Detecção precoce das Deformidades da Coluna

Detecção precoce das Detecção precoce das Deformidades da ColunaDeformidades da Coluna

Secretaria de Estado da Defesa CivilSecretaria de Estado da Defesa CivilCorpo de Bombeiros Militar do Estado do Rio de Corpo de Bombeiros Militar do Estado do Rio de

JaneiroJaneiroDiretoria Geral de SaúdeDiretoria Geral de Saúde

3a Policlínica– Niterói 3a Policlínica– Niterói

EscolioseEscoliose É um desvio assimétrico, É um desvio assimétrico,

lateral da coluna lateral da coluna vertebral no plano vertebral no plano frontal maior que 10 frontal maior que 10 graus, resultado da ação graus, resultado da ação de um conjunto de de um conjunto de forças assimétricas que forças assimétricas que incidem sobre a coluna.incidem sobre a coluna.



EscolioseEscoliose :: Derivado do grego, Derivado do grego, significa curvatura.significa curvatura.

A escoliose foi primeiramente descrita A escoliose foi primeiramente descrita por por HipócratesHipócrates, e o tratamento , e o tratamento consistia em tração horizontal com consistia em tração horizontal com apoio.apoio.

HISTÓRICO


AMBROISE PAREAMBROISE PARE (1510- (1510-1590)1590)

Ambroise Pare é considerado Ambroise Pare é considerado como o cirurgião mais famoso como o cirurgião mais famoso do século XV e " o pai da do século XV e " o pai da cirurgia " francesa. cirurgia " francesa.

Ambroise ParéAmbroise Paré em 1579em 1579 foi o foi o primero a tentar conter o primero a tentar conter o tronco com uma placa metálica tronco com uma placa metálica anterior e outra posterior, anterior e outra posterior, fabricada por armeiros.fabricada por armeiros.

Até o fim do século Até o fim do século XIX o gesso de Paris XIX o gesso de Paris aplicado como colete aplicado como colete circular passou a ser circular passou a ser um método aceito pra um método aceito pra manter a correção da manter a correção da curvatura. curvatura.

Lewis SayreLewis Sayre((1820-1820-19001900)) em 1870 utilizou em 1870 utilizou a suspenção cefálica a suspenção cefálica vertical e um gesso vertical e um gesso corporal.corporal.

HISTÓRICO


18951895 - -Wilhelm Conrad Wilhelm Conrad Röntgen(1845-1923) descobriuRöntgen(1845-1923) descobriu RX RX - Diferenciação das escolioses.- Diferenciação das escolioses.

19191414 – – Russell HibbsRussell Hibbs realizou a realizou a pprimeira rimeira artrodese.artrodese.

19401940 - A artrodese torna-se - A artrodese torna-se método de tratamento cirúrgico método de tratamento cirúrgico universal.universal.

HISTÓRICO


19461946 – – Blount e Smith desenharam Blount e Smith desenharam um colete, que além de de um colete, que além de de proporcionar distração permitia proporcionar distração permitia compressão lateralcompressão lateral– – Colete para pós-Colete para pós-operatório.operatório.

“ “Seu sucesso na correção do valor Seu sucesso na correção do valor angularangular das curvas, determinou seu das curvas, determinou seu aperfeiçoamento,aperfeiçoamento, e derivou os e derivou os modernamente utilizados: Colete de modernamente utilizados: Colete de Milwaukee e derivados.”Milwaukee e derivados.”

HISTÓRICO


As pesquisas mais recentes, em aves, têm sugerido correlação entre os As pesquisas mais recentes, em aves, têm sugerido correlação entre os níveis séricos baixos de melatonina. A explicação para este fenômeno níveis séricos baixos de melatonina. A explicação para este fenômeno seria a existência de receptores para melatonina, ao nível do tronco e seria a existência de receptores para melatonina, ao nível do tronco e da medula espinhalda medula espinhal

Alteração do colágeno, como doença de Marfan e está associado à Alteração do colágeno, como doença de Marfan e está associado à escoliose em 55 a 63 % dos casos.escoliose em 55 a 63 % dos casos.

Padrão de herança poligénica: aumento da incidência da escoliose em Padrão de herança poligénica: aumento da incidência da escoliose em familias com individuos acometidos.Na avaliação de gêmeos familias com individuos acometidos.Na avaliação de gêmeos monozigóticosmonozigóticos

mostrou uma coincidência na existência da deformidade em 92 % no mostrou uma coincidência na existência da deformidade em 92 % no nascimento.nascimento.

Etiologia



Classificações de escoliose:Classificações de escoliose: Idiopática (causa desconhecida) Idiopática (causa desconhecida)

infantil, juvenil e do adolescente infantil, juvenil e do adolescente Congênita - falha na formação Congênita - falha na formação

dos ossos e na segmentação,dos ossos e na segmentação, Neuromuscular - poliomielite, Neuromuscular - poliomielite,

paralisia cerebral, distrofia paralisia cerebral, distrofia muscular e outros,muscular e outros,

Traumas - fraturas, cirurgias e Traumas - fraturas, cirurgias e queimaduras, Fenômenos queimaduras, Fenômenos irritativos - tumores medulares, irritativos - tumores medulares, hérnia de disco ehérnia de disco e

Posturais -“falsa escoliose”.Posturais -“falsa escoliose”.


EstruturalEstrutural: : a curvatura lateral é a curvatura lateral é

irreversível com a rotação das irreversível com a rotação das vértebras fixada, não pode ser vértebras fixada, não pode ser corrigida por posicionamento corrigida por posicionamento ou esforço voluntário, quanto ou esforço voluntário, quanto maior a curvatura maior é a maior a curvatura maior é a quantidade de rotação da quantidade de rotação da vértebra. A inclinação do vértebra. A inclinação do tronco para frente produz tronco para frente produz uma giba posterior uma giba posterior

Estruturadas: Estruturadas: Tem desvio rotacionalTem desvio rotacional 90% idiopáticas90% idiopáticas Não-Estruturadas:Não-Estruturadas: posturalpostural histéricahistérica irritação de raízesirritação de raízes inflamatóriasinflamatórias discrepância de membros inferioresdiscrepância de membros inferiores contraturas do quadrilcontraturas do quadril queimadurasqueimaduras

CLASSIFICAÇÃO


Escoliose Idiopática: É a forma mais comum e é subdividida em Escoliose Idiopática: É a forma mais comum e é subdividida em infantil, com 0.5% (0 a 3 anos), juvenil com 10.5% (3 a 10 anos) e infantil, com 0.5% (0 a 3 anos), juvenil com 10.5% (3 a 10 anos) e do adoslecente com 89%(após os 10 anos) segundo a idade em que do adoslecente com 89%(após os 10 anos) segundo a idade em que são observadas pela primeira vez.são observadas pela primeira vez.

As escolioses infantis têm incidência iqual ao sexo e em 90% dos As escolioses infantis têm incidência iqual ao sexo e em 90% dos casos apresenta-se curva torácica esquerda e de correção casos apresenta-se curva torácica esquerda e de correção espontânea sem tratamento; as juvenis têm padrão de curvas mais espontânea sem tratamento; as juvenis têm padrão de curvas mais comum torácicas direita. Em geral são descobertas aos 6 anos, comum torácicas direita. Em geral são descobertas aos 6 anos, tendem a evoluir até a adolescência; e as do adolescentes, têm tendem a evoluir até a adolescência; e as do adolescentes, têm incidência 2% dos adolescentes,mas somente 5% destes casos incidência 2% dos adolescentes,mas somente 5% destes casos progridem até 30%, sendo predominantemente no sexo progridem até 30%, sendo predominantemente no sexo feminino(85%), O padrão de curva mais comum é torácica direitafeminino(85%), O padrão de curva mais comum é torácica direita

CLASSIFICAÇÃO



Prevalência sexual da escoliose idiopática: a prevalência é iqual para homens e mulheres em pequenas curvas menores de 10 graus e aumenta a prevalência feminina em curvas maiores e progressivas.A prevalência de escoliose idiopática, em crianças e adolescentes, varia de 0.5% a 3% entretanto curvas maiores de 30% tem prevalência de 0.1 a 0.3%.

Escoliose Idiopática:

O fator de mau prognóstico da evolução da escoliose idiopática são:O fator de mau prognóstico da evolução da escoliose idiopática são: Magnitude da curva – quanto maior a curva maior o risco de progressão. Magnitude da curva – quanto maior a curva maior o risco de progressão. Baixa maturidade esquelética – sinal Risser de baixo grau, 0 a 2.Baixa maturidade esquelética – sinal Risser de baixo grau, 0 a 2. Sexo feminino – a progressão é 10 vezes mais em meninas do que em meninos.Sexo feminino – a progressão é 10 vezes mais em meninas do que em meninos. Menarca – curva detectada antes da menarca.Menarca – curva detectada antes da menarca. Idade – No jovem durante o período de crescimento rápido (10 a 13 anos).Idade – No jovem durante o período de crescimento rápido (10 a 13 anos). Historia familiar positivaHistoria familiar positiva

História Natural


Grupo de alto riscoGrupo de alto risco Sexo feminino – a escoliose é mais Sexo feminino – a escoliose é mais

progressiva em crianças jovens (pré-progressiva em crianças jovens (pré-menarca) que em crianças mais velhas.menarca) que em crianças mais velhas.

Pré-menarca ( idade dos 10 a 13 anos, Pré-menarca ( idade dos 10 a 13 anos, há um rápido crescimento da coluna e a há um rápido crescimento da coluna e a escoliose aumenta aproximadamente um escoliose aumenta aproximadamente um grau por mês)grau por mês)

“ O uso de órtese neste grupo, é o único método cientificamente comprovado, que pode deter a evolução”.



Escoliose congênita-Defeito de segmentação:circunferencial. (Vértebras em bloco). -Unilateral (barras)

-Síndrome de Klippel – Feil – forma grave de segmentação das vértebras.

-Defeito de formação (hemivértebra).


Escoliose Neuromuscular: Neurofibromatose.Escoliose Neuromuscular: Neurofibromatose.

GibosidadeGibosidade

Diagnóstico:Teste de Inclinação Anterior do Tronco



Diagnóstico: RX Método de CobbMétodo de Cobb

Escoliose: Leve: menos de 20º. · Moderada: 20 a 40º.

· Grave: 40 a 50º ou mais


Índice de Risser

A ossificação da cartilagem de crescimento da apófise

A ossificação da cartilagem de crescimento da apófise do osso ilíaco é dividida em 5 graus. Risser 0 é ausência da ossificação da cartilagem. Risser 4 é sua ossificação completa e 5 o seu fechamento.

Conservador: Conservador:

1º método – colete de Milwaukee – 19541º método – colete de Milwaukee – 1954 Condições:Condições: curvas flexíveis ( 20 acurvas flexíveis ( 20 a 40º Cobb ) 40º Cobb )

baixa maturidade esquelética baixa maturidade esquelética Cirúrgico: Cirúrgico: Curvas acima de 50º CobbCurvas acima de 50º Cobb

Tratamento


A curto e médio prazo:A curto e médio prazo: Conter a evolução da doença.Conter a evolução da doença. Evitar o tratamento cirúrgico.Evitar o tratamento cirúrgico. A longo prazoA longo prazo Minimizar a morbidade:Minimizar a morbidade: osteoartroseosteoartrose degeneração discaldegeneração discal estenose de canal estenose de canal

Tratamento Conservador : Objetivo.


Tratamento Conservador : Órteses.

Cervico-toraco-lombo-sacra ( OCTLS )

Toraco-lombo-sacra ( OTLS )


Curvas maiores de 50º Cobb Curvas maiores de 50º Cobb flexíveisflexíveis::

artrodese posteriorartrodese posterior instrumentação metálicainstrumentação metálica costoplastia: sim ou nãocostoplastia: sim ou não

Tratamento Cirúrgico: Técnica.


Curva rígida: Necessidade de dupla abordagem



Cifose congênita.Devido a defeitos de segmentação ou defeito de formação.A cifose com defeito de formação do corpo vertebral é mais comum e muito mais grave com perigo de evoluir paraplegia precoce.


EspondilisteseEspondilistese: : deriva da palavra deriva da palavra grega grega “espondilos” “espondilos” (coluna) e (coluna) e “eolisthanein” “eolisthanein” (escorregar) (escorregar) empregado em empregado em 1854 por Kilian.1854 por Kilian.


ESPONDILOLISTESE E ESPONDILÓLISE

CLASSIFICAÇÃO:

I-DISPLÁSICA OU CONGÊNITA

II-ISTIMICA

III-DEGENERATIVA

IV-TRAUMÁTICA

V-PATOLÓGICA

VI-PÓS CIRÚRGICA


I-DISPLÁSICA ou CONGÊNITAI-DISPLÁSICA ou CONGÊNITA DEFICIENCIA CONGÊNITA DAS DEFICIENCIA CONGÊNITA DAS

FACETAS ARTICULARES FACETAS ARTICULARES SUPERIORES DO SACRO OU SUPERIORES DO SACRO OU INFERIORES DA QUINTA INFERIORES DA QUINTA VERTEBRA LOMBAR COM VERTEBRA LOMBAR COM ESCORREGAMENTO GRADUAL ESCORREGAMENTO GRADUAL DA QUINNTA VERTEBRA DA QUINNTA VERTEBRA LOMBAR.LOMBAR.

II-ISTMICAII-ISTMICA DEFEITO NA PARS DEFEITO NA PARS

INTERATICULARIS INTERATICULARIS PERMITINDO O PERMITINDO O ESCORREGAMENTO DO ESCORREGAMENTO DO CORPO DA QUINTA VERTEBRA CORPO DA QUINTA VERTEBRA LOMBAR. ESTE GRUPO DIVIDE LOMBAR. ESTE GRUPO DIVIDE EM TRES TIPOS;LÍTICO, PARS EM TRES TIPOS;LÍTICO, PARS INTERARTICULARIS INTERARTICULARIS ALONGADA, FRATURA AGUDA.ALONGADA, FRATURA AGUDA.


TIPO III - DEGENERATIVATIPO III - DEGENERATIVA DEGENERAÇÃO DAS ARTICULAÇÕES DEGENERAÇÃO DAS ARTICULAÇÕES ENTRE L4- L5.ENTRE L4- L5.

TIPO IV-TRAUMÁTICATIPO IV-TRAUMÁTICA

FRATURA AGUDA NA ÁREA DO PEDÍCULO, FRATURA AGUDA NA ÁREA DO PEDÍCULO, LAMINA, OU FACETAS ARTICULARES.LAMINA, OU FACETAS ARTICULARES.

TIPO V- PATOLÓGICATIPO V- PATOLÓGICA

RAREFAÇÃO DO PEDICULO SECUNDÁRIO A RAREFAÇÃO DO PEDICULO SECUNDÁRIO A DEBILIDADE ESTRUTURAL DO OSSO.DEBILIDADE ESTRUTURAL DO OSSO.


TIPO VI = PÓS CIRÚRGICA TIPO VI = PÓS CIRÚRGICA 1-ESPONDILOLISTESE APÓS 1-ESPONDILOLISTESE APÓS

FACETECTOMIA PARCIAL OU COMPLETA FACETECTOMIA PARCIAL OU COMPLETA PARA ESTENOSE DE CANAL PARA ESTENOSE DE CANAL

2-APÓS DISCECTOMIA COM PARCIAL 2-APÓS DISCECTOMIA COM PARCIAL FACETECMIA FACETECMIA

3-APÓS HÉRNIA DISCAL RECORRENTE 3-APÓS HÉRNIA DISCAL RECORRENTE APÓS DISCECTOMIA APÓS DISCECTOMIA

4-APÓS FUSÃO DO NÍVEL ADJACENTE OU 4-APÓS FUSÃO DO NÍVEL ADJACENTE OU COM FUSÃO PRÉVIA DE PSEUDOARTROSECOM FUSÃO PRÉVIA DE PSEUDOARTROSE


Escorregamento:Classificação de Meyerding (grau de gravidade do deslocamento anterior).-Grau 1- deslocamento anterior <que 25%.-Grau 2- deslocamento entre 25 e 50%.-Grau 3- deslocamento entre 50 e 75%.-Grau 4- deslocamento > que 75%.


Fator de risco para a progressão de Fator de risco para a progressão de espondilodistese:espondilodistese:

- Tipo de espondilodistese; - Tipo de espondilodistese; Displásica.Displásica.

- Grau de escorregamento: 50% ou - Grau de escorregamento: 50% ou mais.mais.

- Estabilidade anatômica, corpo - Estabilidade anatômica, corpo vertebral trapezoidal ou de cunha da vertebral trapezoidal ou de cunha da quinta vértebra lombar e uma quinta vértebra lombar e uma vértebra sacral em forma de cúpula.vértebra sacral em forma de cúpula.

-a progressão da espondilolistese se -a progressão da espondilolistese se produz entre 10 e 15 anos. produz entre 10 e 15 anos.


Exame clínico;

Lombalgia,que deve-se a instabilidade local e à distensão dos ligamentos e cápsulas articulares,torax curto,,verticalização do sacro, geralmente vem acompanhada de contratura da musculatura ísquiotibiais e de flexão dos quadris e joelhos


Cifose de Scheuermann. (cifose do adolescente, juvenil, osteocondrite dorsal).Descrita em 1921 por Holger Scheuermann acomete os adolescentes de etiologia desconhecida. Aspecto radiográfico, encunhamento de mais de 5% em pelo menos 3 vértebras apicais.


Tratamento Deve ser iniciado precocemente; tratamentos de reeducação postural não têm demonstrado melhora na evolução da patologia. Em menores de até doze anos com diagnóstico, verificou-se que o uso do colete no período de vinte e três horas por dia, a curva estaria totalmente corrigida - no período de um ano

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