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DIABETES Prof. José Eduardo - ADO

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DIABETES

• DIABETES DOENÇA QUE SE MANIFESTA PELA ELEVAÇÃO ANORMAL DE AÇUCAR NA CORRENTE SANGUÍNEA

• 2 TIPOS DE DIABETES SÃO CARACTERIZADOS

PRINCIPALMENTE TIPO 1 E TIPO 2

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DIABETES

• DIABETES TIPO 1 NA MAIORIA DAS VEZES

RESULTADO DA DESTRUIÇÃO PELO SISTEMA IMUNITÁRIO DAS CÉLULAS BETA PRODUTORAS DE INSULINA POR ENGANO ,SENDO CONSIDERADAS NON SELF.

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• .......... O DIABETES MELLITUS TIPO 1 É CARACTERIZADO PELA PRESENÇA DE AUTOANTICORPOS :

• - ANTI-ILHOTA• ANTI-INSULINA• ANTI - G A D GLUTAMIC ACID

DESCARBOXILASE

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DIABETES

• DIABETES DO TIPO 2

AS CÉLULAS DO PRÓPRIO CORPO TORNAM-SE RESITENTES A AÇÃO DA INSULINA E O PÂNCREAS POR UM PROCESSO DE HIPERFUNCIONAMENTO COM PENSATÓRIO DESGASTA-SE E TORNANDO-SE HIPO PRODUTOR

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DIABETES

• FATORES DE RISCO DETERMINANTES: -

EXCESSO DE PESO - ALIMENTAÇÃO DESIQUILIBRADA - SEDENTARISMO

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DIABETES

• A OBESIDADE É O PRINCIPAL FATOR DE RISCO QUE CONTRIBUI PARA O DESENVOLVIMENTO DO DIABETES TIPO 2 POR AUMENTAR A RESISTÊNCIA À INSULINA.

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DIABETES

• EM PESQUISA RECENTE DIVULGADA PELA I D F international diabetes federation -

• 80% das pessoas com diabetes tipo 2 estão obesas ou acima do peso.

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• CONSEGUÊNCIAS DA DIBETES:• CEGUEIRA / ATAQUE

CEREBRAL / GANGRENA / INSUFICIÊNCIA RENAL / REDUÇÃO DE PERSPECTIVA DE VIDA EM CERCA DE 20 ANOS .

• DIABESIDADE

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• PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDADE DO DIABETES MELLITUS ESTA RELACIONADA EM CERCA DE 65% DOS CASOS DE ATESTADOS DE ÓBITO AS DOENÇAS MACRO VASCULARES - PROCESSOS DE ARTERIO E ARTERÍOLO ESCLEROSE.

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• PROCESSOS DE ARTERIO E ARTERÍOLO ESCLEROSE.

COMPROMETIMENTOS MAIS CRÍTICOS NAS ARTÉRIAS CORONÁRIANAS 40% DOS CASOS DE ENFARTO DO MIOCÁRDIO OCORREM EM DIABÉTICOS.

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Diabetes

• OUTROS TIPOS DE DIABETES menos freqüentes

• A- diabetes gestacional• B- diabetes secundária ao aumento de

função das glândulas endócrinas• C- diabetes secundária a doenças

pancreáticas• D- resistência congênita ou adquirida a

insulina• E- diabetes associada a poliendócrinopátias• F- diabetes associada a desnutrição e

fibrocalculose• G- diabetes associada a insulinopatias• H- diabetes tipo LADA latent autoimune

diabetes in adults

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Diabetes

a -) DIABETES GESTACIONAL• gestante já diabética que

engravida• diabetes que se manifesta ou é

detectada pela primeira vez na gravidez.

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Diabetes

b -) SECUNDÁRIA AO AUMENTO DE FUNÇÃO DE GLÂNDULAS

ENDÓCRINAS

• Em determinadas situações ou alterações glandulares com hiperfuncionamento a atividade da insulina pode se tornar dificultada aparecendo quadros diabéticos em pacientes com esta pré- disposição. EX:

• Hipertiroidismo - { tiróide}

• Doença de Cushing - { supra-renal}

• Acromegalia ou gigantismo - { hipófise}

• Tumores do sistema nervoso simpático {feocromocitoma}

• Tumores de células alfa do pâncreas {glucagoma}

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Diabetes

C –) RESISTÊNCIA CONGÊNITA OU ADQUIRIDA A INSULINA

• Ocorre um quadro de hiperprodução insulínica porém em função da diminuição ou defeito dos receptores celulares

• { sistema de encaixe para insulina}

principalmente em tecidos gordurosos a sua ação se torna ineficaz.

• Na anormalidade congênita podem ocorrer defeitos dos receptores de insulina ou presença de anticorpos anti-receptores.

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Diabetes

d –) DIABETES SECUNDÁRIO A DOENÇAS PANCREÁTICAS

• Ocorre mais freqüentemente em pacientes com antecedentes familiares de diabetes tipo 2

• Retirada de 75% do pâncreas – cirurgia• Pancreatite crônica geralmente associada ao

alcoolismo• Destruição do tecido pancreático por

Hemocromatose depósito excessivo de ferro• Tumores pancreáticos

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• Um quadro diarréico associado se desenvolve com perda de gordura nas fezes , por incapacidade do pâncreas acometido de produzir enzimas digestivas

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Diabetes

e -) DIABETES ASSOCIADA A POLIENDOCRINOPATIAS AUTO-IMUNES

• Processo em decorrência do aparecimento de anticorpos anticélulas ilhotas produtoras de insulina { tipo 1}.

• 20% destes pacientes apresentam tb. Anticorpos contra tireóide/ supra- renal / mucosa de estômago/ glândulas salivares

• Podendo também ocorrer manifestações de vitiligo alopecia hepatite crônica e candidíase.

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Diabetes

f -) DIABETES ASSOCIADA A DESNUTRIÇÃO E FIBROCALCULOSE

• O corre em jovens de países tropicais com dietas hipoprotéicas geralmente compensadas com alimentos como a mandioca amarga que contém elevadas concentrações de cianeto muito agressivo ao pâncreas resultando em dano com destruição das ilhotas e diminuição de produção insulínica

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Diabetes

h-) DIABETES TIPO L A D A (Latent Autoimune Diabetes in Adults) • O L A D A caracteriza-se pelo aparecimento tardio do

diabetes mellitus tipo 1 com uma freqüência entre 2 a 12% dos casos , no Brasil se estima uma população de cerca de 1.5 milhão de pessoas acometidas

• O tipo L A D A geralmente costuma ser confundido com o tipo 2. com incidência em pacientes com idade entre 35 e 60 anos ,magro com quadros acentuados de cetose

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• O diagnóstico do tipo lada é realizado pelo teste do anticorpo G A D.

• Uma característica clínica é a progressão lenta para a insulina- dependência.,como também um risco maior para as complicações cardiovasculares.

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DIABESIDADE

• Definição : quadro associado de diabetes tipo 2

e obesidade

• Paciente portador de diabetes tipo 2 com excesso de peso que não consegue ser eliminado .

• No Brasil último senso apresenta um crescimento comprovado de obesidade nos últimos 10 anos

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• EM SUA OBRA DIABESITY A Dra. FRANCINE KAUFMAN RELATA QUE A 3 DÉCADAS O DIABETE DO TIPO 2 ERA CONSIDERADO COMO MANIFESTO SÒMENTE EM PACIENTES MAIORES DE 50ANOS.

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DIABESIDADE

• NOS ÚLTIMOS ANOS A EXPLOSÃO DE QUADROS DE OBESIDADE ENTRE ADULTOS E CRIANÇAS TEVE COMO CONSEGUÊNCIA UM AUMENTO EXTRAORDINÁRIO DE COMPLICAÇÕES ASSOCIADAS DE : ELEVAÇÃO DE PRESSÃO ARTERIAL – COLESTEROL E DIABETES DO TIPO 2.

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DIABESIDADE

• A obesidade é o principal fator de risco que contribui para o desenvolvimento de diabetes do tipo 2 .

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DIABESIDADE

• O excesso de peso comprovadamente aumenta a resistência a insulina.

• A resistência determina elevação dos níveis de glicose sanguínea.

• O quadro associado foi denominado de Diabesidade

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DIABESIDADE

• No diabetes tipo 2 85% dos pacientes apresentam diabesidade e resistência a insulina.

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• No diabetes tipo 1 os pacientes desenvolvem a doença em função de perda de capacidade de produção de insulina pelo Pâncreas.

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DIABESIDADE

• Pacientes com Diabetes tipo 1 podem se tornar obesos passando a desenvolver resistência a insulina.

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DIABESIDADE

• concomitantemente podem apresentar quadros com alterações lipídicas (aumento de triglicérides e redução de H D L-COL) / hipertensão arterial / obesidade abdominal

• D I A B E S I D A D E

• ELEVAÇÃO DE RISCOS

• CARDIOVASCULARES

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DIABESIDADE

• A Diabesidade possui um componente essencial para o seu desnvolvimento:

O PADRÃO DE DISTRIBUIÇÃO ABDOMINAL E TRONCULAR DE GORDURA

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DIABESIDADE

• O PADRÃO DE DISTRIBUIÇÃO SOFRE INFLUÊNCIAS HEREDITÁRIAS E PRIMORDIALMENTE DO SEDENTARISMO PARA SUA OCORRÊNCIA

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DIABESIDADE

• PESSOAS OBESAS ATIVAS, NÃO SEDENTÁRIAS, SÃO MENOS PROPENSAS DO QUE PESSOAS MAGRAS E SEDENTÁRIAS.

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DIABESIDADE

SÃO CONSIDERADOS FATORES CRÍTICOS PARA A INSTALAÇÃO DA DIABESIDADE:

• A ALIMENTAÇÃO DESIQUILIBRADA

COM UTILIZAÇÃO DE FAST- FOODS EXCESSO DE REFRIGERANTES /

• ASSOCIADOS PRINCIPALMENTE AO SEDENTARISMO

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DIABESIDADE

• O PADRÃO DE DISTRIBUIÇÃO ABDOMINAL É CONSIDERADO MAIS RELEVANTE DO QUE A QUANTIDADE QUILOS QUE UMA PESSOA POSSUI

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DIABESIDADE

• A DIABESIDADE PODE SER REDUZIDA POR MUDANÇA DE HÁBITOS ALIMENTARES E CONSEGUENTE REDUÇÃO DE PESO.

• REDUÇÕES DE 5 A 10 % PODEM MELHORAR OU ATÉ MESMO REDUZIR QUADROS DE DIABESIDADE

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DIABESIDADE

• Principais complicações da diabesidade:

• Riscos cardiovasculares• Apnéia do sono• Cancer: em especial –

mama / intestino grosso /e útero

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SÍNDROME METABÓLICA

• Definição de Síndrome - • do gr. Syndromê • sýn com + drómos corrida

uma concomitância de sintomas-

• um conjunto de sinais que individualizam uma entidade mórbida- quadro sintomático.

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SINDROME METABÓLICA

• Definição de Síndrome Metabólica

• Não existia um único critério para a definição , mas sim um conjunto -

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SÍNDROME METABÓLICA

• A associação entre um grupo de indivíduos com os mesmos fatores de risco

• Resistência à insulina• Maior risco de doença cardiovascular • Intolerância a glicose• Hiperinsulinemia• Aumento de triglicérides• Diminuição do HDL colesterol• Hipertensão arterial.• OBESIDADE

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SÍNDROME METABÓLICA

• A obesidade e diminuição da atividade física aumentam a resistência à insulina, piorando a síndrome

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• Recentemente a OMS padronizou a denominação de Síndrome

• Metabólica para pacientes que apresentem no mínimo 2 dos fatores.

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SÍNDROME METABÓLICA

• Regulação alterada da glicose ou diabetes e/ou resistência a insulina

• Triglicérides plasmáticos alterados elevados acima de 150 mg %

• Colesterol HDL baixo 35 mg/dl p. homens e 39 mg/dl p. mulheres

• Pressão arterial elevada acima de 140 / 90 mmHg

• Obesidade central - visceral – relação cintura /quadril 0.90 p. homens e 0.85p. mulheres.

• Micro albuminúria excreção maior que 15 picrogramas por min. ou relação albumina creatinina na urina maior que 30 mg

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SÍNDROME METABÓLICA

• A OBESIDADE CENTRAL estabelecida pela Federação internacional sobre Diabetes os seguintes critérios para medida de circunferência de cintura

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SÍNDROME METABÓLICA

• variação por Etnia ; • Europeus 94 cm para homens

80 cm para mulheres• Asiáticos 90CM p/h 80cm p/m

• japoneses 85 cm p/h 90cm p/m

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SÍNDROME METABÓLICA

• Síndrome Metabólica é considerada um transtorno complexo caracterizado por um conjunto de fatores de riscos cardiovasculares, relacionados com a resistência a insulina , e obesidade abdominal.

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SÍNDROME MATABÓLICA

• A associação síndrome metabólica com doença cardiovascular tem comprovadamente aumentado a mortalidade geral em cerca de 2 vezes e a cardiovascular em cerca de 3 vezes

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SÍNDROME METABÓLICA

• A síndrome do ovário policístico• Doença hepática gordurosa

(não alcoólica), • Estados pré-trombóticos, • Disfunção endotelial

tem sido associadas a SINDROME METABÓLICA

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SÍNDROME METABÓLICA

• Principais Fatores de Risco para a Síndrome Metabólica

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SÍNDROME METABÓLICA

1-CARDIOVASCULAR E DIABETES• Estudos recentes realizados na

Finlândia demonstram que a incidência de doença cardiovascular- infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral foi 3 vezes maior em pacientes com S. M . em especial os que já apresentavam quadro de diabetes

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• O comprometimento dos membros inferiores – doença vascular periférica – esta diretamente ligado ao descontrole glicêmico {hiperglicemia}

• Em nível hepático a hiperglicemia determina um aumento das lipoproteínas de muito baixa densidade{ V.L.DL.} RICAS EM TRIGLICERÍDEOS que por sua vez vão alterar as lipoproteínas de baixa densidade {L.D.L.} predominantemente compostas de colesterol- tornando-as extremamente pequenas e densas altamente aterogênicas

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• A importância de se controlar especialmente em pacientes diabéticos a glicemia associada aos principais lípides plasmáticos como triglicérides e as lipoproteínas – L.D.L. COL representam conduta recomendável na prevenção dos quadros arterioescleróticos

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• Trabalho publicado em dez. de 2003 no tromb haemost por E. CICARIONE e cols. Com pacientes portadores de diabetes mellitus 2 com ou sem D.V.P.

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• As conclusões obtidas foram de que : deficiências nutricionais e defeitos genéticos em cofatores e cosubstratos envolvidos no metabolismo da homocisteína incluindo vit. B12 e ácido fólico alteram os níveis de HOMOCISTEÍNA que passam a estar relacionado ao aumento da severidade da D.V.P.

• EXISTE UMA RELAÇÃO INVERSA ENTRE OS NÍVEIS DE HOMOCISTEÍNA E DE ÁCIDO FÓLICO E VIT.B12

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• Deve ser considerada como conduta necessária de prevenção de D.A.C. e D.V.P.

• O controle glicêmico • Perfil lipídico• E práticas terapêuticas para

as evitar e minimizar.

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• A pesquisa de uma superpílula contendo sinvastatina – aspirina-ácido fólico e vit.b12

• para administração a todos os paciente portadores de diabetes mellitus.

• como mecanismo de adequado de controle buscando bloquear as complicações tardias e graves do DIABETES hoje consideradas as de maior custo de todos os sistemas de Saúde.

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SÍNDROME METABÓLICA

2-MICROALBUMINÚRIA• excesso de excreção de albumina

pela urina é um dos fatores associado à resistência insulínica - doença vascular-e síndrome metabólica.

• A microalbuminúria pode ser tratada pela substituição de dieta de carne vermelha por carne de frango ou proteína vegetal{ soja , feijão, grão de bico}.

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Fatores de benefício

• Perda de peso / alimentação• Atividade física regular (no

mínimo 30 minutos diários ininterruptos)

• Estes dois fatores associados comprovadamente melhoram a sensibilidade à insulina – reduzem as doenças cardiovasculares-e diminuem a pressão arterial.

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SÍNDROME METABÓLICA

3 HIPERURICEMIA• A elevação do ácido úrico no

sangue esta associada a pacientes com obesidade , diabetes, hipertensão ,dislipemias.

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SÍNDROME METABÓLICA

4 OBESIDADE• A obesidade principalmente a de

distribuição abdominal tem sido associada à fatores de risco cardiovasculares- como dislipidemias (alteração do colesterol e triglicérides) ,hipertensão arterial,e diabetes mellitus tipo 2.

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SÍNDROME METABÓLICA

• Pesquisadores recentemente comprovaram que a disposição abdominal da gordura esta relacionada à resistência a insulina

• Cada quilo de peso adquirido aumenta em 3.1% o risco de doenças coronárias.

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SÍNDROME METABÓLICA

• O estilo de vida Moderno caracterizado por dietas ricas em gordura , pobre em fibras, inatividade física , facilidade dos meios de transporte , escadas rolantes , elevadores,excesso de tempo gasto com computador e televisão, aumento do consumo de alimentos de alta densidade calórica, tem levado a população a grandes prejuízos de saúde.

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SÍNDROME METABÓLICA

• CONTROLE E ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES PORTADORES DE S. M.

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SÍNDROME METAB´OLICA

• A alimentação de pacientes com S. M. deve sempre ser associada a atividades físicas para desenvolvimento e preservação da massa tissular e ao mesmo tempo potencializar perda de massa gordurosa

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SÍNDROME METABÓLICA

• A dieta deve ser rica em fibras e carboidratos restrita de gorduras , pobre em colesterol, não devendo exceder em 30% do valor calórico total diário recomendado (padrão estabelecido pela Associação Americana de Diabetes)

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• A Síndrome Metabólica é considerada um transtorno complexo caracterizado por um conjunto de fatores de riscos cardiovasculares, relacionados com a resistência a insulina , e obesidade abdominal.