Detecção precoce da EscolioseDetecção precoce da Escoliose

Maj BM QOS/Med/86 – JOSÉMaj BM QOS/Med/86 – JOSÉ

1ª JORNADA COMEMORATIVA AO ANIVERSÁRIO 1ª JORNADA COMEMORATIVA AO ANIVERSÁRIO DA 3ª POLICLINICA - NITEROIDA 3ª POLICLINICA - NITEROI

Secretaria de Estado da Defesa CivilSecretaria de Estado da Defesa CivilCorpo de Bombeiros Militar do Estado do Rio de JaneiroCorpo de Bombeiros Militar do Estado do Rio de Janeiro

Diretoria Geral de SaudeDiretoria Geral de Saude 3a Policlina Militar – Niteroi 3a Policlina Militar – Niteroi

1a JORNADA COMEMORATIVA AO ANIVERSÁRIO 1a JORNADA COMEMORATIVA AO ANIVERSÁRIO DA 3a POLICLINICA MILITAR - NITEROIDA 3a POLICLINICA MILITAR - NITEROI

Detecção precoce da EscolioseDetecção precoce da Escoliose

Divulgar do teste de flexão anterior do tronco:Divulgar do teste de flexão anterior do tronco: que pode ser realizado por qualquer pessoa, com que pode ser realizado por qualquer pessoa, com um mínimo de treinamento para rastreamento de um mínimo de treinamento para rastreamento de curvas escolióticas estruturadas.curvas escolióticas estruturadas.

A deteccao precoce da doenca possibilita o A deteccao precoce da doenca possibilita o encaminhamento para profissionais encaminhamento para profissionais especializados, evitando a progressao da doença especializados, evitando a progressao da doença para estágio que requeiram tratamento para estágio que requeiram tratamento cirurúgico de alta complexidade.cirurúgico de alta complexidade.

OBJETIVO

EscolioseEscoliose :: Derivado do grego, Derivado do grego, significa curvatura.significa curvatura.

A escoliose for primeramente A escoliose for primeramente descrita por descrita por HipócratesHipócrates, e o , e o tratamento consistia em tração tratamento consistia em tração horizontal com apoio.horizontal com apoio.

HISTÓRICO

Século XV - Século XV - Ambroise ParéAmbroise Paré em 1579em 1579 foi o primero foi o primero a tentar conter o tronco com uma placa metalica a tentar conter o tronco com uma placa metalica anterior e outra posterior, fabricada por armeiros.anterior e outra posterior, fabricada por armeiros.

HareHare em em 1 1849849 descreveu o uso de tração aplicado descreveu o uso de tração aplicado sobre a cabeça e a pelvis em posição horizontal sobre a cabeça e a pelvis em posição horizontal para tratamento da escoliose e atribuiu a para tratamento da escoliose e atribuiu a deformidade a um mal hábito em posição sentada, deformidade a um mal hábito em posição sentada, a transtornos contitucionais e a raquitismoa transtornos contitucionais e a raquitismo

HISTÓRICO

Até o fim do século XIX o Até o fim do século XIX o gesso de Paris aplicado gesso de Paris aplicado como colete circular passou como colete circular passou a ser um método aceito pra a ser um método aceito pra manter a correção da manter a correção da curvatura. curvatura. Lewis SayreLewis Sayre em em 1870 utilizou a suspenção 1870 utilizou a suspenção cefálica vertical e um gesso cefálica vertical e um gesso corporal.corporal.

HISTÓRICO

18391839 - - GuérinGuérin - Primeira cirurgia: - Primeira cirurgia: miotomia.miotomia. 18951895 - - RX RX - Diferenciação das escolioses.- Diferenciação das escolioses. 19191414 – – Russell HibbsRussell Hibbs realizou a p realizou a primeira rimeira

artrodese.artrodese. 19401940 - A artrodese torna-se método de - A artrodese torna-se método de

tratamento cirúrgico universal.tratamento cirúrgico universal.

HISTÓRICO

19461946 – – Blount e Smith desenharam Blount e Smith desenharam um colete, que além de de um colete, que além de de proporcionar distração permitia proporcionar distração permitia compressão lateralcompressão lateral– – Colete para pós-Colete para pós-operatório.operatório.

“ “Seu sucesso na correção do valor Seu sucesso na correção do valor angularangular das curvas, determinou seu das curvas, determinou seu aperfeiçoamento,aperfeiçoamento, e derivou os e derivou os modernamente utilizados: Colete de modernamente utilizados: Colete de Milwaukee e derivados.”Milwaukee e derivados.”

HISTÓRICO

Estruturadas: Estruturadas: Tem desvio rotacionalTem desvio rotacional 90% idiopáticas90% idiopáticas Não-Estruturadas:Não-Estruturadas: posturalpostural histéricahistérica irritação de raízesirritação de raízes inflamatóriasinflamatórias discrepância de membros inferioresdiscrepância de membros inferiores contraturas do quadrilcontraturas do quadril queimadurasqueimaduras

CLASSIFICAÇÃO

Escoliose Idiopática: É a forma mais comum e é Escoliose Idiopática: É a forma mais comum e é subdividida em infantil (0 a 3 anos), juvenil (3 a 10 anos) subdividida em infantil (0 a 3 anos), juvenil (3 a 10 anos) e do adoslecente (após os 10 anos) segundo a idade em e do adoslecente (após os 10 anos) segundo a idade em que são observadas pela primeira vez.que são observadas pela primeira vez.

As escolioses Juvenil e do Adolescente é o objetivo As escolioses Juvenil e do Adolescente é o objetivo principal do nosso trabalho porque nessa fase principal do nosso trabalho porque nessa fase háhá progressão da escoliose progressão da escoliose pois pois varia diretamente com o alto varia diretamente com o alto potencial de crescimento corporal.potencial de crescimento corporal.

CLASSIFICAÇÃO

Curva de velocidade de crescimentoBrompton Hospital, London, 1970.

“A progressão daEscoliose é proporcionalA velocidade do crescimentoCorporal”.

As pesquisas mais recentes, em aves e ratos, tem sugerido As pesquisas mais recentes, em aves e ratos, tem sugerido correlação entre os níveis séricos baixos de Melatonina.correlação entre os níveis séricos baixos de Melatonina.

Postura bípede: os ratos só desenvolveram Postura bípede: os ratos só desenvolveram escoliose,quando tiveram amputados as patas dianteiras e escoliose,quando tiveram amputados as patas dianteiras e a cauda.a cauda.

Padrão de herança poligénica: aumento da incidência da Padrão de herança poligénica: aumento da incidência da escoliose em familias com individuos acometidos.escoliose em familias com individuos acometidos.

Alteração do colagenoAlteração do colageno

Etiologia

O fator de mau prognóstico da evolução da escoliose O fator de mau prognóstico da evolução da escoliose idiopática são:idiopática são:

Magnitude da curvaMagnitude da curva Baixa maturidade esqueléticaBaixa maturidade esquelética Sexo femininoSexo feminino Pré- MenarcaPré- Menarca

História Natural

Métodos de rastreamento: mapeamento escolar realizado primeramento no estado de Delaware em 1965.

Teste de Inclinação anterior do troncoTeste de Inclinação anterior do tronco

Diagnóstico

RX: método de CobbRX: método de Cobb

GibosidadeGibosidade

Teste de Inclinação Anterior do Tronco

Método de CobbMétodo de Cobb

Diagnóstico: RX

Conservador: Conservador:

1º método – colete de Milwaukee – 19541º método – colete de Milwaukee – 1954 Condições:Condições: curvas flexíveis ( 20 acurvas flexíveis ( 20 a 40º Cobb ) 40º Cobb )

baixa maturidade esquelética baixa maturidade esquelética Cirúrgico: Cirúrgico: Curvas acima de 50º CobbCurvas acima de 50º Cobb

Tratamento

A curto e médio prazo:A curto e médio prazo: Conter a evolução da doença.Conter a evolução da doença. Evitar o tratamento cirúrgico.Evitar o tratamento cirúrgico. A longo prazoA longo prazo Minimizar a morbidade:Minimizar a morbidade: osteoartroseosteoartrose degeneração discaldegeneração discal estenose de canal estenose de canal

Tratamento Conservador : Objetivo.

Tratamento Conservador : Órteses.

Cervico-toraco-lombo-sacra ( OCTLS )

Toraco-lombo-sacra ( OTLS )

Correção parcial da curvaCorreção parcial da curva

Artrodese ( fusão óssea )Artrodese ( fusão óssea )

Tratamento Cirúrgico: Objetivo.

Infraestrutura:Infraestrutura:

Hemoterapia : Autotransfusão – RecicladorHemoterapia : Autotransfusão – Reciclador Controle de Imagem per-operatóriaControle de Imagem per-operatória CTICTI Banco de OssosBanco de Ossos

Tratamento Cirúrgico: Condições

Equipe Cirúrgica:Equipe Cirúrgica: Cirurgião de ColunaCirurgião de Coluna Cirurgião GeralCirurgião Geral AuxiliaresAuxiliares

Anestesiologia Anestesiologia HemoterapiaHemoterapia

Tratamento Cirúrgico: CondiçõesRecursos Humanos:

Curvas maiores de 50º Cobb Curvas maiores de 50º Cobb flexíveisflexíveis::

artrodese posteriorartrodese posterior instrumentação metálicainstrumentação metálica costoplastia: sim ou nãocostoplastia: sim ou não

Tratamento Cirúrgico: Técnica.

Curvas Curvas rígidasrígidas maiores que 50º Cobb: maiores que 50º Cobb: retirada dos discos por via anterior: aberta retirada dos discos por via anterior: aberta

ou por videoendoscopia.ou por videoendoscopia. artrodese anteriorartrodese anterior instrumentação metálica anterior: sim ou nãoinstrumentação metálica anterior: sim ou não ..

artrodese posteriorartrodese posterior instrumentação metálica posteriorinstrumentação metálica posterior costoplastia: sim ou não.costoplastia: sim ou não.

Tratamento Cirúrgico: Técnica.

Dependentes na idade de 9 a 15 anos.Dependentes na idade de 9 a 15 anos.

Material e Método:

Militares Ativos, Inativos e Pensionistas : *20.099 pessoas.Dependentes: Cerca de 50.000 pessoasPopulação alvo estimada: Entre 30.000 e 35.000 pessoas. *Fonte : Diretoria Geral de Pessoal

Escoliose com repercussão patológicEscoliose com repercussão patológica: ma: maior que 10º aior que 10º CobbCobb situa-se em torno de 25 por 1000.situa-se em torno de 25 por 1000.

Material e Método:

Divulgação:

•Homepage da 3ª Policlínica•Cartazes•Palestras

Policlínica:Policlínica: OrtopedistasOrtopedistas FisioterapeutaFisioterapeuta PediatrasPediatras PsicólogosPsicólogos Assistente SocialAssistente Social

Material e Método: Recursos Humanos

Exame físico detalhadoExame físico detalhado RX panorâmico em AP e Perfil ortostáticoRX panorâmico em AP e Perfil ortostático

em filme de 90 cmem filme de 90 cm RX em inclinação lateral a critério do RX em inclinação lateral a critério do

especialistaespecialista

Material e Método:

Primeira Consulta: Ortopedista.

Definição de Conduta:Definição de Conduta: ObservaçãoObservação Indicação de uso de órtese:Indicação de uso de órtese:

Consultas bimensaisConsultas bimensais Rx de controle semestral Rx de controle semestral Assistente SocialAssistente Social PsicólogoPsicólogo

Material e Método:Retorno:

Grupo de alto riscoGrupo de alto risco Sexo femininoSexo feminino Pré-menarcaPré-menarca Curvas próximas de 20ºCurvas próximas de 20º

Discussão

“ O uso de órtese neste grupo, é o único método cientificamente comprovado, que pode deter a evolução”.

Custo financeiro do tratamento com órtese:Custo financeiro do tratamento com órtese: Valor da órtese: entre R$ 900,00 a R$ 1.400,00.Valor da órtese: entre R$ 900,00 a R$ 1.400,00.

RX panorâmico semestral: R$ 120,00.RX panorâmico semestral: R$ 120,00.

Discussão

Custo financeiro do tratamento cirúrgico das cCusto financeiro do tratamento cirúrgico das curvas flexíveisurvas flexíveis - - somente implantessomente implantes..

Instrumentação posterior isolada: Instrumentação posterior isolada: R$ 25.000,00.R$ 25.000,00. A considerar acréscimos de:A considerar acréscimos de: OsteocondutoresOsteocondutores OsteoindutoresOsteoindutores Curvas rígidas Curvas rígidas Acrescentar instrumentação anteriorAcrescentar instrumentação anterior Resultado: Custo acrescido em 3 vezes: Resultado: Custo acrescido em 3 vezes: R$ 75.000,00R$ 75.000,00OBS:OBS: não inclusos gastos com internação, mão-de-obra desdobramentosnão inclusos gastos com internação, mão-de-obra desdobramentos

Discussão

Curva rígida: Necessidade de dupla abordagem

Ganhos:Ganhos:

Operar curvas flexíveis com menos:Operar curvas flexíveis com menos: MorbidadeMorbidade MortalidadeMortalidade CustosCustos

Discussão

Falha no tratamento com órtese ?Varia de 5 a 24%*

* Loinstein e Winter, J. Bone and Joint Surg.,vol.76-A, N0.8, Augst 1994.

Os dependentes tem direito a tratamento médico de Os dependentes tem direito a tratamento médico de qualquer natureza.qualquer natureza.

O HCAP não possui condição de execução de O HCAP não possui condição de execução de tratamento cirúrgico de alta complexidade. tratamento cirúrgico de alta complexidade.

Não há disponibilidade de mão-de-obra Não há disponibilidade de mão-de-obra conveniada.conveniada.

A rede pública só dispõe de uma unidade Federal A rede pública só dispõe de uma unidade Federal capacitada no Estado do Rio de Janeiro.capacitada no Estado do Rio de Janeiro.

Discussão

O sistema de rastreamento de curvas escolióticas O sistema de rastreamento de curvas escolióticas pelo teste de inclinação do tronco é:pelo teste de inclinação do tronco é:

simplessimples de fácil execuçãode fácil execução de baixo custode baixo custo de alta sensibilidadede alta sensibilidade capaz de detectar a doença precocementecapaz de detectar a doença precocemente

Conclusão

““O investimento no tratamento O investimento no tratamento clínico apresenta ampla relação clínico apresenta ampla relação custo x benefício”custo x benefício”

Conclusão