DIAGNÓSTICO ATRAVÉS DA LÍNGUADIAGNÓSTICO ATRAVÉS DA LÍNGUA

A Medicina Chinesa, desde sua origem, é caracterizada pela observação minuciosa tanto da aparência externa e conduta do paciente quanto os processos internos, pois considera todos estes fatores inter-relacionados ao processo de adoecimento.

A partir deste conceito a inspeção da língua tornou-se uma das formas mais importantes do diagnóstico Chinês desde 1066 ac (Dinastia Shang).

DIAGNÓSTICO ATRAVÉS DA LÍNGUADIAGNÓSTICO ATRAVÉS DA LÍNGUA

ANATOMIA DA LÍNGUAANATOMIA DA LÍNGUA

A língua compõe-se de músculos esqueléticos cobertos por uma membrana mucosa. As elevações na superfície da língua são chamadas papilas e possuem cinco tipos distintos: folhada, filiforme, fungiforme, valada e circunvalada.

A ponta e o dorso da língua são cobertos por papilas filiformes entremeadas com as papilas fungiformes. Na raiz da língua, há um conjunto de papilas circuncvaladas.

O diagnóstico Chinês através da língua prioriza as papilas filiformes que dão formação à saburra, já as papilas fungiformes formam a superfície real do corpo da língua, que transformam-se em pontos ou manchas vermelhas sob condições patológicas.

EXAME DA LÍNGUAEXAME DA LÍNGUA

Para um bom exame da língua é necessário que haja uma boa iluminação, a luz natural é a mais indicada. Se esta condição não puder ser realizada é preferível a luz incandescente à luz fluorescente. A luz fluorescente deverá ser de amplo espectro ou lâmpada de halogênio/tungstênio.

Deve-se solicitar ao paciente que fique com a língua esticada para fora da boca de 15 a 20 segundos no máximo, pois o estiramento prolongado poderá deixar o corpo da língua com alteração na coloração, principalmente na ponta. Devemos também ter cautela ao avaliar o corpo da língua, ou seja, sua coloração real; é necessário nos assegurarmos de que o paciente não consumiu alimentos coloridos artificialmente ou condimentados momentos antes do exame. Alimentos condimentados fazem com que o corpo da língua fique mais vermelho após sua ingestão, que dura até se processar toda a digestão. O cigarro causa alteração na coloração da saburra.

AVALIAÇÃO DO DIAGNÓSTICOAVALIAÇÃO DO DIAGNÓSTICO

A cor do corpo da língua quase sempre reflete a verdadeira condição do paciente, pois as cores do corpo da língua e da saburra são relativamente inalteráveis por eventos de curto prazo ou alterações recentes.Problemas emocionais irão alterar a aparência da língua; em particular o corpo da língua.A aparência da língua serve de referência para verifIcação da evolução da condição de melhora do paciente, sendo a coloração do corpo da língua referência nas condições de cronicidade e a coloração da saburra nas condições agudas. Há correspondência das diferentes áreas da língua com diferentes órgãos.Para que haja precisão no diagnóstico pela língua se faz necessário analisar o pulso e observar outros sinais e sintomas relatados ou não pelo paciente.

MEDICAMENTOS E SEUS EFEITOS SOBRE A LÍNGUAMEDICAMENTOS E SEUS EFEITOS SOBRE A LÍNGUA

Antibióticos Os antibióticos tendem a lesar o Yin do Estômago afetando a aparência da língua muito rapidamente. Na maioria das vezes a língua fica descascada em pequenas áreas. Nem todos os antibióticos afetam a língua da mesma forma e intensidade; os efeitos surgem depois de 2 a 3 dias após a ingestão e persistem por semanas após a interrupção.

Tetraciclinas: afetam a língua diretamente Clorafenicol, Gentamicina e Aminoglicosídeos: afetam a língua em menor grau.

Corticosteróides

Os esteróides orais fazem com que a língua torne-se vermelha e aumentada após 1 mês da administração. Os esteróides inalados ou tópicos provocam as mesmas alterações na língua porém quando utilizados por longo período.

BroncodilatadoresOs estimulantes beta 2-adrenorreceptores ( salbutamol, terbutalina, etc...) deixam a ponta da língua vermelha após uso prolongado; outros broncodilatadores como a teofilina produzem efeito maior sobre a língua em menor período de administração.

DiuréticosOs diuréticos removem os fluídos do corpo drasticamente podendo causar a Deficiência do Yin geral quando de uso prolongado por vários anos; esta deficiência é observada na língua que torna-se seca e descascada.

MEDICAMENTOS E SEUS EFEITOS SOBRE A LÍNGUAMEDICAMENTOS E SEUS EFEITOS SOBRE A LÍNGUA

Agentes Anti-inflamatórios

Fenilbutazona / Oxifenbutazona: provocam surgimento de pontos vermelhos na superfície da língua tornando seu corpo delgado. A língua pode ficar descascada após uso prolongado por anos.

Iboprofeno/ Naproxeno/ Cetoprofeno/ Fenoprofeno/ Azapropazona e Indometacina: agem de forma mais amena sobre o corpo da língua, mas causam pontos avermelhados por toda sua superfície.

Antineoplásicos

A maior parte das drogas citotóxicas usadas no tratamento de tumores malignos fazem com que a língua desenvolva uma saburra acastanhada muito espessa e seca ou negra e seca.

MEDICAMENTOS E SEUS EFEITOS SOBRE A LÍNGUAMEDICAMENTOS E SEUS EFEITOS SOBRE A LÍNGUA

REFLEXO DOS ÓRGÃOS INTERNOS NA LÍNGUAREFLEXO DOS ÓRGÃOS INTERNOS NA LÍNGUA

No diagnóstico pela língua certas áreas refletem a saúde ou patologia de outras partes do corpo ou órgãos internos, isto se explica pelo fato de que na Medicina Chinesa um dos conceitos fundamentais é que existem correspondências entre as várias partes do corpo.

Entre os órgãos e a língua, existe uma complexa relação fisiológica. Alguns órgãos internos conectam-se com a língua através de meridianos, mas todos os órgãos internos conectam-se a língua por outras vias além de meridianos. Uma das formas em que ocorre esta conexão é através do Estômago por ser a saburra um sub-produto da atividade digestiva e também fonte de Qi e Xue para todos os órgãos. Outra forma de conexão é por meio dos Rins, que conectam-se diretamente a língua através de seu meridiano e colaterais. Segundo o livro Inner Classic: "Os Rins controlam a água, recebem e armazenam a essência dos cinco órgãos Yin e dos seis órgãos Yang". Desta forma pode se dizer que todos os órgãos estão relacionados, mesmo que indiretamente, com a língua por meio da raiz do Qi Original(Rins) e com a raiz do Qi Adquirido (Estômago).

A língua vai refletir a condição geral do corpo, enquanto que a condição específica de cada órgão depende da leitura das áreas topográficas da língua.

Principais Aspectos do Diagnóstico pela LínguaPrincipais Aspectos do Diagnóstico pela Língua

Existem alguns aspectos que devem ser observados ao se examinar a língua de forma sistemática:

-Vitalidade da cor ou Espírito da língua- Cor do corpo da língua- Forma do corpo da língua- Saburra da língua- Umidade da língua- Exame das veias da base

Vitalidade da Cor ou Espírito da LínguaVitalidade da Cor ou Espírito da Língua

Apesar do nome, este aspecto da língua não tem nenhuma conotação metafísica. Espírito, neste contexto, denota uma aparência indefinível, associada à saúde e vitalidade. Diz-se que a língua tem Espírito quando parece estar viçosa e robusta chamando, assim, de viço e indicando ter brilho, frescura e cor vermelho claro.

Uma língua brilhante, úmida e com a coloração em tom de sangue, indica vida, todos estes atributos indicam VIDA ( Espírito) e mesmo numa condição de doença, a língua, com estes atributos possui um bom prognóstico e indica que a doença será curada facilmente.

Uma língua sem Espírito carece de vitalidade e brilho, indica que a doença será difícil de ser curada. Uma língua seca e murcha aponta para o esgotamento de fluidos corporais. Já uma língua escura na raiz, murcha e sem a coloração de sangue indica morte.

Cor do Corpo da Língua

Refere-se à cor da língua logo abaixo da saburra, reflete a condição dos órgãos Yin, Xue e Qi Nutritivo. Reflete a verdadeira condição do organismo como um todo, independente das condições temporárias resultantes de esforços físicos ou tensões emocionais. Reflete as influências do Calor e Frio, Deficiência ou Excesso, Estagnação de Qi ou Xue. O corpo da língua inclui tons que vão do levemente pálido até o vermelho vibrante.

-Língua Pálida: o grau de palidez pode ser usado como parâmetro para o diagnóstico, no caso de uma deficiência de sangue ela estará pálida e seca, e na deficiência do Yang ela estará pálida e úmida.

-Língua Vermelha: indica Calor, seja por Deficiência ou Excesso, condições que podem ser identificadas na coloração da saburra.

-Ponta Vermelha: Calor no Xue e Fogo no C.

-Laterais Vermelhas: Deficiência do Yin do F.

-Centro Vermelha: Calor no E.

- Raiz Vermelha: Deficiência do Yin do R.

-Vermelha e Úmida: Ascensão do Fogo do F por deficiência do Qi do BP.

-Vermelha Seca e Sem Saburra : Deficiência prolongada do Yin do R

-Vermelha Seca com Saburra : Calor excessivo no interior.

-Vermelha com Espículas: Calor excessivo na camada Yong Qi ( TA ).

Língua Roxa: indica quase sempre estase de sangue.

-Roxa Azulada: Frio na camada Xue.

-Roxa Avermelhada : Calor na camada Xue.

- Ponta Roxa: Frio no Coração.

-Centro Roxo: Frio em BP por deficiência crônica do Yang.

-Laterais Roxas: Estase de sangue no peito por deficiência crônica do Yang do Coração.

-Raiz Roxa: Estase de sangue no TAI por deficiência crônica do Yang do Rim.

-Roxa e Úmida: Frio em F e R por deficiência crônica do Yang.

-Língua Azul: Indica sempre estase de sangue por deficiência crônica do Yang.

Esse exame deve incluir a consideração da forma propriamente dita, os aspectos da superfície da língua, a textura do corpo da língua e qualquer movimento involuntário da língua.

-Fina: Deficiência do Yin, Xue e Jin Ye.

-Aumentada: Deficiência do Qi do BP gerando excesso de umidade.

-Formato de Martelo: Doença mental por deficiência grave do Qi do BP / E.

-Rígida: Ascensão do Fogo do Coração lesando fluidos corporais.

-Flácida : Deficiência de Jin Ye nos Meridianos.

-Longa: Calor no Coração ( Constitucional ).

-Curta : Calor ou Frio interno

-Solta: Deficiência do Qi do Coração.

Forma do Corpo da Língua

-Insensível : Deficiência de Xue do Coração.

- Móvel: Vento interno por ascensão do Yang do F.

-Trêmula: Ascensão do Fogo do F.

- Enrolada para Cima: Calor em excesso no Coração.

-Enrolada para Baixo: Calor por deficiência de Qi do Coração.

-Marcas Dentárias : Deficiência de Qi ou Yang do BP.

-Coberta por Ulcerações ou Feridas: Calor no Coração por deficiência do Yin do Rim.

-Desviada: Deficiência do Yin do R e F.

Fissuras: variam em número e profundidade. O seu diagnóstico dependerá da coloração do corpo da língua, da localização, forma e profundidade.

-Longa e Horizontal: Deficiência geral de Yin.

-Curta e Horizontal: Deficiência do Yin do R.

-Banquisas : Comum em pessoas idosas. Deficiência do Yin e Yang do R.

-Irregulares: Deficiência do Yin do E.

-Vertical no Centro: Com saburra é deficiência do Qi do E, e sem saburra deficiência do Yin do E.

-Vertical no Centro indo da Ponta à Raiz: Deficiência de Yin do Rim gerando Calor Vazio no Coração. Problemas emocionais de longa data ( Constitucional ).

-Transversal: Deficiência do Yin do Pulmão.

-Central com Ramificações: Deficiência grave do Yin do Rim ( cálculos ).

-Pontos e Máculas: Determinam a presença de Calor ou Frio no sangue

Superfície do Corpo da Língua

A saburra da língua é constituída das pontas das papilas filiformes que são projeções epiteliais no dorso da língua. Do ponto de vista da MTC, a saburra é um sub-produto fisiológico da digestão dos alimentos e dos fluidos realizada pelo Estômago.

A observação da saburra faz parte do exame de rotina na China.

A saburra normal da língua é fina, branca e levemente úmida. É fina porque apenas uma pequena quantidade da umidade ascende do Estômago como subproduto da digestão, e é úmida indicando um estado saudável dos fluidos do Estômago.

- Saburra com Raiz: A saburra normal da língua tem raiz presa firmemente a superfície da língua, não podendo ser retirada raspando ou esfregando a mesma. Ela pode ser fina ou espessa.

a) Fina com Raiz => Indica condição saudável do E / BP.b) Espessa com Raiz => Indica presença de fator patogênico externo e que as

energias de defesa do corpo estão íntegras no combate a invasão.

Saburra da Língua

-Saburra sem Raiz : Possui distribuição irregular, é retirada facilmente da superfície da língua. Em casos crônicos terá aspecto de pó, neve ou sal, independe da espessura e sugere um quadro clínico de deficiência do Qi e Yin do E l BP / R. Pode ser observada logo após o despertar, desaparecendo após o café da manhã; surge também após consumo exagerado de medicamentos como os antibióticos ou anti-istamínicos.

-Saburra Úmida: Umidade excessiva é gerada por estagnação do fluidos do Estômago por Frio interno causado por deficiência do Yang Qi formando saburra úmida e branca.

-Saburra Seca: Calor no Estômago. Se estiver seca e amarela denota Calor no E / P / F. No caso de amarela e fina Vento- Calor. Úmida / branca e fina denota Frio externo

-Saburra Oleosa : Indica retenção de umidade - fleuma.

-Pútrida ou Bolorenta: Tem aparência esfarelada e pode ser retirada facilmente da superfície da língua. Indica deficiência do Yin do E.

-Bolorenta e Branca : Deficiência do Yin do P.

-Bolorenta e Amarela: Hiperatividade do Calor no E.

- Bolorenta e Roxa: Quadros graves, doenças crônicas; Calor tóxico: hepatite, úlceras gástricas, lupus eritematoso.

Coloração da Saburra da Língua: A análise da cor da saburra é útil para diferenciar condição de Calor / Frio e o grau de penetração de um fator patogênico e principalmente determinar o prognóstico desta patologia.

-Saburra Branca : Levemente úmida e fina indica condição normal, levemente úmida e espessa indica penetração de Frio ou Frio interno.

-Saburra Amarela: Indicação de Calor.

-Saburra Cinza: Indicação de Frio e Calor interno por longo tempo.

-Saburra Negra: É a evolução das saburras anteriores por cronificação da doença. Se for negra e seca indica Calor excessivo consumindo Jin Ye, se for negra e úmida indica Frio por estase de sangue.

O exame das veias sob a língua, localizadas em cada um dos lados do frênulo da língua, propicia o levantamento precoce dos distúrbios de Qi ou Xue, antes mesmo de causarem alterações no corpo da língua. Devemos observar o tamanho das veias e sua coloração:

-Veias distendidas normalmente indicam uma condição de excesso.

-Veias finas indicam condição de deficiência.

-Veias vermelhas arroxeadas e brilhantes indicam Calor na camada Yong.

-Veias amarelas indicam umidade turva lançando-se para cima.

-Veias esbranquiçadas indicam umidade- Frio e são mais freqüentes em doenças obstrutivas dolorosas.

Exame das Veias da Base da Língua