Dez anos de experincia com a OPERAO DE ROSSFrancisco Diniz Affonso da Costa, Elaine Welk Lopes Pereira, Luis Eduardo Barboza, Hermnio Haggi Filho, Claudinei Collatusso, Carlos Henrique Gori Gomes, Srgio Augusto Veiga Lopes, Evandro Antnio Sardetto, Andra Dumsch de Aragon Ferreira, Marise Brenner Affonso da Costa, Iseu Affonso da Costa. Servio de Cirurgia Cardaca da Aliana Sade Santa Casa de Curitiba - PUC PRAutores:
Dez Anos de Experincia com a Operao de RossA Operao de Ross tecnicamente complexa, envolvendo a substituio de duas valvas cardacas. Existe a preocupao de que alteraes morfolgicas e funcionais envolvendo o auto-enxerto pulmonar e/ou o homoenxerto valvar da VSVD resultem em morbidade ps-operatria e na necessidade de reoperaes.FundamentosServio de Cirurgia Cardaca da Aliana Sade Santa Casa de Curitiba - PUC PR
Dez Anos de Experincia com a Operao de RossAvaliar os resultados tardios (10 anos) com a Operao de Ross, com nfase na:Sobrevida dos pacientesAvaliao funcional tardia do auto-enxerto pulmonarAvaliao funcional tardia do homoenxerto da VSVDNecessidade de reoperaesObjetivosServio de Cirurgia Cardaca da Aliana Sade Santa Casa de Curitiba - PUC PR
Dez Anos de Experincia com a Operao de RossPerodo: Maio de 1995 a Fevereiro de 2005Pacientes: n = 227Idade: 29,1 11 anos (mn = 5, mx = 56) 15 pacientes com doena mitral associada4 pacientes com aneurisma de aorta ascendente10 pacientes com endocardite bacterianaPaciente e MtodosServio de Cirurgia Cardaca da Aliana Sade Santa Casa de Curitiba - PUC PR
Dez Anos de Experincia com a Operao de RossPaciente e MtodosDados Clnicos
Dez Anos de Experincia com a Operao de RossSubstituio Total da Raiz Artica 202 Cilindro Intraluminal (Incluso) 20 Implante Subcoronariano 5Paciente e Mtodos Proteo miocrdica com cardioplegia sangunea gelada intermitente Tempo de clampeio 104 22 min (mn = 69, mx = 175) Tempo de CEC 137 26 min (mn = 92, mx = 230)
Tcnica OperatriaProcedimentos associadosPlicatura Intercomissural 8Reduo Externa do Anel Ao 14Ampliao Tipo Mannouguian 6Ross-Konno 5Ampliao Ao Ascedente 5Reduo Ao Ascendente (Aortoplastia) 18Extenso com Tubo de Dacron 4Dez Anos de Experincia com a Operao de RossPaciente e Mtodos
Tcnica Operatria Reconstruo de VSVD Grupo I Homoenxerto Convencional - 160 Grupo II Homoenxerto + Extenso Proximal - 41 Grupo III Homoenxerto Descelularizado - 26Dez Anos de Experincia com a Operao de RossPaciente e MtodosServio de Cirurgia Cardaca da Aliana Sade Santa Casa de Curitiba - PUC PR
Tcnica OperatriaDez Anos de Experincia com a Operao de RossPaciente e MtodosProcedimentos AssociadosPlastia Mitral ........................... 15Correo Aneurisma Ao Asc .... 4Fechamento de CIV ..................... 3Revascularizao do Miocrdio ... 6
Dez Anos de Experincia com a Operao de RossExame ClnicoEcocardiograma Antes da alta hospitalar 6/12 meses PO AnualmenteSeguimento 110 (50,2%) pac. - Santa Casa 61 (27,8%) pac. - Informao clnica + eco externo 31 (14,1%) pac. - Informao clnica 17 (7,7%) pac. - Perdidos de seguimento Avaliao Ps-OperatriaPaciente e MtodosServio de Cirurgia Cardaca da Aliana Sade Santa Casa de Curitiba - PUC PR
Dez Anos de Experincia com a Operao de RossCurvas Atuariais Sobrevida e de Anlise do Auto-enxerto e do Homoenxerto - Kaplan-MeierAnlise dos Gradientes Pulmonares Tardios - Kruskal-WallisFatores de Risco para Estenose Pulmonar - Mann-Whitney Anlise EstatsticaPaciente e MtodosServio de Cirurgia Cardaca da Aliana Sade Santa Casa de Curitiba - PUC PR
Dez Anos de Experincia com a Operao de RossMortalidade Hospitalar = 3,5% (8/227)Sndrome de Baixo Dbito ............................. 2Hemorragia Intra-operatria ........................... 2Fibrilao Ventricular Irreversvel 1 PO .........1Leso da artria circunflexa anmala ............ 1Leso do 1 ramo septal ................................ 1Angulao do TCE ......................................... 1ResultadosServio de Cirurgia Cardaca da Aliana Sade Santa Casa de Curitiba - PUC PR
Dez Anos de Experincia com a Operao de RossMortalidade Tardia = 5 casos
4 bitos sbitos - 1, 2, 4 e 36 ms
1 endocardite de VSVDResultadosServio de Cirurgia Cardaca da Aliana Sade Santa Casa de Curitiba - PUC PR
Dez Anos de Experincia com a Operao de RossCurva Atuarial de Sobrevida em 227 Pacientes Submetidos Operao de RossResultados
Dez Anos de Experincia com a Operao de RossClasse Funcional TardiaCF I - 181 pacientesCF II - 15 pacientesCF III - 1 pacientesCF IV - nenhum pacienteNenhum caso de Tromboembolismo - 0%1 caso de Endocardite de Homoenxerto de VSVD - bito1 caso de Endocardite de Autoenxerto - Reoperao Evoluo ClnicaResultadosServio de Cirurgia Cardaca da Aliana Sade Santa Casa de Curitiba - PUC PR
Dez Anos de Experincia com a Operao de Ross11 casos de ReoperaoResultadosServio de Cirurgia Cardaca da Aliana Sade Santa Casa de Curitiba - PUC PR
Dez Anos de Experincia com a Operao de RossResultadosPacientes Livres de Reoperao e bito
Dez Anos de Experincia com a Operao de RossReoperaes no Auto-enxerto (n = 6)* Nenhum paciente operado com a tcnica de substituio total da raiz da Ao apresentou disfuno primria do autoenxertoResultados
Dez Anos de Experincia com a Operao de RossAvaliao Funcional Tardia do Auto-Enxerto Pulmonarp mx tardio = 8 3,2 mmHg (mn = 2, mx = 32)Resultados
]Chart1
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10
4
0
Insuficincia Artica
N
Insuficincia Artica no Ps-Operatrio
]Sheet1
preservaaogradientetempoidade=2614.7315026111321
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DP13.110058214
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