DIAGNSTICO Conhecimento ou determinao de uma doena pelo(os) sintoma(s) e/ou mediante exames diversos (clnicos, radiolgicos, laboratoriais,) Exames Subjetivos Exames Objetivos Exame Radiogrfico Exames Complementares ANAMNESE QUEIXA PRINCIPAL = MOTIVO = DOR Histria Mdica Doenas pregressas -Doenas passadas Sistema cardio-respiratrio Diabetes Infeces prolongadas Alergias/sensibilidades Dependncias qumicas Outras alteraes sistmicas Gastrintestinal Doenas atuais etc

Histria Dental Tratamentos anteriores Possveis complicaes Histrias de exodontias Tratamentos endodnticos anteriores Outros... Caractersticas clnicas da dor A. Intensidade - Leve - Moderada - Severa B. Sede - Localizada - Difusa

C.

D.

E.

Aparecimento - Provocada por qu? (frio, quente, toque, ...) - Espontnea Durao - Curta - Longa Freqncia - Intermitente - Contnua

Exame fsico 1. Inspeo -extra /intra-oral Inspeo Extrabucal Aparncia Geral Assimetria facial Fstulas cutneas Edema Ulceraes Hiperplasias Envolvimento de ndulos linfticos

Inspeo Intrabucal Fstulas Tecido cariado edema integridade dentria trauma colorao dental qualidade das restauraes Sondagem periodontal

2, Palpao edema dor

3.

Percusso Vertical Revela se existe inflamao em torno do ligamento periapical 4. Percusso Horizontal Revela se existe inflamao em torno do ligamento periodontal

5.

Mobilidade Fratura Radicular Problema Periodontal

6. Teste de Sensibilidade Pulpar TESTE TRMICO - FRIO Basto de gelo ou Gs Refrigerante Isolar o dente, secar com gaze NUNCA COM O AR Instruir o paciente a levantar as mos qdo estimulado Realizar o teste em dente homolgo e angeno no avisar paciente o dente testado

TESTE TRMICO CALOR Basto de guta percha Isolar e Lubrificar o dente Aquecer o basto de guta-percha em lmparina a lcool at que fique brilhosa e vergue Aplicar no tero mdio da face vestibular Orientar o paciente a levantar as mos Realizar o teste em dente homolgo e angeno no avisar paciente o dente testado

RESPOSTA PULPAR Positiva Quando responde aos testes Trmicos Negativa Quando no responde aos testes Trmicos

7. Exame Periodontal Examinar o sulco gengival com sonda periodontal Origem da leso : Periodontal ou Endodntica

Outros testes: TESTE ELTRICO Estimulao dos elementos neurais da polpa Sugere polpa vital ou necrosada No fornece informaes suficientes para chegar ao diagnstico contra indicado em pacientes portadores de marca-passo cardaco

TESTE DE CAVIDADE Sem anestesia Remoo lenta do esmalte e dentina para determinar a vitalidade OCLUSO Com carbono para ver a ocluso TESTE DE ANESTESIA Anestesia Pterigomandibular Anestesia Mentoniana Anestesia Infiltrativa Indicao - casos de dor forte e difusa

ACUNHAMENTO Teste da mordida geralmente est relacionado a fratura radicular EXAME RADIOGRFICO Tipos de radiografia utilizados - Intrabucal - Periapicais - Interproximais - Oclusais - Extrabucal - Panormica Acertar o ngulo vertical Acertar o ngulo horizontal Posicionar corretamente o feixe central Tempo adequado de exposio Revelar, fixar e lavar corretamente CUIDADO com o processador automtico para no trocar radiografias

-

A. Coroa ntegra Cariada Restaurada Fraturada B. Cmara Pulpar - ntegra - Exposta - Calcificada total ou parcialmente C. Razes - Retas - Curvas nmero nmero de canais (provvel) D. Periodonto de Sustentao - ntegro - Reabsoro horizontal - Reabsoro vertical . Peripice Ligamento normal, espessado ou rompido) Presena ou no de leso

-

F. Reabsores - Internas - Externas G. Canais Obturados - no - sim total ou parcialmente Reabsoro Interna Reabsoro Externa Tratamento endodntico realizado bom ou ruim Rastreamento radiogrfico do trajeto fistuloso (atravs da colocao de cones na fstula) Fratura radicular vertical ou horizontal EXAMES COMPLEMENTARES cirurgia exploratria Citologia esfoliativa Exames Hematolgicos Bipsia

Quadros de Diagnstico Resposta aos Testes

TestesPolpa Viva Reversvel Fase de transio Irreversvel Polpa Necrosada

Frio

Calor

Analgsicos

+ + ++ -

+ + ++ -

+ +/+

Caractersticas da Dor: Polpa Viva Reversvel - localizada, provocada,curta, intermitente, de leve a moderada Fase de transio - intermedirio Irreversvel - difusa, espontnea, contnua, de moderada a severa Polpa Necrosada - ausncia de sintomatologia dolorosa

Alteraes periapicais Abscesso Periapical Crnico Presena de Fstula Imagem Radiolcida Periapical Difusa Rompimento de Lmina Dura Ausncia de Sintomatologia Abscesso Periapical Agudo Edema Espessamento do Ligamento Apical Dor Espontnea No responde aos testes trmicos

Granuloma Periapical Cries extensas Imagem Radiolcida Periapical Difusa Rompimento de Lmina Dura

Cisto

Periapical Imagem Radiolcida Periapical Circunscrita Rompimento de Lmina Dura Ausncia de Sintomatologia Abaulamento da Cortical ssea Deslocamento dental