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DIABETES
Prof. José Eduardo - ADO
DIABETES
• DIABETES DOENÇA QUE SE MANIFESTA PELA ELEVAÇÃO ANORMAL DE AÇUCAR NA CORRENTE SANGUÍNEA
• 2 TIPOS DE DIABETES SÃO CARACTERIZADOS
PRINCIPALMENTE TIPO 1 E TIPO 2
DIABETES
• DIABETES TIPO 1 NA MAIORIA DAS VEZES
RESULTADO DA DESTRUIÇÃO PELO SISTEMA IMUNITÁRIO DAS CÉLULAS BETA PRODUTORAS DE INSULINA POR ENGANO ,SENDO CONSIDERADAS NON SELF.
• .......... O DIABETES MELLITUS TIPO 1 É CARACTERIZADO PELA PRESENÇA DE AUTOANTICORPOS :
• - ANTI-ILHOTA• ANTI-INSULINA• ANTI - G A D GLUTAMIC ACID
DESCARBOXILASE
DIABETES
• DIABETES DO TIPO 2
AS CÉLULAS DO PRÓPRIO CORPO TORNAM-SE RESITENTES A AÇÃO DA INSULINA E O PÂNCREAS POR UM PROCESSO DE HIPERFUNCIONAMENTO COM PENSATÓRIO DESGASTA-SE E TORNANDO-SE HIPO PRODUTOR
DIABETES
• FATORES DE RISCO DETERMINANTES: -
EXCESSO DE PESO - ALIMENTAÇÃO DESIQUILIBRADA - SEDENTARISMO
DIABETES
• A OBESIDADE É O PRINCIPAL FATOR DE RISCO QUE CONTRIBUI PARA O DESENVOLVIMENTO DO DIABETES TIPO 2 POR AUMENTAR A RESISTÊNCIA À INSULINA.
DIABETES
• EM PESQUISA RECENTE DIVULGADA PELA I D F international diabetes federation -
• 80% das pessoas com diabetes tipo 2 estão obesas ou acima do peso.
• CONSEGUÊNCIAS DA DIBETES:• CEGUEIRA / ATAQUE
CEREBRAL / GANGRENA / INSUFICIÊNCIA RENAL / REDUÇÃO DE PERSPECTIVA DE VIDA EM CERCA DE 20 ANOS .
• DIABESIDADE
• PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDADE DO DIABETES MELLITUS ESTA RELACIONADA EM CERCA DE 65% DOS CASOS DE ATESTADOS DE ÓBITO AS DOENÇAS MACRO VASCULARES - PROCESSOS DE ARTERIO E ARTERÍOLO ESCLEROSE.
• PROCESSOS DE ARTERIO E ARTERÍOLO ESCLEROSE.
COMPROMETIMENTOS MAIS CRÍTICOS NAS ARTÉRIAS CORONÁRIANAS 40% DOS CASOS DE ENFARTO DO MIOCÁRDIO OCORREM EM DIABÉTICOS.
Diabetes
• OUTROS TIPOS DE DIABETES menos freqüentes
• A- diabetes gestacional• B- diabetes secundária ao aumento de
função das glândulas endócrinas• C- diabetes secundária a doenças
pancreáticas• D- resistência congênita ou adquirida a
insulina• E- diabetes associada a poliendócrinopátias• F- diabetes associada a desnutrição e
fibrocalculose• G- diabetes associada a insulinopatias• H- diabetes tipo LADA latent autoimune
diabetes in adults
Diabetes
a -) DIABETES GESTACIONAL• gestante já diabética que
engravida• diabetes que se manifesta ou é
detectada pela primeira vez na gravidez.
Diabetes
b -) SECUNDÁRIA AO AUMENTO DE FUNÇÃO DE GLÂNDULAS
ENDÓCRINAS
• Em determinadas situações ou alterações glandulares com hiperfuncionamento a atividade da insulina pode se tornar dificultada aparecendo quadros diabéticos em pacientes com esta pré- disposição. EX:
• Hipertiroidismo - { tiróide}
• Doença de Cushing - { supra-renal}
• Acromegalia ou gigantismo - { hipófise}
• Tumores do sistema nervoso simpático {feocromocitoma}
• Tumores de células alfa do pâncreas {glucagoma}
Diabetes
C –) RESISTÊNCIA CONGÊNITA OU ADQUIRIDA A INSULINA
• Ocorre um quadro de hiperprodução insulínica porém em função da diminuição ou defeito dos receptores celulares
• { sistema de encaixe para insulina}
principalmente em tecidos gordurosos a sua ação se torna ineficaz.
• Na anormalidade congênita podem ocorrer defeitos dos receptores de insulina ou presença de anticorpos anti-receptores.
Diabetes
d –) DIABETES SECUNDÁRIO A DOENÇAS PANCREÁTICAS
• Ocorre mais freqüentemente em pacientes com antecedentes familiares de diabetes tipo 2
• Retirada de 75% do pâncreas – cirurgia• Pancreatite crônica geralmente associada ao
alcoolismo• Destruição do tecido pancreático por
Hemocromatose depósito excessivo de ferro• Tumores pancreáticos
• Um quadro diarréico associado se desenvolve com perda de gordura nas fezes , por incapacidade do pâncreas acometido de produzir enzimas digestivas
Diabetes
e -) DIABETES ASSOCIADA A POLIENDOCRINOPATIAS AUTO-IMUNES
• Processo em decorrência do aparecimento de anticorpos anticélulas ilhotas produtoras de insulina { tipo 1}.
• 20% destes pacientes apresentam tb. Anticorpos contra tireóide/ supra- renal / mucosa de estômago/ glândulas salivares
• Podendo também ocorrer manifestações de vitiligo alopecia hepatite crônica e candidíase.
Diabetes
f -) DIABETES ASSOCIADA A DESNUTRIÇÃO E FIBROCALCULOSE
• O corre em jovens de países tropicais com dietas hipoprotéicas geralmente compensadas com alimentos como a mandioca amarga que contém elevadas concentrações de cianeto muito agressivo ao pâncreas resultando em dano com destruição das ilhotas e diminuição de produção insulínica
Diabetes
h-) DIABETES TIPO L A D A (Latent Autoimune Diabetes in Adults) • O L A D A caracteriza-se pelo aparecimento tardio do
diabetes mellitus tipo 1 com uma freqüência entre 2 a 12% dos casos , no Brasil se estima uma população de cerca de 1.5 milhão de pessoas acometidas
• O tipo L A D A geralmente costuma ser confundido com o tipo 2. com incidência em pacientes com idade entre 35 e 60 anos ,magro com quadros acentuados de cetose
• O diagnóstico do tipo lada é realizado pelo teste do anticorpo G A D.
• Uma característica clínica é a progressão lenta para a insulina- dependência.,como também um risco maior para as complicações cardiovasculares.
DIABESIDADE
• Definição : quadro associado de diabetes tipo 2
e obesidade
• Paciente portador de diabetes tipo 2 com excesso de peso que não consegue ser eliminado .
• No Brasil último senso apresenta um crescimento comprovado de obesidade nos últimos 10 anos
• EM SUA OBRA DIABESITY A Dra. FRANCINE KAUFMAN RELATA QUE A 3 DÉCADAS O DIABETE DO TIPO 2 ERA CONSIDERADO COMO MANIFESTO SÒMENTE EM PACIENTES MAIORES DE 50ANOS.
DIABESIDADE
• NOS ÚLTIMOS ANOS A EXPLOSÃO DE QUADROS DE OBESIDADE ENTRE ADULTOS E CRIANÇAS TEVE COMO CONSEGUÊNCIA UM AUMENTO EXTRAORDINÁRIO DE COMPLICAÇÕES ASSOCIADAS DE : ELEVAÇÃO DE PRESSÃO ARTERIAL – COLESTEROL E DIABETES DO TIPO 2.
DIABESIDADE
• A obesidade é o principal fator de risco que contribui para o desenvolvimento de diabetes do tipo 2 .
DIABESIDADE
• O excesso de peso comprovadamente aumenta a resistência a insulina.
• A resistência determina elevação dos níveis de glicose sanguínea.
• O quadro associado foi denominado de Diabesidade
DIABESIDADE
• No diabetes tipo 2 85% dos pacientes apresentam diabesidade e resistência a insulina.
• No diabetes tipo 1 os pacientes desenvolvem a doença em função de perda de capacidade de produção de insulina pelo Pâncreas.
DIABESIDADE
• Pacientes com Diabetes tipo 1 podem se tornar obesos passando a desenvolver resistência a insulina.
DIABESIDADE
• concomitantemente podem apresentar quadros com alterações lipídicas (aumento de triglicérides e redução de H D L-COL) / hipertensão arterial / obesidade abdominal
• D I A B E S I D A D E
• ELEVAÇÃO DE RISCOS
• CARDIOVASCULARES
DIABESIDADE
• A Diabesidade possui um componente essencial para o seu desnvolvimento:
O PADRÃO DE DISTRIBUIÇÃO ABDOMINAL E TRONCULAR DE GORDURA
DIABESIDADE
• O PADRÃO DE DISTRIBUIÇÃO SOFRE INFLUÊNCIAS HEREDITÁRIAS E PRIMORDIALMENTE DO SEDENTARISMO PARA SUA OCORRÊNCIA
DIABESIDADE
• PESSOAS OBESAS ATIVAS, NÃO SEDENTÁRIAS, SÃO MENOS PROPENSAS DO QUE PESSOAS MAGRAS E SEDENTÁRIAS.
DIABESIDADE
SÃO CONSIDERADOS FATORES CRÍTICOS PARA A INSTALAÇÃO DA DIABESIDADE:
• A ALIMENTAÇÃO DESIQUILIBRADA
COM UTILIZAÇÃO DE FAST- FOODS EXCESSO DE REFRIGERANTES /
• ASSOCIADOS PRINCIPALMENTE AO SEDENTARISMO
DIABESIDADE
• O PADRÃO DE DISTRIBUIÇÃO ABDOMINAL É CONSIDERADO MAIS RELEVANTE DO QUE A QUANTIDADE QUILOS QUE UMA PESSOA POSSUI
DIABESIDADE
• A DIABESIDADE PODE SER REDUZIDA POR MUDANÇA DE HÁBITOS ALIMENTARES E CONSEGUENTE REDUÇÃO DE PESO.
• REDUÇÕES DE 5 A 10 % PODEM MELHORAR OU ATÉ MESMO REDUZIR QUADROS DE DIABESIDADE
DIABESIDADE
• Principais complicações da diabesidade:
• Riscos cardiovasculares• Apnéia do sono• Cancer: em especial –
mama / intestino grosso /e útero
SÍNDROME METABÓLICA
• Definição de Síndrome - • do gr. Syndromê • sýn com + drómos corrida
uma concomitância de sintomas-
• um conjunto de sinais que individualizam uma entidade mórbida- quadro sintomático.
SINDROME METABÓLICA
• Definição de Síndrome Metabólica
• Não existia um único critério para a definição , mas sim um conjunto -
SÍNDROME METABÓLICA
• A associação entre um grupo de indivíduos com os mesmos fatores de risco
• Resistência à insulina• Maior risco de doença cardiovascular • Intolerância a glicose• Hiperinsulinemia• Aumento de triglicérides• Diminuição do HDL colesterol• Hipertensão arterial.• OBESIDADE
SÍNDROME METABÓLICA
• A obesidade e diminuição da atividade física aumentam a resistência à insulina, piorando a síndrome
• Recentemente a OMS padronizou a denominação de Síndrome
• Metabólica para pacientes que apresentem no mínimo 2 dos fatores.
SÍNDROME METABÓLICA
• Regulação alterada da glicose ou diabetes e/ou resistência a insulina
• Triglicérides plasmáticos alterados elevados acima de 150 mg %
• Colesterol HDL baixo 35 mg/dl p. homens e 39 mg/dl p. mulheres
• Pressão arterial elevada acima de 140 / 90 mmHg
• Obesidade central - visceral – relação cintura /quadril 0.90 p. homens e 0.85p. mulheres.
• Micro albuminúria excreção maior que 15 picrogramas por min. ou relação albumina creatinina na urina maior que 30 mg
SÍNDROME METABÓLICA
• A OBESIDADE CENTRAL estabelecida pela Federação internacional sobre Diabetes os seguintes critérios para medida de circunferência de cintura
SÍNDROME METABÓLICA
• variação por Etnia ; • Europeus 94 cm para homens
80 cm para mulheres• Asiáticos 90CM p/h 80cm p/m
• japoneses 85 cm p/h 90cm p/m
SÍNDROME METABÓLICA
• Síndrome Metabólica é considerada um transtorno complexo caracterizado por um conjunto de fatores de riscos cardiovasculares, relacionados com a resistência a insulina , e obesidade abdominal.
SÍNDROME MATABÓLICA
• A associação síndrome metabólica com doença cardiovascular tem comprovadamente aumentado a mortalidade geral em cerca de 2 vezes e a cardiovascular em cerca de 3 vezes
SÍNDROME METABÓLICA
• A síndrome do ovário policístico• Doença hepática gordurosa
(não alcoólica), • Estados pré-trombóticos, • Disfunção endotelial
tem sido associadas a SINDROME METABÓLICA
SÍNDROME METABÓLICA
• Principais Fatores de Risco para a Síndrome Metabólica
SÍNDROME METABÓLICA
1-CARDIOVASCULAR E DIABETES• Estudos recentes realizados na
Finlândia demonstram que a incidência de doença cardiovascular- infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral foi 3 vezes maior em pacientes com S. M . em especial os que já apresentavam quadro de diabetes
• O comprometimento dos membros inferiores – doença vascular periférica – esta diretamente ligado ao descontrole glicêmico {hiperglicemia}
• Em nível hepático a hiperglicemia determina um aumento das lipoproteínas de muito baixa densidade{ V.L.DL.} RICAS EM TRIGLICERÍDEOS que por sua vez vão alterar as lipoproteínas de baixa densidade {L.D.L.} predominantemente compostas de colesterol- tornando-as extremamente pequenas e densas altamente aterogênicas
• A importância de se controlar especialmente em pacientes diabéticos a glicemia associada aos principais lípides plasmáticos como triglicérides e as lipoproteínas – L.D.L. COL representam conduta recomendável na prevenção dos quadros arterioescleróticos
• Trabalho publicado em dez. de 2003 no tromb haemost por E. CICARIONE e cols. Com pacientes portadores de diabetes mellitus 2 com ou sem D.V.P.
• As conclusões obtidas foram de que : deficiências nutricionais e defeitos genéticos em cofatores e cosubstratos envolvidos no metabolismo da homocisteína incluindo vit. B12 e ácido fólico alteram os níveis de HOMOCISTEÍNA que passam a estar relacionado ao aumento da severidade da D.V.P.
• EXISTE UMA RELAÇÃO INVERSA ENTRE OS NÍVEIS DE HOMOCISTEÍNA E DE ÁCIDO FÓLICO E VIT.B12
• Deve ser considerada como conduta necessária de prevenção de D.A.C. e D.V.P.
• O controle glicêmico • Perfil lipídico• E práticas terapêuticas para
as evitar e minimizar.
• A pesquisa de uma superpílula contendo sinvastatina – aspirina-ácido fólico e vit.b12
• para administração a todos os paciente portadores de diabetes mellitus.
• como mecanismo de adequado de controle buscando bloquear as complicações tardias e graves do DIABETES hoje consideradas as de maior custo de todos os sistemas de Saúde.
SÍNDROME METABÓLICA
2-MICROALBUMINÚRIA• excesso de excreção de albumina
pela urina é um dos fatores associado à resistência insulínica - doença vascular-e síndrome metabólica.
• A microalbuminúria pode ser tratada pela substituição de dieta de carne vermelha por carne de frango ou proteína vegetal{ soja , feijão, grão de bico}.
Fatores de benefício
• Perda de peso / alimentação• Atividade física regular (no
mínimo 30 minutos diários ininterruptos)
• Estes dois fatores associados comprovadamente melhoram a sensibilidade à insulina – reduzem as doenças cardiovasculares-e diminuem a pressão arterial.
SÍNDROME METABÓLICA
3 HIPERURICEMIA• A elevação do ácido úrico no
sangue esta associada a pacientes com obesidade , diabetes, hipertensão ,dislipemias.
SÍNDROME METABÓLICA
4 OBESIDADE• A obesidade principalmente a de
distribuição abdominal tem sido associada à fatores de risco cardiovasculares- como dislipidemias (alteração do colesterol e triglicérides) ,hipertensão arterial,e diabetes mellitus tipo 2.
SÍNDROME METABÓLICA
• Pesquisadores recentemente comprovaram que a disposição abdominal da gordura esta relacionada à resistência a insulina
• Cada quilo de peso adquirido aumenta em 3.1% o risco de doenças coronárias.
SÍNDROME METABÓLICA
• O estilo de vida Moderno caracterizado por dietas ricas em gordura , pobre em fibras, inatividade física , facilidade dos meios de transporte , escadas rolantes , elevadores,excesso de tempo gasto com computador e televisão, aumento do consumo de alimentos de alta densidade calórica, tem levado a população a grandes prejuízos de saúde.
SÍNDROME METABÓLICA
• CONTROLE E ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES PORTADORES DE S. M.
SÍNDROME METAB´OLICA
• A alimentação de pacientes com S. M. deve sempre ser associada a atividades físicas para desenvolvimento e preservação da massa tissular e ao mesmo tempo potencializar perda de massa gordurosa
SÍNDROME METABÓLICA
• A dieta deve ser rica em fibras e carboidratos restrita de gorduras , pobre em colesterol, não devendo exceder em 30% do valor calórico total diário recomendado (padrão estabelecido pela Associação Americana de Diabetes)
• A Síndrome Metabólica é considerada um transtorno complexo caracterizado por um conjunto de fatores de riscos cardiovasculares, relacionados com a resistência a insulina , e obesidade abdominal.