[...] estão esclarecidos, nos afrontam, amedrontam, alguns funcionários se

referem como “escravos brancos”, o cliente acredita que devemos favor em

bem atendê-los e fazer suas vontades, alegam pagar nosso salário sentindo-

se donos da unidade [...].(Promover).

As informações passadas aos clientes pelos enfermeiros são através de folhetos

impressos, verbalmente e também, através do folder de orientação do acompanhante entregue

no momento da internação, assim descritos:

[...] através de folhetos impressos [...]. (Proteger).

[...] quando passados são feitos verbalmente [...]. (Contribuir).

[...] quando o paciente interna recebe um folder para o acompanhante [...]. (Promover).

Sabemos da importância da educação em saúde com os clientes, o quanto isto favorece

o conhecimento e a interação entre o cliente e enfermeiro, assim, como para a compreensão

sobre sua real situação de agravo de saúde.

Para Fortes (1994), a informação é à base das decisões autônomas do paciente, são

necessárias para recusar ou consentir procedimentos de saúde que lhe foram propostos.

O mesmo autor refere que os formulários possuem sua importância, devem ser

personalizadas para obedecer aos princípios éticos apresentados, sendo claras e precisas,

porém não devem ser fontes exclusivas de esclarecimento ao cliente observamos nos

depoimentos a seguir:

[...] precisaria ser muito claro, com imagens [...]. (Competência).

[...] nem sempre, por ser um hospital que atende muito as pessoas carentes e

a maioria são analfabetos [...]. (Proteger).

[...] entendo que sim especialmente se fosse elaborado um folder com

resumo dos direitos e deveres [...]. (Compromisso).

56

8 CONSIDERAÇÕES FINAIS

Para garantir de forma mais eficaz os direitos da pessoa doente em estado de

vulnerabilidade perante a doença, a Associação Médica Mundial aprovou, em 1981, a

Declaração de Lisboa conhecida como Declaração dos Direitos dos Doentes, que veio

formalizar a relação dos profissionais de saúde com os doentes (PORTUGAL, 1981).

Esta Declaração veio normatizar a idéia de que os cuidados de saúde devem ser

centrados no cliente e nos seus direitos e não na cultura ou valores dos profissionais de saúde

ou nos interesses do Estado, direito esses que são de escolha, autodeterminação, à informação,

a dignidade.

Assim esta pesquisa nos permitiu identificar o conhecimento dos clientes internados

sobre seus direitos e deveres, ao mesmo tempo em que aplicávamos o questionário,

orientamos os clientes acerca de alguns direitos a que lhes era pertinente, tendo em vista que

ficou evidenciado em nossa análise o desconhecimento do cliente enquanto internado.

Outro aspecto observado foi de que o cliente procura saber desses direitos recorrendo

ao médico, para de alguma forma encontrar esclarecimento e aconselhamento acerca de seu

tratamento, procedimentos, diagnóstico. Porém, em contra partida, procura o profissional

enfermeiro para relatar suas preocupações, medos, ansiedades, pois, a falta de informação

pode gerar esses sintomas, o cliente fica esperando uma resposta, como conseqüência da

relação de confiança entre cliente/enfermeiro.

Cabe ao enfermeiro assumir uma tomada de decisão, orientando o cliente,

compartilhando informações, promovendo o bem-estar em defesa dos direitos e interesses dos

clientes. A informação é essencial para o processo de ensino/aprendizagem, desde que seja de

uma maneira clara e objetiva para que os clientes possam entender seu significado.

Na questão do perfil do cliente ficou constatado que os clientes internados na Clínica

Cirúrgica II, do HU, no período de novembro de 2006 a fevereiro de 2007, em sua maioria

eram do sexo masculino (45%), acima de 45 anos (60%), procedentes de Florianópolis (35%)

e 70% da Região da Grande Florianópolis, 35% dos clientes tinham menos de 03 anos de

estudo, indicando acesso limitado à escola, em sua maioria eram católicos (80%) e com baixa

renda familiar, 60 % ganhavam até 04 salários mínimos. Podemos inferir que os clientes

internados na Clínica Cirúrgica II eram em maior proporção pessoas com baixo nível sócio-

econômico, uma vez que baixa escolaridade e baixa renda familiar são variáveis que indicam

57

esta condição social, vindo ao encontro do perfil dos usuários do SUS, e podendo indicar o

possível perfil dos clientes que freqüentam o Hospital Universitário, uma vez que este é 100%

público, ou seja, atende exclusivamente clientes pelo SUS.

Quanto à percepção dos enfermeiros, ficou evidenciado que o profissional enfermeiro

apresentava conhecimento sobre os direitos e deveres, reconheceram que os clientes não

possuíam instrução ou conhecimento sobre os seus direitos e deveres, porém, alegavam

algumas vezes, falta de tempo, ou ainda, falta de interesse dos clientes sobre seus direitos, o

que os desestimulavam a não informar e orientar sobre seus direitos e sim, limitavam-se

apenas a esclarecer somente sobre os seus deveres, sobre as normas e rotinas da Instituição.

Ao referenciarmos Leininger (apud LEOPARDI, 1999), nos deparamos com sua teoria

sobre o cuidado transcultural, e identificamos que o cuidado caminha lado a lado com a

cultura, para a promoção da saúde é preciso que essa cultura seja respeitada, para isto, a

autora refere que a orientação dos direitos e deveres do cliente deve ser aplicada no momento

da internação de forma clara e objetiva.

Concordamos com Capella e Leopardi (1999), que devemos valorizar o sujeito como

ser humano inteiro, global, na sua sociabilidade e subjetividade, isso inclui tanto o cliente

quanto o trabalhador da equipe de saúde, sobretudo no que diz respeito aos direitos e deveres.

O profissional enfermeiro, muitas vezes, imagina conhecer as necessidades do cliente

não lhes permitindo algumas vezes realizar questionamentos, esquecendo que os clientes têm

direitos garantidos por lei como a Carta do Usuário do SUS, a Carta dos Direitos do Paciente

Internado e a própria Constituição Brasileira.

Em relação ao perfil dos enfermeiros, identificamos que 86% eram do sexo feminino,

tinham mais de 45 anos (42,8%), a maioria (80%) tinha entre quinze a vinte e cinco anos de

formados, e de vinte e cinco anos ou mais de formação, chama atenção o tempo de formação,

acreditamos que, quanto mais vivência melhor o olhar sobre a percepção do outro, a

identificação das necessidades dos clientes.

Ao vivenciar esta pesquisa, realizamos uma prática interativa com um grupo de

profissionais enfermeiros e demais membros da equipe de saúde, observando outros aspectos

positivos que não fizeram parte dos nossos objetivos propostos, apontando a necessidade de

uma maior divulgação do tema sobre direitos e deveres do cliente, alertando a importância

deste, tanto na área da saúde como na sociedade, pois se trata de um tema importante para

orientar, refletir com os clientes. Poderia estimular os profissionais a buscar mais

conhecimentos sobre o assunto e reorganizar a forma de orientação aos clientes sobre seus

58

direitos e deveres, e estes em contra partida, poderiam buscar também, a informação a fim de

preservar sua autonomia, dignidade e respeito.

Podemos concluir que alcançamos os objetivos propostos, temos consciência que

muito ficou por dizer acerca da informação ao cliente, mas estamos convictas que nossa

pesquisa nos enriqueceu e nos levou a refletir acerca destas questões tão pertinentes e atuais.

Sugerimos ao HU que possa incluir em suas rotinas hospitalares como na internação, a Carta

dos Direitos do Paciente Internado e que novas pesquisas possam dar continuidade a temática

dos direitos e deveres dos clientes.

59

REFERÊNCIAS

BASTOS, S. K. O aluno de enfermagem em situação de prática: uma abordagem do aprender cuidar centrado na convivência do cuidado. Florianópolis, 2002. Dissertação. (Mestrado) – Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-graduação em Enfermagem. Florianópolis, 2002.

BRASIL. Conselho Federal de Medicina. Resolução nº 1246, de 8 de janeiro de 1988. Aprova o Código de Ética Médica. Diário Oficial da União (Brasília, DF), 26 jan 1988. Seção 1, p.1574-7.

________. Constituição (1988). Constituição da República Federativa do Brasil; Brasília: DF, Senado Federal, 1988.

________. Ministério da Saúde. Lei n° 8.142, de 28 de dezembro de 1990a. Dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do Sistema Único de Saúde - SUS. Diário Oficial da República Federativa do Brasil. Poder Legislativo, Brasília, DF, 31 dez. 1990, Seção 1, p.25694.

________. Ministério da Saúde. Lei n° 8.080, de 19 de setembro de 1990b: Dispões sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e funcionamento dos serviços correspondentes, e dá outras providências. Diário Oficial da República Federativa do Brasil. Poder Legislativo, Brasília\ DF: 20 set., 1990, seção 1, p.18055.

________. Ministério da Saúde. Conselho Nacional de Saúde – CNS. Resolução nº 196, de 10 de outubro de 1996. Estabelece os requisitos para realização de pesquisa clínica de produtos para saúde utilizando seres humanos. D.O.U.; Poder Executivo, Poder Legislativo, Brasília\ DF, 16 de outubro de 1996.

________. Ministério da Saúde. Caderno de Saúde do Trabalhador Legislação, série E, n° 5, Brasília – DF, 2001.

________. Ministério da Saúde. Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde. Departamento de Gestão da Educação na Saúde; ARANHA, M. I. (Org.). Direito sanitário e saúde pública. Brasília: Ministério da Saúde, 2003a. 2v. (Série E. Legislação de Saúde; v .1: Coletânea de textos; v. 2: Manual de atuação jurídica em saúde pública e coletânea de leis e julgados em saúde).

________. Ministério da Saúde. Direção Geral da Saúde. Direção de Serviços de Prestação de Cuidados de Saúde. Carta dos direitos do doente internado. Brasília/DF: Ministério da Saúde, 2003b.

________. Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde. O SUS de A a Z: garantindo saúde nos municípios. Brasília: Ministério da Saúde, 2005a.

60

________. Ministério da Saúde. A vigilância, o controle e a prevenção das doenças crônicas não-transmissiveis: DCNT no contexto do Sistema Único de Saúde brasileiro. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde, 2005b.

________. Ministério da Saúde. Carta dos direitos dos usuários da saúde: ilustrada. Brasília: Ministério da Saúde, 2006a. 8 p. (Série F. Comunicação e Educação em Saúde.)

________. Ministério da Saúde. Portaria n° 675/GM de 30 de março de 2006. Aprova Carta dos Direitos dos Usuários da Saúde, que consolida os direitos e deveres do exercício da cidadania na saúde em todo o País. DOFC. Brasília, DF, 31 mar. 2006b, Seção 1, p.131.Col. 2. Disponível em: www.saude.gov.br. Acesso em: 11 maio 2007.

________. Ministério da Saúde. Organização Pan-Americana Saúde. Painel de indicadores do SUS. Brasília: OPAS, 2006c.

BRUNNER, L. S.; SMELTZER, S. C.; BARE, B. G.; SUDDARTH, D. S. Tratado de enfermagem médico-cirurgica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002c .

CALDONHA, A. M. et al Enfermagem e o enfermeiro na visão de clientes internados em um hospital privado. NA. SIMPÓSIO BRASILEIRO DE COMUNICAÇÃO EM ENFERMAGEM. SIBRACEN, 8. São Paulo (SP), Brasil. Anais... Nursing p.1-9. Maio, 2002.

CAPELLA, B. B.; LEOPARDI, M. T. Teoria sócio-humanista. In: LEOPARDI, M. T. Teorias de enfermagem: instrumentos para a prática. Florianópolis: Papa Livros, 1999, p. 137-71.

COFEN. Conselho Federal de Enfermagem. Resolução COFEN Nº. 240/2000. Rio de Janeiro, 30 de agosto de 2000. Aprova o Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem e dá outras providências. Disponível em: http://www.portalcofen.com.br/2007/materias.asp? ArticleID=7069&sectionID=34. Acesso em: 11 maio 2007.

COREN. Conselho Regional de Enfermagem de Santa Catarina. Legislação sobre o exercício da Enfermagem, 2003.

DALLARI, D. A. Direitos Humanos e Cidadania. São Paulo: Moderna, 1998.

DEL CASTANHEL, M. S. Registro de nascimentos vivos em Florianópolis – SC: uma questão de cidadania. 2003. 108 f. Dissertação. (Mestrado em Saúde Pública) – Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, 2003.

DIAS, H. P. Direitos e Obrigações em Saúde. Brasília: Anvisa, 2002.

FORTES, P. A. C. A responsabilidade médica nos tribunais. São Paulo. Tese. [Doutorado em Saúde Pública]. Universidade de São Paulo. São Paulo: USP, 1994.

61

________. Ética e saúde: questões éticas, deontológicas e legais, tomadas de decisões, autonomia e direitos do paciente, estudo de caso. São Paulo: EPU, 1998.

GAUDERER, E. C. Os direitos do paciente. 7. ed. Rio de Janeiro: Cidadania na Saúde, 1998.

GEORGE, J. B. Teorias de Enfermagem: os fundamentos para a prática profissional. Porto Alegre: Artes Médicas, 1993.

HUDAK, C. M; GALLO, B. M. Cuidados intensivos de enfermagem: uma abordagem holística. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1997.

LEOPARDI, M. T. Teorias de enfermagem: instrumentos para a prática. Florianópolis: Papa Livros, 1999.

OSTEOGÊNESIS IMPERFECTA. Site Brasileiro. Direitos do paciente: relação médico/paciente. Criado e mantido por Rita Amaral.1998. Disponível em: <www.aguaforte.com/oi/direitosdopaciente.html>. Acesso em: 23 março 2006.

PORTUGAL. Declaração de Lisboa. sobre os direitos do paciente. 34. Assembléia Geral da Associação Médica em Lisboa. Setembro/outubro, 1981.

RIBEIRO, C. R. V. Assistência de enfermagem em centro cirúrgico: uma proposta de sistematização humanizada e ética. Florianópolis, 2004. 1 v. Dissertação (Mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2004.

RIBEIRO, E. C. O.; MOTTA, J. I. J. Educação permanente como estratégia na reorganização dos serviços de saúde. Divulg. Saúde Debate;(12):39-44, jul. 1996.

SANTA CATARINA. Lei Estadual Nº 13.324/2005, de 20 de janeiro de 2005. Dispõe sobre afixação nas recepções dos hospitais privados e da rede pública do Estado, da Cartilha dos Direitos do Paciente. DOSC. Florianópolis, SC, 20 jan. 2005, p. 161. Disponível em: http://www.mp.sc.gov.br/portal/site/portal/portal_detalhe.asp? campo=3302. Acesso em: 11 maio 2007.

SOARES, N. V. A problematização dos direitos do cliente como desencadeadora da problematização dos direitos dos profissionais de enfermagem. Florianópolis, 2000. 135 f. Dissertação (Mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina. Florianópolis, 2000.

VELOSO, R. C; SPINDOLA, T. A percepção do cliente hospitalizado acerca de seus direitos e deveres. Revista de Enfermagem, Rio de Janeiro: UERJ, v. 13, p. 38-43, 2005.

VERDI, M.; BOEHS, A. E.; ZAMPIERI, M. F. M. Enfermagem na atenção primária de saúde: textos fundamentais; Florianópolis: UFSC/CCS, 2005. V. 1. Saúde coletiva e saúde da criança.

62

Apêndice A – Questionário semi-estruturada para entrevista com o cliente

UNIVERSIDADE DO VALE DO ITAJAÍ

CENTRO DE EDUCAÇÃO BIGUAÇU

CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM

Roteiro Individual de Entrevista Semi-estruturada para Coleta de Dados com o Cliente

Internado na Unidade de Clínica Cirúrgica do Hospital Universitário.

DATA DA ENTREVISTA: ____/____/____

I. IDENTIFICAÇÃO DO CLIENTE

1. Nome do cliente: ..................................................................................................................

2. Sexo: � 1 - Masculino � 2 - Feminino � 3 - Indeterminado

3. Idade: _______ anos

4. Religião:................................................................................................................................

5. Grau de instrução:

� Analfabeto

� Primário completo � Incompleto

� Ensino médio completo � Incompleto

� Superior completo � Incompleto

6. Ocupação: ............................................................................................................................

7. Renda familiar:__________ salários mínimos

8. Município de residência: .....................................................................................................

63

II – SITUAÇÃO SAÚDE – DOENÇA DO CLIENTE

1. Data da Internação: ____ / ____ / ______

2. Data da Cirurgia: ____ / ____ / ______

3. Diagnóstico médico: .......................................................................................................

4. Teve alguma internação hospitalar antes desta?

� 1 - Sim � 2 - Não � 3 - Não sabe informar

Se sim, local da internação:............................................................

4.1 – Data da última internação anterior a atual: ____ / ____ / ______

III – QUESTIONÁRIO

1. Você recebeu alguma orientação ao se internar na Unidade de Clínica Cirúrgica?

� 1 - Sim � 2 - Não � 3 - Não sabe informar

2. A enfermeira explicou para você sobre os seus direitos e deveres enquanto internado na

clínica cirúrgica?

� 1 - Sim � 2 - Não � 3 - Não sabe informar

Se sim, qual orientação recebida?............................................................................................

.................................................................................................................................................

3. O que você sabe sobre os seus direitos e deveres enquanto internado na clínica cirúrgica?

..................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

4. Você teve dúvidas sobre a cirurgia que foi realizada?

� 1 - Sim � 2 - Não � 3 - Não sabe informar

Se sim, quem lhe esclareceu? .................................................................................................

64

5. Após as orientações você se sentiu esclarecido?

� 1 - Sim � 2 - Não � 3 - Não sabe informar

Se sim, porquê?........................................................................................................................

...................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

6. Você sabia que tem o direito de um acompanhante durante os procedimentos realizados na

internação?

� 1 - Sim � 2 - Não � 3 - Não sabe informar

7. Você consegue entender as informações que lhe são passadas?

� 1 - Sim � 2 - Não � 3 - Não sabe informar

Se não, porquê?.........................................................................................................................

..................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................

8. Quando você foi internado(a ), foi orientado(a) sobre:

8.1 - O tipo de cirurgia?

� 1 - Sim � 2 - Não � 3 - Não sabe informar

8.2 – Quanto tempo de cirurgia?

� 1 - Sim � 2 - Não � 3 - Não sabe informar

8.3 – Os cuidados realizados antes da cirurgia?

� 1 - Sim � 2 - Não � 3 - Não sabe informar

8.4 – Os cuidados que foram realizados depois da cirurgia?

� 1 - Sim � 2 - Não � 3 - Não sabe informar

8.5 – Anestesia?

� 1 - Sim � 2 - Não � 3 - Não sabe informar

8.6 – Dos riscos da cirurgia?

� 1 - Sim � 2 - Não � 3 - Não sabe informar

65

9. Você acha que é importante ser orientado sobre seus direitos e deveres enquanto permanecer

internado na clínica cirúrgica?

� 1 - Sim � 2 - Não � 3 - Não sabe informar

9.1 – Por quê? ..........................................................................................................................

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

10. Você teve direito a ter acompanhante durante esta internação?

� 1 - Sim � 2 - Não � 3 - Não sabe informar

10.1 – Se sim, como você se sente com o acompanhante? .....................................................

..................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................

11. O que você entende que são seus deveres, enquanto internado nesta Unidade?.................

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

66

Apêndice B – Questionário semi-estruturada para entrevista com o Enfermeiro

UNIVERSIDADE DO VALE DO ITAJAÍ

CENTRO DE EDUCAÇÃO BIGUAÇU

CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM

Roteiro Individual de Entrevista Semi-estruturada para Coleta de Dados com o

Enfermeiro da Unidade de Clínica Cirúrgica do Hospital Universitário.

DATA DA ENTREVISTA: ____/____/____

I. IDENTIFICAÇÃO DO ENFERMEIRO

1. Nome ..............................................................................................................................

2. Sexo: � 1 - Masculino � 2 - Feminino

3. Idade: _______ anos

4. Data de formação: ..............................................................................................................

5.Tempo de serviço no HU

6. Tempo de serviço na Unidade .............................................................................................

7. Você participa de atividades de educação permanente?

� 1 - Sim � 2 - Não

8. Periodicidade: .................................................................................................................

II – QUESTIONÁRIO

1. O que você entende sobre os direitos e deveres do cliente? ...............................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

67

2. Liste alguns direitos e deveres dos clientes que você conhece........................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

3. Durante a internação são passadas as informações sobre os direitos e deveres do cliente?

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

4. Qual a sua percepção enquanto enfermeiro sobre o conhecimento dos clientes perante os

direitos e deveres que a eles cabem?.......................................................................................

..................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

5. De que forma são passadas essas informações? ..............................................................

..................................................................................................................................................

..........................................................................................................................................................6. Existe na clinica cirúrgica algum tipo de instrumento (cartaz ou folder) que demonstre os

direitos e deveres do cliente e família?.....................................................................................

..................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................

7. Você enquanto enfermeiro acha que algum instrumento como folder ajudaria na informação

dos clientes?.............................................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

68

Apêndice C - Termo de consentimento livre e esclarecido para pesquisa

envolvendo seres humanos

Título do Trabalho: Desvendando a situação dos direitos e deveres dos clientes internados

em uma clínica cirúrgica

Nome Sr(Sra.)...........................................................................................................................,

Idade:................................, Sexo:.............................., Naturalidade:......................................,

Endereço:....................................................................................................................................

Profissão:........................................Identidade:........................................................................,

Fui informada detalhadamente sobre a pesquisa intitulada: “Desvendando a situação dos

direitos e deveres dos clientes internados em uma clínica cirúrgica”, a pesquisa tem objetivo

de analisar o conhecimento dos clientes em relação aos direitos e deveres por meio de um

questionário de perguntas e respostas.

No entanto, se o cliente sentir qualquer tipo de desconforto, antes ou depois da entrevista,

estaremos a sua inteira disposição para solucionar o problema ou tirar as dúvidas. Pelo fato

desta pesquisa ter única e exclusivamente interesse científico, a mesma foi aceita

espontaneamente pelo senhor (a) que, poderá desistir a qualquer momento, inclusive sem

nenhum motivo, bastando para isso informar, da maneira que achar mais conveniente, a sua

desistência. Por ser voluntário (a) e sem interesse financeiro, a senhor (a) não terá direito a

nenhuma remuneração. Os dados referentes a(o) senhor (a) serão sigilosos e privados, e a

divulgação do resultado visará apenas mostrar os possíveis benefícios obtidos pela pesquisa

em questão, sendo que a senhor (a) poderá solicitar informações durante todas as fases desta

pesquisa, inclusive após a publicação da mesma.

Florianópolis: de de 2006.

Assinatura (de acordo)........................................................................................................

Assinatura dos pais ou responsáveis (de acordo), se menor de 21 anos:

........................................................................................................................................

69

Apêndice D - Solicitação prévia da autorização da instituição

UNIVERSIDADE DO VALE DO ITAJAÍ CENTRO DE EDUCAÇÃO BIGUAÇU

CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM

Biguaçu (SC), 20 de julho de 2006.

Ilmo. Sr. Dr. Carlos Alberto Justo da Silva DD. Diretor do Hospital Universitário – HU/UFSC

Prezado Diretor,

Cumprimentando-o cordialmente, solicitamos a V.Sa. a autorização para desenvolver nas dependências do Hospital Universitário - Clínica Cirúrgica II, o Projeto de Monografia: “Desvendando a situação dos direitos e deveres dos clientes internados em uma clínica cirúrgica”, pelas acadêmicas de Enfermagem da Universidade do Vale do Itajaí, Centro de Educação Biguaçu.

Esclarecemos que os dados serão coletados pelos pesquisadores acadêmicos de Enfermagem da UNIVALI –CE - Biguaçu, com a orientação da Professora Msc. Márcia Sueli Del Castanhel e supervisão local da Enfermeira Dra. Francine Lima Gelbcke Diretora de Enfermagem deste Hospital. A coleta de dados será realizada através da aplicação de um questionário com perguntas semi-estruturadas ao cliente e ao enfermeiro com prévio consentimento livre e esclarecido.

Esperamos que este estudo contribua favoravelmente para esta Instituição, e também ao Curso de Graduação em Enfermagem a fim de facilitar e transformar a prática pedagógica referente à temática em estudo.

Certas de contarmos com sua atenção e atender ao nosso pedido, agradecemos antecipadamente.

Profa. Enfa. Msc. Márcia Sueli Dell Castanhel Professora Orientadora

Iracema de Souza Coelho Pedra Acadêmica de Enfermagem

Janete de Oliveira Lopes Acadêmica de Enfermagem

70

Apêndice E - Termo de compromisso e orientação